Ладонно подошвенный синдром после химиотерапии

Причины возникновения

Что касается причин, способных вызывать развитие недуга, здесь ситуация такая же, как и в случае с другими видами псориаза. Окончательно выяснить причину, из-за которой начинается активное развитие патологии, пока не удалось.

Вызвать развитие болезни способен как один фактор, так и их совокупность.

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к псориатическим проявлениям, рекомендуется избегать обстоятельств, способных спровоцировать развитие болезни.

Токсическое действие на кожу и ее придатки

Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов.

Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.

Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии.

Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамации с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).

Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана. Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается при лечении фторурацилом и дакарбазином. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы — довольно характерные осложнения химиотерапии (XT) блеомицином.

Кожные лучевые реакции (эритема, десквамация, гиперпигментация) могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина (Натулан) характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата — макулопапулезных высыпаний. Токсикодермии при лечении противоопухолевыми антибиотиками обычно протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.

При использовании таксанов отмечаются гиперкератозы, десквамация кожи, сыпь, кожный зуд, изменение ногтей. Кожная токсичность более выражена при лечении доцетакселом. При лечении капецитабином, 5-ФУ в виде длительных инфузии, пегилированным липосомным доксорубицином, со-рафенибом часто отмечается избирательная десквамация, отек, гиперемия кожи стоп и кистей (ладонно-подошвенная эритродизестезия).

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) I степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, физическим дискомфортом. ЛПС II степени характеризуется болезненным покраснением кожи и отеками кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.

При ладонно-подошвенном синдроме III степени наблюдается влажная десквамация, изъязвление, образование пузырей и резкая боль в кистях и/или стопах, а также сильный дискомфорт, делающий невозможными для пациента любые виды повседневной активности. При ЛПС II или III степени применение препарата нужно прервать до исчезновения симптомов или их уменьшения до I степени. IV степень токсичности характеризуется наличием инфицированных осложнений, требующих госпитализации.

• снижение дозы препарата при возобновлении лечения;• применение кожных кремов, содержащих вазелин, ланолин или молочную кислоту.

После нанесения крема следует надеть хлопковую перчатку и/или носок (особенно на ночь), чтобы максимальное количество крема могло всосаться и кожа оставалась покрытой им.

Иногда могут рекомендоваться местные или пероральные кортикостероиды, витамин В6 (пиридоксин). Применение пиридоксина в широко варьирующей дозе от 50 до 150 мг 3 раза в сутки в течение 6 нед. может способствовать уменьшению ЛПС при лечении капецитабином (Кселода). Витамин В6 не рекомендуется применять при комбинации капецитабина с цисплатином, т.к. он может снижать эффективность последнего.

Также могут использоваться холодные ванны или прикладывание к наиболее проблемным местам пакетов с замораживающим гелем. Охлаждение ладоней и стоп уменьшает кровоток и может сделать все симптомы ладонно-подошвенного синдрома менее выраженными. Иногда помогает приподнятое (высокое) положение стоп и ладоней. При развитии ЛПС пациентам рекомендуется носить комфортную и свободную одежду и обувь, дома — домашние тапочки.

Длительное использование горячей воды для рук и ног недопустимо. Для мытья рекомендуется холодная или слегка подогретая вода. После мытья кожу следует осторожно промокать досуха, но не растирать. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Нельзя допускать сухости кожи на руках.

Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, отмены лечения не требуют. Поражение кожи — типичное осложнение при использовании ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, цетуксимаб).

Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой.

Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, VM-26, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Симптомы и признаки болезни

Псориаз Барбера, как и другие виды данного заболевания, относится к числу хронических недугов. Течение болезни может носить прогрессивный характер без ремиссии или же протекать пассивно, с длительными периодами покоя. Опасности для жизни пациента такой вид псориаза не представляет.

Для данного вида характерны локальные поражения кожных покровов. Как правило, помимо папул, на поверхности кожи также появляются волдыри. Обычно поражения локализуются в области ладоней, стоп, голени, предплечий и подошв.

О развитии пустулезного псориаза могут сказать следующие симптомы:

  1. появление пустул. Это волдыри, появляющиеся в зоне поражения кожи. Внутри пустул находится прозрачная жидкость. Если произошло вторичное инфицирование раны, возможно появление гноя;
  2. воспаленный вид кожи. Поверхность кожных покровов, расположенных вблизи пустул, имеет ярко выраженный воспаленный вид. Она красная и уплотненная, горячая на ощупь и легко отслаивается;
  3. поражения располагаются строго в определенных зонах.

Помимо перечисленных выше симптомов, у больного также может возникать общее ухудшение самочувствия. У него может возникнуть ощущение общей слабости. Также возможно повышение температуры.

Возможные осложнения и последствия

Поздние осложнения встречаются нечасто, развиваются в течение года или более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. При длительном лечении кортикостероидами и ингибиторами ароматазы может развиться остеопороз;

При использовании метилхлорэтиламина (Эмбихин, Мустарген), бусульфана, хлорамбуцина, циклофосфамида, ломустина, кармустина, прокарбазина бывают случаи бесплодия. Инфертильность возможна при лечении цисплатином, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, винбластином. При планировании лечения этими препаратами может осуществляться криоконсервация спермы и ооцитов у пациентов детородного возраста при желании иметь детей после излечения.

Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.

В поздние сроки могут развиваться стойкая цитопения, минимальная диастолическая скорость (МДС), иммуносупрессия, нарушение гонадотропной функции, кардиомиопатии, пневмопатии, ухудшение памяти, снижение ментальной функции.

Появление в онкологической практике новых противоопухолевых препаратов молекулярно-нацеленного действия (таргетных) привнесло дополнения в частоту и структуру побочных реакций. Не обладая в большинстве случаев типичной для химиотерапии токсичностью, таргетные агенты характеризуются развитием новых вариантов побочного действия.

Возникновение инфузионных реакций (как правило, при первом введении) в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, крапивницы, артериальной гипотензии отмечается при использовании ритуксимаба, трастузумаба, цетуксимаба, бевацизумаба. Для профилактики гиперчувствительности к чужеродным белкам применяют анти гнетами иную и кортикостероидную премедикацию.

Если инфузионная реакция легкой или умеренной степени выраженности, следует временно приостановить инфузию, использовать дексаметазон (8-12 мг), жаропонижающие и другие симптоматические средства и возобновить инфузионное введение после купирования симптомов, уменьшив скорость введения. Пациент должен быть предупрежден о возможности отсроченных реакций (до 12 ч после инфузий) и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при их возникновении.

Дерматологические реакции, нарушения структуры ногтей достаточно часто сопровождают терапию таргетными препаратами; они, в частности, характерны для ингибиторов EGFR. Угреподобная макулопапулезная сыпь, сухость кожи, шелушение развиваются при использовании гефитиниба, эрлотиниба, цетуксимаба; сорафениб может быть причиной ладонно-подошвенного синдрома.

Большинство кожных реакций развивается в первые 3 нед. лечения, несколько раньше (7-10-й день) при использовании эрлотиниба. После стихания воспалительного компонента может развиться гипо- или гиперпигментация кожи на месте бывших высыпаний. Установлено, что дерматологическая токсичность может быть косвенным показателем эффективности при лечении эрлотинибом и, в меньшей степени, цетуксимабом.

Для профилактики и ликвидации дерматологических реакций требуется щадящий для кожного покрова режим, интенсивное увлажнение кожного покрова, местное применение противовоспалительных средств (пимекролимус, такролимус). использование одновременно с местным лечением антигистаминных препаратов, гидрокортизона; при II степени выраженности и выше назначают тетрациклины.

Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, анорексия) в незначительной степени выраженности характерна для многих таргетных препаратов, но не является лимитирующей и требует стандартных лечебных мероприятий. Диарея наблюдается при использовании эрлотиниба, гефитиниба, сунитиниба, лапатиниба; обычно имеет транзиторный характер и в большинстве случаев хорошо поддается терапии лоперамидом.

Кардиотоксичность развивается нечасто при монотерапии трастузумабом и сунитинибом (до 10% случаев). Однако риск кардиотоксичности возрастает при сочетании трастузумаба с антрациклинами и, в меньшей степени, с паклитакселом, циклофосфамидом. Умеренная артериальная гипертензия возникает на фоне лечения бевацизумабом, сорафенибом и сунитинибом.

Тщательный кардиологический мониторинг (динамика фракции выброса левого желудочка), адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и стандартная лекарственная терапия клинических проявлений кардиоваскулярной токсичности позволяют эффективно предупреждать и купировать эти токсические проявления.

Миелосупрессия отмечается в основном при сочетании таргетных агентов с цитотоксическими препаратами.

Изменения свертывающей системы в виде гипокоагуляции и развития кратковременных, преимущественно носовых, кровотечений отмечаются на фоне лечения гефитинибом, сорафенибом. Большого внимания заслуживает гиперкоагуляция с формированием тромбоэмболических осложнений при использовании бевацизумаба. Наибольший риск отмечается у больных старше 65 лет и при наличии в анамнезе артериальных тромбоэмболических осложнений.

При развитии тромбоэмболии лечение бевацизумабом прекращают, вопрос о возобновлении терапии решается индивидуально с учетом динамики клинической картины и показателей коагулограммы.

Бевацизумаб характеризуется и другими нестандартными побочными явлениями различной значимости: развитие протеинурии требует исследования функции почек, тщательного наблюдения. При развитии протеинурии IV степени (нефротический синдром) лечение бевацизумабом следует отменить.

Склонность к нарушению процесса заживления ран обусловливает соблюдение временных параметров при сочетании хирургического вмешательства с использованием бевацизумаба: лечение бевацизумабом следует начинать не ранее чем через 28 дней после операции. В случае планирования хирургического воздействия после терапии бевацизумабом необходимо временно отменить препарат;

Редким ({amp}lt; 1-4 %) ранним осложнением (проявляется в среднем через 2 мес. от начала терапии) является перфорация стенки кишечника.

Описаны различные редкие токсические проявления при использовании таргетных препаратов (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, конъюнктивит, бессимптомное повышение активности аминотрансфераз и др.).

И.В. Поддубная, Н.Ф. Орел

Ладонно-подошвенный псориаз при условии отсутствия своевременного лечения и принятия профилактических мер способен вызывать целый ряд осложнений:

  • сердечно-легочную недостаточность;
  • сепсис (развивается из-за попадания в раны бактерий);
  • депрессивное состояние;
  • бессонницу;
  • социофобию;
  • псориатический артрит.

Наиболее тяжелой формой осложнения, которую может вызвать ПП, является псориатическая эритродермия.

Как правило, она появляется у тех пациентов, которые пренебрегают своевременным лечением. При данном осложнении на коже больного появляются хаотичные псориатические высыпания, напоминающие ожоги. Такое проявление требует немедленного медицинского вмешательства.

Формы

Существуют разные классификации псориаза, но если посмотреть на данное заболевание в общем, можно разделить псориатические проявления на два вида:

  • пустулезный псориаз подошв и ладоней Барбера. Это псориаз, характеризующийся локальным появлением воспаленных участков. Как правило, они находятся на подошвах и ладонях. При пустулезном псориазе на воспаленной коже появляются пустулы (волдыри), наполненные жидкостью, а в случае вторичного инфицирования — гной;
  • вульгарный (непустулезный). Это более легкая форма псориаза, поскольку в данном случае на коже больного появляются лишь уплотнения в виде папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Такие образования, в отличие от пустул, не лопаются и имеют более однородную структуру, а потому доставляют больному меньше хлопот. Как правило, такой псориаз поражает волосяную часть головы, а также верхние и нижние конечности в местах суставных сгибов.

Методы диагностики

Заболевание имеет ярко выраженные внешние проявления, поэтому для вынесения диагноза в большинстве случаев специалисту бывает достаточно первичного осмотра пациента и его жалоб.

В запущенных случаях специалист может отправить больного на дополнительные анализы. Речь идет об анализе крови, позволяющем сделать выводы относительно сбоев в организме, а также биопсии поврежденных тканей.

Получив результаты исследований, специалист назначает пациенту терапию, содержание которой лучшим образом подходит именно этому больному.

Чем лечить ладонно-подошвенный псориаз в домашних условиях?

Основная цель терапии — это улучшение общего состояния больного, ослабление проявлений болезни и ускорение наступления процесса ремиссии. С этой целью применяют целый комплекс медицинских препаратов и сопутствующих лечебных мероприятий.

Местное применение кремов и мазей способствует устранению воспалений и скорейшему восстановлению здорового вида кожного покрова.

Для получения ускоренного эффекта применяют гормональные составы:

  • Гидрокортизон;
  • Фторокорт;
  • Флуцинар;
  • Акридерм;
  • многие другие.

На более ранних стадиях, а также в профилактических целях возможно применение негормональных составов: детского крема, мазей на основе алоэ, чистотела или девясила, кератолитики и других.

Гормональные медикаменты вызывают привыкание, поэтому длительность периода их применения и интенсивность должен определять лечащий врач.

Для достижения желаемого эффекта применяют комплекс пероральных препаратов. В их число входят:

  • противовоспалительные средства (Метотрексат, Дипроспан и другие);
  • седативные препараты (Персен Форте и прочие);
  • антигистаминные средства (Супрастин, Цетрил);
  • витаминные комплексы;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель).

Дозировку и длительность применения любого из перечисленных препаратов назначает лечащий врач, опираясь на самочувствие больного.

Терапия диетой

Соблюдение диеты является основной составляющей противопсориазной терапии. Правильно подобранные продукты питания и исключение вредных блюд помогут организму быстро восстановить силы и направить их на устранение патологии.

Соблюдение диеты также может стать прекрасной профилактикой рецидивов и развития осложнений заболевания.

Чтобы не провоцировать повторение неприятных симптомов, необходимо исключить из рациона соленые, пряные, острые, жирные, жареные, копченые блюда. Также стоит отказаться от кондитерских изделий, кофе, крепкого чая.

Рацион больного должен быть сбалансированным и состоять из здоровых продуктов: различного вида злаков, нежирных видов мяса и рыбы, овощей, фруктов, простой выпечки, травяных или некрепких чаев.

От алкоголя и курения людям, имеющим псориатические проявления, лучше отказаться.

Использование «бабушкиных» рецептов может дать положительный эффект. Но прежде чем их использовать, обязательно посоветуйтесь со своим доктором. В Сети можно найти множество вариантов народных рецептов.

Представим лишь наиболее популярные из рецептов:

  1. смешать 3/5 корня череды, по 1/5 корня валерианы и чистотела, 1 ст.л. корня алтея. Все залить стаканом кипятка, дать настояться и пить в течение дня до приема пищи;
  2. приготовить теплую ванну, растворив в воде 1.5 кг соли. Полежать в ванне 20 минут. Процедуру проводят перед сном;
  3. до приема пищи трижды в день принимают по 2-3 таблетки прополиса.

Также можно найти и другие рецепты, которые лучшим образом подойдут именно вам.

Для усиления действия медикаментов специалисты прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

Сегодня пациентам назначают:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • ПУВА-терапию;
  • различные виды УФ-терапии;
  • УФО крови.

Также возможно применение и некоторых других физиотерапевтических манипуляций.

Фото 2

Ладнно-подошвенный синдром (ладонно-подошвенная эритродизестезия) достаточно часто становится следствием химиотерапии.

Чтобы избежать усугубления ситуации и развития осложнений, необходимо своевременное принятие медицинских мер. Если начать лечить побочный эффект на

, возможно полное избавление от мучительных симптомов.

С целью устранения проявлений недуга используют:

  • кортикостероиды, устраняющие воспаление;
  • инъекции с витамином В6;
  • обезболивающие средства.

Чем раньше будут приняты меры, тем короче будет период избавления от ладонно-подошвенной эритродизестезии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector