Красный плоский лишай – Клинические рекомендации

Симптомы

Клиника характеризуется образованием мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью, и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2-3 Своеобразный блеск поверхности папул с восковидным оттенком особенно хорошо заметен при боковом освещении.

Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема), что обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При разрешении очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна. Излюбленная локализация красного плоского лишая – сгибательные поверхности предплечий, область лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер и разгибательная – голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта.

Кожа лица, волосистой части головы, ладоней, подошв обычно в процесс не вовлекаются. Иногда сыпь имеет линейное, «зониформное» расположение; чаще такое расположение встречается в области конечностей. У 25% больных поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) не сопровождаются проявлениями на коже.

На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка – плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) – небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку.

У некоторых больных отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп. Для красного плоского лишая характерна изоморфная реакция на раздражение. Нередко типичные элементы дерматоза располагаются линейно на местах экскориаций (феномен Кебнера).

Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием явлений вторичной эритродермии (lichen ruber planus generalisata). Различают несколько атипичных форм красного плоского лишая. Гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus) является следствием бородавчатой гиперплазии.

Проявляется в виде бляшек фиолетового или буровато-красного цвета, покрытых бородавчатыми гиперкератотическими наслоениями. Вокруг них могут располагаться отдельные типичные папулы. Локализация – передняя поверхность голеней, реже на других участках кожного покрова. Атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus).

При разрешении папул и бляшек могут происходить атрофические или склеротические изменения. Может развиться мелкоочаговое атрофическое облысение волосистой части головы типа pseudopelada, сопровождающееся симптомами фолликулярного кератоза на разгибательных поверхностях конечностей (симптомокомплекс Литтля-Лассуера).

Пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus) – редкая экссудативная форма, для которой характерно образование пузырьков с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Величина пузырьков с горошину или вишню. Они образуются на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек, чаще на голенях, стопах.

Одновременно иногда имеются типичные узелки красного плоского лишая. Монилиформпый красный лишай (lichen ruber moniliformis) характеризуется крупными, размером с вишневую косточку, высыпаниями, нанизанными в виде ожерелья (monile – ожерелье). Узелки куполообразные, округлые, восковидные, келоидоподобные, располагаются четкообразно, что создает впечатление узких келоидных полос.

Иногда элементы расположены в виде бус без келоидоподобных тяжей. Высыпания могут носить распространенный характер, особенно поражая кожу лба, заднюю поверхность ушных раковин, шею, локтевые сгибы, тыл кистей, живот, ягодицы и оставляя свободными кожу щек, носа, подключичные, межлопаточные области, ладони, подошвы, головку полового члена.

Некоторые авторы трактуют эту форму красного лишая как самостоятельное заболевание. Остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus accuminatus, sen planopilaris). Наряду с типичными полигональными папулами появляются конические фолликулярные папулы с роговым шипиком в центре таких узелков. При локализации на волосистой части головы могут образовываться атрофические рубчики.

Кольцевидная форма (lichen planus annularis) развивается в результате распространения очагов по периферии и регресса с центра, где появляется пигментация. Это приводит к образованию колечек, дуг, гирлянд, полуколец, которые могут возникнуть также в результате слияния отдельных мелких узелков. Кольцевидная форма чаще наблюдается у мужчин в области половых органов, внутренней поверхности верхних конечностей, где она может напоминать сифилитические папулы.

Различают также линейный красный лишай (lichen ruber linearis, seu striatus) и зостериформный вариант (lichen ruber zosteriformis), когда узелки располагаются по ходу нервов и напоминают опоясывающий лишай. Эрозивно-язвенная форма (слизистой оболочки) является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению.

При этой форме на слизистой оболочке рта или губах имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде определенного рисунка типичные для красного плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильные очертания, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение.

Они могут быть единичными, небольшими, малоболезненными. Эрозии могут держаться длительное время, иногда годами. Под влиянием проводимого лечения эрозии частично или полностью эпителизируются, но рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения.

Общие замечания по терапии

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

В остальных случаях больным КПЛ требуется проведения терапии.

В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

Причины

В основе развития красного плоского лишая лежат нарушения регуляции иммуно-метаболических процессов, вызывающих неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих факторов эндо- и экзогенного характера. Установлено семейное предрасположение красного плоского лишая с аутосомно-доминантным типом наследования.

Существуют различные теории возникновения этого заболевания: нервная, вирусная и токсико-аллергическая. Хорошо известны случаи развития красного плоского лишая после стресса, эффективного гипноза и рефлекторно-сегментарной терапии, свидетельствующие о роли нервной системы в патогенезе заболевания. В развитии изолированного красного плоского лишая на слизистой оболочке рта большое значение имеет токсико-аллергический вариант.

Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от наличия у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты ), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается несомненная связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.

Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и. В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства.

Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), ПАСК, препараты золота и Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.

Схемы лечения

Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

  • бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель или
  • клобетазол, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • гидрокортизона-17 бутират, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • триамцинолон, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • мометазон, крем, мазь, лосьон 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • бетаметазон cалициловая кислота, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель или
  • салициловая кислота флуметазон, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель.

Системная терапия

Глюкортикостероидные препараты системного действия

  • преднизолон, таблетки 20–30 мг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев с последующей постепенной отменой или
  • бетаметазон, раствор для инъекций 1 мл 1 раз в 2–3 недели внутримышечно, на курс 3–4 инъекции или
  • триамцинолон, суспензия для инъекций 5–10 мг на мл внутриочагово, 0,5–1 мл на 2 см очага поражения при гипертрофических и эрозивно-язвенных формах заболевания.

По мнению экспертов, в лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться вместе с кортикостероидными препаратами.

  • гидроксихлорохин, таблетки 200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторять в течение 1-2 месяцев или
  • хлорохин, таблетки 250 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторять в течение 1-2 месяцев.

Примечание. В инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина и хлорохина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов 1 поколения, который используют, как перорально, так и в инъекционных формах, с последующей сменой антигистаминного препарата.

  • мебгидролин, таблетки, драже 100 мг 2–3 раза в сутки перорально в течение 7–10 дней или
  • клемастин, таблетки, сироп, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 1 мг 2–3 раза в сутки перорально или внутримышечно в течение 7–10 дней или
  • ципрогептадин, таблетки, сироп 4 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7–10 дней.

Кроме того, с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H1-блокирующей активностью – гидроксизин, таблетки 25- 100 мг в сутки перорально в течение 28 дней.

Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

  • бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель или
  • триамцинолон, мазь 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель или
  • флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-12 недель или
  • клобетазол, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель

В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

  • изотретиноин, гель 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель.

Красный плоский лишай - Клинические рекомендации

Примечание. В инструкции по медицинскому применению изотретиноина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства:

  • алоэ древовидного листья, линимент 2 раза в сутки наружно на очаги поражения;
  • лидокаин ромашки аптечной экстракт цветов, гель : полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день;
  • холина салицилат цеталкония хлорид, гель стоматологический 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день до или после еды и перед сном.

В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:

  • преднизон 0,5 – 1 мг на кг массы тела в течение 3 недель.

Преимуществом использования глюкокортикостероидных препаратов для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта перорально в малых дозах перед топической терапией является лишь более быстрое наступление эффекта.

Надежные данные о регрессе высыпании КПЛ слизистой оболочки полости рта и уменьшении боли при лечении топическими ингибиторами кальциневрина (такролимус и пимекролимус) отсутствуют.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

Лечение больных КПЛ в условиях стационара показано в случаях:

  • неэффективности амбулаторного лечения,
  • распространенных и тяжелых поражениях кожи и слизистых оболочек, в том числе гиперкератотических, буллезных, эрозивно-язвенных.

В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены ацитретин или циклоспорин.

  • ацитретин, капсулы 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг в сут сут ки в течение 3 в течение 3 в течение 3 в течение 3 –8 недель 8 недель 8 недель или
  • циклоспорин, капсулы 5 мг на кг массы тела в сутки в течение 3 в течение 3 в течение 3 в течение 3 –8 недель 8 недель 8 недель.

Красный плоский лишай - Клинические рекомендации

Примечание. В инструкции по медицинскому применению ацитретина и циклоспорина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое;

когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля, в период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

При лечении красного плоского лишая важно учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта.

Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. В качестве основной терапии назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин). При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и ).

На обменные процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на деления клеток кожи (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ). Производные витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают выраженность воспаления и нормализуют процессы деления клеток. Более эффективны производные витамина А при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Суточная доза составляет от 25 до 50 мг, лечение продолжается 2–3 недели. Применяются также аналоги витамина А – каротиноиды (например, феноро). Витамин Е (aльфа-токоферола ацетат) позволяет при комплексном лечении гормонами снизить суточную дозу и сократить сроки гормональной терапии. При хроническом рецидивирующем течении красного плоского лишая показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей (например, цито-Мак, актовегин).

Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде. Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции (замораживания) или электрокоагуляции (прижигания). Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника).

Из методов нелекарственной терапии красного плоского лишая заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером. Используется терапия красного плоского лишая с применением средств, влияющих на иммунную систему (реаферон, интерлок, неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2–3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции.

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: Бетаметазон Салициловая кислота.
Английское название: Betamethasone Salicylic acid.


Латинское название

 Betamethasonum Acidum salicylicum ( Betamethasoni Acidi salicylici).


Фарм Группа

 • Глюкокортикостероиды в комбинациях.


Увеличить Нозологии

 • L20 Атопический дерматит.
• L20,8 Другие атопические дерматиты.
• L21 Себорейный дерматит.
• L21,0 Себорея головы.
• L23 Аллергический контактный дерматит.
• L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит.
• L28 Простой хронический лишай и почесуха.
• L28,0 Простой хронический лишай.
• L30,0 Монетовидная экзема.
• L30,1 Дисгидроз [помфоликс].
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• L40 Псориаз.
• L40,9 Псориаз неуточненный.
• L43 Лишай красный плоский.
• L43,0 Лишай гипертрофический красный плоский.
• L50 Крапивница.
• L51 Эритема многоформная.
• L85,0 Приобретенный ихтиоз.
• L85,2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный).
• L93,0 Дискоидная красная волчанка.
• R23,8,0* Сухость кожи.


Характеристика вещества

 Комбинация дерматотропных ДВ — ГКС для местного применения кератолитическое средство.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – кератолитическое, глюкокортикоидное (местное).
 Фармакодинамика.
Действие комбинации бетаметазон салициловая кислота обусловлено входящими в ее состав компонентами.
Бетаметазон — синтетический фторированный ГКС — оказывает противовоспалительное, противозудное, сосудосуживающее, противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления (ПГ, ЛТ) вследствие угнетения активности фосфолипазы А2 и уменьшения высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию цитокинов, снижает миграцию макрофагов, приводя к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Ускоряет биотрансформацию белка в коже и ослабляет пролиферативные процессы.
Предупреждает или снижает развитие местной противовоспалительной реакции, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека.
При нанесении на поверхность кожи бетаметазон оказывает быстрое и сильное действие в очаге воспаления, уменьшая выраженность объективных симптомов (эритема, отек, лихенификация) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль).
Салициловая кислота обладает кератолитическим действием, смягчает кожу, устраняет роговые наслоения и способствует более глубокому проникновению бетаметазона. При наружном применении салициловая кислота стабилизирует физиологическую кислотность кожных покровов, предупреждая развитие бактериальной и грибковой инфекции.


Фармакокинетика

 Вследствии кератолитического действия салициловой кислоты бетаметазон легко проникает в роговой слой эпидермиса, где кумулирует. Бетаметазон практически не метаболизируется в коже. В незначительном количестве может проникать в системный кровоток при наружном применении и оказывать системное действие. Всасывание бетаметазона через кожу увеличивается при применении на нежной коже в области складок, на коже с поврежденным эпидермисом или поврежденной воспалительным процессом, а также при частом применении или нанесении на значительную поверхность тела. После незначительного всасывания метаболизируется главным образом в печени. Выводится через почки и в меньшей степени с желчью в форме соединений с глюкуроновой кислотой, а также в небольшом количестве в неизмененном виде.


Показания к применению

 Подострые и хронические дерматозы, сопровождающиеся гиперкератозом и шелушением, чувствительные к терапии ГКС.
Псориаз волосистой части головы или иной локализации; дисгидротический дерматит; экзема (в тч монетовидная. Кистей рук. Экзематозный дерматит); нейродермит; красный плоский лишай; дискоидная красная волчанка; ихтиоз и ихтиозные поражения кожи; атопический дерматит; диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница; мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит); ограниченная почесуха с сильной лихенизацией; себорейный дерматит волосистой части головы или иной локализации; дерматозы. Не поддающиеся лечению другими ГКС (особенно красный бородавчатый лишай); дисгидроз кожи.


Противопоказания

 Повышенная чувствительность к бетаметазону и салициловой кислоте; открытые раны; бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания (пиодермия. Сифилис. Туберкулез кожи. Ветряная оспа. Герпес. Актиномикоз. Бластомикоз. Споротрихоз); поствакцинальные кожные реакции; периоральный дерматит. Розацеа. Трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности. Опухоли кожи (рак кожи. Невус. Атерома. Эпителиома. Меланома. Гемангиома. Ксантома. Саркома); розовые и вульгарные угри; беременность; кормление грудью; детский возраст до 2 лет.


Ограничения к использованию

 Атрофические изменения кожи; печеночная недостаточность; применение на обширных участках кожи; длительная терапия, особенно с использованием окклюзионных повязок; пожилой возраст; детский возраст до 12 лет.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Безопасность применения местных ГКС у беременных женщин не установлена.
Не установлено, может ли местное применение ГКС стать причиной появления их в молоке матери. В период лактации применение комбинации бетаметазон салициловая кислота возможно по строгим показаниям, но при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.


Побочные эффекты

 Жжение. Раздражение. Сухость. Гипопигментация. Зуд кожи. Фолликулит. Гипертрихоз. Дерматит. Акнеподобные высыпания. Телеангиэктазии. Периоральный дерматит. Аллергический контактный дерматит. Гирсутизм.
При применении окклюзионных повязок — мацерация кожи, стрии, атрофия кожи, вторичное инфицирование, потница.
При длительном применении — атрофия кожи, гирсугизм, пурпура, гипопигментация, гипертрихоз.
При нанесении на большие поверхности и/или в повышенных дозах. Особенно у детей. — системные проявления побочных действий ГКС (обратимое угнетение функции коры надпочечников. Задержка роста. Синдром Иценко-Кушинга. Повышение ВЧД после окончания лечения. Гипергликемия. Глюкозурия. Гипокалиемия. Повышение АД) или салицилатов (бледность. Повышенная утомляемость. Сонливость. Гипервентиляция на фоне тахипноэ. Тошнота. Рвота. Нарушение слуха. Спутанность сознания).


Взаимодействие

 Возможно проявление повышенного раздражения и сухости кожи при одновременном применении с резорцином и третиноином.
Одновременное использование косметических и дерматологических средств для терапии акне, средств, содержащих этанол, или медицинского мыла с выраженным подсушивающим эффектом может в определенных случаях вызвать раздражение кожи.
Взаимодействие комбинации бетаметазон салициловая кислота с другими ЛС не выявлено.


Передозировка

 Симптомы. Острая передозировка маловероятна. Однако при чрезмерном или длительном применении возможна хроническая передозировка. Сопровождающаяся признаками гиперкортицизма: гипергликемия. Глюкозурия. Обратимое угнетение функции коры надпочечников. Проявление синдрома Кушинга. Длительное применение на обширной поверхности кожи средств, содержащих салициловую кислоту, может привести к отравлению салициловой кислотой (ранние симптомы — тошнота, рвота).
 Лечение. Симптоматическое. При необходимости проводят коррекцию электролитного баланса. Следует принять меры к скорейшему выведению салицилатов из организма, например, прием внутрь бикарбоната натрия (для ощелачивания мочи) и форсирование диуреза. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена применения.


Способ применения и дозы

 Наружно.


Меры предосторожности применения

 Комбинация бетаметазон салициловая кислота предназначена только для наружного применения на коже и/или волосистой части головы. Необходимо избегать попадания в глаза и на периорбитальную область, нельзя наносить на кожу вблизи глаз и слизистые оболочки. Комбинация бетаметазон салициловая кислота не предназначена для применения в офтальмологии.
При продолжительном применении на обширные поверхности кожи, использовании окклюзионных повязок возможна системная абсорбция ГКС.
Не рекомендуется длительное применение на коже лица — возможно развитие дерматита по типу розацеа, периорального дерматита, атрофии кожи и акне; следует избегать применения в аногенитальной области.
Некоторые участки тела (паховые складки, подмышечные впадины и перианальная область) в большей степени подвержены риску возникновения стрий. Поэтому длительность применения на таких участках должна быть ограничена.
Если отмечаются признаки повышенной чувствительности или раздражения кожи, связанные с применением комбинации бетаметазон салициловая кислота, следует прекратить лечение и подобрать пациенту адекватную терапию.
При длительном использовании отмену лечения следует проводить постепенно.
При развитии грибковой или бактериальной микрофлоры на коже необходимо дополнительное применение противогрибкового или антибактериального средства.
 Применение в педиатрии. Детям с 2 лет комбинацию бетаметазон салициловая кислота назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, тд; возможно развитие системных побочных эффектов, связанных с бетаметазоном. При применении на обширных поверхностях и/или под окклюзионной повязкой возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста, повышение ВЧД. Повышение ВЧД проявляется выпячиванием родничка, головными болями, двусторонним отеком диска зрительного нерва. Длительность лечения должна быть максимально короткой. Не следует применять комбинацию бетаметазон салициловая кислота у детей под повязки и особенно под пластифицированные подгузники.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не выявлено какое-либо влияние комбинации бетаметазон салициловая кислота на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Фармакокинетика

 • Глюкокортикостероиды в комбинациях.

Фармакологическое действие – кератолитическое, глюкокортикоидное (местное).  Фармакодинамика. Действие комбинации бетаметазон салициловая кислота обусловлено входящими в ее состав компонентами. Бетаметазон — синтетический фторированный ГКС — оказывает противовоспалительное, противозудное, сосудосуживающее, противоаллергическое действие.

Тормозит высвобождение медиаторов воспаления (ПГ, ЛТ) вследствие угнетения активности фосфолипазы А2 и уменьшения высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию цитокинов, снижает миграцию макрофагов, приводя к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции.

Ускоряет биотрансформацию белка в коже и ослабляет пролиферативные процессы. Предупреждает или снижает развитие местной противовоспалительной реакции, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека. При нанесении на поверхность кожи бетаметазон оказывает быстрое и сильное действие в очаге воспаления, уменьшая выраженность объективных симптомов (эритема, отек, лихенификация) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль).

Салициловая кислота обладает кератолитическим действием, смягчает кожу, устраняет роговые наслоения и способствует более глубокому проникновению бетаметазона. При наружном применении салициловая кислота стабилизирует физиологическую кислотность кожных покровов, предупреждая развитие бактериальной и грибковой инфекции.

Вследствии кератолитического действия салициловой кислоты бетаметазон легко проникает в роговой слой эпидермиса, где кумулирует. Бетаметазон практически не метаболизируется в коже. В незначительном количестве может проникать в системный кровоток при наружном применении и оказывать системное действие.

Всасывание бетаметазона через кожу увеличивается при применении на нежной коже в области складок, на коже с поврежденным эпидермисом или поврежденной воспалительным процессом, а также при частом применении или нанесении на значительную поверхность тела. После незначительного всасывания метаболизируется главным образом в печени. Выводится через почки и в меньшей степени с желчью в форме соединений с глюкуроновой кислотой, а также в небольшом количестве в неизмененном виде.

Нозологии

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

• L20 Атопический дерматит. • L20,8 Другие атопические дерматиты. • L21 Себорейный дерматит. • L21,0 Себорея головы. • L23 Аллергический контактный дерматит. • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит. • L28 Простой хронический лишай и почесуха. • L28,0 Простой хронический лишай. • L30,0 Монетовидная экзема.

• L30,1 Дисгидроз [помфоликс]. • L30,9 Дерматит неуточненный. • L40 Псориаз. • L40,9 Псориаз неуточненный. • L43 Лишай красный плоский. • L43,0 Лишай гипертрофический красный плоский. • L50 Крапивница. • L51 Эритема многоформная. • L85,0 Приобретенный ихтиоз. • L85,2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный). • L93,0 Дискоидная красная волчанка. • R23,8,0* Сухость кожи.

Показания к применению

Подострые и хронические дерматозы, сопровождающиеся гиперкератозом и шелушением, чувствительные к терапии ГКС. Псориаз волосистой части головы или иной локализации; дисгидротический дерматит; экзема (в тч монетовидная. Кистей рук. Экзематозный дерматит); нейродермит; красный плоский лишай; дискоидная красная волчанка;

ихтиоз и ихтиозные поражения кожи; атопический дерматит; диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница; мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит); ограниченная почесуха с сильной лихенизацией; себорейный дерматит волосистой части головы или иной локализации; дерматозы. Не поддающиеся лечению другими ГКС (особенно красный бородавчатый лишай); дисгидроз кожи.

Повышенная чувствительность к бетаметазону и салициловой кислоте; открытые раны; бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания (пиодермия. Сифилис. Туберкулез кожи. Ветряная оспа. Герпес. Актиномикоз. Бластомикоз. Споротрихоз); поствакцинальные кожные реакции; периоральный дерматит. Розацеа.

Побочные эффекты

Жжение. Раздражение. Сухость. Гипопигментация. Зуд кожи. Фолликулит. Гипертрихоз. Дерматит. Акнеподобные высыпания. Телеангиэктазии. Периоральный дерматит. Аллергический контактный дерматит. Гирсутизм. При применении окклюзионных повязок — мацерация кожи, стрии, атрофия кожи, вторичное инфицирование, потница.

При длительном применении — атрофия кожи, гирсугизм, пурпура, гипопигментация, гипертрихоз. При нанесении на большие поверхности и/или в повышенных дозах. Особенно у детей. — системные проявления побочных действий ГКС (обратимое угнетение функции коры надпочечников. Задержка роста. Синдром Иценко-Кушинга.

Взаимодействие

красный плоский лишай

Возможно проявление повышенного раздражения и сухости кожи при одновременном применении с резорцином и третиноином. Одновременное использование косметических и дерматологических средств для терапии акне, средств, содержащих этанол, или медицинского мыла с выраженным подсушивающим эффектом может в определенных случаях вызвать раздражение кожи. Взаимодействие комбинации бетаметазон салициловая кислота с другими ЛС не выявлено.

Передозировка

Симптомы. Острая передозировка маловероятна. Однако при чрезмерном или длительном применении возможна хроническая передозировка. Сопровождающаяся признаками гиперкортицизма: гипергликемия. Глюкозурия. Обратимое угнетение функции коры надпочечников. Проявление синдрома Кушинга. Длительное применение на обширной поверхности кожи средств, содержащих салициловую кислоту, может привести к отравлению салициловой кислотой (ранние симптомы — тошнота, рвота).  Лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=HBv0fSn57dw

Симптоматическое. При необходимости проводят коррекцию электролитного баланса. Следует принять меры к скорейшему выведению салицилатов из организма, например, прием внутрь бикарбоната натрия (для ощелачивания мочи) и форсирование диуреза. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена применения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector