Клинические формы рака ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

  • Рентгеновское обследование.Ирригоскопия выявляет дефекты наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Толстокишечную эндоскопию. Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.
  • Лабораторные исследования. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген.
  • Дополнительные методы. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.
КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

ободочной кишки комплексная и включает в себя как клинические данные, так и данные дополнительных методов обследования. Среди последних широко используют методы эндоскопической, рентгенологической, морфологической (биопсия) диагностики. Для уточнения распространенности процесса широко используют ультразвуковое исследование, лимфографию, компьютерную томографию, иммуноферментную диагностику.

Классификация

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1. Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых. С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

  • I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
  • IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.
  • IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
  • IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

– первичная опухоль не определяется;

– преинвазивная карцинома (cancer in situ);

– опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины окружности;

– опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки;

– опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок, может быть циркулярной;

– опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы или структуры;

– недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Клинические формы рака ободочной кишки

– нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

– метастазы в 1-3 околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах;

– метастазы в 4 и более околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль сосудов (ободочных, нижней брыжеечной, верхней прямокишечной вен и артерий);

– недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

– нет признаков отдаленных метастазов;

– имеются отдаленные метастазы;

– недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

– высокая степень дифференцировки;

– средняя степень дифференцировки;

– низкая степень дифференцировки;

– недифференцированная опухоль;

– степень дифференцировки опухоли не может быть определена.

стадия 0 – T

стадия I – T

стадия II – Т

стадия III – любая категория Т N

, любая категория Т N

стадия IV – любая категория Т, любая категория N M

Клиника рака ободочной кишки

ободочной кишки разнообразна и зависит прежде всего от локализации и формы роста. Различают несколько клинических форм рака ободочной кишки.Энтероколитическая форма встречается приблизительно у 46 % больных. Проявляется симптомами энтероколита (чередование поноса с запорами,примесь слизи в кале). Поражает левую половину толстой кишки.

Диспептической формой страдают около 24 % больных. В клинической картине преобладают жалобы на тошноту,отрыжку,вздутие живота.Токсико-анемическая форма характеризуется преобладанием симптомов интоксикации. Имеет место стойкая, выраженная анемия, которая не является следствием кровотечения из опухоли.

Чаше поражается правая половина толстой кишки. Заболевание диагностируется в 14 % случаев.Обтурационная форма встречается у 6 % больных. Она проявляется симптомами хронической или острой кишечной непроходимости.При незначительном сужении просвета кишки больного беспокоят периодическое вздутие живота, запор, иногда боль.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Процесс локализуется в левой половине ободочной кишки.Псевдовоспалительной форме свойственна симптоматика воспалительного инфильтрата в брюшной полости (острого аппендицита,аднексита и др.) Как правило, такая клиника отмечается при прорастании опухоли в соседние органы и ее распаде, значительном перифокальном воспалении.

Наблюдается у 5 % больных.Опухолевая форма отличается отсутствием других клинических проявлений, кроме пальпируемого в брюшной полости образования (обычно безболезненного, с относительно четкими контурами). Данная форма рака ободочной кишки встречается у 3 % больных.

Болевая форма встречается у 2 % больных.

Боль обусловлена перифокальным воспалением или прорастанием опухоли в окружающие ткани, забрюшинное пространство. Боль может локализоваться в любых отделах брюшной полости, интенсивность ее обычно невелика.Несомненно, что такое деление является условным, поскольку при раке ободочной кишки в той или иной степени отмечаются все перечисленные симптомы.

Общие сведения

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ. Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы. Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки

Патологическая анатомия рака ободочной кишки

Как правило, рак ободочной кишки возникает на фоне различных изменений слизистой оболочки, которые клинически проявляются как полипоз, язвы, колит и др. Локализация чаще в местах изгибов (печеночный, селезеночный ректосигмоидный), где задерживаются каловые массы, и в слепой кишке. В 4-8 % случаев встречается первично-множественное поражение.

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой. Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника. Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят:

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Симптомы рака

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые. При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости. Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам. Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Клинические признаки рака ободочной кишки при отсутствии осложнений разнообразны и редко имеют специфический характер. О частоте их можно судить поданным таблицы 16.1.

Таблица 16.1. Частота клинических симптомов неосложненного рака ободочной кишки (n=576)


№ п/п
Симптомы Число больных Достоверность различий

абс.число
р±m (%)
1 Боли в животе 472 81.9±2.8 р {amp}lt; 0.01
2 Вздутие живота 115 20.0±2.6 р {amp}lt; 0.01
3 Рвота 38 6.6±1.6 р {amp}lt; 0.01
4 Усиление перистальтики 45 7.8±1.7 р {amp}lt; 0.01
5 Задержка газов и стула 146 25.3±2.7 р {amp}lt; 0.01
6 Запоры 210 36.5±3.1 р {amp}lt; 0.01
7 Поносы 82 14.2±2.1 р {amp}lt; 0.01
8 Чередование запоров и поносов 81 14.1 ±2.2 р {amp}lt; 0.05
9 Патологические выделения 344 59.7±3.1 р {amp}lt; 0.01
кровянистые 150 26.0±2.8 р {amp}gt; 0.05
слизистые 94 16.3±2.4 р {amp}lt; 0.05
гнойные 32 5.5±1.5 р {amp}lt; 0.05
смешанного характера 68 11.2 2.0 р {amp}lt; 0.01
10 Анемия 288 50.0±3.3 р {amp}lt; 0.01
П Повышение температуры 94 16.3±2.4 р {amp}gt; 0.05
12 Недомогание 165 28.6±2.9 р {amp}lt; 0.01
13 Слабость 174 32.0±2.9 р {amp}lt; 0.01
14 Снижение массы тела 80 13.9 2.3 р {amp}lt; 0.01
15 Прощупываемая опухоль 198 34.3±3.0 р {amp}lt; 0.01

Приведенные в таблице клинические признаки неосложненного рака ободочной кишки полезно группировать в клинические синдромы.

1) синдромом “малых признаков”; 2) синдромом функциональных признаков без кишечных расстройств; 3) кишечными расстройствами; 4) синдромом нарушений кишечной проходимости; 5) синдромом патологических выделений; 6) нарушениями общего состояния больных.

“Малые признаки” являются типичным проявлением рака любого органа желудочно-кишечного тракта, в том числе ободочной кишки. К ним относятся появление необычной слабости, недомогания, нарушение сна, потеря интереса к окружающему, к работе; раздражительность, понижение аппетита, неприятный запах во рту.

К функциональным признакам без кишечных расстройств относятся боли в животе, тошнота и рвота, отрыжка, вздутия живота, чувство тяжести в эпигастральной области. Боли в животе различной локализации и интенсивности являются наиболее частым и ранним симптомом рака правой половины ободочной кишки [Ганичкин А.М., 1970; Бронштейн Б.Л., 1956].

Болевой синдром имел место у 81,9% больных и наблюдался практически с одинаковой частотой при право- и левосторонней локализации опухоли. Локализация и характер болей довольно разнообразны. Чаще всего наблюдается соответствие расположения опухоли и локализации болей в животе. По нашим данным при правосторонней локализации опухоли боли у 63,4% больных локализовались в правой половине живота, а при левосторонней — у 68,0% в левой половине живота.

Характер болей бывает разнообразным. У большинства больных были были постоянными, носили давящий ноющий характер. В 26,4% случаев боли были периодическими, носили схваткообразный характер. При прорастании опухоли в окружающие ткани и органы они носят мучительный, интенсивный характер.

Боль часто является ранним признаком рака ободочной кишки, особенно правой его половины [Ганичкин А.М., 1970]. Она является следствием нарушений функции илеоцекального отдела кишечника, которые появляются уже в ранних стадиях развития рака слепой и восходящей ободочной кишки.

Появление отека и нарушение эвакуации кишечного содержимого из этих отделов кишки в связи с общностью кровоснабжения и иннервации приводят к расстройством запирательной функции илеоцекального угла и забрасыванию содержимого в подвздошную кишку. В результате возникают спастические сокращения последней, что проявляется болями в правой подвздошной области.

Боли могут быть связаны также с сопутствующим внутриопухолевым или периопухолевым воспалительным процессом. При этим возникают постоянные боли пульсирующего характера. Не очень интенсивные боли в правой подвздошной области могут симулировать хронический аппендицит, а при локализации опухоли в области печеночного изгиба, проксимальной части ободочной кишки — холецистит, обострение язвенной болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Если боли носят более интенсивный характер в правой подвздошной области и к тому же сопровождаются повышением температуры, они могут напоминать приступ острого аппендицита, острого холецистита.

Наряду с болевым синдромом довольно ранним проявлением рака ободочной кишки является желудочно-кишечный дискомфорт: тошнота, отрыжка, периодическая рвота, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области.

Эти клинические признаки часто принимаются больными, а иногда и врачами, за проявленния заболеваний желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря. Этот симптомокомплекс особенно характерен для рака правой половины ободочной кишки. Реже явления желудочно-кишечного дискомфорта бывают при опухолях левой половины.

Явления желудочно-кишечного дискомфорта объясняют существующими нервно-рефлекторными связями между правой половиной кишки и, прежде всего, илеоцекальной области, с другими органами брюшной полости.

Нарушения моторной и секреторной функций желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчных пузыря и протоков лежат в его основе. Часто сопровождающий раковую опухоль ободочной кишки воспалительный процесс и всасывание токсических продуктов кишечного содержимого через измененную слизистую оболочку также способствуют развитию этих нарушений.

Нарушения функций самой ободочной кишки, пораженной опухолью, сопровождаются кишечными расстройствами. Клинически они проявляются в виде запоров, поносов, сменой запоров и поносов, вздутием и урчанием в животе. Часто эти признаки сочетаются с усилением болей, вплоть до появления выраженных приступов кишечных колик. В основе кишечных расстройств лежат нарушение моторной функции кишки в виде парезов или, наоборот, усиления двигательной активности.

Этому способствует перифокальное воспаление и отек слизистой оболочки, нарушение процессов всасывания, усиление брожения и гниения в кишечном содержимом. Отек и воспаление приводят даже в ранних стадиях развития опухоли, когда нет опухолевого стеноза, к функциональному сужению просвета кишки и застою кишечного содержимого.

Клинически это проявляется упорными запорами. В последующем усиливающийся застой кишечного содержимого сопровождается усилением секреции, мобилизации жидкости в просвет кишки, увеличению микрофлоры и усилению ее биологической активности, усилению процессов брожения.

В результате наблюдаются поносы или чаще чередование запоров и поносов. Указанные выше процессы в кишке обусловливают такие признаки, как периодические вздутия и урчание в животе. Если запоры отмечались у больных и раньше, то при развитии опухоли ободочной кишки они становятся более упорными.

Характер запоров и поносов при раке ободочной кишки отличается от такового при хронических колитах. Для колитов более характерна цикличность в смене запоров и поносов, их зависимость от нарушений диеты. Запоры и поносы при колитах устраняются соблюдением диеты и медикаментозной терапией. У больных раком запоры не поддаются такому лечению.

Клинические признаки кишечных расстройств как раннее проявление заболевания, наиболее часто наблюдаются при раке левой половины ободочной кишки. Связано это, по всей вероятности с тем, что опухоли левой половины, особенно эндофитные, быстро приводят к сужению просвета кишки. Продвижение плотных каловых масс через суженный участок становится затруднительным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Наш опыт свидетельствует, что кишечные расстройства в виде запоров, поносов и их чередования, вздутия и урчания в животе наблюдались преимущественно у больных раком левой половины ободочной кишки и реже при локализации рака в правой половине. Поносы как самостоятельный признак отмечались одинаково часто при раке правой и левой половины. Частота кишечных расстройств по мере роста и распространения опухоли увеличивается в направлении к дистальным отделам кишки.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector