Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Все что нужно знать о гликированном гемоглобине

В диагностике сахарного диабета на основе уровня глюкозы в крови существует много противоречий. Они связаны с тем, что этот показатель зависит от множества внешних факторов, в первую очередь от правильности подготовки к обследованию. Используя анализ на гликированный, или гликозилированный, гемоглобин, нормы которого практически не зависят от условий сдачи, можно практически со 100% уверенностью правильно поставить диагноз сахарного диабета.

Как готовиться к сдаче анализа

Гликированный гемоглобин (HbA1c) вырабатывается вследствие особой биологической реакции. Сахар и аминокислота под воздействием ферментов соединяются. В результате формируется гемоглобиново-глюкозный комплекс. Обнаружить его можно диагностическими методами. Скорость такой реакции бывает разной. Зависит она от количества необходимых для нее компонентов в организме.

У диабетиков уровень глюкозы в крови выше нормы. В итоге гликированный сахар образуется быстрее, чем у здорового человека. Измерив эту скорость, можно подтвердить наличие заболевания и стадию его развития.

Также анализ крови на HbA1c позволяет оценить, насколько хорошо больной контролирует заболевание.

Главное достоинство анализа на гликированный сахар – отсутствие подготовки. Сдавать анализ HbA1c можно в любое время суток. Методика обеспечивает достоверные результаты несмотря на наличие простудных заболеваний, прием пищи и антибиотиков, физические нагрузки, эмоциональное состояние пациента и прочие провоцирующие факторы.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

При назначении анализа на гликированный гемоглобин врачу нужно сообщить о приеме витаминных комплексов, выявленной анемии и дисфункциях поджелудочной железы. Все это может влиять на точность исследования.

У пришедшего в лабораторию пациента делают забор крови из вены (иногда из пальца). Чтобы получить максимально корректный результат, процедуру повторяют до 8 раз. Показатели контролируются не реже 1 раза в неделю. Результаты будут готовы через 3–4 дня.

Анализ на гликированный гемоглобин проводится в динамике, в течение нескольких месяцев. Таков по протяженности жизненный цикл эритроцита.

При низком уровне гликированного гемоглобина (не более 5,7%) можно утверждать, что патологических нарушений нет. В этом случае сдавать анализ нужно 1 раз в течение 3 лет. Если показатель отмечается в пределах 5,7–6,6%, возрастает вероятность развития сахарного диабета. Пациенту требуется такой анализ каждый год. Снизить риски помогает низкоуглеводная диета.

Показатель до 7% свидетельствует о наличии заболевания.Тем не менее в такой ситуации больной хорошо контролирует его. Рекомендуется проводить повторный анализ 1 раз в 6 месяцев.

Если диабет обнаружен сравнительно недавно и лечение только начато, проходить медицинский тест следует 1 раз в 3 месяца.

Во время беременности исследование проводится только в первом триместре. В дальнейшем в организме будущей матери происходит множество изменений. Анализ HbA1c не даст точной информации.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Фатальный гемоглобин – форма гемоглобина, которая может быть обнаружена в организме детей в первые недели жизни. В отличие от взрослого гемоглобина он обладает лучшей способностью транспортировать кислород по тканям.

Из-за более высокого содержания кислорода в крови окислительные процессы в тканях значительно ускоряются. В результате расщепление углеводов до глюкозы происходит быстрее. Это провоцирует рост концентрации сахара в крови, влияет на функцию поджелудочной железы и выработку инсулина. Следовательно, меняются результаты анализа на гликированный гемоглобин.

Чтобы сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, не нужна специальная подготовка, поскольку его уровень не зависит от внешних факторов. Не нужно голодать, выпивать раствор глюкозы или ждать выздоровления после простуды.

Кровь на гликированный гемоглобин сдаётся как натощак, так и после еды, в любое время суток, как из пальца, так и из вены. Перед анализом можно есть, пить, заниматься спортом, принимать назначенные лекарственные препараты, колоть инсулин. Но всё же лучше сдавать анализ натощак, поскольку после еды кровь сгущается, в плазме крови повышается содержание липидов, а это может отразиться на уровне общего гемоглобина.

Анализ делается достаточно быстро, уже через несколько часов будет готов результат.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Существуют ситуации, в которых анализ на HbА1С не отразит истинное состояние обмена глюкозы в организме. Это следующие состояния:

  • большая кровопотеря;
  • переливание крови;
  • железодефицитная анемия;
  • отравление свинцом, алкоголем;
  • тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
  • гемолитическая анемия.

Норма гликированного, или гликозилированного, гемоглобина в крови у здорового человека не зависит от возраста и пола, она одинакова как для взрослых, так и для детей, как для женщин, так и для мужчин.

Данная норма указана для здорового человека. У больных сахарным диабетом показатели гликированного гемоглобина зависят от степени компенсации заболевания.

Таблица – Расшифровка анализа крови на гликированный гемоглобин

Уровень гемоглобина А1С Значение результата
До 5,5% Норма
5,6–6,0% Есть риск сахарного диабета
6,1–6,4% Риск сахарного диабета очень высокий
6,5% и выше Сахарный диабет

Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше нормы, от 5,6 до 6,4%, говорит о возможном развитии сахарного диабета в ближайшем времени, а это значит, что необходимо принять меры для его предотвращения. Врач даёт рекомендации по соблюдению диеты, усилению физической активности и снижению веса. При увеличении показателя выше 6% возможно назначение лекарственных препаратов, помогающих усваивать глюкозу тканями организма.

После этого необходимо провести дополнительное обследование для раннего выявления возможных осложнений сахарного диабета.

У больных-диабетиков цифры HbА1С, которых нужно достичь во время лечения, зависят от:

  • типа диабета;
  • возраста больного;
  • наличия осложнений диабета;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • ожидаемой продолжительности жизни.

У молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа, без осложнений заболевания, планирующих беременность, норма гликозилированного гемоглобина равна показателям у здоровых – 5,5%, с повышением его уровня резко возрастает риск невынашивания беременности и врождённых пороков развития у плода.

У пожилых людей, имеющих серьёзные осложнения диабета и тяжёлые сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни, не нужно стремиться к таким низким цифрам, показатель 7,5–8,0% будет вполне удовлетворительным для них.

Зная показатель HbA1C , врач может ориентироваться, какой среднесуточный уровень глюкозы имел больной в течение последних 3–4 месяцев. В зависимости от этого оценивается компенсация заболевания и корректируется его лечение.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

В зависимости от уровня гликогемоглобина при выявлении сахарного диабета 2 типа, назначается его лечение:

  • HbA1C 6,5–7,5% – лечение начинают с одного таблетированного препарата;
  • HbA1C 7,6–9,0% – комбинация двух препаратов;
  • HbA1C более 9,0% – предпочтительно начать с инсулинотерапии ± таблетированные препараты, в некоторых случаях возможно начать с комбинации 2–3 препаратов.

Больные сахарным диабетом часто интересуются, с какой периодичностью нужно делать тест на гликированный гемоглобин. В начале заболевания, до достижения компенсации заболевания, исследование необходимо выполнять 1 раз в 3 месяца. Далее это зависит от типа диабета. При сахарном диабете 1 типа необходим регулярный контроль, желательно каждые 3 месяца. При сахарном диабете 2 типа достаточно выполнять анализ 1 раз в 6 месяцев, а при ухудшении компенсации и чаще.

Под названием «Сахарный диабет» скрывается на самом деле большое количество разных заболеваний, имеющих разные причины, разные механизмы развития, но очень сходные в проявлениях и симптомах. Для любого «сахарного диабета» характерен высокий уровень глюкозы в крови и специфическая цепочка нарушений обменных процессов.

Но при этом 90% всех случаев «Сахарного диабета» приходятся на так называемый инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа. Если прочие диабеты чаще всего вызваны недостаточностью выработки инсулина поджелудочной железой, то при этой форме диабета инсулина наоборот, хватает, его чаще даже больше нормы, но ткани организма перестают реагировать на инсулин.

Эту самую массовую форму диабета можно смело называть «чумой 21-го века», потому что умирает от нее людей не меньше, чем от чумы в средние века. Безусловно, медицина развивается стремительно, диагноз «диабет» уже давно перестал быть смертельными приговором, люди живут с этим диагнозом десятилетия. Но при наличии диабетического процесса в организме, даже если он компенсирован лечением, многократно увеличиваются риски других хронических заболеваний. И все атеросклерозы, инфаркты и инсульты подстерегают больных диабетом в разы чаще, чем всех прочих.

Поэтому если есть возможность избежать возникновения диабета, его надо обязательно избежать.

А избежать его можно. В основе диабета 1-го типа чаще всего лежат генетические нарушения, аутоиммунные реакции. Короче причину можно охарактеризовать двумя словами: «Не повезло».

А вот в основе самого распространенного инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа лежит прежде всего неправильное питание и неправильный образ жизни. Так что тут причину также можно охарактеризовать двумя словами, но другими: «Сам виноват!»

А коль скоро само возникновение болезни зависит исключительно от тебя, то значит и предотвратить ее в твоих силах. Надо только понять, есть у тебя риск развития диабета или нет. Обычно для проверки сдают анализ крови на глюкозу. Если ее уровень повышен натощак хоть немного, значит надо бить тревогу и бежать к врачу. Если сделать это вовремя, то серьезных последствий можно избежать.

Это действительно так. Но беда в том, что, если ситуация дошла до того, что у вас фиксируется даже небольшое повышение уровня глюкозы в крови натощак, значит вы уже больны. Путь это называется «легкая форма диабета». Пусть ее можно компенсировать. Пусть диета, физические нагрузки позволят нормализовать у вас уровень сахара без лекарств, но вам до конца жизни придется балансировать «на грани», и как говорит статистика, в конце концов это балансирование чаще всего все же кончается сваливанием в полноценный глубокий диабет.

Меж тем диабет 2-го типа развивается очень-очень постепенно, в течение многих лет. У организма долгое время хватает ресурсов, чтобы удерживать уровень сахара в норме даже тогда, когда ткани уже начали утрачивать чувствительность к инсулину. Еще много лет после начала патологического процесса у вас будет нормальный уровень сахара в крови натощак, но после еды он будет держаться выше и дольше вашей нормы.

Причины завышенных и заниженных показателей

Определение гликозилированного гемоглобина в крови во время беременности имеет ограниченные возможности. Поскольку плод растёт очень быстро и в своём развитии имеет критические периоды, знать состояние компенсации диабета необходимо в короткий промежуток времени, а для оценки HbA1C нужны 3 месяца. Поэтому у беременных женщин чаще используют исследование содержания фруктозамина в крови, который информативен за период в 2–3 недели.

Важное значение имеет HbA1C во время планирования беременности у женщин, болеющих сахарным диабетом, а также беременных, у которых впервые выявлено повышение уровня глюкозы в крови уже во время гестации. Анализ подскажет, чем заболела женщина, гестационным сахарным диабетом, или имела проблемы с гликемией ещё до вынашивания плода.

И вот тут — удивительное дело, в распоряжении современной медицины есть способ сделать такой замер, но про него не ведает подавляющее большинство терапевтов в поликлиниках.

Речь идет всего-навсего об одном единственном параметре биохимии крови, который есть в арсенале любой частной лаборатории, но почему-то отсутствует в стандартном перечне биохимии крови российских лечебных учреждений. Это тем более удивительно, что стоимость анализа такая же, как и стоимость анализа на «сахар крови».

Параметр называется «гликированный гемоглобин». Это особая форма гемоглобина, который образуется при взаимодействии обычного гемоглобина с глюкозой крови и сохраняется в течение трех месяцев. Его количество прямо отображает тот самый «средний уровень глюкозы в крови» за последние три месяца.

При развитии, если так можно выразится, «пред-диабета», уровень гликированного гемоглобина начинает расти задолго до того, как начнет повышаться уровень сахара натощак. И если начать лечение еще не резвившегося диабета прямо на этой стадии, он с высокой вероятностью — не разовьется вообще.

Конечно при этом сохранится как пишут в медицинских документах «повышенный риск развития диабета», но «риск развития» — это совсем не то, что «легкая форма диабета», которая бывает, когда сахар в крови уже начал повышаться. Это еще не болезнь.

article908.jpg

А потому, если у вас в роду кто-то уже болел диабетом, если у вас несколько лишних килограммов веса, если вы ведете неподвижный образ жизни, то не пожалейте нескольких баксов, дойдите до ближайшей платной лаборатории и сдайте анализ крови на «гликированный гемоглобин». Ну и заодно, раз уж дошли — еще на один параметр «С-реактивный белок». Зачем, скажу чуть позже.

И если окажется, что у вас гликированный гемоглобин повышен, то — бегом к эндокринологу. Не к участковому врачу, а именно — к эндокринологу. Он — в курсе, он хорошо понимает, что это такое, он назначит вам лечение. Скорее всего он заставит вас сбросить лишний вес, не обжираться жирным и сладким, и гулять пешком по часу в день.

Но это не всё. Если ваши показатели гликированного гемоглобина в пределах нормы, но близки к верхней границе, не расслабляйтесь. Посмотрите на показатели С-реактивного белка. Если он — превышен, или в норме, но тоже находится около верхних границ — все равно сходите к эндокринологу. Он в курсе, он знает, что это такое, он назначит вам лечение, и ваш риск заболеть так и останется всего лишь риском.

Значительное повышение уровня гликизилированной фракции соответственно указывает на то, что в течение последних 3 – 4 месяцев имело место повышение уровня сахара, которое может быть связано с неправильным лечением или манифестацией (первичным проявлением) изменения обмена углеводов и жиров.

Данный лабораторный показатель имеет клиническое значение при сахарном диабете 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типа. Также гликизилированная фракция не имеет принципиальных отличий в отношении нормы у детей, поэтому ее определение также применяется для диагностики и контроля течения сахарного диабета в возрасте до 18 лет.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Значение гликированного гемоглобина, %

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Идеальной нормой результата исследования при развитии нарушений углеводного обмена является значение 4,5 – 5,5%. Повышение на 1% значительно увеличивает риск развития осложнений нарушения углеводного обмена организма человека, к которым относятся:

  • ангиопатия (поражение артериальных сосудов и сосудов микроциркуляторного русла), включая поражение сосудов сетчатки глаза, приводящее к нарушению зрения;
  • энцефалопатия (нарушение функционального состояния головного мозга);
  • нефропатия (поражение почек);
  • изменение метаболизма тканей сердца, связанное с поражением коронарных сосудов.

Также обязательно учитывается, что при повышении показателя гликизилированной фракции уровень сахара был увеличен в течение достаточно длительного периода времени (около 3 – 4 месяцев).

  • Лучший контроль уровня глюкозы в крови.
  • Коррекция дозировки сахароснижающих препаратов.

Норма при сахарном диабете составляет примерно 8%. Поддержание такого высокого уровня обусловлено привыканием организма. Если показатель резко понизится, это может спровоцировать развитие гипогликемического состояния. Особенно это касается людей в возрасте. Молодому поколению необходимо стремиться к отметке 6,5%, это предупредит появление осложнений.

Возможность осложнений

Молодой возраст (%)

Средний возрастная группа (%)

Пожилой возраст и ожидаемая продолжительность жизни {amp}lt; 5

Нет риска осложнений

{amp}lt;6,5

{amp}lt;7

{amp}lt;7,5

Наличие тяжелых осложнений

{amp}lt;7

{amp}lt;7,5

{amp}lt;8

Но в то же время нужно помнить, что резкое снижение уровня гликированного гемоглобина опасно. Это может спровоцировать развитие осложнений в мелких сосудах глаз и почек. Правильным считается снижение по 1–1,5% в год.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Целевой уровень гликированного гемоглобина можно достичь, выполняя стандартные рекомендации:

  • Правильное питание.
  • Управление стрессом.
  • Регулярные занятия спортом.

Правильный рацион

Фрукты и овощи, богатые антиоксидантами, способствуют стабилизации концентрации сахара. Поэтому необходимо больше употреблять их в пищу. Особенное внимание нужно уделить бананам и бобовым.

Низкокалорийные молоко и йогурт помогут не только сбросить лишний вес, но и обогатить организм кальцием и витаминами группы D. Эти продукты особенно необходимы диабетикам второго типа. Им также необходимо увеличить потребление жирной рыбы (тунец, скумбрия, лосось) и орехов. Эта мера поможет снизить сопротивляемость организма к инсулину.

В качестве заправки для продуктов стоит использовать корицу. Необходимая норма ее потребления — 1⁄2 чайной ложки. Ее можно добавлять в чай, посыпать ею фрукты, мясо и овощи.

Нужно снизить до минимума потребление жирной и высококалорийной пищи. Сладости и закуски приводят к повышению уровня сахара.

Ежедневные физические упражнения должны занимать минимум 30 минут в день, так как понизить уровень гликированного показателя можно за счет улучшения работы сердца и снижения веса.

Нужно комбинировать аэробные (ходьба, плавание) и анаэробные (силовые тренировки) упражнения. Важно стараться больше двигаться в течение дня, отдавая предпочтение лестницам и прогулкам пешком.

Чем активнее человек, тем уровень гемоглобина A1C у него ближе к норме.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Специалисты утверждают, что стресс и беспокойство оказывают негативное влияние на сердце, а это, в свою очередь, приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина. Поэтому желательно выполнять дыхательную гимнастику, заниматься йогой и медитацией.

При возможности нужно постепенно избавляться от привычек, вызывающих стресс. Своевременно принимать все прописанные медикаменты.

Точно определить причину завышенного уровня, который показал анализ, можно только после проведения комплексного обследования. Повышение сахара в крови, что показывает гликированный гемоглобин, не всегда является единственной причиной. Возможны и другие предпосылки для получения такого результата:

  • Спленэктомия — удаление селезенки.
  • Почечная недостаточность.
  • Сбой в работе поджелудочной железы.
  • Повышенный уровень фетального гемоглобина.
  • Пониженное содержание железа в организме.

Низкий уровень «сахарного гемоглобина» так же опасен, как и его повышенная концентрация. Хотя это происходит редко, о причинах данного явления все же стоит знать.

Если анализ показал ниже 4%, это плохой знак. Сильная утомляемость, расстройство зрения, сонливость, обмороки, раздражительность — все это симптомы показывают, что гликированный гемоглобин упал. Факторами, которые спровоцировали это, могут быть:

  • Недавняя кровопотеря в больших объемах.
  • Патологии, вызвавшие преждевременное разрушение эритроцитов.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Сбой в работе поджелудочной железы.
  • Гипогликемия.

Еще одним преимуществом данной методики является устойчивость показателей: сдавать кровь можно при наличии простудных и вирусных заболеваний, после употребления пищи и натощак. Данные, полученные в результате такого исследования, точны и информативны (прослеживается состояние за 3 месяца). Единственный минус в том, что не в каждой лаборатории проводят анализ на гликированный гемоглобин.

Во время беременности концентрация глюкозы в крови может возрастать. Причем происходит это у женщин, не имевших ранее проблем со здоровьем. Никаких тревожных симптомов будущая мама не отмечает. Тем временем плод набирает вес до 4,5 кг, что в будущем осложнит роды. Другой нюанс – сахар повышается после приема пищи и остается таким от 1 до 4 часов. За это время он оказывает разрушительное воздействие на зрение, почки и кровеносные сосуды.

Следующая особенность – уровень сахара в крови возрастает на 6-м месяце беременности. Однако гликированный гемоглобин выявляется позднее. Показатель растет лишь по истечении 2 или 3 месяцев, то есть на 8–9-м месяце срока. Изменить что-либо накануне родов уже не удастся. Поэтому рекомендуются другие методы проверки.

Причины завышенных и заниженных показателей

Повышение уровня этого гемоглобина возможно не только при возникновении риска появления сахарного диабета. Ему способствуют и другие состояния организма человека:

  1. Высокое содержание фетального гемоглобина у грудничков. После того как HbF выведется из крови малыша, HbA1c уравнивается с нормой здорового человека.
  2. Дефицит железа в организме способствует увеличению концентрации HbA1.
  3. После удаления селезенки (органа, где распадаются эритроциты).

Эти процессы провоцируют повышение уровня гликированного гемоглобина, но со временем он приходит в норму.

Здравствуйте, дорогие читатели. Для того чтобы поставить тот или иной диагноз, врач обязательно назначает ряд лабораторных исследований. На основании этих результатов делается заключение и ставится диагноз.

Так, если врач подозревает у пациента наличие сахарного диабета, то он наряду с назначением анализа крови на сахар, дает направление на определение показателя гликированного гемоглобина. Уровень этого показателя для здорового человека находится в пределах 4,5-6%. Больше 6,5% – указывает на наличие сахарного диабета.

А если гликированный гемоглобин понижен? Что это значит? В этой статье вы узнаете, в чем причины низкого гемоглобина.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Гемоглобин – составляющая эритроцитов. Это кровяные тельца, отвечающие за «доставку» углекислого газа и кислорода. Реакция происходит после поступления сахара через мембрану эритроцитов. Аминокислоты вступают в реакцию с сахаром, и результатом этого является гликированный гемоглобин.

Уровень этого показателя стабилен довольно долго, около ста двадцати дней.

Затем, выполнив свою работу, эритроциты разрушаются в селезенке вместе с гликогемоглобином и его свободной формой.

Гликированный гемоглобин показывает, как правильно протекает процесс углеводного обмена в организме. Он очень точен. И необходим при подозрении на диабет. А также его используют как маркер, показывающий риск развития осложнений сахарного диабета.  При планировании беременности у женщин с сахарным диабетом.

Норма гликированного гемоглобина варьируется от 4,8 до 5,9%. Причем для женщин нормой считается показатель:

  • в возрасте до 30 лет – 4,9%;
  • в возрасте 31 – 40 лет – 5,8%;
  • в возрасте от 41 – 50 лет – 6,7%;
  • в возрасте от 51 и старше – 7,6%.

Если гемоглобин находится в пределах 6-7%, у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет 2 типа». Уровень  7-8%  говорит о хорошо компенсированном диабете.

Показатели от 8 до 10% свидетельствуют о достаточно хорошо компенсированном диабете. Частично компенсированный диабет – при показателях 10-12%.

А если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, то это говорит о некомпенсированном диабете.

Норма показателей у женщин и мужчин отличается незначительно, примерно на 0,5%.

Врачи говорят о пониженном гликированном гемоглобине, когда его показатели менее 4,5%. У беременных женщин этот показатель может быть ниже нормы из-за повышения суточной потребности в железе. Также это может быть и по причине обильных маточных кровотечений длительных по времени.

При беременности, уровень гликированного гемоглобина проверяется каждые 1,5 месяца. Это связано с тем, что по этому показателю определяют, как чувствует себя и развивается будущий малыш.

Низкое процентное содержание гликированного гемоглобина в крови говорит о:

  • гипогликемии – низком содержании сахара в крови;
  • наличие опухоли – инсулиномы поджелудочной железы;
  • наследственной непереносимости глюкозы.

А также уровень гликированного гемоглобина понижается и в следующих случаях:

  • неадекватное применение сахароснижающих препаратов или инсулина;
  • тяжелые физические нагрузки, ведущие к истощению организма;
  • безуглеводная диета.

Для того чтобы этот показатель привести в норму, необходимо выполнять рекомендации врача:

  • физическая нагрузка регулярная, но не изнуряющая;
  • правильное питание;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • контроль веса.

Низкий уровень гликированного гемоглобина встречается довольно редко. Но есть необходимость знать о его симптомах. Это:

  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • обмороки;
  • расстройство зрения.

Сдача анализов на гликированный гемоглобин дает возможность определить заболевание на ранних стадиях.

А также контролировать его течение и определять правильность развития еще не родившихся малышей. С учетом этого при необходимости врач может подкорректировать терапию.

Минусом данного анализа является его высокая стоимость и то, что его делают не во всех медучреждениях.

Причиной снижения гликированного гемоглобина может быть гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Также к провоцирующим фактором относится инсулинома. Это образование в поджелудочной железе, которое вырабатывает слишком много инсулина. При этом содержание сахара уменьшается, что вызывает гипогликемию.

Не менее распространены следующие причины снижения гликированного сахара:

  • редкие наследственные заболевания;
  • неправильный режим питания с низким потреблением углеводов;
  • передозировка препаратов, понижающих сахар;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Повышение уровня служит признаком гипергликемии. Такое состояние не всегда свидетельствует о заболевании поджелудочной железы. Значения от 6,1 до 7% чаще говорят о преддиабете, нарушении толерантности к углеводам или повышении глюкозы натощак.

Повышенное содержание гликированного гемоглобина может наблюдаться не только при сахарном диабете и состояниях, сопровождающихся нарушением толерантности к глюкозе, например:

  1. Высокая концентрация фетального гемоглобина влечет возрастание уровня гликогемоглобина (понятно увеличение показателя у детей в первые месяцы жизни, однако когда HbF покидает кровь малыша, норма гликированного гемоглобина ребенка уравнивается с нормой взрослого человека);
  2. Недостаток в организме железа проявляется увеличением процентного содержания HbAl;
  3. После удаления селезенки (спленэктомии) можно ожидать изменение многих показателей крови, в том числе, и рост гликозилированного Hb.

Нечастым явлением считают и снижение уровня гликогемоглобина. Уменьшение его концентрации происходит в случаях:

  1. Снижения уровня сахара в крови (гипогликемия);
  2. Усиленной продукции красного кровяного пигмента, то есть, гемоглобина;
  3. Активации деятельности системы кроветворения (эритропоэза) после потери крови;
  4. Усиленного разрушения эритроцитов при некоторых патологических состояниях (гемолитическая анемия);
  5. Кровоизлияний (острых и хронических);
  6. Почечной недостаточности;
  7. Гемотрансфузий.

Как видно, список отклонений невелик, поэтому данный биохимический тест чаще всего используется эндокринологами для контроля над течением и лечением сахарного диабета.

Как понизить уровень гликированного гемоглобина?

Снижение уровня гликогемоглобина – основная цель в лечении сахарного диабета и предотвращении его развития. Понизить этот показатель можно только снизив среднесуточный уровень глюкозы в крови.

Рекомендации по снижению уровня гликированного гемоглобина:

  1. Соблюдайте диету с ограничением простых углеводов и животных жиров.
  2. Увеличьте свою физическую активность, занимайтесь аэробной физической нагрузкой трижды в неделю по 45 минут.
  3. При наличии лишнего веса ограничьте калорийность рациона, постарайтесь снизить массу тела.
  4. Если вы больны сахарным диабетом, регулярно принимайте сахароснижающие препараты либо колите инсулин. Взаимодействуйте со своим лечащим врачом в направлении снижения уровня глюкозы в крови.

Преимущества и недостатки исследования

Уровень гликозилированного гемоглобина в современной медицине используется, прежде всего, для постановки диагноза сахарного диабета. Помимо этого, данный показатель служит критерием адекватности подбора сахароснижающей терапии, позволяя решить вопрос о снижении или повышении дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Показаниями для назначения исследования крови на гликозилированный гемоглобин могут служить:

  • сахарный диабет первого или второго типа в анамнезе;
  • нарушение толерантности к углеводам;
  • ожирение и метаболический синдром;
  • гестационный сахарный диабет;
  • однократное необоснованное повышение гликемии;
  • наличие сахарного диабета у близких кровных родственников.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Преимущества анализа:

  • его можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
  • он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
  • проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
  • позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
  • помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
  • на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.

От чего не зависит результат этого анализа:

  • время суток, когда сдают кровь;
  • натощак ее сдают или после еды;
  • прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
  • физическая нагрузка;
  • эмоциональное состояние пациента;
  • простуда и другие инфекции.

Анализ крови на гликированный гемоглобин не обязательно сдавать натощак! Его можно делать после еды, занятий спортом… и даже после употребления алкоголя. Результат будет одинаково точный. Этот анализ рекомендует ВОЗ с 2009 года для диагностики диабета 1 и 2 типа, а также для контроля эффективности лечения.

Определение связанного с сахаром гемоглобина имеет ряд преимуществ, к которым относится возможность контроля уровня глюкозы в течение длительного периода времени, что особенно важно для коррекции лечения нарушений углеводного обмена, отсутствие влияния поступления углеводов в организм на результат исследования в момент проведения исследования.

Также на показатель не влияют такие факторы как стресс и физические нагрузки. В сравнении с обычным определением концентрации сахара данный анализ является более дорогостоящим. Также у пациентов с сопутствующей анемией (малокровием) показатели гликированной фракции снижаются, что приводит к искажению результатов. В некоторых небольших населенных пунктах клинико-диагностические лаборатории не имеют технических возможностей к проведению данного анализа.

В целом исследование является важным информативным анализом, который позволяет диагностировать нарушение углеводного обмена, а также проводить контроль его течения, предупреждать развитие осложнений за счет коррекции лечения.

Анализ крови на HbA1c обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие необходимости сдавать кровь натощак;
  • преаналитическая стабильность: до проведения исследования кровь можно хранить в пробирке;
  • показатели гликированного сахара не зависят от инфекционных заболеваний, стрессов и других негативных факторов;
  • своевременное выявление диабета 1 и 2 типа;
  • возможность выяснить, насколько хорошо пациент контролировал глюкозу в крови последние 3 месяца;
  • скорость получения результатов: анализ HbA1c проводится проще и быстрее, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе.

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

У теста крови на HbA1c есть и свои минусы.

Более высокая стоимость, в отличие от анализа крови на глюкозу в плазме.

Искажение результатов у больных гемоглобинопатиями и анемией.

Пониженная корреляция (статистическая взаимосвязь) между средним уровнем глюкозы и уровнем HbA1с.

Обманчиво низкие показатели гликированного сахара при приеме высоких доз витаминов С и/или Е.

Влияние пониженного уровня гормонов щитовидной железы на исследование. Показатель HbA1с возрастает, но при этом уровень глюкозы в крови остается неизменным.

Отсутствие возможности сделать тест в некоторых регионах страны.

Гликированный гемоглобин: что показывает анализ, норма при диабете

В медицинской практике чаще всего фигурирует последний тип. Правильность протекания процесса углеводного обмена — вот что показывает гликированный гемоглобин. Его концентрация будет высокой, если уровень сахара больше нормы.

Значение HbA1c измеряется в процентах. Высчитывается показатель в процентном отношении к общему объему гемоглобина.

Анализ крови на гликированный гемоглобин необходим при подозрении на наличие диабета и прослеживании реакции организма на лечение от этого заболевания. Он весьма точен. По процентному уровню можно судить о сахаре в крови за последние 3 месяца.

Эндокринологи успешно используют данный показатель при диагностировании скрытых форм диабета, когда явных симптомов заболевания еще нет.

Этот показатель используют и как маркер, определяющий людей, входящих в зону риска по развитию осложнений при диабете. В таблице приведены показатели по возрастным категориям, на которые ориентируются специалисты.

Возможность осложнений

Юный возраст

Средний возраст

Пожилой возраст

Отсутствие риска

до 6,5%

до 7,0%

до 7,5%

Возможность развития гипогликемии (дефицита глюкозы) на фоне диабета

до 7,0%

до 7,5%

до 8,0%

Стандартные анализы существенно проигрывают на его фоне. Анализ на HbA1c более информативен и удобен.

Сам по себе этот показатель информирует о том, сколько глюкозы в среднем содержится в крови в течение длительного времени (до 3-х месяцев). Он показывает на сколько процентов гемоглобин необратимо связан с глюкозой.

Расшифровка:

  • Hb – непосредственно гемоглобин;
  • А1 – его фракция;
  • с — подфракция.

На анализ направляют:

  1. Беременных женщин, чтобы выявить скрытый СД.
  2. Беременных женщин, живущих с СД 1 типа, чтобы вовремя распознать повышение гликированного гемоглобина, который может спровоцировать врождённые пороки у плода, патологически большой вес ребёнка, а также выкидыши и преждевременные роды.
  3. Людей, которые проходят тест на толерантность к глюкозе. Это требуется для более точного и детального результата.
  4. Тех, у которых уже диагностирован СД, чтобы проверить уровень гликемии в течение длительного времени.

Также гликированный гемоглобин позволяет впервые выявить СД или оценить его компенсацию.

Особенность HbA1c заключается в том, что к нему не нужно готовиться. Материалом для исследования служит кровь, её могут брать как из вены, так и из пальца – это зависит от типа анализатора. Анализ возможно провести в любое время дня. В случае, если сдача была не на голодный желудок, об этом следует предупредить заранее.

Но для начала давайте определимся в терминах. Дело в том, что на различных интернет-ресурсах вы можете встретить самые разные названия этого показателя. Гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, HbA1c – все это названия одного и того же показателя.

Все мы знаем, что такое гемоглобин крови, но совершенно не знаем что показывает гликированный гемоглобин. Восполним пробел в знаниях.

Гемоглобин находится в эритроцитах, которые переносят молекулы кислорода до органов и тканей. У гемоглобина имеется особенность – он необратимо связывается с глюкозой путем медленной неферментативной реакции (этот процесс в биохимии называется страшным словом гликирование или гликация), и в результате образуется гликированный гемоглобин.

Другими словами, оценивается степень “засахаренности” в течение 3-х месяцев или какой среднесуточный уровень сахара в крови был в течение 3-х месяцев. По истечении этого времени происходит постепенное обновление эритроцитов, и следующий показатель будет отражать уровень сахара за следующие 3 месяца и так далее.

Путем множественных исследований принято считать нормальными показателями HbA1c являются значения от 4 до 6 %. Это правило действует абсолютно для всех возрастов и для обоего пола.

Другими словами, нормой гликированного гемоглобина для женщин и мужчин любого возраста, а также для детей и подростков, считается показатель умещающийся в диапазоне от 4 до 6 %.

Все что выходит за пределы этих границ можно считать патологией и необходимо детальное рассмотрение проблемы.

Повышение данного показателя всегда означает, что имеется длительное повышение уровня глюкозы в крови. Однако не всегда это будет обязательно сахарный диабет. К нарушениям углеводного обмена относят также:

  • нарушение толерантности к глюкозе
  • нарушенная глюкоза натощак

Гликированный гемоглобин: что показывает, норма в крови

Диагноз сахарный диабет выставляется когда уровень общего гликированного гемоглобина выше нормы и  превышает 6,5 %. Если показатель находится в промежутке от 6,0 % до 6,5 %, то речь идет о преддиабете, который проявляется нарушением толерантности к глюкозе или повышении глюкозы натощак.

При снижении данного показателя ниже 4 % отмечается постоянно низкий уровень глюкозы в крови, который может, но необязательно, проявляться симптомами гипогликемии.

Самой частой причиной этого может быть инсулинома – опухоль поджелудочной железы, продуцирующая большое количество инсулина. При этом у человека нет инсулинорезистентности и при высоком уровне инсулина сахар хорошо снижается, вызывая гипогликемию.

Кроме инсулиномы, низкий уровень сахара, который приведет к гликированному гемоглобину меньше нормы, могут вызвать следующие состояния и заболевания:

  • передозировка сахароснижающих средств (таблеток и инсулина)
  • длительная низкоуглеводная диета
  • длительные интенсивные физические нагрузки
  • надпочечниковая недостаточность
  • редкие генетические заболевания (болезнь Герса, болезнь фон Гирке, болезнь Форбса, наследственная непереносимость фруктозы)

С 2011 года ВОЗ приняла этот показатель в качестве диагностического критерия. Как я сказала выше при превышении показателя цифры 6,5 %, диагноз однозначен. То есть, если врач обнаружит повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень этого гемоглобина или же просто дважды повышенный уровень гликированного гемоглобина, то он имеет право поставить диагноз “сахарный диабет”.

Ну ладно, в этом случае показатель используется для диагностики сахарного диабета. А для чего этот показатель нужен уже больным сахарным диабетом? Сейчас я попробую объяснить. Я рекомендую проводить исследование на гликированный гемоглобин с любым типом сахарного диабета.

Дело в том, что этот показатель позволит оценить эффективность вашего лечения и правильность подобранной дозы препарата или инсулина. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, как правило, довольно редко смотрят уровень сахара в крови, а некоторые даже не имеют глюкометра.

 Некоторые довольствуются определением сахара крови натощак 1-2 раз  в месяц, и если он нормальный, то считают, что все хорошо. Но это далеко не так. Тот уровень сахара — это уровень именно в этот момент.

А вы можете гарантировать, что через 2 часа после еды у вас он будет в пределах нормы? А завтра в это же время? Нет, конечно.

Я считаю, это совершенно неверно. Каждый с сахарным диабетом должен не только уметь, но и пользоваться этим аппаратом для домашнего контроля уровня глюкозы. Хотя бы 1 раз в неделю устраивать себе просмотр так называемого гликемического профиля. Это когда в течение суток смотрят колебания уровня сахара:

  1. утром натощак
  2. через 2 часа после завтрака
  3. перед обедом
  4. через 2 часа после обеда
  5. перед ужином
  6. через 2 часа после ужина
  7. перед сном
  8. ночью в 2-3 часа

И того как минимум 8 замеров в сутки. Вы можете возмутиться, что это очень часто и полосок не наберешься. Да, это так. Но подумайте, сколько вы потратите денег на лечение осложнений, если вы не будете держать нормальный уровень сахара в крови? А это без частых замеров практически не возможно.

Я немного отступила от темы, но думаю, вам это полезно будет знать. Так вот, при достаточно редком контроле уровня сахара у пациентов с сахарным диабетом 2 типа HbA1c поможет понять, какой в среднем был уровень глюкозы в течение 3 месяцев. Если он большой, то нужно предпринимать какие-либо действия для его снижения.

Но не только пациентам с сахарным диабетом 2 типа будет полезно узнать свой среднесуточный уровень глюкозы. Я имею в виду пациентов с первым типом диабета. У них он также может показать степень компенсации. Например, пациент часто измеряет уровень сахара в течение суток, и он у него более-менее нормальный, а гликированный гемоглобин повышен.

Причина может быть в высоких цифрах глюкозы сразу после еды или ночью (ведь не каждую ночь мы меряем сахар).

Анализ крови на гликированный гемоглобин: норма, расшифровка, у мужчин, женщин, высокий, низкий уровень

Начинаешь копаться — и все это выясняется. Меняешь тактику — и HbA1c снижается в следующий раз. Дальше вы можете воспользоваться таблицей соответствия разных показателей гликированного гемоглобина и среднесуточного уровня глюкозы в крови.

Теперь я приведу еще одну таблицу, в которой отображены целевые уровни HbA1c для разной категории пациентов.

На самом деле не у всех пациентов нужно добиваться снижения гликироанного гемоглобина до нормы здорового человека. Для определенных категорий будет лучше, если он будет чуть повышен.

Из таблицы ниже вы узнаете, что при наличии пожилого возраста и сопутствующих осложнений, нужно держать показатель до 8%.

А для молодых носителей диабете правила жестче и им рекомендуется держать гликированный гемоглобин не выше 6,5 %. Я считаю, что это правильно, поскольку у этих молодых людей еще вся жизнь впереди и нужно как можно дольше сохранить работоспособность.

Еще один немаловажный момент. Допустим, вы сделали этот анализ, и он в пределах целевых показателей.

Как вы считаете, означает ли это, что у вас были нормальные уровни сахара все это время? Далеко не всегда.

Поскольку это усредненный показатель, он не покажет, что периодами был большой разброс уровней сахара. Например, перед едой у вас 4,2 ммоль/л, а после 8,5 ммоль/л. А если эта разница еще больше?

Вот к таким цифрам нужно стремиться, но есть одно но… Если вы достаточно молодой человек и у вас этот показатель годами был повышен (9-10-12 %), то снижать его нужно постепенно, примерно по 1 % в год.

Что такое гликированный гемоглобин, как он образуется?

Гемоглобин является белком, который осуществляет биологическую функцию транспортировки газов (кислорода и углекислого газа) за счет их обратимого связывания. Данное соединение также может вступать в неферментативную реакцию с глюкозой, циркулирующей в плазме крови, и связываться с ней, образуя гликированный гемоглобин (HbA1C или гликизилированную фракцию). Так как в крови глюкоза в норме находится в относительно постоянной концентрации, то данная фракция также имеет определенную норму.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector