Лучевая диагностика заболеваний молочной железы

50. Заболевания молочной железы

1.Пороки

развития

2.Воспалительные заболевания

3.Дисгормональные заболевания

4.Опухоли МЖ

Мастит

Лучевая диагностика заболеваний молочной железы

– воспалительный процесс в тканях

молочной железы. Проявляется сильными

распирающими болями в груди,

набуханием, уплотнением, покраснением

кожи железы, резким подъемом

температуры тела, ознобом.

Фиброзно-

кистозная

мастопатия

Лучевая диагностика заболеваний молочной железы

Мастопатия

(или фиброзно-кистозная

болезнь) – это доброкачественное

заболевание, характеризующееся

дисгормональным патологическим

процессом, происходящим в молочной

железе. Термин «дисгормональный»

предполагает, что мастопатия возникает

как ответ молочных желез на

гормональные нарушения женского

организма.

Мастопатию

называют болезнью XXI века.

По данным статистики заболевание

диагностируется у 30-60% женщин

детородного возраста. А после 40 лет

каждая вторая женщина страдает этим

недугом. Доказано, что у больных

мастопатией рак молочной железы

встречается в 3-5 раз чаще.

При мастопатии происходят

патологические изменения

структуры молочной

активно разрастаются

альвеолы, молочные

протоки и соединительная

ткань;

наблюдается преобладание

фиброзных и кистозных

компонентов в тканях

молочных желез;

появляются узловые или

диффузные уплотнения.

– диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с

преобладанием железистого компонента

(аденоз);

преобладанием фиброзного компонента;

преобладанием кистозного компонента;

– смешанная форма диффузной фибрознокистозной мастопатии;

– склерозирующий аденоз;

– узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Увеличение тени железистого треугольника

молочной железы с наличием множественных

очагов уплотнения (при преобладании

железистого компонента)

Интенсивное диффузное уплотнение ткани

молочных желез на фоне которого могут

прослеживаться фиброзные тяжи (при

преобладании фиброзного компонента)

Присутствие округлых однородных

образований с четкими ровными контурами

(при наличии кист)

на фоне грубой

диффузной фибрознокистозной мастопатии

определяются

множественные

округлые образования

умеренной плотности.

на фоне диффузной

фиброзно-кистозной

мастопатии

определяется

одиночное округлое

образование

на фоне мастопатии в нижневнутреннем

квадранте

определяется

гигантская

липома с четкими ровными

контурами. В центральном

отделе кальцинаты в зоне

некроза. Липома с некрозом в

центральном отделе

на фоне фиброзно-жировой

ткани определяется округлое

образование умеренной

плотности с четкими

контурами. Непальпируемая

фиброаденома.

в центральном отделе

определяется дольчатое

образование с четким ровным

контуром. Фиброаденома

определяется маленькая

фиброаденома с типичным

обызвествлением по типу

“поп-корна”.

На фоне мастопатии

определяется округлое

плотности без четких контуров

с множественными

кальцинатами. Фиброаденома

с нетипичным

обызвествлением. Требуется

гистологическая верификация

(биопсия).

определяется дольчатое

образование с

мелкобугристой

поверхностью, контуры

его четкие, окружающие

ткани не изменены.

Мелкодольчатая

фиброаденома.

в главный проток

введено контрастное

вещество. На расстоянии

1,5 см от соска

определяется дефект

наполнения с бугристой

поверхностью. Далее

контрастное вещество не

поступает. Около кончика

иглы пузырек воздуха.

Внутрипротоковые

папилломы в главном

протоке.

определяется

опухолевый узел

высокой плотности с

бугристой

поверхностью,

множественными

спикулообразными

тяжами.

Инфильтративнопротоковый РМЖ.

у границы наружных

квадрантов определяется

уплотнение ткани железы

без четких контуров с

множественными

фиброзными тяжами в

окружающие ткани и к коже.

Кожа над уплотнением

утолщена, втянута.

Инфильтративно-протоковый

РМЖ.

Редкие формы инвазивных РМЖ,

имеющие патоморфологические

особенности и различный прогноз

(мозговой,

слизистый,

тубулярный,

папиллярный,

аденокистозный РМЖ

Звездчатое

или неправильной формы

образование

Нечеткие или тяжистые контуры

Плотность высокая или сопоставима с

плотностью окружающей паренхимы

Микрокальцинаты определяются в 50%

случаев

Возможно нарушение архитектоники.

на фоне жировой ткани у

границы наружных квадрантов

узловое образование с

полициклическими четкими

контурами. Расширение

калибра окружающих сосудов

Медуллярный рак

кожа утолщена, её

внутренний контур

нечеткий, фестончатый.

Прозрачность подкожножирового слоя снижена.

Грубые утолщенные

Куперовы связки.

Множественные, хаотично

направленные, тяжи.

Структурные элементы

ткани молочной железы

уплотнены, грубо тяжисты.

Снижение четкости

структурного рисунка.

Узловые образования не

определяются.

Аббревиатура BIRADS в переводе означает

«система интерпретации и протоколирования

визуализации молочных желез», является широко

распространенным инструментом оценки рисков и

обеспечения качества и стандартизации описания

маммографии, УЗИ или МРТ.

Основной целью создания системы BIRADS была

разработка унифицированного языка/терминов

интерпретации результатов визуализации

молочных желёз и адекватных рекомендаций к

дальнейшей клинической тактике, основанных на

полученных результатах.

невозможно прийти к однозначному выводу по

результатам визуализации, необходимо

-компрессия

-увеличение

-специальные маммографические снимки

-ультразвуковое исследование

используется при запросе предыдущих изображений,

недоступных во время интерпритации

BIRADS I: нормальные результаты маммографии: нет

изменений, которые можно прокомментировать.

Молочные железы симметричны, объемных

образований, нарушения архитектоники, кальцинатов

не определяется.

-кальцинированные фиброаденомы

-множественные секреторные кальцификаты

-липоматоз молочной железы

-галактоцелле

-простые кисты молочной железы

все вышеперечисленные находки должны иметь

характерные данные визуализации, а следовательно

могут быть указанны с уверенностью; при этом в

заключении необходимо указать, что нет

маммографических данных, указывающих на

злокачественность.

При любых изменених BI-RADS II категории не

изменяется интервал контроля, рекомендуется общий

скрининг, дообследования не требуется

BIRADS III: наиболее вероятно доброкачественное

образование

до 98% за то, что есть доброкачественный процесс

контрольная визуализации через 3-6 месяцев.

Риск злокачественных новообразований при образовании

BI-RADS III оценивается ~ 0,3-2%.

нет уверенности в том, к какой категории отнести

выявленные изменения – ко 2-й или 4-й. В этом случае

нужно использовать 4-ю категорию;

при описании скрининговых исследований;

при описании диагностических исследований, если для

уточнения категории требуются дополнительные

изображения;

в случаях увеличения образования (ранее отнесенного к 3й категории) в размерах (линейных – на 20% в наибольшем

направлении), подозрении на опухоль при УЗИ. При этом

следует отнести изменения к 4-й категории;

BIRADS IV: категория включают широкий ряд патологических

состояний, которые хоть и не имеют типичных лучевых

признаков рака молочной железы, но не позволяют

исключить его, ввиду чего обычно требуется биопсия.

Вероятность рака составляет от 23 до 34 %. BI-RADS IV

BIRADS IVa: низкий уровень подозрения злокачественного

процесса

BIRADS IVb: средний уровень подозрения злокачественного

процесса

BIRADS IVc: высокий уровень подозрения злокачественного

процесса

BIRADS V: все признаки указывают на наличие рака

молочной железы

Образования BI-RADS V категории являются

практически достоверными злокачественными

образованиями: при обнаружении патологии, которая

может быть отнесена к данной категории (такие

находки, как «классический» рак груди либо другие,

злокачественные с вероятностью более чем 95%),

необходимо принимать соответствующие меры. Если

в результате гистологического исследования

злокачественность выявленного объемного

образования не будет подтверждена, категория

должна быть изменена и рекомендуется резекция.

BIRADS VI: под эту категорию попадают пациентки с уже

верифицированным диагнозом злокачественного

процесса молочной железыкатегория зарезервирована

для случаев рака молочной железы морфологически

верифицированных еще до МРТ/маммографии. Эта

категория может быть, использована при

предоперационном стадировании.

В отечественной литературе наиболее часто используются

термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия»,

«фиброаденоматоз», «дисгормональные гиперплазии молочной

железы», а в зарубежной литературе — «фиброзно-кистозная

болезнь», «дисплазия молочной железы», «доброкачественные

заболевания молочной железы».

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фибрознокистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром

пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной

железы с ненормальным соотношением эпителиального и

соединительнотканного компонентов.

В настоящее время принята рентгенологическая

классификация диффузных мастопатий, предложенная

• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого

компонента (аденоз).

• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с

преобладанием фиброзного компонента.

преобладанием кистозного компонента.

• Смешанная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

• Склерозирующий аденоз.

а – рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: определяется

множество мелких плотных очагов 3-5 мм в диаметре (слерозированные дольки).

Диффузный склерозирующий аденоз.

б – рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции. Склерозирующий

аденоз

Фрагменты рентгенограмм молочной железы.

а – диффузно расположенные по ткани молочной железы разнокалиберные кальцинаты.

Склерозирующий аденоз.

б – скопление микрокальцинатов правильной и неправильной формы на ограниченном участке

создает трудности в дифференциальной диагностике склерозирующего аденоза и РМЖ.

Необходима гистологическая верификация диагноза (пункционная биопсия).

на фоне мастопатии определяется округлое образование умеренной

41. Листовидная фиброаденома

(аденоз);

Звездчатое

образование

случаев

Выделяют первичную и вторичную форму

Составляет 4% всех РМЖ

Воспалительный РМЖ является первичной

отёчно-инфильтративной формой РМЖ

Вторичной отёчно-инфильтративная форма

не является самостоятельным

гистологическим типом, а представляет

собой итог прогрессирования инвазивного

протокового РМЖ

Морфологически характеризуется наличием в МЖ участков

гиперплазии железистой ткани, кистозных полостей, фиброза

стромы и изменений млечных протоков без заметного

преобладания какого-нибудь элемента.

Морфологическая картина пестрая: млечные протоки расширены,

железистые дольки избыточно развиты, имеется гиперплазия

интрадуктальной соединительной ткани. Внутридольковая и

междольковая соединительная ткань склерозирована, альвеолы

превращены во множественные кисты, содержащие жидкость.

Таким образом, имеется сочетание аденоза, фиброза и кистозных

изменений, что и предопределяет особенности

рентгенологической картины.

Встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. К этой форме

относятся наиболее выраженные случаи дисгормональных

гиперплазий МЖ.

пациентки жалуются на боли различной степени выраженности,

усиливающиеся даже при прикосновении одежды

боли имеют четкую связь с менструальным циклом

железистый треугольник увеличен, неравномерно уплотнен

на фоне уплотнения видны множественные участки затенения и

просветления различной, часто неправильной формы и

величины

уплотнения расположены беспорядочно, пересечены тенями

трабекул, идущими в разных направлениях

местами видны извилистые полоски расширенных протоков

общий характер теневой картины при диффузной фибрознокистозной мастопатии определяют, как «лунный рельеф»

при выраженной гиперплазии железистой ткани тень МЖ

становится интенсивной и неоднородной; она состоит их

множества округлых и овальных теней, имеющих неровные

контуры, сливающихся в единое затенение

изменения больше выражены в верхненаружных квадрантах

МЖ. Видны кистозные образования

четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное

строение

на рентгенограммах она более плотная, по сравнению с

другими разновидностями фиброаденом

часто подвергается инволютивным и дистрофическим

изменениям с отложением кальцинатов

более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры,

неоднородная структура узла

при смешанных фиброаденомах присутствуют признаки перии интраканаликулярных фиброаденом

Рентгенологически

часто встречаются типичный кальциноз по типу “поп-корна”,

который начинается с периферии и постепенно полностью

занимает всю ткань фиброаденомы

сложности возникают при атипичных маммографических

проявлениях фиброаденом, которые имитируют РМЖ; они

имеют неправильную форму, нечеткие границы и включения

микрокальцинатов

по данным Н.В. Заболотской усиление васкуляризации

определяется в 36% фиброаденом; при этом в 25% отмечаются

признаки патологического типа кровотока.

определяется маленькая фиброаденома с

типичным обызвествлением по типу “поп-корна

Рядом с тенью соска выделяется округлая тень кисты, окруженная узким

светлым ободком.

Многокамерная киста с тонкими внутренними перегородками.

– листовидная опухоль доброкачественная

– листовидная опухоль БДУ

– листовидная опухоль злокачественная

Листовидные опухоли неоднородны по гистологическому

строению, подобно фиброаденомам, состоят из двух

компонентов ткани (эпителиального и соединительнотканного),

однако, стромальный компонент более выражен.

Листовидные опухоли встречаются во всех возрастных

группах. Существует два пика заболеваемости: 11-20 лет и 40 50 лет (активные гормональные периоды жизни).

Характерен быстрый рост опухоли, либо двухфазное

клиническое течение, когда первый длительный период развития

“продрома опухоли”, сменяется внезапным быстрым ростом.

Часто провоцирующим фактором быстрого роста является

беременность.

Размер опухоли может быть от 1 до 35 см.

С рентгенологических позиций целесообразно выделение двух

образований до 5 см в диаметре

и более 5 см

Дифференцировать листовидную опухоль небольших

размеров с фиброаденомой или с солитарной кистой очень

трудно и, в большинстве случаев, невозможно

Характерные рентгенологические симптомы листовидной

– отображение образования в виде конгломерата узлов с

четкими бугристыми контурами

– “зона обеднения” структурного рисунка вокруг узлового

образования вы-является на фоне грубой фиброзно-кистозной

мастопатии ткани молочной железы

На фоне грубой фиброзно-кистозной мастопатии в нижне-внутреннем квадранте

определяется многодольчатое образование неоднородной структуры с четкими

полициклическими контурами, полоской просветления вокруг. Окружающая

ткань молочной железы оттеснена.

широкой полоской просветления вокруг

Первичные симптомы.

Основной маммографический признак инвазивного РМЖ это наличие объемного образования неправильной формы

(определяется в двух проекциях), без четких границ, с тяжами в

окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности ткани

молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой

опухоли (40%) или в смежных областях.

Кальцификаты вне опухолевого узла могут представлять

внутрипротоковый неинфильтрирующий компонент опухоли,

поэтому важно, чтобы все кальцинаты были идентифицированы

до операции и затем полностью удалены.

определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной

структуры, с плотной центральной частью, с множественными тяжами в

окружающие ткани и к коже. На фоне узла и в прилежащих тканях молочной

железы множественные микрокальцинаты: точечные и червеобразные

Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильтративную

форму (до 4% всех случаев РМЖ).

Воспалительный РМЖ является первичной отёчноинфильтративной формой РМЖ.

Вторичной отёчно-инфильтративная форма не является

самостоятельным гистологическим типом, а представляет

собой итог прогрессирования инвазивного протокового РМЖ

(когда дифференцировать опухолевый узел на фоне отёка и

инфильтрации ткани молочной железы не представляется

возможным).

Диагноз базируется на клинических проявлениях: отёк,

гиперемия кожи молочной железы, увеличение пораженной

железы в размерах

Морфологически – это инвазивный протоковый рак с

выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы

опухолью.

На маммограмме эта форма РМЖ проявляется

* диффузным утолщением кожи

* снижением прозрачности подкожно-жирового слоя и

премаммарного пространства

*утолщением связок Купера

*уменьшением четкости изображения всей железы

Дифференцирование отёчной формы рака от других

заболеваний, сопровождающихся отёком, не всегда

представляется возможным.

Отёк и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать

воспалительную природу заболевания.

Поэтому при отрицательных результатах цитологического

исследования целесообразно в сомнительных случаях

назначать рентгенологический контроль через 2 недели после

интенсивного курса противовоспалительной терапии.

Положительная динамика свидетельствует о воспалительном

процессе.

секторальной резекции сокращает сроки госпитализации;

— при органосохраняющем лечении не происходит

инвалидизации больных, сокращается время

нетрудоспособности;

— отсутствует надобность в реконструктивных операциях,

протезировании;

— при отсутствии поражения лимфоузлов, лечение может быть

радикальным без применения дорогостоящего и длительного

лечения химиотерапевтическими препаратами (при размере

опухоли до 1 см в диаметре).

Чувствительность маммографии составляет 77 – 95 % и

специфичность -94 – 97%.

62. Вторичные симптомы.

Боли в молочной железе (различной

степени и характера) не зависимо от фазы

цикла

• Чувство распирания

• Увеличение объема

• Появление уплотнений в молочной

железе

• Выделения из соска

• Иррадиация болей в плечо, предплечье

Первичные симптомы.

Связаны с дальнейшим распространением опухоли.

утолщение кожи (ограниченное или диффузное)

её втяжение

ретракцию соска

увеличение лимфатических узлов

Спектр кожных изменений различен: от местного утолщения до

диффузного отёка кожи, соска и ареолы.

При маленьких размерах опухоли, иногда, только на

маммограммах отмечают втяжение кожи над опухолью.

Диффузное утолщение кожи связано с прогрессированием

опухолевого процесса. Генерализованное утолщение кожи

необходимо дифференцировать с отёчно-инфильтративной

формой РМЖ, воспалительным процессом, нефротическим

синдромом (гипоальбуминемия), сердечной недостаточностью,

лимфомой, метастатическим поражением молочной железы и

т.д.

Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при

маммографии как

асимметрично расположенный участок повышенной плотности

нарушение нормальной архитектоники ткани молочной железы

звездчатое уплотнение с тяжистыми контурами

субареолярная дилатация протоков

В данных случаях требуются дополнительные прицельные

снимки и сравнение снимков в динамике

11. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

Морфологически проявляется разрастанием соединительной

ткани фиброзной стромы в значительной степени. Количество и

объем железистых долек уменьшаются. Млечные протоки

сужаются и облитерируются.

наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет.

Изменения чаще двусторонние, но могут преобладать

изменения в одной МЖ.

Наиболее частая локализация — верхненаружные квадранты

Пациентки предъявляют жалобы на боли в МЖ. Боли обычно

малоинтенсивные, но связанные с месячными. Нередко

фиброзный ФАМ протекает бессимптомно и выявляется только

при профосмотре.

тень железистого треугольника почти однородна, четко

отграничена от тонкого слоя подкожной жировой клетчатки,

отдельные трабекулы прослеживаются с трудом

на фоне жировой клетчатки премаммарного пространства

прослеживаются фиброзные тяжи

в отличие от аденоза, контуры отдельных участков лобулярной

гиперплазии не разрыхлены, а подчеркнуты

могут быть видны грубые фиброзные тяжи, мелкие

обызвествления в млечных протоках

хорошо пальпируемые отдельные участки уплотнений в МЖ, как

правило, не дифференцируются из-за выраженного склероза

Морфологически характеризуется развитием кистозных

полостей, заполненных жидкостью, реже — жиром.

Множественные кисты обычно обнаруживаются на фоне

железистой гиперплазии. Млечные протоки расширены,

проходимость их местами нарушена. Преобладает фиброз,

атрофия долек. Процесс двусторонний, несимметричный.

Образование кист связывают с нарушением проходимости

млечных протоков вследствие интрадуктального склероза.

пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания и тяжести

в МЖ, боли, усиливающиеся перед месячными

МЖ увеличиваются, становятся плотными

при диаметре кист менее 3 мм на маммограмме видны лишь

общие признаки ФАМ, а именно множественные

полигональные расплывчатые тени, обусловленные очагами

железистой гиперплазии, участки однородного уплотнения и

увеличенные плотные трабекулы, обусловленные фиброзом

железы

при выраженном фиброзе может наблюдаться почти

бесструктурное затенение МЖ

кисты диаметром более 5 мм, содержащие жидкость, имеют

вид множественных округлых, овальных или неправильно

овальных (с вдавлениями от соседних кист) образований

высокой плотности

кисты имеют четкие, ровные контуры и визуализируются на фоне

пестрого, неоднородного рисунка, обусловленного,

чередованием жировой, соединительной и железистой ткани.

размеры кист на рентгеновских маммограммах обычно на 1-2

мм превышают их истинные размеры из-за проекционного

увеличения

(слева) Пневмокистограмма. Многокамерная киста.

(в центре). Кистозно-фиброзная мастопатия. Множественные кисты. Две кисты

заполнены воздухом, содержимое кист удалено полностью. Видна деформация стенок

кист в результате давления соседних кист

(справа). Пневмокистография. Три больших кисты заполнены воздухом. В двух из них

виден горизонтальный уровень жидкости (неполное опорожнение кист при пункции).

молочные железы не

деформированы, соски

и ареолы без

особенностей,

подкожно-жировой слой

не выражен. Ткань

молочных желез

неравномерно

уплотнена: множество

участков уплотнения с

нечеткими

расплывчатыми

контурами

рентгенограмма

правой молочной

железы в косой

проекции: на фоне

выраженного

уплотнения ткани

железы определяется

округлый участок

уплотнения

сонограммы той же молочной

железы: выявляются

множественные анэхогенные

образования с четкими

контурами.

18. Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

молочные железы не

и ареолы без

особенностей,

не выражен. Ткань

молочных желез

неравномерно

нечеткими

расплывчатыми

контурами

рентгенограмма

правой молочной

железы в косой

проекции: на фоне

выраженного

уплотнения ткани

округлый участок

уплотнения

контурами.

при профосмотре.

железы

высокой плотности

увеличения

гиперплазий МЖ.

величины

10. В центральных и верхне-наружных квадрантах интенсивное уплотнение ткани железистого треугольника. Хаотичная неравномерно петлистая стру

В центральных и верхне-наружных квадрантах интенсивное уплотнение

ткани железистого треугольника. Хаотичная неравномерно петлистая

структура. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с

преобладанием фиброзного компонента

молочные железы не

и ареолы без

особенностей,

не выражен. Ткань

молочных желез

неравномерно

нечеткими

расплывчатыми

контурами

68. Склерозирующий аденоз.

рентгенограмма правой

молочной железы в косой

проекции: определяется

множество мелких плотных

очагов 3-5 мм в диаметре

(слерозированные дольки).

диффузно расположенные по

разнокалиберные кальцинаты.

скопление

микрокальцинатов

правильной и

неправильной формы на

ограниченном участке

создает трудности в

дифференциальной

диагностике

склерозирующего

аденоза и РМЖ.

Необходима

гистологическая

верификация диагноза

(пункционная биопсия).

– это одно из наиболее часто

встречающихся заболеваний МЖ.

Типичный возраст возникновения –

между 35 и 50 годами

С наступлением менопаузы кисты

обычно регрессируют.

Размеры кист от нескольких мм до 5-6

Кисты могут быть как односторонними,

так и двусторонними, единичными и

множественными.

Называется также фиброзирующим аденозом,

аденофиброзом, лобулярным склерозом, разрастанием

корзинчатых клеток и т. д. Диффузная форма встречается в 2030 раз чаще, чем узловая.

Морфологически: имеются гиперплазия протоков, развитие

соединительной ткани между эпителиальными трубочками и

фиброз. В просвете ацинусов, в миоэпителиальных

инфильтратах и в строме рядом с ними могут образовываться

кальцинаты. В ранней фазе заболевания имеется

пролиферация эпителиальных и мышечных клеток, а позднее —

склероз.

картина сходна с таковой при обычной диффузной фибрознокистозной мастопатии

отличительной особенностью является скопление

множественных мельчайших известковых включений правильной

формы, размерами 500-600 мкм, нередко сгруппированных на

ограниченном участке, что требует дифференциальной

диагностики с РМЖ

при нерезко выраженных проявлениях диффузной мастопатии

больная нуждается в рентгенологическом контроле один раз в

1,5-2 года

при резко выраженной форме — один раз в год

при наличии сгруппированных в одном месте мелких

кальцинатов необходимо выполнение прицельной пункции и

эксцизионной биопсии

23. Доброкачественные опухоли молочной железы

Доброкачественные

Злокачественные

Фиброаденома – доброкачественная опухоль, состоящая из

пролиферирующих эпителиальных элементов и

соединительной ткани.

Наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35

лет. Пиковый возраст заболевания составляет 20 лет.

Большинство фиброаденом — менее 2 – 3 см в диаметре.

Иногда встречаются гигантские фиброаденомы – более 6 см в

диаметре. В 20% случаев фиброаденомы множественные, в 10%

– двухсторонние..

Клинически

фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно

во время беременности и лактации отмечается ускорение

роста опухоли

длительно существующие фиброаденомы претерпевают

гиалиновую дегенерацию с последующим кальцинозом

В зависимости от гистологического строения выделяют варианты

– периканаликулярный

– интраканаликулярный

– смешанный

– ювенильная фиброаденома

41. Листовидная фиброаденома

аденоз

строение

Рентгенологически

микрокальцинатов

Фиброаденома с нетипичным обызвествлением.

Требуется гистологическая верификация (биопсия).

контуры его четкие, окружающие ткани не изменены. Мелкодольчатая

фиброаденома.

беременность.

и более 5 см

на фоне жировой инволюции у границы верхних квадрантов левой молочной

железы определяется участок повышенной плотности звездчатой структуры, на

фоне которого, тонкие линейные и червеобразные протоковые кальцинаты

расположенные сегментарно (выделенные фрагменты даны с увеличением).

DCIS

железа деформирована, сосок втянут; определяется овальное образование (стрелка)

умеренной плотности с размытыми контурами – отсев

правой подмышечной области множественные увеличенные лимфатические узлы

а – в центральных отделах определяется неоднородное уплотнение ткани в виде

фиброзных тяжей, жировых включений (выделено).

б – в наружных квадрантах асимметрично расположен плотный участок неправильной

формы с размытыми контурами (выделено). Рак молочной железы.

75. рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции

на фоне грубой

определяются

множественные

на фоне диффузной

мастопатии

определяется

образование

фиброаденома.

аденоз

DCIS

представлена жировой тканью, небольшой фиброз в околососковой

зоне. Псевдогинекомастия.

Среди других доброкачественных опухолевых и

Фиброаденомы

кисты

абсцессы

маститы

Туберкулез

сифилис

внутрипротоковые папилломы и т.д.

79. Липома

Доброкачественная

опухоль, исходящая из

жировой ткани

Липомы молочных желез наиболее

распространены у женщин после сорока

лет, у которых происходит гормональная

перестройка организма. При пальпации она

мягкая, безболезненная. Размеры

новообразования могут быть различны.

Липомы не рассасываются самостоятельно,

поэтому опухоли большого размера,

доставляющие неудобства, требуют

хирургического удаления.

фоне железистой ткани выделяется

участок просветления (ниже плотности

ткани молочной железы, сравнимый с

плотностью жировой ткани) с четкими

ровными контурами

113. Рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции

у границы наружных

множественными

РМЖ.

(мозговой,

слизистый,

тубулярный,

папиллярный,

Медуллярный рак

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector