Киста холедоха мкб 10

Киста холедоха (общего желчного протока), диагностика и лечение

Людям с болезнями желчного пузыря и поджелудочной железы рано или поздно могут поставить диагноз – киста холедоха. Это довольно опасное доброкачественное образование, которое может трансформироваться в злокачественное. Но это не единственная проблема. Киста еще и закупоривает желчные протоки, провоцируя механическую желтуху и вызывая боли.

Как образуется

Если в других органах кисты могут вырасти как самостоятельные опухоли, то это образование получается в результате расширения стенок самого желчного протока. Они растягиваются, и образуется мешочек, который наполняется патологической жидкостью (желчь, отмершие клетки и т.д.). Поэтому новообразование иногда называют псевдокистой.

Киста холедоха так названа, потому что образуется в общем желчном протоке. Пузырный (который ведет от желчного пузыря) и общий (обособленный) желчевыводящие пути соединяются в один крупный проток – холедох. Он расположен недалеко от печени, поэтому очень большая киста может к ней присоединиться. А это чревато печеночной недостаточностью и сопутствующими болезнями органа, вплоть до рака.

Откуда берется

В основной группе риска люди, у которых изначально было что-то неладно с желчным пузырем. Это пациенты с холециститом и желчнокаменной болезнью. И из-за схожести симптомов человек может не понять, что к его заболеванию добавилась еще и киста.

Также причиной появления кисты холедоха может быть описторхоз. Это паразитарная болезнь, связанная с наличием в организме глистов-описторхов, которые проникают в него через употребленную сырую рыбу. Другие способы заражения: через животных (достаточно погладить бродячую кошку и не помыть руки).

Кстати! Риск образования кисты холедоха у людей с болезнями желчного пузыря или с описторхозом составляет 50%.

Глисты «путешествуют» по всему телу и могут осесть в желчном протоке. Двуустка (взрослая особь) прикрепляется к стенке желчевыводящего органа и начинает производить вещества, которые меняют генетический материал организма. Это происходит медленно, но верно: рано или поздно у человека диагностируют рак.

Симптоматика

Киста холедоха мкб 10

Даже если человек прислушивается к своим ощущениям и к самочувствию, ему сложно будет определить, что в холедохе образовалась киста. Эта опухоль вызывает почти те же симптомы, что и желчнокаменная болезнь:

  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и глаз;
  • болезненные ощущения при наклоне тела вперед или вправо;
  • ощущение инородного тела при пальпации;
  • дискомфорт после употребление жирной пищи;
  • снижение веса;
  • осветление кала (бело-серый цвет);
  • заметное потемнение мочи (до темно-коричневого).

Такая симптоматика объясняется просто и логично. В норме желчь по желчевыводящим путям выходит в двенадцатиперстную кишку и способствует пищеварению. Она же впоследствии придает калу коричневый цвет.

Если же киста перекрывает проток, желчь накапливается в нем и со временем начинает всасываться в кровь. Отсюда желтоватый цвет кожи и глазных склер, а также темный цвет мочи.

А боли провоцируются надавливанием кисты холедоха на расположенные рядом внутренние органы.

Важно! Нельзя пускать все на самотек! Промедление чревато риском развития онкологического заболевания и другими осложнениями.

Диагностика

Даже терапевт может провести первичное обследование, чтобы заподозрить если не кисту холедоха, то, как минимум, болезнь желчнокаменных путей. Это делается путем пальпации правого подреберья в различных положениях тела. Затем терапевт отправляет пациента к хирургу, чтобы тот провел более тщательную диагностику.

Киста холедоха мкб 10

Обязательное исследование, назначающееся людям с жалобами на боль в правом подреберье или с одним из других перечисленных ранее симптомов. УЗИ позволяет определить состояние желчных протоков, наличие кисты холедоха и ее размеры.

Дополнительное исследование, которое назначают, если УЗИ показало неполную картину. Также МРТ позволяет выявить, успела ли киста принять злокачественную форму.

Лечение

Киста либо остается такого же размера, либо растет. Уменьшится или исчезнуть она не может. Поэтому лечение обязательно. Если пациент обратился вовремя, и киста в холедохе совсем маленькая, есть возможность лечиться консервативно. Врач назначает препараты и рекомендует диету, соблюдая которую человек сможет предупредить рост новообразования и исключить неприятную симптоматику.

Диета предполагает ограничение или исключение (в зависимости от тяжести состояния пациента и от самочувствия) следующей пищи:

  • жирное мясо и рыба;
  • печень, почки, мозги;
  • сало;
  • яйца в любом виде;
  • сдобу (можно только хлеб, выпеченный 2-3 дня назад);
  • жирные молочные продукты (сметана, сливки);
  • острые приправы (горчица, перец);
  • «острые» овощи (редька, редис, хрен);
  • черный кофе, горький шоколад.

Если после употребления какого-то продукта в малом количестве возникает тяжесть в боку или боль, следует от него отказаться. Препараты при кисте холедоха прописывает врач.

Удаление

Если киста слишком крупная, приходится делать операцию и удалять ее. Это классическое вмешательство по иссечению кистозного образования проводится полостным или лапароскопическим способом. Все зависит от противопоказаний у пациента, от возможностей клиники и от квалификации врача.

Рецидив после удаления кисты холедоха может развиться с высокой вероятностью, если человек будет продолжать неправильно питаться. Риски сохранятся и в том случае, если он не будет лечить имеющееся заболевание, вызвавшее патологию. Поэтому после операции пациентам рекомендуют медикаментозное лечение, а также диету.

Иногда при крупной кисте холедоха выбирают альтернативный вид хирургического лечения – операцию по установке стента. Это небольшой цилиндрический каркас из металлической сетки, который вставляется в зажатый кистой желчный проток для расширения его изнутри. Аналогичные операции проводят при сердечной недостаточности, устанавливая стент в аорту.

Для проведения такого вмешательства нужно более серьезное оборудование и квалифицированные врачи, поэтому стентирование редко выполняется бесплатно (только по квоте, если она есть в конкретном регионе). Примерная цена операции: 20 тысяч рублей без учета стоимости стента и проведения диагностических исследований.

Осложнения

Если вовремя не заняться удалением кисты холедоха или остановкой ее роста, можно серьезно пострадать. Самое страшное – это, конечно, рак. Но есть и другие опасные осложнения, которые могут развиться на фоне стремительного роста кистозного образования.

  • Атрезия желчевыводящих путей. Или нарушение проходимости печеночных протоков. Лечится только оперативно.
  • Печеночный фиброз (если киста срослась с печенью). Клетки органа замещаются соединительной тканью, и печень перестает выполнять свои функции в полной мере. Это хроническая патология, которая может потребовать иссечения части печени или полной ее пересадки.
  • Формирование камней в желчных протоках (если, конечно, на момент созревания кисты их еще не было). Не только вызывают болезненные приступы, но и провоцируют закупорку протоков.
  • Перитонит вследствие разрыва кисты. Острый воспалительный процесс с заражением гнойным содержимым близлежащих внутренних органов. Без немедленной госпитализации возможен летальный исход.
  • Дуоденальная непроходимость. Или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Пища задерживается в ней надолго, растягивая орган и приводя к дискомфорту, нарушению стула и забросу пищи из желудка в пищевод (рефлюкс).

Избавляться от кисты холедоха нужно вовремя. Еще лучше своевременно лечить заболевания желчных протоков. Но вообще идеально – это следить за питанием и за здоровьем в целом, чтобы не допускать развития подобных ситуаций.

Стоматологическая выставка CADEX-2019

XI Конгресс КАРМ-2019

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Прогноз благоприятен, если операция проведена до развития цирроза печени и панкреатита.

  1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
  2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
  3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Киста холедоха мкб 10

Типы кист желчных протоков

  • Тип I — кистозное расширение общего желчного протока; сегментарное расширение общего желчного протока; цилиндрическое расширение общего желчного протока
  • Тип II — дивертикулы внепечёночных желчных протоков
  • Тип III — холедохоцеле
  • Тип IV — множественные кисты внутри- и внепечёночных желчных протоков
  • Тип V — только кисты внутрипеченочных желчных протоков (синдром Кароли)

Киста холедоха: причины появления, симптомы, виды обследования, удаление, лечение и рекомендации врачей

Удаление

Когда речь заходит о заболеваниях желчевыводящих путей, в основном имеются в виду воспалительные процессы и функциональные нарушения, но существуют и редкие патологии, которые не могут сбрасываться со счетов.

Первое упоминание кисты холедоха было сделано в 18 веке, заболевание описал клиницист Фатр.

Своевременная диагностика этой аномалии гарантирует выздоровление почти в 90% случаев, запущенная стадия может спровоцировать цирроз и летальный исход.

Описание

Киста холедоха – это аномальное расширение, которое возникает по причине недоразвития или патологической слабости мышц, находящихся в стенках потока. Поражаться может как весь холедох, так и только зоны перегиба.

Киста холедоха является патологически растянутым участком желчного протока, напоминающим мешочек. Является ли данная патология только врожденной (первичной) или может иметь приобретенную форму – однозначного мнения по этому поводу нет до сих пор.

Данная разновидность патологического новообразования встречается не очень часто, однако исключить ее как причину возникновения неприятных симптомов у взрослых и детей не стоит, так же, как и подвергать себя вероятности развития осложнений, среди которых – воспаление поджелудочной железы и разрыв кистозной полости.

Классификация кист холедоха у взрослых и детей на приобретенные и врожденные считается спорной, поскольку ряд научных исследователей относят все такие новообразования к первичным, другие — допускают приобретенные виды кист. Общепризнанной является следующая дифференциация патологических новообразований, опирающаяся на их локализацию и форму:

  • тип 1 – киста характеризуется расширением общего протока (диффузным), либо одного из его сегментов (сегментарным, как правило, в месте перегиба), в целом имеющим веретенообразную форму;
  • тип 2 — дивертикул холедоха, который имеет вид отдельного пузырька;
  • тип 3 — дивертикул дистальных отделов общего протока;
  • тип 4 – идентичен первому, однако дополнен кистозными формированиями внутри печеночных протоков;
  • тип 5 — общие протоки почти неизменны, внутрипеченочные имеют некоторые кистозные аномалии;
  • FF – тип, который характеризуется малосущественным изменением холедоха и кистозными внутрипеченочными поражениями.

Наиболее распространены кисты 1 и 4 типов. Стенки патологического формирования образованы соединительной (фиброзной) тканью. Клеток гладких мышц и эпителия она не имеет. Изнутри такая полость заполнена коричневатой жидкостью, первоначально стерильной. Существует также так называемая гигантская киста холедоха, которая имеет веретонообразную форму и очень большие размеры.

Среди множества предположений о причинах возникновения кист холедоха можно выделить две главных:

  • Все кисты 1 и 4 типов обусловлены проникновением в холедох панкреатических ферментов, которые вызывают воспаление и слабость стенок, а повышенное давление в протоке усугубляет ситуацию.
  • Киста холедоха в детском возрасте может быть врожденной или приобретенной (круглой или веретенообразной), у взрослых пациентов вторичный характер носят все патологические формирования.

Таким образом, кисты во взрослом возрасте могут развиваться на фоне:

  • аномального соединения протоков;
  • повреждения путей при холелитиазе;
  • дисфункциях сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера возникновения кист свидетельствуют сопутствующие кисты общего протока, атрезии двенадцатиперстной кишки и иные патологии, возникающие во внутриутробном периоде.

Киста холедоха в 70% диагностируется у детей до 12 лет. Также данное заболевание в несколько раз чаще наблюдается у женщин.

У младенцев вариативность проявлений патологии заметна сильнее. Иногда признаки заболевания могут отсутствовать, а в некоторых случаях можно обнаружить признаки продолжительного застоя желчи и пальпируемое новообразование. К другим признакам относятся:

  • желтушность кожных и слизистых покровов;
  • светлый стул;
  • моча темного цвета;
  • тяжесть или боли в правом подреберье, которые могут усиливаться до колики и отдавать в правую часть туловища.

У детей при кисте холедоха в старшем возрасте могут появляться следующие симптомы:

  • желтуха – в виде приступов или постоянная;
  • боли в животе;
  • пальпируемое новообразование в брюшной полости.

У взрослых симптоматика зачастую сочетается с некоторыми осложнениями патологического процесса (застои желчи, конкременты в желчном пузыре, инфекции и воспалительные явления). Она включает:

  • постоянную или эпизодическую боль в животе;
  • лихорадку;
  • тошноту и рвоту;
  • механическую желтуху.

Такие же признаки, которые часто дополняются потерей веса, могут говорить о злокачественной трансформации кисты.

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения.

При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье.

Далее необходимо дифференцировать кистозное формирование холедоха от холелитиаза, стриктуры, кист поджелудочной или онкологической опухоли протока.

Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

  1. УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
  2. эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
  3. динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
  4. КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
  5. Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
  6. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.

Терапия недуга

Нужна ли операция при кисте холедоха у детей и взрослых?

Нормализовать отток желчи при формировании патологии возможно исключительно хирургическим путем. Существуют три варианта оперативных вмешательств:

  1. Создание искусственного анастомоза патологического образования с двенадцатиперстной кишкой, без резекции кистозной полости – наименее радикальная методика, минусами которой являются вероятность развития послеоперационных осложнений, обострений и онкологического перерождения тканей.
  2. Полное иссечение новообразования с последующим соединением с тонкой кишкой. Такая операция может проводиться полостным или лапароскопическим методом.
  3. Наружный желчный дренаж, который используется только в исключительных случаях и является дополнительной мерой, улучшающей самочувствие больного перед оперативным вмешательством.

Какой бы метод операции при кисте холедоха не был избран, возникновение осложнений зависит главным образом от выявленной стадии патологического процесса. Поэтому при наличии симптоматики с диагностикой кисты и оперативным лечением медлить не стоит.

Профилактика

Профилактические меры состоит во внимательном отношении к проблемам пищеварительного процесса и современных осмотрах у специалиста.

Очень важно также обеспечить лечение патологий ЖКТ, признаки которых могут маскировать кистозное новообразование.

Наиболее частой патологией внепеченочных желчных путей является врожденное кистозное расширение. В медицинской терминологии это явление имеет название киста или псевдокиста желчных проходов (холедоха).

Правильная диагностика и лечение на ранних стадиях обуславливает выздоровление в более чем 80% случаев. Вместе с тем, постановка диагноза на запущенных стадиях или недостаточное лечение может привести к развитию цирроза печени и последующий летальный исход.

В Международном классификаторе болезней этот недуг относится к коду К-83 — другие болезни желчевыводящих путей и Q-44 — врожденные аномалии желчного пузыря, протоков и печени.

Киста холедоха представляет собой расширение протока за счет фиброзной ткани. Располагается она на нижней поверхности печени, часто встречаются случаи сращения с органом.

Киста может достигать огромных размеров, может быть увеличена за счет скопления жидкости до 2-3 литров объема. Полость кисты может перфорироваться, приводя к развитию перитонита.

Механизм развития патологии до сих пор недостаточно изучен. Киста холедоха чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин, может быть врожденной и приобретенной.

Нередки случаи бессимптомного прогрессирования (более чем в 20% случаев).

Возможные причины возникновения заболевания:

  • Генетическая предрасположенность. Кисты холедоха часто встречаются у жителей восточной Азии, в частности, в Японии.
  • Врожденные аномалии развития. Большинство случаев диагностирования кисты холедоха проявляются на первом году жизни ребенка.
  • Рефлюксный заброс содержимого поджелудочной железы в желчевыводящие пути считается одной из самых распространенных причин приобретенной формы заболевания.
  • Врожденная слабость стенок желчный протоков. Приводит к постепенному растяжению и утолщению, формируя кисту.

Несмотря на относительную редкость такой патологии (один случай на 10-15 тыс. населения), чаще всего пациентами становятся дети в возрасте до 10 лет.

Скорее всего, это связано с недостаточным развитием функций пищеварительной системы, а также врожденными аномалиями. Пациенты женского пола болеют таким недугом примерно в 4 раза чаще.

Классификация

Морфологическая классификация этого заболевания довольно обширна. Выделяют пять основных категорий и несколько подгрупп, в зависимости от локализации патологии, а также проявления заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector