Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Профилактика

Очаговый туберкулез легких – туберкулезное поражение специфического характера, главными признаками которого является появление немногочисленных до 1 см в диаметре очагов поражения в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких.

Очаговый туберкулез обычно протекает в двух формах:

  • Мягко-очаговый. Развивается в результате свежего заражения микобактериями. Начинается с эндобронхита в концевом отделе бронха, затем воспаление распространяется на сегменты верхних долей легких, образуя один или несколько очагов воспаления в легочной ткани;
  • Фиброзно-очаговый (хронический). Возникает как следствие лимфогематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме. МБТ остаются во внутригрудных лимфатических узлах в L-форме и на фоне снижения иммунитета могут трансформироваться в типичные МБТ через кровеносную, лимфатическую систему и даже через бронхи при специфическом поражении их стенок.

Главным мероприятием по предотвращению детской заболеваемости является, несомненно, своевременная вакцинация. Первая прививка проводится на 5-6 сутки абсолютно здоровому малышу, повторные – в 7, 14 и 17 лет.

Для взрослых профилактические мероприятия сводятся к соблюдению нескольких рекомендаций:

  • Избегание длительного контакта с инфицированным лицом;
  • Выполнение норм и правил личной гигиены;
  • Регулярные флюорографические обследования;
  • Постоянная забота об уровне иммунитета: здоровое питание, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.

ТуберкулезТуберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине. Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

  • Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
  • Образование полостей распада в инфильтратах
  • Образование каверн
  • Наличие очаговых изменений
  • Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза:А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики. Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих).

При очаговом туберкулезе на рентгенограмме определяются группы очаговых теней (размером от 10 до 12 мм) в пределах 1-2 сегментов (рисунок 5). Течение очаговой формы, как правило, малосимптомно или бессимптомно. Часто изменения локализуются в сегментах S 1, 2, 6. Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным процессом, который распространяется от верхушки легкого не ниже уровня переднего отрезка II ребра (если распространение процесса происходит на большей площади, этот туберкулез расценивают как диссеминированный).

Очаговый туберкулез

Рисунок 5. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения.А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент той же рентгенограммы. В проекции 1-го межреберья тени, «плотные» очаговые тени, небольшой тяж

«Свежие» очаги имеют более крупные размеры с нечеткими контурами и небольшой интенсивностью тени (т.н. «мягкие» очаги). В этих очагах могут появляться небольшие полости распада. При благоприятном течении заболевания очаги либо полностью рассасываются, либо уменьшаются в размерах, при этом интенсивность их тени повышается («уплотняется»), а контуры становятся более четкими.

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

В случае длительного течения очагового туберкулеза вокруг очагов визуализируются небольшие фиброзные тяжи, деформация и усиление рисунка за счет пневмосклероза, на верхушках определяются плевральные наслоения в виде «шапочек». Для определения степени активности очагового туберкулеза важно оценивать результаты рентгенологических исследований в динамике.

Рентгенологические признаки при обострении процесса характеризуются изменением контуров очагов – они становятся нечеткими, – образованием новых «мягких» очаговых теней, появлением полостей распада, слиянием очагов между собой. Иногда трудно обнаружить очаги на рентгенограмме из-за их небольшого размера и низкой интенсивности, а также из-за наслоения костных структур грудной клетки.

Отметим, что РКТ обладает лучшей разрешающей способностью; кроме этого, РКТ позволяет более достоверно оценить динамику изменений. Нужно учитывать, что невозможно определить активность процесса только по рентгенограммам, поэтому, в случае обнаружения очаговых изменений впервые, пациент нуждается в проведении комплексной диагностики с целью исключения активной формы туберкулеза.

Профилактика очагового туберкулеза основана на назначении корректного лечения туберкулеза.

Основные причины кроются в образе жизни, питании, обстановке. В благополучных районах, где меры профилактики работают отлично, случаи диагностирования заболевания единичные либо могут полностью отсутствовать. Если благополучие населения находится на низком уровне, питание недостаточное и неправильное, наблюдаются высокий уровень миграции и большое число лиц без определенного места жительства на фоне низкого уровня медицинского обслуживания и недостаточности финансирования специализированных медицинских учреждений, то случаи поражения туберкулезом увеличиваются.

Прогноз лечения такой болезни во многом зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, соблюдаются ли правила лечения. Сегодня очаговый вторичный туберкулез можно разделить на 2 формы:

  1. Мягко-очаговый свежий, который легко распадается, образуя полости. При своевременном лечении очаги рассасываются, воспаления проходят, но могут остаться уплотненные области. Остатки тканей хорошо выводятся легкими и дренирующими бронхиолами, после чего на их месте остается полость распада.
  2. При фиброзно-очаговой форме образуются плотные очаги, рубцовые ткани. Воспаление на этих участках отсутствует, но начинает резко развиваться рубцовая ткань. Откладываются соли кальция, ткани буквально твердеют.

Причины

Наиболее популярный способ передачи очагового туберкулеза – воздушно-капельный, а местами для этого могут быть метро и другой общественный транспорт, магазины, городские библиотеки и т. п. При бытовых условиях заразиться от больного можно допивая за ним воду из стакана или докуривая сигареты, а также при поцелуях.

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Факт! Передача микробактерий туберкулеза может происходить через тараканов и мух, которые пролезают через вентиляционные решетки на территорию квартир.

Очаговый туберкулез может передаваться при первичном контакте с местом заражения, также от другого, уже больного человека. Помимо этого, источником заражения может быть животное, которые могут поддерживать некоторые штаммы вируса.

Как передается туберкулез от человека человеку:

  • Воздушно-капельный путь является одним из самых распространенных способов, когда мелкие частицы бацилл и микробов, содержащихся в отхаркиваемой мокроте, во время диалога или кашля вылетают из легких и попадают к окружающим.
  • Зараженные люди, отхаркиваясь на землю, могут спровоцировать передачу бацилл воздушно-пылевым путем, когда здоровый человек будет вдыхать частички пораженной микробами пыли.
  • Контактно-бытовой путь передачи характеризуется проникновением бацилл туберкулеза не только через легкие, но и через кожу, кровь, глаза.
  • Можно не контактировать с больным туберкулезом, но прикасаться к его предметам личной гигиены, посуде, одежде, телефону или компьютеру, тем самым заражаясь от носителя.
  • Опасно целоваться не только в губы, но и в щечку так как задействуется воздушно-капельная функция передачи микробов и обмен слюной.
  • Мать во время беременности и внутриутробного развития может передать инфекцию ребенку через кровь.
  • Плохо вымытые руки во время еды могут стать причиной возникновения впоследствии туберкулеза.

Пути заражения туберкулезом от животных:

  • При иммунодефицитном состоянии человек может заразиться бациллами заболевания от крупного рогатого скота.
  • Укусы животных провоцируют проникновение инфекции, а также заразиться можно во время разделки мяса скота.
  • Употребление в пищу молочной и мясной продукции зараженных животных способствует проникновению в организм микобактерий туберкулеза.

Одними из быстрых способов передачи патологии легких являются контакты с заключенными и бомжами, которые являются рассадниками инфекций. Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом – это посетить места проживания бомжей, сырые подвалы являются идеальным местом для развития палочки Коха.

Заключенные после выхода из тюрьмы идут к местам общего пользования, магазины или супермаркеты, где шансы заразить окружающих максимально высоки. Заразиться можно путем контакта с трудовыми мигрантами, которые часто не соблюдают санитарно-гигиенические нормы, при этом работая с людьми.

Если своевременно начать лечение очагового туберкулеза легких, можно снизить процент заболеваемости. Для профилактики нужно проходить ежегодные профилактические осмотры и флюорографию, также в обязательном порядке делать прививку от туберкулеза новорожденным.

Очаговый туберкулез легких в большинстве случаев возникает в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах. Экзогенное инфицирование возникает при тесном контакте с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза. Инфицирование происходит аэрогенным путем.

Активация эндогенной инфекции возникает в старых туберкулезных очагах в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Это объясняется тем, что в остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия туберкулезной инфекции может возникать на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, что может быть обусловлено стрессами, некачественным питанием, переутомлением, терапией иммунодепрессантами, сопутствующими заболеваниями, такими как пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вредные привычки, такие как алкоголизм, табакокурение, наркомания. В патогенезе повторной активации эндогенной инфекции, важную роль играет лимфогематогенный перенос микобактерий в организме.

В большинстве случаев очаговый туберкулез легких локализуется преимущественно в верхних участках легкого, что объясняется ограниченной подвижностью верхушки легкого, слабой аэрацией, а также замедленным крово- и лимфотоком в этих областях легкого.

Очаговый туберкулез составляет 10-15% случаев от общей заболеваемости туберкулезом и распространяется, как и остальные формы, аэрогенным путем. Существует несколько способов заражения: заражение возможно при нахождении в замкнутом пространстве с больными открытой формой – людьми, прошедшими инкубационный период и у которых иммунная система не справилась с палочкой Коха.

Хроническая форма может возникать при появлении ряда благоприятных факторов, т. к. если МБТ проникла в организм, то даже полное излечение от заболевания не дает гарантии их уничтожения навсегда. Именно поэтому в причинах как первичного, так и вторичного инфицирования решающую роль играет уровень защитных сил организма. Какая стадия туберкулеза опасна для окружающих рассказывается в данном материале.

Провоцирующими факторами при возникновении заболевания являются:

  • Неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • Неблагополучная эпидемическая ситуация;
  • Отсутствие специфической иммунизации населения;
  • Лечение иммунодепрессантами;
  • Хронические соматические заболевания (диабет, язвы, пневмокониозы);
  • Наличие вредных привычек.

Во время очагового туберкулеза легких течение болезни может быть различным. Обычно вторичные признаки развиваются на фоне других патологий и осложнений, например, при суперинфекции, экзогенной, эндогенной и прочих МВТ. Очаги могут располагаться не только в легких, но и в других органах, именно поэтому диагностирование порой затруднено.

Во время обострения МВТ из единичных очагов начинает постепенно распространяться по мелким бронхам и лимфатическим узлам дальше. Свежие очаги первыми появляются в верхней части легких, т. е. начинает развиваться эндобронхит, после чего оказываются поражены мелкие ответвления всей зоны. Наступает так называемый творожистый некроз стенок бронхов, он постепенно распространяется все дальше, поражает всю легочную ткань. На этой стадии наблюдается образование фокуса, схожего с лобулярной, ацинозной, казеозной пневмонией.

В процесс развития патологии постепенно вовлекается все большая часть тканей, поражаются лимфатические пути и узлы. Продуктивная реакция сменяет экссудативные явления, но они невелики. Очаги, как правило, образуются симметрично, их остатки могут быть обнаружены в верхушечных участках легких.

Симптомы туберкулеза

Наблюдаются волнообразные симптомы вторичного туберкулеза, они отличаются периодами обострения и затихания, когда признаки почти полностью отсутствуют. Даже при обострениях симптоматика выражена не так резко. Из основных симптомов нужно выделить следующее:

  1. В течение 10-12 дней может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  2. Кашель сухой, но может выделяться незначительное количество мокроты.
  3. Тахикардия и слишком сильная потливость, особенно ночью.
  4. Общая слабость.
  5. Кровохарканье появляется не сразу, обычно такое явление наблюдается в том случае, если легочная ткань начинает распадаться.

Когда острый период заканчивается, симптомы становятся не столь выраженными, но в некоторых случаях признаки интоксикации могут у пациентов сохраняться еще длительное время. Обычно наблюдаются снижение работоспособности, усталость. Туберкулез легких, симптомы которого лучше всего определяются на острой стадии, диагностируется при рентгенографии.

Главной особенностью клинической картины очагового туберкулеза легких считается отсутствие и стертость симптомов. У незначительного количества больных может обнаруживаться незначительный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Интоксикация проявляется возникновением субфебрильной температурыв вечерние часы, ощущением жара, сменяющегося кратковременным познабливанием. Также возможны потливость, недомогание, снижение аппетита и нарушение сна. Иногда при данном типе патологии могут возникать признаки гипертиреоза, проявляющиеся увеличением в размерах щитовидной железы, тахикардией, появлением неестественного блеска в глазах, изменением веса и появлением раздражительности. У женщин могут обнаруживаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Иногда больные жалуются на боль в боку, между лопатками и в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим либо сопровождаться скудным отделением мокроты. В редких случаях возможно появление кровохарканья.

Очаговая форма поражения легких делится на три фазы – инфильтрация, распад и уплотнение, но признаки клинической картины проявляются по-разному для каждой из них.

Первоначальная стадия может не иметь симптомов, но токсины, проникая в кровоток, воздействуют на разные органы, ткани. Основные симптомы при очаговом туберкулезе легких:

  • Утомляемость;
  • Потливость;
  • Уменьшение работоспособности;
  • Плохой аппетит;
  • Похудение;
  • Ощущение жара на лице;
  • Озноб и повышение температуры тела;
  • Боли по бокам;
  • Кашель с отделением мокроты;
  • Хрипы;
  • Тяжелое дыхание.

Выявить болезнь можно при проведении профилактической флюорографии или диагностической, по желанию пациента. Симптомы возникают у одной трети больных, у остальных заболевание протекает без признаков. Помимо основных симптомов интоксикация при очаговом туберкулезе может протекать с вегетососудистой дистонией. Хрипы диагностируются у некоторых больных на фазе распада во время экссудативного очагового процесса.

Именно длительное течение очагового туберкулеза деформирует грудную клетку, при том, что процесс локализируется в одном из легких, это может провоцировать отставание при дыхании. После хирургического вмешательства деформация может стать более выраженной, обусловленной спонтанным пневмотораксом.

Для очагового туберкулеза характерно волнообразное, с периодами обострения и затухания, длительное течение. В большинстве случаев выявляется заболевание при флюорографическом обследовании. До этого больного могут беспокоить незначительные признаки общего недомогания, слабость, повышенная потливость, сухой либо малопродуктивный кашель.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

  • Инфильтрация. При активации МБТ в крове- и лимфосистемах начинается активная интоксикация, результатом которой является ухудшение общего состояния, снижение аппетита и веса. Возможно повышение t до субфебрильных показателей, при этом у некоторых начинают гореть ладони и щеки. Беспокоят постоянный кашель и боль в боку;
  • Распад и уплотнение. Отсутствие лечения на первом этапе становится толчком к развитию более сильных симптомов: появление мелкопузырчатых хрипов, дыхание ужесточается, притупляется перкуторный звук. На фоне нарушения вентиляции легких появляется тахикардия и усиленное потоотделение, особенно ночью.

Лечение

Главным методом диагностики очагового туберкулеза является рентгенография. Именно размеры, форма и степень затемненности очагов могут охарактеризовать тяжесть и стадию заболевания.

Волнообразное течение заболевания затрудняет диагностику. Поэтому наибольшая вероятность обнаружения инфекции – в стадии обострения. Могут быть использованы бактериологические исследования мокроты и проведена проба Манту.

После постановки диагноза проводится первоначальное лечение в стационаре (2-3 мес. ), а после больного переводят на амбулаторный прием препаратов. В общем курс лечения при своевременном обнаружении занимает до 12 мес.

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Стоимость от 350 р.

  • Антибиотики. Первоначальное лечение в стационаре проводится, как правило, с использованием комбинации нескольких препаратов: Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин, Изониазид. В последующие 4 мес. назначается комбинация Изониазида с Этамбутолом или Рифампицином;
  • Иммуномодулирующие. Являются обязательным элементом комплексной терапии и применяются для стимуляции функционирования иммунной системы;
  • Гепатопротекторы. Необходимы для защиты клеток печени при длительной химиотерапии, т. к. противотуберкулезные препараты достаточно токсичны;
  • Глюкокортикоиды. Могут использоваться в крайне короткие сроки для подавления воспалительных процессов, т. к. обладают негативным влиянием на иммунную систему;
  • Витаминотерапия. Назначается в целях активизации работы клеток иммунной системы, а также ликвидации последствий химиотерапии. Показано использование витаминов A, C, группы B;

Особое значение в лечении туберкулеза любого вида играет правильное питание. При этом должны учитываться несколько важных моментов:

  • Белки. Должны быть в увеличенном и легкоусвояемом виде: молочные продукты, яйца, телятина, морепродукты, крольчатина, нежирные мясные бульоны. При этом предпочтительна вареная и тушеная пища;
  • Жиры. Присутствие их желательно в достаточном, но не избыточном количестве, причем также в легкоусвояемом виде: растительные масла, рыбий жир, сливочное масло;
  • Углеводы. Рекомендуется наличие углеводов в пределах возрастных норм здорового человека в любом виде: каши, хлебобулочные изделия, мед, сахар, бисквиты, печенье. Исключение могут составлять торты с большим количеством масляного крема;
  • Овощи, фрукты, ягоды. Ограничений по употреблению фруктово-овощной пищи нет, ее можно употреблять как в обработанном, так и в сыром виде (последнее предпочтительно). Рекомендуется включать в рацион овощи и фрукты с повышенным содержанием витамина С: перец, смородина, крыжовник, лимоны, клубника, лук.

Народные средства

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Средняя цена 200 р.

  • Порошок из медведки. Насекомое выдерживают несколько дней в пустой банке для освобождения кишечника, затем промывают, высушивают и смалывают в порошок. Принимают несколькими курсами (первый – 3 суток) с перерывами 5-7 дней по 1 ч. л. порошка пополам с медом трижды в сутки. В течение года проводят 4-6 курсов, а при запущенных формах принимают в течение месяца;
  • Настойка восковой моли. Настаивают 5 г личинок моли в 50 г спирта в течение 7 суток. Принимают по 20 капель дважды в сутки, детям до 14 лет дают число капель по количеству лет;
  • Овсяный кисель. Делают напиток из овса или отрубей различной густоты, варят в течение часа и пьют вместо воды;
  • Мед с барсучьим жиром. В смесь добавляют перемолотые грецкие орехи, все компоненты в равных частях. Принимают по 1 ч. л. несколько (4-5) раз в сутки. Не глотают, а рассасывают;
  • Смесь для бутербродов. 400 г свиного несоленого сала и 6 больших зеленых яблок без кожуры нарезают мелкими кусочками и тушат на малом огне в духовке, после чего остужают и процеживают. 12 яичных желтков смешивают со стаканом сахара и 400 г натертого шоколада, добавляют жир и используют в качестве бутербродной пасты в течение 2 мес. , употребляя ежедневно по 3-4 бутерброда.

Очаговый туберкулез легких необходимо проводить в противотуберкулезном стационаре, а неактивный – амбулаторно под присмотром врача. Первым делом фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты в совокупности с витаминами, при этом должно быть полноценное здоровое питание.

Излечить больного способно комплексное лечение, совокупность мер антимикробной терапии и принципов правильного питания. Этапы лечения:

  1. Назначение антибактериальной терапии, включающей препараты – изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. При использовании в течении трех месяцев данной комбинации далее можно перейти на два препарата, рифампицин и изониазид или изониазид с этамбутолом на еще три месяца.
  2. Применение иммуномодуляторов для активации иммунных процессов.
  3. Защитить печень способны гепатопротекторы, из-за токсичности туберкулёзных препаратов их совмещают с химиотерапией.
  4. Если процесс очагового туберкулеза ярко выражен, в редких случаях используют глюкокортикоиды.
  5. Терапия витаминами А, В1 и В2.
  6. Режим правильного питания, преобладать в рационе должна белковая пища.
  7. После лечения формы туберкулеза легких рекомендовано посещение санатория или пансионата.

Лечение очагового туберкулеза легких имеет в большинстве случаев положительный исход. В редких случаях при хронической форме туберкулеза возможны осложнения в виде пневмосклероза, с очагом кальциноза, пациенту может понадобиться химиопрофилактика.

Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза проводится посредством назначения противотуберкулезной химиотерапии, предусматривающей назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов. Длительность курсового лечения может варьироваться от 2 до 3 месяцев. В фазе продолжения, длительность которой может быть от 4 до 6 месяцев, оставляют прием двух препаратов.

Туберкулез легких очаговый диагностируется при небольшой мышечной болезненности в области поражения около плечевого пояса. Лимфатические узлы при этом совершенно не изменены. На свежей фазе развития, если есть инфильтративные изменения, прослушивается жесткое дыхание при покашливании. Могут быть легкие и единичные хрипы.

При лабораторном обследовании на ранней стадии анализ крови ничего характерного не показывает. При инфильтрации уровень СОЭ уже будет увеличен, при этом левый сдвиг покажет 12-15% палочкоядерных форм. Аналогично определяется лимфопения.

Форма их может быть неправильной либо округлой, но края четко очерченные, интенсивность резкая.

Проводится антибактериальное лечение очагового туберкулеза, если форма свежая, то полное рассасывание происходит примерно за год. На рентгеновских снимках отлично видно, как легкие восстанавливаются, но все еще видны отдельные мелкие очажки. Редко после полноценного лечения очагового туберкулеза легких очажки не рассасываются полностью, а только инкапсулируются, после чего на пораженном участке развивается так называемый грубый фиброз.

Возможные осложнения

Мягко-очаговая форма заболевания считается несложным видом туберкулеза и при своевременном лечении поддается полному излечению. Однако задержка диагноза и терапии могут привести к возникновению фиброзно-очаговой формы, с последующим образованием тяжелых осложненных форм заболевания:

  • Инфильтративный. При прогрессировании очаговой формы поражение легких проявляется экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада;
  • Туберкулома. В легком появляется осумкованный казеозный очаг более 1 см, чаще всего выявляемый рентгенографией. Могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения;
  • Кавернозный туберкулез. Появляется при прогрессировании первичных форм и характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. Кавернозный туберкулез делает своего носителя чрезвычайно опасным для окружающих, т. к. происходит огромное выделение МБТ в окружающую среду.

Выводы

Очаговый туберкулез – такое же заболевание, как и остальные формы туберкулеза, и при тяжелых открытых формах точно так же заразен. Однако, как и другие болезни, может быть полностью излечен при своевременно принятых мерах.

А наиболее вероятный путь обнаружения – прохождение флюорографии, т. к. чаще всего эта форма протекает бессимптомно. И вред от затянувшейся болезни может быть гораздо больший, чем от мизерной доли облучения при обследовании.

Инфильтративный туберкулез

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез, как правило, возникает вследствие прогрессирования очагового туберкулеза, и характеризуется наличием в легких инфильтратов со склонностью к распаду. Клиническая картина зависит от размера инфильтратов, их распада, а также реактивности организма. Как правило больные жалуются на повышение температуры тела, чрезмерное потоотделение, кашель, снижение массы тела, кровохарканье.

Ограниченные инфильтраты в размерах не превышают несколько сантиметров, имеют неправильную форму (округлая или овальная), нечеткие контуры. К ограниченным инфильтратам относятся: бронхолобулярный инфильтрат и округлый инфильтрат.

Бронхолобулярный инфильтрат при РКТ определяется как несколько сливающихся между собой очагов, объединенных общей зоной инфильтрации. Во многих случаях у туберкулезного инфильтрата округлая форма и более четкие контуры, чем у неспецифического. Если размер такого инфильтрата до 5 см, его называют округлый туберкулезный инфильтрат (в прошлом округлый инфильтрат с типичной локализацией в подключичной области называли «инфильтрат Ассмана-Редекера»; рисунок 6).

Округлый туберкулезный инфильтрат

Рисунок 6. Округлый туберкулезный инфильтрат (Ассмана-Редекера) в верхней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент этой же рентгенограммы. В подключичной области справа инфильтрат неправильно округлой формы с достаточно хорошо ограниченными контурами и высокой интенсивностью тени

В случае формирования распада в ограниченном инфильтрате, иногда определяется «дорожка» от инфильтрата по направлению к корню легкого, которая обусловлена воспалительными изменениями вокруг дренирующего бронха.

Распространенные инфильтраты возникают в нескольких сегментах. К этим инфильтратам относятся облаковидный инфильтрат (с неоднородной очаговой структурой) и туберкулезный перисциссурит (имеет интенсивную однородную инфильтрацию по ходу утолщенной междолевой плевры). Типичная рентгенологическая картина перисциссурита с вовлечением горизонтальной междолевой плевры справа возникает в случае поражения верхней доли правого легкого (в прошлом фтизиатры называли это «треугольник Сержана»). Туберкулезный лобит характеризуется распространением процесса на целую долю легкого.

Туберкулезные инфильтраты неоднордны из-за полостей распада (на рентгенограмме визуализируются участками просветления) и наличия очаговых теней (рисунок 7). Неоднородность теней также обусловлена участками казеозного некроза, при которых затемнения имеют более высокую интенсивность. В отдаленных участках пораженного или противоположного легкого могут визуализироваться очаги отсева.

Инфильтративный туберкулез.Экссудативный плеврит

Рисунок 7. Инфильтративный туберкулез правого легкого. Экссудативный плеврит слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхних отделах правого легкого определяется неоднородная инфильтрация по типу облаковидного инфильтрата, очаговые тени; в плевральной полости слева определяется большое количество содержимого (тень средостения смещена вправо).

Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А: неоднородная инфильтрация из-за очаговых теней (см стрелки) и участки просветления (см указатель), похожие на деструкцию (данные РКТ демонстрируют инфильтрацию с участками распада и множественные очаги). В – рентгенограмма в боковой проекции: определяются очаговые тени S 1, 2 (см стрелки); в нижнем отделе легочного поля отмечается снижение прозрачности, обусловленной содержимым в плевральной полости слева (см указатели)

Положительная динамика инфильтративного туберкулеза характеризуется формированием «плотных» фиброзных очагов и других фиброзных изменений; в некоторых случаях происходит полное рассасывание. Менее благоприятное течение приводит к формированию туберкуломы. При неблагоприятном течении инфильтративного туберкулеза патологический процесс переходит в кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – остро прогрессирующая деструктивная форма туберкулеза с тяжелым течением, которая характеризуется обширным казеозным некрозом с быстрым распространением площади поражения и формированием полостей распада. Симптоматика похожа на тяжелую пневмонию: повышение температуры тела, одышка, кашель, кровохарканье;

эти симптомы затрудняют своевременную постановку диагноза. Казеозная пневмония бывает лобарная и лобулярная. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме проявляется в виде инфильтрации целой доли, нескольких долей или всего легкого. При казеозной пневмонии определяется инфильтрация высокой интенсивности, обычно уменьшается объем пораженной доли легкого.

При уменьшении объема пораженного участка отмечается смещение междолевых щелей в соответствующую сторону, смещением средостения в сторону поражения, высоким расположением диафрагмы. Процесс развития казеозной пневмонии сопровождается образованием множественных полостей на фоне инфильтрации; контуры этих полостей сначала неровные, бухтообразные за счет неотторгнувшихся казеозных масс; позднее формируются типичные каверны. В пораженном и противоположном легком определяются очаги отсева (рисунок 8).

Лобарная казеозная пневмония

Рисунок 8. Лобарная казеозная пневмония правого легкого.А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В верхней доле справа отмечается инфильтрация и крупные полости распада. Справа в средней и нижней доле определяются множественные очаги, сливающиеся между собой в средней доле

Исход лобарной казеозной пневмонии часто сопровождается формированием фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Фото 2

Лобулярная казеозная пневмония часто возникает при неблагоприятном течении диссеминированного туберкулеза и характеризуется образованием множественных крупных очагов и фокусов, размером до 15 мм, неправильной формы, с нечеткими контурами и высокой интенсивности, которые сливаются в более крупные инфильтраты с образованием множественных полостей распада.

Отметим, что при всех разновидностях инфильтративного туберкулеза рекомендуется РКТ, которое, в сравнении с традиционной рентгенографией, дает более высокую разрешающую способность в обнаружении полостей распада и очаговых изменений.

Диссеминированный туберкулез

При диссеминированном туберкулезе в легких образуются множественные очаговые тени. Гематогенная диссеминация характеризуется относительно симметричным расположением очагов в обоих легких. При этом очаг могут объединяться в более крупные инфильтраты, также возможно образование полостей распада. Клинически диссеминированный туберкулез проявляется повышением температуры тела, одышкой, кашлем, кровохарканьем.

Милиарный туберкулез – особая разновидность гематогенного диссеминированного туберкулеза, острый патологический процесс, для которого характерна множественная мелкоочаговая диссеминация в легких и других внутренних органах. При этом у больного повышается температура тела, появляется одышка, в случае поражения центральной нервной системы – неврологическая симптоматика.

Рентгенологическая картина легких характеризуется множественными очагами, размером 2-3 мм, малой интенсивности, плотно расположенными по всем легочным полям, на фоне которых плохо дифференцируется («нивелируется») легочный рисунок, слияние очагов и образование каверн не отмечается (рисунок 9, 10). На начальном этапе заболевания рентгенологическая картина похожа на диффузное снижение прозрачности легочных полей;

Милиарный туберкулез легких

Рисунок 9. Милиарный туберкулез легких. По всем легочным полям определяются множественные плотно расположенные мелкоочаговые тени

Рисунок 10. Милиарный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля правого легкого). В обеих легких множественные малоинтенсивные мелкоочаговые тени, которые создают впечатление распространенного снижения прозрачности легочных полей, но при более детальном изучении снимка отмечаются отдельные очаги. Плохо определяются мелкие сосуды

Подострый диссеминированный туберкулез на рентгенограмме проявляется в виде двусторонних однотипных очагов размером от 5 до 10 мм, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. Очаги могут сливаться и образовывать более крупные инфильтраты (рисунок 11). Большее количество очагов отмечается в верхних и средних отделах легких.

Подострый диссеминированный туберкулез

Рисунок 11. Подострый диссеминированный туберкулез. В обеих легких определяются множественные очаги. В верхних отделах легких отмечаются более крупные очаги, которые сливаются в инфильтраты

Фото 3

При подостром диссеминированном туберкулезе для инфильтратов характерен распад с образованием полостей и тонкостенных каверн (рисунок 12). Из-за относительно симметричного расположения в легких образованные каверны называют «штампованными». Неблагоприятное течение может спровоцировать переход в казеозную пневмонию.

Рисунок 12. Подострый диссеминированный туберкулез. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля левого легкого). В обеих легких в верхних и средних отделах легочных полей отмечаются множественные очаговые и более крупные инфильтративные тени. В верхней доле левого легкого визуализируется тонкостенная каверна (см стрелка).

Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, с периодами ремиссий и обострений, полиморфизмом изменений (в легких одновременно определяются разные по размерам и плотности очаги: более «старые» очаги – плотные, высокоинтенсивные с четкими контурами, иногда с кальцинатами;

«свежие» очаги – менее интенсивные с нечеткими контурами). Плотные, более крупные очаги расположены в верхних отделах легких; менее плотные, небольшие очаги – в нижних отделах легких. В верхних отделах легких отмечается большая концентрация очагов. Вероятность к слиянию очагов и формированию распада низкая.

При хроническом диссеминированном туберкулезе происходят фиброзные изменения в легких с уменьшением объема верхних отделов, в результате чего определяется характерная рентгенологическая картина – корни легких «подтянуты» вверх. При этом в верхних отделах легких отмечается деформация и усиление легочного рисунка и ретикулярные тени (из-за развития пневмосклероза), а в нижних долях развивается эмфизема, легочный рисунок объединяется (рисунок 13).

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Рисунок 13. Хронический диссеминированный туберкулез легких. В верхних и средних отделах легочных полей «плотные» (высокоинтенсивные) очаги, фиброзные тяжи, деформация рисунка с образованием ретикулярных теней. В верхней доле правого легкого определяется тонкостенная полость (стрелка). Смещение корней легких вверх свидетельствует об уменьшении объема верхних долей. В нижних долях легких сосуды имеют в основном вертикальный ход, тем самым образуя вместе с корнями характерную картину «ветвей плакучей ивы»

Фото 4

Неблагоприятное течение хронического диссеминированного туберкулеза может провоцировать образование фиброзно-кавернозной формы. При всех формах диссеминированного туберкулеза тяжелым осложнением является лобулярная казеозная пневмония. Благоприятный исход подострого и диссеминированного туберкулеза характеризуется остаточными явлениями в виде множественных очаговых теней высокой интенсивности.

Лимфогенная туберкулезная диссеминация легких на рентгенограмме, как правило, ассиметрична при распространении в обеих легких, либо поражает одно легкое; определяется усилением и деформацией легочного рисунка с образованием ретикулярных теней, на фоне которых просматривается небольшое количество мелкоочаговых теней. Также могут обнаруживаться признаки медиастинальной и бронхопульпональной лимфоаденопатии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) – хроническая форма туберкулеза, при которой в легких образуется одна или несколько тонкостенных полостей – фиброзных каверн и фиброзных изменений в окружающей каверны легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиваться вследствие казеозной пневмонии, инфильтративного туберкулеза, хронического и подострого диссеминированного, а также кавернозного туберкулеза.

Для ФКТ характерно волнообразное течение (с периодами ремиссий и обострений), у больного отмечается снижение массы тела, повышенное потоотделение, высокая температура тела, одышка, кашель и кровохарканье. При фиброзно-кавернозном туберкулезе могут возникать такие осложнения, как сердечная недостаточность и легочное кровотечение.

Каверны (CV) при ФКТ могут быть разных размеров (от нескольких сантиметров до целой доли легкого), толщина стенок в среднем 5-6 мм, форма полости неправильная или округлая, наиболее характерная локализация в S 1, 2, 6 (рисунок 14).

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рисунок 14. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В правом и левом легком крупные полости с типичной локализацией, на снимках также определяются множественные двусторонние очаги

Каверны имеют четкий контур внутренней стенки и менее четкий – наружный. В полости каверны может определяться секвестра, иногда – горизонтальный уровень содержимого. CV расположены на фоне участков плевральных наслоений, кальцинатов, фиброза, полиморфных очагов («старых» и «свежих»). Выраженные фиброзные изменения характеризуются уменьшением объемов пораженных отделов легкого, при этом средостение смещается в сторону поражения, а корень «поднимается» вверх (рисунок 3). При ФКТ часто визуализируются очаги бронхогенного обсеменения в пораженном и в противоположном легком (рисунок 15).

Рисунок 15. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого: в верхней доле справа толстостенная полость (см указатель), очаговые тени и фиброзные изменения. Правый корень смещен вверх (в результате уменьшения объема верхней доли). В левом легком визуализируются единичные очаги (см стрелки)

Фото 5

Если каверна локализована в верхней доле правого легкого, очаги обсеменения часто локализуются в S 3, 6 правого легкого и в S 4, 5 левого легкого; если в верхней доле левого легкого – в S 3, 6, 4, 5 левого легкого. Положительная динамика характеризуется уменьшением толщины стенок каверн и рассасыванием очагово-инфильтративных изменений. Каверны и очаги отсева лучше визуализируются при проведении РКТ.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез встречается не так часто. Патология развивается из инфильтративного туберкулеза или туберкуломы. Как правило обнаруживается одна каверна с тонкими стенками (2-3 мм), в окружающих тканях не отмечаются значительные фиброзные изменения – это главное отличие кавернозного туберкулеза от фиброзно-кавернозного.

Поскольку выраженная инфильтрация вокруг каверны отсутствует, можно разграничить кавернозный туберкулез и инфильтративный туберкулез с распадом. В случае обострения наружные контуры каверны становятся нечеткими из-за незначительно выраженной перифокальной инфильтрации, в полости каверны иногда может обнаруживаться содержимое, а в окружающих тканях определяются немногочисленные очаговые тени.

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез (ЦТ) – массивное разрастание соединительной ткани и преобладание фиброза легочной ткани, при этом сохраняются клинические проявления активного туберкулезного процесса. ЦТ формируется в исходе диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-каверзного туберкулеза, а также туберкулезного плеврита.

Рентгенологическая картина характеризуется однородным, высокоинтенсивным снижением прозрачности пораженного участка легкого с четкими контурами. На фоне этой картины могут визуализироваться плотные очаги, просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны), кальцинаты. Отмечаются признаки уменьшения в объеме пораженного участка легкого: смещение средостения в сторону поражения, подъем корня).

Посттуберкулезный цирроз легких (рисунок 16), в отличие от цирротического туберкулеза, характеризуется отсутствием клинических признаков активного туберкулеза.

Посттуберкулезный цирроз

Рисунок 16. Посттуберкулезный цирроз верхней доли правого легкого: отмечается значительное уменьшение объема верхней доли справа (выраженное смещение корня вверх); в верхней доле правого легкого отмечается снижение прозрачности из-за фиброза, также определяются множественные кальцинаты и фиброзные тяжи; в прикорневой зоне видны склерозированные стенки бронхов (кольцевидные тени; см стрелка). В верхней доле левого легкого определяются кальцинаты

Туберкулома

Туберкулома – инкапсулированный участок казеозного некроза, размером более 1 сантиметра (размер дает возможность отличить туберкулому от очагового туберкулеза). При туберкулеме клиническое течение малосимптомное. Туберкуломы формируются из туберкулезного инфильтрата или из очагового туберкулеза при образовании общей капсулы из нескольких очагов, которые располагаются близко друг к другу (конгломератная туберкулома).

Фото 6

Также они могут образовываться при заполнении казеозными массами тонкостенной каверны. Типичным расположением туберкуломы считаются сегменты S 1, 2, 6. Размеры туберкулом, как правило, составляют 2-4 см (редко 4-5 см), овальная или округлая форма, контуры в основном ровные и четкие. Туберкулома может иметь неоднородную структуру из-за обызвествления и/или участков распада.

В легочной ткани, окружающей туберкулому, определяются очаговые и фиброзные изменения (рисунок 17). Конгломератные туберкуломы формируются при объединении нескольких очагов казеоза, в этом случае у туберкуломы неправильная форма с неровными, полициклическими контурами. Отметим, что в легких могут обнаруживаться несколько туберкулом.

Туберкулома

Рисунок 17. Туберкулома в S 6 нижней доли правого легкого: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – ренгенограмма в правой боковой проекции; В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А. Туберкулома (см стрелка) в виде образования овальной формы с ровными и четкими контурами расположена на измененном легочном фоне (фиброзные изменения, очаги).

В нижней доле правого легкого определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого и инфильтрацией окружающей легочной ткани (см указатель), обусловленная, вероятнее всего, неспецифическим процессом (абсцесс). На увеличенном фрагменте (В) определяются кальцинаты, а в окружающей легочной ткани видны «плотные» очаги, кальцинаты, усиление и деформация рисунка, обусловленные фиброзными изменениями

В течении многих лет туберкуломы могут оставаться в фазе стабильного (стационарного) состояния.

Фаза прогрессирования – нечеткие контуры туберкуломы из-за образования перифокальной инфильтрации. При этом размер туберкуломы может постепенно увеличиваться, также возможно образование полости распада. Полость, как правило, имеет овальную или округлую форму, реже – серповидную или щелевидную, с ровным внутренним контуром.

Типичное место расположение полости – нижне-медиальные отделы туберкуломы (у устья дренирующего бронха). Полость распада в крупных туберкуломах (более 3 см) может располагаться в центральной части, иногда могут обнаруживаться множественные полости; для этих полостей нехарактерны уровни жидкости. Во время распада может визуализироваться «дорожка» от туберкуломы к корню – это обусловлено воспалением вокруг дренирующего бронха. В фазе прогрессирования в окружающей легочной ткани образуются новые очаги.

Фаза регрессирования характеризуется уменьшением размеров туберкуломы. Редко туберкулома может фрагментироваться на отдельные очаги с последующим их уплотнением. При полном опорожнении туберкуломы формируется тонкостенная полость, которая со временем может зарубцеваться. Все туберкуломы требуют дифференциации с доброкачественными опухолями легких и периферическим раком легкого. При дифференциальной диагностике важную роль играет проведение РКТ.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – самостоятельная клиническая форма туберкулеза или осложнение другой формы (рисунок 7, 18).

Двусторонний экссудативный плеврит

Стадии развития туберкулеза

Рисунок 18. Двусторонний экссудативный плеврит при диссеминированном туберкулезе легких. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. С обеих сторон в плевральных полостях определяется значительное количество содержимого. В легких отмечаются множественные мелкие очаги (расположенные преимущественно в верхних отделах легких и справа)

В некоторых случаях, особенно в детском и подростковом возрасте, туберкулезный плеврит выступает единственным проявлением туберкулезной инфекции (в случае отсутствия других специфических изменений в легких). На рентгенограмме экссудативный плеврит имеет картину гидроторакса.

– Аллергический плеврит – возникает в результате параспецифической реакции; в экссудате микобактерии туберкулеза не обнаруживаются; течение острое, с накоплением в плевральной полости большого количества содержимого; сроки разрешения – 3-4 недели.- Перифокальный плеврит – развивается в случае перехода воспалительного процесса из субплеврально расположенного очага или инфильтрата в легких.

Характеризуется длительным течением; в плевральной полости может определяться разное количество содержимого.- Туберкулез плевры – развивается через гематогенный путь распространения инфекции с образованием на плевре множественных казеозных очагов или в случае прорыва каверны в плевральную полость, а также при распаде субплевральных казеозных масс.

Если происходит прорыв каверны, в плевральную полость попадают воздух и казеозные массы; на рентгенограмме образуется картина гидропневмоторокса. Туберкулез плевры может быть осложнен эмпиемой плевры. После туберкулезной эмпиемы остаются массивные плевральные наслоения, кальциноз плевры и фиброзные изменения в легких.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов относят к первичному туберкулезу. Патология чаще обнаруживается в детском, подростковом возрасте, а также у молодых людей. Также может обнаруживаться во взрослом возрасте в виде вторичного туберкулеза. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов (трахеобронхиальных, паратрахеальных) на рентгенограмме визуализируется расширением тени средостения с неровным контуром.

Увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов (лимфоузлов корней легких) обуславливает расширение корня и потерю его структурности; при этом наружный контур корня становится нечетким, полициклическим и неровным. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (особенно «малые» формы) гораздо лучше определяются при РКТ.

Сегодня при туберкулезе рентгенологическая картина очень изменчивая, особенно ВИЧ-инфицированных пациентов. При иммунодефицитном состоянии нарушается процесс образования туберкулезной гранулемы и развития соединительной ткани, в результате патологический процесс не может полностью ограничиваться, поэтому у таких больных часто развиваются диссеминированные формы туберкулеза легких.

У ВИЧ-инфицированных больных часто обнаруживается увеличение внутригрудных лимфоузлов и нижнедолевая локализация процесса, иногда встречаются деструктивные изменения. Кроме этого, у ВИЧ-инфицированных могут выявляться нехарактерные для туберкулеза рентгенологические проявления, например, тонкостенные полости и интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла».

Важно отметить, что кроме микобактерий туберкулеза, легкие могут поражать так называемые нетуберкулезные микобактерии – группа микроорганизмов, которые обозначают как MAC (Mycobacterium avium complex), – и другие виды нетуберкулезных микобактерий. Патологии легких, которые вызывает эта инфекция, называют микобактериоз.

Микобактериоз, в отличие от туберкулеза, не передается от человека к человеку. Развитию микобактериоза способствуют сахарный диабет, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхоэктазы, алкоголизм, иммунодефицитные состояния (в том числе и ВИЧ). При микобактериозе происходят патологические изменения в легких, рентгенологическая картина которых напоминает вторичный туберкулез – определяются инфильтраты с полостями распада, очаговые тени, каверны, фиброзные изменения в верхних отделах легких.

Такие изменения невозможно дифференцировать с туберкулезными на основе только лучевых методов диагностики. Еще одним характерным признаком микобактериоза является поражение средней доли и язычковых сегментов с образованием множественных бронхоэктазов (особенно часто эти изменения возникают у женщин пожилого возраста). Для постановки диагноза необходимо подтверждение микробиологических методов исследования.

Медикаментозное лечение туберкулеза

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Туберкулез Легких».

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector