Крупноклеточный рак легкого прогноз

Определение и статистика, код по МКБ-10

Немелкоклеточный рак легкого (аббревиатура НМЛР) развивается на фоне мутаций эпителия. Причинами перерождения здоровой ткани становятся неблагоприятные факторы внешней среды либо проблемы, имеющиеся в самом организме.

Видоизмененные клетки лишаются своих функций и больше не подчиняются влиянию гомеостаза. Они теряют способность к апоптозу, на фоне чего происходит их атипичное деление и развитие опухоли. Предшествуют злокачественному новообразованию всего одна или две видоизмененные клетки.

Процесс формирования НМЛР отличается сложностью и продолжительностью. Он включает три этапа, или категории, — инициацию, промоцию и прогрессию.

Заболевание чаще диагностируется у лиц, страдающих табачной зависимостью — в 90% случаев независимо от пола человека. Сама патология встречается в 80% среди всех злокачественных поражений легкого. К моменту ее обнаружения у большинства пациентов речь идет о распространенной форме недуга.

Крупноклеточный рак легкого прогноз

Код по МКБ-10: Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Причины развития

Основной причиной возникновения рака легкого является воздействие канцерогенных факторов на клетки плоского эпителия. Этими факторами могут выступать токсические химические вещества, которые содержатся в воздухе, ионизирующее излучение и др. Абсолютное большинство пациентов, у которых подтвердился диагноз плоскоклеточного рака, страдают от никотиновой зависимости.

Специалисты отмечают определенные группы людей, у которых риск обнаружить плоскоклеточный рак легкого будет выше. К ним относятся:

  • Мужчины, чей возраст превышает 50 лет.
  • Курильщики с большим стажем.
  • Пациенты, у которых имеются хронические заболевания легкого.
  • Лица с наследственной предрасположенностью.
  • Работники, которые трудятся во вредных условиях.

Данные категории людей должны уделять максимум внимания своему здоровью и регулярно проходить профосмотр, который поможет выявить плоскоклеточный рак легкого на начальной стадии.

На развитие немелкоклеточного рака легкого оказывают влияние следующие факторы:

  • Курение.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Воздействие канцерогенов.
  • Пыльный загрязненный воздух.
  • Пневмокониозы.
  • Наличие эндокринных нарушений и болезней органов дыхания в хронической форме.
  • Фиброз легких.
  • ВИЧ-инфицирование.

Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет. Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого. В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Работа во вредных условиях труда.
  • Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
  • Влияние на организм ионизирующего излучения.
  • Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).

Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.

Этиологическими факторами риска (причины рака легких) любых форм болезни могут быть следующие:

  • Курение. Причина актуальна для обеих гендерных групп, однако больший риск выявлен среди женщин – 90% против мужских 78%. Развитие рака непосредственно зависит от количества выкуриваемых сигарет, срока курения и содержания смолы и никотина в сигаретах. Самый высокий риск среди курильщиков – вероятность заболевания раком легких у них выше в 16 раз;

  • Асбест. Силикаты асбестовых волокон обладают сильным канцерогенным воздействием. Регулярное вдыхание асбестовой пыли приводит к образованию карценом и легочному фиброзу. Асбест увеличивает риск развития рака легких в 5 раз. У активных курильщиков, трудящихся в производственных условиях, связанных с асбестом, риск заболевания раком легких повышается в 80-90 раз;

  • Воздействие радона. Радон является инертным газом, образующимся я в результате распада урана. Экспозиции радона – сильный фактор риска рака легких у шахтеров урановых руд. Около 2-3% случаев рака легких ежегодно регистрируется по причине воздействия радона;

  • Экспозиции эфира, неорганического мышьяка, хрома, никеля, винилхлорида, радиоизотопов, ионизирующее излучение;

  • Хронический интерстициальный пневмонит – редкое органическое заболевание, характеризующееся перерождением клеток эпителия бронхов;

  • Загрязнение атмосферы.

Рак легких встречается преимущественно среди пациентов в возрасте 50-70 лет. Вероятность развития болезни несколько ниже до 39-летнего возраста для обоих полов, затем постепенно возрастает и достигает своего пика у лиц старше 70 лет. Риск всегда выше среди мужчин всех возрастных групп, начиная с возраста 40 лет.

Развитию немелкоклеточного рака дыхательной системы способствуют перечисленные далее факторы риска:

  • Курение. Ежегодно табачная зависимость охватывает все больше населения, что отрицательно сказывается как на самом курильщике, так и людях, которые его окружают.
  • Неблагоприятное состояние природных ресурсов.
  • Вредные условия труда, например работа с пластиком, асбестом и пр.
  • Влияние радона — радиоактивного вещества, которое присутствует в малых объемах в почве.
  • Хронические заболевания легких — туберкулез, частые бронхиты и пневмонии и т. д..
  • Вирусные инфекции, отрицательно отражающиеся на иммунитете.
  • Преклонный возраст. С годами увеличивается риск любых патологий, и раковые опухоли не является исключением.

Кроме того, в группу риска по злокачественным опухолям легких — как мелкоклеточным (МЛР), так и рассматриваемых нами немелкоклеточным, — входят лица, работающие на вредных производствах — химических, стекольных и т.д. То есть патология может иметь профессиональное происхождение.

Симптомы и осложнения

Крупноклеточная карцинома, или большая карцинома, составляет 10-15% случаев, как правило, проявляется в виде громоздкой массы на рентгенограмме легочной периферии. Гистологически крупноклеточный рак легких представлен высокодифференцированными атипичными клетками с фокусным некрозом, без признаков ороговения, как это характерно для плоскоклеточного рака.

С модернизацией гистологических процедур и использованием электронной микроскопии большинство крупноклеточных форм, которые раньше были классифицированы как большая карцинома, сейчас определяются как недифференцированные формы рака легких. Причем крупноклеточные недифференцированные опухоли имеют аналогичный аденокарциномам прогноз и объединены с ними в клинических и терапевтических испытаниях.

Причины рака легких

Этиологическими факторами риска (причины рака легких) любых форм болезни могут быть следующие:

  • Курение. Причина актуальна для обеих гендерных групп, однако больший риск выявлен среди женщин – 90% против мужских 78%. Развитие рака непосредственно зависит от количества выкуриваемых сигарет, срока курения и содержания смолы и никотина в сигаретах. Самый высокий риск среди курильщиков – вероятность заболевания раком легких у них выше в 16 раз;

  • Асбест. Силикаты асбестовых волокон обладают сильным канцерогенным воздействием. Регулярное вдыхание асбестовой пыли приводит к образованию карценом и легочному фиброзу. Асбест увеличивает риск развития рака легких в 5 раз. У активных курильщиков, трудящихся в производственных условиях, связанных с асбестом, риск заболевания раком легких повышается в 80-90 раз;

  • Воздействие радона. Радон является инертным газом, образующимся я в результате распада урана. Экспозиции радона – сильный фактор риска рака легких у шахтеров урановых руд. Около 2-3% случаев рака легких ежегодно регистрируется по причине воздействия радона;

  • Экспозиции эфира, неорганического мышьяка, хрома, никеля, винилхлорида, радиоизотопов, ионизирующее излучение;

  • Хронический интерстициальный пневмонит – редкое органическое заболевание, характеризующееся перерождением клеток эпителия бронхов;

  • Загрязнение атмосферы.

Рак легких встречается преимущественно среди пациентов в возрасте 50-70 лет. Вероятность развития болезни несколько ниже до 39-летнего возраста для обоих полов, затем постепенно возрастает и достигает своего пика у лиц старше 70 лет. Риск всегда выше среди мужчин всех возрастных групп, начиная с возраста 40 лет.

Немелкоклеточный рак легких продолжительное время развивается скрыто. Быстрое ухудшение самочувствия может происходить на фоне сопутствующих заболеваний.

Клинические признаки немелкоклеточного рака легкого становятся заметны при увеличении опухоли в размерах и ее распространении на соседние ткани и органы. В этих случаях могут отмечаться следующие симптомы:

  • Хронический кашель с примесями крови в мокроте.
  • Кровохарканье.
  • Беспричинная одышка.
  • Боль в груди.

Среди неспецифических симптомов отмечаются: стремительная потеря веса, отсутствие аппетита, постоянная усталость и др. Они характерны для многих заболеваний, в том числе и неонкологической природы, поэтому определить их причину очень сложно.

Если опухоль поражает соседние органы, то возможно развитие серьезных осложнений. Например, при сдавлении крупных кровеносных сосудов, у пациента развивается синдром верхней полой вены. Для него характерно отекание шеи, лица, посинение кожи и слизистых оболочек, головокружение, повышенная утомляемость и обмороки.

Все эти осложнения характерны для поздних стадий, когда опухоль значительно увеличилась в размерах и распространилась на соседние ткани. При этом ранние признаки немелкоклеточного рака легкого схожи с симптомами других заболеваний и нередко игнорируются пациентами, что в итоге приводит к печальным последствиям.

У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки. Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу. Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.

Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:

  1. Осиплость голоса.
  2. Дисфагия (нарушение глотания).
  3. Сдавление верхней полой вены.
  4. Синдром Кушинга и др.

При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.

Первые симптомы рака легких рассматриваются как неспецифические (подобные признаки могут сопутствовать и другим заболеваниям). Начальная симптоматика болезни проявляется:

  • частым повышением t тела до субфебрильных показателей (жаропонижающие средства не приносят больному облегчения);
  • слабостью в мышцах;
  • упадком сил;
  • головокружениями;
  • утратой нормальной координации;
  • зудящими ощущениями, наростами на эпидермисе, причиной появления которых становится аллергенный характер опухоли.

Когда протекает рак легких, признаки патологии постоянно нарастают. По мере прогрессирования онкологии клиника дополняется одышкой, усиливающейся даже после малых физических нагрузок, болевыми ощущениями в грудине, нередко отдающими в другие области тела, и нарастающими во время глубокого вдоха. К симптомам интоксикации, вызванным разрушением тканей легкого и наличием метастазов, относят недостаточный аппетит, ускоренное похудение, упадок сил.

Легочная онкология постепенно провоцирует появление частого кашля, связываемого с ростом опухоли, сдавливанием ею внутренних органов и выделением токсинов. Этот симптом часто бывает малопродуктивным, имеет приступообразный характер.

Со временем сухой кашель становится продуктивным. Во время приступов у больного отделяется густая мокрота, иногда содержащая в себе примеси гноя.

Часто клиническая картина немелкоклеточного рака легкого проявляется на поздних стадиях патологии, когда любые терапевтические мероприятия считаются практически бессмысленными. Но если пациент своевременно обратит внимание на признаки, косвенно указывающие на развитие опухоли в дыхательных путях, у него будут неплохие шансы справиться с возникшим недугом.

Признаки заболевания:

  • кашель и одышка;
  • изменение голоса в грубую сторону;
  • мокрота с включениями крови;
  • потеря веса;
  • сложности с процессом глотания;
  • отек шеи;
  • гипертермический синдром.

С прогрессированием НМРЛ возможно развитие таких состояний, как плевральный выпот, перикардит, синдром сдавления полой вены и пр. При распространении метастазов клиническая картина патологии будет усугубляться.

Классификация международной системы TNM

В зависимости от гистологического строения, выделяют 2 основных типа немелкоклеточного рака легкого: плоскоклеточный и аденокарцинома. Кроме того, может встречаться крупноклеточный рак, карциноид, саркомы.

Из них наиболее часто выявляется аденокарцинома. Данная опухоль развивается из железистого эпителия, который выстилает поверхность дыхательных путей. Именно поэтому новообразование обычно имеет периферическую локализацию, а не центральную. Отличительной особенностью аденокарциномы является тот факт, что ее часто диагностируют у некурящих людей, в то время, как плоскоклеточный рак возникает, как правило, у курильщиков. Очень важно установить морфологический вариант опухоли у пациента в процессе диагностики для определения прогноза и тактики лечения.

Еще одна важная классификация (TNM) немелкоклеточного рака подразумевает определение его стадии. В этом случае имеет значение размер опухоли, ее локализация, особенности роста и распространение онкологического процесса на близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы. На основании этих особенностей выделяют 0, 1А, 1В, 2А, 2Б, 3А, 3Б и 4 стадию.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит классификация по TNM, справедливая для немелкоклеточного рака легкого.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T4 N2 M0
IV T любая N любая M1

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — менее 3 см, не распространяется на магистральный бронх;
  • Т2 — более 3 см, располагается на ограниченном участке легкого;
  • Т3 — новообразование распространяется на диафрагму, плевру, грудную стенку, провоцирует ателектаз органа или пневмонию;
  • Т4 — опухоль переходит на средостение, магистральные сосуды, нервы, трахею, сердце и т.д.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — нет данных;
  • N1 — единичные онкоочаги;
  • N2 — поражено множество лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются в различных системах.

Только ⅓ диагнозов НМРЛ ставится на I и II стадии онкологического заболевания, еще ⅓ на III стадии, и в 40% случаев патология обнаруживается на терминальном этапе — IV стадии онкопроцесса, когда опухоль неизлечима и возможно лишь паллиативное улучшение состояния человека.

В зависимости от клеточного строения, выделяют следующие виды заболевания:

  • Железисто-плоскоклеточный рак. Является разновидностью плоскоклеточного рака, который имеет гистологические признаки аденокарциномы. Данная форма характеризуется быстрым течением, активным метастазированием и образованием больших опухолевых очагов.
  • Ороговевающая форма рака легкого относится к высокодифференцированным опухолям. Для этого вида свойственно раннее метастазирование и образование первичного очага в корне легкого.
  • Неороговевающий рак легкого является умеренно дифференцированным. Он проявляется общими симптомами, часто сочетается со злокачественным поражением пищевода.
  • Низкодифференцированный рак. По сравнению с другими видами плоскоклеточного рака, эту форму сложнее всего диагностировать и лечить. Кроме того, у пациентов часто выявляются метастазы в других органах — мозг, печень, почки даже при небольших размерах первичного очага.

С анатомической точки зрения выделяют центральную и периферическую формы плоскоклеточного рака. Возможно выявление атипичных вариантов, которые встречаются достаточно редко.

Диагностика плоскоклеточного рака

От того, насколько точно и быстро будет диагностировано заболевание, зависит успех последующей тактики лечения и прогноз для пациента. Рассмотрим, с помощью каких методик можно определить НМЛР:

  • аускультация, внешний осмотр пациента врачом;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • торакотомия;
  • тонкоигольная биопсия;
  • ПЭТ — позитронная эмиссионная томография;
  • общеклинические анализы крови, в том числе и на онкомаркеры — СА 125, CYFRA 21-1, NSE и CEA.

Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.

Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:

  1. Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
  2. Бронхоскопия с биопсией.
  3. Биопсия лимфоузла.
  4. Плевральная пункция с забором экссудата.

После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.

Немелкоклеточный рак легкого

В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д. Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака. Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Первичное обследование пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак легкого включает в себя сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, общий осмотр пациента и рентгенологические методы диагностики. На снимках часто удается обнаружить первичный очаг рака легкого, определить его примерный размер и локализацию, оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для получения более точных данных, а также с целью выявления метастазов плоскоклеточного рака в другие органы могут быть назначены:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, в план комплексного обследования включаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры и др.), бронхоскопия, УЗИ внутренних органов, при наличии показаний, и другие методы.

Важное значение в выявлении рака имеет биопсия с последующим гистологическим исследованием. Образец ткани, которая содержит клетки рака легкого получают при помощи бронхоскопии, трансторакальной пункции или торакоскопии. Дополнительно врач может отбирать образцы мокроты или промывные воды бронхов для цитологического исследования. Гистологическое исследование позволяет определить точный вид рака, что определяет чувствительность опухоли к лечению.

Методы диагностики применяются не только для выявления точного диагноза. Комплексное обследование может проводиться с целью отслеживания динамики, определения эффективности лечения и выявления осложнений.

Если у больного предполагается рак легких, начальная диагностика будет включать в себя сдачу крови. Эта процедура направлена на обнаружение специфических белковых структур, продуцируемых раковыми клетками.

Также применяют следующие виды обследования:

  • флюорографию;
  • рентгенографию;
  • анализ мокроты;
  • фибробронхоскопию;
  • КТ, МРТ.

Флюорография – доступный способ исследования легких, способный выявлять болезнь на различных стадиях. Недостатком данного метода считается неспособность с высокой точностью отличать рак от других патологий.

К проведению рентгенографии чаще обращаются на позднем этапе болезни. Обнаружить начальную стадию онкологии методом рентгена удается не всегда.

Крупноклеточный рак легкого прогноз

Анализ мокроты выполняется цитологическим способом. В биоматериале больного человека обнаруживаются показатели развивающейся онкологии (атипичные фракции).

Фибробронхоскопия позволяет уточнять важные характеристики растущей опухоли. При наличии раковых процессов метод обнаруживает сужения бронхиальных просветов, инфильтрат на слизистой, крупные трахеобронхиальные лимфоузлы.

КТ выявляет даже незначительные образования, метастазы в лимфатической системе. Нередко компьютерная томография проводится с использованием контрастных веществ. МРТ с высокой точностью визуализирует патологические участки в легких.

Если возникает необходимость в уточнении диагноза, специалисты обращаются к дополнительным методам – чреспищеводному УЗИ, пункции или биопсии надключичных лимфоузлов, торакотомии, видеоторакоскопии. Дифференциальная диагностика необходима для отличия злокачественной онкологии легких от доброкачественных процессов, пневмоний, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Рентгенография

Диагностика рака легких проводится следующим образом. После первичного осмотра пациента и сбора анамнеза проводится рентгенография грудной клетки. Результаты рентгенограммы могут показать:

  • Локализованные очаги легочной конкреции, границы однородных масс в паренхиме легочной ткани, наличие диффузного инфильтрата;
  • Расширение средостения;
  • Ателектаз – очаговое спадание легочной ткани по периметру новообразования;
  • Увеличение корней бронхов;
  • Плевральной выпот.

Наличие подозрений на образование раковой опухоли позволяют провести ряд дополнительных уточняющих диагностических исследований:

  • Бронхоскопия;
  • Цитологическое исследование мокроты;
  • Медиастиноскопия;
  • Плевроцентоз;
  • Торакоскопия;
  • Трансторакальная биопсия под контролем УЗИ или рентгена;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Определение уровня концентрации опухолевых маркеров.

КТ (компьютерная томография)

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки является основным визуальным способом уточнения диагноза и формы рака. С помощью этого метода проводится детальное обследование по схеме TNM – «Tubor, Nodes, Metastasis» или «Опухоль, Узел (лимфатический), Метастазы». Схема TNM применяется для осреднения качества многих типов злокачественных течений различных органов, в том числе и легких.

Категория «Т»:

  • Tx – первичная опухоль не может быть оценена – недостаточно информации для заключения о качестве, морфологических особенностях и месте локализации опухоли, однако это не исключает ее наличия;
  • T0 – нет доказательств о наличии опухоли;
  • Тis – наличие опухоли подтверждено, однако прорастания в глубже лежащие ткани не отмечается. Часто такое явление характерно для ранних стадий болезни, на этапе зарождения новообразования;
  • Т1, Т2, Т3, Т4 – уточнение размера и прогрессирования расширения первичной опухоли на близлежащие здоровые ткани.

Категория «N»:

  • Nx – региональные узлы не могут быть оценены по каким-то объективным причинам;
  • N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов не обнаруживается;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных прикорневых и внутрилегочных лимфатических узлах;
  • N2 – метастазы в узлах ипсилатерального средостения и субкаринальной области;
  • N3 – метастазы в узлах сети за средостением, контралатеральной внутригрудной области, ипсилатеральной или контралатеральной лестничной узловой сети, а также – узлах надключичной области.

Категория «М»:

  • М0 – метастазов не обнаружено;
  • М1 – метастазы обнаружены в отдаленных органах, в том числе – не регионарных лимфоузлах.

Для области «М» дополнительно указываются органы-мишени и количество метастазов в них. С этой цель используются суффиксы:

  • Найденные очаги метастазов в легких – PUL. В случае со злокачественной опухолью, уже имеющейся в легочной ткани, подразумевается поражение второго легкого или образование множественных поражений;
  • Кости – OSS;
  • Печень – HEP;
  • Головной мозг – BRA;
  • Лимфатические узлы – LYM;
  • Костный мозг – MAR;
  • Плевра – PLE;
  • Брюшина – PER;
  • Надпочечники – ADR;
  • Кожа – SKI;
  • Другие органы – OTH.

Количество метастазов указывается цифрой. К примеру, указание «М1(hep2;oss8)» говорит о наличии двух метастазов в печени и восьми – в костях.

Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого

        Первая        Вторая        Третья     Четвертая
У больного обнаруживается 3-5-сантиметровая опухоль. Метастазирования не происходит. Симптоматика выражается умеренно.  Величина новообразования 5-7 см. Признаки болезни становятся очевидными, появляются первые метастазы в плевре, лимфоузлах. Рост опухоли ускоряется, состояние больного становится хуже. Метастазы могут присутствовать в сердце, трахее, пищеводе, крупных сосудах, позвоночнике Раковое образование имеет крупные размеры. Начинается этап необратимых процессов. Метастазы обнаруживаются повсеместно.

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается немелкоклеточный рак легкого.

Стадии Описание
I Опухоль менее 3 см, локализуется в одном легком. Симптомы патологии отсутствуют. Метастазов нет.
II Новообразование растет, расположено в одном легком. Появляются первые неспецифические симптомы заболевания. Отмечается метастазирование в регионарные лимфоузлы.
III Опухоль растет и распространяется на ближайшие анатомические структуры. Клиническая картина заболевания усиливается. Выявляются множественные регионарные метастазы.
IV Опухолевый процесс распространяется на оба легких. Прогноз на 4 стадии немелкоклеточного рака легкого неутешительный, болезнь неизлечима. Отмечаются вторичные онкоочаги в различных органах.

В течении плоскоклеточного рака легкого выделяют 4 стадии, которые последовательно сменяют друг друга.

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (до 3 см), отсутствием метастазов.
  2. На второй стадии рака легкого опухоль может достигать больших размеров (до 6 см) и давать метастазы в рядом расположенные лимфоузлы.
  3. На третьей стадии первичный очаг рака легкого достигает размеров до 8 см, отмечаются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов.
  4. Четвертая стадия характеризуется активным распространением плоскоклеточного рака по всему организму, нарушаются функции многих органов и систем, состояние пациента становится крайне тяжелым.

Стадии заболевания сказываются не только на методах лечения, но и на прогнозе выживаемости. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов достигнуть длительной ремиссии.

Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:

  • Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
  • 0 — первичный очаг не выявлен.
  • Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
  • 1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
  • 2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
  • 3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
  • 4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.

N описывает состояние регионарных лимфоузлов. Если недостаточно объективных данных для изучения их состояния, то присваивается индекс «Х», если признаков распространения рака легкого не обнаружено, то присваивается индекс «0». В остальных случаях, в зависимости от объема поражения и распространения процесса, присваивается индекс от 1 до 3.

М описывает процесс метастазирования рака легкого. Как и в предыдущих случаях, индекс «Х» и «0» ставятся тогда, когда недостаточно данных для выявления метастазов или они не обнаружены. При наличии метастазов рака в отдаленных органах и тканях, ставится индекс «1». Если они не выходят за пределы грудной клетки, то индекс меняется на «1а», а если выходят за пределы грудной клетки, то он изменяется на «1b».

По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются. Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1).

На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы. Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.

Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.

Виды, типы, формы

Существует несколько форм немелкоклеточного рака легких, которые отличаются друг от друга клинической направленностью:

  • Крупноклеточная карцинома. Развивается в любой области органа, быстро растет и метастазирует, в отличие от других немелкоклеточных новообразований. При микроскопическом исследовании обнаруживается опухолевый процесс, состоящий из круглых клеточных структур. Встречается в 15% случаев.
  • Аденокарцинома. Часто является результатом многолетней табачной зависимости. Встречается у 40% больных немелкоклеточным раком легкого. Опухоль имеет неплоскоклеточный характер, поражая железистый эпителий органа, который несет ответственность за синтез слизистого секрета.
  • Карцинома эпидермоидной природы, или плоскоклеточная карцинома. Диагностируется у 25% пациентов. Новообразование начинает развитие из плоских клеток, которые выстилают легкие изнутри.

Кроме того, процесс бывает высоко-, умеренно и низкодифференцированным. Для последнего характерна наибольшая степень злокачественности: опухоль стремительно увеличивается, распространяя множественные метастазы. Метастатический рак легкого протекает быстро и, как правило, сопровождается неблагоприятным прогнозом. При этом высоко- и умеренно дифференцированные новообразования обусловлены более медленным течением.

Прогноз при разных

Если подтвердился рак легких, прогноз будет определяться стадией заболевания, эффективностью проводимого лечения. На начальном этапе болезни выздоровление становится возможными у 70-80 % пациентов (при благоприятных сопутствующих обстоятельствах данная цифра возрастает до 90%).

На II стадии показатель 5-летней выживаемости понижается до 50%, на III – до 25 %. На заключительном этапе рака выжить удается не более 8-10 % больных.

Чтобы снизить риск развития онкологии в легких, специалисты рекомендуют отказаться от курения, алкогольных напитков, наркотиков. Важно избегать частого нахождения в обществе курильщиков, чреватого вынужденным вдыханием табачного дыма. Предупредить рак легких помогают активный образ жизни, ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной системы, защита от интенсивного радиационного и ультрафиолетового излучения.

Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда рак легкого быстро метастазирует и не поддается лечению, выживаемость не превышает нескольких месяцев.

Предугадать, каким будет точный прогноз для конкретного человека, довольно сложно. Многое зависит от специфики болезни и индивидуальных особенностей организма. Запущенные формы онкопроцесса чаще заканчиваются гибелью человека в ближайшие полгода при условии использования поддерживающей терапии. Если пациент отказывается от медикаментозной помощи — он может умереть уже через 2 месяца после постановки IV стадии НМЛР.

Крупноклеточный рак легкого прогноз

Когда болезнь выявляется на ранней стадии, можно рассчитывать на ремиссию и применение специального лечения постоянного характера вплоть до пожилых лет. При этом нельзя забывать об особенностях онкоклеток — плоскоклеточные опухоли практически лишают человека шансов на жизнь независимо от того, на каком этапе они были обнаружены.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит приблизительная выживаемость среди людей с немелкоклеточным раком легкого.

Стадии 5-летний прогноз
I 70,00%
II 40,00%
III 5–20%
IV 0,00%

Как и при любых других видах рака, решающее значение на продолжительность жизни оказывает стадия опухолевого процесса и чувствительность к лечению. Наиболее неблагоприятным в этих отношениях являются низкодифференцированные опухоли. Они плохо отвечают на лечение и склонны к быстрому прогрессированию.

Средняя продолжительность жизни в таких случаях ограничивается 8 месяцами. Если опухоль была обнаружена на первой стадии и пациент хорошо ответил на лечение, то показатели пятилетней выживаемости могут достигать 80%. Если мелкоклеточный рак легких был диагностирован на второй стадии, то этот показатель уменьшается вдвое — до 40%. Пятилетняя выживаемость на 3 и 4 стадиях составляет около 20% и 8% соответственно.

Процесс восстановления после лечения

Некоторые виды лечения воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к негативным последствиям. Как правило, пациентам требуется восстановление после химиотерапии и лучевой терапии. Такое лечение может приводить к образованию язв на слизистых оболочках, запорам, диарее, нарушению кроветворной функции, постоянной тошноте и рвоте и др.

  • Симптоматические лекарственные средства.
  • Физиопроцедуры.
  • Диета.
  • Массаж.
  • Специальные медицинские процедуры (охлаждение кожи головы на аппарате Orbis, применяется для профилактики выпадения волос после химиотерапии).

Чтобы пациент вернулся к полноценному образу жизни, может потребоваться поддержка психологов. Также следует поддерживать достаточную двигательную активность, ограничить потребление алкогольных напитков и отказаться от курения, высыпаться, избегать стрессов и др.

Реабилитация крайне важна для каждого больного, который перенес радикальное и консервативное воздействие на организм, что, безусловно, ослабило его. В среднем курс восстановления длится 6–8 недель, у лиц пожилого возраста он протекает дольше.

Цитостатические средства и лучевая терапия уничтожают не только онкоклетки в теле человека, но и здоровые ткани. В связи с этим развивается множество осложнений, начиная от проблем с пищеварением и заканчивая общей слабостью и истощением. Чтобы помочь пациенту, необходимо подобрать адекватное обезболивание, симптоматическое лечение, правильное питание и организовать тщательный уход за ним.

После выписки из стационара человеку рекомендуется регулярно посещать онколога для своевременного обследования и исключения рецидивов онкопроцесса. В будущем запрещены солнечные и грязевые ванны, посещение бань и саун, любые виды массажа и т.д. Настоятельно рекомендуется раз и навсегда отказаться от вредных привычек.

Симптомы заболевания

Дети. НМРЛ в детском возрасте встречается редко — случаи буквально единичны. Причинами патологии может стать пассивное курение, проживание в местности с неблагоприятными природными условиями, скудное питание, частые простуды и наследственная предрасположенность к клеточным мутациям.

Родители, столкнувшись с признаками рака легкого у своего ребенка, не сразу осознают всю серьезность заболевания и нередко начинают лечить возникшие симптомы, часто напоминающие бронхолегочную инфекцию, самостоятельно. В результате такой халатности маленький пациент поздно попадает на прием к врачу, нередко на метастатическом этапе, когда карцинома запущена.

Крупноклеточный рак легкого прогноз

Лечебная тактика основана на тех же методах воздействия, что и при НМЛР у взрослых. В основу терапии входит операция, прием цитостатиков и облучение. Прогноз зависит от своевременности диагностики и эффективности оказанной помощи.

Беременные. От рака легких не защищены и женщины в период вынашивания малыша. Основные факторы, провоцирующие НМЛР, — активное и пассивное курение, а также трудовая деятельность во вредных производственных условиях.

Симптоматика патологии на начальных стадиях носит скрытый или неспецифический характер, однако женщина может обратить внимание на постоянный приступообразный кашель с мокротой, реже с гноем и кровью. Отсутствие эффекта от принимаемых муколитических и противовоспалительных препаратов нельзя оставлять без внимания. Рекомендуется сообщить об этом врачу и пройти комплексное диагностическое обследование.

Лечение зависит от степени распространения злокачественного процесса и наличия метастазов. Выбор определенной тактики зависит от решения женщины прервать или сохранить беременность.

Пожилые. У лиц преклонного возраста рак легкого встречается чаще всего. Заболеванию особенно подвержены курильщики с многолетним стажем, люди, долгое время страдающие ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями дыхательной системы) и прочими органическими патологиями. По статистике, НМЛР выявляется в основном у мужчин старше 60 лет.

Заболевание протекает в соответствии с перечисленными выше стадиями и клинической картиной злокачественного процесса. Нередко рак диагностируется со значительным опозданием ввиду несвоевременного обращения к специалисту. Операбельные опухоли лечат в соответствии с общими принципами терапевтической тактики — прибегая к радикальному вмешательству, назначению цитостатических средств и облучению; в противном случае рекомендуется паллиативная помощь.

Лечение немелкоклеточного рака легкого в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с НМРЛ в разных странах.

Лечение в России

В отечественных онкоцентрах рак легкого лечится комплексно, в том числе и с помощью средств, применяемых за границей. Радикальные операции, которые могут быть как традиционными, так и лапароскопическими с использованием инновационной системы Кибер-Нож, сменяются курсами цитостатиков и облучения. При положительной динамике пациент проходит восстановительное лечение в центре реабилитации.

Онкологическая помощь в России оказывается по полису ОМС и на платной основе. Цены в клиниках значительно скромнее, чем за рубежом. Общая стоимость рассчитывается в индивидуальном порядке с учетом специфики заболевания и объема требуемой помощи. Примерные цены на хирургическое вмешательство в Москве составляют от 30 тыс. руб., химиотерапия — от 20 тыс. руб. и т.д.

В какие клиники обратиться?

  • Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина, г. Москва. Здесь можно пройти полную диагностику, лечение и реабилитацию в отношении злокачественных опухолей легочной системы. В клинике работают врачи с мировым именем, которые ежедневно помогают людям, обратившимся к ним за помощью.
  • Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Частное медучреждение, где проводится борьба с раком легкого на платной основе без очередей и прочих неудобств. В клинике имеется собственный стационар, где организован уход за каждым больным, диета, реабилитационные мероприятия и т.д. Лечение в клинике выполняется в соответствии с зарубежными протоколами на инновационном оборудовании.
  • Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частное медучреждение, специалисты которого предлагают квалифицированную онкологическую помощь 24 часа в сутки без выходных.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Валентина, 65 лет. «Провела операцию по удалению рака легкого в РОНЦ им. Блохина. Благодарна врачам за оказанную помощь».

Юрий, 55 лет. «В частной клинике «Де Вита» мне диагностировали опухоль правого легкого на ранней стадии, затем провели эффективное лечение. Рекомендую всем обращаться в это медучреждение».

Лечение в Германии

В немецких онкоцентрах борьбе с НМРЛ уделяется пристальное внимание со стороны разных специалистов: торакальных хирургов, пневмологов, онкологов, химиотерапевтов и т.д. Непосредственный процесс лечения начинается с тщательной диагностики. Примерная продолжительность обследования в среднем составляет 5 суток, по его окончании подбирается соответствующая тактика терапевтической помощи.

Цены на стандартную диагностику при подозрении на НМРЛ в Германии варьируются от 4 до 6 тыс. евро. Стоимость оперативного лечения, основанная на малоинвазивном хирургическом вмешательстве, начинается от 8,5 тыс. евро, курс химиотерапии с учетом медикаментов — от 12 тыс. евро и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр «VIVANTES NEUKÖLLN», г. Берлин. Работа клиники соответствует международным стандартам качества. Специалисты «VIVANTES NEUKÖLLN» оказывают онкологическую помощь лицам, которые в ней нуждаются, в том числе и с раковыми бронхолегочными заболеваниями.
  • Университетская клиника г. Гейдельберга. Сертифицированный онкоцентр, лидирующий в борьбе со злокачественными опухолями различного генеза. Пациентам с НМРЛ здесь будет оказан полный спектр специализированной помощи.
  • Университетская клиника г. Эссена. Одно из передовых медучреждений, расположенных на территории Германии. Известна среди европейцев как «русская» клиника.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Марьяна, 31 год. «У отца диагностировали рак легкого в 2013 году, для подтверждения диагноза он обратился в клинику г. Гейдельберга. Помощью остался доволен, сделали небольшую операцию, быстро пошел на поправку».

Ольга, 45 лет. «Сестра курила с подросткового возраста, итог — опухоль левого легкого. В попытке избежать операции она поехала на консультацию в Германию в клинику г. Эссена. Здесь диагноз не подтвердился, опухоль оказалась доброкачественной, провели соответствующее лечение. Спасибо врачам».

Израильские онкологи добиваются неплохих результатов в борьбе с новообразованиями дыхательной системы. Положительные итоги в терапии заболевания во многом зависят от своевременной диагностики и использования новейших методов лечения, учитывающих специфику опухолевого процесса и индивидуальные особенности человека.

Помощь в клиниках Израиля оказывается лицам на любой стадии НМРЛ, в том числе и при метастатической его форме. Всем пациентам предлагаются комфортные условия пребывания, своевременные консультации специалистов и поддержка со стороны психолога круглосуточного типа.

Сколько стоит диагностика и лечение рака легкого в Израиле? Рассмотрим примерные цены в долларах:

  • комплексная диагностика — от 3500;
  • консультация онколога — 800;
  • операция — от 11 тыс.;
  • химиотерапия — 1200 без учета медикаментозных средств;
  • радиотерапия — 160 за одно поле.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший передовой онкологический центр в стране. Здесь функционирует специализированное отделение онкопульмонологии. Прием ведется медиками, владеющими русским языком.
  • Клиника им. Хаима Шиба, г. Тель-Авив. В стенах медучреждения оказывается качественная онкологическая помощь всем лицам, которые в ней нуждаются. Стоимость лечения в клинике несколько ниже по сравнению с другими онкоцентрами, так как она является государственной.
  • Медицинский центр «Сураски», г. Тель-Авив. Частное медучреждение, одно из ведущих по стране. Специалисты «Сураски» предлагают услуги по лечению злокачественных опухолей всем людям, которые обращаются за помощью.

Анна, 39 лет. «Моему отцу лечили рак легкого в Израиле, в клинике «Ассута». Медучреждение нашли сами по интернету, связались со специалистами. Все организовано на высочайшем уровне, рекомендуем».

Милана, 24 года. «Мама заболела раком легкого, решили посетить для лечения Ближний Восток, а именно Израиль, город Тель-Авив. Нельзя не отметить слаженную и эффективную работу врачей, их участие, знания и умения. Благодаря им мама продолжает жить, ремиссия длится третий год».

Осложнения

В перечень основных последствий, которые возникают на фоне немелкоклеточного рака легкого, входят перечисленные ниже состояния:

  • гипоксия, или кислородное голодание, всего организма;
  • кровоизлияния в структуру дыхательных путей;
  • метастатические образования — как регионарные, так и отдаленные;
  • плеврит, пневмония и т.д.

Эти и многие другие осложнения несут опасность для непосредственного здоровья и жизни человека. Поэтому в ходе борьбы с основным заболеванием им уделяется пристальное внимание, направленное на профилактику и устранение.

Метастазы

В 15-25% случаев немелкоклеточный рак легкого дает метастазы в надключичные лимфатические узлы. Примерно у трети пациентов выявляются метастазы в головной мозг. Кроме того, они могут выявляться в костях, плевре, почках, печени, надпочечниках других органах.

Метастазы опасны тем, что они не только нарушают работу органов, но и существенно ухудшают прогноз и осложняют лечение. Известно, что у 50% пациентов в ходе тщательного обследования удается выявить отдаленные метастазы. Поэтому специалисты делают упор именно на раннюю диагностику рака легких, но для этого пациент должен ежегодно проходить КТ, что не всегда бывает возможно.

Выявление и лечение немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии позволяет добиться пятилетней выживаемость на уровне 60-70%. При диагностике заболевания на более поздних сроках этот показатель постепенно снижается. В частности, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет менее 5%, что еще раз говорит в пользу ранней диагностики.

Крупноклеточный рак легкого прогноз

При НМРЛ метастатические изменения появляются довольно рано — практически со II стадии онкопроцесса. Первичное поражение возникает в ближайших лимфоузлах. Позднее новые очаги онкологии диагностируются и в отдаленных внутренних органах, например, в мозге, желудке, печени и пр.

Клиническая картина заболевания при развитии метастазов усиливается, появляются новые симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния пациента и общей складывающейся ситуации. Прогрессирование метастатических образований остановить довольно сложно — чаще всего это неразрешимая задача. Поэтому при распространении атипичных клеток по организму заболевание нередко признается неизлечимым.

Рецидивы

После того как было проведено лечение и дальнейшая реабилитация больного, все люди рассчитывают на то, что патология отступила и впереди их ждет здоровое беззаботное будущее. К сожалению, при раковых новообразованиях это редкость, поскольку риск рецидива опухоли или возобновления онкопроцесса слишком велик. Каждый четвертый человек, перенесший НМРЛ, сталкивается со злокачественным процессом уже в ближайшие 2 года после выписки из стационара.

Рецидив патологии требует проведения новых лечебных мероприятий. Они также могут быть комплексными — хирургическими, химиотерапевтическими, лучевыми и т.д. Лечение вторичного онкопроцесса не имеет существенных отличий от той помощи, которая оказывалась пациенту в первый раз.

Онкологи считают, что заявлять о победе над раком можно при условии преодоления 5-летнего безрецидивного порога жизни. Если за этот период не было диагностировано заболевание, скорее всего, организм в полном объеме избавлен от онкоклеток.

Получение инвалидности

Каждый год в мире с раком легкого сталкивается не менее 1 млн человек. И все они могут рассчитывать на получение группы нетрудоспособности.

При НМРЛ противопоказаны следующие виды и условия труда:

  • тяжелая физическая работа;
  • деятельность, связанная с повышенным нервно-психическим напряжением;
  • увеличенная нерациональная нагрузка на дыхательную систему;
  • неблагоприятные метеорологические и санитарно-гигиенические условия.

При этом важно учитывать, что злокачественные опухоли легкого могут быть профессиональной патологией, например при работе со смолами, асбестом, рудами и т.д.

Показания для получения инвалидности:

  • невозможность проведения радикальной терапевтической помощи;
  • наличие сопутствующих тяжелых заболеваний или массивном распространении онкопроцесса;
  • низкодифференцированные опухоли;
  • отсутствие компенсации после радикального лечения;
  • образование осложнений, например бронхиальных свищей, которые требуют последующей комплексной терапии;
  • необходимость трудоустройства.

Какие исследования необходимы при обращении в комиссию МСЭ:

  • анализы мочи и крови;
  • результаты гистологии и цитологии мокроты, опухолевого образования, лимфоузлов и т.д.;
  • инструментальные диагностические тесты — рентгенография, томография и пр.;
  • ЭКГ;
  • критерии гемодинамики и внешнего дыхания.

Как определяется группа инвалидности:

  • III группа назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности при условии нормализации функции внешнего дыхания и кровообращения после успешно проведенного радикального вмешательства — справедливо для I–IIIA стадий;
  • II группа определяется при выраженном ограничении жизнедеятельности — как правило, для лиц с возникшими осложнениями после радикального лечения, которые требуют повторных операций и длительной консервативной терапии, а также при сопутствующих тяжелых заболеваниях — ИБС, сахарный диабет и пр.;
  • I группа назначается пациентам, требующим постоянного постороннего ухода при развитии тяжелых осложнений, инкурабельности образования, прогрессировании онкопроцесса, диагностировании отдаленных метастазов.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector