Множественная миелома прогноз

Причины заболевания. Факторы риска

Причины развития миеломы достоверно неизвестны. Можно выделить лишь общие факторы, способствующие проявлению онкологических заболеваний в целом. Довольно часто миелома обнаруживается у людей пожилого возраста (старше 65 лет), людей, подвергающихся воздействию какого-либо ионизирующего излучения, имеющих длительный контакт с продуктами нефтепереработки, асбестом и другими токсическими веществами. Некоторую роль в появлении миеломы играют расовая принадлежность, вирусные инфекции, стресс и генетическая предрасположенность.

По статистике среди темнокожего населения миелома встречается почти вдвое чаще, чем среди белокожих наций, однако причину такого распределения до сих пор не смогли выявить.

  • Множественная миелома – это рак плазматических клеток в костном мозге.
  • Причина множественной миеломы неизвестна.
  • Факторы риска для множественной миеломы не установлены, хотя исследователи предположили, что генетические аномалии, такие как гены c-Myc или воздействие на окружающую среду, могут играть определенную роль.
  • Симптомы и признаки множественной миеломы включают
    • анемия,
    • нежность костей,
    • боль в костях,
    • слабое место,
    • переломы костей,
    • повреждение почек,
    • гиперкальциемия,
    • повреждение нерва,
    • поражения кожи,
    • расширенный язык и
    • инфекции.
  • У множественной миеломы диагностируется аспирация костного мозга и / или биопсия. Другие тесты включают моноклональные иммуноглобулины крови и радиологические тесты для определения степени поражения костной ткани.
  • Хотя существует несколько промежуточных систем, этапы I, II и III обычно представляют собой множественную миелому с увеличением тяжести заболевания.
  • Лечение множественной миеломы включает препараты, которые модулируют иммунную систему, химиотерапевтические препараты, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток и, в некоторых случаях, хирургию.
  • Хотя врач первичной помощи пациента участвует в организации лечения, специалисты, которые лечат множественную миелому, включают онкологов, гематологов, радиологов, специалистов по трансплантации стволовых клеток и ортопедических и / или хирургов позвоночника.
  • Прогноз для миеломы справедлив. Медианное выживание составляет около трех лет, но у некоторых пациентов продолжительность жизни составляет 10 лет.
  • Международный фонд миеломы может оказать дополнительную поддержку пациентам с миеломой.

Определенная причина множественной миеломы не установлена, но исследование показало, что несколько факторов могут быть факторами риска или способствовать развитию множественной миеломы у человека. Генетическая аномалия, такая как онкогены c-Myc и другие, связана с множественным развитием миеломы. В настоящее время нет доказательств того, что наследственность играет определенную роль в развитии множественной миеломы, поэтому она не считается наследственным заболеванием.

В качестве причин были предложены экологические воздействия гербицидов, инсектицидов, бензола, красителей для волос и радиации, но отсутствуют определенные данные. Было предложено воспаление и инфекция, но снова не доказано, что они вызывают множественную миелому. Однако доброкачественная пролиферация плазматической клетки может привести к ситуации, когда моноклональное антитело продуцируется в больших количествах (но не так высоко, как показано при множественной миеломе).

Этот результат называется моноклональной гаммопатией неизвестного или неопределенного значения (сокращенно MGUS). Около 19% пациентов MGUS развивают множественную миелому через два-19 лет после диагноза MGUS. Кроме того, тлеющая множественная миелома (также называемая неактивной) является ранним предшественником множественной миеломы. Аномальные белки в крови или моче обнаруживаются при специальном тестировании до появления множественных симптомов миеломы.

Стадии болезни

Течение болезни можно разделить на три стадии:

  • I — стадия начальных проявлений;
  • II — стадия развернутой клинической картины;
  • III — терминальная стадия;

Стадия I – бессимптомный период, в течение которого не наблюдается клинических признаков и изменений в состоянии пациентов.

Стадия II – при которой наиболее четко выражены все клинические симптомы, характерные для миеломы.

Стадия III – терминальная. Происходит распространение миеломы в различные внутренние органы.

Существуют подстадии А и В характеризующиеся наличием или отсутствием у пациента почечной недостаточности.

Множественное определение миеломы

Множественная миелома прогноз

Множественная миелома – это тип рака плазменных клеток (типа лейкоцитов) костного мозга. Это белковые клетки, которые обычно производят все различные виды антител иммунной системы. При множественной миеломе плазматические клетки подвергаются тому, что называют злокачественной трансформацией и становятся злокачественными.

Эти клетки миеломы прекращают делать различные формы белка в ответ на потребности иммунной системы и вместо этого начинают продуцировать один ненормальный тип белка, иногда называемый моноклональным или М-белком. В костном мозге накапливаются множественные популяции клеток миеломы, и эти коллекции клеток, называемые плазмоцитомами, могут разрушить твердую внешнюю оболочку или кору костной ткани, которая обычно окружает костный мозг.

Эти ослабленные кости показывают истончение кости, например, при неминуальном остеопорозе или в том, что, по-видимому, пробивается или поражаются литической костью. Эти поражения могут вызывать боль и даже переломы или переломы ослабленных костей. Они могут вызывать другие системные проблемы, перечисленные ниже.

Национальный институт рака также отмечает, что один тип новообразований плазматических клеток, связанных с миеломой, называется моноклональной гаммопатией неопределенного значения (MGUS). В MGUS обнаружены только низкие уровни белка M, и у людей нет симптомов; MGUS редко развивается в множественную миелому. Множественную миелому иногда называют также плазменным клеточным новообразованием.

Что такое множественные симптомы и симптомы миеломы?

К симптомам множественной миеломы относятся:

  • Боли в костях. Часто болезненные ощущения локализуются в ребрах и спине.
  • Жажда. Больного постоянно преследует сухость во рту и желание пить воду.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Потеря веса. Человек начинает стремительно худеть.
  • Постоянное чувство усталости. Слабость присутствует на протяжении всего дня.
  • Тошнота и рвота могут присутствовать у некоторых больных.
  • Понижение иммунитета. Отсюда частые заболевания на вирусные и простудные заболевания.

Пациенты с миеломой могут обнаруживаться бессимптомно с необъяснимым увеличением белка в крови. При более позднем заболевании некоторые пациенты с миеломой могут проявлять слабость из-за анемии, вызванной недостаточным образованием красных кровяных телец, с болью в костях из-за вышеупомянутого повреждения кости, а так как аномальный М-белок может накапливаться и повреждать почки, что приводит к у пациента обнаружено, что в противном случае необъяснимое повреждение почек и снижение функции почек.

миелома

Ниже перечислены симптомы и признаки множественной миеломы:

  • малокровие
  • Кровотечение
  • Повреждение нерва
  • Поражения кожи (сыпь)
  • Увеличенный язык (макроглоссия)
  • Нежность костей или боль, включая боль в спине
  • Слабость, усталость или усталость
  • Инфекции
  • Патологические переломы костей
  • Боль в спине
  • Сжатие спинного мозга
  • Почечная недостаточность и / или повреждение других органов
  • Потеря аппетита и потеря веса
  • Запор
  • Гиперкальциемия
  • Набухание ноги

Зачастую миелома развивается, не привлекая особого внимания, проявляясь болью в костях. В результате развития болезнь распространяется на внутренние части плоских костей (лопаток, грудины, позвонков, черепа) или эпифизы трубчатых костей. Нередки случаи обнаружения миелосаркомы – злокачественных элементов, в основном состоящих из клеток белого кровяного ростка.

Выявляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, ухудшение зрения, непостоянная температура тела, общая слабость, анемия, частные инфекционные заболевания: от обычного гриппа до лейкоплакии вульвы или шейки матки. В результате поражения внутренних органов, появляются неприятные ощущения и боли, сердцебиение, чувство тяжести в подреберье.

Что вызывает множественную миелому?

То, что вызывает злокачественность плазматических клеток в множественной миеломе, неизвестно. Раковые клетки плазмы миеломы пролиферируют и вытесняют нормальные плазматические клетки и могут вытравить области костей. Белки, вырабатываемые в больших количествах, могут вызывать многие симптомы заболевания, делая кровь более утолщенной (вязкой) и осаждая белки в органы, которые могут влиять на функции почек, нервов и иммунной системы.

Хотя врач первичной медико-санитарной помощи помогает управлять заботой пациента, специалисты часто включают онколога, гематологического патологоанатома, радиолога, специалиста по трансплантации стволовых клеток, а иногда и хирурга (хирурга-ортопеда и / или хирурга позвоночника). Исследователи, такие как Авет-Луазо и другие, активно ищут лучшие методы лечения.

Поскольку факторы риска для множественной миеломы не полностью поняты, это не предотвратимое заболевание. В настоящее время нет лекарств от этой болезни. Даже некоторые люди, которые рекомендуют травяные домашние средства, такие как перцы кайенны, предполагают, что травы используются с наркотиками. Перед использованием люди должны обсудить использование домашних средств со своим врачом.

Существует немало лекарственных препаратов, которые можно использовать в борьбе с множественной миеломой. Многие лекарства комбинируют с дексаметазоном, причем препараты могут быть как пероральными, так и предназначенными для внутривенного введения. Выбор лекарств в первую очередь зависит от стадии заболевания. Чаще всего применяются:

  • дексаметазон (Декадрон) – регулирует действие иммунной системы;
  • бортезомиб (Велкейд) – ингибирует протеиназу;
  • леналидомид (Ревлимид) – регулирует действие иммунной системы;
  • памидроновая кислота (Аредиа) – ингибирует резорбцию костной ткани;
  • золедроновая кислота (Зомета) – ингибирует резорбцию костной ткани;
  • мелфалан (Алкеран) – алкилирующее вещество, обладающее токсичным действием по отношению к пораженным плазматическим клеткам;
  • карфилзомиб (Кипролис) – ингибитор протеиназы, разрешенный к применению при неэффективности терапии первого ряда;
  • даратумумаб (Дарзалекс) – моноклональное антитело, повреждающее или уничтожающее аномальные (и другие) клетки, на поверхности которых присутствует белок CD38;
  • элотузумаб (Эмплисити) – комплексное вещество, заставляющее T-лимфоциты уничтожать клетки множественной миеломы (как правило, применяется в комбинации с Ревлимидом и Декадроном).

Есть еще по меньшей мере семь или восемь других препаратов, применяемых отдельно либо в комбинации с переливанием крови, хотя эффект от переливания всегда временный. Научная работа в этом направлении продолжается, и израильские ученые изобретают все больше инновационных лекарств и их комбинаций.

Большинство врачей, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний, остаются в курсе событий в терапии множественной миеломы и назначают пациентам такие прогрессивные медикаменты, как Прокрит, Ревлимид, Кипролис. Кроме того, врач порекомендует вам лекарства против возможных побочных эффектов терапии, включая тошноту и рвоту.

Профессор Цви Рам

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов


; так называют период жизни во время и после терапии, в течение которого симптомы заболевания не усиливаются. В настоящее время исследователи изучают перспективы низкодозного медикаментозного лечения пожилых пациентов с множественной миеломой.

Проконсультируйтесь бесплатно, отправив заявку в Ассоциацию врачей Израиля.

Прогнозы заболевания

Принято рассматривать несколько видов множественной миеломы:

  • Миелома, которая имеет очаговые, диффузные и диффузно – очаговые поражения костного скелета человека.
  • Миелома может носить разную степень активности. Встречаются вялотекущие формы заболевания, активные и агрессивные.

Причины, которые вызывают онкологическое заболевание, до сегодняшнего дня неизвестны. Предполагается, что толчком к началу бесконтрольного деления клеток бывает воздействие химических и токсических веществ, ионизирующего излучения, антигенная стимуляция, а также генетическая предрасположенность к образованию раковых клеток.

На прогнозы заболевания напрямую влияет степень его развития. При вялотекущей форме множественной миеломы прогноз характеризуется благоприятными тенденциями. Заболевание на этой стадии не поражает внутренние органы, а вылечить пациента удается очень быстро.

При активной форме множественной миеломы злокачественные клетки достаточно интенсивно распространяются во внутренние органы. Если патология обнаружиться на ранних стадиях, а лечение будет назначено вовремя и правильно, то прогноз его будет благоприятным. При агрессивной форме заболевания наблюдается очень быстрое размножение и распространение злокачественных клеток. В этом случае прогноз лечения очень неблагоприятный.

Вылечить данное заболевание полностью практически невозможно, так как оно является злокачественной опухолью. Именно поэтому прогноз во время данного заболевания является неблагоприятным. Если для лечения пациента будет использована химиотерапия и симптоматическое лечение, то ремиссия множественной миеломы будет длиться в течение 2-3 лет.

В среднем продлить жизнь пациента при наличии заболевания можно на период от 2 до 5 лет. В редких случаях при условии раннего обнаружения множественной миеломы можно продлить жизнь больного до 10 лет. В том случае, если миелома имеет солитарную форму, то можно прогнозировать полное излечение данного заболевания, а также продление жизни более чем на 10 лет.

Прогнозы множественной миеломы могут делать только лечащие врачи. Их благотворительность напрямую зависит от того, насколько запущенной является болезнь. Также прогнозы напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения.

Диагностика

На данный момент множественная миелома считается неизлечимым заболеванием. Тем не менее, ученые разработали методы снижения частоты и интенсивности симптомов, а также способы продления выживаемости. Методы лечения зависят от состояния пациента и мнения мультидисциплинарной бригады, собранной с участием больного.

В мультидисциплинарную бригаду обычно входит онколог-терапевт, специализирующийся на лечении множественной миеломы, а также радиолог-онколог и другие эксперты. Медсестры онкологического отделения и прочий персонал также является важной частью мультидисциплинарной бригады специалистов.

Множественная миелома прогноз

Пациентам с множественной миеломой чаще всего назначают комбинацию лекарственных препаратов. Одни препараты, как правило, предназначены для перорального приема, другие – для внутривенных инъекций. Больным множественной миеломой показаны лекарства, воздействующие на иммунную систему, стероиды, а также пероральные или инъекционные химиотерапевтические средства.

Оставьте заявку в Ассоциации Врачей Израиля, чтобы узнать точную цену на лечение множественной миеломы в различных клиниках страны.

Врач принимает во внимание множество факторов, прежде чем решить, стоит ли пациенту ложиться на операцию. Кроме того, в лечении множественной миеломы применяются такие методы, как терапия бисфосфонатами, прием стероидов, переливания крови или тромбоцитов, аутотрансплантация и/или плазмаферез, а также комбинированная терапия, которую подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания.

Исследователи используют метод мета-анализа (систематического комбинирования данных, полученных в результате разных исследований, с целью выведения единого, более значимого заключения) нескольких научных работ, чтобы определить наиболее оптимальные протоколы лечения множественной миеломы.

При болях в области пораженных костей показана лучевая терапия. Переломы в большинстве случаев подлежат хирургической коррекции.

Онколог Офер Меримский

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля


У многих пациентов множественная миелома впервые подозревается, когда обычный анализ крови показывает аномальное количество белка в кровотоке или необычную липкость красных кровяных клеток, заставляя их складываться почти как монеты по образцу, называемому rouleaux, необычное образование красного клетки крови.

Медицинский работник будет проводить историю и физический осмотр, ища признаки и симптомы (см. Выше) множественной миеломы. Если подозревается множественная миелома, несколько исследований помогают подтвердить диагноз. Они включают аспирацию костного мозга и биопсию чаще всего из больших костей таза.

Клетки, полученные из костного мозга, изучаются патологом, чтобы определить, существует ли одна (плазмацитома) или более (множественная миелома) ненормальные типы или числа клеток. Образец аспирата костного мозга также изучается для получения более подробных характеристик, таких как наличие или отсутствие аномальных чисел или типов хромосом (ДНК), что называется цитогенетическим тестированием.

Другие молекулярные испытания могут быть сделаны и на образце костного мозга. Биопсия костного мозга может оценивать концентрации клеток в костном мозге и наличие аномального инвазивного роста клеточных элементов. Тестирование крови и анализ мочи (например, креатинин сыворотки) несколькими способами могут определять уровни и типы продуцируемого моноклонального белка и повреждение почек.

М-белок может представлять собой полную форму типа антитела, называемого иммуноглобулином (например, IgG или IgA) или только часть белка, называемого легкой цепью лямбда или каппа. Нормальные антитела состоят из компонентов тяжелой и легкой цепи. В 2011 году Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала использовать бесклеточный анализ легкой цепи и флуоресценцию in situ гибридизации (FISH) для дальнейшего выявления множественной миеломы у пациентов.

Большинство клиницистов будут использовать рентгенологические исследования для выявления скелетных повреждений и МРТ для поражения спинного, параспинального или спинного мозга при множественной миеломе. Кроме того, также проводятся несколько обычных тестов (CBC, скорость осадконакопления, BUN, C-реактивный белок и др.).

– наличие более 12% плазматических клеток в миелограмме и/или плазмоклеточная инфильтрация в биоптате пораженной ткани,- моноклональный Ig при иммуноэлектрофорезе (в сыворотке содержание IgG более 35 г/л или IgA более 20 г/л, или в моче к – или Х-легкие цепи более 1,0 г/сутки),- наличие очагов остеолиза или диффузный остеопороз.

Диагноз ММ устанавливается только при сочетании не менее двух из этих трех основных критериев, наличие первого критерия обязательно.

При подозрении на множественную миелому необходимо дифференцировать между «тлеющей» и симптомной ММ. «Тлеющая» миелома верифицируется, если моноклональный Ig в сыворотке 30 г/л или выше, и/или в КМ плазматические клетки составляют 10% или более, но нет клинической симптоматики или поражения органов, включая отсутствие очагов остеолиза.

Плазмоцитоз с умеренной парапротеинемией может наблюдаться при первичном амилоидозе, коллагенозах; множественные поражения костей с плазмоклеточной инфильтрацией костного мозга и парапротеинемией встречаются при метастазах рака.

Множественная миелома прогноз

– анамнез и физикальное обследование,- общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов,- электрофорез белков сыворотки и мочи с определением общего белка, количества, класса и типа Ig в сыворотке крови и/или в суточном количестве мочи,- морфологическое исследование костного мозга или опухолевой ткани,- биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, в2-микроглобулина, кальция,- рентгенография костей скелета (плоские кости, при наличии клиники – остальные кости).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на сдавление спинного мозга или поражение позвоночника.

В 1975 г. D. Durie и S. Salmon предложили систему стадирования ММ. Классификация основана на представлении об опухолевой прогрессии и корреляции между массой опухоли, определяемой по продукции парапротеина, клиническими проявлениями и прогнозом у больных с множественной миеломой.

Стадия I: уровень гемоглобина более 100 г/л, нормальный уровень кальция сыворотки, отсутствие остеодеструкций или наличие одиночного очага поражения, уровень IgG {amp}lt;50 г/л, уровень IgA {amp}lt;30 г/л, белок Бенс-Джонса электрофорезом {amp}lt;4 г/сутки, в2-микроглобулин {amp}lt;6 мг/л.

Стадия II: показатели выше, чем в I стадии, но ниже, чем в III стадии.

Стадия III: уровень гемоглобина ниже 85 г/л, уровень кальция сыворотки превышает нормальные значения наличие более трех очагов остеолиза, уровень Ig G {amp}gt;70 г/л, IgA {amp}gt;50 г/л, белок Бенс-Джонса электрофорезом более 12 г/сутки, в2-микроглобулин {amp}gt;6 мг/л.

А – креатинин сыворотки {amp}lt; 170 мкмоль/л,Б – креатинин сыворотки {amp}gt;170 мкмоль/л.

В 2005 г. была предложена ISS (International Stading System) система стадирования ММ с учетом уровня в2-микроглобулина и альбумина сыворотки.

Стадия I: в2 – микроглобулин {amp}lt;3,5 мг/л, альбумин сыворотки {amp}gt;35 г/л.Стадия II: А – в2-микроглобулин {amp}lt;3,5 мг/л., но альбумин сыворотки {amp}lt;35 г/л, В – в2-микроглобулин {amp}gt;3,5 мг/л но {amp}lt;5,5 мг/л, независимо от уровня альбумина сыворотки.

Стадия III: в2-микроглобулин {amp}gt;5,5 мг/л.

ISS система применяется в США, Европе и Азии, не уступая по эффективности прогнозирования системе стадирования по D.Durie и S.Salmon у пациентов моложе 65 лет.

Для диагностики миеломы применяются лабораторные методы исследования. Наиболее характерные изменения можно выявить на основе общего анализа крови и мочи, обратив внимание на следующие показатели: повышенное сверх нормы содержание кальция в моче или в сыворотке крови, вместе с тем высокий уровень белка в моче и низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина, увеличенная до 80 мм/ч. и выше СОЭ. Высокое содержание общего количества белка в крови на фоне низкого уровня альбумина.

Более точный диагноз дает определение моноклональных парапротеинов, исследование мочи на белок Бенс-Джонса. Положительный анализ дает наличие легких цепей парапротеинов, проходящих сквозь канальцы почек. Кроме этого проводят ряд других исследований: рентгенографию, томографию костей, трепанобиопсию костного мозга, цитогенетические исследования, определяют количественные показатели иммуноглобулина в крови.

Диагностика множественной миеломы проходит в условиях онкологических центров. Врач может поставить такой диагноз на основании результатов:

  • Осмотра врача,
  • Анализов крови (общего клинического и биохимического),
  • Полного рентгенологического исследования скелета больного,
  • Аспирационной биопсии костного мозга,
  • Трепанобиопсии костного мозга.
  • Иммуноэлектрофореза белков крови и мочи,
  • Магнитно – резонансной томографии (МРТ),
  • Компьютерной томографии (КТ),
  • Позитронной – эмиссионной томографии (ПЭТ),
  • Денситометрии костей.

Диагноз «множественная миелома» ставится при:

  • Повышенном количестве плазматических клеток в костном мозге (более 10%),
  • Концентрации М-протеина в крови и моче (более 30 г/дл),
  • Повышенном содержании кальция в крови,
  • Анемии,
  • Нарушение в работе почек,
  • Болях в костях.

Лечение

Существует не известное лечение, которое лечит множественную миелому. Тем не менее, существуют методы, позволяющие уменьшить возникновение и тяжесть симптомов и продлить жизнь. Терапия определяется на основании состояния пациента и группы по борьбе с раком, сделанной с использованием пациента. Команда, вероятно, будет включать как медицинского специалиста в лечении миеломы, так и врача-онколога, а также лучевого онколога и других консультантов. Онкологические медицинские сестры и другие сотрудники, вероятно, будут важными членами группы лечения.

Варианты лечения (лечения) часто включают комбинации лекарств, некоторые из которых назначаются в виде таблеток и других путем внутривенной инъекции. К ним относятся препараты, которые влияют или модулируют иммунную систему, стероиды и некоторые пероральные или инъекционные химиотерапевтические препараты.

Они обычно используются в комбинациях. Может быть роль для высокодозной химиотерапии с последующим введением стволовых клеток костного мозга, называемых трансплантацией стволовых клеток или аутотрансплантацией. При определении того, следует ли делать такую ​​трансплантацию, вступают в силу многочисленные факторы.

Дополнительная информация может быть получена из Руководства по национальной комплексной онкологической сети (NCCN.org), которые обновляются не реже одного раза в год. Другие медицинские процедуры могут включать стероиды, бисфосфонатную терапию, переливание крови или тромбоцитов, аутотрансплантацию и / или плазмаферез и другую комбинированную терапию в зависимости от стадии заболевания отдельного пациента.

Болезненные области повреждения кости можно лечить лучевой терапией. Во многих случаях сломанные кости могут быть хирургически восстановлены.

Множественная миелома прогноз

Существует много лекарств, используемых для лечения множественной миеломы. Следующие препараты часто используются в комбинации с дексаметазоном, иногда перорально или по IV, в зависимости от индивидуального состояния болезни пациента:

  • Дексаметазон (Декадрон) – модуляция иммунных клеток
  • Бортезомиб (Velcade) – ингибитор протеазы
  • Леналидомид (Revlimid) – модуляция иммунных клеток
  • Памидроновая кислота (Aredia) – ингибирует резорбцию кости
  • Золедроновая кислота (Zometa) – ингибирует резорбцию кости
  • Мелфалан (Alkeran) – алкилирующий агент, который токсичен для клеток миеломы
  • Carfilzomib (Kyprolis) – ингибитор протеазы, который одобрен FDA обычно для пациентов, у которых не было предыдущего лечения
  • Daratumumab (Darzalex) – моноклональное антитело, которое может повредить или убить несколько клеток миеломы (и других), которые имеют белок CD38 на их поверхности
  • Elotuzumab (Empliciti) – соединение, которое активирует естественные клетки-убийцы тела для уничтожения нескольких клеток миеломы, обычно в сочетании с Revlimid и Decadron

Есть по меньшей мере семь или восемь других препаратов, которые иногда используются отдельно или в сочетании с переливанием, хотя эффекты переливания являются временными. Исследования продолжаются, и новые препараты и комбинации лекарств исследуются и используются для лечения с некоторой частотой. Большинство специалистов здравоохранения, специализирующихся на лечении рака, знают о новейших методах лечения множественной миеломы (например, Procrit, Revlimid, Kyprolis).

Кроме того, ваш врач может устранить побочные эффекты (например, тошноту и рвоту с помощью химиотерапии), которые могут возникать при лечении. Одной из целей лечения является выживаемость без прогрессирования; то есть продолжительность времени и после лечения, что пациент живет без ухудшения симптомов. Кроме того, низкодозовая терапия препаратами изучается у пожилых пациентов с множественной миеломой.

Лечение миеломы проводит в стационаре врач-гематолог. Миелома относится к неизлечимым поражениям кроветворных тканей, полное исцеление от которой возможно только при трансплантации костного мозга, но правильное и своевременно назначенное лечение позволяет держать опухоль под контролем.

Основную часть комплекса по лечению миеломы занимает химиотерпия. Кроме того, применяют и другие новые виды лечения, основываясь на правильном прогнозе заболевания. При бессимптомном течении болезни стадии IА или IIА лечение откладывают, но за пациентом постоянно наблюдают, контролируют состав крови. Если стадия заболевания перешла в развернутую, назначают цитостатики и химиотерапию.

Показания для химиотерапии:

  • Анемия;
  • Гиперкальциемия (повышение уровня содержания кальция в сыворотке крови);
  • Амилоидоз;
  • Гипервискозный и геморрагический синдром;
  • Поражение костей;
  • Поражение почек.

Различают два вида химиотерапии: стандартную и высокодозную. Применяются как давно известные препараты «Мелферан», «Сарколизин», «Циклофосфан», так и новые, более современные, «Карфилзомиб», «Леналидомид», «Бортезомиб».

Для лечения пациентов, возраст которых превышает 65 лет, применяют «Преднизолон», «Винкристин», «Алкеран», «Циклофосфан». Они же используются при наиболее агрессивной форме заболевания. При костной миеломе применяют также бифосфонаты («Бонефос», «Аредия», «Бондронат»), тормозящие разрастание самой миеломы, подавляющие активность остеокластов и способные останавливать разрушение костной ткани.

Лучевая терапия применяется в основном при поражении костей с сильным болевым синдромом и крупными очагами разрушения ткани, при солитарной миеломе, а также у слабых пациентов как паллиативный метод лечения. Как дополнение к лечению назначают «Дексаметазон».

В качестве поддерживающей терапии пациентам в состоянии ремиссии назначают в высоких дозах альфа2-интерферон в течение нескольких лет.

Профилактика и лечение осложнений основана на коррекции функции почек при почечной недостаточности, применении мочегонных средств, диеты, празмафереза (очищение крови от парапротеинов) или гемодиализа в более тяжелых случаях, переливания компонентов крови при анемии. Кроме того, подавления инфекционных заболеваний применением антибиотиков (как правило широкого спектра действия), дезионтоксикационную терапию.

Большое внимание уделяется нормализации содержания кальция применением мочегонных средств, кальцитрина. Различные степени гиперкальциемии лечат гидратацией, употреблением минеральной воды, инфузиями. При переломах применяют остеосинтез, вытяжение, оперативное лечение.

Трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга из-за высокого риска осложнений (в особенности у пациентов старшего возраста) на данный момент не находит широкого применения при лечении миеломы. Наиболее приемлемый вариант – трансплантация стволовых клеток от донора или же самого пациента, способная привести к излечению приблизительно у 20% пациентов.

Оперативное хирургическое лечение миеломы применяют при поражениях позвоночника, сдавлениях корешков нервов, сосудов, других жизненно важных органов или проводят укрепление и фиксацию костей при переломах.

Одно и то же заболевание лечится разными препаратами и разными химиотерапевтическими схемами. Каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности, возраст, стадию болезни, степень агрессивности и т.д. Основываясь на все эти факторы, врач подбирает лучшую схему для лечения каждого пациента.

Другим больным будет рекомендована только местная терапия, которая будет направлена на предотвращение инфекционных заболеваний, лечение анемии и уменьшение количества аномальных клеток.

Множественную миелому в сегодняшних онкологических больницах и центрах лечат с помощью:

  • Химиотерапии. Данное заболевание лечат препаратами таргетного ряда. К нему относятся препараты Талидомид, Леналидомид и Бортезомид (Велкейд).
  • Гормонотерапии.
  • Трансплантации стволовых клеток.

Основной вид лечения, химиотерапия, имеет множество побочных эффектов (тошнота, рвота, падение лейкоцитов, облысение, нарушение в работе печени и почек, сердечные заболевания и др). Эти побочные эффекты частично снимаются сопроводительной терапией.

На основании специальных исследований определяется агрессивность миеломы. Соответственно, для таких форм заболевания понадобятся современные новые препараты.

Диета и питание

Питание при миеломе исключает пирожные, конфеты, борщи и другие жирные, острые, соленые и копченые продукты. Также нежелательны сдобные мучные продукты, пшено, перловка, ржаной хлеб, бобовые, молоко цельное и кисломолочные продукты, соки, газированные напитки и квас.

Питаться нужно небольшими порциями. При нормальном уровне лейкоцитов, в рацион можно вводить яйца, рыбу, нежирную говядину, мясо кролика, курицы, печень. Каши из круп, подсушенный хлеб. Допускаются фрукты и овощи в свежем или отварном виде.

Множественная миелома прогноз

При пониженном количестве сегментоядерных лейкоцитов в крови (нейтрофилов) и диспептических проявлениях в рацион питания можно включать каши из риса на воде или рисовый суп.

Например, при химиотерапии на завтрак можно съесть хлеб с маслом, омлет на пару или запеканку из манной крупы, чай зеленый, кофе. В обед – говяжьи котлеты, приготовленные в пароварке, нежирный суп на мясном бульоне, подсушенный хлеб, компот. В перерыве между обедом и ужином можно выпить ягодный кисель, съесть печенье (сухое). На ужин отварное нежирное мясо, рисовый гарнир, отвар шиповника.

Чтобы оставаться здоровым, изменения образа жизни могут помочь людям с множественной миеломой. Рекомендуется отказаться от табака, уменьшить потребление алкоголя, лучше питаться и получать больше упражнений. Питание лучше может быть затруднено из-за изменений в вашем рационе и вкусах. После нескольких процедур лечения миеломой может быть полезно есть небольшие приемы пищи в течение двух-трех часов, пока вы не почувствуете, что можете съесть большую еду.

Продолжительность жизни при миеломе

Прогнозы дело неблагодарное, но существует определенная статистика, которую ведут крупные международные институты здравоохранения. Эта статистика говорит о том, что за последнее десятилетие общая выживаемость людей, больных множественной миеломой, увеличилась.

Успех лечения каждого пациента зависит от многих факторов:

  • От возраста больного,
  • От психологического состояния,
  • От общего состояния организма,
  • От эффективности выбранного лечения,
  • От типа и стадии заболевания,

Хоть множественная миелома не поддается полному излечению, не стоит падать духом. В арсенале сегодняшней медицины имеется много способов лечения для того, чтоб остановить прогрессирование болезни. Больные люди получили шанс на продолжение жизни.

Стадия заболевания определяет как лечение, так и прогноз. Поскольку в подавляющем большинстве случаев используется международная система классификации, в соответствии с международной классификацией.

При первой стадии – в среднем 62 месяца.

Множественная миелома 2 степени продолжительность жизни – 45 месяцев.

При третьей – в среднем 29 месяцев. 

Самое большое значение имеет раннее обнаружение болезни. Только 15% пациентов, которым поздно диагностировали болезнь живут более 5 лет.

Нередко она прогрессирует бессимптомно, и только на поздних сроках  появляются боли в костях, анемия, кровотечения, патологические переломы, кальций в моче, непроходящие бактериальные и вирусные заболевания, почечная недостаточность и другие признаки.

Благодаря ранней диагностике 30% больным с этим диагнозом удается прожить более 10 лет. 50% пациентов живут 5 лет. 

Подробнее о симптомах этого недуга вы модетепрочитать в статье по ссылке.

В зависимости от формы заболевания и его течения, от стадии, на которой началось лечение, прогнозы по продолжительности жизни пациента различаются от считанных месяцев до десятка лет. Обусловлено это также ответом болезни на лечение, наличием других патологий, возрастом пациентов. Кроме того, при миеломе развиваются, приводящие к летальному исходу, тяжелые осложнения: почечная недостаточность, сепсис, кровотечения, поражение внутренних органов применением цитостатиков.

При стадии IА продолжительность жизни в среднем составляет около пяти лет, при стадии IIIВ – менее 15 месяцев.

Каковы последние исследования по множественной миеломе?

кровь и моча

Существует четыре стадии множественной миеломы. В то время как многие специалисты в области здравоохранения используют различную постановку, это различные этапы, которые цитируют многие клиницисты:

  • Тлеющее: множественная миелома без симптомов
  • Этап I: раннее заболевание с небольшой анемией, относительно небольшое количество белка M и отсутствие повреждения кости
  • Стадия II: больше анемии и белка М, а также повреждения кости
  • Стадия III: еще больше белка М, анемия, а также признаки повреждения почек

Поскольку критерии отбора различаются в зависимости от разных групп, некоторые клиницисты просто определяют множественную миелому человека, не назначая стадии, и просто оценивают прогноз (см. Ниже) для своего пациента. В 2013 году международная группа разделила этапы на три этапа, основанные на двух критериях: концентрации бета-2-микроглобулинов и уровней сывороточного альбумина; со временем эти определенные критерии могут стать широко принятыми.

Прогноз множественной миеломы варьируется в зависимости от приблизительной стадии и реакции на терапию. Хотя нет лекарств от этого заболевания, современные методы лечения более эффективны и менее токсичны (имеют меньше побочных эффектов), чем многие в прошлом. Множественная миелома является фокусом активных текущих исследований.

  • Этап I, 62 месяца
  • Стадия II, 44 месяца
  • Этап III, 29 месяцев

Тем не менее, ACS предполагает, что с улучшением лечения текущие показатели выживаемости, вероятно, будут лучше. К сожалению, средняя продолжительность жизни после рецидива составляет в среднем около девяти месяцев.

Осложнения множественной миеломы могут включать в себя почечную недостаточность, расстройства кровотечения, проблемы с костями, такие как патологические переломы, гиперкальциемия и неврологические проблемы (например, компрессия спинного мозга, внутричерепные плазмоцитомы и другие).

Экспериментальные исследования множественной миеломы показали, что если стволовые клетки у пациентов с множественной миеломой растут в культуре клеток, пациенты могут улучшиться, но могут также рецидивировать, потому что стволовые клетки часто заражаются несколькими множественными клетками миеломы. Тем не менее, вирус myxoma убивает клетки множественной миеломы человека, но не стволовые клетки.

Следовательно, если стволовые клетки для пациентов с множественной миеломой лечатся вирусами миксомы, стволовые клетки пациента не заражаются несколькими клетками миеломы. Исследователи использовали этот метод, чтобы предоставить пациентам с множественной миеломой незагрязненные стволовые клетки, успешно предотвращающим рецидив множественной миеломы из-за зараженных культур стволовых клеток.

Циклофосфан

Вирусы Myxoma исключительно заражают клетки кролика и не заражают людей, поэтому исследователи попробовали другой метод. В мышиной модели множественной миеломы мышей инъецировали вирусы миксомы и впечатляюще, по словам исследователей, у 25% мышей была полная ликвидация множественной миеломы и никаких признаков рецидива. Исследователи планируют попытаться улучшить эту технику у людей и улучшить уровень ремиссии.

Какие системы поддержки доступны для множественной миеломы?

Классификация по Дьюри -Сальмону не совсем совершенна, поэтому с 2003 года используется другая система стадирования. В ней прогрессирование болезни также делится на 3 стадии. Каждая из них определяется концентрацией сывороточного альбумина и бета-2 микроглобулина в сыворотке.

Для первой стадии характерны следующие показатели:

  • Бета-2 микроглобулин менее 3,5 мг/литр

  • альбумин более 35 грамм/литр.

Международный фонд миеломы (МВФ) может предоставить информацию о пациентах и ​​пациентам информацию о многих аспектах этого заболевания. Телефонный номер МВФ составляет 1-800-452-2873. Существуют местные, государственные и национальные группы поддержки для множественной миеломы и паллиативной помощи.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector