Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Анатомия и физиология стекловидного тела

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

В офтальмологии для замены стекловидного тела используют: жидкие перфторорганические соединения, силиконовые масла, газовые смеси. Каждый из этих составов отличается своей структурой и требует соблюдения определённых правил в послеоперационный период, но все они предназначены для тесного контакта и фиксации сетчатки к сосудистой оболочке, а также для предотвращения возможных осложнений. Подробнее об этих составах.

  1. Использование силиконового масла. Это вещество имеет уникальную структуру, характеризующуюся химической и биологической инертностью, что способствует лёгкой переносимости масла организмом. Вещество содействует правильной анатомической позиции сетчатки и скорому восстановлению всех её функций. Риск с возникновением аллергической реакции минимален. Если рассматривать коэффициент преломления света с использованием этого наполнителя, то он на 90% совпадает с естественным преломлением, что воспроизводится глазным органом. В отличие от иных видов заменителей стекловидного тела, силиконовые масла используются с наибольшим сроком эксплуатации (около года).
  2. Применение перфторорганических жидких соединений. Второе название этих наполнителей «тяжёлая вода». Получено это название было благодаря молекулярной массе этих соединений, которая имеет вес в 2 раза больше обычной воды. После наполнения образовавшейся полости из-за удаления стекловидного тела, пациенту не требуется соблюдать особые режимы в послеоперационный период. Наполнитель в течение 3–4 месяцев удерживает сетчатку в нужном положении, после чего извлекается специалистом.
  3. Применение газовых смесей. Образовавшаяся полость заполняется газовым пузырьком. Из главных преимуществ такого наполнителя хочется отметить то, что газовый пузырь самостоятельно полностью рассасывается за 2–3 недели. Его состав постепенно замещается анатомической внутриглазной жидкостью. Конечно, есть и значительные недостатки. Пациенту приходится соблюдать определённые правила в послеоперационный период. Одно из них – голова должна находится в определённом положении на протяжении длительного времени.

Стекловидное тело занимает около 80% объема глазного яблока и представляет собой прозрачную среду, состоящую из коллагена, гиалуроновой кислоты и воды. Приблизительный объем у взрослого человека – 4,4 мл. По передней поверхности витреальная полость отграничена хрусталиком, по задней прикрепляется к сетчатке.

Cтроение глаза

Гелеподобная структура формируется за счет растворенной сети не разветвленных коллагеновых фибрилл. Существует несколько разновидностей данных волокон, одни из которых формируют кортекс или ядро стекловидного тела, другие – наружную его часть. Пространство между фибриллами в основном заполнено гликозаминогликанами, преимущественно гиалуроновой кислотой.

По задней поверхности стекловидное тело контактирует с внутренней пограничной мембраной сетчатки. Природа взаимодействия этих двух анатомически структур также является предметом интереса для ученых по сей день. Известно, что основную роль в описываемом взаимодействии играют ламинин, фибронектин и коллаген VI типа.

Плотнее всего стекловидное тело прилежит к сетчатке в местах, где внутренняя пограничная мембрана является наиболее тонкой – область диска зрительного нерва и макулы, периферические отделы сетчатки. В описываемых зонах коллагеновые волокна проникают через мембрану и взаимодействуют с ретинальным коллагеном.

Замечено, что после 40 лет стекловидное тело претерпевает изменения – наблюдается значительно увеличение в объеме жидкой составляющей и наоборот, уменьшение гелеобразного компонента. В результате формируются большие отграниченные пространства, имеющие жидкое содержимое, — лакуны, в то время как дезорганизация взаимоотношений между гиалуроном и коллагеном приводит к спонтанной агрегации коллагеновых структур в пучки параллельных фибрилл.

Более усиленное формирование фибрилл происходит при ряде офтальмологических заболеваний и попадании крови в стекловидное тело при глазной травме или сахарном диабете, что приводит к формированию соединительно-тканных тяжей и мембран, прочно спаенных с сетчаткой, и оказывающих тракционное воздействие на сетчатую оболочку, вызывая ее разрывы и последующее отслоение сетчатки. Подобное состояние приводит к значительному снижению зрения, а в запущенных случаях – к необратимой слепоте.

Эвисцерация: схема операции

Ряд офтальмологических заболеваний требует вмешательства витреоретинального хирурга. Вот основные показания к операции витрэктомии:

  1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при попадании крови в описываемую прозрачную среду. В результате нарушается светопроведение и, в зависимости от объема геморрагии, в той или иной степени нарушается зрения. Витрэктомия показана при массивном гемофтальме, а также при затрудненной визуализации сетчатки для выявления источника кровотечения и подбора адекватного лечения.
  2. Первичная отслойка сетчатки. В данном случае удаление стекловидного тела может дополняться эписклеральным пломбированием.
  3. Вазопролиферативные состояния, диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Микроангиопатии в результате нарушения толерантности к глюкозе приводят к кровоизлияниям, ангиогенезу неполноценных кровеносных сосудов, образованию соединительной ткани. Все эти состояния могут осложниться, например, отслойкой сетчатки, что требует проведения витрэктомии.
  4. Эпиретинальная мембрана. Единственный способ удалить сформировавшуюся на поверхности сетчатки прозрачную соединительнотканную мембрану – выполнить удаление стекловидного тела. После чего производится механическое удаление самой мембраны.
  5. Инфекционные процессы – эндофтальмиты иногда требуют выполнения описываемой манипуляции с последующим локальным введением антибактериальных препаратов.
  6. Дислокация хрусталика. Иногда во время операции по удалению катаракты собственный хрусталик может сместиться в полость стекловидного тела. Это чревато инфекционными процессами и выраженным повышением внутриглазного давления. Исправить такую ситуацию можно только с помощью витрэктомии.
  7. Травмы глаза – непроникающие и проникающие, могут потребовать проведение данной операции. Объем зависит от площади повреждения и осложнений.

Показания к любой операции, в том числе и к обсуждаемой в данной статье, определяет лечащий врач, при этом подробно объясняя пациенту необходимость вмешательства, его плюсы, риски и осложнения.

После удаления стекловидного тела освободившаяся полость требует заполнения. Для этого специалисты используют ряд заменителей. Их подбор осуществляется в зависимости от заболевания, по поводу которого проводилась операция. Рассмотрим подробнее заменители стекловидного тела:

  1. Интраокулярные газы. Один из специализированных газов смешивают со стерильным воздухом. Данные газовоздушные смеси имеют свойство небыстро рассасываться и длительно (до двух месяцев) персистировать в глазу. Со временем пузырь газа постепенно замещается собственной внутриглазной жидкостью. Такой метод хорош для прижатия областей отслоения или разрывов сетчатки. Плотное прилегание газового пузыря к ретинальной области в течение определенного промежутка времени способствует заживлению дефекта. Для достижения должного терапевтического эффекта необходимо придерживаться особого послеоперационного позиционирования. В течение 7-10 дней пациент должен находится преимущественно лицом вниз, то есть лежа на спине или прижав голову к подбородку. Зрение после введения такого заменителя, как правило, ухудшается, так как нарушается нормальное светопроведение. Восстановление наблюдается после рассасывания 50% объема смеси.
  2. Стерильное силиконовое масло иногда используется в качестве альтернативы газовой смеси для лечения отслоения сетчатки. Силикон не рассасывается, а находится в глазу до его удаления в ходе повторного хирургического вмешательства. Такая технология актуальна при наличии необходимости в долговременной поддержке (тампонаде) сетчатки, например, при осложненной или массивной отслойке. В такой ситуации послеоперационное позиционирование не столь критично, поэтому методика актуальна и для пациентов, не имеющих возможности выполнить описываемые условия, в том числе и для детей.
  3. Перфторорганическая жидкость, которую еще называют «тяжелой». Целью введения данного заменителя также является хирургическое лечение отслойки или ретинальных разрывов за счет механического прижатия. Данный наполнитель самостоятельно не рассасывается и требует второго этапа операции для удаления.

Существуют ли противопоказания к операции?

Витрэктомия назначается для лечения изменений стекловидного тела и сетчатки, если последние не поддаются терапевтическому и лазерному
лечению. Отслоение сетчатки у разных пациентов разное, что провоцируется как возрастными изменениями, так и различными заболеваниями.

Витрэктомия назначается при следующих 3-х видах отслойки сетчатки:

Регматогенная отслойка
Появляется чаще всего с возрастными дегенерациями сетчатки. Она проявляется разрывами сетчатки, вызванными истончением или
натяжением со стороны стекловидного тела.

Тракционная отслойка
Появляется из-за натяжения слоев сетчатки стекловидным телом, что может проявляться без разрывов. Данный дефект часто
встречается у больных с диабетом при диабетической ретинопатии.

Экссудативная отслойка
Появляется при наличии разных заболеваний глаз, опухолей или вследствие ранений и травм после глазных операций. В результате
отслойки в пространстве под сетчаткой накапливается жидкость, и снижается острота зрения.

Витрэктомия также проводится при деструкциях стекловидного тела, в результате чего появляется помутнение зрения. Они могут быть
вызваны травмами, опухолями, кровоизлиянием, появлением инородных частиц в стекловидном теле и повышением его плотности.
Такие случаи могут предусматривать удаление пораженной части стекловидного тела или же его полноценная замена газо-воздушными,
силиконовыми и другими заменителями.

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление. Среди таких заболеваний:

  • наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
  • случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
  • проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
  • образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
  • разрыв сетчатки больших размеров;
  • в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
  • гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
  • наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
  • в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться. Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

  • Макулярные отверстия;
  • Макулярные морщины;
  • Отслойка сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело;
  • Инфекция в глазу (эндофтальмит).
Что такое ретинопатия?

Ретинопатия

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

  • Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
  • Эндофтальмит;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Макулярная ямка;
  • Витреомакулярная тяга;
  • Внутриглазные инородные тела.

Витрэктомия противопоказана:

  • при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
  • в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

  • лечении регматогенной отслойки сетчатки;
  • ведении эндофтальмита;
  • извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

  • Отслойка сетчатки, которая произошла или вследствие высокой степени близорукости, или из-за старения стекловидного тела, или стала следствием сахарного диабета, проникающих ранений глаза, серповидно-клеточной анемии.
  • Травмы глаза, в том числе в результате проникновения инородного предмена.
  • Пропитывание кровью стекловидного тела (гемофтальм).
  • Тяжелая степень внутриглазной инфекции.
  • Значительная степень помутнения стекловидного тела.
  • Диабетическая патология сетчатки (ретинопатия), которая осложнилась гемофтальмом, отслойкой сетчатой оболочки по тракционному типу, а также отеком зрительного пятна.
  • Разрыв или отверстие в желтом пятне (макуле).
  • Большие размеры разрыва сетчатки.
  • Вывих хрусталика или заместившей его интраокулярной линзы (при хирургическом лечении катаракты).
  • Для удаления рубцовых тканей сетчатки при грубых помутнениях или повторных кровоизлияниях. Если кровоизлияние чревато развитием отслойки сетчатки, необходимы экстренные меры.
  • значительных помутнениях роговицы;
  • тяжелой поливалентной аллергии;
  • выраженном нарушении свертывания.

Показания к микроинвазивной витрэктомии

Операция микроинвазивная витрэктомия – это серьезное, точное хирургическое вмешательство, имеющее как показания, так и противопоказания к проведению. Для того чтобы провести хирургическое вмешательство удачно, о них следует помнить.

Показания к микроинвазивной витрэктомии:

  • не рассасывающиеся самостоятельно внутриглазные кровоизлияния;
  • натяжение глазных тканей;
  • отслоение, разрыв сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия;
  • значительное помутнение стекловидного тела;
  • травмы глазного органа как острые, так и тупые;
  • прорастание новых сосудов;
  • вывих хрусталика;
  • смещение линзы после хирургической замены хрусталика;
  • разрыв макулы;
  • рубцовые изменения сетчатки;
  • ламеллярное отверстие сетчатки;
  • не поддающаяся лечению агрессивная инфекция (увеит, эндофтальмит) либо ранения глаза.

витрэктомия

Провести операцию невозможно в случае:

  • общего тяжелого состояния организма пациента;
  • сильных аллергических реакций;
  • значительного помутнения роговицы;
  • гемофилии или при расстройствах свертываемости крови.

Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания. Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности. В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

  • Осмотр с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
  • Оптическую когерентную томографию.
  • Флуоресцентную ангиографию.
  • Ультразвуковое исследование сетчатки.

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее. Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Оснащение для операции витрэктомии и ход операции

Манипуляция проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пациент переодевается в чистую одежду. Во время вмешательства он лежит на специальном операционном столе.

Доступ после расширения зрачка осуществляется в особой безопасной зоне склеры, по-латыни называемой pars plana. Хирургический микроскоп с имеющей высокую степень увеличения линзой используется для детального осмотра и работы в полости глазного яблока. Хирург производит несколько разрезов минимального размера, которые используются для введения в полость глаза троакаров или проводников. Через них в полость стекловидного тела вводят хирургический инструментарий, а именно:

  • Световод (эндоосветитель) для освещения и визуализации внутренних структур глаза.
  • Витреотом – инструмент для выделения и деликатного удаления стекловидного тела.
  • Деликатные щипцы для иссечения мембран или рубцовой ткани.
  • Дренажные иглы для аспирации содержимого.
  • Лазерный зонд (эндолазер) для коагуляции ретинальных разрывов или областей сосудистой пролиферации.

По окончании вмешательства пациент некоторое время наблюдается в клинике, после чего его отпускают домой с соответствующими рекомендациями.

Анестезия

После расположения на операционном столе пациенту накладывается стандартный анестезиологический кардиореспираторный мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания и насыщение крови кислородом (сатурация). Посредством катетера осуществляется периферический венозный доступ для введения лекарственных средств.

Современные методики витрэктомии являются малоинвазивными и комфортными для пациента. Благодаря этому анестезиологическое пособие ограничивается внутривенной седацией в комбинации с применением локального анестетика в виде глазных капель. Общий наркоз и периокулярная анестезия обычно используется у детей, пациентов с тяжелыми травмами, а также при повышенном уровне тревожности.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.

Дополнительные этапы хирургического вмешательства

Во время проведения витрэктомии специалист может осуществлять дополнительные хирургические этапы, которые включают в себя:

  1. Инъекция воздуха. Выполняется в целях извлечения внутриглазной жидкости, расположенной в заднем сегменте глазного яблока. Эта процедура позволяет сохранить внутриглазное давление, которое необходимо для герметизации имеющихся отверстий в сетчатке и удержания её на месте. Образовавшееся от воздуха давление вскоре проходит, а задняя часть вновь начинает наполняться жидкостью.
  2. Процедура стяжки склеры. Вокруг глазного яблока устанавливается своеобразная поддержка «пояс», который после закрепления сетчатки поддерживает её в надлежащем положении.
  3. Удаление хрусталика – линзоэктомия. Часто такое вмешательство требуется при наличии на нём катаракты, а также при его скреплении с тканями имеющегося шрама.
  4. Лазерная обработка – фотокоагуляция. Выполняется при повреждении кровеносных сосудов для их закрытия. Часто подобные повреждения происходят из-за сахарного диабета у пациента. Также процедура отлично справляется с герметизацией образовавшегося отверстия в сетчатке.

Эти дополнительные этапы хирургических вмешательств способны значительно продлить период реабилитации.

Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.

Кожухов А.А.

Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.

Инструменты:

  • Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
  • Волоконно-оптические светильники;
  • Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
  • Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.

Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.

Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.

Микроинвазивная витрэктомия

Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).

Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.

Строение глаза

Преимущества:

  • менее травматична;
  • значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
  • может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
  • обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
  • пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
  • значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.

Ход операции

  • Удаляется стекловидное тело.
  • Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
  • В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
  • Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
  • Удаление силикона производится как только заживает роговица.
Витрэктомия: вся процедура

Схема операции

Проведение микроинвазивной витрэктомии

Суть операции микроинвазивная витрэктомия – это удаление стекловидного тела глаза. На усмотрение хирурга стекловидное тело удаляют частично либо полностью. Делают это через несколько разрезов склеры, затем инфузионной канюлей отслаивают и высасывают стекловидное тело.

Суть операции остаётся прежней – частичная или полная замена стекловидного тела с фиксацией сетчатки, но само вмешательство проводится через три прокола, имеющие диаметр отверстия 0,3–0,5 мм. Такие микроскопические проколы требуют применения маленького инструмента. Это позволяет:

  • добиться меньшей травматизации здоровых тканей;
  • снизить риск возможных кровотечений, которые часто происходят из-за патологических разрастаний сосудов;
  • значительно уменьшается реабилитационный период;
  • такая операция часто проводится в амбулаторных условиях.

Для проведения микроинвазивной витрэктомии требуется специальное оборудование и высокая квалификация специалиста, поэтому метод применяется не во всех клиниках по восстановлению зрения.

Отзывы пациентов о витрэктомии в основном положительные. Каждый говорит о разных сроках восстановления зрения, но оно всё-таки происходит. А это уже большой плюс в пользу витрэктомии.

Как уже говорилось выше, офтальмологическая микрохирургия на современном этапе позволяет проводить операции быстро и практически безболезненно. Касается это и витрэктомии. Микроинвазивная методика заключается в использовании троакаров диаметром 23, 25 и даже 27G. Хирургический доступ представляет собой не разрез, а прокол через все слои глазного яблока.

Наложения швов такая методика не требует. Места проколов заживают самостоятельно, что существенно сокращает восстановительный период. Такое вмешательство хорошо переносится и пожилыми людьми ввиду быстроты, безболезненности и возможностей ранней активизации.

Это операция по экстракции части или целого стекловидного тела, проводимая через 3 прокола в 0,3-0, 5 мм (то есть микроскопических). В них вводятся гораздо более маленькие инструменты, частота работы витреотома при этой процедуре выше – не 2500 в минуту, а в 2 раза больше; кроме того, используется другой тип осветителей – самофиксирующиеся многоточечные.

Варфарин

Особенности:

  • менее травматична;
  • снижает риск развития кровотечения (это особенно важно в случаях начавшегося кровоизлияния или чрезмерного разрастания патологических сосудов в сетчатке);
  • проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации);
  • уменьшает длительность послеоперационной реабилитации.

Но выполняется микроинвазивная витрэктомия не во всех офтальмологических клиниках, ведь для нее необходимо специальное оснащение.

Видео запись проведения операции

Возможные осложнения

Самые распространенные послеоперационные осложнения:

  • Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
  • Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).
  1. повышение внутриглазного давления (особенно опасно для тех, кто страдает глаукомой);
  2. кровоизлияние в стекловидное тело;
  3. развитие инфекционного процесса внутри глаза;
  4. отслоение сетчатки;
  5. повреждение хрусталика;
  6. отек пространства под роговицей (наружной оболочкой глаза);
  7. появление большого количества новых сосудов в теле радужки (это может приводить к развитию глаукомы);
  8. развитие катаракты.

Чем тщательнее будет проведена подготовка и предоперационное обследование, тем больший шанс имеется избежать возможных осложнений.

Таким образом, витрэктомия – это хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза, проводимое в большом количестве случаев. Зачастую только оно, выполненное на современной аппаратуре квалифицированными специалистами, может спасти зрение человека.

Хоть витрэктомия и является сегодня часто выполняемой операцией, после нее может развиться довольно большое количество осложнений, предупредить которые может только тщательная подготовка и наблюдение за пациентом.

Лидокаин и варфарин

Среди осложнений витрэктомии отмечено:

  1. Наличие на момент хирургического вмешательства у пациента катаракты, часто оборачивается её прогрессированием в первый год после операции. Особенно это касается тех случаев, когда стекловидное тело заменялось силиконовым маслом.
  2. Если во время операции в полость глаза было введено избыточное количество заменителей, у пациента повышается внутриглазное давление. Для устранения этого побочного эффекта специалист должен назначить специальные препараты против глаукомы.
  3. Возможны рецидивы с отслойкой сетчатки.
  4. Осложнения в виде эндофтальмита – инфекционно-воспалительный процесс.

Менее травматичной считается микроинвазивная витрэктомия

Согласно статистике, у 82% пациентов после витрэктомии отмечается существенное улучшение как клинически, так и после проведения диагностических тестов. Но, как и любая хирургическая манипуляция, данный вид операции имеет свои осложнения. Наиболее частые из них:

  • Кровотечение (0,14-0,17%).
  • Присоединение бактериальной инфекции (0,039-0,07%).
  • Отслойка сетчатки (5.5-10%).

Для профилактики необходимо внимательно относиться к приему антикоагулянтов и дезагрегантов в предоперационном периоде. Инфекционные осложнения предупреждаются путем тщательной обработки хирургом рук и операционного поля. Отслоение возникает при повреждении сетчатки и лечится стандартными подходами.

К числу послеоперационных осложнений относят инфицирование операционного поля. Присоединившаяся инфекция может за несколько дней «расплавить» орган зрения, потому после первых признаков воспалительного процесса следует предпринимать серьезные и неотложные действия.

Схема отслоения сетчатки

Провести правильную реабилитацию очень важно, ведь может пострадать сетчатка или глазной нерв. Увы, но в них могут начаться необратимые процессы. Приводят они к низкому зрению или частичной слепоте даже при хорошей прозрачности оптической глазной структуры.

Возможно развитие послеоперационного кровотечения, разрыв сетчатки. Не так уж редки случаи возникновения катаракты, стойкого и значительного повышения внутриглазного давления.

Послеоперационный период

По окончании операции на глаз накладывается защитная стерильная повязка. При введении в полость газовоздушной смеси или стерильного силикона хирург дает соответствующие рекомендации по послеоперационному позиционированию и его срокам. Гиперемия, отек или болезненность в области глаза в течение 1-3 суток после манипуляции является нормой.

В ходе восстановительного периода необходимо избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок. По мере восстановления зрения можно вводить недлинные периоды чтения или работы за компьютером. Управлять автомобилем можно только с разрешения лечащего врача.

При активной инсоляции рекомендуется применение качественных солнцезащитных очков. Есть и ограничения – введение в полость стекловидного тела газовоздушной смеси требует отказа от авиаперелетов.

После витрэктомии, выполненной стандартным образом, пациент в течение 1-3 суток должен находиться в условиях лечебного учреждения, под наблюдением врача клиники.

Зрение восстанавливается только через время после вмешательства. Длительность и степень его восстановления зависит от:

  • отсутствия тяжелой патологии сетчатой оболочки;
  • состояния зрительного нерва;
  • проходимости оптических сред глаза для светового луча.

Если стекловидное тело было заменено солевым раствором, то в глазу некоторое время в «свободном плавании» будут находиться элементы крови, из-за чего помутнение сохраняется в течение нескольких недель. Если вместо стекловидного тела была введена газовая смесь, то будет наблюдаться черная пелена, которая уходит в течение недели.

Если лечение была проведена поздно, когда в сетчатке уже произошли необратимые изменения, реабилитация зрения очень затруднительна.

После операции в течение 3-6 месяцев запрещается:

  • поднимать вес более 2 кг;
  • читать дольше получаса;
  • стоять над открытым огнем или наклоняться над пламенем газовой плиты (это особенно касается духовок);
  • наклоняться, а также заниматься спортом, в котором присутствуют или наклоны, или интенсивная физическая нагрузка.

Особую диету после вмешательства соблюдать не нужно.

Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.

Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.

После операции запрещается в течение 6 месяцев:

  • поднимать вес более 2 килограммов;
  • посещать солярий;
  • запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
  • читать книги и писать более 30 минут;
  • стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
  • тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
  • заниматься профессиональным спортом;
  • долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • сильно наклоняться;
  • интенсивно заниматься спортом;
  • посещать баню и сауну;
  • голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
  • летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.

Особенности послеоперационного периода

Провести послеоперационный период после такой сложной операции правильно очень важно для восстановления зрения, поэтому нужно соблюдать все предписания врача.

Если провести замену стекловидного тела на солевой раствор, тогда острота зрения восстанавливается более 2 недель. Это происходит потому, что из глаза медленно уходят остатки крови, отмершие клетки.

Если провести замену стекловидного тела на газ сразу после операции, пациент видит перед собой угольно-черную пелену. Она уходит через 6-7 дней, потому бояться такого побочного действия операции не следует.

ленсвитрэктомия

Если проводят замену «стекловидки» на силиконовое масло, то назначают ношение очков с «плюсом», так быстрее пройдет коррекция остроты зрения.

Требования

  • Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
  • Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
  • Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
  • Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.

Стоимость операции

Услуга цена
код название
20.11 Хирургическое лечение сетчатки и стекловидного тела 
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 26500
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 31500
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 40350
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 54000
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 24050
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 18500
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 15550
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 20750
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 30500
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 39750
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 48000
2011056 Эндодиатермокоагуляция 10250
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 12000
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 23850
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 15000
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 20000
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 15000
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 12000
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 24000
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 15000
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 10000
2011066 Восстановление передней камеры 10000
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 14000
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 19500
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 22500
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 32500
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 65000
2011076 Стоимость лекарственного препарата (Озурдекс) 58000
2011027 Стоимость лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис) 46000

Стоимость витрэктомии определяется необходимостью применения высокоточного оптического оборудования и современных расходных материалов. Специалисты, выполняющие такую операцию, как правило, имеют высокую квалификацию и большой опыт работы. Цена зависит от репутации клиники, исходного состояния пациента и варьирует от 50 до 100 тысяч рублей.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ Стоимость лечения одного глаза (руб.)
1. Факоэмульсификация:
1.1. I категория (не осложненный случай) 23000
1.2. II категория (осложненная) 25500
2. Имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика)при факоэмульсификации Монофокальная:
2.1. Appalens переднекамерная (жесткая) 19500
2.2. Улучшенная Линза с защитой от УФО и синего света (Acrysof или аналог) 20500
2.3. Линза асферическая с защитой от УФО и синего света (Acrysof IQ или аналог) 26500
Мультифакальная:
2.4. Бифокальная (Re-Stor или аналог) 53700
2.5. Трифокальная линза (Acrysof IQ PanOptix) 71150
Торическая:
2.6. Торическая линза 56000
2.7. Мультифокальная торическая 76900
Имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) при афакии:
2.8. Монофокальная линза 36500
2.9. Мультифокальная линза 59900
2.10. Торическая линза 67600
2.11. Мультифокальная торическая линза 81900
3. Удаление прозрачного хрусталика (рефракционная операция) 35600
4. Антиглаукоматозная операция 27700
5. Кератотомия 9560
6. Склеропластика:
6.1. С трансплантацией биополимера 14500
6.2. С трансплантацией алломатериала 22500
7. Устранение косоглазия:
7.1. Содружественного 31400
7.2. Содружественного атипичного 35200
7.3. Паралитического 45600
8. Удаление:
8.1. Халязиона, атеромы, кисты века 5700
8.2. Пингвекулы, кисты конъюнктивы до 1 мм 5500
8.3. Пингвекулы, кисты конъюнктивы более 1 мм 6500
8.4. Ксантелязмы 7810
8.5. Инородных тел из роговицы 2500
8.5. Кальцинатов 2900
8.6. Папилломы века до 1 мм 1200
8.7. Папилломы века от 1 мм до 3 мм 2500
8.8 Папилломы века более 3 мм 3500
8.9. Папилломы интрамаргинального края века до 1 мм 2500
8.10. Папилломы интрамаргинального края века от 1 до 3 мм 3900
8.10. Папилломы интрамаргинального более 3 мм 5900
8.11. Удаление (эпиляция) ресниц на одном веке с местной анестезией 360
9. Устранение птеригиума:
9.1. Без трансплантации 9100
9.2. С трансплантацией 21700
10. Витрэктомия:
10.1. Передняя 10100
10.2. Задняя: 19610
10.2.1. Задняя с дополнительным введением жидких и газообразных перфторанов 27210
10.2.2. Задняя с дополнительным введением силиконового масла 27210
11. Противоотслоечные операции:
11.1. Пломбирование 19500
11.2. Круговое пломбирование и серкляж 25500
12. Пластика радужки:
12.1. Без трансплантации 5500
12.2. С трансплантацией (без стоимости трансплантата) 10500
13. Реконструкция передней камеры 6500
14. Устранение выворота и заворота века:
14.1. Устранение выворота с кожной пластикой 18900
14.2. Устранение заворота без пластики 6900
14.3. Устранение заворота с кожной пластикой 18900
14.4. Удаление доброкачественных образований век и периорбитальной области до 10 мм 8000
14.5. Удаление доброкачественных образований век и периорбитальной области более 10 мм 11400
15. Устранение блефарохалязиса 14910-25000
16. Устранение лагофтальма с блефарорафией 10500
17. Устранение птоза 19500
18. Активизация слезного канальца 6500
19. Вазореконструктивная операция 7500
20. Введение аутокрови в переднюю камеру при водянке роговицы 9900
21. Кератопластика с интраламмелярным введением биополимера 19500
22. Задняя трепанация склеры 1510
23. Циклоувеорафия 27500
24. Термокоагуляция роговицы 12700
25. Устранение диастаза роговицы 6150
26. Реконструкця передней камеры 6500
27. Удаление вторичной катаракты 7950
28. Операция по восстановлению роговицы 185000
29. Операция по устранению лентовидной дегенерации роговицы 7100

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

  • фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
  • воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
  • переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector