Микоз гладкой кожи мкб 10

Содержание

Содержание инструкции

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 Название: Грибковые заболевания кожи у детей.


Грибковые заболевания кожи у детей
Грибковые заболевания кожи у детей

Описание

 Грибковые заболевания кожи у детей. Разнородная группа поражений кожных покровов, возбудителями которых являются патогенные микроскопические грибы. Грибковые заболевания кожи у детей могут проявляться шелушением, зудом, трещинами кожи; поредением и выпадением волос, поражением ногтей. Диагностика грибковых заболеваний кожи у детей включает осмотр, люминесцентное исследование, микроскопию и посев соскоба на микрофлору. Комплексное лечение грибковых заболеваний кожи у детей проводится с применением наружных и системных антифунгиальных средств, десенсибилизирующих и кортикостероидных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапии.


Дополнительные факты

 Грибковые заболевания кожи у детей развиваются при поражении гладкой кожи и ее придатков (волос и ногтей) паразитическими грибами. В дерматологии на долю микозов приходится 37-40% всех кожных заболеваний. Отмечается тенденция к росту числа детей, у которых грибковые заболевания кожи развиваются одновременно с другими дерматозами – атопическим дерматитом, экземой, псориазом, пиодермией. Опасность грибковых заболеваний кожи заключается в токсическом и сенсибилизирующем действии грибов на детский организм, провоцирующем развитие аллергических реакций, ослабление иммунитета, отягощение хронической патологии.


Грибковые заболевания кожи у детей
Грибковые заболевания кожи у детей

Классификация

 По глубине поражения грибковые заболевания кожи у детей делятся на кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития, рубромикоз); кандидозы; глубокие микозы.
Кератомикозы характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса без развития воспалительных реакций, повреждения волос и ногтей. Дерматофитии сопровождаются слабыми или сильными воспалительными изменениями кожи в пределах эпидермиса, повреждением волос и ногтей. Дерматофиты (плесневые грибы родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) являются основными возбудителями грибковых заболеваний кожи у детей. Поверхностные кандидозы – вторые по частоте выявления среди грибковых заболеваний кожи у детей – обусловлены патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida (обычно C. Albicans), поражающих кожу и слизистые оболочки.


Причины

 Преобладание дерматомикозов среди всех грибковых заболеваний обусловлено постоянным тесным контактом кожи с окружающей средой. Возбудители грибковых заболеваний кожи у детей широко распространены в природе, обладают большим разнообразием и высокой устойчивостью к внешним факторам. Грибковые заболевания кожи у детей обычно отмечаются в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки более характерны для дерматофитии волосистой части головы.
Источником антропофильных дерматомикозов (трихофития) – является больной человек, зоофильных (микроспория) – больное животное (бродячие кошки и собаки, коровы, лошади), редко встречающихся геофильных – почва. Инфицирование происходит при непосредственном контакте ребенка с кожей и волосяным покровом больного или через предметы обихода, обсемененные грибами и их спорами (полотенца, мочалки, расчески, игрушки, шапки, обувь). Чаще всего грибковыми заболеваниями кожи дети заражаются в плавательных бассейнах, душевых и банях, на пляжах, в парикмахерских, организованных детских коллективах.
Особенности детской кожи (гидрофильность, повышенная васкуляризация, пониженная бактерицидность потовых и сальных желез, легкая ранимость), незрелость иммунной системы облегчают проникновение возбудителя в эпидермис, способствуя быстрому развитию грибковых заболеваний у детей.
Снижение защитных сил организма ребенка может быть спровоцировано плохой экологией, стрессом, авитаминозом, длительным приемом антибиотиков, дисбактериозом, эндокринопатиями и хроническими инфекциями. При иммунодефиците условно-патогенные грибы, обитающие в норме на коже ребенка, могут трансформироваться в патогенную форму и вызвать грибковое заболевание (например, Malassezia furfur – возбудитель разноцветного лишая).


Симптомы

 Характер и тяжесть симптомов грибковых заболеваний кожи у детей зависят от вида и вирулентности возбудителя, локализации и площади поражения, реактивности организма. Из грибковых заболеваний кожи у детей самыми распространенные и контагиозными являются микроспория и трихофития (стригущий лишай), протекающие с преимущественным поражением гладкой кожи и волосистой части головы.
Микроспория в большинстве случаев (99%) вызывается зооантропофильным грибом Microsporum canis, редко – антропофильным M. Ferrugeneum Встречается обычно у детей дошкольного и младшего школьного возраста; протекает с образованием немногочисленных, округлых, четко очерченных очагов с обломленными на высоте 4-5 мм от уровня кожи волосами. В пределах очага поражения кожа покрыта мелкими серовато-белыми чешуйками. На гладкой коже микроспория проявляется концентрическими эритематозно-сквамозными бляшками, окруженными валиком из мелких пузырьков и серозных корочек.
У детей раннего возраста чаще отмечается поверхностная трихофития волосистой части головы, вызываемая антропофильными трихофитонами (Trichophyton tonsurans и T. Violaceum), сопровождающаяся потерей цвета, эластичности и блеска волос, обламыванием их на уровне кожи (пеньки в виде черных точек), образованием четких, округлых проплешин, покрытых мелкими шелушащимися элементами. Клинические признаки трихофитии на гладкой коже напоминают проявления микроспории. Для инфильтративно-нагноительной формы характерны перифолликулиты и глубокие фолликулярные абсцессы.
Разноцветный (отрубевидный) лишай наблюдается у детей старшего возраста; характеризуется появлением на коже спины и груди (реже – шеи, живота и конечностей) мелко шелушащихся кремовых, светло-коричневых или желтовато-розовых пятен неправильной формы, склонных к периферическому росту. Заболевание малоконтагиозно, имеет хроническое рецидивирующее течение; пораженные участки кожи не загорают (вторичная лейкодерма).
При поражении грибом Achorion schonleini развивается редкое грибковое заболевание кожи у детей – фавус (парша), проявляющееся обычно на волосистой части головы образованием скутул (фавозных щитков) – сухих толстых корок желтоватого или светло-коричневого цвета с приподнятыми краями и вдавленным центром, издающих застойный неприятный запах. Пораженные грибком волосы истончаются, становятся похожи на паклю, выдергиваются вместе с корнем. Фавус может закончиться гнездной или сплошной рубцовой атрофией кожи и гибелью волосяных фолликул.
Рубромикоз, вызываемый антропофильным возбудителем T. Rubrum, возникает у детей в возрасте 7-15 лет; проявляется сухостью кожи стоп и кистей, четкими розово-красными, мелко шелушащимися очагами с фестончатым краем; повреждением ногтей.
При эпидермофитии в межпальцевых складках и на подошве стоп наблюдаются небольшое покраснение, шелушение, умеренное мокнутие, трещины и пузырьки, гиперкератоз, сопровождающиеся зудом.
Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением, онихолизисом, поражением ногтевого валика.
Кандидоз у детей чаще всего проявляется молочницей – белым творожистым налетом на языке, деснах, щеках. Везикулярные высыпания и обширные поверхностные изъязвления, сопровождающиеся зудом и жжением, также могут возникать в области естественных кожных складок.


Диагностика

 Для выявления грибкового заболевания кожи необходимо комплексное обследование ребенка у детского дерматолога или миколога.
Микроскопия клинического материала (волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа) позволяет обнаружить присутствие в нем мицелия, гиф или спор, подтвердить грибковое заболевание кожи у детей и определить его тканевую форму. Посев соскоба на универсальные и селективные среды помогает выделить чистую культуру грибов и определить их лекарственную чувствительность; бактериоскопия мазков культур и биохимический анализ – провести фенотипическую, видовую и внутривидовую идентификацию возбудителя.
Осмотр кожи ребенка под лампой Вуда выявляет золотисто-желтое свечение чешуек при разноцветном лишае, ярко-зеленое – при микроспории, слабое – при поражении трихофитонами.
Грибковые заболевания кожи у детей следует отличать от дерматитов со схожими проявлениями: псориаза, нейродермита, экземы, эритразмы, витилиго, себореи, сифилитической лейкодермы, гнездной плешивости и тд.


Лечение

 Курсовое лечение грибковых заболеваний кожи у детей проводится амбулаторно, а при отсутствии эффекта, наличии сопутствующей патологии и тяжелом течении – в специализированном стационаре. В лечении грибковых заболеваний кожи у детей применяют монотерапию или комбинацию наружных и системных антимикотических средств, антигистаминные и глюкокортикоидные препараты, иммуностимуляторы, поливитамины, физиопроцедуры.
Ежедневно выполняют обработку пораженных участков кожи антисептическими растворами (фурацилина, перманганата калия, борной кислоты); проводят медикаментозную обработку стоп и ногтевых пластинок (при гиперкератозе – кератолитическими средствами); волосы в очаге поражения сбривают, удаляют корки.
При грибковых поражениях кожных складок, кистей и стоп у детей используют противогрибковые пасты, мази, крема, эмульсии с тербинафином, нафтифином, клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом; серно-дегтярную, салициловую, нафталановую мази. При присоединении бактериальной инфекции назначают антимикотические мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды. При тяжелых и распространенных дерматофитиях, поражении волос и ногтей дополнительно показан прием системных антимикотиков (гризеофульвина, итраконазола, флуконазола). При необходимости проводят лазерное лечение грибковых поражений кожи и ногтей, хирургическое удаление ногтевой пластины.
Физиотерапия грибковых заболеваний кожи у детей включает лекарственный электрофорез, импульсную магнитотерапию, дарсонвализацию, ДМВ-терапию.
Лечение грибковых заболеваний кожи у детей длительное, продолжается до разрешения клинических проявлений и отрицательных контрольных анализов на грибы.


Прогноз

 Многие грибковые заболевания кожи у детей имеют упорное течение и требуют длительного систематического лечения, однако при точном соблюдении рекомендаций имеют благоприятный прогноз. Нелеченные грибковые заболевания кожи у детей приобретают хроническую рецидивирующую форму и могут продолжаться во взрослом возрасте.


Профилактика

 Профилактика распространения грибковых заболеваний кожи у детей включает карантинные мероприятия в детских учреждениях; дезинфекцию помещений, предметов обихода, одежды, обуви, маникюрных и парикмахерских принадлежностей; исключение контакта ребенка с бродячими животными, следование правилам личной гигиены, правильный уход за кожей, нормализацию иммунитета.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Фармакокинетика
  9. Показания к применению
  10. Противопоказания
  11. Ограничения к использованию
  12. Применение при беременности и кормлении грудью
  13. Побочные эффекты
  14. Взаимодействие
  15. Передозировка
  16. Способ применения и дозы
  17. Меры предосторожности применения
  18. Особые указания

Тербинафин
Тербинафин

Названия

 Русское название: Тербинафин.
Английское название: Terbinafine.


Латинское название

 Terbinafinum ( Terbinafini).


Химическое название

 (E)-N-(6,6-Диметил-2-гептен-4-инил)-N-метил-1-нафталенметанамин.


Фарм Группа

 • Противогрибковые средства.


Увеличить Нозологии

 • B35,0 Микоз бороды и головы.
• B35,1 Микоз ногтей.
• B35,3 Микоз стоп.
• B35,4 Микоз туловища.
• B35,6 Эпидермофития паховая.
• B35,9 Дерматофитии неуточненные.
• B36,0 Разноцветный лишай.
• B36,9 Поверхностный микоз неуточненный.
• B37,2 Кандидоз кожи и ногтей.
• B37,9 Кандидоз неуточненный.
• B49 Микоз неуточненный.


Код CAS

 78628-80-5.


Характеристика вещества

 Противогрибковое средство для перорального и местного применения, синтетическое производное аллиламина. Тербинафина гидрохлорид — белый или почти белый мелкокристаллический порошок, легко растворимый в метаноле и метиленхлориде, растворимый в этаноле, мало растворимый в воде. Молекулярная масса — 327,90.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противогрибковое, фунгицидное.
 Фармакодинамика.
Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в тч дерматофитов, таких как Trichophyton (например Т. Rubrum, Т. Mentagrophytes, Т. Verrucosum, Т. Tonsurans, Т. Violaceum), Microsporum (например М. Canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например С. Albicans) и Pityrosporum В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.
Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба.
При применении тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации, обеспечивающие фунгицидное действие.


Фармакокинетика

 После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется из ЖКТ (70%). Из-за эффекта первого прохождения через печень биодоступность составляет около 40%. Прием пищи в умеренной степени влияет на биодоступность (AUC увеличивается менее чем на 20%), но коррекция дозы тербинафина при одновременном приеме с пищей не требуется. Cmax — 1 мкг/мл, достигается в течение 2 ч после приема в дозе 250 мг. При постоянном приеме тербинафина его Сss в среднем на 25% выше по сравнению с Сmax при однократном приеме, AUC увеличивается в 2,5 раза. Исходя из увеличения AUC, можно рассчитать эффективный Т1/2 (примерно 36 ч). В сосудистом русле практически полностью (на 99%) связывается с белками плазмы. Быстро проникает в дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии. Многократное применение тербинафина, приводящее к повышению его концентрации в сыворотке крови, сопровождается трехфазным выведением с Т1/2 терминальной фазы 200–400 Перед экскрецией тербинафин экстенсивно метаболизируется при участии как минимум 7 изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. Метаболиты тербинафина не обладают противогрибковой активностью. Около 70% принятой дозы выводится с мочой.
Не выявлено клинически значимых изменений Сss тербинафина в плазме в зависимости от возраста. В фармакокинетических исследованиях разовой дозы тербинафина у больных с сопутствующими нарушениями функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 50 мл/мин) или циррозом печени было показано снижение его клиренса на 50% по сравнению с таковым у здоровых добровольцев.
При местном применении тербинафин оказывает незначительное системное действие, его абсорбция — менее 5%.


Показания к применению

 Для приема внутрь:
– онихомикоз, вызванный дерматофитами;
– микозы волосистой части головы;
– грибковые инфекции кожи — лечение дерматомикозов туловища. Голеней. Стоп. А также дрожжевых инфекций кожи. Вызываемых грибами рода Candida (например Candida albicans) — в тех случаях. Когда локализация. Выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.
 Для наружного применения (все ЛФ для наружного применения. Гель, крем, мазь, спрей – кроме раствора пленкообразующего):
– профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в тч микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в тч T. Rubrum, T. Mentagrophytes, T. Verrucosum, T. Violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum;
– дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются грибками рода Candida (например Candida albicans), в частности опрелость;
– разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur).
 Для наружного применения (раствор пленкообразующий). Лечение микозов стоп (грибок стопы, tinea pedis).


Противопоказания

 Гиперчувствительность.
 При приеме внутрь. Тяжелое. Хроническое или активное заболевание печени; нарушение функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови 300 мкмоль/л). Поскольку применение у данной категории больных недостаточно изучено; возраст до 2 лет. При массе тела менее 20 кг (для таблеток). Тд; нет данных о применении.
 При наружном применении. Период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (гель, спрей), до 15 лет (раствор пленкообразующий) или до 12 лет (крем, мазь) из-за отсутствия достаточного клинического опыта.


Ограничения к использованию

 При приеме внутрь. Нарушение функции печени; угнетение костномозгового кроветворения, кожная красная волчанка или системная красная волчанка. Тербинафин необходимо с осторожностью применять у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как псориаз или красная волчанка из-за возможного обострения данных заболеваний.
 При наружном применении. Печеночная и/или почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. B.
Данные экспериментальных исследований не дают оснований предполагать наличие нежелательных явлений в отношении фертильности и токсического действия на плод. Поскольку клинический опыт применения тербинафина у беременных женщин очень ограничен, не следует его применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.
Не следует допускать контакта младенца с поверхностью кожи, обработанной местной формой тербинафина.


Побочные эффекты

 Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Ниже приведены нежелательные явления, которые наблюдались при приеме тербинафина внутрь в ходе клинических исследований или в пострегистрационный период.
При оценке частоты встречаемости побочных эффектов использованы следующие градации (ВОЗ) : очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100, {amp}lt; 1/10); нечасто (≥1/1000,.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто – анемия; очень редко – нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения.
 Со стороны иммунной системы. Очень редко – анафилактоидные реакции (включая ангионевротический отек), кожная и системная красная волчанка (или их обострение).
 Нарушения психики. Часто – депрессия; нечасто – тревожность.
 Со стороны нервной системы. Очень часто – головная боль; часто – головокружение. Нарушение вкусовых ощущений. Вплоть до их потери (обычно восстановление происходит в пределах нескольких недель после прекращения лечения). Имеются отдельные сообщения о случаях длительных нарушений вкусовых ощущений. В отдельных случаях отмечалось истощение; нечасто — парестезия. Гипестезия.
 Со стороны органа зрения. Нечасто – нарушение зрения.
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Нечасто – шум в ушах.
 Со стороны печени и желчевыводящих путей. Редко – гепатобилиарная дисфункция (преимущественно холестатической природы). В тч печеночная недостаточность. Включая очень редкие случаи развития тяжелой печеночной недостаточности (некоторые со смертельным исходом или требующие трансплантации печени; в большинстве случаев. Когда развивалась печеночная недостаточность. Пациенты имели серьезные сопутствующие системные заболевания и причинно-следственная связь печеночной недостаточности с приемом тербинафина была сомнительной). Гепатит. Желтуха. Холестаз. Повышение активности печеночных ферментов.
 Со стороны пищеварительной системы. Очень часто – вздутие живота, снижение аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженная боль в животе, диарея.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Очень часто – сыпь. Крапивница; нечасто — реакции фоточувствительности; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона. Токсический эпидермальный некролиз. Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Многоформная эритема. Токсическая кожная сыпь. Эксфолиативный дерматит. Буллезный дерматит. Псориазоподобные высыпания на коже или обострения псориаза. Алопеция.
 Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Очень часто – артралгия, миалгия.
 Общие расстройства. Часто – чувство усталости; нечасто – повышение температуры тела.
 Лабораторные и инструментальные данные. Нечасто – снижение массы тела (вторично по отношению к нарушению вкусовых ощущений).
На основе спонтанных сообщений, полученных в пострегистрационный период, и литературных данных выявлены следующие нежелательные явления, частота которых вследствие неточного количества пациентов не может быть установлена.
 Со стороны иммунной системы. Анафилактические реакции, синдром, подобный сывороточной болезни.
 Со стороны органа зрения. Затуманивание зрения, снижение остроты зрения.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (сыпь, отеки, лихорадка и увеличение лимфатических узлов).
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Тугоухость, нарушение слуха.
 Со стороны сосудов. Васкулит.
 Со стороны нервной системы. Потеря обоняния, в тч на длительный период времени, снижение обоняния.
 Со стороны пищеварительной системы. Панкреатит.
 Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Рабдомиолиз.
 Общие расстройства. Гриппоподобный синдром.
 Лабораторные и инструментальные данные. Повышение активности КФК в сыворотке крови.
 Побочные эффекты при наружном применении тербинафина (в виде геля, крема, спрея).
 Со стороны иммунной системы. Отдельные сообщения – реакции гиперчувствительности (сыпь).
 Со стороны органа зрения. Редко – раздражение глаз.
 Со стороны кожных покровов. Часто – шелушение кожи, зуд; нечасто – повреждение кожи, образование корки, поражение кожи, нарушение пигментации, эритема, ощущение жжения кожи; редко – ощущение сухости кожи, контактный дерматит, экзема; отдельные сообщения – сыпь.
 Местные реакции и прочие. Нечасто – боль, в тч в месте нанесения, раздражение в месте нанесения; редко – обострение симптомов заболевания. В местах нанесения препарата могут наблюдаться зуд, шелушение кожи, болевые ощущения, раздражение, изменение пигментации кожи, жжение, эритема, корки. Эти незначительные симптомы следует отличать от реакций гиперчувствительности, таких как сыпь, возникающих в редких случаях и требующих отмены терапии. Изредка течение грибковой инфекции может обостряться.


Взаимодействие

 Влияние других ЛС на тербинафин.
Плазменный клиренс тербинафина может увеличиваться под влиянием индукторов метаболизма и снижаться под влиянием ингибиторов цитохрома Р450. При необходимости одновременного применения вышеуказанных ЛС и тербинафина может потребоваться соответствующая коррекция режима дозирования последнего.
Циметидин может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Циметидин снижает клиренс тербинафина на 33%.
Флуконазол увеличивает Сmax и AUC тербинафина на 52 и 69% соответственно в связи с угнетением изоферментов CYP2C9 и CYP3A4. Подобное увеличение экспозиции тербинафина может возникать при применении других ингибиторов изоферментов CYP2C9 и CYP3A4, например кетоконазола и амиодарона.
Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме. Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%.
 Влияние тербинафина на другие ЛС.
В исследованиях in vivo и in vitro было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6. Эти данные могут оказаться клинически значимыми для тех ЛС, которые метаболизируются преимущественно этим изоферментом: трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС, антиаритмические средства (IA, IB, IС класс) и ингибиторы МАО типа В — в том случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.
Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82%.
В исследованиях у здоровых добровольцев с активным метаболизмом декстрометорфана (противокашлевое средство и субстрат CYP2D6) тербинафин увеличивал метаболический коэффициент декстрометорфан/декстрорфан в моче в 16–97 раз. Таким образом, тербинафин у людей с высокой активностью изофермента CYP2D6 может снизить активность последнего.
Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19%.
 Лекарственные взаимодействия, не имеющие или имеющие небольшое значение.
Результаты исследований, проведенных in vitro и у здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса большинства ЛС, которые метаболизируются при участии системы цитохрома Р450 (например терфенадин, триазолам, толбутамид или пероральные контрацептивы), за исключением тех, которые метаболизируются с участием CYP2D6.
Тербинафин не влияет на клиренс феназона или дигоксина. Тербинафин не оказывает существенное влияние на фармакокинетику флуконазола. Не было выявлено клинически значимое взаимодействие между тербинафином и компонентами ко-тримоксазола (триметоприм и сульфаметоксазол), зидовудином или теофиллином.
Имеются сообщения о нескольких случаях нарушения менструального цикла у пациенток, принимавших тербинафин совместно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений не превышает среднюю частоту таких нарушений у пациенток, принимающих только пероральные контрацептивы.
 Тербинафин может уменьшать концентрацию в сыворотке крови или выраженность клинических эффектов.
Тербинафин повышает клиренс циклоспорина на 15%.
 Взаимодействие с продуктами питания и напитками.
Продукты питания незначительно влияют на биодоступность тербинафина (увеличение AUC {amp}lt; 20%), что не требует изменения дозы тербинафина.
При местном применении тербинафина о его взаимодействии с другими ЛС не сообщалось. Поскольку исследования совместимости не проводились, не рекомендуется применять тербинафин совместно с другими средствами для наружного применения.


Передозировка

 Симптомы. Головная боль, тошнота, боль в эпигастральной области и головокружение. Имеются сообщения о нескольких случаях передозировки (принятая доза препарата состави­ла до 5 г).
 Лечение. Прием активированного угля и промывание желудка, при необходимости – симптоматическая и поддерживающая терапия.
О случаях передозировки тербинафина в виде местных лекарственных форм не сообщалось. Вследствие низкой системной абсорбции передозировка маловероятна; при случайном приеме большого количества внутрь можно ожидать развития таких же побочных явлений, как при передозировке тербинафина в виде таблеток.


Способ применения и дозы

 Внутрь, наружно.


Меры предосторожности применения

 До начала применения тербинафина внутрь необходимо провести анализ функции печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. В течение терапии рекомендовано периодическое исследование функции печени (через 4–6 нед после начала лечения). Лечение тербинафином должно быть немедленно прекращено в случае повышения значений печеночных проб. Пациенты, которым назначают тербинафин, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача о возникновении на фоне приема таких симптомов, как стойкая тошнота, снижение аппетита, чувство усталости, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием ЛС и провести исследование функции печени.
Серьезные кожные реакции (в тч синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) крайне редко отмечались на фоне применения тербинафина.
При применении тербинафина внутрь отмечались крайне редкие случаи изменения клеточного состава крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения). В случае развития качественных или количественных изменений со стороны форменных элементов крови следует установить причину нарушений и рассмотреть вопрос о снижении дозы или при необходимости — о прекращении терапии тербинафином.
Было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6. Поэтому необходимо осуществлять постоянное наблюдение за больными, получающими одновременно с тербинафином лечение ЛС, преимущественно метаболизирующимися с участием этого фермента (такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС, антиаритмические средства IС класса и ингибиторы МАО типа В), в случае если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.
Дети. Данные о пероральном применении тербинафина у детей в возрасте {amp}lt; 3 лет (масса тела которых обычно 20 кг целесообразно только в том случае, когда положительный ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск развития побочного действия. Длительность лечения и дозы зависят от массы тела ребенка.
 Пациенты пожилого возраста. Нет оснований предполагать, что для пациентов пожилого возраста требуется изменение режима дозирования или у них возможны побочные действия, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае перорального применения тербинафина в этой возрастной группе следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек.
При местном применении тербинафина уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции.
Местные формы тербинафина предназначены только для наружного применения. Следует избегать попадания тербинафина в глаза, тд; он может вызвать раздражение. При случайном попадании в глаза, их следует немедленно промыть проточной водой, а в случае развития стойких явлений раздражения необходимо проконсультироваться с врачом. При развитии аллергических реакций необходимо отменить тербинафин.
Тербинафин в виде раствора для наружного применения пленкообразующего не рекомендуется применять в случае хронического подошвенного гиперкератоза, вызванного Tinea pedis (мокасcинового типа/Moccassin type).
Следует соблюдать осторожность при нанесении спиртосодержащих местных форм тербинафина на поврежденные участки кожи, тд; спирт может вызвать раздражение.
 Влияние на способность управлять автотранспортом и/или работать с механизмами. Влияние тербинафина на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не изучалось. При развитии головокружения на фоне терапии тербинафином пациентам не следует управлять автотранспортом и/или работать с механизмами.


Особые указания

 В отличие от тербинафина в лекарственных формах для наружного применения тербинафин для приема внутрь неэффективен при разноцветном лишае.

Описание

Грибковые заболевания кожи у детей. Разнородная группа поражений кожных покровов, возбудителями которых являются патогенные микроскопические грибы. Грибковые заболевания кожи у детей могут проявляться шелушением, зудом, трещинами кожи; поредением и выпадением волос, поражением ногтей. Диагностика грибковых заболеваний кожи у детей включает осмотр, люминесцентное исследование, микроскопию и посев соскоба на микрофлору.

Дополнительные факты

Грибковые заболевания кожи у детей развиваются при поражении гладкой кожи и ее придатков (волос и ногтей) паразитическими грибами. В дерматологии на долю микозов приходится 37-40% всех кожных заболеваний. Отмечается тенденция к росту числа детей, у которых грибковые заболевания кожи развиваются одновременно с другими дерматозами – атопическим дерматитом, экземой, псориазом, пиодермией.

Список сокращений

ИП – интенсивный показатель

ПМК – поверхностные  микозы кожи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Spp. – speciales, вид. 

  1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика грибов и грибоподобных организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005. – 220 с.
  2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов). – СПб: International Clinic {amp}amp; Hospital MEDEM, 2004. – 174 с.
  3. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по изучению встречаемости поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом. – Клиническая дерматология и венерология. – 2013г. -№5.
  4. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с.
  5. Медицинская микология. Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
  6. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с.
  7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
  8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с.
  9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
  10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с.
  11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.
  12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с.
  13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178.
  14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с.
  15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p.
  16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on the efficacy and safety setoconazole 2% cream in comparison with miconasole 2% cream on patients suffering from cutaneous mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773.
  17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the treatment of tinea corporis and tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325.
  18. Montero J.F. Fluconazole in the treatment of tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870–873.
  19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer combined with terbinafine alone in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis affecting the matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183.
  20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922.
  21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485–891.
  22. De Doncker P., Decroix J., Pi?rard G.E. et al. Antifungals pulse therapy for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41.
  23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of the newer oral antifungal agents used to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.

Классификация

  1. Микоз гладкой кожи.
  2. Микоз крупных складок.
  3. Микоз кистей.
  4. Микоз стоп:
  1. сквамозная;
  2. гиперкератотическая;
  3. интертригинозная;
  4. дисгидротическая форма.
  1. Онихомикоз:
  1. дистальный (дистально-латеральный);
  2. поверхностный (поверхностный белый);
  3. проксимальный.

По глубине поражения грибковые заболевания кожи у детей делятся на кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития, рубромикоз); кандидозы; глубокие микозы. Кератомикозы характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса без развития воспалительных реакций, повреждения волос и ногтей.

Дерматофитии сопровождаются слабыми или сильными воспалительными изменениями кожи в пределах эпидермиса, повреждением волос и ногтей. Дерматофиты (плесневые грибы родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) являются основными возбудителями грибковых заболеваний кожи у детей. Поверхностные кандидозы – вторые по частоте выявления среди грибковых заболеваний кожи у детей – обусловлены патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida (обычно C. Albicans), поражающих кожу и слизистые оболочки.

Термины и определения

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

Патогенные грибы – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida.

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки; патогенные грибы: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida.

Причины

Преобладание дерматомикозов среди всех грибковых заболеваний обусловлено постоянным тесным контактом кожи с окружающей средой. Возбудители грибковых заболеваний кожи у детей широко распространены в природе, обладают большим разнообразием и высокой устойчивостью к внешним факторам. Грибковые заболевания кожи у детей обычно отмечаются в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки более характерны для дерматофитии волосистой части головы.

Источником антропофильных дерматомикозов (трихофития) – является больной человек, зоофильных (микроспория) – больное животное (бродячие кошки и собаки, коровы, лошади), редко встречающихся геофильных – почва. Инфицирование происходит при непосредственном контакте ребенка с кожей и волосяным покровом больного или через предметы обихода, обсемененные грибами и их спорами (полотенца, мочалки, расчески, игрушки, шапки, обувь).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Чаще всего грибковыми заболеваниями кожи дети заражаются в плавательных бассейнах, душевых и банях, на пляжах, в парикмахерских, организованных детских коллективах. Особенности детской кожи (гидрофильность, повышенная васкуляризация, пониженная бактерицидность потовых и сальных желез, легкая ранимость), незрелость иммунной системы облегчают проникновение возбудителя в эпидермис, способствуя быстрому развитию грибковых заболеваний у детей.

Микоз гладкой кожи мкб 10

Снижение защитных сил организма ребенка может быть спровоцировано плохой экологией, стрессом, авитаминозом, длительным приемом антибиотиков, дисбактериозом, эндокринопатиями и хроническими инфекциями. При иммунодефиците условно-патогенные грибы, обитающие в норме на коже ребенка, могут трансформироваться в патогенную форму и вызвать грибковое заболевание (например, Malassezia furfur – возбудитель разноцветного лишая).

Симптомы

Характер и тяжесть симптомов грибковых заболеваний кожи у детей зависят от вида и вирулентности возбудителя, локализации и площади поражения, реактивности организма. Из грибковых заболеваний кожи у детей самыми распространенные и контагиозными являются микроспория и трихофития (стригущий лишай), протекающие с преимущественным поражением гладкой кожи и волосистой части головы.

Микроспория в большинстве случаев (99%) вызывается зооантропофильным грибом Microsporum canis, редко – антропофильным M. Ferrugeneum Встречается обычно у детей дошкольного и младшего школьного возраста; протекает с образованием немногочисленных, округлых, четко очерченных очагов с обломленными на высоте 4-5 мм от уровня кожи волосами.

В пределах очага поражения кожа покрыта мелкими серовато-белыми чешуйками. На гладкой коже микроспория проявляется концентрическими эритематозно-сквамозными бляшками, окруженными валиком из мелких пузырьков и серозных корочек. У детей раннего возраста чаще отмечается поверхностная трихофития волосистой части головы, вызываемая антропофильными трихофитонами (Trichophyton tonsurans и T.

Violaceum), сопровождающаяся потерей цвета, эластичности и блеска волос, обламыванием их на уровне кожи (пеньки в виде черных точек), образованием четких, округлых проплешин, покрытых мелкими шелушащимися элементами. Клинические признаки трихофитии на гладкой коже напоминают проявления микроспории.

Для инфильтративно-нагноительной формы характерны перифолликулиты и глубокие фолликулярные абсцессы. Разноцветный (отрубевидный) лишай наблюдается у детей старшего возраста; характеризуется появлением на коже спины и груди (реже – шеи, живота и конечностей) мелко шелушащихся кремовых, светло-коричневых или желтовато-розовых пятен неправильной формы, склонных к периферическому росту.

Заболевание малоконтагиозно, имеет хроническое рецидивирующее течение; пораженные участки кожи не загорают (вторичная лейкодерма). При поражении грибом Achorion schonleini развивается редкое грибковое заболевание кожи у детей – фавус (парша), проявляющееся обычно на волосистой части головы образованием скутул (фавозных щитков) – сухих толстых корок желтоватого или светло-коричневого цвета с приподнятыми краями и вдавленным центром, издающих застойный неприятный запах.

Пораженные грибком волосы истончаются, становятся похожи на паклю, выдергиваются вместе с корнем. Фавус может закончиться гнездной или сплошной рубцовой атрофией кожи и гибелью волосяных фолликул. Рубромикоз, вызываемый антропофильным возбудителем T. Rubrum, возникает у детей в возрасте 7-15 лет; проявляется сухостью кожи стоп и кистей, четкими розово-красными, мелко шелушащимися очагами с фестончатым краем;

повреждением ногтей. При эпидермофитии в межпальцевых складках и на подошве стоп наблюдаются небольшое покраснение, шелушение, умеренное мокнутие, трещины и пузырьки, гиперкератоз, сопровождающиеся зудом. Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением, онихолизисом, поражением ногтевого валика.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2].

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых  складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при  сосудистых заболеваниях конечностей и др.

Профилактика

Профилактика распространения грибковых заболеваний кожи у детей включает карантинные мероприятия в детских учреждениях; дезинфекцию помещений, предметов обихода, одежды, обуви, маникюрных и парикмахерских принадлежностей; исключение контакта ребенка с бродячими животными, следование правилам личной гигиены, правильный уход за кожей, нормализацию иммунитета.

Первичная профилактика:

  • уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей;
  • устранение гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15% децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5% мочевина 10%), плоскостопия и др.

Вторичная профилактика:

  • дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения

ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2 )

хлоргексидина биглюконата, раствор 1% [9, 11, 14].

1.3 Эпидемиология

Результаты многоцентрового исследования показали, что доля больных поверхностными микозами кожи (ПМК) в структуре дерматологической патологии составила 14%, из них 34,6% приходилось на микозы стоп. Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК – 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰, микозами стоп – 32,7‰. ИП заболеваемости микозами стоп в городах РФ варьировал от 4,1 до 162‰ [3].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В структуре дерматофитий лидирует микоз стоп – 35,7% случаев, второе место по частоте занимают дерматофитии крупных складок – 26,4% больных. Микозы гладкой кожи регистрируются – у 20,9% обследованных. Дерматофитии других локализаций выявляются реже: конечностей (кроме стоп и кистей) — в 7,8% случаев, кистей — в 6,3%, лица — в 2,9%.

Среди больных микозом стоп преобладают мужчины – 57,8 и 42,3% соответственно, а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет, которые составляют 37,8%, в возрасте 40-49 лет распространенность микоза стоп составляет – 20,5%, в возрасте 30-39 лет – 22,8%, а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17,8%.

Порядок обновления клинических рекомендаций

Микоз гладкой кожи

Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, чаще на голенях, бедрах, ягодицах, животе.

Типичные клинические признаки дерматофитии гладкой кожи:

  • четкие границы;
  • периферический рост;
  • кольцевидные или неправильные очертания с приподнятым воспалительным валиком на периферии;
  • признаки регресса в центре очага.

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Микоз крупных складок

Грибковое поражение крупных складок характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут уменьшаться, в связи с чем в центре очага окраска становится бледной, при этом могут сохранятся мелкие узелки.

Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные шелушащиеся пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным более ярким воспалительным валиком, на его поверхности могут появляться пузырьки, корочки и чешуйки. Субъективно высыпания сопровождаются зудом.

 Поражение крупных складок, вызванное Candida spp имеет вид отечных очагов тёмно-красного цвета, с умеренно влажной или мацерированной поверхностью, по периферии которых часто наблюдается своеобразный бордюр (отслаивающийся эпидермис) белесоватого цвета и дочерние мелкие отсевы.

Микоз кистей

В начале заболевания микоз кистей характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи и легкая эритема, муковидное шелушение, гиперкератоз и акцентуация кожных борозд. Вследствие хронического воспаления снижается эластичность кожи и сухости пораженных участков могут появляться мелкие трещины.

https://www.youtube.com/watch?v=https:ivp_X_06VmE

Микоз стоп

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв. Все микозы стоп как правило начинаются с этой формы. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса. Изменения кожи не сопровождаются субъективными ощущениями.

Гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты отрубевидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» – «мокасиновый тип».

Интертригинозная (межпальцевая) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии, покрытые серой массой клеточного детрита, а со временем и глубокие болезненные трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания и проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово?

Онихомикоз

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза. Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Также в зависимости от поражения ногтя различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.

При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Плесневые онихомикозы

Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп  различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или  серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя – утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Дубенский Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Новоселов Виктор Серафимович – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Дубенский Владислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

 • Противогрибковые средства.

Фармакологическое действие – противогрибковое, фунгицидное.  Фармакодинамика. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в тч дерматофитов, таких как Trichophyton (например Т. Rubrum, Т. Mentagrophytes, Т. Verrucosum, Т. Tonsurans, Т.

Violaceum), Microsporum (например М. Canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например С. Albicans) и Pityrosporum В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба.

После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется из ЖКТ (70%). Из-за эффекта первого прохождения через печень биодоступность составляет около 40%. Прием пищи в умеренной степени влияет на биодоступность (AUC увеличивается менее чем на 20%), но коррекция дозы тербинафина при одновременном приеме с пищей не требуется.

Cmax — 1 мкг/мл, достигается в течение 2 ч после приема в дозе 250 мг. При постоянном приеме тербинафина его Сss в среднем на 25% выше по сравнению с Сmax при однократном приеме, AUC увеличивается в 2,5 раза. Исходя из увеличения AUC, можно рассчитать эффективный Т1/2 (примерно 36 ч). В сосудистом русле практически полностью (на 99%) связывается с белками плазмы.

Быстро проникает в дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.

Многократное применение тербинафина, приводящее к повышению его концентрации в сыворотке крови, сопровождается трехфазным выведением с Т1/2 терминальной фазы 200–400 Перед экскрецией тербинафин экстенсивно метаболизируется при участии как минимум 7 изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19.

Метаболиты тербинафина не обладают противогрибковой активностью. Около 70% принятой дозы выводится с мочой. Не выявлено клинически значимых изменений Сss тербинафина в плазме в зависимости от возраста. В фармакокинетических исследованиях разовой дозы тербинафина у больных с сопутствующими нарушениями функции почек (Cl креатинина {amp}lt;

2.1 Жалобы и анамнез

Микоз гладкой кожи

При микозе гладкой кожи характерно появление розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из ярких узелков. Пятна изначально небольшие, но со временем увеличиваются в размере.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

У большинства больных отмечается зуд в очагах поражения. Течение хроническое, без склонности к инволюции, с обострениями в теплое время года и ухудшение при нанесении топических глюкокортикостероидов.

При микозе крупных складок на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях появляются шелушащиеся розовые пятна. В начале диаметр высыпаний составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, с формированием крупных (до 10 см в диаметре) кольцевидных или сплошных очагов, сопровождающиеся зудом или жжением.

Микоз кистей

В начале заболевания поражение кожи кистей носит односторонний характер, нередко сочетается с поражением ногтевых пластин и сходными проявлениями на коже стоп.

Основными жалобами при микозе кистей являются сухость и утолщение кожи, шелушение и усиление складок кожи на фоне незначительной гиперемии, субъективно сопровождающиеся зудом.

Микоз стоп

Начало заболевания обычно остается незамеченным самим больным и характеризуется незначительным шелушением. С течением времени шелушение усиливается и распространяется, занимая значительную площадь стопы и появляется зуд.

В весенне-летней период или при повышенной потливости ног, при ношении влажной обуви в межпальцевых промежутках появляется в начале – незначительная мацерация кожи, сопровождающаяся легким жжением или зудом, а в дальнейшем – формируются глубокие трещины, вызывающие жжение и болезненность.

При отсутствии лечения с течением времени болезненные дефекты разрешаются самостоятельно, но в межпальцевых промежутках может сохраняться шелушение.

На фоне длительно сохраняющегося шелушения кожи стоп на своде или в области пятки в летний период могут возникнуть плотные пузырьки диаметром до 5 мм с прозрачным содержимым, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Вскрытие пузырьков приводит к образованию эрозий, а экссудат ссыхается с образованием пластинчатых коричневых корок. Подобные проявления сопровождаются зудом различной интенсивности, инфильтрации и отека кожи.

Онихомикоз

При грибковом поражении ногтевых пластин основными жалобами является изменение внешнего вида ногтей стоп и кистей. Нередко поражение ногтей развивается на фоне длительно существующих незначительных изменений кожи стоп и кистей в виде гиперемии и шелушения.

Изменения ногтевых пластин характеризуются потерей блеска, прозрачности, изменением ее цвета, могут появляться участки белого, серого, желтого, а иногда темного цвета, со временем поражающие всю пластину. Структура ногтя также может изменяться – он утолщается, или наоборот истончается, отслаивается, свободный край становится неровным и крошится.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для определения вида возбудителя рекомендуется культуральное исследование и методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) с использованием тест-систем, разрешенных к применению в Российской Федерации [7].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.

3.1. Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение наружной терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций:

изоконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

кетоконазол, крем, мазь 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

клотримазол, мазь, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

тербинафин, раствор однократно на обе стопы на 24 часа [9, 11, 14, 15, 16].  

миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

оксиконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15, 16].

сертаконазол, крем 2% 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

циклопирокс, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

ундециленовая кислота ундециленат цинка, мазь 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )

эконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

бифоназол, крем 1-2 раза в сутки в течение 5 недель [9, 11, 14, 15, 16].  

  • При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно рекомендуется производить отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием бифоназола 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • На первом этапе терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций при наличии острых воспалительных явлений рекомендуется применять примочки:

ихтиол, раствор 5-10% 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

фукорцин, раствор (1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства [9, 11, 14].

миконазол мазипредон 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14]

изоконазол нитрат дифлукортолон валерат 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

клотримазол бетаметазон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

  • При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции в терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций рекомендуется назначать противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

ихтиол, раствор 5–10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней [9, 11, 14].

натамицин неомицин гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней [9, 11, 14].

бетаметазон дипропионат гентамицина сульфат клотримазол, мазь, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней [9, 11, 14]. 

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 ) 

  • При неэффективности наружной терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций рекомендуется назначение перорально антимикотических препаратов системного действия:

итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель [17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3-4 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )  

флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель [18].

  • При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде рекомендуется назначение перорально антигистаминных препаратов:

хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

клемастин 0,001 г 2 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

  • Рекомендуется при терапии онихомикозов стоп и кистей и поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или скалера) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендуется наружная терапия онихомикозов стоп и кистей кератолическими средствами: бифоназол, мазь 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендуется после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов:

кетоконазол, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

клотримазол, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

оксиконазол, крем 1 раз в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

тербинафин, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

бифоназол, раствор, крем 1% 1 раз в сутки в течение до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

аморолфин, лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах [19].

циклопироксоламин, лак для ногтей 8%  через день в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2 )

  • При тотальном поражении ногтей рекомендуется назначение перорально системных антимикотических препаратов:

итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].

кетоконазол 400 мг 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [22].

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

тербинафин 250 мг 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп [23].

флуконазол 150 мг 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [9, 11, 14, 15].

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector