Рак околоушной слюнной железы – симптомы, причины и лечение

Рак слюнной железы (цилиндрома, карцинома, аденокарцинома): симптомы, прогноз жизни, последствия лучевой терапии

У людей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации, наблюдалось увеличение числа опухолей слюнных желез. Предполагается, что вовлечены вирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барра и вирус герпеса.

Обращается внимание на взаимосвязь между курением и наличием доброкачественных слюнных желез. Рак слюны сальни чаще встречается у людей, подвергшихся воздействию кремниевой пыли.

Наиболее распространенной опухолью слюнной железы является мультиформная аденома (так называемая смешанная опухоль, аденома плеоморфный), которая составляет почти половину всех случаев опухолей в слюнных железах и чаще всего встречается в околоушной железе.

Это происходит как в больших слюнных железах, так и в небольших слюнных железах слизистой оболочки полости рта, горла, губ, верхнечелюстных пазух, бронхов, в небе и слезных железах.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Многообразная аденома растет медленно, является сферической, твердой, с гладкой поверхностью. Опухоль слюнной железы этого типа может достигать огромных размеров вплоть до размера человеческой головы. Ускорение роста или паралич лицевого нерва может быть признаком его злокачественности.

Лечение выбора – операция, состоящая в хирургическом удалении опухоли вместе с частью околоушной железы или удалении всей слюнной железы, покрытой опухолью, с сохранением лицевого нерва. Мультиформная аденома имеет тенденцию повторяться и восстанавливаться.

Основным симптомом рака слюнных желез является опухоль.

Это может привести к коже предпузырной или подчелюстной области и слизистой оболочки полости рта.

При доброкачественных опухолях и на начальной стадии рака слюнной железы кожа или слизистая оболочка над опухолью подвижны по отношению к опухоли и не патологически изменены. Пациенты с злокачественной опухолью слюнной железы могут проникать в кожу или слизистую оболочку и вырабатывать язвы.

Во время развития рака слюнной железы может произойти инвазия мышц, костей и нервов, что заставляет опухоль обездвиживать. Это предпосылка, о которой можно подозревать злонамеренную природу рака.

Опухоли слюнных желез развиваются медленно от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро развивающиеся опухоли слюнных желез обычно воспалительны и сопровождаются болью, покраснением кожи и ее чрезмерным потеплением.

Рак подъязычной слюнной железы

Боль от рака обычно появляется только на продвинутой стадии рака слюнной железы.

Хирургическое лечение – удаление по меньшей мере слюнной железы вместе с содержимым подчелюстной ямы и удаление лимфатической системы шеи у пациентов с функцией N , а в случае инфильтрации, превышающей слюнный сальник – дополняющая лучевая терапия.

Широкое удаление слюнных желез с содержимым подчелюстной железы, возможность расширения лечения до смежных анатомических структур и, возможно, реконструкция плюс выборочное удаление лимфатической системы при плоскоклеточном раке, мукократическом карциноме или недифференцированной карциноме.

В других случаях радикальное удаление лимфатической системы шеи (когда была обнаружена функция N ) и дополнительная лучевая терапия.

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание. Второе название – карцинома. Заболевание подразделяется на виды по гистологическим признакам. Процесс развития состоит из четырёх стадий. Метастазы возникают на последней, четвёртой стадии. Чтобы подобрать индивидуальную программу лечения, врачи исследуют новообразование с помощью компьютерной диагностики и биопсии.

Рак слюнной железы – это заболевание, протекающее в трёх формах: доброкачественной, злокачественной и местно-деструирующей. Опухоль бывает первичной – сформировавшейся из клеток слюнной железы, вторичной – сформированной из метастазов другой опухоли. Данный тип рака включает патологии:

  1. Доброкачественные – аденому;
  2. Злокачественные – карциному, саркому;
  3. Местно-деструирующие – патология развивается из клеток, похожих на нормальные клетки слюнной железы, и признана истинно злокачественной.

Слюнные железы расположены в околоушной и челюстной зонах. Международная классификация МКБ-10 выделяет следующие типы заболевания:

  • Околоушных желёз;
  • Нижнечелюстных;
  • Подъязычных.

Также может встречаться рак малых желёз в ротовой полости. Указанная патология переходит в рак губы. Заболевание имеет код С07, С08.

Код по МКБ-10: С07 — рак околоушной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.0 — рак поднижнечелюстной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.1 — рак подъязычной слюнной железы. Код по МКБ-10: С08.8 — рак нескольких слюнных желез. Код по МКБ-10: С08.9 — рак слюнной железы без уточнения.

Примерно в 25-30% случаев опухоли слюнных желез бывают злокачественными. Ниже перечислены признаки, свидетельствующие о злокачественной природе опухоли. • Быстрый рост или периоды быстрого роста (исключение составляет аденоидно-кистозный рак, который растет очень медленно). • Боль. • Плотный инфильтрат, иногда изъязвление кожи или слизистой оболочки, ограниченная подвижность опухоли. • Метастазы в шейные лимфатические узлы. • Паралич лицевого нерва при опухолях околоушной железы.

P.S. Выживаемость больных, у которых опухоль вызвала паралич лицевого нерва или метастазировала в регионарные лимфатические узлы, снижена. Обычно чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность, что плотная опухоль ее является злокачественной.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

В таблицах ниже приведена классификация эпителиальных опухолей слюнных желез и классификация опухолей по системе TNM.

а) Ацинарно-клеточные опухоли: — Клиническая картина. Клинические проявления обусловлены локальным ростом опухоли. — Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования. Клетки опухоли напоминают ацинозные клетки. — Лечение. Для удаления опухоли необходима паротидэктомия, так как при более ограниченном объеме операции частота рецидивов очень высока.

Вопрос о том, сохранить ли лицевой нерв или ту или иную его ветвь, решают на основании нейромониторинга, клинической картины и интраоперационных данных. Иссечение околоушной железы дополняют шейной лимфодиссекцией. — Клиническое течение и прогноз. Ацинарно-клеточная опухоль является злокачественной, но прогноз у больных с этой опухолью более благоприятный, чем при раке.

б) Мукоэпидермоидные опухоли слюнной железы: — Клиническое течение. Если степень дифференцировки этих опухолей высокая, они растут медленно, в то время как при низкой степени дифференцировки — очень быстро, вызывают паралич лицевого нерва и в 40-50% случаев метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

При низкодифференцированных мукоэпидермоидных опухолях повышена также частота метастазирования в отдаленные органы. — Причины и механизмы развития. Следует отличать высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли (75%) от низкодифференцированных (25%). Градация опухоли по степени дифференцировки определяется отношением количества эпидермоидных клеток к слизистым.

— Диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования. — Лечение. Независимо от степени дифференцировки выполняют паротидэктомию. При высокодифференцированных опухолях показана также шейная лимфодиссекция. Вопрос о резекции и реконструкции лицевого нерва или его ветвей решают в каждом случае индивидуально. — Прогноз.

— Клиническая картина. Опухоль обычно растет медленно, но иногда отмечается молниеносное течение. Типичными симптомами являются боль и парестезии. Паралич лицевого нерва наблюдается примерно у 25% больных. Часто появляются симптомы поражения ЧН, особенно если опухоль распространяется на основание черепа, прорастая в ЧН V, VII, IX и XII.

— Этиология и патогенез. Гистологически аденоидно-кистозный рак состоит из эпителия и миоэпителиальных клеток примитивных протоков. Эти клетки образуют железисто-кистозные ситовидные гнезда, а также солидные трабекулярные структуры. Старый термин «цилиндрома», употреблявшийся для обозначения аденоидно-кистозного рака, вызывал недостаточно серьезное отношение к этой опухоли и поэтому им больше не пользуются.

По существу опухоль является отчасти злокачественной, так как из-за особенностей роста она вызывает экстенсивную местную диффузную периваскулярную и периневральную инфильтрацию. Аденоидно-кистозный рак может метастазировать в грудную полость, а также рецидивировать спустя длительный период после операции.

— Диагностика. С помощью МРТ можно определить размеры и локализацию опухоли, а также выявить периневральное распространение. Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, например материала, полученного при биопсии тонкой иглой.

— Лечение. Перед выполнением хирургического вмешательства следует исключить гематогенные метастазы в легкие и кости. Единственный шанс на излечение дает первичная радикальная операция, характер которой зависит от локализации опухоли. При поражении околоушной железы следует резецировать лицевой нерв и затем восстановить его непрерывность с помощью свободного трансплантата.

Первичная лучевая терапия аденоидно-кистозного рака по сравнению с хирургическим лечением менее эффективна. Обычно используют нейтронное излучение. Показанием к лучевой терапии является нерезектабельная или рецидивная опухоль. После операции всем больным проводят курс лучевой или химиотерапии. Если опухоль удалось иссечь полностью и она соответствовала стадии Т1 или Т2 и N0, то от послеоперационной лучевой терапии можно воздержаться.

Классификация опухолей слюнных желез

  • злокачественные – саркома, аденокарцинома слюнной железы, карцинома слюнной железы, аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы, а также метастатические и малигнизированные опухоли;
  • доброкачественные – неэпителиальные опухоли (гемангиомы, хондромы, фибромы, липомы, лимфома слюнной железы, невриномы) и эпителиальные (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли);
  • местно-деструирующие – мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы, цилиндрома, ацинозноклеточные новообразования.

Стадии рака слюнной железы врачи классифицируют по системе TNM:

  • T0 – отсутствие новообразования в слюнной железе;
  • Т1 – опухоль присутствует, ее диаметр составляет менее 2 см и не локализируется только в пределах железы;
  • Т2 – диаметр опухоли до 4 см, локализация – в пределах слюнной железы;
  • Т3 – новообразование диметром в пределах 6 см, не распространяется или распространяется, не поражая лицевой нерв;
  • Т4 – опухоль достигает диаметра более 6-7 см и распространяется на лицевой нерв и основание черепа;
  • N0 – опухоль без метастазов в локальные лимфоузлы;
  • N1 – метастастазирование происходит в один соседний лимфоузел;
  • N2 – метастазы присутствуют в нескольких лимфоузлах, диаметр – до 6 см;
  • N3 – метастазы поражают несколько лимфоузлов диаметром более 6-7 см;
  • M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака определяются путем проведения ряда диагностических мероприятий, которые позволяют всесторонне изучить опухолевый процесс и подобрать наиболее подходящее лечение.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Оперативное вмешательство при опухолях околоушных желез связано с опасностью травматизации лицевого нерва, поэтому, как процесс операции, так и реабилитационный период требуют тщательного наблюдения у онколога. Возможными послеоперационными осложнениями являются паралич или парез мимических мышц, а также возникновение послеоперационных свищей.

Рак слюнных желез наиболее часто предполагает комбинированное лечение – оперативное вмешательство совместно с лучевой терапией. Химиотерапию при опухолях слюнных желез применяют крайне редко ввиду того, что в данном случае она является малоэффективной.

Лечением рака слюнных желез в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи-онкологи, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и дипломами. Наши доктора ежегодно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет применять в медицинской практике только наиболее современные и действенные методики. Препараты, используемые в стенах стационара или назначаемые в процессе лечения, являются безопасными и максимально эффективными.

Для записи на консультацию онколога Юсуповской больницы следует обратиться по телефону, либо написать врачу-координатору на нашем сайте.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

По степени злокачественности выделяют три типа:

  1. Высокодифференцированный – по структуре похож на клетки железистого эпителия железы, характеризуется медленным ростом, прогноз благоприятный.
  2. Среднедифференцированный – объединяет признаки высоко и низкодифференцированных типов.
  3. Низкодифференцированный – инородная структура быстро развивается и даёт метастазы.

Рак околоушных слюнных желёз диагностируют в 80% случаев. Врач пальпацией определяет заболевание по мягкому или эластично-плотному образованию в позадичелюстной ямке. Расплывчатая неоплазия захватывает часть шеи, зону за ухом. Прогрессирующая опухоль разрушает сосцевидный отросток височной кости.

Гистология

Виды первичной опухоли классифицируют по гистологическим признакам:

  • Мукоэпидермоидный – распространённый вид карциномы слюнной железы, часто формируется в околоушной зоне, относится к высокодифференцированному типу с положительным прогнозом.
  • Аденокистозный – высокодифференцированный тип склонен к медленному росту, но быстрому распространению. Рецидивирует через несколько лет.
  • Ацинарно-клеточный – зарождается в околоушной железе, прогноз зависит от степени инвазии, склонен поражать слюнные железы молодых людей.
  • Полиморфная низкосортная аденокарцинома – формируется в малых железах в полости рта.
  • Плоскоклеточная карцинома – рост провоцирует лучевая терапия, возникает у мужчин в пожилом возрасте, неблагоприятный прогноз.
  • Эпителиально-миоэпителиальная карцинома – редкий тип, даёт метастазы, неблагоприятный прогноз.
  • Анапластическая мелкоклеточная карцинома – клетки похожи на нервные, возникает в малых органах.

Мукоэпидермоидный вид – это плотная, статичная, болезненная опухоль. Повреждения приводят к кровоточивости, язвам и гнойным свищам.

Вторичный рак

Заболевания, метастазы которых могут относиться ко вторичной форме рака слюнных желёз:

  • Неходжкинская лимфома – поражение лимфатических узлов.
  • Саркомы – неоплазии переходят в соседние ткани из стенок кровеносных сосудов железистых структур.

Вероятность рецидива велика при аденокистозной форме – в 73% случаев. Повторное развитие болезни поражает слюнные железы вдоль нервных стволов.

Рак подчелюстных слюнных желёз встречается намного реже – в 4% случаев. Симптомы такие же, как и у околоушного типа. Типичный пациент – мужчина. Мужской пол и пожилой возраст – характеристики группы, страдающей от заболевания в два раза чаще. Запущенная опухоль выглядит как бугристый нарост неправильной формы. При пальпации прощупываются плотные отростки, похожие на шнуры. Дно полости рта остается чистым. Образование растёт наружу к шее.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, развивается без симптомов на начальной стадии, на следующих этапах неоплазия поражает жевательные мышцы, лицевые нервы, вызывая боль. Метастазы заражают регионарные лимфоузлы, через кровоток попадают в лёгкие и кости.

Точная причина развития злокачественного процесса в слюнных железах не установлена. Основная гипотеза учёных основана на генетическом нарушении равновесия между онкогенами, запускающими деление клеток, и супрессорами, которые его подавляют. Второй причиной называют радиационное облучение и отравление химическими веществами. По третьей причине – рак слюнных желёз происходит из доброкачественных образований.

  • Лимфома Ходжкина;
  • Наследственность;
  • Алкоголизм, курение.

Лимфома Ходжкина – это злокачественное поражение лимфатических узлов. На её фоне рак слюнной железы выступает как вторичное заболевание.

Женский пол менее предрасположен к раку слюнных желёз, но нередки случаи, когда пациент – женщина. Вдобавок патология развивается чаще в пожилом возрасте, но встречаются исключения. Питание животными жирами без овощей также относят к факторам риска.

Злокачественные опухоли похожи на доброкачественные образования, поэтому диагноз подтверждают биопсией.

Симптомы рака слюнной железы похожи на симптомы других заболеваний. Пациент проходит лечение у ЛОР-врача, невропатолога перед постановкой зловещего диагноза. В результате неверного лечения к онкологу больной попадает с большой опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путём. Ранняя стадия характеризуется ощутимым уплотнением. Неосведомленность пациентов и редкие случаи заболевания не позволяют заподозрить рак по описываемым ими симптомам.

Признаки, побуждающие обратиться к онкологу:

  • Давление инородного тела в шее, под челюстью, в щеках, под языком;
  • Боль в патологическом образовании;
  • Щёки разного размера;
  • Онемение некоторых участков на голове;
  • Больно широко открывать рот;
  • Трудно глотать.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Симптомы околоушной неоплазии, сдавливающей лицевой нерв:

  • Усиливается асимметрия лица, когда человек говорит, улыбается;
  • Не закрывается глаз на повреждённой половине лица, постоянно течёт слеза;
  • Пациент не способен надуть щеки;
  • Прикусывание внутренней стороны щеки во время еды.

Впервые пациент обращается к ЛОР-врачу, стоматологу. Если опрос, пальпация околоушной, подчелюстной зоны и лимфоузлов выявит онкологический симптом, необходимо провести комплексную диагностику.

  • Анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови;
  • Рентген – снимок покажет пораженные лимфоузлы и метастазы; области исследования – нижняя челюсть, грудная клетка;
  • УЗИ – исследуют шейный отдел, лимфоузлы, а также печень на метастазы;
  • СКТ – спиральная томография в поперечном разрезе с контрастом показывает размеры и структуру опухолей;
  • МРТ – контраст покажет область распространения опухоли и метастазов;
  • ПЭТ – отображает активность злокачественных клеток, позволяет точно определить расположение опухоли и поражённые лимфоузлы.

Результаты исследований подтверждает биопсия. Используют три метода:

  • Тонкоигольный – в новообразование вводится тонкая игла, через которую втягивают биоматериал.
  • Инцизионный – удаление части опухоли и лимфоузла.
  • Эксцизионный – в сложных случаях опухоль удаляют полностью.

Программа диагностики разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Терапия заключается в комплексном применении хирургической операции, химиотерапии и радиооблучения. Программа согласовывается специалистами – онкологом, хирургом, химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Типичная схема – удаление, облучение, химиотерапия медикаментами:

  1. Хирургическая операция. Номинальная цель – иссечение поражённого участка. Тактика зависит от размера, места и распространения метастазов опухолью. Околоушный рак затрудняет операцию близким расположением лицевого нерва, но так как опухоль чаще растёт наружу, её удаётся частично или полностью удалить. Если опухоль охватывает нерв, его часть иссекают. В результате теряется вкус, двигательная функция языка. Также по необходимости удаляется часть челюсти. Рак малых желёз подразумевает удаление поражённых тканей с частью здоровых. Чтобы предотвратить рецидив, удаляют лимфоузлы.
  2. Радиотерапия – проводится как монотерапия, когда хирургическое вмешательство невозможно, а также применяется как постоперационное лечение оставшихся злокачественных клеток. В первом случае облучение уменьшает очаг, боль, кровотечение и улучшает глотание.
  3. Химиотерапия – применяется против метастазов. Так как препараты лишь уменьшают очаг, метод применяется только в комплексе с другими.

Вторичный рак

  • Опухоли околоушных желез.
  • Неоплазии подчелюстных желез.
  • Новообразования подъязычных желез.
  • Поражения малых (щечных, губных, молярных, небных, язычных) желез.

Осложнения

Возможные риски при операции:

  • Аллергия на анестезию;
  • Постоперационное кровотечение;
  • Тромбы на месте удаленной железы;
  • Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Болевой синдром после операции снимают с помощью анальгетиков.

Полное восстановление займёт около года.

Пятилетняя выживаемость пациентов, которые получили комплексное стандартное лечение:

  • 1 стадия – 90%;
  • 2 стадия – 74%;
  • 3 стадия – 66%;
  • 4 стадия – 40%.

Прогноз зависит от индивидуальной сопротивляемости организма, возраста, метода лечения и гистологической характеристики опухоли.

Составляющие факторы прогноза:

  • Происхождение заболевания;
  • На какой стадии оно обнаружено;
  • Насколько агрессивно лечение;
  • Количество рецидивов.

Время, которое проживёт пациент после лечения, зависит не только от интенсивности курса, но также от того, на какой стадии специалисты вмешались в злокачественный процесс. Если удалось предотвратить появление метастазов, это повышает шансы на благоприятный прогноз. Но течение болезни непредсказуемо, поэтому задача врачей – провести лечение так, чтобы снизить вероятность рецидива и повысить продолжительность жизни.

Реабилитация

Химиотерапия угнетает продуцирование красных кровяных телец в костном мозге. Чтобы восстановить кроветворение, пациенту прописывают витамин В, препараты с железом. В критических случаях проводят переливание крови.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Восстановиться после лечения поможет сбалансированная диета. После облучения и химиопрепаратов человек ощущает сухость во рту, ему трудно глотать и пережёвывать пищу, особенно если часть лица не двигается из-за повреждения нерва. Поэтому первые три недели необходимо питаться жидкой тёплой пищей. Рекомендации по питанию на следующем этапе восстановления:

  • Снизить количество мяса;
  • Есть фрукты и овощи;
  • Обильно пить воду, 1,5-2 литра в сутки;
  • Не есть за два часа до сна;
  • Пить зелёный чай;
  • Употреблять льняное, оливковое масло.

На время реабилитации необходимо отказаться от алкоголя и курения.

После операции раз в полгода необходимо проходить профилактический осмотр, который включает рентген грудной клетки, УЗИ шеи и лимфоузлов, анализ крови. Такого плана следует придерживаться два года. В будущем осмотр проводят раз в год.

Причины развития рака слюнных желез

Преимущественно, злокачественное новообразование слюнных желез формируется в толще околоушной железы и на первичном этапе развития имеет вид плотного, безболезненного узла, не спаянного с близлежащими тканями.

Со временем опухоль постепенно прорастает в соседние структуры и вследствие этого патологические ткани теряют свою подвижность, а кожа данной области приобретает красноватый оттенок.

На поздних стадиях рак подчелюстной слюнной железы сопровождается интенсивными приступами боли, а в случаях вовлечения в процесс жевательных мышц, у пациентов наблюдается контрактура (ограниченное открытие рта).

Обратите внимание

Примерно в половины онкобольных происходит метастазирование первичного злокачественного новообразования в региональные лимфатические узлы, которые иногда увеличиваются больше чем раковая опухоль.

Источником данного вида поражения является мышечная ткань слюнной железы. Характерной чертой саркомы считается быстрый инфильтративный рост с ранним образованием метастазов.

Классификация

  • 1 стадия – злокачественное новообразование не превышает 2 см.
  • 2 стадия – раковые ткани в объеме составляют 2-3 см. У больных определяются начальные проявления пареза лицевого нерва.
  • 3 стадия – опухоль располагается в большей части железы и при этом патологическое новообразование распространяется на близлежащие ткани.
  • 4 стадия –  рак слюнной железы захватывает несколько анатомических структур с развитием одностороннего пареза лица.

Диагностика

Рак слюнной железы, симптомы которого указывают на наличие отека мягких тканей, диагностируется с помощью таких мероприятий:

  1. Физикальный осмотр и пальпация. Врач-онколог в ходе первичного приема определяет жалобы пациента, осматривает зону поражения, ощупывает региональные лимфатические узлы.
  2. Цитологическое исследование пунктата. Данное диагностическое мероприятие проводится с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. Под местной анестезией специальным шприцем производится забор жидкой массы из пораженной слюнной железы. Полученный материал наносится на предметное стекло и в таком виде осуществляется лабораторный анализ, определяющий морфологическую принадлежность мутированных клеток.
  3. Биопсия, которая является наиболее точным методом установления онкологического диагноза. Методика предусматривает хирургическое извлечение небольшого участка патологической ткани для проведения гистологического исследования, которое определяет вид, стадию и распространенность раковой опухоли.
  4. Рентгенография. Рак подъязычной слюнной железы предусматривает проведение рентгенологического обследования, целью которого является выяснение возможного распространения ракового процесса в костную ткань верхней челюсти.
  5. Сиалоаденография. При установлении предварительного диагноза «рак больших слюнных желез» показано введение специального контрастного вещества в полость железы и последующее рентгенологическое обследование пораженного участка. Наличие йода в таком растворе способствует снижению сопутствующей воспалительной реакции злокачественных тканей. Методика дает возможность тщательно исследовать границы и внутреннюю структуру опухоли.
  6. Радиоизотопный анализ, который базируется на том, что онкология слюнной железы имеет способность к накоплению изотопов в отличие от воспалительного и доброкачественного очага патологии.
  • Анализ клинических симптомов рака слюнной железы позволяет определить ряд  факторов, указывающих на неблагоприятное течение заболе­вания и ухудшающих прогноз.
  • К та­ким факторам относятся: локализа­ция опухолевого процесса в малых слюнных железах и поднижнечелюстной слюнной железы, боль­шие размеры опухоли при коротком анамнезе, болевой синдром, паралич мимических мышц, наличие гемато­генных метастазов.
  • Раку слюнной железы присущ сравнительно медленный темп роста, о чем свидетельствует длительность анамнеза до обращения пациента к врачу.

Важно

Симптомы рака слюнной железы разнообразны. У части пациентов в клинической картине заболевания на первый план выходит паралич мимических мышц на стороне поражения железы.

С со­ответствующими жалобами пациенты обращаются к невропатологу, им про­водится лечение неврита лицевого не­рва Применение тепловых и физио­процедур способствует ускорению темпов роста опухоли.

  • В промежутке от 2 месяцев до 1 года выявляется опухоль в околоушной железе.
  • Клиника и интенсивность сим­птомов паралича зависят от локали­зации опухоли и соотношения ее с лицевым нервом. Опухоль может по­ражать одну из ветвей лицевого нерва. По мере роста опухоли в опухолевый процесс вовлекается весь лицевой нерв. В ряде слу­чаев опухоль и паралич мимической мускулатуры появляются синхронно, что позволяет распознать опухолевый процесс значительно раньше.
  • Следующим симптомом рака слюнной железы являет­ся боль. Болевые ощущения различ­ной интенсивности возникают в самой опухоли и носят иррадиирующий ха­рактер. Нарушение функции лицевого нерва зависит от степени вовлеченно­сти в опухолевый инфильтрат лице­вого нерва или его ветвей.

Подобный симптом выявлен у 14,3% пациентов.

Распространение опухоли в слуховой проход, на нижнюю челюсть, височно- нижнечелюстной сустав, жевательную и крыловидные мышцы вызывает по­явление инфильтратов в височной, скуловой области, обтурацию наруж­ного слухового прохода, гноетечение из уха, боли, потерю слуха, головные боли, тризм. У части пациентов одновременно с появлени­ем опухоли возникают сильные боли в ней. При распространении процесса в слуховой проход развивается сниже­ние слуха, а при вовлечении жеватель­ной и крыловидных мышц — тризм различной степени выраженности.

  • Плотный опухолевый инфильтрат чаще всего локализуется в позадичелюстной ямке, инфильтрирует лице­вой нерв, распространяется кнаружи в околоушно-жевательную область, на шею, под основание черепа, ин­фильтрируя мягкие ткани области со­сцевидного отростка, часто с деструк­цией последнего. Исходной зоной являются задненижний край околоуш­ной слюнной железы.
  • Реже опухоль развивается в околоушно­-жевательной области. Инфильтративный характер роста быстро при­водит к вовлечению в патологический процесс всей железы и окружающих ее тканей. Размеры опухоли в среднем составляют 5x5x4 см, консистен­ция чаще плотноэластическая, но мо­жет быть мягкоэластическая.
  • Границы опухолевого инфильтрата размыты, «теряются» в окружающих тканях.
  • Дальнейшие симптомы рака слюнной железы, несмотря на проводимое лечение, характеризуется прогресси­рованием первичной опухоли и, в основном, гематогенным метастазированием. Прогрессирование опухолевого процесса отмечено в сроки от 7 мес. до 4 лет.

Совет

Злокачественная опухоль слюнной железы метастазирует в основном в легкие. Клиническим симптомом метастазов рака слюнной железы в легких явля­ется сухой кашель, ранее не беспоко­ивший больного.

Симптомом, свиде­тельствующим о поражении нижней челюсти, является появившаяся ло­кальная боль в челюсти с иррадиаци­ей по ходу нижнечелюстного нерва.

  • Особенностью костных метастазов является заметно выраженное отсут­ствие признаков деструкции трабе­кулярной костной структуры. Костно­мозговые пространства заполняются опухолевыми клетками постепенно.
  • Симптомы рецидив­ного рака слюнной железы крайне разнообразны и определяются сте­пенью вовлеченности в патологиче­ский процесс окружающих органов и тканей. Основным клиническим симптомом является плотный, болез­ненный опухолевый инфильтрат, вы­полняющий позади челюстную ямку и распространяющийся в околоушно­-жевательную, сосцевидную область, прорастающий кожу над опухолью.
  • Появление таких симптомов рака слюнной железы, как общая слабость, кашель с мокротой и болями в грудной клетке, одыш­ка повышение температуры тела до субфебрильных цифр, всегда должно насторожить врача в отношении ме­тастазирования в легкие. Указанные симптомы особенно характерны для метастатического процесса при нали­чии рецидива карциномы.
  • Диссеминация может развиться в течение нескольких лет после лечения реци­дива карциномы. В этот период мно­жественные метастазы выявляются в легких, коже туловища (бедра, живот) и конечностей.
  • Дальнейшее прогрес­сирование процесса сопровождается увеличением метастатических узлов и метастазированием в головной мозг с соответствующей симптоматикой: резкой головной болью, рвотой, рас­стройством координации движений, повышением артериального давления.

Диссеминированный опухолевый процесс обычно финиширует в тече­ние 6 месяцев.

Основная причина рецидива рака — неадекватный объем выполненной операции, обусловленный неправиль­но установленным клиническим диа­гнозом.

Обратите внимание

Иногда течение опухолевого про­цесса принимает многократно рецидивирующий характер, особенно у пациентов молодого возраста. Не­радикальная операция у таких больных через год приводит к рецидиву опухоли.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Симптомы рака слюнной железы становятся более выраженны­ми.

В зависимости от направленности роста опухоли появляются новые симптомы в клинической картине болез­ни, нарушается функция лицевого не­рва — от пареза до полного паралича мимических мышц.

Таким образом, злокачественная опухоль слюнной железы характеризует­ся в основном теми же симптомами и клиническими проявлениями, что и другие типы опухолей. Различие заключается лишь в частоте симптомов и вариантах их комбина­ции.

Характерные симптомы заболевания: болевые ощущения, паралич лицевых мышц, снижение слуха. В настоящее время точные причины развития онкологического процесса неизвестны. Появление опухоли может быть связано с внешними неблагоприятными факторами и генетической предрасположенностью.

Народные средства не так вредны, как традиционные препараты, они не вызывают значительных побочных эффектов и помогают организму самостоятельно бороться с инфекцией.

  • Причины рака
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Лечение рака
  • Прогноз и профилактика

Причины рака

Слюнные железы расположены в ротовой полости и выделяют слюну. Существует множество мелких желез и три пары крупных желез: околоушные, подъязычные, подчелюстные.

Что такое

  • онемение лица или его части в области слюнных желез;
  • отечность, болезненное уплотнение в области шеи, во рту или на челюсти;
  • боли во время глотания;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • дискомфорт во время открывания рта;
  • мышечная боль или вялость (парез) определённой области лица.
  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципом данной процедуры является воздействие магнитного поля и радиоволн для визуализации изображения мягких тканей, костей и внутренних органов. МРТ является абсолютно безболезненным и безопасным методом обследования и широко применяется для проверки или подтверждения диагноза рака слюнной железы;
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование – это первое обследование, которое врач-онколог назначает при подозрении на рак слюнной железы. УЗИ помогает определить размер, диаметр и точное место расположения новообразования. В процессе обследования нередко проводится биопсия опухоли;
  • открытая биопсия. Проводится такое диагностическое мероприятие редко, поскольку существует риск повреждения лицевого нерва, а также ввиду вероятности повреждения здоровых участков кожи путем распространения злокачественного процесса;
  • компьютерная томография. Данный метод обследования позволяет визуализировать трехмерное изображение внутренних органов или других частей организма. КТ широко применяется для исследования большого количества заболеваний, в том числе и онкологических, как для предварительного осмотра, так и для отслеживания динамики болезни.
  • Причины опухолей слюнных желез
  • Классификация опухолей слюнных желез
  • Симптомы опухоли слюнной железы
  • Диагностирование опухолей слюнных желез
  • Лечение опухолей слюнных желез
  • Прогноз опухолей слюнных желез
  1. Доброкачественные.
  2. Злокачественные.
  3. Промежуточные.

Общие правила и методы лечения

Рак слюнных желез – редкое онкологическое заболевание, поражающее большие (околоушные, подчелюстные, подъязычные) либо малые (небные, язычные, молярные, губные, щечные) слюнные железы. Данные о распространенности среди больных разных возрастов неоднозначны. Одни исследователи утверждают, что рак слюнных желез обычно выявляется у людей старше 50 лет.

Другие специалисты сообщают, что болезнь одинаково часто диагностируется в возрасте от 20 до 70 лет. Рак слюнных желез у пациентов младше 20 лет составляет 4% от общего количества случаев заболевания. Отмечается незначительное преобладание больных женского пола. В 80% случаев поражается околоушная железа, в 1-7% — одна из малых слюнных желез, в 4% — подчелюстная железа и в 1% — подъязычная железа. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Важные моменты:

  • при I и II второй стадии рака проводят операцию для удаления пораженной железы и прилегающих тканей,
  • при выявлении III и IV стадии онкопатологии требуется комплексный подход: после хирургического лечения назначают химиотерапию и лучевую терапию, лимфодесекцию для борьбы с метастазами,
  • для снижения болевого синдрома применяют анальгетики различной степени воздействия (ненаркотические и наркотические), электрофорез с обезболивающими составами, иглорефлексотерапию,
  • при запущенных случаях рака врачи проводят паротидэктомию. При отсутствии метастазов в лицевом нерве важную структуру сохраняют. Операция сложная, возможны побочные реакции: кровотечения, воспалительный процесс в зоне удаления слюнных желез, парезы, поражение лицевого нерва, формирование свищей,
  • оптимальное сочетание методов для подавления процесса метастазирования, снижения риска рецидивов лучевая химиотерапия. Для мощного воздействия на ткани применяют внутривенные инъекции или цитостатики в таблетках. Наибольшую результативность показывает комбинация препаратов: Цисплатин с Доксорубицином или Флуороурацилом, Карбоплатин с Паклитакселом,
  • во время лечения пациент должен получать иммуномодуляторы, витамины, полноценное питание для поддержки организма: лучевая и химиотерапия часто вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие.

Узнайте о первых признаках и симптомах хронического тиреоидита Хашимото, а также о лечении патологии.

О том, как избавиться от уплотнения в молочной железе у женщин при грудном вскармливании написано на этой странице.

Диагностика рака слюнных желез

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра, пальпации области поражения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Существенную роль в диагностике рака слюнных желез играют различные методы визуализации, в том числе – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Перечисленные методики позволяют определить локализацию, структуру и размеры рака слюнных желез, а также оценить степень вовлеченности близлежащих анатомических структур.

Окончательный диагноз устанавливают на основании данных аспирационной биопсии и цитологического исследования полученного материала. Достоверно определить тип рака слюнных желез удается у 90% больных. Для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов назначают рентгенографию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию всего скелета, УЗИ печени, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ и МРТ головного мозга и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с доброкачественными опухолями слюнных желез.

Заподозрить, что у пациента карцинома слюнной железы можно по наличию у него характерных для этого заболевания симптомов. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования или проведения магнитно-резонансной томографии. Показано сдать общий и биохимический анализ крови. Из инструментальных проводятся ортопантомография для получения снимка мягких тканей челюсти и зубов, а также ПЭТ-КТ с радиофармпрепаратом для исследования границ опухоли.

При постановке диагноза используются клинические и инструментальные данные. Постановка диагноза происходит на основании анализа жалоб, осмотра лица и полости рта, пальпации слюнных желез и лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, а также определения точной локализации и размеров новообразования применяется рентгенография черепа, ультразвуковое исследование слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия.

После беседы с пациентом и сбора анамнеза врач проводит пальпацию и осмотр зоны слюнных желез. Важно знать, что органы внешней секреции находятся не только в околоушной, но и подъязычной, молярной, губной, нёбной, подчелюстной зоне.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

Основные виды диагностики злокачественного процесса:

  • анализ венозной крови на онкомаркеры,
  • биопсия тканей из проблемной железы,
  • ортопантомография,
  • проведение УЗИ в области шеи,
  • общий анализ крови,
  • радиоизотопное сканирование,
  • проведение МРТ от зоны ключиц до основания черепа,
  • сиалография с контрастом.

Рак слюнных желез: симптоматика

  • округлую или овальную форму;
  • гладкую или бугристую поверхность;
  • при пальпации возникают невыраженные болезненные ощущения;
  • консистенция – плотноэластическая.

В зависимости от анализа проявляющихся симптомов онкологи определяют факторы, указывающие, насколько болезнь прогрессирует. Определение прогноза также зависит от симптомов.

У некоторых пациентов наблюдается перед лечением паралич с той стороны лица, на которой разрастается опухоль околоушной слюнной железы. Следует отметить, что рак по признакам очень схож с невритом. Лечение неврита включает в себя физиологические процедуры и прогревания, которые категорически противопоказаны при раке, саркоме.

Еще один из симптомов – это болевые ощущения. Боль может быть иррадиирующей. На фоне опухоли может течь гной из уха, человек теряет слух, появляется головная боль, спазмы жевательной мускулатуры. У пациентов наблюдается шум в ушах, тяжесть с той стороны, на которой развивается рак слюнной железы. Разделяют несколько видов опухолей слюнных желез.

Аденокистозная карцинома проявляется небольшим болезным образованием темного или светлого цвета, у человека снижается аппетит, наблюдается обильное слюнотечение. Во время сна появляется храп, насморк, расстройства слуха и речи, эти симптомы уже свидетельствуют о том, что уже нужно заниматься лечением.

Плоскоклеточная онкология имеет следующие симптомы: поражение и спазм жевательной мускулатуры, лицевого нерва, быстрое метастазирование в лимфатические узлы. При лечении применяют хирургическое вмешательство.

Для карциномы в полиморфной аденоме, которая протекает на фоне смешанной опухоли, характерно повышение температуры тела, потеря веса, упругие новообразования в области околоушной и подчелюстной желез, увеличение лимфоузлов и болевые ощущения при надавливании на очаг, поражение лицевого нерва. Этот вид опухолей слюнных желез возникает преимущественно у женского пола.

Рак околоушной слюнной железы - симптомы, причины и лечение

При первых признаках заболевания следует сразу посетить стационар для лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector