Операция по удалению пупочной грыжи

Содержание

В чем опасность патологии

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора.

Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот.

Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Причины появления

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

  • дефекты пупочного кольца
  • травмы
  • повышенное внутрибрюшное давление
    • избыточные нагрузки
    • сильный продолжительный кашель
    • беременность и роды
    • запоры
    • избыточный вес.

Методы диагностики

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

  • УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.
  • Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.
  • Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

Виды операций

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции Описание
По Мейо Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:

  • низкий травматизм
  • нет рубцов и шрамов
  • быстрая реабилитация
  • маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

  • Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта.
  • Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции.
  • Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации.
  • PHS-система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

  статью: Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами.

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

применяется у пациентов молодого возраста, при этом жировая клетчатка должна быть несильно развита, и грыжа протекает без осложнений. Помимо этой категории людей, местное обезболивание необходимо пожилым пациентам, для которых другие способы опасны для здоровья. Данный вид анестезии представляет собой послойную инъекционную инфильтрацию. Пациент находится в сознании, но абсолютно не чувствителен в обезболенной зоне.Эпидуральное обезболивание

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

используется при крупных грыжах, ущемлении грыжевого мешка, копростазе и невозможности провести другой метод анестезии.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

  • Общий анализ крови,
  • Биохимия крови,
  • Общий анализ мочи,
  • Коагулограмма,
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис,
  • ЭКГ.

Чтобы врачу понять степень погружения органов брюшной полости в растянутое кольцо, нужно визуализировать содержимое с помощью УЗИ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

Пупочная грыжа рано или поздно должна быть прооперирована, но большая часть пациентов ожидает плановую операцию. Существует несколько ситуаций, когда человеку нужно экстренное хирургическое вмешательство:

  • если появляются признаки ущемления грыжи: повышение местной температуры и температуры тела, боль в зоне грыжевого выпячивания, грыжа не вправляется, становится напряженной и твердой;
  • при непроходимости кишечника из-за ущемления: у пациента нарушение пищеварения в виде запоров и, возможно, рвоты, может появиться сильная боль.

Существует ряд сопутствующих заболеваний или состояний, при которых грыжесечение не может быть выполнено:

  • беременность и первые месяцы лактации;
  • острые инфекционные болезни;
  • онкология;
  • тяжелые хронические болезни органов и систем;
  • возраст менее 5 лет (кроме врождённых грыж) и более 70 лет;
  • декомпенсированный диабет.

Данное видео поможет самостоятельно обнаружить пупочную грыжу. Доктор подробно описывает симптомы болезни и рассказывает, что делать, если обнаружены признаки данного заболевания.

В таблице приведены средние цены по России на перечисленные медицинские мероприятия.

Консультация хирурга 1000 рублей
УЗИ органов брюшной полости 1000 рублей
Герниопластика без имплантов до 30.000 рублей
Герниопластика с сетчатым имплантом до 80.000 рублей
Операция с PHS-системой более 40.000 рублей
Лапараскопия 10.000 – 80.000 рублей

У детей младше пяти лет пупочные грыжи закрываются самостоятельно, оперативное вмешательство в таком возрасте нужно при ущемлении и грыжах крупного размера. Если ребёнку уже 6 и более лет, вариант лечения один – операция.

Важно не пропустить осложнённые состояния пупочной грыжи – при ущемлении появляется боль, ребёнок капризничает и плачет, не дает прикасаться к животу, вплоть до болевого шока. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Проходит операция у ребенка следующим образом: хирург производит разрез ниже пупка, вправляет внутренние органы, иссекает и сшивает грыжевой мешок. Швы накладываются косметические. Операция по времени занимает не больше 40 минут.

Период восстановления короткий – через 2 часа малыш уже может вставать, пить и кушать. На следующий день ребенка выписывают из хирургического стационара, через неделю снимают повязку.

 Как лечить пупочную грыжу у детей, читайте здесь.

После снятия повязки или операционных швов начинается восстановительный период, который длится несколько месяцев. Реабилитация индивидуальна, занимает разное количество времени, но к выполнению обязательна. В случае несоблюдения рекомендаций резко возрастает риск повторной грыжи.

В первые двое суток после операции можно питаться только жидкой пищей – бульоны, отвары, компоты. В последующие дни в течение недели допускаются в рацион яйца, овощи, крупы. Пища должна быть перетёртой или измельченной.

Операция по удалению пупочной грыжи

Постепенно расширяется меню пациента ежедневно вводятся новые блюда, но общие рекомендации забывать нельзя:

  • принимать пищу часто, небольшими порциями;
  • категорически нельзя алкоголь, копченые продукты, крепкий кофе, газированные напитки, фаст-фуд;
  • меньше употреблять жирных кисломолочных продуктов;
  • ежедневно кушать фрукты и овощи, один-два раза в день суп.

Бандаж

Бандаж следует носить 1-2 месяца, по назначению врача. Его снимают на время сна или отдыха. При ежедневной деятельности в вертикальном положении или сидя, бандаж должен быть одет. Время ношения тоже определяется доктором, так как его длительное использование ослабит мышцы.

Физиолечение

Лечащий врач может назначить:

  • лечебный массаж;
  • гирудотерапию;
  • электрофорез;
  • токотерапию.

Показания и противопоказания.

Показанияк проведению ЛГП в настоящее время ещеявляются предметом оживленной дискуссии,однако, большинствохирургов, имеющих определенный опытвыполнения такого рода вмешательств,считают, что лапароско-пическим способоммогут быть надежно излечены прямые икосые (канальные, канатиковые) паховыегрыжи, в том числе и билатеральные,бедренные грыжи, а также большинстворецидивных грыж паховой локализации,т.е.

грыжи 1,2, ЗАи 4 типапо международной классификации. Чтокасается больших пахово-мошоночныхгрыж (тип 3В),то, как показал практический опыт,лапароскопическая коррекция их сопряженасо значительными техническими трудностямии высокой вероятностью поврежденияэлементов семенного канатика привыделении грыжевого мешка. Поэтому прихирургическом лечении таких грыжпредпочтение следует отдавать традиционнойоткрытой технике.

Противопоказанияк лапароскопической методике герниопластикидостаточно относительны и во многомзависят от оснащенности операционнойи опыта хирурга. К ним относятся большиепахово-мошоночные грыжи, перенесенныеранее операции на органах нижнего этажабрюшной полости, а также ущемленныегрыжи с развитием некроза содержимогогрыжевого мешка.

Процесс развития пупочной грыжи

Патологическое образование формируется в разном возрасте. Обычно патологический процесс развивается в раннем детстве, или у женщин старшего возраста, преимущественно после 40 лет. Пупочную грыжу, появившуюся в течение жизни, называют приобретенной, но встречаются и эмбриональные – это врожденные образования.

Пупочное кольцо – это узкое сквозное отверстие с ровными краями в вертикальном апоневрозе, которое образовано сухожилиями мышц брюшного пресса. Во время внутриутробного развития через него проходит пупочный канатик, который соединяет организма матери и малыша. После рождения ребенка, когда остаток пуповины отпадает, пупочное кольцо смыкается и постепенно рубцуется. Это норма.

Полный процесс облитерации продолжается в течение первых 5 лет жизни ребенка, поэтому любой фактор, увеличивающий внутрибрюшное давление, приводит к формированию грыжевых ворот. Провокатором пупочной грыжи может стать:

  • надрывный плач;
  • сильное натуживание при затруднении дефекации;
  • надсадный кашель;
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • частые крики;
  • недоношенность.

Предрасполагают к появлению пупочной грыжи и другие анатомические особенности:

  • увеличение диаметра пупочного кольца;
  • неполное его закрытие пупочной фасцией.

У женщин формирование выпячивания связано деформацией апоневроза во время беременности, а у мужчин с дивертикулами брюшины, локализованными в области пупка.

Еще по теме Паховая грыжа у мужчин и женщин удаление грыжи. Нужна операция

Пупочная грыжа(

Пупочная грыжа (. Больницы, поликлиники. Медицина и здоровье. Зарегистрироваться. Пупочная грыжа (. Девочки, кто удалял пупочную грыжу ! Отзовитесь! Посоветуйте врача!

Интеллектуальная детская игротека «Ярмарка конструкторов» пройдет в Доме детского творчества парка Сокольники (Песочная аллея, д. 30) 22-23 ноября, а через неделю, 29-30 ноября – в Торговом комплексе “Акварель” на пересечении Варшавского шоссе и Железнодорожной улицы (Щербинка, ул. Железнодорожная, 44).

У моей младшей тоже пупочная грыжа. Врач пугает операцией после 5 лет. А вот у подруги было так. Знаю, что если операция не полостная, а лапароскопия, то остаются потом 2-3 маааленькие дырочки-шрамики, которые потом будут вообще незаметны.

Зарегистрироваться. Паховая грыжа, лапроскопия ? У дочки 9 лет предстоит операция. Предлагают лапроскопию в 38 больнице.

Лапароскопию сейчас стараются на грыжи не делать. Доктор им сказал, что надёжнее всё-таки традиционно операцию.Если я помню точно, по-моему операция стоит 27тыс. 06.11.2010 14:33:08, Иногда Летаю…

…(благодарили и только при выписке)5тыр.Когда лежали в 50-ой больнице операцию по удалению желчного пузыря делали после обещания вознаграждения — 300 уе.Сейчас в Боткинской лежали знакомые и тоже при выписке благодарили за грыжу и моч.пузырь 300…

Паховая грыжа

Сыну 4 года, вчера поставили диагноз правосторонняя паховая грыжа. Лечение- только операция. 🙁 консультировались в нии педиатрии у хирурга. Хирург сказал что в таком возрасте она сама не вправиться..только операция! есть 2 вида операции: лапароскопия и обычная…

Паховая грыжа

Нам поставили диагноз паховая грыжа. Я тоже все тянула, массаж делали и т.п. А потом я была на другом конце Москвы и мне муж позвонил, сказал, что у дочки защемило грыжу и она обратно не вправляется.

Паховая грыжа

Паховая грыжа. Всем привет! Ситуация следующая: дочери моей знакомой чуть больше 2х лет, ей давно лечат дисбактериоз, но без успешно плюс ей Насколько я знаю, паховая грыжа лечится только оперативно, желательно сделать операцию не дожидаясь ущемления грыжи.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых и основные способы ее удаления

Пупочная грыжа у взрослых никогда не проходит самостоятельно. Дефект мышц передней стенки живота нужно ушивать хирургическим путем, чтобы избежать таких опасных для здоровья последствий как кишечная непроходимость, некроз тканей и перитонит. В детском возрасте возможно самоустранение проблемы по мере роста организма, занятий физкультурой, поэтому врачи наблюдают за ребенком и принимают решение в возрасте пациента 5 – 6 лет.

Корни заболевания находятся в детском возрасте. Обычно это широкие грыжевые ворота вследствие медленного зарастания пупочного кольца. Данная проблема с возрастом не исчезает и взрослый человек рискует получить ущемление петель кишечника, которые выпадают в пустое пространство под пупком.

Грыжа может возникнуть у женщин после рождения детей вследствие растяжения мышц брюшины. В таком случае, чтобы человек продолжал жить полноценной жизнью, нужно провести короткую, неопасную для жизни малоинвазивную операцию по ушиванию круглой мышцы, расположенной вокруг пупочного узелка.

В возникновении пупочной грыжи у взрослых играют роль предрасполагающие факторы и непосредственно причины, которые приводят к проявлению болезни. К производящим факторам относятся:

  • Вид деятельности. Считается, что профессии, связанные с тяжелой физической работой, ослабляют организм и сильно нагружают мышцы брюшного пресса. Это грузчики, спортсмены-силовики, музыканты-духовики.
  • Запоры, связанные с гормональными проблемами или неправильным питанием. Застой в кишечнике приводит к давлению на стенки кишки и ее выпячиванию через грыжевые ворота.
  • Хронический длительный кашель.

К предрасполагающим причинам относятся:

  • слабость мышц из-за ограниченной подвижности;
  • врожденные дефекты тканей, дисплазия;
  • широкое пупочное кольцо.

Многие люди боятся операции, хотя есть множество способов, чтобы вмешательство было минимальным, а пациент выписался домой в кратчайшие сроки. Чтобы убедить пациентов, хирург должен объяснить – грыжа с годами не проходит, становится только хуже. Грыжевые ворота из-за возрастных особенностей организма расширяются, поэтому в пустое пространство может попасть даже желудок, а при ущемлении петель кишечника возможно развитие перитонита и длительное лечение.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

  • Возникающие периодически ущемления. Лучше, когда операция делается до первого выпадения петель кишечника через пупочное отверстие.
  • Болезнь мешает работать, хотя в остальное время не беспокоит.
  • Вправить самостоятельно грыжу уже невозможно.
  • Ущемление и кишечная непроходимость, когда операции уже не избежать.

Противопоказаниями к герниопластике является как очень маленький возраст пациента, так и преклонный. Если врач после проведенных анализов делает вывод, что после операции здоровье и общее самочувствие человека может резко ухудшиться, лучше выбрать другой метод лечения. У малышей до 6 лет есть шанс, что организм перерастет и сам справится с проблемой.

Кроме возрастных противопоказаний:

  • тяжелые хронические заболевания почек или печени, приводящие к недостаточности функций;
  • нарушения сердечной деятельности, при которых невозможно использование наркоза;
  • неизлечимые заболевания – рак, недавно перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, инфаркт;
  • нарушенный обмен веществ – сахарный диабет;
  • инфекционный процесс в острой стадии – операция откладывается до полного выздоровления;
  • вторая половина беременности при условии, что операция угрожает состоянию женщины больше, чем сама грыжа.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства, а также его способ и выбор наркоза решается индивидуально с каждым пациентом, в зависимости от состояния его здоровья на момент обследования.

Если принято решение оперировать пациента, его обследуют с помощью УЗИ или МРТ, а также проводят несколько лабораторных анализов крови, мочи и кала. Важно исключить наличие вируса иммунодефицита человека, гепатита, сифилиса – это осложнит течение болезни и снизит результат послеоперационной реабилитации.

Операция по удалению пупочной грыжи

Женщинам необходимо обязательно пройти осмотр у гинеколога, чтобы выявить возможные очаги инфекции или воспаления в органах малого таза. Это может спровоцировать образование спаек. В случае обнаружения проблем пациентка проходит лечение, на время которого операция откладывается.

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют на ЭКГ. Непосредственно перед операцией пациентам рекомендуется некоторое время питаться правильно – исключить продукты, усиливающие газообразование, жирное, копченое. Важно не переедать, наоборот, снизить нагрузку на пищеварительный тракт, чтобы организм легче перенес операцию. За сутки желательно поголодать.

Выделяют малоинвазивные методики, проводящиеся под местной анестезией и классические – под общим наркозом. К классическим относятся:

  • Ушивание пупочной грыжи методом Сапежко. Проводится под общим наркозом. Доступ к грыжевому мешку осуществляется через вертикальный разрез по центру. После вправления содержимого мешка на место его иссекают и ушивают. При больших размерах грыжи возможно удаление пупка. Пациентам с большим весом попутно удаляют лишний жир.
  • По методу Лексера надрез делают полукруглым под пупком. После осмотра грыжевого мешка и его содержимого проводятся вышеописанные манипуляции, только шов в данном случае делают круговым и стягивают к центру все ткани. В последнюю очередь ушивается кожа.
  • Герниопластика Мейо предполагает рассечение тканей вокруг грыжевого мешка по обе его стороны. Затем происходит ушивание двумя рядами швов.

После классических операций период реабилитации длится около 3 месяцев, а ограничение физической нагрузки длится до года.

Применение лапароскопа для внутриполостных операций позволяет сократить период реабилитации. Перед ушиванием грыжи в полость вводят оптический инструмент, позволяющий наблюдать за процессом на мониторе компьютера, а также несколько хирургических инструментов. Метод показан в тех случаях, когда по состоянию здоровья пациента нельзя оперировать классическим способом.

Повторные случаи ущемления не наблюдались. Для удержания имплантата применяются нерассасывающиеся материалы или титановые пластины.

Осложнения после оперативного вмешательства чаще происходят при классическом инвазивном способе. Большинство случаев – это пожилые пациенты или люди с ослабленным иммунитетом.

В период восстановления могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Инфицирование раны и распространение бактерий по всему организму. Для профилактики показан прием антибиотиков в течение 7 дней. Если организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями, возможно проявление симптомов перитонита – холодный пот, общая слабость, тошнота или рвота, повышение температуры тела. В таком случае делают повторную операцию и промывают внутренности дезинфицирующим раствором.
  • Кровотечение во время операции или в послеоперационный период. Наблюдается у пациентов, у которых имелись проблемы со свертываемостью крови. Один из признаков внутреннего кровотечения – снижение артериального давления, из-за чего пациент может потерять сознание. Показаны кровоостанавливающие препараты внутривенно.
  • Аллергические реакции на установку имплантата. Проявляются в виде отека. Со временем организм привыкает, но на время реабилитации требуется прием противоаллергических препаратов.
  • Нарушения чувствительности отдельных участков живота. Происходит из-за того, что во время операции хирург иссекает нервные окончания.
  • Кишечная непроходимость может возникать в послеоперационный период из-за изменения положения тонкого и толстого кишечника. Чтобы снизить риск, необходимо постепенно вводить в рацион продукты, соблюдая диету. Некоторым людям могут понадобиться препараты для усиления моторики.

Выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо

Чтобы исключить повторное появление пупочной грыжи необходимо правильно провести реабилитационные мероприятия. Полгода пациент должен носить бандаж, который предотвращает напряжение брюшной стенки, особенно в первые недели после операции.

Рекомендуется двигательная активность. Это не означает тренировки в зале. Под активностью предполагается ходьба не менее 30 минут в день на свежем воздухе.

Действенную помощь оказывают дыхательные упражнения. Одно из них заключается во вдыхании воздуха через нос в полную силу и медленный выдох через рот. Во-первых, весь организм через легкие обогащается кислородом, во-вторых, происходит плавное укрепление мышц брюшного пресса.

Для людей с ослабленным иммунитетом важно включать в рацион витамины. Следует отдавать предпочтение монопрепаратам, или комплексам, которые хорошо усваиваются. Некоторые сочетания витаминов не несут пользы, так как устраняют действие друг друга.

Если после операции наблюдаются запоры, следует подобрать слабительное. Желательно на натуральной основе, чтобы не возникло привыкания. Пока органы будут привыкать к новому местоположению препараты помогут наладить процесс дефекации.

Стоимость операции

Удаление грыжи ликбез по лапароскопии

Мужчине была выполнена герниопластика (справа)

«Выбирая способ лечения паховой грыжи, я изучила с десяток сайтов и насмотрелась таких ужасов, что сдалась и решила, что будь что будет, но на операцию не соглашусь. В итоге нашла сайт медцентра Бест Клиник, где удаляют паховую грыжу методом лапароскопии, без тяжелого наркоза и больших шрамов. Решила рискнуть. Действительно, было не больно и после наркоза проснулась нормально. Что касается шрамов, то они совсем маленькие, примерно с сантиметр.» Юлия К.

Это отзыв еще одной нашей пациентки, очень точно характеризующий лапароскопию. Действительно, лапароскопическая операция — безопасная и малотравматичная, поэтому в европейской медицине метод признают «золотым стандартом» лечения грыж и многих других патологий. Давайте рассмотрим преимущества методики.

Наркоз. Лапароскопию можно выполнять под местным и общим наркозом, поэтому избавиться от паховой грыжи этим способом может даже пациент, которому нельзя делать общий наркоз.

Иногда пациенты принципиально отказываются от глубокого наркоза, боясь осложнений. Специалисты Бест Клиник приобрели «умный» наркозный аппарат последнего поколения, контролирующий состояние оперируемого во время засыпания и сна. Состояние пациента контролируется датчиками, в зависимости от результатов аппаратура меняет уровень подачи кислорода и прочие характеристики.

После такого наркоза выход из сна проходит легко, но анестезист обязательно сопровождает пациента и после операции.

Операция. Лапароскопия не требует вскрытия брюшной полости. Лапароскоп с закрепленной видеокамерой вводятся через проколы. Используя миниатюрные инструменты, хирург вправляет выпавшие структуры и размещает внутри тела биосовместимый с человеческими тканями имплант. Все манипуляции доктор производит, наблюдая за своими действиями на мониторе. Лапароскопия предполагает минимум швов, обычно по одному на прокол.

Имплант. Это небольшая сеточка из специального синтетического материала, заменяющая собой мышцы. Через некоторое время имплант «врастает» в ткани. Размер и плотность материала зависят от параметров грыжи и других факторов. Доктора в хороших клиниках используют качественные импортные импланты, так как они быстро приживаются и выдерживают любые нагрузки.

Результаты лапароскопии. Общая реабилитация после лапароскопии проходит очень быстро. Если грыжа была небольшой, то пациент может уйти домой через несколько часов. Как было сказано выше, на местах проколов у пациентов остаются маленькие шрамы. Они не требуют перевязок и быстро заживают.

Разновидности пупковых грыж

Грыжевое выпячивание бывает приобретенное и врожденное. Последнее имеет менее благоприятный прогноз. Учитывая расположение, грыжи бывают:

  • косые – локализуются ниже или выше пупочного кольца, грыжевый мешок выпадает сквозь отверстие между вертикальным апоневрозом и пупочным каналом, после чего выходит в пупочное кольцо;
  • прямые – появляются, когда ослабленным участком становится поперечная фасция, которая перекрывает пупочное кольцо.

Операция по удалению пупочной грыжи

Классификация по клиническим признакам заключается в разделении грыж пупка на вправимые и невправимые. Невозможность вправить грыжу в брюшную полость связано со стриктурой грыжевых ворот, которая появляется при рубцевании участка. Так называют простые неосложненные формы.

Осложненная пупочная грыжа характеризуется критическим сужением краев щели в момент выхода грыжевого мешка с содержимым из полости живота. Состояние называется ущемлением, развивается при резком смыкании пупочного кольца после выпадения внутренних органов через грыжевые ворота. На месте грыжи образуется плотное болезненное образование. Если не принять срочные меры, содержимое грыжевого мешка подвергается некрозу.

Технические аспекты операций

Операцию выполняли под ЭТН. Положение больного на спине в положении Тренделенбурга и наклоном операционного стола влево на 150. При таком положении внутренние органы смещались вверх, освобождая паховые область. Хирург и видеоассистент размещались в изголовье больного. Монитор устанавливали в ногах больного справа от стола.

Операционная сестра с инструментальным столиком располагалась слева от операционного стола.Операцию выполняли из трех проколов. Первый — для лапароскопа делали в области пупка, и два других прокола – по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом 12 мм троакар для грыжевого стэплера вводили слева, а 5 мм – для ножниц и диссектора – справа от средней линии.

Хирург использовал двуручную технику, ассистент обеспечивал визуализацию операционного поля, работая лапароскопом. Только на этапе фиксации сетки, ассистент помогал удерживать сетку инструментом, через правый троакар, одновременно обеспечивая видимость лапароскопом.После ревизии паховых областей и уточнения диагноза, операцию начинали с рассечения брюшины в правой паховой области.

Сторона, на которой следует начинать работу, при двустороннем поражении, не имеет значения, и выбор очередности зависит только от желания хирурга. Разрез брюшины делали полуовалом над паховыми кольцами. Брюшину тупо отсепаровывали вниз до начала грыжевого мешка. Препаровку тканей в зоне медиального кольца производили до лонной кости.

При косых паховых грыжах выделение грыжевого мешка представляет определенные технические трудности из-за достаточно плотных сращений листка брюшины с элементами канатика. Во время отделения мы всегда контролировали целостность семявыносящего протока и сосудистых сплетений канатика. При прямых грыжах, как правило, таких трудностей мы не испытывали.

Выделение брюшины произвдили до уровня бедренной ямки. Герниопластика выполнялась по методике Corbitt (15). Сетчатый протез с рассеченным наружным краем укладывали в проекции паховых колец. Нижнюю ножку сетки при этом заводили под выделенный семенной канатик. Это обеспечивало дополнительную точку опоры и способствовало более плотной укладки сетки в сложной по рельефу анатомической зоне.

Фиксацию сетки производили грыжевым стэплером через 12 мм троакар. Скрепки накладывали по наружно — верхнему контуру сетки, фиксируя ее к плотным структурам. При накладывании скобок избегали «критических зон» в области прохождения нижних эпигастральных сосудов, в зоне «рокового треугольника, в местах нахождения ветвей n.

Первая помощь и признаки ущемления

Начальным проявлением пупочной грыжи является выступающая из пупка округлость, напоминающая небольшой шарик. В первое время ее диаметр в пределах 1-5 см, но выпячивание быстро прогрессирует и значительно увеличивается в размере. Большая грыжа может болеть, и, являясь выраженным косметическим дефектом, создавать трудности в повседневной жизни.

Внешние признаки пупочной грыжи не заметить невозможно, они проявляются при вставании, ходьбе, чихании и даже незначительном напряжении мышц брюшного пресса. Грыжевой мешок легко передвигается в околопупочное пространство, и также свободно возвращается обратно, если на него слегка надавить.

Операция по удалению пупочной грыжи

При прогрессировании пупковая грыжа начинает проявляться:

  • приступами легкой тошноты;
  • дискомфортом в животе;
  • регулярными запорами;
  • у больного болит выше пупка, иногда внизу живота.

Боли проявляются с умеренной интенсивностью, чаще после физического труда, занятий спортом. Выраженный болевой синдром является симптомом осложненной пупочной грыжи.

У беременных патология начинается с выпячивания пупка. Многие женщины ошибочно принимают этот признак за особенность нормальной беременности. Но в околопупочной области прощупывается пустота, а если прислушаться, появляются звуки, похожие на щелканье лопающихся пузырей. Такие симптомы указывают на наличие пупочной грыжи у женщины.

Причиной ущемленной пупочной грыжи у взрослых становится резкое повышение внутрибрюшного давления при выполнении интенсивных физических упражнений, сильном кашле, натуживании. В этот момент грыжевые ворота сильно растягиваются, и в них попадают больше, чем обычно, внутренних органов.

Как заподозрить ущемление грыжи:

  • выпячивание перестает вправляться в живот;
  • больной чувствует резкую схваткообразную боль вплоть до шокового состояния;
  • ущемленная пупочная грыжа напряжена и болезненна;
  • кожа отекает, синеет;
  • появляется метеоризм, тошнота, рвота;
  • кровяные прожилки в кале.

Состояние больного ухудшается, могут появиться признаки интоксикации. Ущемление пупочной грыжи у взрослых и детей требует срочной хирургической помощи, промедление может привести к летальному исходу, особенно у пациентов пожилого возраста.

Алгоритм доврачебной помощи:

  • состояние относится к категории жизнеугрожающих, и требует незамедлительной госпитализации, поэтому в первую очередь нужно сделать вызов кареты неотложной помощи;
  • до приезда врачей категорически запрещается поить, кормить больного, делать клизмы и давать обезболивающие препараты;
  • нельзя пытаться самостоятельно вправить пупочную грыжу, силовое воздействие на ущемленный участок может спровоцировать разрыв кишки, а иногда смерть.

Если предстоит самостоятельно госпитализировать больного, перевозить его нужно в лежачем положении.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Длительность реабилитационного периода определяет вид хирургического лечения. Если удаление проводилось открытым способом, восстановление может затянуться на несколько месяцев. После лапароскопической операции реабилитация сокращается до 7 дней.

Ранний послеоперационный период больной проводит под наблюдением врачей. После выхода из наркоза ему показан постельный режим и специальная диета. После лапароскопии врач может разрешить вставать в этот же день. Если удаление пупочной грыжи у взрослого проводилось открытым способом – через пару суток.

В стационаре больной остается до снятия швов, после чего его выписывают, дают рекомендации, чтобы закрепить терапевтический эффект и предупредить повторное появление пупочной грыжи.

Щадящее питание необходимо для быстрого восстановления после операции. В первые дни действуют определенные правила: сначала разрешают только пить воду без газа, отвар шиповника, обезжиренный кефир. Постепенно вводят диетические продукты:

  • жидкие каши (гречневую, овсяную);
  • картофельное пюре;
  • вареные или запеченные овощи и фрукты;
  • паровые котлеты из нежирного мяса;
  • сухое печенье, бублики.

В последующем диета после удаления пупочной грыжи не включает строгих ограничений. Со временем рацион расширяют, но не более 1 блюда в день, чтобы не нагружать пищеварительную систему. Но жареные, соленые, копченые деликатесы следует исключить. Запрет накладывается на продукты, усиливающие газообразование и вызывающие запоры:

  • бобовые, капуста, редька, лук, редис, репа;
  • виноград, персики, груши;
  • молоко и молочные продукты;
  • ржаной хлеб, свежая выпечка;
  • сладкая газированная вода, алкоголь.

Предпочтение нужно отдавать простой и легкой для желудка пище. Кушать понемногу, но часто. Продукты нужно варить, запекать, готовить на пару. Со временем можно перейти на привычное питание, но не переедать.

Операция на пупочную грыжу сейчас – одно из самых простых операционных вмешательств. Это, как правило, плановая процедура. В некоторых случаях, при положительном результате, пациент через несколько часов может быть дома, восстановительный и реабилитационный период необходим.

Пупочная грыжа после операции – вопрос решенный, и чаще всего, пациент больше не возвращается к данному вопросу, но только в случае, если правильно ведет себя в восстановительном периоде.

Виды операции

Сейчас хирургия использует три основных метода удаления пупочной грыжи:

  • Установка имплантата;
  • Установка сетки;
  • Лапароскопия.

Последний вариант наиболее щадящий, так как проводится через проколы, и у пациента не останется явных швов. Но врач, основываясь на индивидуальном диагнозе каждого больного, сам выбирает тот или иной вид вмешательства.

Восстановительный период после лапароскопии самый легкий, и часто, пациент, спустя несколько часов под наблюдением врачей отправляется домой.

В случае, если операция заключается в установке сетки или имплантата для поддержки ослабевшей мышечной стенки, пациент должен пройти восстановительный курс в клинике около 5 – 7 дней, в зависимости от состояния.

При любом виде операции на пупочной грыжи, реабилитация после операции необходима.

  1. Сразу после окончания операции, после выхода из наркоза, пациента наблюдает анестезиолог и лечащий врач, проводивший операцию.
  2. В течение первых часов необходимо соблюдать постельный режим, и минимальную активность – участок со швами должен быть неподвижен.
  3. После окончания операции назначаются: обезболивающие препараты, антибиотики, и в случае, если врач видит актуальность, физиотерапию.
  4. Если операция имела полостной характер, на 2 – 3 день, после осмотра, врач принимает решение о разрешении вставать и передвигаться. Чаще всего, сидеть после подобного рода вмешательств вам не позволят.
  5. После операции по удалению пупочной грыжи необходимо использовать специальное приспособление – бандаж. Врач лично порекомендует размер и вид, скорее всего, он сделает это до операции, чтобы он был у вас сразу с собой.

Для предупреждения выхода грыжевого мешка, и снижения давления на область швов, необходим бандаж после операции пупочной грыжи . Это индивидуальное послеоперационное средство, которое подбирается с учетом физиологических и операционных особенностей.

Бандаж может быть, как узкоспециализированным, так и универсальным, и при одинаковой операции для двух пациентов доктор может назначить ношение разных приспособлений.

Не стоит самостоятельно делать выбор в пользу той или иной модели, или соглашаться использовать чей – то бандаж. Это очень индивидуальная вещь, так как при выборе врач основывается на нескольких характеристиках и особенностях операционного вмешательства.

Сколько носить бандаж после операции пупочной грыжи , на первый момент вам не ответит даже лечащий хирург, так как течение восстановительного и реабилитационного периода разное у каждого мужчины.

Скорее всего, срок ношения будет от двух месяцев до полугода, в зависимости, опять же, от множества условий.

Пупковая грыжа после операции исчезнет, но ваша ответственность за образ жизни – условие, что проблема больше не вернется.

В первые день – два после операции лучше остаться в постели, и минимально двигаться. Выполняя советы врача, вы сможете быстро восстановиться.

От активных движений возможно расхождение швов, смещение имплантата, или сетки. Это грозит пациенту повторной операцией.

Через 3 – 4 дня разрешается вставать, выполнять некоторые гигиенические процедуры. Но, стоит исключить такие движения, как:

  • Наклон;
  • Приседание;
  • Подъем с пола вещей;
  • Резкий наклон из положения лежа в сидячее состояние;
  • Повороты корпуса;

Врач даст точные рекомендации, которые касаются именно вашего случая, индивидуально. И если ваш сосед по палате уже может делать какие – то упражнения, вам не стоит думать, что это можно вам.

Восстановление после операции пупочной грыжи зависит от первых послеоперационных дней – чем точнее пациент выполняет распоряжения врача, тем быстрее и безболезненнее пройдет период реабилитации, и возвращение к привычному образу жизни.

Через 7 дней после операции, как правило, пациенту снимают швы, и выписывают из стационара. Но реабилитация после операции пупочной грыжи у мужчин должна продолжаться.

Необходимо посещать врача для перевязок и осмотра. Ни в коем случае нельзя делать перевязки самостоятельно, так как малейшие изменения, которые заметит опытный хирург, пациент может не отметить.

Необходимо продолжить ношение бандажа, и снимать его только после разрешения врача. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых основана в систему:

  • Правильные физические нагрузки для возвращения к привычному образу жизни и состоянию;
  • Правильное питание с целью осторожности к швам и имплантату;
  • Посещение врача для дачи дальнейших рекомендаций и контроля.

Восстановление после операции на пупочной грыже будет качественным и быстрым, если следовать правилам питания до 3 месяцев. Это именно тот срок, когда внутренние и наружные швы больше не будут под угрозой.

Диета после операции пупочной грыжи – отдельная, очень серьезная тема. Большинство пациентов, как только появляется возможность двигаться, и самостоятельно выбирать питание, забывают об осторожности.

Пациенты должны знать, что можно есть после операции пупочной грыжи , как часто принимать пищу, и какие продукты строго запрещены в первые дни.

Важно знать основные правила питания:

  • Питаться в день по 4 – 5 раз, небольшими порциями;
  • Следить за качеством рациона, балансом в них необходимых элементов;
  • Отказаться от сложных блюд;
  • Отказаться от жирных и острых блюд и закусок;
  • Отказаться от жареного и печеного;
  • Свести к минимуму употребление молочных продуктов, или отказаться от их употребления;
  • Отказаться от алкоголя.

Сделайте выбор в пользу вареных, тушеных или приготовленных на пару овощей. Откажитесь от таких продуктов, как картофель, капуста, бобовые – они приводят к излишнему газообразованию, а это может повредить послеоперационной зоне.

Для улучшения перистальтики желудка, выбирайте пищу, богатую углеводами, менее жирную, и с низким содержанием белка.

Операция по удалению пупочной грыжи

Что можно кушать после операции пупочной грыжи :

  • В первые дни лучше остановиться на жидкой пище;
  • Фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
  • Гречка без молока;
  • Куриное яйцо;
  • Нежирное мясо;
  • Рыба.

К привычной пище нужно возвращаться осторожно, вводить в рацион сложные блюда только через 2 – 3 недели после операции. Некоторое снижение веса пойдет на пользу, и восстановительный период благодаря этому значительно сократится.

Из послеоперационной диеты стоит выходить медленно, начинать употреблять в пищу более сложные продукты в небольших количествах. Необходимо выполнять следующие правила:

  • Соблюдать баланс белков, жиров и углеводов;
  • Придавать значение витаминизированной, полезной пище;
  • Обязательно раз в день обедать жидкими блюдами;
  • Следить за опорожнением желудка, не допускать запоров;
  • Избегать алкоголя и сигарет, так как состояние сосудов – основное условие быстрого выздоровления.

Операция на пупочной грыже, и послеоперационный период пройдут легко, если правильное питание как до операции, так и после, станет вашей привычкой.

Физические нагрузки

Как только пациент покинет стены больницы, начинается важный этап. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых – системный подход к восстановлению и возвращению к привычному образу жизни и труду.

В ближайшие три месяца необходимо начать увеличивать нагрузку, но в пределах допустимого, без фанатизма. Если вы занимаетесь спортом, ни в коем случае не возвращайтесь к прежним нагрузкам.

Хорошо, если пациент проконсультируется с физиотерапевтом, и он, на основании заключения врача, разработает индивидуальную восстановительную программу.

  1. Первыми упражнениями через три месяца после операции должны быть упражнения в положении лежа без давления на мышцы живота и груди. Упражнения выполнять, не снимая корсета.
  2. Дыхательные упражнения для укрепления передней стенки живота необходимы перед тем, как начать силовые упражнения.
  3. Кардиотренировки помогут восстановить форму после длительной статичности.

Правильные нагрузки, диета, ношение корсета, отказ от вредных привычек, смогут сократить срок реабилитации пупочной грыжи у взрослых . Желание и серьезное отношение пациента и беспрекословное выполнение указаний врача – основные условия для быстрого возвращения к труду, спорту, и привычному образу жизни.

Пупочная грыжа реабилитация и послеоперационный период

Таблица 8. Причины повторных операций в позднем послеоперационном периоде

Причина рецидива заболевания и патология в области пахового канала Первичный диагноз
Рецидивная ПГ прямая ПГ 2х прямая ПГ 2х косая ПГ
Характер операции
ЛГП с двух сторон ЛГП с двух сторон ЛГП с двух сторон
Деформация и сморщивание сетки 2
Смещение сетки 1
Надпузырная грыжа 1
Пролабирование предбрюшинного жира 1
Всего 5

Виды операции

Такое состояние крайне плохое, поскольку этот кусочек органов может передавиться мышцами и вызвать серьезное осложнение.

Иссечение забрюшинной кисты 11 см с использованием лапароскопического доступа

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомозаОперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат — иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно).

При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо.Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области.

При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

Операция по удалению пупочной грыжи

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа.. Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 64 лет. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье. Впервые при УЗИ в 2010 году обнаружено кистозное образование забрюшинного пространства, располагающееся правее позвоночного столба, прилежащее к головке поджелудочной железы, почке, аорте и нижней полой вене. В динамике, по данным МРТ органов брюшной полости без контраста, образование увеличилось в размерах до 10,3х9,8х11,5 см, стенки контраст не накапливают.

При обзорной лапароскопии выявлено, что головка поджелудочной железы, нисходящая ветвь двенадцатиперстной кишки, большой сальник и желчный пузырь оттеснены кпереди кистозным образованием размерами 10х10х11х см. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота.

Далее 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Стека кисты отделена от желчного пузыря, ободочной и двенадцатиперстной кишки. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (400 мл) аспирировано. Содержимое кисты – мутная желтоватая жидкость, без запаха.

После аспирации продолжено выделение стенки кисты «тупым» и острым способом. Ввиду невозможности визуализации задней стенки кисты и места ее прикрепления к аорте и почечным сосудам, большая часть кисты отсечена и помещена в пластиковый контейнер. Далее уже под хорошим визуальным контролем проведена аккуратная диссекция оставшейся стенки кисты.

Гистологическое исследование — киста забрюшинного пространства с фиброзной стенкой с кровоизлияниями, скоплением пенистых макрофагов, признаками активно протекающей организации.

Диагностика болезни

Пупочная грыжа у взрослых диагностируется хирургом, у детей первичный осмотр проводит педиатр. Заболевание имеет характерные внешние признаки, поэтому затруднения при постановке диагноза не возникают. Врач осматривает живот больного, пальпирует пораженный участок.

Операция по удалению пупочной грыжи

Во время физикального обследования специалист выявляет пупочную грыжу, предварительно определяя ее размеры. Если кожа и клетчатка над пупком атрофирована, сквозь нее заметны кишечные петли и результат моторики кишечника (перистальтика).

Чтобы определить содержимое пупочной грыжи, оценить проходимость кишечника, выраженность спаечного процесса, делают:

  • гастроскопию;
  • герниографию;
  • рентгенографию пищеварительного тракта с контрастом;
  • УЗИ-сканирование органов брюшной полости.

Комплексная диагностика пупочной грыжи позволяет врачам оценить функциональное состояние организма больного, чтобы выбрать оптимальный способ хирургического вмешательства для лечения заболевания. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику с грыжевым дефектом белой линии живота, вторичными онкологическими опухолями с локализацией в околопупочном пространстве.

Подготовка к операции

https://www.youtube.com/watch?v=zsu5KE56EZ4

Обезболивание. Оптимальным при лапароскопии грыжи является интубационный наркоз с тотальной миоплегией. Учитывая, что во время операции внутри-рюшное давление достигает 12—14 мм рт.ст., а в качестве среды для пневмоперитонеума используется углекислый газ, показана ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Абсолютных противопоказаний для проведения анестезиологи­ческого пособия при лапароскопических операциях не выявлено. У тяжелых больных необходимы снижение внутрибрюшного давления, мониторинг при проведении анестезиологического пособия и в бли­жайшем послеоперационном периоде.

Следует обратить внимание на то, что лапароскопия грыжи малотравматична, потребность использования анальгетиков входе анестезиологического пособия уменьшается. Положение больного на столе

Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра

Положение больного на столе. Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра.

В начале операции стол располагается горизонтально. В последую­щем он переводится в положение, когда угол наклона продольной оси составляет 20—25°, а наклон поперечной оси 15—20° в сторону, противо­положную локализации грыжи. Более значительные наклоны стола не дают ощутимых преимуществ, но способны вызвать расстройства гемодинамики, в особенности у больных с сопутствующей патоло­гией.

Операционная бригада. В бригаду при лапароскопии грыжи входят два хирурга и операцион­ная сестра. Наиболее удобно, когда ассистент управляет лапароско­пом, а хирург работает двумя инструментами.

В детском возрасте возможно самоустранение проблемы по мере роста организма, занятий физкультурой, поэтому врачи наблюдают за ребенком и принимают решение в возрасте пациента 5 – 6 лет. Далее понадобится только операция.

Ее лучше сделать раньше, ведь иммунитет у детей выше и негативные последствия крайне редки – осложнения встречаются в 1% случаев оперативного вмешательства. И наоборот, чем старше пациент, тем больше вероятности, что операция пройдет с осложнениями.

Как лечат патологическое выпячивание

Если симптомы пупочной грыжи появляются при рождении – прогноз крайне неблагоприятный. В большинстве случаев такие младенцы имеют множественные дефекты развития, которые несовместимы с жизнью. Для приобретенных дефектов лечение только одно – хирургическое вмешательство.

Пупочная грыжа у взрослых – результат патологических изменений, которые бессмысленно лечить мазями, примочками из лекарственных трав, таблетками, народными рецептами. Избавиться от проблемы можно только путем иссечения грыжевого мешка и перекрытием грыжевых ворот.

Консервативная терапия

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только для маленьких детей. До окончания периода формирования пупочного рубца, пока малышу не исполнится 5 лет, грыжа может закрыться самостоятельно. За маленькими пациентами устанавливается мониторинг, им назначают массаж и лечебную гимнастику для укрепления широких мышц живота.

Операция по удалению пупочной грыжи

Чтобы не провоцировать увеличение пупочной грыжи, вправленный пупок заклеивают специальной лейкопластырной повязкой. Для предупреждения запоров и вздутия живота, корректируют пищевой рацион ребенка. Слишком беспокойным детям врач рекомендует успокоительные чаи, а иногда и седативные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – единственный способ устранения пупочной грыжи. Его проводят разными способами в зависимости от возраста, выраженности образования и состояния тканей пациента.

Виды операций

Разновидность Описание манипуляции
Натяжная При данном виде иссечение пупочной грыжи проводят открытым способом, через большой разрез на передней брюшной стенке. После резекции дефекта, грыжевые ворота перекрывают тканями апоневроза. Их натягивают «внахлест» друг на друга и ушивают. Сегодня такая методика показана для лечения маленьких детей, молодых людей с грыжами небольшого размера при условии удовлетворительного состояния тканей апоневроза.
Ненатяжная Операция заключается в удалении грыжи над пупком с последующим подшиванием на место ослабленного участка хирургической сетки. Это имплантат, изготовленный из пропилена. Материал эндопротеза имеет отличную биосовместимость, со временем прорастает соединительной тканью и надежно укрепляет деформированный участок, предупреждая рецидивы болезни. Ненатяжная герниопластика подходит для всех групп пациентов, особенно для устранения больших пупочных грыж.
Лапароскопическая Малоинвазивная методика предусматривает удаление грыжевого дефекта без разреза передней брюшной стенки. Операция проводится через маленькие проколы не более 1 см. Их делают 3-4: через один в полость живота закачивают теплый углекислый газ, чтобы увеличить расстояние между внутренними органами, второй – для введения лапароскопа, в остальные вводятся хирургические инструменты, которыми хирург проводит необходимые манипуляции. Все действия внутри брюшной полости запланированные, проводятся под контролем происходящего на экране. Увеличенное изображение на экран выводит лапароскоп, снабженный системой освещения и миниатюрной видеокамерой. По окончании операции инструменты и эндоскопическое оборудование вынимают, проколы зашивают.

Золотым стандартом лечения пупочной грыжи у взрослых считают лапароскопию из-за малой травматичности, едва заметных швов и короткого восстановительного периода.

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • уплотнение или выпячивание в области пупка;
  • расширение пупочного кольца;
  • боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
  • тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
  • ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • беременность, особенно 2-3 триместр;
  • пожилой возраст – от 80 лет и старше;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов.

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость.

На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Ортопедический режим

Чтобы сократить период восстановления и предотвратить рецидивы пупочной грыжи, хирург дает советы по двигательному режиму и образу жизни:

  • больному запрещено поднимать тяжести;
  • следует избегать физического переутомления и длительных двигательных нагрузок;
  • требуется коррекция питания;
  • отказ от вредных привычек (курения, алкоголя);
  • ношение бандажа.

Применение ортопедических изделий входит в лечение пупочной грыжи до и после операции. Послеоперационный бандаж надевают с первых дней и продолжают носить не менее полугода. Длительность применения эластичного пояса определяет врач. Бандаж поддерживает брюшную стенку и обеспечивает сохранность послеоперационных швов, предотвращая развитие вентрального грыжевого образования.

До операции бандаж носят, чтобы пупочная грыжа не ущемилась, а больные, которым герниопластику делать запрещено, практикуют ношение бандажа в течение всей жизни. Такое приспособление состоит из эластичного пояса и небольшого пелота, который при надевании располагают над пупочной грыжей, чтобы он удерживал ее в полости живота. В этот момент грыжевой мешок должен быть вправлен, поэтому правильно надевать бандаж в горизонтальном положении.

Прогноз и профилактика

Исход операции зависит от своевременности начатого лечения, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Дети переносят герниопластику хорошо, повторно пупочная грыжа в детском возрасте не появляется. У взрослых эффективность лечения зависит от точного следования рекомендациям врача.

Для профилактики рецидива, нужно по возможности устранить причины развития пупочной грыжи:

  • придерживаться правил здорового питания, чтобы не набирать лишний вес и исключить растяжение передней брюшной стенки;
  • не курить, хронический кашель курильщика вызывает постоянное напряжение мышц живота;
  • регулярно выполнять несложные упражнения для поддержания мышечной ткани в тонусе;
  • следить за весом, если есть лишние килограммы – похудеть.

Пупочная грыжа появится вновь, если поднимать тяжелые предметы, поэтому следует исключить непосильный физический труд. Если избежать нагрузки нельзя, при выполнении работы нужно надевать абдоминальный бандаж для снижения давления на переднюю брюшную стенку.

Цена операции по удалению пупочной грыжи в Москве

Сегодня многие медицинские центры предлагают услуги по лечению пупочной грыжи. Поэтому у больного есть уникальная возможность доверить свое здоровье самым лучшим медицинским специалистам. Стоимость хирургического лечения пупочной грыжи колеблется в больших пределах – от 7500 руб. до 270000 руб. Средняя цена открытой герниопластики – 27800 руб., лапароскопического удаления – 75000 руб.

Операция по удалению пупочной грыжи

Пупочная грыжа – требует внимательного отношения. Игнорировать выпячивание опасно, промедление может обернуться серьезными последствиями. Об операции следует задуматься заранее, чтобы максимально снизить риск осложнений и ухудшения качества жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector