Острая кишечная непроходимость карта вызова

Классификация

  • динамическая непроходимость
    • спастическая
    • паралитическая
  • механическая непроходимость
    • По механизму непроходимость
      • Странгуляционная (защемление, заворот, узлообразование)
      • Обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловыми и желчными камнями, Безоар, клубком аскарид)
      • Смешанная (инвагинацийна, спаечная)
    • По уровню препятствия
      • Высокая (тонкокишечная)
      • Низкая (толстокишечной)

Виды и причины кишечной непроходимости

В зависимости от характера течения выделяют полную и частичную кишечную непроходимость, а также острую и хроническую.

В зависимости от происхождения выделяют:

  • Врожденную кишечную непроходимость. В данном случае возникновение заболевания обусловлено либо закупоркой просвета кишечника новорожденного плотными комками мекония (первородного кала), либо аномалией развития кишечника, возникшей на этапе внутриутробного формирования плода.
  • Приобретенная кишечная непроходимость.

Приобретенная кишечная непроходимость может быть вызвана воздействием различных причин. В зависимости от того, что послужило причиной заболевания, выделяют динамическую и механическую кишечную непроходимость.

К развитию динамической непроходимости приводят различные расстройства кровоснабжения участка кишечника и/или нарушения его нервной иннервации. В свою очередь эта форма заболевания подразделяется на два вида:

  • Спастическая кишечная непроходимость. Ее возникновению способствует выраженный спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может быть спровоцирован отравлением тяжелыми металлами и их солями, а также некоторыми лекарственными средствами;
  • Паралитическая кишечная непроходимость. Она возникает в случае прекращения перистальтики на каком-либо участке кишечной трубки, вызванного параличом гладкой мускулатуры, образующей стенку кишечника. Очень часто полная паралитическая кишечная непроходимость наблюдается на фоне разлитого перитонита. Частичная паралитическая непроходимость или, как ее еще называют, парез кишечника, нередко возникает в послеоперационном периоде, при травмах костей таза и тазовых органов, приступах панкреатита, холецистита, мочекаменной болезни.

Причиной механической кишечной непроходимости являются какие-либо физические препятствия продвижению химуса. Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Она также подразделяется на несколько видов:

  • Обтурационная непроходимость кишечника. Она возникает в результате полного или частичного перекрытия просвета кишечника клубками гельминтов, каловыми камнями или различного характера новообразованиями. При обтурационной непроходимости кишечника симптоматика заболевания нарастает постепенно;
  • Странгуляционная непроходимость кишечника. Причиной возникновения этой формы патологии служит ущемление или сдавление кишечной брыжейки (кишечный узел, заворот кишок). Для заболевания характерно стремительное развитие. Уже спустя 4-5 часов от его начала у пациента диагностируется полная кишечная непроходимость;
  • Сочетанная или смешанная кишечная непроходимость. Заболевание возникает в тех случаях, когда один участок кишечника закупоривается другим участком. Это явление называется инвагинацией. При нем происходит не только закупорка просвета кишечника на определенном участке, но и сдавление брыжейки. Инвагинация кишечника наиболее часто встречается в педиатрической практике. 

В зависимости от места локализации выделяют тонкокишечную, толстокишечную, высокую и низкую непроходимость кишечника.

этиология

В основе развития механической кишечной непроходимости лежат анатомически обусловленные особенности, врожденного или приобретенного характера. Таким фактором может быть наличие долихосигма, подвижной слепой кишки, дополнительных карманов или складок брюшины. Чаще это приобретенные факторы, такие как спаечный процесс в брюшной полости удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, внешние и внутренние грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости может развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний, травм, операций. Наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, желудочно-париетальные и париетальной-сальниковые соединения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна». Также причиной кишечной непроходимости могут опухоли различных отделов кишечника.

При наличии этих факторов непроходимость возникает под влиянием провоцирующих факторов — увеличение внутрибрюшного давления, нарушения моторики кишечника (употребление большого количества клетчатки в летне-осенний период, переедание после голодания, переход от грудного к искусственному вскармливанию далее …)

Причины развития динамической кишечной непроходимости разнообразны. Чаще это травма, послеоперационное состояние, метаболические нарушения (гипокалиемия), перитонит, снижение физической нагрузки (постельный режим), длительная желчная и печеночная колика, поражения головного или спинного мозга, отравление солями тяжелых металлов и др …

Симптомы кишечной непроходимости

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Каждый вид кишечной непроходимости имеет и свои отличительные симптомы. Но вместе с этим для всех форм заболевания характерно и наличие общих признаков, к которым относятся:

  • Возникновение в области живота резкой боли, носящей схваткообразный характер. При этом приступы боли совпадают с ритмом перистальтических волн. В самом начале заболевания в периоде между приступами пациента часто ничего не беспокоит, кроме невыраженной тупой боли в животе. Но в дальнейшем боли сохраняются постоянно. На высоте приступа боль в животе становится нестерпимой. Пациенты мечутся, кричат, стремятся найти для себя положение, в котором им было бы хотя бы немного легче. Очень часто они не могут даже говорить и из их уст вырывается еле слышный стон, называемый в медицине «илеусным» стоном. Кожные покровы становятся бледными и покрытыми холодным потом. Возможно развитие болевого шока;
  • Сильная тошнота, сменяющаяся рвотой. Наиболее мучительной бывает рвота у пациентов с непроходимостью тонкого кишечника. Она обильна и многократна. При этом не приносит больному ни какого облегчения. Вначале рвотные массы содержат в себе остатки пищи, затем желчь и кишечные соки. В дальнейшем рвота идет застойным содержимым кишечника, имеющим выраженный каловый запах. Поэтому ее и называют «каловой рвотой». При непроходимости толстого кишечника рвота возникает один-два раза и никогда не имеет калового запаха;
  • Задержка отхождения газов и стула. Особенности выраженности этого симптома при кишечной непроходимости во многом зависят от места локализации патологического процесса. Так при толстокишечной непроходимости задержка отхождения газов и стула может наблюдаться уже за несколько часов, а порой и дней, до появления клинической картины, соответствующей острой стадии болезни. При непроходимости в области тонкого кишечника задержка отхождения газов и стула являются поздними симптомами заболевания. А в самом начале у многих пациентов наблюдается самостоятельное отхождение стула или опорожнение кишечника после очистительной клизмы.

Другими симптомами кишечной непроходимости являются: вздутый живот, сильная жажда, усиление перистальтических волн в начале заболевание и полное их исчезновение в последующем.  Сильная перистальтика на начальных стадиях слышна окружающим, но затем кишечные шумы стихают и даже при аускультации живота не прослушиваются. Возникает симптом «гробовой тишины».

Острая кишечная непроходимость имеет три стадии:

  • Период «илеусного стона» или начальная стадия. Она продолжается од одного до двенадцати часов. Для нее характерна усиленная перистальтика, вздутие живота и выраженный болевой синдром;
  • Период мнимого благополучия или промежуточная стадия. Боль становится менее интенсивной, а в некоторых случаях полностью проходит. Перистальтика полностью прекращается. У больного нарастают проявления интоксикации и нарушений водно-солевого баланса. Продолжительность этого периода болезни от 12 часов до полутора суток;
  • Поздняя или терминальная стадия. Состояние пациента становится крайне тяжелым. Развивается полиорганная недостаточность, то есть нарушение функций всех систем органов и прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой.  

патогенез

Выдающимися звеньями патогенеза является нарушение водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, потерю белков, эндогенная интоксикация, кишечная недостаточность и болевой синдром.

Перерастяжение стенки кишки застойным содержимым вызывает нарушение микроциркуляции и гипоксию стенки кишки.

На ранних стадиях механической непроходимости перистальтика посилюетеся. Возбуждение парасимпатической нервной системы, при сохранении препятствия, может вызвать антиперистальтики. В дальнейшем гипертонус симпатической нервной системы вызывает фазу угнетения моторики. В поздних стадиях, из-за нарастания циркуляционной гипоксии кишечной стенки, постепенно теряется как возможность передачи импульсов по интрамуральной системе, так и возможность мышечных клеток воспринять импульс — развивается паралич кишечника

Связанные с потерей белков, воды и электролитов (рвота, депонирование в кишечнике, стенке кишки и брюшной полости). Эти потери приводят к гиповолемии и дегидратации тканей, нарушением микроциркуляции и гипоксии тканей. Вследствие гиповолемии и дегидратации увеличивается синтез анти-диуретического гормона и альдостерона.

В результате количество мочи уменьшается, увеличивается реадсорбции натрия и секреция калия. Вместо трех ионов калия в клетку поступают два иона натрия и один ион водорода, это приводит внутриклеточный ацидоз, гипокалиемия и метаболический внеклеточный алкалоз. Гипокалиемия вызывает снижение мышечного тонуса и угнетением перистальтической активности кишечника.

За счет голодания, рвоты, пропотевание в просвет кишки и брюшную полость — теряется также значительное количество белков.

эндотоксикоз

В условиях нарушенного пассажа, снижение активности пищеварения и активизации микробной ферментативного расщепления, содержание кишки начинает разлагаться и гнить. Этому способствует размножению кишечной микрофлоры в застойном химусе. Увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков — токсичных молекул среднего размера.

В норме они не всасываются, но в условиях циркуляционной гипоксии стенка кишки теряет свою барьерную функцию и часть этих токсинов попадает в кровеносное русло. Важным моментом ендотоксикации является микробный фактор. Застой способствует размножению микроорганизмов и колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Развитие некроза и гнойного перитонита это еще один источник эндотоксикоза. При дальнейшем развитии нарушений метаболических процессов возникает полиорганная недостаточность, свойственная тяжелом сепсиса.

В наше время принято называть термином «Кишечная недостаточность» специфические для непроходимости нарушения моторной и секреторной-резорбтивного функций кишечника, вместе с некоторыми другими патологическими проявлениями (нарушение барьерной функции, угнетением местного иммунитета)

Морфология

Изменения зависят от вида непроходимости.

При странгуляционной непроходимости первично нарушен кровоток. Ишемические и некротические изменения наступают раньше и имеют более выраженный характер.

Обтурационная непроходимость вызывает вторичные нарушения кровообращения в кишечной стенке, за счет ее перерастяжение. Сначала она утолщена за счет отека и венозного застоя, затем значительно истончается, имеет цианотичный оттенок. Увеличение внутренне кишечного давления до 10 мм рт.ст. вызывает кровоизлияния и изъязвления в течение 24 часов. Давление до 20 мм рт.ст. вызывает необратимые некротические изменения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В толще кишечной стенки возникает воспалительная лейкоцитарная инфильтрация. Под влиянием биологически активных аминов, додается ишемический паралич перикапилярних сфинктеров, прогрессирует стаз в сосудах микроциркуляторного русла, збильшуется агрегация форменных элементов крови.

Вивильняются тканевые кинины и гистамин. Нарушают проницаемость сосудистой стенки, способствует интерстициальный отека кишки и ее брыжейки и пропотеванием жидкости в просвет кишки и брюшную полость.

При прогрессировании гипоксии и некротических процессов может произойти перфорация кишечной стенки.

Лечение кишечной непроходимости

Терапия кишечной непроходимости начинается с купирования болевого синдрома и восстановления нормального водно-солевого баланса. Кишечник стремятся максимально очистить от его содержимого. Для этого проводят зондирование желудка и ставят сифонные клизмы.

В начальных стадиях заболевания для уменьшения интенсивности перистальтики показано назначение спазмолитических лекарственных средств, уменьшающих тонус мышц кишечной стенки. В случае пареза кишечника, наоборот, назначают лекарственные препараты восстанавливающие нормальную перистальтику.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости показано при механической форме заболевания, а также и при динамической, когда консервативное лечение не дает должного эффекта. Суть операции заключается в устранении препятствия току химуса, удалению некротизированного участка кишечника с созданием анастомоза, что позволяет восстановить проходимость просвета кишечника.

Внимание! Существует Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным с острой непроходимостью кишечника

  • Госпитализация в хирургический стационар
  • Все виды механической непроходимости, и непроходимости осложненной перитонитом нуждаются в немедленной операции (в течение 1,5-2 часов)
  • Динамическая непроходимость — консервативное лечение.
  • Сомнение в дифференцировании механической и динамической непроходимости при отсутствии перитонита — консервативное лечение.
  • Облегчить декомпрессию (аспирация назогастральных, Гастроеюнальная зондом, постановка клизм, интубация суженного участка)
  • Коррекция водно — электролитного обмена, ликвидация гиповолемии, восполнение дефицита калия.
  • Реологически активные средства (реополиглюкин, пентоксифиллин)
  • Нормализация белкового баланса (альбумины, протеины, плазма)
  • Детоксикация и профилактика гнойно-септических осложнений (гемодез, маннитол, антибактериальные средства)
  • Влияние на перистальтическую активность
    • при усилении и схваткообразный болях — спазмолитики (атропин, дротаверин, платифиллин)
    • при парезе — в / в хлорид натрия (гипертонический), ганглиоблокаторы (прозерин тока Бернара на переднюю брюшную стенку.)

Назначают лечебный разгрузочный комплекс который включает:

  • Ациклидин 1 мл 0,2%, прозерин 1 мл 0,05%, натрия хлорид 40-60 мл 10% г / в.
  • Поясничная новокаиновая блокада — 0,25% 80-100мл
  • Сифонная клизма. Длясифоннои клизмы используют воду комнатной температуры в количестве 10-15 л. Вместо твердого наконечника используют толстую резиновую трубку (ректальный зонд), которую вводятьчерез прямую кишку на глубину 25-50 см. В процессе манипуляции следят, чтобы в кишку не поступало воздуха. Сифонная клизмавиконуеться только в присутствии хирурга, который следит за правильностью ее выполнения, состоянием больного и оценивает ее результаты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Интервал между каждой манипуляцией разгрузочного комплекса не должен превышать более 15 минут и они должны выполняться в указанной последовательности. Этот комплекс можно повторять несколько раз. При неэффективности консервативного лечения застосовуется хирургическое лечение.

оперативное лечение

Оперативное лечение решает следующие задачи

  • Устранение препятствия для пассажа.
  • Ликвидация болезни повлекший непроходимость.
  • Резекция нежизнеспособной кишки.
  • Предупреждение нарастание эндотоксикоза в послеоперационном периоде.
  • Предупреждения рецидива непроходимости.

Основные моменты оперативного вмешательства

  • Анестезия.
  • Хирургический доступ.
  • Ревизия брюшной полости.
  • Оценка жизнеспособности кишечника.
  • Резекция кишечника по показаниям.
  • Наложение межкишечного анастомоза.
  • Назоинтестинальна интубация.
  • Удаление токсического содержания кишечника.
  • Санация, дренирование, высушивание брюшной полости.
  • Закрытие операционной раны.

Признаки жизнеспособности кишки

  • розовый цвет
  • присутствие перистальтики
  • пульсация сосудов

При отсутствии этих признаков в брыжейку вводят 150-200 мл 0,25% прокаина, обкладывают теплыми салфетками и проводят повторную оценку через 5-10 минут.

Нежизнеспособна кишка должна быть удалена в пределах здоровым тканям от места явного поражения 40 см приводной и 15-20 см отводящей петель кишечника.

Лечение больных хирургической ликвидацией непроходимости не заканчивается. Послеоперационном периоде проводится комплексное патогенетическое лечение.

лечебный режим

Режим в первые сутки после операции, как правило, № 1 (постельный). Впоследствии, после небольших малотравматичных вмешательств (адгеолизис, деторзия без резекции кишки), назначается режим № 2 (палатный) в течение 2-3диб, после чего больных переводят на 3-й режим и 4-й (лечебно-тренировочный). После травматических операций (резекция кишки) режим № 1 назначается в течение 2-3диб, после чего пациентам разрешают сначала садиться в постели, подниматься на ноги и только с 4-5 суток ходить.

Следует помнить, что раннее вставание больных способствует уменьшению риска развития осложнений, в первую очередь легочных и тромбоэмболических. Одновременно травматические операции, наличие больших послеоперационных ран побуждают к пролонгированного задержки пациентов в постели. В таких случаях, особенно у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, пожилые люди, обязательна профиликтика пролежней.

режим питания

Режим питания в послеоперационном периоде зависит от ряда факторов, среди которых характер перенесенного вмешательства, наличие фоновой патологии и тому подобное. Однако, всем больным в первые сутки после операции показан голод. После малотравматичных вмешательств со вторых суток позволяют употреблять воду, кефир. На 3-4 сутки назначают диету № 1-А, на 5-6 сутки — диету № 1-Б при отсутствии противопоказаний.

После травматических операций голод назначается в течение 1-2 суток, пить позволяют с 2-3 суток. Диета соответствует основному заболеванию.

Важное значение имеет проведение раннего энтерального питания, особенно у больных с скомпрометированной функцией кишечника (синдром кишечной недостаточности), что чаще наблюдается при острой кишечной непроходимости, распространенном перитоните. Для этого с 2-3 суток через зонд, введенный в тонкую кишку, вводятьзбалансовани пищевые смеси, ускоряет нормализацию энтерального гомеостаза, обменных процессов, восстановление общего гомеостаза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

обезболивание

Важное значение имеет адекватная борьба с болевым синдромом. Для этого применяется введение наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон и т.д.). Периодичность и дозы их введения зависят от характера операции, возраста и веса больных. Длительность назначения составляет в большинстве случаев 2-3 суток. Однако, следует помнить о возможных негативных эффектов:

  • 1) наркотическую депрессию дыхания, которая ведет догиповентиляции, бронхоконстрикция, нарушение дренажной функции бронхов, торможение кашля, возможности развития ателектазов, пневмонии
  • 2) надмирнийседативний эффект (гиподинамия, гипотермия, угнетение сознания)
  • 3) артериальная гипотензия, брадикардия (особенно на фоне гиповолемии)
  • 4) порушеннясекреторнои и моторной функций желудочно-кишечного тракта
  • 5) развитие побочных: рвоты, тошноты, задержки мочеиспускания, испражнения
  • 6) возникновения зависимости при длительном введении.

Широко применяются в практике ненаркотические анальгетики, наиболее часто — анальгин, который вводят в виде 50% раствора внутримышечно или внутривенно. Недостатком его является кратковременное действие, поэтому целесообразно назначать препараты более длительного действия -баралгин, кетанов и др. Часто анальгетики вводят вместе с антигистаминными препаратами, которые потенцируют их действие.

Хороший обезболивающий эффект имеет пролонгированное эпидуральная анестезия. Этот метод дает возможность проводить непрерывную управляемую анальгезию. При этом отсутствует негативное влияние на функцию жизненно важных органов, возникают условия для адекватного периферийного и органного кровообращения в зоне обезболивания.

нормализация гомеостаза

Следует отметить особое значение нормализации гомеостаза. Эта задача решается путем адекватной инфузионной терапии. В значительной степени определяют состав и объем инфузионной терапии в первые сутки послеоперационного периода. Устранение клеточной гипогидратации необходимо постоянно сочетать с пополнением ОЦК, восстановлением водно-электролитных, коллоидно-осмотических икислотно-щелочных взаимосвязей. Это достигается рациональным использованием управляемой гемодилюция с использованием полиионными, коллоидных растворов, 5% раствора глюкозы.

Для предотвращения выхода воды из кровеносного русла в интерстициальное пространство следует назначать препараты, которые увеличивают онкотическое давление. Это могут быть: желатиноль, полиглюкин, плазма, альбумин, рефортан тому подобное.

дезинтоксикация

Важное влияние на ход процессов восстановления играет эндогенная интоксикация. При острой кишечной непроходимости она является основной причиной неудовлетворительных результатов лечения.

Методы детоксикации разделяют на интра- таекстракорпоральни. Выделяют следующие составные части интракорпоральных дезинтоксикации:

  • разведение токсинов
  • связывания токсинов
  • выведение токсинов

Разведению способствует введение в определенном количестве любых растворов, а также питье. Для связывания токсинов существуют специальные препараты, среди которых полидез, неогемодез и др. Кроме того, большинство токсинов адсорбируются на крупномолекулярных структурах, которыми екомпоненты крови и ряд кровезаменителей — полиглюкин, желатиноль, гидролизаты аминокислот.

Для выведения токсинов применяют форсированный диурез, для чего чаще используют 1% лазикс (фуросемид). Способствует усилению диуреза также гемодилюция при сохраненной функции почек.

Важное значение имеет восстановление и нормализация функции легких, как органов детоксикации.

В последнее время шире применяют экстракорпоральной детоксикации. Сюда относят: гемодиализ, гемосорбцию, плазмосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, лимфоферез, ксеноперфузию.

клиника

Главные симптомы — боль, вздутие живота, рвота, задержка стула и газов.

Боль — конечно внезапный, независимо от приема пищи и времени суток, без предвисникив, без четкой локализации.

  • Боль приро механической непроходимости
    • При обтурационной непроходимости вне схваткообразными болями исчезает почти полностью.
    • При странгуляционной непроходимости боль постоянная с схваткообразными усилениями

При прогрессировании заболевания боли стихают на 2-3 сутки (перистальтика припиняется)

  • При динамической непроходимости боль постоянная, тупая, распирающая.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Рвота — имеет рефлекторный характер, рвотные массы — застойный желудочное содержимое. На поздних стадиях неудержимая рвота с каловым характером. При низкой локализации непроходимости рвота возникает позже с большими промежутками.

задержка стула и газов — патогномичным ранний признак непроходимости. При высокой непроходимости на ранних этапах может быть многократный стул. При инвагинации из заднего прохода может выделяться кровь.

Обращается внимание на анамнез — перенесенные операции, травмы живота, воспалительные заболевания, периодические боли, вздутие, урчание, расстройства стула.

Яркую клиническую картину дает высокая кишечная непроходимость.

Общее состояние средней тяжести или тяжелое, в зависимости от формы и длительности заболевания. Температура тела сначала в норме, пристангуляцийний непроходимости может наступить коллапс со снижением температуры до 35 ° C. В дальнейшем с развитием общей воспалительной реакции и перитонита возникает гипертермия.

Пульс от начала заболевания в норме. Нарастание эндотоксикоза и обезвоживание проявляется тахикардией. Спостеригается симптом «токсичных ножниц» — относительно низкая температура и высокая ЧСС.

Язык сухой с грязным налетом.

Осмотр живота в больных с подозрением на кишечную непроходимость начинают с осмотра всех возможных мест выхода грыж, чтобы исключить защемление. Оглядывается на наличие послеоперационных рубцов, которые могут указать на спаечный характер непроходимости. Вздутие живота наиболее постоянный признак непроходимости.

Как правило чем длительнее непроходимость тем более вздутие живота. При высокой непроходимости вздутие незначительное, часто асимметричное, чем ниже непроходимость тем более выражен этот симптом. Асимметрия живота частый признак странгуляционной непроходимости, иногда в истощенных больных можно увидеть раздутые петли кишки, периодически перистальтуючи.

Видимая перистальтика симптом механической непроходимости. Пальпация живота в мижприступовий период до развития перитонита безболезненна, Дефанс (напряжение мышц передней брюшной стенки) отсутствует, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. В начальном периоде выслушивают звонке перистальтику, по мере развития заболевания кишечные шумы исчезают.

знаковые симптомы

  • Симптом Валя — локальное вздутие живота при пальпации в этой области раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит.
  • Симптом Шимана — при повороте сигмовидной кишки. Локальное вздутие ближе к правого подреберья, тогда как в левой подвздошной области наблюдается западение.
  • Симптом Тевенара — при повороте тонкой кишки. Резкая болезненность при пальпации живота на 2-3 см ниже пупка по срединной линии (место проекции корня брыжейки).
  • Симптом Склярова — аускультативно «шум плеска» при сукуссии (легком сотрясении живота).
  • Симптом Спасокукотського-Вильмса — аускультативно «шум падающей капли»
  • Симптом Шланге — перистальтику вызывает пальпация или постукивание по брюшной стенке.
  • Симптом Лотейсена — аускультативно выслушиваются сердечные шумы в брюшной полости.
  • Симптом Грекова ( «Обуховской клиники») — атония ректального сфинктера и балоноподибне вздутие пустой ампулы прямой кишки.
  • Симптом Цеге-Мантефейля — малый объем дистального конца кишечника при постановке сифонной клизмы (~ 500 мл).
  • Симптом Кивуля — металлический оттенок перкуторного звука.

Стадии кишечной непроходимости

  • Начальная — местные проявления нарушения пассажа. Длится от 2 до 12:00. Присутствует болевой синдром и местные симптомы.
  • Промежуточная(мнимого благополучия) развитие кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств, ендотоксимии. Продолжается 12-36 часов. Боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной, живот вздут, есть шум плеска, задержка стула и газов.
  • Поздняя — перитонит и тяжелый абдоминальный сепсис. Тяжелая общая воспалительная реакция, полиорганная недостаточность, интоксикация, дегидратация, нарушения гемодинамики, живот вздут, перистальтика не выслушивается, перитонеальная симптоматика.

инструментальная диагностика

рентгенологическое обследование

  • Кишечные арки — тонкая кишка раздута газами, в нижних коленах арок видно горизонтальный уровень жидкости, и его ширина меньше чем высота газового столба.
  • Чаши Клойбера — горизонтальные уровни жидкости с куполообразными просветами и имеют вид перевернутой чаши.
  • Симптом перистости (пружины) — при высокой непроходимости, связанный с отеком тонкой кишки.
  • Рентген контрастное исследование — при задержке в желудке более 6:00 или 12:00 в тонкой кишке позволяет заподозрить возбужденное проходимость.
  • Иригоскопичне исследования — позволяет выявить обтюрацию опухолью или симптом трезубца — признак илеоцекальной инвагинации.
  • колоноскопия
  • УЗИ

дифференциальная диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости способны привести к развитию перитонита и все протекает с явлениями динамической (паралитической) кишечной непроходимости.

  • Странгуляционная или обтурационная? — Исключить ущемление грыжи. На странгуляционной характер (заворот, узел, ущемление) указывают выраженные боли, рвота с самого начала, асимметрия живота, состояние быстро ухудшается, отсутствуют светлые промежутки.
  • Высокая или низкая? — Высокая характеризуется ранней рвотой, отхождением газов и стула (на ранних стадиях), быстрым обезвоживанием, симптом Валя.
  • Механическая или динамическая? — Очень тяжелое и очень ответственный вопрос, поскольку оперативное вмешательство в случае динамической непроходимости только ухудшит состояние больного. Часто применяется консервативное лечение без уточнения диагноза.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector