Лапароскопия матки – цена на проведение лапароскопической операции в Москве, стоимость лечения матки

Причины миомы матки

В течение многих лет гинекологи считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль. Как показали научные исследования, миоматозные узлы образуются под воздействием следующих травмирующих факторов:

  • диагностических выскабливаний;
  • ежемесячной менструации;
  • абортов;
  • ранней половой жизни;
  • частой смены партнёров;
  • травматических пособий в родах.

Закладка клеток миомы может произойти во время эмбрионального развития плода. Они начинают расти под воздействием гормонов во время полового созревания девушки. Риск образования злокачественной опухоли из клеток миомы не выше, чем из неизменённой ткани матки. В связи с этим изменились подходы к лечению миомы. Большинство гинекологов выполняют органосохраняющую миомэктомию методом лапароскопии. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Во время процедуры эндоваскулярный хирург вводит в артерии матки специальное вещество, под воздействием которого прекращается кровоснабжение узлов миомы. Непоражённая ткань матки получает питательные вещества по коллатеральным сосудам.

Показания к лапароскопической миомэктомии

Лапароскопическая миомэктомия выполняется при наличии одиночного или нескольких узлов диаметром более 2 см, расположенных интрамурально или субсерозно и доступных для энуклеации посредством лапароскопии, а также необходимости сохранения матки для последующего вынашивания беременности. При недоступности узлов эндоскопическому удалению (интерстициальных, интралигаментарных или низко расположенных миоматозных узлах), возможна комбинация лапароскопии с надвлагалищным доступом или чревосечением.

Нередко лапароскопической миомэктомии предшествует консервативная гормональная подготовка, направленная на уменьшение размеров миоматозного узла и снижение кровопотери. Гормональную подготовку проводят при размерах узла миомы свыше 4-5 см. При наличии субсерозного узла на ножке гормональная подготовка не назначается.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом противопоказана при:

  • диаметре одиночного миоматозного узла, превышающем 15 см после гормональной подготовки;
  • наличии множественных (более чем трех) узлов с диаметром {amp}gt; 5 см;
  • размере матки свыше 16 недель беременности;
  • любой патологии брюшной полости, исключающей возможность повышения внутрибрюшного давления;
  • тяжелых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • злокачественных новообразованиях гениталий.

Данная методика относится к числу малотравматичных современных органосохраняющих операций, однако из-за необходимости госпитализации, риска повреждения внутренних органов и наличия альтернативных малоинвазивных процедур применяется нечасто. Вмешательство выполняется в небольшом количестве лечебных учреждений столицы.

Лапароскопию по поводу миомы матки делают при наличии следующих показаний:

  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • наличие субсерозных узлов;
  • быстрый рост миоматозных образований;
  • сдавление соседних органов;
  • наличие сложных по строению узлов;
  • деформация матки большим количеством узлов;
  • длительные обильные маточные кровотечения, являющиеся причиной анемии.

В таких случаях выполняется лапароскопия матки. Цена зависит от объёма оперативного вмешательства и качества услуг, которые предоставляет больница. Большинство гинекологов не удаляют большие миоматозные образования методом лапароскопии. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, предпочитают в таких случаях вначале выполнить эмболизацию маточных артериях. После того, как миоматозные узлы уменьшатся в размере, они делают лапароскопическое удаление оставшихся образований, которые деформируют матку, в более выгодных технических условиях.

Лапароскопия матки имеет следующие преимущества:

  • отсутствие после операции крупных рубцов на коже живота;
  • возможность сохранить матку, что актуально для женщин, планирующих в будущем родить ребёнка;
  • незначительное кровотечение;
  • малый травматизм,
  • быстрая реабилитация.

После лапароскопии матки остаётся риск рецидива заболевания, ведь хирург не может увидеть во время операции маленьких миоматозных узлов и удалить их. У некоторых пациенток в малом тазу образуются спайки, которые в последующем мешают зачатию и служат причиной тазовых болей. После эмболизации маточных артерий не наблюдается роста миомы, поскольку прекращается кровоснабжение как миоматозных узлов, так и их зачатков. Эндоваскулярный хирург не проводит манипуляций в малом тазу, что исключает вероятность спаечного процесса.

Врачебная тактика в отношении фибромиомы может быть выжидательной, консервативной либо активной. При этом подход к ведению пациенток является строго персонифицированным, на него влияет множество факторов, в т. ч. возраст пациентки, желание иметь детей, характеристики самой миомы (тип расположения, динамика роста, выраженность клинической симптоматики).

  • большие размеры узлов (свыше 12 нед. беременности)
  • быстрая динамика роста миомы (свыше 4 нед. за год)
  • субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли
  • увеличение размеров миомы в постменопаузе
  • обильные менструации, вызывающие анемизацию
  • синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
  • компрессия миомой соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), приводящая к нарушению их функции
  • бесплодие в паре, если другие причины инфертильности исключены.

Экстренная операция требуется в случае осложненного течения миомы, а именно ‒ при перекруте ножки и некрозе миоматозного узла, экспульсии подслизистой миомы матки, жизнеугрожающем маточном кровотечении, обусловленном данной патологией. Во время беременности консервативная миомэктомия может выполняться по тем же показаниям, а также в случае возникновения риска угрозы прерывания гестации. При доношенной беременности удаление миомы производят после оперативного родоразрешения (кесарево сечение с миомэктомией).

Подготовка к лапароскопии матки

Перед лапароскопией матки пациентке рекомендуют не кушать после 18.00. Жидкость можно употреблять до 22.00. Для того чтобы очистить кишечник, ей вечером делают клизму. Не разрешается кушать продукты, которые вызывают образование избыточного количества газов и вздутие кишечника (капусту, чёрный хлеб, бобовые).

Перед операцией женщине следует пройти обследование:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза с применением вагинального датчика;
  • общий анализ крови и мочи;
  • реакцию Вассермана, титр антител к гепатитам С и В, вирусу иммунодефицита человека;
  • мазок на наличие микрофлоры и степень чистоты влагалища;
  • электрокардиографию;
  • флюорографию.

При наличии сопутствующей патологии внутренних органов необходимо получить заключение терапевта. Результаты анализов действительны в течение 10 дней.

Методика проведения

Для выполнения лапароскопической миомэктомии хирургическая гинекология использует различные техники. Выбор техники операции зависит от количества миоматозных узлов (единичные или множественные), их размеров, субсерозной или интрамуральной локализации.

При удалении миомы обычно используется общий эндотрахеальный наркоз. После наложения пневмоперетонеума в области передней брюшной стенки производятся кожные разрезы и 3 троакарных прокола: один около пупка (для введения лапароскопа с видеокамерой) и два над лоном (для введения инструментов – биопсийных щипцов, ножниц, зажимов, иглодержателей и т.д.) Ход операции лапароскопии миомы матки хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

С помощью монополярного коагулятора или ножниц производится рассечение серозной оболочки матки до капсулы миоматозного узла, определяющейся по белесому цвету. Узел надежно фиксируется в зубчатых зажимах и вылущивается либо отсекается с одновременным коагулированием всех кровоточащих участков ткани. Ложе удаленного миоматозного узла промывается стерильным раствором и прижигается биполярным коагулятором.

После удаления миомы дефекты миометрия восстанавливаются наложением эндоскопических швов. Миоматозный узел извлекается наружу, при больших размерах проводится его предварительное кускование. Из брюшной полости удаляются сгустки крови, проводится гемостаз, ее санация и ревизия. Троакарные проколы ушиваются внутрикожными швами рассасывающейся нитью.

После миомэктомии

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

После вмешательства требуется пребывание в стационаре в течение 3-5 дней. В первые послеоперационные сутки возможно назначение наркотических анальгетиков. В дальнейшем назначается гормональная терапия для восстановления послеоперационных дефектов в матке. Динамический осмотр гинеколога и УЗИ-контроль проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

В числе лапароскопических осложнений могут возникнуть повреждения органов (кишечника, мочевого пузыря и мочеточников), а также крупных сосудов во время введения троакаров; кровотечения из матки в процессе или после операции; гематомы при неадекватном ушивании дефектов стенки матки; грыжи передней брюшной стенки вследствие извлечения через нее макропрепаратов.

Реабилитационный период после лапароскопии матки

После операции пациентка находится в стационаре не больше 2-3 дней. В последующем её наблюдает гинеколог поликлиники. Врачи рекомендуют гулять на свежем воздухе, заниматься нетяжёлым трудом. После лапароскопии матки тяжёлые физические нагрузки противопоказаны.

Женщине не требуется специальной диеты, но ей не следует употреблять жирной и жареной пищи. Питание должно быть дробным. В течение нескольких дней пациентку могут беспокоить боли внизу живота и в области разрезов. При необходимости врачи назначают анальгетики.

Через 1-2 часа после эмболизации маточных артерий у женщины возникают тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения появляются вследствие ишемии клеток миомы. Они отражают результативность вмешательства. Боль беспокоит пациенток несколько часов и проходит при приёме обезболивающих препаратов. После этого женщина может идти домой.

Осложнения после эмболизации маточных артерий возникают в 20 раз реже, чем после лапароскопии. На бедре пациентки в месте пункции артерии может образоваться гематома. Она не требует лечения и в течение 1-2 недель самостоятельно проходит. У 3% пациенток после эмболизации нарушается менструальный цикл или развивается временная аменорея. Он восстанавливается в течение 3-6 месяцев.

После лапароскопической гистерэктомии речь о беременности не идёт. У пациенток, которым выполнено лапароскопическое удаление миоматозных узлов, иногда в малом тазу образуются спайки, которые являются одним из главных факторов бесплодия. Изменения, которые происходят в матке после эмболизации маточных артерий, способствуют повышению фертильности. У большинства женщин беременность наступает в течение первого года после эмболизации.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail
Лапароскопия матки – цена на проведение лапароскопической операции в Москве, стоимость лечения матки
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector