Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Что такое ОНМК преходящего типа

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых и/или общемозговых неврологических симптомов на фоне сосудистого заболевания и существуют несколько минут, реже – часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

ПНМК с очаговой симптоматикой, развивающиеся в результате кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются как транзиторные ишемические атаки – ТИА. Вторая форма ПНМК – общемозговой гипертонический криз. По частоте различают ПНМК редкие (1 раз в год), средней частоты (не более 2-3 раз в год), частые (более 2-3 раз в год).

В результате резких и относительно кратких по длительности воздействий могут развиваться транзиторные нарушения, связанные с временным, но ярко выраженным спазмом сосудов. Если говорить о преходящих нарушениях кровообращения, что это такое можно понять, зная основные механизмы их образования. Это временный спазм капилляров в голове, вызванный различными неблагоприятными внешними факторами или внутренними патологическими процессами, приводящий к формированию определенного комплекса негативных симптомов.

Подобные состояния относятся к предынсультным, они требуют особого внимания врачей и самих пациентов, так как без адекватного лечения и устранения всех причин, приводящих к данной аномалии, такие сбои грозят развитием в дальнейшем инсульта.

Самыми частыми причинами ТИА (транзиторных ишемических атак) являются следующие:

  • артериальная гипертония с кризовым течением, на фоне которой возникают резкие спазмы;
  • атеросклеротическое поражение стенок капилляров, приводящее к сужению их просвета, из-за чего приток крови к серому веществу головного мозга уменьшается;
  • сердечные аритмии, нарушающие кровообращение, в том числе и зоны головы;
  • сердечная недостаточность или острый сосудистый коллапс.

Общемозговые симптомы:

  • появление резкой и сильной, мучительной головной боли с головокружениями, приступами тошноты и рвоты;
  • возможны кратковременные потери сознания или ощущение оглушенности, дезориентация пациента в пространстве и времени.

Очаговая симптоматика:

  • возникновение временных параличей и парезов (частичный паралич отдельной зоны), а также чувства ползания мурашек (парестезии);
  • зрительные расстройства с мельканием точек, вспышками света или мушками;
  • разнообразные речевые расстройства;
  • проблемы координации при ходьбе или движениях конечностей;
  • несоблюдение функций отдельных ядер черепно-мозговых нервов (проблемы с открытием рта, миганием глаз, глотанием).

Если диагноз преходящего нарушения кровообращения ставится сразу, и начинаются активные профессиональные лечебные мероприятия по устранению спазма, восстановлению нормального кровотока, ведется грамотная борьба с аритмиями и гипертензией, то кровоснабжение восстанавливается, и все отрицательные симптомы проходят на протяжении суток без последствий. При игнорировании подобных проявлений или самолечении могут возникать более серьезные патологические состояния – инсульты.

Причины появления заболевания

1. Атеротромботический,
включает также артерио-артериальную эмболию (частота- 20-21%).Механизм: тромбоз. Следствие поражения брахиоцефальных артерий, крупных интрацеребральных артерий, дуги аорты.Диагностические особенности: часто дебютирует во время сна.Наличие атеросклеротического поражения экстра-и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очагу в мозге.Катастрофе часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

2. Кардиоэмболический (25-27%).
Источник эмболии – левые предсердие или желудочек. Кардиальные причины тромбообразования – инфекционный эндокардит, аневризма аорты, стеноз митрального клапана, митральные тромбы, зона инфаркта миокарда, постинфарктная аневризма сердца, неклапанная фибрилляция предсердий – мерцательная аритмия и прочее.

3. Гемодинамический (19-20%).
Механизм: нарушения цереброваскулярной гемодинамики при снижении АД (в период сна, при действии антигипертензивных средств, при ортостатической артериальной гипотензии и проч.), падении минутного объема сердца при ишемии миокарда, урежении ЧСС на фоне атеросклероза мозговых сосудов, их деформаций, врожденных и/или приобретенных аномалий строения).

4. Лакунарный (20-22%).
Механизмы:

  1. первичное поражение мелких перфорирующих артерий мозга (Д = 40-80 мкм) – ветвей проксимального отдела СМА, ПМА и ЗМА, основной артерии;
  2. перекрытие устья нормальной артерии атерома-тозной бляшкой, располагающейся в более крупной «материнской» артерии. Выявление дефекта мозга зависит от, разрешающих возможностей КТ.

Диагностические особенности: предшествующая артериальная гипертензия. АД обычно повышено.Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез, мутизм при битемпоральном капсулярном синдроме, гиперкинетический синдром, изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др.).

5. ИИ по типу гемореологической микроокклюзии (5-8%).
Механизм: гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза.

Наряду с известными пятью патогенетическими подтипами инфаркта мозга, по нашему мнению, есть все основания выделить 6-й подтип, обусловленный диссекцией сосудов. Патогенез ишемического повреждения мозга при диссекции артерии весьма своеобразен: по механизму возникновения его трудно отнести к любому из выделенных подтипов.В любом случае, механизмы развития ишемического инсульта – наиболее частого варианта ОНМК – весьма гетерогенны.

ВАЖНО!
1. Примерно в 20-30% случаев клинические симптомы не позволяют установить истинный – ишемический или геморрагический – тип МИ.2. Ишемический инсульт нередко осложняется геморрагической трансформацией очага («геморрагический инфаркт»).3. Как ишемический,так и геморрагический инсульты осложняются развитием острой обструктивной гидроцефалии;

это следует учитывать при лечебных мероприятиях и решении вопроса о целесообразности нейрохирургического вмешательства (не прибегая на догоспитальном этапе к активной дегидратирующей терапии).Зона инфаркта мозга при ИИ формируется по двум механизмам: некроз нейронов и апоптоз (генетически запрограммированная смерть клетки).

При этом для появления ядра ишемии в ткани при отсутствии в ней кровотока достаточно 6-8 мин. Большая часть зоны инфаркта формируется через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта. «Доформировывание» очага продолжается на протяжении 3 и даже 5 дней.Особую практическую значимость имеет существование вокруг очага некроза зоны нефункционирующих, но жизнеспособных клеток.

Эта зона называется «ишемичеокой полутенью», или «пенумброй»; она существует в течение 4-6 часов. Это время определяет границы периода максимальной эффективности лечения – так называемое «терапевтическое окно». В зоне терапевтического окна существует реальная возможность восстановить жизнедеятельность ишемизированной зоны и ограничить зону гибели ткани.

Ишемия мозга ведет к дефициту энергетических субстратов (фосфокреатина, АТФ), что сопровождается угнетением аэробного и активацией анаэробного путей утилизации глюкозы, и последняя трансформируется в молочную кислоту. Избыток ее приводит к ацидозу, который вызывает расширение, парез сосудов и гипоперфузию в зоне очага ишемии.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Периоды ИИ:

  • острейший период – до 3-5 дней;
  • острый период – до 3 недель;
  • восстановительный ранний период – до 6 месяцев, поздний – до 1-2 лет;
  • период последствий – спустя 1-2 года после заболевания при стабильной симптоматике.

Терапия И. должна быть начата как можно раньше, желательно в первый час заболевания, и быть наиболее интенсивной и патогенетически направленной в течение первых 3-5 дней (острейший период инсульта).

Больного следует уложить на бок, голова приподнята на 30°. При этом позвоночник не должен перегибаться в шейном отделе, подушки должны быть подложены под голову и плечи больного (оптимально использовать противопролежневый матрац).

Сразу после развития симптомов инсульта (возможно более рано) – нейропротективная терапия:1-2 г (10-20 таблеток) глицина – растолочь, под язык или за щеку, 2 раза в сутки (уменьшает площадь инфаркта, снижает вероятность глиоза).Семакс 1% – 3-4 капли в каждую половину носа (до 3 раз в сутки).Сульфат магнезии – 5-10 мл в/в как нейропротектор, на внутричерепное давление при инсульте не влияет.

Эуфиллин 2,4% – 5 мл в/в (до 2 раз в сутки).Мексидол – 4-8 мл (спустя сутки после инсульта неэффективен).Церебролизин – 10 мл (при ИИ – в первые 1-3 часа) в/в капельно в разведении на 100 мл физ. р-ра в течение 30 минут (при отсутствии эпилептического приступа).Нейропротекция (цитопротекция) – меры повышения выживаемости ткани в зоне ишемической полутени (пенумбры).

Нарушение мозгового кровообращения

Применение нейропротекции позволяет увеличить долю ПНМК за счет сокращения числа МИ, уменьшить размеры инфаркта мозга и удлинить период «терапевтического окна» – 6-часовой промежуток (Гусев Е. И., Скворцова В. И., 2006).Обеспечение адекватной оксигенации (имеет первостепенное значение, так как гипоксия мозга является одним из основных механизмов повреждения мозга при инсульте, запускающем или активирующем многочисленные звенья патогенеза).

Мероприятия при отсутствии адекватной оксигенации: при необходимости – очищение верхних дыхательных путей, постановка воздуховода. При показаниях (тахипноэ 35-40 в 1 мин, нарастающий цианоз, артериальная дистония) – перевод больного на ИВЛ (используются дыхательные аппараты ручные (АДР-2, типа Амбу), аппараты с ручным приводом.

от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если АДс не выше 170-190 мм рт. ст., АДд не превышает 110 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт. ст.Повышение АД при ишемическом инсульте имеет компенсаторное значение и снижать его следует не более чем на 15-20% от исходных величин в связи с опасностью нарушения перфузионного давления и микроциркуляции.Примечание.

Среднее АД = (АДс – АДд) : 3 дАД.Можно пользоваться рекомендацией поддерживать уровень АД выше привычных цифр на 10-15 мм рт. ст., особенно при низких цифрах привычного АД.Предпочтительны препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов. Предпочтительны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Рекомендуется (Б. С. Виленский, 2002) избегать назначения бета-блокаторов (вискальдикса), поскольку они уменьшают величину сердечного выброса. Аналогичным нежелательным эффектом, особенно при ИИ, обладают клофелин (гемитон, катапресан, клонидин), большие дозы дибазола.Рауседил (растворимая форма резерпина) противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Папаверин не рекомендуется для использования при МИ, так как негативно влияет на перфузионнное давление (Терапия нервных болезней, 1996). Низким эффектом обладает дибазол.Ганглиоблокаторы пентамин и бензогексоний вызывают быстрое и крайне резкое снижение уровня АД, могут усилить ишемию.При артериальной гипотензии рекомендуются лекарственные средства с вазопрессорным действием (альфа-адреномиметики), а также препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды, по показаниям), объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы).

Купирование возможного эпилептического синдрома (реланиум внутривенно, медленно; внутрь депакин, конвулекс, финлепсин, в том числе в зонд).Борьба с отеком мозга. На догоспитальном этапе в 1 сутки инсульта применять дегидратацию не следует, так как отек мозга не развивается так быстро.Количество эффективных мероприятий – медикаментозных и хирургических – крайне ограничено. По данным Научного Центра неврологии РАМН, полезны:

  • гипервентиляция легких: позволяет понизить парциальное напряжение углекислого газа до 26-28 мм рт. ст., активно действует в течение 1,5- 3 часов, далее – безрезультатна;
  • осмодиуретики: маннитол в/в, из расчета по 0,5-2 г/кг массы тела в течение 20-25 минут, затем – по 0,25-1,0 г/кг массы тела в/в струйно, каждые 4-5 часов с той же скоростью. Повторять в течение 3-5-7 дней. Феномен отдачи при данной методике использования маннитола не отмечался. Маннитол целесообразно использовать при осмолярности плазмы крови не выше 310 мосм/л;
  • вентрикулярное дренирование (консультация нейрохирурга. При наличии показаний выполняется за 15 минут);
  • целесообразность использования кортикостеро-идов при цитотоксическом отеке сомнительна (М. А. Пирадов, 2001), они показаны при вазогенном отеке на фоне опухолей головного мозга. Ранее они использовались, исходя из того, что цитотоксический отек при прогрессировании инсульта может приобрести и вазогенный компонент. Кроме того, кортикостероиды являются мембраностабилизаторами и обладают антивоспалительным действием (дексазон по 4 мг внутривенно 4 раза в сутки при отсутствии тяжелых форм сахарного диабета, внутренних кровотечений, артериальной гипертензии;
  • при острой обструктивной гидроцефалии – главном неврологическом осложнении инсульта различного генеза и характера: 1) производится декомпрессия задней черепной ямки; 2) накладывается вентрикулярный дренаж; 3) удаляются некротические массы или гематома.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

После получения результатов комплексного обследования пациенту подбирают индивидуальную схему лечения. Как правило, ему назначают определенный курс медикаментов, которые помогают стабилизировать кровообращение в головном мозге.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Очень важно определить форму и стадию нарушения мозгового кровообращения, от этого напрямую зависит эффективность терапии.

При остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического типа пациенту назначают препараты для снижения артериального давления, остановки кровотечения и снижения отечности в головном мозге. Для этого применяются следующие медикаменты:

  • Арфонад, Пентамин и др. – помогают стабилизировать давление;
  • аскорбиновая кислота, глюконат кальция – повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, улучшаю функцию свертываемости крови;
  • Кавитон, Циннарзин и др. – улучшают реологические свойства крови;
  • Лазикс – помогает снять отек.

В большинстве случаев препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При повышенном внутричерепном давлении больному проводят пункцию.

При ишемическом инсульте применяют препараты для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы (Строфантин, Кардиамин и др.), а также назначают курс стабилизаторов внутричерепного давления.

Если диагностирована хроническая недостаточность мозгового кровообращения, применяют антиоксиданты, вентотоники, нейропротекторы, средства, улучшающие циркуляцию крови. Поскольку такое состояние часто развивается на фоне сильного нервного потрясения, пациенту назначают легкие седативные препараты и витаминные комплексы. Курс лечения и дозировку подбирает лечащий врач индивидуально.

Если нарушение мозгового кровообращения вызвано атеросклерозом, то применяют медикаменты, которые способствуют расщеплению холестериновых бляшек (Вабарбин, Симартин и др.). При множественной закупорке сосудов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Народная медицина

Улучшить мозговое кровообращение можно, используя народные средства. Чаще всего применяют настои или отвары на основе лекарственных растений: женьшень и лимонник китайский, боярышник, ромашка, пустырник и др.

Эти средства должны использоваться в комплексе с основной схемой терапии, в противном случае повышается риск развития осложнений. Перед применением средств народной медицины стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Правильное питание

Сбалансированный рацион играет большую роль в лечении нарушения функции кровообращения. Людям, склонным к ожирению, необходимо избегать жирных, острых, копченых продуктов. Лучше питаться свежими фруктами и овощами по сезону, полезными кашами, рыбой, морепродуктами и нежирными видами мяса.

Медикаментозная терапия позволяет приостановить прогрессирование заболевания, но не возвращает пациенту утерянных способностей (восстановление речи, движений и т.д.). Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, так как чем раньше зафиксировать изменения, тем проще они поддаются терапии и несут меньше негативных последствий для больного.

1. Общемозговой гипертонический криз.
Характерны общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, оглушенность, шум в голове и/или ушах, общая слабость, сонливость (реже – психомоторное возбуждение), рвота (не связанная с приемом пищи). Сознание обычно ясное, возможны спутанность, сопор и/или психомоторное возбуждение.

Если сознание все же утрачивается, то кратковременно. Часты проявления вегетососудистой дистонии (гиперемия или бледность кожи, гипергидроз, тахи- или брадикардия, ознобопо-добное дрожание, полиурия). Возможны эпиприпадки.Есть существенные сомнения в нозологической самостоятельности церебрального гипертонического криза. Чаще под его клинической маской скрывается симпато-адреналовый криз типа «панической атаки».

Особенно осторожно (не более чем на 20-25% от исходного уровня за 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности, атеросклерозе; при этом больной должен лежать в связи с возможностью более резкого снижения АД. Для лечения внезапного повышения АД возможно применение лекарственных средств под язык.

Так, терапию неосложненного криза начинают с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса) под язык. Его эффект предсказуем: обычно через 5-30 минут АДс и АДд начинает постепенно снижаться (на 20-25%) и самочувствие улучшается; продолжительность действия – 4-5 часов. При отсутствии эффекта прием повторяют через 30 минут.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда.Диагностические особенности: часто диагноз гипертонического криза ставится там, где на самом деле имеет место вегетативный пароксизм – «паническая атака» или симпато-адреналовый криз (устаревшее).Гипертонический криз следует дифференцировать с вегетативным пароксизмом в виде «панической атаки».

а) в системе сонной артерии (проявляется развитием слабости и (или) онемения в конечности или конечностях по гемитипу или в половине лица и руке. Возможна афазия, нарушение зрения на один глаз;б) в системе позвоночных артерий (вертебро-базилярной системе). Проявляются головокружением, тошнотой, иногда рвотой, атаксией, нистагмом, дизартрией.

Иногда присоединяются парезы черепных нервов, нарушения фонации и глотания, перекрестные парезы конечностей или трипарезы, альтернирующие синдромы.Профилактика ПНМК зависит от механизма их развития и включает регулярный, часто пожизненный прием препаратов с антиагрегантным эффектом и/или препаратов, понижающих артериальное давление. Возможно хирургическое лечение стенозов и аномалий, выявляемых при УЗДГ и дупплексном сканировании.

Мозговой инсульт (МИ) – внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений, оболочечного синдрома цереброваскулярного происхождения, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени.

Основные клинические проявления
В большинстве случаев МИ имеет четкие клинические проявления, однако в 20% случаев МИ протекает скрыто, бессимптомно. Клиническая симптоматика обусловлена наличием очагового и/или общемозгового, и/или менингеального синдромов.Очаговая симптоматика обусловлена локализацией пострадавших участков мозга и представлена двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными, зрительными и иными нарушениями и их сочетаниями.

Общемозговые нарушения: дефицит и болезненные изменения сознания, головная боль, головокружение, рвота. В рамках общемозгового синдрома или самостоятельно может возникать оболочечный (менингеальный) синдром (ригидность затылочных мышц, гиперестезия к свету и звуку, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

атеросклероз-сосудов-лакун

МИ клинически представлен в основном очаговой “симптоматикой, внутримозговое кровоизлияние – общемозговой и очаговой симптоматикой, субарахноидальное кровоизлияние – менингеальным синдромом. Однако на основании клинических данных в 20-30% случаев нельзя установить характер инсульта, так как клинические проявления его различных форм нередко весьма похожи.

Для верификации характера МИ необходимы дополнительные методы исследования: КТ, МРТ, спинномозговая пункция.Соотношение частоты ишемического и внутримозгового инсульта- 4:1.МИ осложняется развитием острой обструктивной гидроцефалии с резким повышением внутричерепного давления, что следует учитывать при лечебных мероприятиях и решении вопроса о целесообразности нейрохирургического вмешательства.В 1999 г.

Острое нарушение мозгового кровообращения
может быть преходящим и стойким, с очаговым повреждением головного мозга (церебральный инсульт
).

Преходящее острое нарушение мозгового кровообращения

Симптомы
преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регистрируются в течение суток.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Причиной
этих нарушений могут быть гипертонический криз, церебральный ангиоспазм, атеросклероз сосудов головного мозга, сердечная недостаточность, аритмии, коллапс.

Общемозговыми симптомами
при возникновении преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда кратковременная потеря сознания.

Очаговая симптоматика
выражается в возникновении преходящих парестезий, парезов, афазических расстройств, зрительных нарушений, парезов отдельных черепных нервов, нарушении координации движений.

Интенсивная терапия
преходящих сосудистых церебральных нарушений состоит в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга.

Возможно применение препаратов, улучшающих мозговой артериальный кровоток (эуфиллинн, трентал, ноотропил и др.). Госпитализация больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется в случаях угрозы возникновения церебрального инсульта, т.е. в том случае, если очаговая симптоматика держится более 24 часов и проведённые лечебные мероприятия неэффективны.

Снижение АД; Назначают инъекции магнезии 25% 10 мл в/м или в/в, папаверина 2% 2 мл, дибазола 1% 3,0 в/в или в/м, но-шпы 2% 2 мл в/м. Препаратами выбора являются клофелин 0,01 % 1 мл в/м или в/в, дроперидол 2 мл, лазикс 1% 4 мл;

Симптомы

Симптомы нарушения мозгового кровообращения зависят от его вида и стадии. На острой фазе возникают: сильная и внезапная головная боль, тошнота и рвота, учащение дыхания и сердечного ритма, проблемы с речь и координацией, паралич конечностей или части лица, раздвоение в глазах, небольшое косоглазие.

Сильное нервное потрясение нередко приводит к развитию ишемического инсульта, который проявляется на фоне существующего атеросклероза. В этом случае пациент испытывает сильную головную боль, ухудшение речи и координации движений. Все симптомы появляются спонтанно и постепенно усиливаются.

Промежуточной стадией между острой и хронической мозговой недостаточностью является переходящий этап. В этом случае нарушение кровообращения мозга возникает при совокупности стойкой артериальной гипертензии и атеросклероза. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • онемение половины тела или лица, но которых концентрируется очаги сосудистого генеза;
  • —приступ эпилепсии—, частичный паралич;
  • головокружение;
  • повышение фоточувствительности (реакции зрачков глаз на яркий свет);
  • раздвоение в глазах;
  • потеря ориентации;
  • частичная потеря памяти.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в хроническую стадию. Выделяют три основных этапа. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, для которых характерны сильная утомляемость больного, головокружения и головные боли. Нередко такие люди страдают частыми сменами настроения или потерей концентрации внимания.

На следующем этапе к вышеперечисленным симптомам прибавляются шум в голове, плохая координация движений, неадекватность в реакции на различные ситуации. Помимо этого, больной становится сонливым, теряет внимательность, у него значительно снижается работоспособность.

Если своевременно не проводить эффективного лечения, то при нехватке кислорода нейроны головного мозга начнут погибать, что приведет к серьезным осложнениям. Восстановить эти клетки невозможно и человек может остаться инвалидом до конца жизни.

Признаки расстройства примерно одинаковы во всех трех случаях. С незначительными отличиями, и поправкой на объем дефицита.

Микроинсульт дает типичную клиническую картину некроза церебральных структур. Возникают общемозговые и очаговые признаки.

Среди первых:

  • Головная боль. Начальные проявления неврологические. Дискомфорт выраженный, сильный. Локализация не всегда может быть определена. Это виски, затылочная область, темя встречаются наиболее часто.

Нередко обнаруживается диффузный (разлитой) характер неприятного ощущения. Тип синдрома — тюкающий, стреляющий. Пульсирует в такт биению сердца.

Интенсивность дискомфорта может быть крайне велика. Потому пациент принимает вынужденное лежачее положение, чтобы хоть как-то снизить силу боли.

  • Головокружение характерный признак нарушения мозгового кровообращения, также называется вертиго. Сопровождается нарушением координации движений, ориентации в пространстве. Поражен вестибулярный аппарат.
  • Тошнота, рвота. Развиваются по причине нарушения трофики (питания) особых мозговых центров. Они ответственны за выведение токсинов из организма.

В рамках отравления их стимулируют сами ядовитые вещества. А в этом случае возникает парадоксальная рефлекторная реакция. Рвота, как правило, однократная. Симптом не продолжается долго. Не более шестой части от всего острого состояния.

  • Потери сознания. Обмороки. Плохой признак, указывающий на существенное нарушение гемодинамики.
  • Мушки, туман в поле видимости. Также возможно двоение в глазах.
  • Мышечная слабость. Сопровождается невозможностью устоять на ногах. Приходится сесть или лечь, чтобы не упасть.
  • Парезы, параличи. Нарушения двигательной активности. Не всегда. Относятся скорее к очаговой симптоматике (при поражении лобной доли головного мозга).

Классический, известный многим признак — перекос лица, встречаются не всегда, что может направить окружающих на ложный путь и не позволит среагировать.

Ключевые отличия переходящего нарушения мозгового кровообращения от острой и хронической — временный характер состояния и его выраженная острота.

Обычная продолжительность ПНМК составляет 1-12 часов. Заканчивается полным регрессом клинической картины. Все возвращается на круги своя.

В то же время, провести дифференциальная диагностику, отграничить преходящее расстройство церебрального кровотока от полноценного некроза может только врач. И то не сразу.

Очаговые симптомы

Зависят от конкретного участка головного мозга, лишенного питания.

Зрительные отклонения. Вплоть до полной слепоты. Также встречаются фотопсии (вспышки молний в форме точек, линий, геометрических фигур), простейшие зрительные галлюцинации, метаморфопсии (невозможность определить размеры предметов, расстояние до них), туман, двоение в поле видимости. Выпадение части зрения (скотомы).

Сопровождается нарушениями поведения, двигательной активности (параличи, парезы), возможно возвращение в детство (стремительный регресс личности).

Обнаруживаются сильные эпилептические парциальные припадки с тонико-клоническими судорогами (охватывают все мышцы тела разом).

Интеллектуальная активность также снижается до критических значений. Человек не может нормально мыслить, тем более выполнять действия, требующие напряжения.

Нарушаются тактильные функции. Человек утрачивает возможность распознавать предметы на ощупь, чувствует галлюцинации физического рода (прикосновения, копошения под кожей).

Также утрачивается возможность читать, писать, выполнять простейшие арифметические действия.

Проявления в основном слуховые. Шум в ушах, голоса (псевдогаллюцинации), утрата слуха, невозможность понимать речь на родном языке, потеря сознания, эпилептические припадки.

Встречается афазия — расстройство речи.

Страдают способности к обучению, полностью утрачивается обоняние. Но это временное нарушение. Первый симптом человек не успевает заметить в силу краткосрочности дисфункции.

  • Экстрапирамидная система (мозжечок).

Отвечает за координацию, произвольные движения, нормальную ориентацию в пространстве. Симптомы нарушения мозгового кровообращения мозжечка — нистагм (вращения глазных яблок вправо-влево), вертиго, мышечная слабость.

Пациент не может пройти по прямой линии. Нарушаются базовые рефлексы (обнаруживается в рамках рутинного неврологического исследования).

  • Ствол головного мозга. Единственный случай, когда преходящее нарушение кровообращения может привести к смерти пациента. Здесь расположены жизненно важные центры.

Возникают расстройства дыхания, сердечной деятельности, температуры тела (бесконтрольные скачки показателя в пределах 41 градуса и даже выше).

Вероятны моторные расстройства, речевая дисфункция. Пациентов необходимо срочно переместить в стационарные условия.

НМК острого типа сопровождается психическими, неврологическими расстройствами. Начальные признаки идентичны, но развиваются в течение считанных минут.

Клиническая картина полностью совпадает (с учетом локализации ишемического или геморрагического очага).

Ключевое отличие — стойкость нарушений. Они не проходят сами. По окончании деструктивного процесса остается неврологический дефицит. Какого рода — зависит опять же от расположения нарушения.

Вялотекущая разновидность цереброваскулярной недостаточности не провоцирует выраженных очаговых симптомов.

ХНМК дает слабую клинику, не позволяет своевременно обнаружить патологический процесс. В 70% случаев пациент не успевает среагировать (статистика по России и государствам бывшего Союза).

В более развитых странах процент едва ли превышает 15%, что обусловлено качественно программой раннего скрининга и высокой медицинской культурой населения.

Хроническое нарушение кровообращения первой степени сопровождается такими симптомами:

  • Головные боли. Регулярные, но не постоянные. Средние по интенсивности. Усиливаются после ночного отдыха, длительного нахождения в одном, часто неудобном положении, физической активности.

Пациенты не ассоциируют дискомфорт с нарушением гемодинамики, что ставит крест на ранней диагностике.

  • Головокружение. Вертиго. Также временное, приступообразное. Незначительное по силе.
  • Слабость, усталость, постоянная разбитость. Поскольку мозг недополучают питательных веществ, организм стремится компенсировать функции. Переводит тело в «ждущий» режим. Поскольку церебральные структуры потребляют наибольшее число энергии.
  • Бессонница. Частые пробуждения ночью, после формально хорошего засыпания. Приводит к усугублению прочих симптомов, нарушениям самочувствия.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Иные признаки встречаются много реже. Потому именно этот комплекс оценивается в первую очередь.

На 2 степени ХНМК добавляется еще один признак — потери сознания и обмороки. Возможны шаткость походки, тремор (дрожь в конечностях, подбородке).

Третья степень ХНМК сопровождается критическим нарушением интеллектуальной деятельности. Возникает полная деградация личности и раннее слабоумие.

Диагностировать патологический процесс нетрудно, если вовремя обратиться к врачу.

Что нужно обследовать

Проводится в стационарных условиях, не считая легких форм на начальной стадии. Действовать нужно быстро. Профильный специалист — невролог.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос больного для объективизации симптомов. Вытаскивая их на поверхность, доктор имеет возможность составить клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно процесса и его происхождения
  • Сбор анамнеза. Перенесенные и текущие патологии, образ жизни, привычки и многое другое. Это важный момент, потому как без него определить, что могло стать толчком к развитию заболевания сложно или невозможно.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Первый показатель изменен почти всегда. Как правило, выше нормы. Второй — только при кардиальном происхождении патологического процесса.
  • Дуплексное сканирование, УЗДГ сосудов шеи. Используются для оценки скорости и качества кровотока в головном мозге.
  • МРТ церебральных структур по необходимости.
  • Анализ крови общий, биохимический с развернутой картиной по липопротеидам высокой, низкой плотности.

По мере необходимости, привлекают кардиолога. Проводят ЭКГ, ЭХО-КГ и прочие диагностические мероприятия.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг. На долю геморрагического инсульта среди всех видов инсульта приходится до 20%, причем 5% – на субарахноидальное кровоизлияние.В последние годы понятие «геморрагический инсульт» ассоциируется с внутримозговым кровоизлиянием, то есть кровоизлиянием в вещество мозга.

Поэтому «субарахноидальное кровоизлияние», или «субарахноидальное кровотечение», без повреждения вещества мозга выводится за рамки понятия «геморрагический инсульт». В данном издании использован традиционный подход, когда кровоизлияние в вещество мозга и оболочечное кровоизлияние объединены в одной рубрике.

Внутримозговое кровоизлияние (паренхиматозное, в вещество мозга) обычно протекает тяжело и сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, признаками очагового поражения мозга и нарушениями витальных функций. Нередки эпилептические припадки, особенно при начале кровоизлияния с разрыва аневризмы.

Вместе с тем возможны варианты течения кровоизлияния на фоне сохранного сознания и относительно удовлетворительного самочувствия, при нерезко выраженной головной боли (с клинической маской ишемического инсульта).Прорыв крови в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) в-классическом виде протекает весьма тяжело, с утратой сознания, горметонией, гипертермией.

Однако нередко самочувствие и сознание больных не страдает столь резко, и прорыв крови в желудочки становится находкой на компьютерной томограмме.Наиболее частые причины внутримозгового кровоизлияния – хроническое повышение АД, приводящее к развитию дегенеративных изменений в мелких перфорирующих артериях, а также разрыв аневризмы.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается при попадании крови в подпаутинное пространство головного мозга. Удельный вес среди всех инсультов – 5%.Этиология и патогенез. Основные причины: 1) разрыв мешотчатых аневризм на основании мозга (наиболее частая причина); 2) неаневризматические перимез-энцефалические кровоизлияния;

3) расслоение артерий; 4) другие редкие причины. Типичная локализация аневризм – артерии основания мозга. Разрыв сосудов может произойти на фоне гипертонической болезни, атеросклеретических изменений сосудов, опухоли мозга, интоксикации и др.Клиника. Возникает резкая головная боль типа «удара», поэтому больной может точно сообщить время развития инсульта.

В первые минуты боль обычно локальна, затем приобретает разлитой характер. Вслед за головной болью может развиться утрата сознания. В момент разрыва аневризмы иногда возникают эпилептические припадки. Через несколько часов температура тела может подняться до 38-39 °С.Для неосложненного субарахноидального кровоизлияния характерно отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Организация лечения и уход при инсульте
Клинические данные о характере инсульта обманчивы, и это может вести к серьезным осложнениям лечения в случае ошибочных врачебных назначений лекарственных средств.Поэтому лечение на догоспитальном этапе обычно носит базисный, не зависимый от типа инсульта характер и направлено на коррекцию жизненно важных функций и поддержку жизнедеятельности мозговой ткани.

Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

По выходе из критического состояния показан длительный и сложный курс реабилитации с применением препаратов (антиагреганты, статины, цереброваскулярные), лечебной физкультурой, физиотерапией, массажем и прочими способами.

Подробнее о процессе восстановления после  микроинсульта (переходящего нарушения) читайте здесь, а после инсульта тут.

Снижение повышенной свёртываемости крови и дезагрегации эритроцитов. Применяют аспирин и другие антикоагулянты;

Улучшение метаболизма в мозге проводят препаратами церебролизин, пирацетам, витаминами группы В.

Показаниями к хирургическому лечению
является безуспешность терапии при наличии стеноза сонной артерии или её закупорка, сдавление позвоночной артерии и др.

При возникновении такого состояния у больного на стоматологическом приёме показана госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение многопрофильной больницы.

Церебральный инсульт или стойкое острое нарушение мозгового кровообращения

Церебральный инсульт
– это острое нарушение мозгового кровообращения с очаговым повреждением мозга. Клинически проявляется
грубыми очаговыми и общемозговыми симптомами, нередко до церебральной комы.

Различают геморрагический и ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт
– это кровоизлияние в вещество мозга (апоплексия), обычно развивается внезапно, чаще днём, во время физической и эмоциональной нагрузки.

Симптоматика
обычно острая. Больной теряет сознание, развивается церебральная кома. Лицо красное, глаза отведены, голова повёрнута в сторону очага кровоизлияния. На стороне, противоположной кровоизлиянию, определяется гемиплегия, вызываются патологические рефлексы. При стволовых кровоизлияниях происходят глубокие нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы, АД часто повышено.

Ишемический инсульт
– это острое, относительно длительное или постоянное прекращение кровоснабжения участка мозга вследствие стойкого спазма или тромбоза питающей артерии.

Симптомы
менее острые, чем при геморрагическом инсульте, развиваются постепенно, неврологическая симптоматика зависит от локализации и объёма поражения. Клиника комы такая же, как при геморрагическом инсульте.

В случае грубых нарушений проводят ИВЛ;

Принимают меры для нормализации повышенного АД;

Госпитализация показана всем больным с церебральным инсультом.

На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера.

При нарушении дыхания для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи или накладывают трахеостому;

При сердечно-сосудистых нарушениях проводят избирательную терапию в зависимости от клинических проявлений. Например, при развитии коллапса вводят кофеин 10% 1 мл, преднизолон 60-90 мг, глюкозу 40% 20-40 мл;

При повышенном АД см. терапию преходящего нарушения мозгового кровообращения;

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Борьба с отёком мозга проводится введением лазикса 40-80 мл в/в или в/м, преднизолона 60-90 мг, маннитола, физраствора, аскорбиновой кислоты;

Устранение гипертермии проводят инъекцией литической смеси (седуксен, димедрол, анальгин), пузыри со льдом кладут на область крупных сосудов и к голове.

Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введении
кровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.

При ишемическом инсульте
. наоборот, все мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга. Назначают реополиглюкин 400 мл в/в, гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки, кавинтон, циннаризин. Назначают гипербарическую оксигенную терапию.

Прогностически плохим признаком при инсультах является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы.

Если вследствие паралича конечностей или нарушения речи больной нуждается в посторонней помощи, то устанавливается 1 группа инвалидности.

Профилактика осложнений
при проведении стоматологических вмешательств у больных с нарушением функции сосудов мозга (постинсультным, атеросклеротическим и др.) заключается в контроле АД и пульса до, во время и после стоматологического вмешательства. Таким больным показано проведение премедикации с обязательным включением транквилизатора, аналгетика и спазмолитика.

У этой категории больных представляет риск повышенная секреция эндогенного адреналина в результате стресса. Поэтому для проведения местной анестезии нужно использовать анестетик с минимальным содержанием вазоконстриктора.

Если после вмешательства общее состояние больного осложнилось гипертензией, нарастанием неврологической симптоматики, необходима госпитализация больного в терапевтический или неврологический стационар.

Больным с субкомпенсированной или декомпенсированной формой недостаточности мозгового кровообращения стоматологические вмешательства проводятся по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара многопрофильной больницы.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Терапия осуществляется только в условиях стационара. Приемлемым временем начала лечения острого нарушения мозгового кровообращения считается не более трех часов с момента появления симптомов. Больного при остром нарушении мозгового кровообращения обязательно кладут в палату интенсивного лечения. Затем переводят в палату ранней реабилитации.

Недифференцированная терапия заключается:

  • восстановление дыхательной функции с проведением гемоксиметрии;
  • нормализация артериального давления и работы сердца, при этом наблюдая за показателями ЭКГ и АД;
  • нормализация гомеостатических показателей, устранение избыточной жидкости в тканях мозга.

Наряду с недифференцированным лечением проводят симптоматическую терапию. В комплекс входят следующие препараты:

  • гипотермические;
  • противоэпилептические;
  • противорвотные;
  • нейропротекторные;
  • антипсихотические;
  • сульфат магния.

Дифференцированная терапия зависит от типа инсульта. В случае ишемического инсульта приоритетной задачей является устранение тромба, который препятствует нормальному кровообращению. Для устранения данного нарушения используют медикаменты (тканевый активатор плазминогена) и применяют механические способы устранения тромба (ультразвуковое удаление тромба, аспирация).

Если закупорка была вызвана тромбоэмболом, тогда назначают антикоагулянты (Гепарин, Надропарин). При невозможности провести тромболизис назначают антиагрегантные лекарства. Наряду с дифференциальной терапией используют вазоактивные лекарства.

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

При геморрагическом инсульте устраняют кровотечение. Для этого больному назначают гемостатические препараты либо проводят операцию, которая направлена на устранение кровотечения.

Восстановление после перенесенного приступа включает в себя регулярные курсы приема ноотропных лекарств, выполнение физиологических процедур. Если наблюдаются дефекты речи, больному показаны сеансы у логопеда. Рекомендуется также психореабилитация.

При геморрагической апоплексии в палате интенсивной терапии умирает от 40–60% людей, при ишемической апоплексии – 15–25%. Вылечить расстройства речи, потерю чувствительности конечности и другие дефекты сложно. Успех лечения дефектов зависит от тяжести болезни, а также насколько быстро и правильно было подобрано лечение.

Предупреждение инсульта заключается в соблюдении здорового образа жизни, регулярных умеренных физических нагрузках, правильном распределении времени работы и отдыха. Здоровое питание является одним из факторов, снижающих появление нарушения кровообращения. Диета должна состоять преимущественно из белковой пищи (нежирное мясо, рыба, яйца, молоко). Нужно следить за поступающим в организм количеством животных жиров и углеводов.

У людей, не зависящих от наркотических веществ, алкоголя, табака, риск развития инсульта ниже по сравнению с теми, кто страдает наркотической зависимостью. Обязательно следует проходить регулярные медицинские осмотры, а также лечить болезни, провоцирующие появление инсульта.

Внимание!

Специалист израильской клиники может Вас проконсультировать – напишите вопрос в форме ниже:
5,00
из 5)

Ишемический инсульт называют также инфарктом головного мозга. Обусловлено это тем, что в основе данного вида ОНМК лежит прекращение кровотока по сосудам, приводящее к гибели нервных клеток («инфаркт» в переводе с латинского означает «омертвение»).

ОНМК по ишемическому типу

Это заболевание крайне опасно, ведь нередко заканчивается смертью или стойкими функциональными расстройствами. Однако ранние диагностика и лечение способствуют улучшению прогноза. Именно поэтому знать, какими признаками проявляется ишемический инсульт, так важно.

Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.Неотложные методы лечения также предусматривают устранения форм острой сердечной недостаточности – сосудистого коллапса. Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

Острое нарушение мозгового кровообращения лечение

Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

Терапия переходящего нарушения

Курация включает в себя купирование острого состояния и дальнейшее предотвращение осложнений.

Используются медикаменты:

  • Антиагреганты. Аспирин-Кардио, Гепарин. Для восстановления текучести крови.
  • Тромболитики по необходимости. Стрептокиназа и аналоги. Для растворения кровяных сгустков.
  • Цереброваскулярные. Пирацетам, Актовегин. Нормализуют качество трофики в головном мозге.
  • Ноотропы. Стабилизируют обменные процессы в нервных тканях. Например, Глицин.
  • Седативные по необходимости. Если развивается тревожность.
  • Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, средства центрального действия. Для купирования повышенного артериального давления.

Далее показано применение цереброваскулярных, ноотропов и средств против значительных показателей АД. Также необходимо каждые 3-6 месяцев наведываться кардиологу.

При наличии оснований, проводится операция. Среди таковых — аномалии сосудистого профиля (мальформации, аневризмы), пороки сердца, опухоли головного мозга, запущенный атеросклероз с кальцификацией бляшек.

Курация хронического НМК

Терапия проводится цереброваскулярными препаратами, ноотропными средствами. Глицин, Пирацетам или Актовегин. Обязательно применяются противогипертензивные, диуретики.

Как и в прошлом случае, хирургическое вмешательство проводится при наличии оснований.

Пациентам обязательно показано изменение образа жизни: отказ от курения, алкоголя, самовольного применения любых препаратов.

Также требуется нормализация рациона (меньше животного жира, соль до 7 граммов в сутки), режима сна и бодрствования (не менее 7 часов отдыха за ночь), физической активности (пешие прогулки на свежем воздухе).

Прогноз

Острого процесса — условно неблагоприятный. Выживаемость составляет 25-50%. Преходящей ишемии — положительный. Количество смертей едва ли превышает 5-7%, в основном это случаи вовлечения стволовых структур.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения имеет наилучший прогноз, выживаемость составляет свыше 98%. Основной риск связан с вероятностью развития инсульта при прогрессировании болезни.

Нарушение кровообращения головного мозга — это обобщенное наименование трех форм патологического процесса, в ходе которого возникает недостаточное питание церебральных структур.

Требуется выявление причины и раннее начало лечения. Это обеспечит наилучший из возможных исходов. Медлить нельзя.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector