Липома забрюшинного пространства

Эпидемиология

По состоянию на 2000 год, во всем мире было зафиксировано не более 50 случаев повреждения области рта этой опухолью, что составляет менее 1% от всех других случаев. В остальных случаях встречается липосаркома забрюшинного пространства или конечностей (голень, плечо, стопа).

Нет четкой тенденции, указывающей на расовую предрасположенность заболевания. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов, страдающих от липосаркомы, составляет около 50 лет. Нередки случаи, когда новообразование развивается у подростков, но у детей, как правило, не наблюдается.

Особенности болезни

Самой распространенной причиной появления липомы является сильная травма. Брюшная стенка – это самое неблагоприятное место образования подобных патологий, поскольку, когда опухоль увеличивается, она сдавливает органы малого таза и доставляет сильный дискомфорт больному. На начальных этапах развития заболевание не дает о себе знать, лишь только когда липома значительно увеличится в размерах, появляются яркие признаки болезни.

Предбрюшинная липома состоит из жировых тканей и развивается в районе мышц живота. Такой жировик появляется в том случае, если произошло нарушение в процессе формирования клеток. Многие сравнивают липому с грыжей, но это неправильно, поскольку грыжа появляется по той причине, что слабая брюшная стенка не выдерживает давление.

Если вовремя обратиться к врачу, то липома не грозит серьезными последствиями больному. В том случае, когда происходит воспалительный процесс, и опухоль начинает активно развиваться, могут появиться серьезные осложнения. Если новообразование появилось в забрюшинном пространстве, то определить, доброкачественная она или злокачественная, очень сложно.

Классификация

Для удобства и определения четких показаний к оперативному вмешательству международным обществом онкологов была разработана схема, позволяющая подробно охарактеризовать тип новообразования, специфику его роста и оценить прогноз в дальнейшем.

T – Характеризует первичное новообразование
TX Не хватает информации для характеристики первичной опухоли
T0 Новообразование не удается обнаружить
T1 Небольшая липосаркома размером не более 5 см
Т1а Поверхностно расположенное новообразование (кожное, подкожное)
T1b Глубокорасположенная опухоль
T2 Липосаркома более 5 см
T2a Поверхностная
T2b Глубокая
N – Поражение регионарных лимфатических узлов
N0 Отсутствует
N1 Присутствуют
M – Наличие отдаленных вторичных очагов
М0 Отсутствуют
M1 Присутствуют

Код по МКБ-10 – C49.9. Злокачественное новообразование соединительных и мягких тканей неуточненной локализации.

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Как избежать повторного появления

предбрюшинная липома

Существует ряд факторов, под воздействием которых появляется предбрюшинная липома. К ним относят:

  1. Ожирение. Лишний вес может спровоцировать развитие липомы. Как показывает медицинская практика, люди с избыточным весом чаще всего диагностируют у себя это заболевание. Обусловлено это тем, что чрезмерное употребление пищи и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта плохо влияют на развитие жировых клеток. По этой причине жировая ткань начинает активно расти, увеличивая шанс появления атипичной структуры.
  2. Травмы органов малого таза. После сильного повреждения нарушается работа и строение ткани. В частых случаях все быстро заживает и возвращается в исходный вид, но иногда случается структурное изменение. Из-за этого клетки начинают быстро расти.
  3. Неожиданное появление. Иногда липома развивается без наличия каких-либо факторов.

Центральной линией тела является белая полоса. Она проходит от грудной клетки до лобка. В этом месте находятся разные мышцы. По этой причине зона является уязвимым местом. Если развивается липома, то другие мышцы ослабевают. В результате образование выпячивается или превращается в грыжу. Если заболевание слишком запущено, то происходит сильное давление на сосуды. Они начинают сдавливаться вместе с толстой кишкой и другими органами. В результате развивается кишечная непроходимость.

Специфической профилактики появления или рецидива липомы не существует. Это связано с тем, что до конца не установлена точная причина ее возникновения. Однако, стоит придерживаться ряда правил, значительно снижающих риск ее развития:

  1. Следите за весом. Если у вас имеется избыточный вес – постарайтесь избавиться от него. Не делайте это одномоментно, старайтесь сочетать с дозированной физической нагрузкой для укрепления мышц тела.
  2. Избегайте травм. Особенно это касается спортсменов и людей, чья профессия предполагает риск получения травм (особенно колотых, резаных, огнестрельных).
  3. Проходите регулярный медосмотр. Квалифицированный специалист даже без наличия аппаратуры сможет заподозрить наличие новообразования после проведения стандартных диагностических процедур.

Статья проверена

редакцией

Патофизиология

Липосаркома – это липогенная опухоль глубокорасположенных соединительнотканных пространств. Синтез дефектных протеинов, связанный с хромосомной аномалией 12q13, считается основной причиной развития липосаркомы. Наиболее распространенной хромосомной транслокацией является FUS-CHOP-ген, кодирующий фактор транскрипции, необходимый для дифференциации жировых клеток.

Опасности и возможное осложнение

Если вовремя не обратиться к врачу, то скорее всего возникнут серьезные осложнения, которые плохо повлияют на функционирование всего организма. Самое опасное то, что липома способна перерасти в злокачественную опухоль. Это заболевание опасно тем, что может прорасти в другие органы. Болезнь способна активизировать процесс метастаза в любую часть тела. Это приводит к смерти больного. Среди менее опасных осложнений выделяют:

  1. Появление грыжи в передней части брюшной стенки. Происходит ущемление толстой кишки. Лечение осуществляется только хирургическим методом. Удаляется образование и часть кишечника.
  2. Возникают нарушения в функционировании соседних органов, которые расположены в области малого таза.
  3. Сильный воспалительный процесс одного из органов или внутреннее кровотечение.

Чтобы снизить риск возникновения серьезных осложнений, важно регулярно проходить медицинские осмотры. Специалисты утверждают, что большая часть больных узнали о наличии опухоли в процессе медицинского осмотра. Поскольку жалобы на начальном этапе развития практически отсутствуют.

Самым грозным осложнением является риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную – липосаркому. Если липома четко отграничена от окружающих тканей, не дает метастазов, то липосаркома способна прорастать в прилежащие органы, давать метастазы во многие части тела и приводит к летальным исходам. Малигнизация происходит спонтанно или под воздействием провоцирующих факторов: травм, радиации, ультрафиолетового облучения, химических веществ.

Помимо злокачественного перерождения липомы могут достигать больших размеров, что приводит к грозным, зачастую смертельно опасным, осложнениям. Самые распространенные из них:

  • Формирование грыжи передней брюшной стенки с последующим ее ущемлением. Ущемляться может как сам нарост, так и петли кишечника, что чревато последующим удалением не только опухоли, но и участка кишки.
  • Сдавливание внутренних органов. В зависимости от локализации новообразованием может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, внутренние женские половые органы, петли кишечника, желудок, желчевыводящие пути. Все это приводит к развитию задержки мочи, кишечной непроходимости, развитию желтухи. Если опухоль расположена близко к крупным сосудам (как правило, это сосуды, кровоснабжающие мышцы передней брюшной стенки), то возможно их частичное или полное сдавливание с последующей атрофией кровоснабжаемых органов.

Причины и факторы риска

До сих пор не было доказано влияние каких-либо негативных факторов на развитие липосаркомы. Существует предположение, что появление этого злокачественного новообразования может быть связано с нарушением обмена веществ и с отягощенным семейным анамнезом. При обследовании у пациентов, страдающих от липосаркомы, часто обнаруживают эндокринные заболевания и метаболические расстройства на фоне сахарного диабета.

  • радиационное облучение;
  • нерациональная терапия доброкачественных опухолей;
  • механическое повреждение кожи и внутренних органов;
  • нецелесообразное применение гормональных лекарственных средств.

Первые признаки

Липома забрюшинного пространства

В домашних условиях невозможно поставить самостоятельно диагноз. Только после проведенного медицинского исследования врач способен определить наличие болезни. Среди первых возможных симптомов предбрюшинной липомы могут быть:

  • общая слабость;
  • головные боли;
  • повышенная температура тела;
  • чувство дискомфорта в области таза;
  • боли во время опорожнения кишечника.

Поскольку эти признаки могут указывать и на наличие других патологий, важно вовремя обратиться к специалисту. Когда болезнь запущена, то липому видно невооруженным глазом. Фото предбрюшинной липомы (его мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) поможет определить ее наличие. Размеры могут варьироваться от гороха до человеческой головы. В момент пальпации больной ощущает боль или дискомфорт. На последних стадиях развития опухоль способна отвиснуть.

Стадии

В онкологии используют международную классификацию новообразований по структуре и степени развития:

  1. Высокодифференцированная опухоль характеризуется медленным ростом, структурным подобием липомы. Различают две формы: воспалительную и склерозирующую. В первом случае уплотнение состоит из зрелых липоцитов, которые разделены между собой фиброзными прослойками. Воспалительная высокодифференцированная саркома имеет аналогичное строение и характеризуется выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.
  2. Миксоидная опухоль состоит из разных видов клеток: зрелых, веретенообразных, округлых, молодых бластов. Образована мукоидной стромой, где проходит множество кровеносных сосудов. Миксоидная липосаркома местами состоит из низкодифференцированных клеток. Выявление этого элемента ухудшает прогноз заболевания.
  3. Круглоклеточная – подвид миксоидной. Полностью состоит из низкодифференцированных клеток. Под микроскопом выявляются области с круглыми бластами и небольшим количеством сосудов.
  4. Плеоморфная образована одноименными клетками, которые имеют гигантские размеры, окружены веретенообразными, круглыми бластами.
  5. Недифференцированная липосаркома представлена клетками с низкой и высокой дифференциацией. Напоминает плеоморфную фибросаркому, злокачественную гистиоцитому.
  6. Смешанная сочетает несколько гистологических вариантов.

Существует 4 стадии развития злокачественного новообразования липосаркомы в забрюшинном пространстве:

  1. На стадии IА опухоль имеет размеры до 5 см, не дает метастазов, не поражает регионарные лимфатические узлы. Образование может прорастать в фасцию.
  2. Стадия IB характеризуется большими размерами нароста (больше 5 см). Не прорастает в фасцию. Поражение лимфоузлов и метастазы отсутствуют.
  3. На второй стадии злокачественное уплотнение достигает больших размеров, прорастает глубоко в окружающие ткани, не дает метастазов. Регионарные лимфоузлы не увеличиваются.
  4. Третья – характеризуется огромными размерами. Заболевание проявляется яркой клинической картиной с выраженными симптомами интоксикации.
  5. При четвертой стадии наблюдается поражение регионарных лимфоузлов, метастазирование во внутренние органы. Болезнь проявляется типичными онкопатологическими симптомами: резким снижением массы тела, повышенной утомляемостью, постоянными болезненными ощущениями в животе.

Энекингская система классификации онкологических заболеваний определяет биологическое поведение первичных новообразований. Эта система доказала свою эффективность при планировании операций по поводу поражения конечностей и оценки их результативности. Необходимо обратить внимание на следующие данные:

  • энекингская система подразделяет опухоли на 3 стадии: S1, S2 и S3;
  • обнаруженному злокачественному новообразованию присваивается одна из 4 стадий: IA, IB, IIA, IIB;
  • стадии III и IV предполагают наличие отдаленных поражений;
  • эта схема классификации ранее использовалась для описания злокачественных новообразований трубчатой кости.

Система оценивания основывается на комплексе предоперационных исследований: рентгенография, данные КТ и МРТ. В ходе диагностических тестов определяется распространенность опухоли, ее связь с соседними органами, результаты изотопного сканирования, позволяющие охарактеризовать агрессивность липосаркомы.

Эффективное лечение

Предбрюшинная липома – это доброкачественная опухоль, которая состоит из жира. Поэтому, медикаментозный метод лечения не применяется. Никакие лекарственные препараты и настои не избавят от подобных аномалий. Единственным способом лечения опухоли есть хирургическое устранение. Чем раньше провести операцию, тем лучше.

Если заболевание запущено, то великий риск появления осложнений. Качество проведенной операции напрямую зависит от опыта и квалификации врача. Если специалист обнаружил предбрюшинную липому (код по МКБ-10: D17), то химиотерапию осуществляют только тогда, когда патология перешла в злокачественную форму.

Разновидности

Появление цитогенетических и молекулярных исследований способствовало лучшей классификации этого подмножества мезенхимальных новообразований. Они не только подарили новое представление о биологии опухолей, но и подтвердили существовавшие ранее классификации, которые были основаны на морфологических наблюдениях.

Самая последняя классификация мягкотканых новообразований от Всемирной организации здравоохранения признает 5 категорий липосарком:

  • высокодифференцированная. Включает в себя адипоцитарные, склерозирующие и воспалительные подтипы. Характеризуется большим содержанием зрелых липоцитов и липобластов, что делает опухоль похожей на липому. Отмечается высокая частота рецидивов, редко дает вторичные очаги и медленно растет. Высокодифференцированная липосаркома имеет предрасположенность возникать из глубоколежащих мягких тканей конечностей и забрюшинного пространства;
  • дедифференцированная. Cодержит в себе участки как низкой, так и высокой дифференцировки. Встречается преимущественно миксоидная. Злокачественные клетки расположены в хорошо кровоснабжаемом матриксе, содержащем незрелые липоциты. Редко дает метастазы, но склонна к локальным рецидивам. Внутри опухоли могут формироваться участки с низкой дифференциацией, что плохо сказывается на дальнейшем прогнозе;
  • круглоклеточная. Общепринято считать круглоклеточный тип опухоли более злокачественным вариантом миксоидной саркомы. Миксоидные и/или круглоклеточные липосаркомы имеют склонность к появлению на конечностях;
  • плеоморфная. Является редким высокозлокачественным подтипом с высокой частотой рецидивов и плохим прогнозом. Также могут встречаться сочетания морфологических типов, которые классифицируются как комбинированная или смешанная липосаркома.

Некоторые исследователи выделяют веретеноклеточный вариант новообразования, который считается подтипом высокодифференцированной липосаркомы. Чаще всего наблюдается у мужчин старше 50 лет. Типичной локализацией считается область плеча, задняя часть шеи и верхняя половина спины.

Основные методы

Существует много методов лечения предбрюшинной липомы. Серьезные осложнения чаще всего усложняют процесс проведения операции. Предбрюшинная липома передней брюшной стенки значительно легче поддается лечению. Если аномалия больших размеров, то операцию осуществляют через стенку брюшной полости. По той причине, что повреждаются ткани, процесс реабилитации более длительный.

В мире современных технологий хирурги начали использовать эндоскоп. Этот хирургический инструмент дает возможность иссекать образование через небольшой разрез, в таком случае минимальный риск возникновения кровотечений. Пациент покидает больницу спустя 4 дня. Через 2 недели уже можно возвращаться к привычной деятельности, но желательно избегать больших физических нагрузок.

Отличия липосаркомы от липомы

Несмотря на то, что жировой компонент является основой в том и в другом новообразовании, течение заболевания будет кардинально отличаться. При пальпации липома ощущается как округлое формирование, не спаянное с окружающими тканями. Легко смещается при надавливании. В отличие от липомы, липосаркома имеет тенденцию прорастать в соседние тканевые структуры, а также обладает более плотной консистенцией. Кожа над злокачественным новообразованием также может изменять цвет и выделяться чрезмерной морщинистостью.

Липома забрюшинного пространства

Неопытному человеку отличить липосаркому от липомы, не используя специальные методы исследования, довольно проблематично, поэтому заниматься этим должен только специалист.

Мнение врачей

Чтобы болезнь не появилась повторно, необходимо взять во внимание несколько рекомендаций. А именно:

  1. Соблюдать правильное питание. Чтобы контролировать свой вес, важно правильно и сбалансированно питаться. В рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки. Акцент необходимо делать на овощи и фрукты. Сладкие и мучные изделия желательно исключить, поскольку организм не получает питательные вещества из этой пищи. Молочные и кисломолочные продукты положительно влияют на работу кишечного тракта и облегчают процесс дефекации.
  2. Если имеются лишние килограммы, то следует совмещать правильное питание с умеренными физическими нагрузками. В любом случае следует проконсультироваться с терапевтом и диетологом. При наличии других серьезных заболеваний чрезмерная физическая нагрузка может только усугубить проблему.
  3. Важно избегать травматизма. Больше всего это относится к тем людям, которые активно занимаются спортом.

Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы. Опытный врач может определить наличие опухоли даже без аппаратного обследования.

Особенно тщательно нужно следить за здоровьем тем людям, в роду у которых были подобные заболевания. Это связано с повышенным риском появления патологии. Иногда у ребенка предбрюшинная липома присутствует уже с рождения, важно не затягивать с лечением. Специалисты рекомендуют проходить осмотр раз в полгода.

Особенности течения у беременных

В редких случаях липосаркома может быть диагностирована в период беременности. В таких случаях перед врачом возникает моральная и профессиональная дилемма, поскольку нужно оценить риск для женщины и определить целесообразность дальнейшего вынашивания плода. В основном рекомендации при липосаркоме аналогичны тем, что и при других злокачественных новообразованиях. Если женщина находится на III триместре беременности, то можно попытаться выносить ребенка до допустимого срока.

Липома забрюшинного пространства

В I триместре доктору необходимо оценить все показатели новообразования, в особенности его гистологический тип,  и на основании этого предложить женщине принять то или иное решение, в отношении вынашивания плода.

Прогноз липосаркомы забрюшинного пространства зависит от стадии заболевания, типа злокачественного новообразования. Высокодифференцированные опухоли лучше поддаются лечению, чем недифферинцированные формы, которые быстро растут и рано дают метастазы. Уплотнение, состоящая из высокодифференцированных клеток, редко метастазирует. Отсутствие поражения внутренних органов повышает шансы на выздоровление.

Хирургическое лечение, химиотерапия в большинстве случаев дает ожидаемый результат. Соблюдение врачебных рекомендаций ускоряет процесс восстановления. Липосаркома в забрюшинном пространстве отступает через несколько месяцев интенсивной терапии. Согласно статистическим данным пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

Диагноз забрюшинной саркомы не приговор! Своевременная диагностика и лечение снижают риск летального исхода.

Статья прошла проверку

редакцией сайта

Реабилитация

Особенности восстановительного процесса после основного лечения во многом зависят от хирургической тактики. Например, при широком иссечении поверхностной липосаркомы, как правило, качество жизни больного не страдает и не требует проведения реабилитационных мероприятий. Кожный эффект в этом случае маскируется, поэтому выраженных косметических дефектов не наблюдается.

При ампутации конечности реабилитация будет проходить тяжелее, требовать специальных протезов и навыков обращения с ними. Изготовление протезов проводится индивидуально, опираясь на замеры антропометрических показателей и индивидуальные особенности строения больного. Также может понадобиться оптимизация домашней обстановки и рабочего пространства, позволяющая людям с ограниченными возможностями не чувствовать себя в дискомфорте.

Исход радикальных внутриполостных операций зависит от поврежденных липосаркомой органов. Например, при массивном поражении пищеварительного тракта может потребоваться избавиться от патологически измененных петель кишечника. Операции подобного рода нередко требуют выведения проксимального конца кишечника на переднюю брюшную стенку и формирования колостомы.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector