Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Причины шейного лимфаденита

Наиболее значимым возбудителем (94% случаев) является стафилококк (золотистый, эпидермальный) – в виде монокультуры или в сочетании со стрептококками, кишечной палочкой, анаэробами. Этиологическая характеристика болезни постоянно меняется, что связано с появлением новых штаммов, нарастанием резистентности к антибиотикам. Более детальное исследование содержимого лимфоузлов позволяет выявить вирусы (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), хламидии. Специфические варианты протекают с участием микобактерий, бледной трепонемы, токсоплазмы, грибковой флоры.

Гнойный лимфаденит практически всегда имеет вторичный характер, возникая в результате распространения инфекционных агентов из первичного очага по лимфатическим или кровеносным сосудам. Источником воспалительной реакции выступают патологические состояния различной локализации:

  • Инфекции зубочелюстного аппарата. На долю одонтогенных нарушений, как наиболее частого этиологического фактора, приходится 47% неспецифических форм патологии. В стоматологической практике поражение подчелюстной и подбородочной зоны служит результатом альвеолита, периодонтита, периостита и остеомиелита челюсти.
  • Заболевания ЛОР-органов. Являются второй по частоте причиной – тонзилогенным и отогенным процессам отводится четверть случаев. Шейные и подчелюстные лимфоузлы воспаляются у пациентов с ангиной (лакунарной, осложнившейся паратонзиллитом, окологлоточным абсцессом), фарингитом, аденоидитом. Абсцедирующими состояниями также сопровождаются средний отит, мастоидит, острые синуситы.
  • Патология кожи и мягких тканей. В дерматологии лимфаденит возникает как результат микробной экземы, пиодермий (фурункула, карбункула, эктимы), инфильтративно-нагноительной трихофитии, рожи. Хирурги сталкиваются с гнойным поражением узлов при инфицированных ранах, абсцессах и флегмонах, панариции. Такая реакция характерна для тромбофлебитов, остеомиелита (если происходит прорыв гноя с образованием свищей).
  • Болезни мочеполового тракта. Гнойный паховый лимфаденит чаще всего свидетельствует о болезнях, передающихся половым путем. Входит в симптоматику воспалительной патологии органов малого таза (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея), гениталий и кожи промежности (вульвит, баланит, герпес).

У детей прослеживается связь гнойного воспаления с ОРВИ, скарлатиной, мононуклеозом. У ряда пациентов причиной становится специфическая инфекция: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз. Лимфоузлы поражаются на фоне туляремии, чумы, актиномикоза и ряда других болезней. По сравнению с инфекционными, роль травматических факторов незначительна – если микробы проникают непосредственно в узел через открытую рану, то констатируют первичный лимфаденит. Риск абсцедирования возрастает у лиц с ослаблением общей реактивности организма (переохлаждение, частые и длительные стрессы, иммунодефициты, хронические заболевания).

Лимфаденит является вторичным состоянием, предшествует ему первичная болезнь, которая и дает начало воспалительному процессу. Диагностировать лимфаденит очень трудно и это требует досконального анализа собранных анамнестических данных и проведение нужных для постановки точного диагноза процедур.

Так, причиной специфического лимфаденита может быть туберкулез легких, актиномикоз, иерсиниоз, сифилис и вирус иммунодефицита человека. Если человек обнаруживает у себя увеличение лимфатических узлов, то ему необходима консультация специалиста.

Диагностику лимфаденита проводят согласно тому, к какой болезни склоняется врач. К примеру, если воспалены лимфоузлы в области шеи, нижней челюсти или в подмышечной впадине, а так же имеется наличие таких клинических симптомов, как усиленное потоотделение, быстрая утомляемость и спаечные процессы лимфоузлов, то это наводит на мысль, что у больного туберкулез.

Но бывают случаи, когда выявить причины лимфаденита достаточно просто. Когда увеличению лимфатических узлов соответствует только какая либо одна зона, тогда причина патологического процесса в области определенного участка лимфооттока. Например, если имеется нагноение руки, то это говорит о том, что воспалились лимфатические узлы подмышечной впадины, так как в этих узлах скапливается лимфа с данного участка тела человека.

Фурункулез, карбункулез, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы – это неизменные спутники лимфаденита. Увеличение лимфоузлов происходит так же при заболеваниях лор органов (ангина, тонзиллит, фарингит, отит), при детских инфекциях (паротит, дифтерия, скарлатина) и при кожных болезнях (пиодермия, диатезы различной этиологии, экзема).

Лимфостаз, или лимфедема — это избыточное накопление богатой белком жидкости в тканях.

Нарушенная функция лимфатических сосудов нарушает дренажную функцию лимфатической системы, которая является так же частью системы кровообращения, как артериальная и венозная. Лимфатические сосуды удаляют избыток жидкости из тканей и переносят ее обратно в кровоток. Кроме того, в лимфатической системе происходит созревание иммунных клеток, и таким образом, она представляет собой один из самых основных защитных систем всего организма. Лимфатические капилляры, расположенные в дерме, представляют собой сплетения, которые сливаются в лимфатические сосуды в подкожной клетчатке, в конечном счете, идут к более глубокой системе и грудному протоку. Лимфедема может быть как первичной, так и вторичной. Независимо от этиологии, клинически данное состояние характеризуется хроническим отеком, локализованной болью, атрофическими изменениями кожи и вторичными инфекциями.[1]

Лимфатическая система

Лимфедема в соответствии с этиологией делится на первичную (наследственную) или вторичную (приобретенную). Первичная лимфедема достаточна редка и является результатом генетических мутаций, которые приводят к недоразвитию лимфатических сосудов и недостаточности лимфатической дренажной функции.

Первичная лимфедема может быть изолированной болезнью или частью комплексного синдрома. Большинство случаев первичной лимфедемы наследуются по аутосомно-доминантному признаку с неполной пенетрацией и переменной экспрессией генов. Почти 30% пациентов с первичной лимфедемой имеют идентифицируемые генетические мутации, часто в сигнальном варианте для эндотелиального фактора роста C.[2] Установлено, что более 20 генов связаны с лимфатическими аномалиями при первичной лимфедеме. Однако существует высокая степень генетической гетерогенности.[3] Первичная лимфедема часто встречается именно в нижних конечностях, и лишь в редких случаях это может появиться на гениталиях или верхних конечностях. Заболеваемость у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.[4]

В зависимости от возраста первичная лимфедема подразделяется на 3 вида:

  • врожденная лимфедема (проявляется при или вскоре после рождения);
  • пубертатная лимфедема;
  • поздняя лимфедема, которая появляется в конце жизни.

Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная. Она возникает из-за повреждения или обструкции ранее нормальных лимфатических сосудов при различных заболеваниях, рецидивирующих инфекциях, травмах, хирургических вмешательствах, ожирении или вследствие злокачественных процессов и их лечении, таких как лучевая терапия.[5] Лимфедема может возникать при хронические венозной гипертензии и венозных язвах, что связано с нарушенной лимфатической функцией при данной патологии. У пациентов с хроническими заболеваниями вен в 20% случаев также имеется вторичное лимфатическое поражение вследствие жидкостной перегрузки.[6] Таким образом, флеболимфедема относится к лимфедеме, вызванной хронической венозной недостаточностью. Вторичная лимфедема также может быть связана с генетической предрасположенностью.[7]

Инфекционные заболевания. Лимфатический филяриоз (также известный как слоновость) является наиболее распространенной причиной вторичной лимфедемы во всем мире. Это приобретенная инфекция, вызванная личинкой комара Wuchereria bancrofti. Она заражает людей, которые проживают или прибывают в районы, эндемичные по данному заболеванию, главным образом в странах Африки к югу от Сахары и в Индии. Личинки взрослого червя высаживаются на кожу человека москитами. Затем данные личинки мигрируют в лимфатические сосуды, вызывая обструкцию лимфатических протоков. Герпетическая инфекция также может, хотя и редко, вызывать лимфедему. Рецидивирующий целлюлит и рожистое восполение тоже приводят к повреждению кожных лимфатических протоков и могут быть причиной односторонней лимфедемы.[8] 

Венерическая лимфогранулема — заболевание, передающееся половым путем, вызванное хламидиозом, может быть причиной лимфедемы наружных половых органов. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы шеи являются гораздо менее распространенной причиной лимфедемы.[9] 

Связь лимфатической системы с внутренними половыми органами

Хирургическое удаление лимфоузлов во время мастэктомии при раке молочной железы или лечении меланомы приводит к нарушению лимфатической дренажной функции. Радиационная терапия, которая приводит к практически необратимому повреждению интрадермальных лимфатических сосудов и узловому фиброзу. Вышеуказанная посттерапевтическая лимфедема, обычно проявляется хроническим односторонним отеком. Однако вмешательства на предстательной железе и шейки матки могут вызывать двусторонние отеки.[10] 

Подокониоз является причиной неинфекционной слоновости, вызванной хроническим повреждением стоп, при длительной ходьбе босиком по глинистой почве, содержащей кремнезем. Это вторая по частоте причина тропической лимфедемы во всем мире. Поглощенные через кожу минеральные частицы индуцируют воспаление лимфатических сосудов и вызывают субэндотелиальный лимфатический отек и обструкцию сосудов. Подокониоз является эндемическим заболеванием в высокогорьях тропической Африки, Северной Индии и Центральной Америки.[11] 

Морбидное ожирение является одним из главных факторов риска развития вторичной лимфедемы. Увеличение количества жировой ткани в зависимых областях вызывает обструкцию лимфатических сосудов. Снижение физической активности у пациентов с ожирением является усугубляющим фактором.[12]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Общие сведения

Среди патологии мягких тканей острым лимфаденитам отводится одно из первых мест. Встречаемость гнойных форм составляет 20–35% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. До 46,5% детей поступают на стационарное лечение с осложненным течением лимфаденита, что обусловлено структурно-функциональной незрелостью лимфатической системы и ошибками диагностики.

Гнойный лимфаденит

Гнойный лимфаденит

Механизм возникновения лимфаденита

Лимфоузлы – это своего рода биологический фильтр для инфекции, которая может проникать в места повреждения кожи или во внутренние органы.

Лимфоузлы фильтруют внутри себя частицы распавшихся тканей, микробы и их токсины, в результате чего возникает воспалительная реакция и увеличение размеров лимфоузла. При этом зачастую первичные очаги к моменту увеличения и нагноения лимфоузлов уже могут полностью зажить.

С одной стороны – увеличение лимфоузлов и их воспаление – это попытка организма отгородиться от распространения инфекции по всему телу, но с другой стороны – концентрация в лимфоузлах инфекции с неспособностью организма ее быстро побороть – это формирование лишнего очага микробов, формирования гнойников и возможность распространения из них инфекции вглубь тела.

Зачастую при развитии особых инфекций внутри лимфоузлов инфекция и воспаление могут находиться длительно, порой до месяцев и лет.

Чаще всего поражаются лимфоузлы в области головы, шеи, подмышек, реже в паху, под коленями или в области локтей. Иногда возникает лимфаденит глубоких внутрибрюшных узлов, что называется мезаденитом.

Классификация основных форм заболевания по этиологии

Большинство членов Международного Общества Лимфологов в целом полагаются на трехступенчатую шкалу классификации лимфедем, увеличение номера определяет стадию 0 (или Ia), которая дает отсылку к скрытому или субклиническому состоянию, где отек еще не проявляется, несмотря на поврежденную лимфодинамику и тонкие механизмы нарушений в тканях (жидкость/состав) и уже видимые клинические изменения в субъективных специфических симптомах. Это состояние может существовать длительное время, как месяцы, так и годы, прежде чем появляется отек (стадии I-III).

Стадия I представляет собой раннее накопление жидкости с относительно высоким содержанием белка (например, по сравнению с «венозным» отеком) и проявляется отеком, который уменьшается при подъеме конечности. В эту стадию может иметь место питтинг (след от надавливания). Кроме того в данную стадию происходит увеличение различных пролиферирующих клеток.

Стадия II: возвышенное положение конечности не приводит к снижению отека тканей, что проявляется вышеуказанным питтингом. Поздний этап второй стадии характеризуется стойким отеком, гиперплазией жировой ткани и фиброзом.

Стадия III включает лимфостатическую слоновость, где питтинг может отсутствовать. Кроме того, выявляются трофические нарушения кожи, такие изменения, как акантоз, отложение жира и фиброза, бородавчатые разрастания. Эти стадии относятся только к физическому состоянию конечностей. Более подробная и всеобъемлющая классификация должна быть сформулирована в соответствии с пониманием патогенетического механизма лимфедемы (например, с точки зрения генеза и степени лимфангиодисплазии, нарушений лимфатического потока, дисфункции лимфатических узлов, как на основании анатомических визуальных особенностей, так и посредством физиологических и визуализационных методов диагностики). Также немаловажным является исследование лежащих в основе патогенеза лимфедемы генетических нарушений, которые постепенно выясняются специалистами в этой области. Недавние публикации, объединяющие как физические (фенотипические) результаты с функциональной лимфатической визуализацией (по лимфангиосцинтиграфии (LAS) на данный момент) могут дать прогноз о будущей эволюции классификации данного заболевания.

В дополнение стоит отметить, что включение генотипической информации, которая сейчас доступна даже при текущем скрининге, даст в будущем ценную информацию для предварительной постановки диагноза и классификации пациентов с периферической (и иной) лимфедемой. На каждой стадии может быть использована простая классификация, хотя и ограниченная, но тем не менее функциональная оценка тяжести заболевания с использованием простого измерения объема конечностей.

Минимальная степень лимфедемы характеризуется {amp}lt;20% увеличением объема конечности, умеренная степень это увеличение на 20-40% в объеме, тяжелая — {amp}gt; 40% объема. Клиницисты также включают такие факторы, как экстенсивность, наличие приступов, воспаление и другие дескрипторы или их индивидуальные определения степени тяжести. Некоторые врачи полагаются на классификацию по потере трудоспособности, согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения. Вопросы качества жизни (социальные, эмоциональные, физические недостатки и т. д.) также могут рассматриваться отдельными врачами для установления стадии заболевания.[16]

Классификация острого гнойного лимфаденита, используемая в практической хирургии, призвана отразить характер патологического состояния в клиническом диагнозе. Чтобы получить исчерпывающую информацию о происходящих изменениях, учитывают следующие критерии:

  • Этиологию. По происхождению выделяют вторичный (инфекционный) и первичный (травматический) процесс. Микробные формы, в свою очередь, бывают неспецифическими и специфическими. Последние представлены туберкулезными, сифилитическими, грибковыми вариантами.
  • Путь проникновения. В зависимости от места расположения инфекционного очага лимфадениты разделяются на одонтогенные (результат поражения зубочелюстной системы) и неодонтогенные. К последним относят стоматогенные, отогенные, тонзилогенные, риногенные, дерматогенные (поражающие соответственно слизистую ротовой полости, ухо, миндалины, нос, кожные покровы).
  • Распространенность. С учетом распространения гнойный лимфаденит бывает изолированным (локальным), регионарным (задействовано несколько узлов в одной или смежных областях) и генерализованным (поражается 3 и больше групп). Патологическое состояние может охватывать различные зоны: шейную, подчелюстную, подмышечную, паховую и др.
  • Степень увеличения лимфоузлов. Оценивая воспалительную реакцию лимфоидных образований, принято выделять несколько степеней их увеличения: от 0,5 до 1,5 см в диаметре (первая); 1,5–2,5 см (вторая); до 3,5 см и более (третья).

Заболевание проходит несколько клинико-морфологических стадий развития. Сначала возникает простой (серозный) лимфаденит, затем воспаление приобретает гнойный характер (абсцедирующий). Без адекватного лечения развивается аденофлегмона.

В практической медицине различают несколько типов шейного лимфаденита.

По характеру течения лимфаденит подразделяют на острый, хронический и реактивный.

Острый лимфаденит, в свою очередь, бывает:

  • серозным — это вид характеризуется пропитыванием лимфоузла экссудатом без образования гнойника;
  • гнойным — в этом случае происходит расплавление ткани узла с образованием абсцесса или флегмоны.

Хронический лимфаденит может быть:

  • абсцедирующим (с образованием гнойника);
  • продуктивным (гиперпластическим), при котором происходит значительное увеличение количество лейкоцитов в узлах.

По типу возбудителя патологический процесс может быть:

  • бактериальным;
  • вирусным;
  • грибковым.

По характеру возбудителя выделяют следующие типы:

  • неспецифический — вызванный стафилококковой, стрептококковой, вирусной инфекцией;
  • специфический — вызванный специфической группой возбудителей (туберкулез и пр.).

В зависимости от того, каким способом проникает инфекция в узлы, лимфаденит делят на следующие виды:

  • одонтогенный — при котором инфекция распространяется от пораженных кариесом зубов
  • риногенный — вид, при котором источником инфекции является носовая полость;
  • дерматогенный — при котором возбудитель попадает в лимфоузлы из воспаленных участков кожи;
  • тонзилогенный — при котором инфекция распространяется от больных миндалин.

При обычном функционировании человеческого организма иммунитет и все остальные критерии нормальной жизнедеятельности пребывают в норме. Если в биологическую систему проникают отрицательные вещества вирусной или инфекционной группы, то инородные элементы сначала пробираются в лимфоузлы, где их уничтожают лейкоциты.

Картина усложняется, если в организме возникает заразный очаг, постоянно выделяющий чуждые ему составляющие. Эти вредные вещества попадают в лимфатические узлы, но в этом случае лейкоциты не способны справиться с задачей. Тогда в пораженном участке белые кровяные клетки активизируются для уничтожения отрицательных элементов, тем самым порождают процесс воспаления.

В зависимости от разновидности инфекции узлы воспаляются в разных областях организма. Лимфаденит появляется от происходящих в организме инфекционных воздействий. При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к терапевту. Лечением заболевания занимается хирург, а именно специалисты по направлениям лимфологии и флебологии.

Заболевание по способу попадания в лимфатический аппарат подразделяют на такие категории:

  • Гематогенная. Вмешательство инородных элементов посредством кровеносного русла.
  • Контактная. Перебрасывание заразных составляющих из близко расположенных возле узелка органов.
  • Механическая. Контрагент попадает в лимфоузел сквозь кожные повреждения.

По происхождению патологию подразделяют на 2 вида:

  • Неспецифическая. Развивается на фоне инфицирования организма различными типами бактериальных, грибковых и инфекционных микробов. Как правило, это стрептококки и стафилококки.
  • Специфический. Возникает по причине заражения пациента особенными микроорганизмами, появляющихся при аутоимунных недугах сложной этиологии (ВИЧ, СПИД, туберкулез).

Помимо этого, существуют еще:

  • Первичный лимфаденит. Характеризуется отсутствием первоначального инфекционного источника, и подразумевает 5% от всего количества заболеваний. Патогенные микробы попадают в лимфосистему сквозь поврежденные слизистые или кожные покровы.
  • Вторичный лимфаденит. Оценивается как осложнение по причине воспаления в первоначальном источнике, и распространен в 95 % случаев болезни. Он находится в любом месте, но чаще поражаются ЛОР-система, гениталии, молочная железа и кожа.

Лимфаденит (симптомы протекают в легкой или в тяжелой форме) классифицируют в зависимости от длительности развития:

  1. Острый. Появляется в итоге поражения лимфатической системы высоковирулентной инфекцией. Отличается стремительным и ярко заметным воспалительным процессом, при этом сопровождается высокой температурой, вялостью и чувством боли в мышечных тканях. Без своевременной терапии острая разновидность может превратиться в гнойную, что часто вызывает сепсис и расплавление лимфоузла. Тогда поражаются близко располагающиеся ткани (аденофлегмона или абсцесс).

    Лимфаденит. Симптомы, лечение у детей, взрослых. Что такое острый, хронический, шейный, подчелюстной, паховый, серозный, чем опасен
    Симптомы острого лимфаденита.

  2. Хронический. Формируется при наличии слабовирулентной инфекции, или возникает вследствие не вылеченного острого лимфаденита, когда воспаление приобретает затяжное протекание. Иногда эта форма сопровождает специфические патологии (туберкулезная или сифилитическая). Может протекать без выраженных признаков или совсем не проявлять себя. Сопровождается невысокой температурой (370 С), на которую человек не обращает внимания или маленькой припухлостью в зоне пораженных тканей.
  3. Реактивный. Характеризуется очень быстрым укрупнением лимфатических узлов.

Существует несколько критериев, по которым происходит классификация лимфаденита. Продолжительностью болезни определяется острая или хроническая форма, тип инфекционного возбудителя делит патологию на специфическую или неспецифическую, характер прогрессирования определяет классификацию на гнойный или негнойный . Формы отличаются следующими характеристиками:

  • Неспецифический тип возникает по причине проникновения в организм стрептококков, стафилококков и прочих гноеродных микробов, выделяющих токсины и провоцирующих процессы распада тканей. Лимфоузлы концентрируют проникшие патогены и увеличиваются в размерах.
  • Специфический тип обусловлен опухолями или такими болезнями, как СПИД, туберкулез, токсоплазмоз, туляремия, инфекционный мононуклеоз, саркоидоз, актиномикоз, бруцеллез.
  • Гнойная форма характеризуется воспалением клетчатки вокруг инфицированного лимфоузла, что приводит к отекам. Основной характеристикой этой формы является то, что нагноения и инфильтрат могут прорываться наружу.
  • Негнойный тип определяется тем, что воспаление ограничивается пределами лимфатического узла.
  • Катаральная форма свойственна первой стадии болезни. Воспаление происходит по причине нарушения проницаемости капилляров, в результате чего кровь проникает в ткань лимфоузла.
  • Гиперпластический тип появляется на последних стадиях болезни. Его особенности заключаются в гиперплазии (разрастании) лимфоцитов воспалившегося лимфоузла и сильной инфильтрации лейкоцитами.

Патогенез лимфостаза

увеличивается количество лимфоцитов (в основном незрелых), нейтрофилов и макрофагов. Микробы и экзотоксины стимулируют хемотаксис лейкоцитов и их гибель (в том числе при фагоцитозе), что сопровождается образованием гноя. Обычно морфологические изменения ограничены капсулой, но существует риск деструктивных форм с вовлечением окружающих участков под влиянием протеолитических ферментов.

Лимфатическая система состоит из следующих лимфатических органов: лимфатические узлы, миндалины, тимус и селезенка. Все они связаны через сеть лимфатических сосудов, которые проходят параллельно венозной сосудистой сети.

Лимфатическая система имеет три основных функции: дренаж избыточной интерстициальной жидкости, абсорбция жира и иммунный контроль. Интерстициальная жидкость относится к части жидкости, которая выходит из капилляров в межтканевые пространства. Большее количество интерстициальной жидкости (90%) повторно поглощается за счет венозной микроциркуляции и возвращается обратно в кровоток. Оставшаяся часть (10%) межтканевой жидкости имеет относительно высокую концентрацию белка и дренируется лимфатическими капиллярами. Когда эта интерстициальная жидкость входит в лимфатические капилляры, она уже называется лимфой. Затем лимфа переносится через собирающие лимфатические сосуды, фильтруемые через лимфатические узлы, и в конечном счете, в точку рядом с правым предсердием. Нормальный лимфатический ток равен 2-3 литрам в день. В отличие от лимфатических капилляров, собирающие лимфатические сосуды имеют гладкую мускулатуру в их стенках и, следовательно, способны сжимать и продвигать лимфатическую жидкость проксимально.

Нарушение проходимости, вызванное обструкцией или лимфатической гипоплазией, приводит к накоплению интерстициальной жидкости и отеку тканей, известному как лимфедема. Последующее снижение содержания напряжения кислорода в тканях приводит к хроническому воспалению и реактивному фиброзу тканей.

Лимфедема

Лимфатическая система выполняет также иммунную функцию посредством циркуляции различных антигенов и антител. Кожа имеет обширное присутствие лимфатических капилляров. Пациенты с лимфедемой склонны к рецидивирующим инфекциям кожи из-за накопления периферических тканевых антигенов в ней, что приводит к хроническому воспалению и последующему фиброзу мягких тканей.[15] 

Симптомы острого лимфаденита

Клинические проявления шейного лимфаденита зависят от стадии патологического процесса.

Распознать серозное воспаление можно по следующим признакам:

  1. Боль в области шеи и под нижней челюстью. Симптом нарастает по мере прогрессирования болезни. При движении нижней челюстью может усиливаться.
  2. Увеличение лимфатических узлов в размерах — при осмотре и прощупывании они определяются в виде округлых или овальных образований размером от фасолины до ореха.
  3. Покраснение и отёчность кожи в области воспаления.
  4. Местное и общее повышение температуры.

При переходе в гнойную форму тяжесть симптомов нарастает:

  1. Пораженные лимфоузлы становятся плотными, спаиваются в единое образование.
  2. Кожа над гнойником натягивается, становится багрово-синюшной и горячей на ощупь.
  3. Боль беспокоит пациента даже без прикосновения к пораженной области.
  4. Движения нижней челюстью затруднены.
  5. Температура повышается до 40 градусов.
  6. Присоединяются признаки общей интоксикации организма — слабость, сонливость, головная боль, боли в суставах и мышцах.

Проявления хронического воспаления менее яркие. Лимфоузлы немного увеличены в размерах, плотные, но достаточно подвижные. Наблюдается небольшая болезненность и отечность прилегающих тканей из-за застоя лимфы в поражённой области.

Реактивный лимфаденит характеризуется молниеносным нарастанием клинических симптомов.

Для лечения шейного лимфаденита используют следующие средства и методы:

  • лекарственные;
  • физиотерапевтические;
  • хирургические;
  • народные (крайне редко и после консультации).

Тактика лечения зависит от тяжести состояния и причины, которая вызвала развитие лимфаденита.

Если острое заболевание прогрессирует, применяется медикаментозное лечение, направленное на устранение причины, купирование симптоматики и улучшение иммунитета. В зависимости от характера возбудителя назначают антибиотики широкого спектра, противотуберкулёзные, противовирусные препараты и пр.

Развитие гнойных осложнений (абсцесса или флегмоны) требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Для лечения шейного лимфаденита применяются следующие группы медикаментозных средств:

  1. Направленные на устранение причины (этиотропные) — антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты.
  2. Направленные на коррекцию патологических механизмов (патогенетические) — антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы.

Выделяют несколько основных групп лекарств:

  • Антибиотики: Амоксиклав, Цефтриаксон, Клиндамицин. Разрушают клеточную стенку бактерии, вызывая тем самым гибель возбудителя. Угнетают процесс размножения бактерий (бактериостатическое действие).
  • Противовирусные: Ацикловир, Ремантадин. Подавляют синтез РНК вируса и нарушает его размножение. Стимулируют естественный противовирусный иммунитет организма.
  • Противогрибковые: Флуконазол, Амфотерицин. Повышают проницаемость клеточной стенки грибков, разрушают структуру клетки, приводя к гибели возбудителя.
  • Противотуберкулезные: Этамбутол, Рифампицин. Эффективны при лечении лимфаденита, вызванного микобактериями туберкулеза. Подавляют процесс размножения микробных клеток и разрушают клеточную мембрану, приводя к гибели возбудителя.
  • Противовоспалительные: Кеторолак, Нимесулид, Диклофенак, Нурофен. Угнетают активность фермента циклооксигеназы и подавляют выработку простагландинов — биологически активных веществ, отвечающих за развитие воспаления. Оказывают противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий эффект.
  • Антигистаминные: Цетиризин, Тавегил, Кларитин, Супрастин. Обладают сосудосуживающим действием, уменьшают проницаемость капилляров и предупреждают развитие отёков. Подавляют миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и угнетают выработку веществ, способствующих развитию воспаления.
  • Иммуномодуляторы: Циклоферон, Иммунал, Ликопид, Виферон. Стимулируют естественную иммунную защиту организма. Эффективны при хронических формах патологии.

Народные методы

Применять народные методы лечения можно только после консультации с врачом и в совокупности с лекарственной терапией. В домашних условиях можно применять лечение сухим теплом. Делать это можно только на начальных стадиях развития болезни или в восстановительном периоде. Сухое тепло категорически противопоказано, если у пациента имеются:

  • гнойный воспалительный процесс в лимфоузлах — абсцесс или флегмона;
  • признаки опухолевого процесса;
  • симптомы общей интоксикации — повышение температуры, боль в суставах, недомогание;
  • признаки туберкулезного процесса.

Для лечения инфекционного процесса используют настои и отвары лекарственных растений, обладающих противомикробным и противовирусным действием.

Показаниями к хирургическому лечению шейного лимфаденита служат:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • неэффективность консервативной терапии.

Оперативное вмешательство проводится под местной или общей анестезией. Последовательность действий при операции:

  1. Вскрытие гнойного очага;
  2. Удаление гнойного содержимого и отмерших тканей.
  3. Оценка состояния прилежащих тканей.
  4. Промывание полости антисептическими растворами и установка дренажа — специальной трубки, через которую будет выводиться гной и воспалительная жидкость (экссудат).
  5. Ушивание раны.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелые декомпенсированные заболевания — острый инфаркт миокарда, инсульты, тяжелая почечная или печёночная недостаточность.

Физиотерапия

Для лечения воспалительного процесса используется:

  1. УВЧ-терапия — этот вид воздействия позволяет снять воспаление, боль и отек. Противопоказаниями к его назначению служат гнойные процессы и явления общей интоксикации.
  2. Ультразвук — используется в импульсном режиме, способствует рассасыванию воспалительного процесса.
  3. Ультрафиолетовое облучение — обладает противовоспалительным эффектом. Эта процедура проводится не только в области поражённого узла, но и на зоне входных ворот инфекции.
  4. Лазерная терапия — оказывает противовоспалительный эффект, снимает боль, улучшает кровообращение, активизирует восстановление тканей.
  5. Электрофорез — метод при котором лекарственное средство вводится с помощью слабого электрического тока.

Гнойный процесс является продолжением серозного, что наблюдается при снижении резистентности организма, несвоевременном обращении, запоздалой диагностике или неправильно подобранной терапии. Заболевание проявляется нарушением общего самочувствия с повышением температуры до фебрильных цифр (39°С), ознобом, недомоганием, ломотой в теле, снижением аппетита. Об интоксикации у ребенка также свидетельствуют бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, адинамия, нарушение сна.

Осмотр пораженного участка выявляет припухлость без четких границ, приводящую к видимой асимметрии. Кожа над воспаленным очагом гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. Пальпаторно узлы болезненны, приобретают плотноэластическую консистенцию, становятся ограниченно подвижными из-за периаденита. Расплавление тканей (абсцедирование) определяют по феномену флюктуации в центре припухлости – колебанию экссудата при толчкообразных движениях. С кожей и окружающими тканями лимфоузлы обычно не спаиваются.

В ряде случаев среди локальных изменений удается выявить и признаки воспалительного поражения лимфатических сосудов (лимфангита). Тогда можно заметить, что к увеличенному узлу от входных ворот инфекции идет плотный болезненный тяж, определяемый снаружи по линейному покраснению (узкой полосе на коже). Активная воспалительная реакция в зоне первичных нарушений дополняет клиническую картину рядом сопутствующих симптомов (со стороны полости рта, горла, урогенитального тракта и пр.).

Эффективное лечение достигается лишь при комплексном воздействии на патологию с применением хирургических и консервативных методов. Абсцедирование или наличие аденофлегмоны является показанием для вскрытия очага, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны. Некротизированные ткани и разрушенные узлы удаляют. Операция выполняется врачом-хирургом в условиях стационара под местной анестезией.

В послеоперационном периоде пациенту необходим постельный режим с ограничением движений в пораженном участке и легкоусвояемой диетой. Назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Проводят перевязки с гиперосмолярными и противомикробными мазями, обрабатывают кожу антисептиками. Восстановительный период предполагает использование некоторых физиопроцедур (УВЧ, электрофореза, гальвано- и магнитотерапии).

Изменения кожных покровов. Лимфедема может быть односторонней или двусторонней. Пациенты часто жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в пораженной конечности, особенно в конце дня. Преходящий незначительный отек является ранним симптомом лимфедемы. Со временем кожа приобретает ямочную текстуру по типу “апельсиновой корки”. По мере прогрессирования заболевания кожа становится более текстурной и грубой из-за ее утолщения и фиброза. Стойкий, непродавливаемый и непроходящий отек указывает на необратимую стадию лимфедемы. Невозможность ущипнуть складку кожи у основания второго пальца (знак Стеммера) крайне патогномонична для хронической лимфедемы. Кроме того, для лимфедемы характерен такой симптом, как отек тыльной части стопы, который носит название “буйволиный горб”.

С течением времени развивается слоновость. Кожа над пораженным участком имеет бородавчатый гиперкератотический или ”мшистый” внешний вид. Кожа при хронической лимфедеме обычно имеет трещины, изъязвления с явлениями рецидивирующего целлюлита. Характерно выделение прозрачной светло-желтой жидкости (лимфоррея). Импетиго также является распространенным проявлением.

В более редких случаях пациенты с длительно существующей лимфедемой имеют риск развития кожной ангиосаркомы. Эта агрессивная опухоль обычно представляет собой красновато-фиолетовые пятна или узелки, которые могут увеличиваться, изъязвляться и в редких случаях метастазировать. На ранних стадиях лимфедема может быть трудно отличима от других распространенных причин отека конечностей, таких как верикозная болезнь, липедема и морбидное ожирение. Отек при хронической венозной недостаточности может имитировать раннюю стадию лимфедемы. Хотя в обоих случаях отеки неспадающие и очень похожи, венозный отек обычно ассоциируется с другими клиническими проявлениями заболеваний вен, такими как варикозное расширение вен, гиперпигментация, липодерматосклероз и наличие венозных язв. Более того, венозный отек купируется после поднятия конечности. При хронической венозной недостаточности отеки обычно связаны с увеличением капиллярного гидростатического давления. При лимфедеме оно, как правило, нормальное, и поэтому подъем ног не приводит к уменьшению отека. Это и является основным отличием от хронической венозной недостаточности.[13] 

Липедема, также известная как липоматоз нижних конечностей, является хроническим прогрессирующим расстройством жировой ткани. Она часто ошибочно диагностируется как первичный лимфостаз. Липедема почти исключительно характерна для женщин и чаще всего возникает через несколько лет после наступления полового созревания. Проявляется как двустороннее симметричное накопление подкожного жира, преимущественно в нижних конечностях, с небольшими гематомами и тенденцией к прогрессирующему отеку ног. Одна из отличительных особенностей заключается в том, что отек резко прекращается на уровне лодыжек. Легкие гематомы связаны с повышенной хрупкостью капилляров в жировой ткани.[14] 

Лимфатические пути ног

К сожалению, лимфостаз является неизлечимым заболеванием. С другой стороны, эффективное лечение при данной патологии доступно. Два основных направления лечения включают нехирургические и хирургические варианты. Основу нехирургических методов лечения лифедемы составляют полная деконгестивная (противоотечная) терапия, компрессионная терапия, современные методы аппаратной пневмокомпрессии и специальные упражнения. Эти методы лечения эффективны главным образом на ранней стадии лимфедемы. Сегодня существует глобальная тенденция к хирургическому вмешательству и хирургическим методам, включая физиологические и восстановительные методы.[27]

Нехирургическое лечение

Обучение пациентов самоконтролю является одновременно решающим и обязательным фактором для эффективного лечения лимфостаза. Основными принципами самоконтроля являются уход за кожей, выполнение лифодренажного массажа своими силами, контроль за правильным положением повязок и одежды, правильное питание, физические упражнения и контроль веса.

Полная деконгестивная или противоотечная терапия. Полная противоотечная терапия считается золотым стандартом при лечении лимфедемы и включает в себя две фазы: редуктивную (фаза 1) и фазу поддержания (фаза 2). Данная терапия включает в себя ручной лимфодренаж, компрессионную терапию, физические упражнения, уход за кожей, а затем ношение компрессионного трикотажа. Хотя это безопасно и эффективно, но для большинства пациентов это затратно и требует много времени и наличия квалифицированных врачей для контроля качества выполняемых процедур.[28]

Ручной лимфодренаж отличается от стандартного массажа тем, что он ориентирует лимфедематозную жидкость на правильное функционирование лимфатических узлов. Кохрановское исследование показало его значимую эффективность в сочетании с компрессионной терапией, особенно у пациентов с начальными формами лимфостаза. Внешняя компрессия важна на всех этапах лечения лимфедемы. Эффективность компрессионной терапии одной или в сочетании с ручным лимфодренажным массажем доказана многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями.

Компрессия достигает нескольких целей: улучшение лимфатического и венозного оттока, уменьшение накопления продуктов белкового обмена тканей, правильное формирование конечности, стойкий контроль объема конечности, поддержание целостности кожных покровов и защита конечности от потенциальной травмы.[29] В ряде рандомизированных исследований также сообщалось, что низкоуровневая лазерная терапия улучшает измеряемые физические параметры, а также субъективные критерии оценки боли у пациентов с лимфостазом. Лазерная терапия увеличивает лимфатический дренаж, стимулируя образование новых лимфатических сосудов, улучшая лимфатическую моторику и предотвращая образование фиброзной ткани. Обычно данный метод используется в комбинации с остальными нехирургическими методами.[30] Кроме того, в консервативной комплексной терапии лимфостаза применяются аппаратные методы пневмокомпрессии, специальные упражнения. Эффективно показал себя метод подъема ног для физического увеличения лимфатического оттока, особенно на ранних стадиях заболевания. Снижение массы тела и гигиена кожи играют важную роль на всех стадиях заболевания. Медикаментозная терапия диуретиками и бензопиронами не показала своей эффективности в исследованиях по лечению лимфостаза.

Хирургическое лечение

Различные хирургические методы были опробованы на протяжении многих лет в прошлом. Однако большинство этих методов были отвергнуты из-за их крайней неэффективности. Лишь несколько хирургических подходов являются по-прежнему жизнеспособными. Они применимы при тяжелой слоновости и массивной локальной лимфедеме, особенно когда консервативная терапия безуспешна.

Существуют следующие основные подходы к хирургическому лечению лимфедемы: 

  1. Дебуляция (уменьшение жидкости и ткани, или циторедукция);
  2. Реконструктивные подходы (восстановление функции лимфатической системы).

Дебуляция — резекция избыточной лимфедематозной ткани. При этом нормальные ткани, которые по-прежнему дренируются компетентной лимфатической системой, остаются нетронутыми, после чего область покрывается кожными аутотрансплантатами. Наиболее часто используемым методом является метод Чарльза и процедура Томпсона.

К реконструктивному подходу относятся два микрохирургических метода лечения, которые показали многообещающие результаты: создание лимфовенозных анастомозов и реваскуляризация лимфатических узлов. Однако хирургическое лечение имеет ограничения. Слабое заживление ран остается самым главным фактором. Дополнительные хирургические риски включают сенсоневральные повреждения, гипертрофическое рубцевание, некроз трансплантата, экзофитный кератоз и рецидив лимфедемы.

Диагностика лимфаденита

Для подтверждения диагноза шейного лимфаденита помимо расспроса и клинического осмотра пациента применяют лабораторные и инструментальные методы обследования.

В первую очередь пациенту назначают общеклинический анализ крови. Для воспалительного процесса характерны следующие изменения:

  • увеличение общего количества лейкоцитов;

Эффективный и доступный метод исследования — ультразвуковой (УЗИ). С его помощью можно определить:

  • размеры, форму и структуру узлов;
  • имеется ли спаянность с прилежащими тканями;
  • присутствие воспалительного процесса;
  • наличие гнойных образований – флегмоны или абсцесса.

Компьютерная томография — современный высокоточный метод исследования. Его назначают для изучения размеров пораженных узлов, наличия гнойных осложнений и степени их распространения.

Крайне редко назначается пункционная биопсия ткани лимфатического узла — забор образца ткани с помощью тонкой иглы. Целью такого метода исследования служит:

  • дифференциальная диагностика воспаления и онкологического заболевания;
  • подозрение на хронический лимфаденит;
  • уточнение диагноза при специфическом инфицировании.

Полученный при биопсии материал может быть посеян на специальные питательные среды для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным лекарствам.

Первым делом специалист осмотрит лимфоузлы методом пальпации. У здоровых людей они достаточно мягкие, легко смещаемы относительно соседних тканей, абсолютно безболезненны и не увеличены – у пациентов нормального телосложения лимфоузлы вообще трудно прощупать, другое дело – худощавые пациенты, особенно дети и подростки.

  • общий анализ крови, показывающий изменения ее состава. При этом может быть заподозрено наличие опухолевых процессов – и тогда придется провести биопсию узла, т.е. забор его ткани для гистологического исследования;
  • анализ на ВИЧ;
  • УЗИ периферических лимфоузлов и органов брюшной полости (особенно селезенки и печени);
  • компьютерная томография;
  • осмотр ЛОР-врача;
  • диагностически-лечебная операция проводится в случае наличия хирургической патологии: вскрытие и дренирование получившейся полости, а так же осмотр прилежащих органов и тканей на предмет наличий гнойных рани абсцессов;
  • у пациентов детского возраста первым делом исключается (либо подтверждается) отек Квинке – аллергическая реакция, угрожающая жизни, а так же весьма похожие на увеличенные лимфоузлы врожденные кисты и опухоли в районе шеи;
  • кожно-аллергические пробы, микроскопические исследования мокроты и крови, рентген, учет контакта с больными туберкулезом – все эти манипуляции проводятся в случае обнаружения специфического лимфаденита;
  • лимфаденит в паховой области требует исключения наличия паховой грыжи, а так же проведения ряда исследований для того, чтобы подтвердить (исключить) наличие венерических заболеваний.

Лимфедема — это прежде всего клинический диагноз, и поэтому тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование играют неоценимую роль. Поздние стадии лимфостаза могут быть диагностированы клинически без помощи дополнительных методов. Однако на ранних стадиях заболевания, сопутствующие состояния, такие как ожирение, липодистрофия и венозная недостаточность, могут осложнить постановку правильного диагноза, поэтому дополнительные методы обследования могут быть крайне необходимы. Существует много диагностических инструментов для оценки лимфатической функции. Но решение использовать любой из них должно основываться на состоянии пациента. Ранняя диагностика лимфостаза важна, потому что это значительно увеличивает успех терапии.[23] 

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Анамнез должен включать возраст начала заболевания, семейную историю лимфостаза, наличие в анамнезе различных травм, инфекций, онкозаболеваний, сердечной патологии, гипотиреоза, гипоальбуминемии, сепсиса, венозной недостаточности или лимфатической обструкции. Кроме того, значимым фактом анамнеза являются перенесенная лучевая терапия на паховых/подмышечных областях, лимфаденэктомия, а также путешествие в районы, эндемичные по филяриозу. Лимфостаз нижней конечности обычно проявляется как отек на дорсальной поверхности стопы и пальцев с характерным тупым «квадратным» внешним видом. Лимфедема начинается обычно с отека дистальной части конечности, а затем отек прогрессирует проксимально. Кожаная или ямочная текстура кожи (феномен апельсиновой корки) и знак Копоши-Стеммера (невозможность ущипнуть складки кожи на дорсальной поверхности основания второго пальца) являются характерными признаками хронического лимфостаза. На поздних стадиях кожа на пораженном участке становится гиперкератотической, развиваются папулы, бляшки и узелки с выраженным фиброзом.

Визуализационные методики

В большинстве случаев использование различных методов визуализации не требуется для постановки диагноза. Однако они могут быть использованы для подтверждения диагноза и оценки степени поражения лимфатической системы для определения наиболее оптимальной терапевтической тактики.

  • Лимфосцинтиграфия — это стандартный инструментальный метод формирования изображения лимфатической системы для подтверждения диагноза лимфедемы. Это самый рутинный и часто используемый метод исследования для оценки лимфатической функции. Визуализируя лимфатическую сосудистую сеть, лимфосцинтиграфия позволяет обнаруживать аномалии развития лимфатической системы.[24] Чувствительность и специфичность данного метода для выявления лимфедемы — примерно 73% и 100% соответственно.[25] Несмотря на неоспоримые преимущества, лимфосцинтиграфия трудозатратна и технически сложна ввиду отсутствия специального радиологического оборудования во многих клиниках.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является ни чувствительной, ни специфичной методикой визуализации для диагностики лимфедемы. Однако МРТ позволяет исключить другие причины отека конечностей и обструкции лимфопротоков, таких как образования мягких тканей, в том числе рак. МРТ также может быть использовано для оценки наличия жидкости и ее характера в мягких тканях конечностей, что помогает отличить лимфедему от других форм отеков.[26] 
  • Кроме того, дополнительными методами диагностики лимфостаза могут быть ультразвуковое исследование, которое позволяет исключить венозную патологию и иногда обнаружить признаки филяриоза;
  • биоимпедансная спектроскопия, которая дает информацию о количестве межтканевой жидкости в пораженной конечности.

Также используются и методы лабораторной диагностики, оценивающие функцию печени и почек. Гистологические исследования имеют низкую чувствительность и специфичность для постановки диагноза лимфостаза.[24] 

Диагностика заболевания включает в себя такие манипуляции:

  • общий анализ крови, в котором устанавливают повышенное количество моноцитов, лейкоцитов или эозинофилов (это обусловлено причиной возникновения патологии), а также высокими показателями СОЭ;
  • УЗИ поврежденных узлов (поможет определить число, конфигурацию, величину и структуру рассматриваемых органов, выявить слиты ли они с близко расположенными тканями;
  • рентгенологические способы исследования грудной клетки (выполняют, чтобы диагностировать поражения глубинных групп лимфоузлов).
  • компьютерная томография способна установить различные характеристики лимфатических соединений;
  • биопсия, которую выполняют в сложных обстоятельствах. Ее проводят для дифференциального исследования опухолей, появившихся в результате специфической инфекции лимфоденитов и при отсутствии благоприятного эффекта проводимой терапии. Вмешательство делают в стерильной операционной, применяя анестезию;
  • в зависимости от ключевой патологии рекомендуется посетить таких специалистов как стоматолог, хирург, ЛОР-врач и фтизиатр.

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических данных – опроса (жалобы, анамнез болезни), осмотра и пальпации лимфоидных образований. Физикальному обследованию подлежит и область вероятного расположения первичной инфекции. Для уточнения причины и характера нарушений необходим комплекс лабораторно-инструментальных методов:

  • Общий анализ крови. Общими признаками, свидетельствующими о воспалительных изменениях в организме, выступают лейкоцитоз и повышение СОЭ. По их уровню и другим показателям (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость гранулоцитов) можно судить о выраженности инфекционных расстройств. Бактериальная патология, по результатам клинического анализа крови, проявляется нейтрофилезом, а вирусная – лимфомоноцитозом.
  • Ультрасонография. УЗИ лимфоузлов дает возможность определить размеры, форму, структуру, контуры, глубину залегания, взаимоотношение с близлежащими тканями, наличие осложнений. Согласно ультразвуковой допплерометрии, гнойный лимфаденит сопровождается увеличением размеров, уплотнением и утолщением капсулы узлов, неоднородностью структуры с анэхогенными участками, наличием зон с полным отсутствием кровотока.
  • КТ пораженных зон. Является наиболее точным методом визуализации в клинической практике. Компьютерная томография позволяет уточнить размеры, расположение воспаленных структур, наличие абсцедирования, распространение гноя. Определяет первичные изменения в легких и других органах.
  • Пункция лимфоузлов. Выявление признаков абсцедирования обуславливает необходимость диагностической пункции лимфоузлов. Полученный экссудат подлежит микроскопическому и бактериологическому исследованию с определением чувствительности к противомикробным препаратам. Для исключения специфических нарушений кусочек ткани, взятый путем пункционной или тонкоигольной биопсии, направляют на гистологический анализ.

Для более детального исследования назначают УЗДГ лимфатических сосудов, лимфографию, лимфосцинтиграфию. Диагностика гнойных лимфаденитов, вызванных специфической флорой, требует использования дополнительных методик. Туберкулезную инфекцию подтверждают туберкулиновыми пробами (Манту, Коха, Пирке), а сифилис – серологическими реакциями (RW, РМП, ИФА, РПГА, РИБТ).

Диагностику осуществляет гнойный хирург с привлечением врачей смежных специальностей. Учитывая локализацию первичного процесса, может потребоваться консультация стоматолога, отоларинголога, дерматолога и др. При подозрении на специфическую этиологию пациенту стоит посетить инфекциониста, фтизиатра, венеролога. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими формами, лимфаденопатиями при лимфолейкозе и лимфогранулематозе, метастазами злокачественных опухолей. Должны исключаться нагноившаяся атерома, абсцессы и флегмона.

Осложнения и прогноз шейного лимфаденита

Это заболевание может осложниться следующими состояниями: кожный абсцесс, остеомиелит, менингит, энцефалит, септический артрит и сепсис. Последние перечисленные состояния при не эффективном или неправильном лечении могут привести к инвалидизации и смерти больного.

Если острое воспаление вовремя не прервать, то происходит расплавление капсулы с прорывом гноя в окружающую клетчатку. В этом случае наблюдается разлитой процесс, называемый аденофлегмоной. Локализация в шейной области сопровождается бурным течением с быстрым распространением гноя по межфасциальным пространствам.

Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Лимфаденит, симптомы которого проявляются в виде воспаления лимфосплетений, может спровоцировать осложнения:

  • Самое тяжелое — появление аденофлегмоны. Здесь образуется инфильтрат без четких границ и сравнительно мягкий при ощупывании. При наличии такой патологии во многих случаях показано оперативное вмешательство.
  • Патология, которую не лечат, провоцирует поражения местного проявления, а также системное воздействие на человеческий организм.
  • Хроническая форма заболевания содействует дальнейшему расширению инфекции. При онкологических патологиях соответственно распространяются раковые клетки.
  • При острой форме болезни возможно появление периаденита, абсцессов, формирование венозного тромбофлебита и разрушения стенок капилляров с дальнейшим кровотечением.
  • Если гной попадает из трахеобронхиальных лимфатических связок в трахею или в пищевой канал, то появляются хронические свищи.
  • Заражение крови болезнетворными веществами.
  • Нарушается отток лимфы.

Основным осложнением лимфедемы являются часто встречающиеся множественные кожные язвы. Пациенты с лимфедемой восприимчивы к рецидивирующим инфекциям мягких тканей, таких как целлюлит и рожистое воспаление. Основной причиной целлюлита является инфицирование пациента стрептококком группы А. Каждый эпизод целлюлита приводит к дополнительному повреждению лимфатической системы, что способствует ухудшению состояние пациента.[17][18] 

Такое грибковое заболевание, как дермотофития стоп, чрезвычайно распространено у пациентов с лимфостазом вследствие хронических межпальцевых мацераций. Кроме того, у данных пациентов имеется 10%-ный риск развития ангиосаркомы. Причем это характерно для пациентов с хронической лимфедемой длительностью 10 лет. Синдром Стюарта-Тревиса относится именно к кожной ангиосаркоме, развивающейся у пациентов с постмастэктомической лимфедемой. Ангиосаркома является высокоагрессивной злокачественной опухолью с чрезвычайно негативным прогнозом и 5-летней выживаемостью менее 10%.

В периодической медицинской литературе были сообщения и о других злокачественных опухолях, которые также ассоциированы с лимфедемой: плоскоклеточная карцинома, базально-клеточная карцинома, кожная лимфома, меланома и саркома Капоши.[19][20] Несмотря на распространенность специфических онкологических заболеваний у этих пациентов, до сих пор не удалось установить четкую причинно-следственную связь между лимфедемой и развитием опухолей. Одним из возможных объяснений может быть нарушение местного иммунного ответа в лимфедематозной конечности.[21] 

Кроме того, важными осложнениями являются психосоциальная стигматизация и снижение самооценки, которые считаются распространенными среди пациентов с лимфостазом из-за нарушения подвижности, затруднениями в подборе одежды, деформаций конечностей и гениталий.[22] Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что хронический отек нижних или верхних конечностей вызывает дискомфорт и утрату полноценного функционального состояния пораженного органа. Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции достаточно распространены при лимфедеме. Рецидивирующий целлюлит и лимфангиты способствуют прогрессированию повреждения всей лимфатической системы. Часто возникают трофические хронические трудноизлечимые язвы. Кожная ангиосаркома является редким и часто летальным осложнением, основным морфологическим признаком которого является появление красно-фиолетовых пятен. Серьезные психосоциальные последствия могут иметь место из-за стойких косметических нарушений и ограничения качества жизни пациентов с лимфостазом.  

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении бывает благоприятным. Если же не заниматься проблемой, могут возникнуть серьезные осложнения.

Наиболее часто при остром лимфадените это бывают:

  • абсцессы или флегмоны мягких тканей шеи;
  • некроз тканей;
  • образование гнойных свищей;
  • воспалительный процесс в близлежащих венах — тромбофлебит;
  • разрушение стенок сосудов с развитием кровотечения;
  • заражение крови (сепсис).

Осложнениями хронического лимфаденита может быть:

  • нарушение лимфооттока с образованием отеков (лимфедемы);
  • отмирание узлов и замещение их рубцовой тканью.

Как лечить лимфаденит?

Так, если имеют место начальные стадии лимфаденита, то лечение достаточно консервативно:

  • создание условий покоя для пораженного участка;
  • физиологическое лечение: электрофорез, ультразвуковая терапия, гальванизация;
  • противовоспалительные мази и препараты.

В большинстве случаев гиперпластический и катаральный лимфаденит, протекающий в острой форме, лечится консервативно. Больному рекомендуют обеспечить состояние покоя для пораженной области и назначают ему антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры, а также витаминотерапию и УВЧ-терапию.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Главное – это лечение основного заболевания, на фоне которого развилось воспаление лимфатических узлов. Лекарствами, которые используются при лечении лимфаденита, являются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Кеторолак, Нимесулид;
  • Антигистаминные препараты: Цетиризин;
  • Антибиотики: Амоксиклав, Цефтриаксон, Клиндамицин, Бензилленициллин;
  • Противовирусные лекарства: Ацикловир, Римантадин;
  • Противотуберкулезные лекарства: Этамбутол, Рифампицин, Капреомицин;
  • Противогрибковые: Флуконазол, Амфотерицин В.

Операция

Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

К хирургическому лечению прибегают при развитии гнойных осложнений лимфаденита – абсцесса и аденофлегмоны.

Этапы операции:

  1. Под местным или общим обезболиванием проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и разрушенных тканей.
  2. Определяется распространенность гнойного процесса, степень поражения близлежащих органов и тканей.
  3. В конце операции очаг нагноения промывается антисептическими растворами (например, фурацилином), рана ушивается и дренируется — в полость раны устанавливается специальная трубка (дренаж), через которую происходит отток воспалительный жидкости и гноя, а также могут вводиться различные антисептические растворы.

К какому доктору обращаться?

При болезненном увеличении лимфатических узлов в любом участке тела следует как можно скорее обратиться за консультацией к семейному врачу. Доктор внимательно изучит пораженную область, осмотрит все остальные группы лимфатических узлов, назначит лабораторные анализы, а при необходимости направит на консультацию к другим специалистам.

В зависимости от расположения и вида лимфаденита может понадобиться консультация следующих специалистов:

  • Оториноларинголога (ЛОРа) и/или стоматолога – при воспалении подчелюстных и шейных лимфоузлов.
  • Уролога – при воспалении паховых лимфоузлов.
  • Терапевта – при воспалении лимфатических узлов в грудной или брюшной полости (выявленном с помощью различных инструментальных методов диагностики).
  • Дерматолога – при хронических инфекционных заболеваниях кожи.
  • Фтизиатра – при туберкулезном лимфадените.
  • Хирурга – при наличии признаков гнойного процесса в воспаленных лимфоузлах.

Основными направлениями в лечении лимфаденита являются:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • народные методы лечения;
  • хирургическое лечение.

Прогноз. Профилактика

Для того, чтобы избежать возможности образования лимфаденита, необходимо: своевременное лечение любых ранений кожи и хронической инфекции, соблюдение мер предосторожности для исключения получения травм.

Поддерживать иммунитет на должном уровне и своевременно обращаться к врачу. Что касается питания, то следует не употреблять некоторые продукты, которые могут усилить воспалительную реакцию. Это мясо жирное и грубоволокнистое (особенно баранина и свинина) острое, соленое и копченое; молочные продукты. Способствует выздоровлению продукты, богатые витамином  С.

Своевременная и комплексная коррекция абсцедирующего лимфаденита делает прогноз благоприятным – наступает полное выздоровление с восстановлением функции пораженного сегмента. Предотвратить развитие гнойного лимфаденита удается при активном лечении серозного воспаления, что уберегает от дальнейшего распространения процесса и осложнений.

Чтобы избежать развития болезни, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Своевременно устранять очаги инфекции в организме — лечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носоглотке и пр.
  2. Тщательно обрабатывать антисептиками микроскопические порезы и ссадины на коже шеи и лица.
  3. Соблюдать правила личной гигиены, регулярно принимать душ.
  4. Избегать переохлаждения.

Важное значение имеет иммунитет. Для его повышения врачи рекомендуют принимать закаливающие процедуры, комплексы витаминов и иммуномодуляторы.

Недавнее обнародование списка факторов риска вторичной лимфедемы по типу “это делать, а это не делать” в значительной степени анекдотично и недостаточно исследовано. Хотя некоторые предостережения основаны на вполне надежных физиологических принципах (например, избегать чрезмерного нагревания заинтересованной конечности или для предотвращения заражения), другие менее поддерживаются.

Следует отметить, что большинство опубликованных исследований по частоте возникновения вторичной лимфедемы сообщают о менее чем 50% вероятности развития лимфедемы. Поэтому стандартное использование некоторых из этих методов профилактики для «предотвращения» лимфедемы может быть неприемлемым и, вероятно, подвергает пациентов ненужной терапии. Многие методы профилактики не имеют под собой доказательной базы и не продемонстрировали четко определенные риски и профилактические меры.

Если диагноз лимфедемы неясен или нуждается в более четком определении прогноза, то рекомендовано обратиться за консультацией к клиническому лимфологу или в специализированный лимфологический центр, если он доступен. В редких случаях хроническая лимфедема может привести к кожной ангиосаркоме, известной как синдром Стюарта-Тревиса. Прогноз данного осложнения неблагоприятный, средняя выживаемость пациентов составляет примерно 19 месяцев после постановки диагноза.  

По характеру воспалительного процесса

Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

По типу воспалительного процесса болезнь классифицируют так:

  • Катаральный (простой). Типичен для начального периода болезни. Повреждения проницаемости сосудов в припухлом лимфоузле ведет к тому, что кровь вытекает из капиллярного русла и впитывается в лимфатическую ткань. Еще наблюдается небольшое перемещение лейкоцитов в источник воспаления.
  • Гиперпластический. Отмечается на позднем этапе развития недуга и предусматривает гиперплазию (рост) лимфоцитов в поврежденном узле, а также инфильтрацию эозинофилами и нейтрофилами.
  • Гнойный. Возникает на последнем этапе заболевания, когда образуется гной и гнойное разложение лимфатического сплетения. В итоге формируется абсцесс или аденофлегмона. Если гнойник вскрывают, то узлы незамедлительно уменьшаются в размерах.
  • Гранулематозный. Характеризуется существованием гранулем или группы гистиоцитов на пораженном участке.
  • Серозный. Подразумевает интенсивный рост узлов, которые имеют округлую конфигурацию и внутри имеют подвижность. Эта форма сопровождается умеренным снижением здоровья больного.
  • Некротический. Отличается активным прогрессированием тканевого отмирания и масштабным действием.

По типу распространенности лимфоденит разделяют на:

  • одиночный — поражается лишь один узел;
  • региональный — воспалительный процесс находится в узловой группе;
  • тотальный — предусматривает масштабное поражение лимфатической системы в разных частях тела.

По месту локализации

По позиционированию очагов воспаления медики определяют следующие виды недуга:

  • Подчелюстной, располагается под челюстью в области миндалин.
  • Лимфаденит шейного типа, самый распространенный. Характерен для детской категории населения, а также для часто болеющих простудой людей.
  • Подмышечный.
  • Околоушная форма заболевания.
  • Мезентральный, в котором воспаляются находящиеся в районе пупка брыжеечные лимфоузлы.
  • Паховый тип типичен для людей старшего возраста, не свойственен детям и подросткам.

Подчелюстной

Причины его развития:

  • болезни горла и полости рта (тонзиллит, гингивит, периодонтит);
  • наличие особых возбудителей таких недугов как туберкулез, гонорея и сифилис;
  • у детей иногда появляется после перенесенных паротита, скарлатины или коклюша, а также во время прорезывания зубов.

Признаки проявления болезни:

  • болевые ощущения при надавливании под одной или под обеими сторонами нижней челюсти;
  • через пару дней после начала заболевания в подчелюстной зоне развивается припухлость, которая понемногу увеличивается и в некоторых случаях опускается по шее вниз к ключице;
  • увеличенные лимфоузлы препятствуют нормальному пережевыванию пищи;
  • иногда слизистая оболочка рта с той стороны, где располагается воспаление начинает припухать и краснеть;
  • если недуг не лечить, то боль становится тянуще-стреляющей, повышается температура тела, а кожный покров приобретает бордовый цвет.

Подмышечная область

Лимфаденит (симптомы локализуются в подмышечной области) такого типа встречается нечасто и развивается по причине:

  • инфицированные повреждения кожных покровов на верхних конечностях, спине и грудине;
  • карбункулы и фурункулы, которые располагаются в районе подмышечной впадины и возникают вследствие неаккуратной депиляции;
  • мастит гнойного характера;
  • воспалительные процессы в молочной железе;
  • туберкулез и генитальные инфекции.

Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Признаки дают о себе знать следующим образом:

  • образуется болезненное уплотнение в области подмышек, мешающее руке двигаться и нормально спать на боку;
  • воспаление становится гнойным и кожный покров над ним приобретает красный оттенок;
  • иногда гной выходит наружу сквозь тонкие участки кожи в подмышечной области;
  • гнойная форма подмышечного лимфаденита может соединить в общее воспаление все лимфоузлы, и так распространить заболевание по всему организму человека.

Нужны ли антибиотики

При лимфадените антибиотические препараты применяют в случае микробного инфицирования. Без их использования вылечить полностью воспаление в лимфатических узлах не представляется возможным. Подобрать медикамент способен лишь доктор. В основном он делает это, учитывая первичный недуг, или оценивает результаты посева внутреннего содержания пораженного лимфоузла.

В этом случае медик тонкой иглой прокалывает пораженный орган и вытягивает немного исследуемого материала. Такая манипуляция разрешает выявить, какими микроорганизмами вызвана патология и точно подобрать медикамент. Если бактериологический анализ не проводят, то назначают прием препаратов широкого спектра воздействия.

Эффективность лечения рассматривают спустя 3-4 суток. Если улучшения отсутствуют, лекарственное средство необходимо поменять. Выполняя лечебный курс, следует неукоснительно придерживаться установленной врачом дозы и продолжительности приема. Этот процесс может занять от 1 до 3 недель.

Терапию антибиотиками не применяют при лимфадените, который появился по таким причинам:

  • инфекция вирусной этиологии (герпес, краснуха);
  • системными недугами (волчанка красная);
  • дестабилизация обмена веществ.

Хорошие результаты приносит ранняя терапия. Щадящий метод, подходящий для детей и людей пожилого возраста, предусматривает ступенчатый вид. На начальных стадиях медикамент вводят внутривенно, а когда состояние улучшится, то же самое средство принимают в виде таблеток.

Прием антибиотиков при лимфадените может вызвать такие побочные проявления, как дисфункция кишечника и грибковые болезни. В этом случае в терапевтический курс включают бактериальные средства и пищеварительные добавки.

В основном при воспалительных процессах лимфатической системы назначают антибиотики из группы:

  • пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллин);
  • макролидов (Кларитромицин, Сумамед);
  • цафалоспоринов (Цефтриаксон, Цефазолин);
  • тетрациклинов.

Физиотерапия

Методика лечения заболевания имеет комплексный поход и зависит от запущенности и степени недуга.

Применяют такие медикаменты:

  • Жидкость Бурова используют при подчелюстном виде в виде полосканий. Для этого 1 ч. л. средства нужно разбавить в 1 ст. воды.
  • Нимесил является нестероидным препаратом и показан взрослым и детям с 12 лет для снятия воспаления. 1 пакетик порошка необходимо развести в 100 мл подогретой воды и употреблять после еды 2 р. в сутки.
  • Преднизолон в виде уколов или таблеток. Обычная дозировка предусматривает 5-10 мг в день. При острых проявлениях следует принимать по 20-30 мг в сутки. Детям назначают по такой схеме:
Возраст Доза, мг/кг Способ приема
2-12 мес. 2-3 Внутривенно, постепенно в течение 3 мин.
1-14 лет 1-2
  • Амоксицилин. Обычная порция для взрослых предусматривает 500 мг 3 р. в день. Детская доза рассчитывается исходя из массы тела (20мг действующего компонента на 1 кг и разделить ее на 3 приема). Продолжительность курса 5-12 дн.
  • Цефтриаксон. В детском возрасте до 12 лет прописывают от 0,02 до 0,08 г на каждый кг веса. А подросткам от 12 лет и взрослым доза возрастает до 1-2 г.
  • Медрол уменьшает число патологических клеток и восстанавливает их. Стандартная дозировка составляет 4-48 мг в сутки, что зависит то врачебных рекомендаций. Детям показано употребление препарата совместно с преднизолоном в соотношении 4мг/5 мг (расчет ведется в зависимости от приема).

Шейный лимфаденит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Симптомы лимфаденита человек может выявить самостоятельно, но прежде следует обратиться к медицинскому работнику, который может в комплексе с медикаментозным лечением назначить физиотерапию:

  • Облучение ультрафиолетом. Начало процедур состоит из 2 биодоз, затем воздействие постепенно повышают до 6-8 биодозировок. Курс предполагает проведение 4-5 сеансов.
  • УВЧ. Метод способствует снятию воспаления в кратчайшие сроки. Продолжительность воздействия 7-15 мин., что обусловлено применяемой методологией. Не используют при общей интоксикации.
  • Терапия ультразвуком. Помогает рассасывать инфильтрат в импульсном режиме и при лабильной методике. Длительность воздействия до 7 мин. Показана 1 процедура в день, следует проводить 8-10 дн.
  • Лазеротерапия. Активизирует кровообращение в районе влияния, избавляет от воспаления и болевых ощущений. Запускает процессы регенерации.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству при лимфадените:

  • в тяжелых стадиях заболевания с присутствием гнойных образований;
  • если консервативное лечение не принесло результата, и пораженные органы лимфатической системы остаются большими и болезненными;
  • при онкологии удаляют узел, в котором обнаружены метастазы;
  • иссечение здоровых лимфоузлов, которые расположены возле подверженного онкологическим процессам органа;
  • при воспалении группы узлов в подчелюстной зоне делают разрез и вставляют туда трубку для выведения гноя.

Любой стадии лимфаденит считается сложной патологией и при появлении начальных симптомов желательно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение и устранение инфекционного источника способны в краткие сроки избавиться от заболевания и не допустить появления осложнений.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector