Рак головного мозга – признаки, стадии, лечение

Причины опухолей

На сегодняшний день, точная причина рассматриваемого недуга не установлена.

Но существует ряд определенных факторов, которые зачастую предшествуют развитию рака головного мозга:

  • Пребывание в зоне радиоактивного излучения длительный промежуток времени.
  • Работа в условиях, что предусматривает регулярный контакт с химическими агентами.
  • Травмирование черепной коробки.
  • Наличие у ближайших родственников аналогичной патологии –генетический фактор.
  • Алкогольная зависимость.
  • Употребление продуктов, содержащих ГМО.
  • Табакокурение.
  • Заболевания, поражающие защитные функции организма. В первую очередь сюда относят ВИЧ.

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

У детей основной причиной возникновения опухолей является нарушение строения генов, ответственных за правильное формирование нервной системы, или появление одного или нескольких патологических онкогенов, которые отвечают за контроль над жизненным циклом клеток, в структуре нормальной ДНК. Такие аномалии могут иметь врожденное происхождение, могут также появляться в незрелом еще мозге (ребенок рождается с еще не полностью сформированной, «готовой» нервной системой).

Врожденные изменения возникают в таких генах:

  • NF1 или NF2. Это вызывает синдром Реклингаузена, который в ½ случаев осложняется развитием пилоцитарной астроцитомы;
  • АРС. Его мутация приводит к синдрому Тюрко, а он – к медуллобластоме и глиобластоме – злокачественным опухолям;
  • РТСН, чье изменение приводит к болезни Горлина, а она осложняется невриномами;
  • Р53, связанным с синдромом Ли-Фраумени, который характеризуется появлением различных сарком – злокачественных неэпителиальных опухолей, в том числе и в головном мозге;
  • некоторых других генов.

Основные изменения затрагивают такие белковые молекулы:

  1. гемоглобин – белок, переносящий кислород к клеткам;
  2. циклины – белки-активаторы циклин-зависимых протеинкиназ;
  3. циклин-зависимые протеинкиназы – внутриклеточные ферменты, которые регулируют цикл жизни клетки от рождения до гибели;
  4. E2F – белки, ответственные за контроль клеточного цикла и работу тех протеинов, которые должны подавлять опухоли. Они также должны следить, чтобы вирусы, содержащие ДНК не изменяли ДНК человека;
  5. факторы роста – протеины, которые дают сигнал расти той или иной ткани;
  6. белки, которые «переводят» язык поступающего сигнала в язык, понятный органеллам клетки.

Доказано, что изменениям подвергаются в первую очередь те клетки, которые активно делятся. А у детей таких гораздо больше, чем у взрослых. Поэтому, опухоль мозга может быть активирована даже у новорожденного малыша. А если клетка накопит много изменений в собственном геноме, угадать, с какой скоростью она будет делиться и какие у нее потомки появятся, невозможно.

Когда в головном мозге есть предрасположенность к появлению опухоли, или имеется снижение скорости восстановления повреждений, то спровоцировать (а у взрослых – изначально вызвать) появление опухоли могут:

  • ионизирующее излучение;
  • электромагнитные волны (в том числе от обильной связи);
  • инфракрасное излучение;
  • воздействие газа винилхлорида, который нужен при изготовлении вещей из пластмассы;
  • пестициды;
  • ГМО в продуктах питания;
  • вирусы папилломатоза человека 16 и 18 типов (диагностировать их можно по ПЦР крови, а их лечение заключается в поддержке иммунитета на хорошем уровне, в чем помогают не только лекарства, но и закаливание, и растительные фитонциды, и овощи в рационе).

Больше шансов «заполучить» образование в полости черепа у:

  • мужчин;
  • лиц возрастом до 8 лет или 65-79 лет;
  • ликвидаторов ЧАЭС;
  • тех, кто постоянно носит мобильный телефон возле головы или разговаривает по нему (даже через устройство hands-free);
  • работающих на токсичном производстве, когда происходит контакт с ртутью, продуктами нефтеперегонки, свинцом, мышьяком, пестицидами;
  • если производилась трансплантация органов;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • получавших химиотерапию по поводу опухоли любой локализации.

То есть, будучи осведомленным в плане факторов риска, вы, если считаете, что их у вас или ребенка достаточно, можете поговорить с невропатологом и получить у него направление на магнитно-резонансную (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) головного мозга.

Здоровые клетки тканей подвергаются аномальной неконтролируемой репродукции. Рак головного мозга – причины новообразования возможны вследствие проникающих метастазов из опухолевого образования расположенного в другом органе.

Опухолевый очаг в структурах мозга подразделяют в зависимости от ткани, в которой происходит аномалия:

  • Наружная поверхность мозга (менангиома);
  • Ткани мозга (ганглиома, астроцитома);
  • Нервные волокна мозга (невринома).

Аномальное деление клеток, может иметь и доброкачественный тип опухоли. Данные образования не формируют метастазы и остаются пассивны при завершении роста.

Причины рака головного мозга до настоящего времени изучаются многими научными работниками. На основе исследований, выделили ряд факторов, влияющих на запуск патологического перерождения клеток:

  • Генетическая составляющая (патологический процесс возможен при хромосомных мутациях в анамнезе – синдром Ли – Фраумени, Горлина) — провоцирующим фактором развития онкологии могут стать — туберкулезный склероз, болезнь Бруневилля или патология гена АРС;
  • ВИЧ инфекция — приобретенный иммунодефицит бывает частой причиной перерождения тканей;
  • Снижение иммунитета на фоне хирургических вмешательств, связанное с трансплантацией (пересадка) органов;
  • Радиоактивное облучение, воздействие канцерогенов на организм – является одной из причин при заболевании раком мозга (в группу риска входят работники вредных производств);
  • Расовая принадлежность (на основе исследований выявлено, что представители со светлой кожей, чаще подвержены раку мозга, в отличие от других рас);
  • Половая принадлежность (женщины чаще подвержены заболеванию);
  • Злоупотребление алкоголем и никотином — провоцируют мутацию клеточного состава, которая вызывает рак головного мозга;
  • Травмы черепа (толчок к перерождению тканей, может спровоцировать даже незначительный ушиб);
  • Возрастные изменения организма (чаще встречается у людей в возрасте).

Часто причиной при развитии рака мозга, являются злокачественные новообразования в молочных железах, которые образуют метастазы и через сосудистую сеть проникают в мозговые структуры.

Ученые выдвинули несколько теорий патофизиологического зарождения опухоли: иммунная, мутационная, вирусная, химическая, эпигенетическая, теория злокачественных стволовых клеток. По их мнению, в данных теориях кроется ответ на вопрос — откуда берется рак головного мозга.

Иммунное учение предполагает причины возникновения рака головного мозга, в неспособности защитных клеток организма распознавать угрозу от патологических структурных единиц. Мутационная теория строится на предположении о повреждении ДНК клеток, вследствие чего, злокачественное образование рождается из мутировавшей ткани и имеет моноклональное происхождение.

Вирусная теория строится на основе открытия, о внеклеточных агентах, которые причастны к образованию некоторых видов рака. Поэтому данная теория предполагает, что раковые клетки появляются путем интегрирования вируса в клеточную молекулярную структуру, и образует свои копии, почему и зарождается патологический процесс.

Рак головного мозга - признаки, стадии, лечение

Химическая теория предполагает, что мутирование клеток спровоцировано химическими соединениями из внешней среды. Эпигенетическая, строится на основе науки – эпигенетики, и считает, что причиной выступает эпигенетическая мутация клеток.

Теория злокачественных стволовых клеток, гласит о причине развития рака в сбое деления данных клеток, приводя к дисбалансу и бесконтрольному размножению. Данные теории строятся лишь на предположениях и не нашли научного подтверждения.

Многих людей, столкнувшихся с новообразованиями, беспокоит вопрос – передается ли рак по наследству, или это не возможно для макромолекулы ДНК (сохраняет биологическую информацию в виде генетического кода). Проведенные многочисленные исследования в этой области не дают однозначного ответа.

Считается, что генетическая предрасположенность к опухолевому процессу при первопричине образования, запоминается клетками и наследуется потомками. Данный фактор не всегда означает обязательное развитие рака, возможно ближайший родственник никогда не столкнется с патологией и будет просто, относится к группе риска.

Различают следующие причины рака головного мозга:

  • генетические отклонения;
  • пол и раса;
  • возраст;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды.

Учёные считают, что причиной возникновения опухоли головного мозга являются некоторые особенности генного строения. Рак головного мозга чаще развивается у людей, страдающих следующими генетическими заболеваниями:

  • синдромом фон Реклингхаузена;
  • синдромом Турко;
  • болезнью Горлина;
  • синдромом Ли-Фраумени.

У детей с этими генными отклонениями связано возникновение и природа новообразований головного мозга. Так, в 40-50% случаев причиной часто возникающей у детей опухоли – глиомы (пилоцитарной астроцитомы), является синдром фон Реклингхаузена. Развитию рака головного мозга предшествует воздействие онкогенов. Они фиксируются на рецепторах здоровых клеток, вызывая их неконтролируемый рост и возникновение опухоли.

Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга

Классификация

В зависимости от характера и скорости роста новообразования бывает злокачественная и доброкачественная опухоль мозга. По происхождению различают следующие виды опухолей головного мозга:

  • опухоли из нейроэпителиальной ткани;
  • новообразования оболочек мозга;
  • опухоли кроветворной ткани;
  • герминативно-клеточные новообразования;
  • опухоли хиазмально-селлярной области;
  • эмбриональные новообразования;
  • опухоли краниальных и спинальных нервов.

К нейроэпителиальным новообразованиям относятся:

  • пилоидная астроцитома;
  • пиломиксоидная астроцитома;
  • субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома;
  • плеоморфная ксантоастроцитома;
  • диффузная астроцитома;
  • фибриллярная астроцитома.

Астроцитома головного мозга –что это такое? Астроцитома – первичная внутримозговая глиальная опухоль, которая развивается из звёздчатых клеток – астроцитов. Новообразование может иметь различную степень злокачественности. Её проявления зависят от места расположения.

К общим признакам опухоли относятся: слабость, потеря аппетита, головные боли. Очаговыми симптомами являются:

  • расстройство движений и чувствительности в одной половине тела;
  • нарушения координации;
  • галлюцинации;
  • изменение поведения;
  • расстройства речи.

Для диагностики астроцитомы головного мозга онкологи Юсуповской больницы используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, выполняют гистологическое исследование тканей опухоли. Проводят комбинированное лечение, которое включает оперативное вмешательство, радиохирургическую, лучевую и химиотерапию.

Рак головного мозга - признаки, стадии, лечение

Астроцитома головного мозга является наиболее распространённой разновидностью глиальных опухолей. Глиома головного мозга диагностируется в 60% случаев злокачественных новообразований. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий, у детей поражается мозжечок и ствол мозга.

К новообразованиям мозговых оболочек относятся менингоэпителиальные новообразования: менингиома головного мозга, менинготелиальная, фибробластическая, смешанная опухоль. Менингиома головного мозга – что это такое? Менингиома –опухоль, которая образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки мозга. Она представляет собой узел в форме шара или подковы, который чётко ограничен от окружающих тканей и часто сращен с твёрдой мозговой оболочкой.

Злокачественные варианты менингиомы диагностируются не часто. Такая опухоль начинает агрессивно расти и характеризуется частыми рецидивами заболевания после операции по удалению новообразования. Злокачественная менингиома не изолирована, она имеет несколько очагов роста.

Лимфома – онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся поражением различных внутренних органов. Лимфома даёт метастазы в костный мозг. Заболевание выявляют во время осмотра пациента и на основании результатов анализов крови. Онкологи Юсуповской больницы проводят биопсию поражённого патологическим процессом лимфатического узла с последующим иммунологическим и морфологическим исследованием.

Для лечения лимфомы в Юсуповской больнице применяют химиотерапию с использованием химиотерапевтических и таргетных препаратов. В отдельных случаях после химиотерапии назначают лучевую терапию. На линейном ускорителе проводят облучение узлов, которые поражены опухолью. Как правильно провести лечение лимфомы, онкологи определяют коллегиально на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Невринома головного мозга – это опухоль, которая происходит из шванновских клеток, расположенных в оболочке нервных окончаний. Невринома считается доброкачественной опухолью, но в практике встречаются и злокачественные образования новообразования. Невринома может образоваться практически в любом месте организма – головном мозге, слуховом или тройничном нерве.

При сдавливании опухолью части нерва происходит нарушение координации вестибулярного аппарата. Пациент жалуется на постоянные головокружения. Он утрачивает равновесие, походка становится неустойчивой.

При сдавливании опухолью участка лицевого нерва происходит онемение лица. Пациент испытывает покалывание кожи со стороны зажатия нерва, изменение вкуса. При сдавлении улитковой части нерва нарушается слух. Больной испытывает постоянный шум в ушах со стороны локализации новообразования. При достижении опухолью больших размеров главным симптомом является нарушение зрения и психического состояния, возникают проблемы с глотанием.

Онкологи Юсуповской больницы проводят консервативное и оперативное лечение неврином. Пациентам назначают маннитол, глюкокортикоиды. Хирургическое лечение назначают при тяжёлом состоянии пациента, увеличении размеров опухоли и нарастающих метастазах. Лучевую и химиотерапию применяют при незрелой опухоли и невозможности радикального удаления невриномы.

По первичному очагу
  • Первичные опухоли — опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома).
  • Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения[2].
По клеточному составу

Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 году, позитивно отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. В первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа.

  • Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.
  • Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
  • Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
  • Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.
  • Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.
  • Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Развитие рака в мозговых структурах подразделяют в зависимости от локализации патологического очага:

  1. Внутримозговое расположение (в веществе головного мозга);
  2. Внемозговое расположение (атипичные клетки поражают мозговые оболочки и нервные волокна);
  3. Внутрижелудочковое расположение (раковые клетки разрастаются в желудочках мозга).

Разновидность рака, насчитывает более 100 видов, известных на данный момент.

Первичные виды опухоли:

  • Менингиома (мутация клеточного состава паутинной оболочки мозга);
  • Астроцитома (патологические клетки появляются из вспомогательных структурных единиц мозга) – развивается данный вид рака чаще у мужчин;
  • Олигодендроглиома (мутируют клетки олигодендроциты) – встречается редко;
  • Смешанный вид глиом (мутация олигодендритов и астроцитов) – данный вид наиболее часто выявляется при диагностике;
  • Гипофизарная аденома (нарушения в эндокринной системе) – относится к доброкачественному образованию и редко перерождается в злокачественную форму. Выражается в виде увеличения массы тела и повышенного роста волосяного покрова, чаще данному заболеванию подвержены женщины;
  • Лимфома ЦНС (рост раковых клеток в лимфатических сосудах мозга) – встречается при стойком снижении иммунитета;
  • Эпендимома (трансформация здоровых клеток ответственных за выработку спинномозговой жидкости).

Эпендимому подразделяют в свою очередь на классы:

  • Анапластический (стремительное деление клеток с образованием метастаз);
  • Высокодифференцированный (медленный рост опухоли без образования метастаз);
  • Среднедифференцированный (размножение клеток происходит немного быстрее, чем при высокодифференцированном классе, метастазирование не характерно).

Патологический процесс в мозговых структурах включает в себя 4 стадии:

  1. Атипичные клетки не распространяются и не агрессивны. Симптоматика слабовыраженная, вследствие чего диагностика затруднена;
  2. Отмечается усиленный рост аномальных клеток с повышением деградации. Очаг захватывает соседствующие ткани, сосуды и лимфатические узлы. Инструментальное вмешательство иногда бывает не эффективным;
  3. Клиника ярко выражена: больной дезориентирован в пространстве, острые головные боли, снижение зрения — данная стадия не операбельна;
  4. Опухоль образует, метастазы в органы и не подлежит хирургическому вмешательству. Терапевтические меры направлены на облегчение общего состояния и паллиативную помощь.

Клинические признаки характерные для ракового поражения мозга, зависят от доли, в которой локализуется патологический очаг. Новообразования в гипофизе или затрагивающие ствол мозга, выражаются в расстройстве опорно-двигательного аппарата и памяти.

Аномальное образование в области мозжечка, сигнализирует нарушением работы ЖКТ (тошнота, рвота) и дисфагией, возможны парезы и параличи. Височная область, пораженная раком, сигнализирует когнитивными нарушениями и снижением остроты слуха.

Поражение здоровых клеток в затылочной части мозга, выражается стойкой деградацией зрения и дезориентацией больного человека. Патоочаг в теменной доле, проявляется в виде нарушений, относящихся к речевому аппарату (афазия) и отсутствии возможности в тактильном распознавании предметов. Больной не способен достоверно описать свои части тела.

Патологический очаг может распространяться на теменную и затылочную область, с локализацией на стыке с височной долей мозга. Выражается в виде затруднения в описании предметов.

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

  • опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)
  • олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
  • эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)
  • опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)
  • нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)
  • эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)
  • новообразования гипофиза (аденома)
  • опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
  • образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
  • церебральные лимфомы
  • сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Классификация и стадии опухолей мозга

Различают 4 стадии рака головного мозга:

  1. Первая стадия рака мозга характеризуется относительно доброкачественным течением опухолевого процесса. Атипичные клетки редко распространяются на окружающие ткани. На первой стадии рака мозга симптомы заболевания выражены слабо;
  2. На второй стадии рака мозга опухоль увеличивается в размерах и распространяется на соседние ткани, пациентов беспокоит тошнота и рвота, могут возникать эпилептические судороги;
  3. На третьей стадии рака мозга новообразование быстро растёт, распространяется в окружающие ткани, определяются региональные метастазы. У пациентов изменяется характер, возникают трудности с запоминанием, меняется речь, ухудшается зрение и слух, нарушается координация движений;
  4. Четвёртая стадия рака мозга характеризуется быстрым ростом первичной опухоли, сдавлением новообразованием окружающих тканей, наличием отдалённых метастазов. Состояние пациента ухудшается, он нуждается в паллиативной медицинской помощи.

Если у пациента выявлена глиобластома головного мозга 4 степени, ему проводят поддерживающую терапию

Как и большинство прочих онкологических заболеваний, рак головного мозга протекает в несколько стадий. Общепринятым методом определения стадии заболевания является метод TNM. Данная система построена на оценке опухоли по трем основным критериям и их вкладу в общий уровень опасности протекания рака.

Значение характеристики «Т» в этой системе служит для оценки размера и локализации опухоли. Ее показатель варьируется в пределах от 1 до 4 (чем он выше, тем тяжелее стадия заболевания).

Характеристика «N» позволяет оценить, насколько рак головного мозга распространился на прилежащие лимфатические узлы. При проведении анализа обращают внимание на количество пораженных лимфоузлов и их размеры. Характеристика описывается числовым значением в диапазоне от 0 до 2 (чем оно больше, тем в более тяжелой форме протекает заболевание).

Характеристика «М» позволяет оценить наличие и количество отдаленных метастазов. Число «0», указанное рядом с буквой М, свидетельствует об отсутствии метастаз. Другая цифра указывает на их наличие. Числовой индекс может быть любым, что позволяет уточнить пораженную систему или орган и дает возможность получить больше информации относительно опасности заболевания.

Для описания каждой конкретной стадии рака головного мозга используется несколько кодов, включающих T, N и M характеристики.

Самые первые признаки и симптомы рака головного мозга – когда бить тревогу?

Рак головного мозга, симптомы которого часто схожи с клиническими проявлениями других заболеваний, трудно диагностируется. Начальная стадия новообразования имеет бессимптомное течение.

Симптомы при раке головного мозга имеют разное проявление, в зависимости от типа, к которому они относятся — очаговые или общемозговые. Первый вид симптоматики, характерен при разрастании атипичных клеток, в любом отделе мозга. Симптомы рака головного мозга при общемозговом типе, характеризуются узкой локализацией патологического очага.

Очаговые проявления:

  1. Энурез в дневное время (недержание урины);
  2. Парезы (поражение двигательного пути нерва);
  3. Паралич (полное отсутствие движения);
  4. Нарушение чувствительности (нарушены болевые и тактильные восприятия, а так же температурные);
  5. Нарушение слухового аппарата (снижение или полная утрата слуха при локализации патологического очага с вовлечением слухового нерва);
  6. Личностные изменения – меняется характер, у больного человека отмечаются вспышки агрессии, либо наоборот, становится апатичным ко всему;
  7. Нарушение зрения, вплоть до полной потери – патологический очаг распространяется на зрительный нерв, отчего появляются первые симптомы рака в виде нечеткости и размытости зрения, становится трудно проследить за передвижениями предметов;
  8. Расстройства вегетативной нервной системы (привычная работа выполняется с трудом, ощущение слабости, постоянное чувство усталости);
  9. Нарушение скоординированности движений (шатающаяся походка);
  10. Нарушение речевых функций (несвязанная речь);
  11. Судорожные приступы (продолжительные).

Признаки рака головного мозга возможны, проявлять себя в виде повышенного внутричерепного давления, разрастание опухолевого образования сигнализирует общемозговой симптоматикой:

  • Головные боли – чаще дают о себе знать в утренние часы или после эмоционального всплеска, физические нагрузки вызывают усиление ощущений распирающего характера;
  • Головокружение – появляется самостоятельно и не связанно с переутомлением;
  • Тошнота;
  • Бесконтрольная рвота – бывает, не зависима от приема пищи и не приносит облегчения.

Симптомы рака на ранних стадиях у взрослого человека выражены в сбое биоритмов и постоянной слабости. Ночной отдых не приносит чувства бодрости, больной ощущает постоянную сонливость – это относится к первым признакам злокачественного новообразования.

Общая симптоматика при опухолях в мозговых тканях часто схожа с признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника или гипертензией, отчего больной не относит данные симптомы к проявлению рака головы и не обращается за квалифицированной помощью. Прогноз для жизни пациента зависит от своевременного распознавания отличительных симптомов рака головного мозга на ранней стадии.

Основная причина рака головного мозга заключается в аномальном разрастании клеток. Прогрессирование патологического очага, характерно проявлениями в виде нарастания симптоматики и ухудшения общего состояния больного человека:

  1. Эпилептические приступы;
  2. Гормональный дисбаланс;
  3. Дисфагия (затрудненное глотание);
  4. Затрудненное дыхание;
  5. Изменение обоняния (искажение);
  6. Изменение вкуса;
  7. Галлюцинации (при локализации опухоли в височной доле мозга);
  8. Нарушение цветового восприятия (при локализации патологического очага в затылочной области).

Данные признаки свойственны при стремительном увеличении опухолевого образования, нарушая функционирование мозга, в зависимости от локализации патологического очага. Рост опухоли вызывает пережатие сосудов головного мозга, что нарушает доставку питательных веществ.

Многие ученые занимались исследованием причин возникновения рака в мозге, немецкий онколог  Райк Хамер, на основе исследований, сделал вывод, что заболевание раком имеет метафизические причины (не диагностируются приборами). Исследователь сам подвергся онкологическому заболеванию, которое как он считает, возникло после потери сына.

Рак головного мозга - признаки, стадии, лечение

Анализируя снимки мозга пациентов с таким же заболеванием, доктор выявил закономерность, при которой у всех пациентов факторы возникновения аномалии были психологические. На основе анализа нескольких тысяч историй болезни, онколог выдвинул теорию, о том, что сильное эмоциональное потрясение действует на биологические механизмы организма, приводя к выработке атипичных клеток. Революционная теория Хамера не нашла своего подтверждения в медицинском сообществе.

Выявить факторы развития рака пытались многие, в том числе и парапсихологи, утверждая, что в основе опухолевого процесса лежат эзотерические причины. Мистические учения рассказывают об отличиях в биополе у здорового и больного человека. Согласно их учениям, отрицательные черты характера (злость, жадность, ненависть), аккумулируются (накапливаются) в организме и способны спровоцировать новообразования. Исцеление, по их мнению, происходит при внутреннем посыле света и любви к атипичному скоплению клеток.

Если у пациента развивается рак головного мозга, симптомы на ранних стадиях заболевания изменчивы и нетипичные. Это допускает различное их толкование, весьма затрудняет диагностику. Важнейшим признаком рака головного мозга является прогрессирующее течение всех проявлений болезни. Первый, но не обязательный симптом внутричерепного образования – головная боль.

Она беспокоит пациентов при быстрорастущих формах опухоли рака головного мозга симптомы на ранних стадиях, глиобластоме, метастазах злокачественных новообразований. Пациенты жалуются на сильные головные боли тогда, когда опухоль вследствие своей локализации вызывает тяжёлый застой спинномозговой жидкости. В этих случаях приступ головной боли сопровождается рвотой «фонтаном», кратковременным нарушением зрения.

При медленно растущих формах опухолей головного мозга на ранней стадии признаки объёмного образования черепной коробки могут не определяться длительное время. Большинство таких новообразований неврологи выявляют при развитии симптомов выпадения или явлений раздражения головного мозга с эпилептиформными припадками.

Из общих неврологических симптомов хронически повышенного внутричерепного давления особенное значение придаётся застойному соску дна глаза. При наличии застойного соска офтальмологи Юсуповской больницы выясняют его причины, даже если другие симптомы, которые указывают на наличие объёмного процесса в черепной коробке, ещё полностью отсутствуют. Признаком опухоли мозга на ранней стадии может быть нарушение остроты зрения.

Первыми признаками рака головного мозга, которые не указывают на локализацию опухоли, являются:

  • Односторонние или двусторонние парезы отводящего нерва;
  • Синдром ущемления в области средней и задней черепных ямок;
  • Двигательные парезы;
  • Преходящие нарушение сознания.

Симптомы рака головного мозга на ранней стадии у женщин такие же, как и у мужчин.

Какие бывают боли при опухоли головного мозга? При прогрессировании новообразования повышается внутричерепное давление. Пациентов беспокоит гипертензионная головная боль. Она нарастает в положении больного лёжа, появляется или усиливается ночью и под утро.

Как проявляется опухоль головного мозга? Признаками опухоли головного мозга у взрослых являются очаговые симптомы:

  • Джексоновские судороги и парезы при опухолях проекционной двигательной коры;
  • Гомонимная гемианопсия и фотопсии – при поражении области шпорной борозды;
  • Нарушение стояния и ходьбы – признаки опухоли мозжечка.

Они возникают в связи с раздражением и выпадением функций поражённого отдела головного мозга. Какие симптомы появляются при прогрессировании опухоли головного мозга? По мере роста новообразования очаговые симптомы углубляются. Явления раздражения сменяются признаками выпадения. Вместо джексоновских припадков возникают параличи.

Очаговые признаки опухолей больших полушарий головного мозга могут быть связаны с нарушением функции соседних с опухолью структур вследствие отёка, сосудистых расстройств и других факторов. Постепенно нарастают и явления ликворной гипертензии.

Очаговые признаки опухоли головного мозга у женщин и мужчин связаны с расположением новообразования в определённой доле мозга. Для новообразований лобных долей характерен ряд симптомов:

  • эпилептические припадки;
  • грубое нарушение психики, изменения поведения, настроения, и личности (с плоскими шутками);
  • расстройства координации движений в виде лобной атаксии (нарушения стояния и ходьбы);
  • моторная афазия (возникает при поражении доминантного полушария).
  • нарушение обоняния;
  • гиперкинезы (непроизвольные движения).

При расположении новообразования головного мозга в центральной извилине развиваются симптомы нарушения двигательной функции или нарушения чувствительности. Поражение опухолью височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов, за исключением левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае ведущими симптомами рака головного мозга являются признаки повышения внутричерепного давления.

Основные симптомы рака верхней теменной дольки у мужчин и женщин – признаки раздражения её коры: парестезии (чувство ползания мурашек), иногда с болевым оттенком, которые захватывают всю противоположную половину тела. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве.

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции. Она формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис (способность к выполнению целенаправленных двигательных актов), связанные с ними графические, счётные и грамматические операции. При их нарушении пациент утрачивает способность считать, писать и составлять графики.

Самые первые признаки и симптомы рака головного мозга – когда бить тревогу?

Ранние симптомы рака головного мозга

Ранние симптомы рака головного мозга

Когда надо начинать поиски рака?

  • Тошнота и рвота, которые никак не зависят от времени приема пищи. Если рвота началась вскоре после еды, рвотные массы будут содержать непереваренные кусочки пищи. Наличие желчи свидетельствует о том, что больной давно ничего не ел. Главная особенность данного симптома – отсутствие облегчение после рвоты, как это бывает в случае отравления.
  • Ночные и/или утренние головные боли, с которыми болеутоляющие средства не способны справиться. При нахождении в вертикальном положении болевые ощущения стихают. При движениях шеи, тела болезненность усиливается. По мере прогрессирования опухоли боли в голове не прекращаются.
  • Утрата способности анализировать полученную информацию.
  • Трудности с запоминанием.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Неадекватное восприятие событий.
  • Судороги конечностей. В указанный процесс может вовлекаться все тело, и в некоторых случаях человек теряет сознание с кратковременной остановкой дыхания.

Местоположение опухоли в мозгу и ее размеры провоцируют проявление целого спектра различных симптомов (очаговых, общемозговых и общесоматических), интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования заболевания.

В отдельных случаях в течение достаточно длительного времени опухоль может развиваться в скрытой форме. Нарастание клинических проявлений при этом носит периодический характер.

Ранние симптомы рака головного мозга

Однако возможно острое проявление заболевания, иногда инсультообразное. Признаки рака головного мозга в этих случаях могут быть сходны с признаками вирусного менингоэнцефалита или какого-либо заболевания сосудистой системы головного мозга.

Очаговые симптомы рака головного мозга:

  • Нарушение чувствительности (неспособность или снижение способности к восприятию внешних раздражителей, нарушение восприятия в пространстве собственного тела или отдельных его частей);
  • Нарушение памяти (вплоть до полной или частичной ее потери);
  • Снижение мышечной активности и нарушения двигательной функции (проявляются в виде парезов или параличей);
  • Эпилептические припадки, вызванные образованием очага застойного возбуждения в коре головного мозга;
  • Нарушения слуха и распознавания речи;
  • Нарушения зрения и распознавания текста/предметов;
  • Полная или частичная утрата речи (как устной, так и письменной);
  • Вегетативные расстройства (головокружения, колебания пульса и давления, общая слабость);
  • Нарушения гормонального фона;
  • Нарушение координации движений;
  • Изменения в характере, нарушение внимания, рассеянность, утрата ориентации в пространстве, времени, собственной личности;
  • Нарушения интеллектуальных функций и эмоциональной сферы, потеря свойств личности;
  • Слуховые и зрительные галлюцинации.

Общемозговые симптомы рака головного мозга:

  • Интенсивные головные боли, которые носят постоянный характер и плохо купируются препаратами анальгетиками, не содержащими наркотические вещества (этот признак рака головного мозга является одним из наиболее частых и ранних; интенсивность болей во многом зависит от размеров и локализации опухоли);
  • Рвота, носящая фонтанирующий, внезапный, рефлекторный характер. Она не зависит от приема пищи, может не сопровождаться предварительной тошнотой, появляется, как правило, на пике головной боли (чаще всего рано утром или поздно вечером/ночью), в отдельных случаях ее провоцирует перемена положения тела;
  • Головокружение, вызванное ростом размеров опухоли и, как следствие этого, ухудшением кровоснабжения в мозгу;
  • Симптом застойных дисков зрительного нерва (один из наиболее ценных признаков, которым проявляется венозный застой и ущемление зрительного нерва). Результатом этого симптома может стать атрофия зрительных нервов вторичного типа.

Характер возникающих психических нарушений, являющихся признаками рака головного мозга, напрямую зависит от локализации опухоли:

  • Вялость, инертность, апатия; агрессия, сменяющаяся состоянием эйфории; снижение памяти и нарушения интеллекта; странности в поведении, отсутствие опрятности с фекалиями и мочой, отсутствие критичности (при развитии опухоли в лобных долях);
  • Вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации (при развитии опухоли в височной доле);
  • Зрительные галлюцинации (в случае, если опухоль находится на стыке височной и затылочной долей);
  • Парестезии и возникновение болей в противоположных конечностях (при поражении опухолью теменной доли).

Новообразования боковых желудочков мозга могут располагаться в передних и задних их отделах. При локализации опухоли в переднем отделе бокового желудочка сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ. Он проявляется следующими симптомами:

  • резкой головной болью;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • головокружением.

Часто рано развиваются застойные явления на глазном дне. На высоте приступа головной боли может резко повыситься температура тела, возникнуть кратковременная потеря сознания и вынужденное положение головы. Для опухоли мозга, расположенной в заднем отделе бокового желудочка, характерно медленное развитие заболевания с редкими, умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Довольно часто возникают первично-генерализованные эпилептические припадки.

Доброкачественная опухоль головного мозга может проявляться следующими симптомами:

  • нарушением зрения, слуха, обоняния;
  • расстройством равновесия и координации движений;
  • нарушением внимания, концентрации, памяти или речи;
  • внезапными судорогами;
  • подергиваниями скелетных мышц.

У пациентов возникает частая тошнота или рвота без особой причины.

Нарушение нормального строения клетки периодически возникает в каждом органе в процессе его обновления (когда клетки делятся), но в норме подобные аномальные клетки быстро распознаются и уничтожаются «подготовленной» к таким событиям иммунной системой. «Проблема» мозга – в том, что его окружает специальный клеточный барьер, мешающий иммунитету (он выступает в роли «полицейского») «осмотреть» все клетки этого органа. Поэтому, до того времени, пока:

  • опухоль не сдавит соседние ткани;
  • или не станет распространять в кровь продукты своей жизнедеятельности,

симптомы не появятся. Некоторые опухоли гипофиза и вовсе выявляются только посмертно, так как их признаки столь незначительны, что не обращают на себя внимания. МРТ же головного мозга с внутривенным введением контраста, которое могло б их обнаружить, не входит в перечень требуемых обследований.

Ранние симптомы любой опухоли головного мозга – следующие:

  1. Головные боли при опухоли мозга. Она появляется ночью или с утра (это связано с тем, что оболочки отекают за ночь, так как в это время ликвор хуже реабсорбируется). Боль имеет распирающий или пульсирующий характер, усиливается при поворотах головы, кашле, напряжении пресса, но исчезает через время после принятия вертикального положения (когда спинномозговая жидкость и кровь из мозговых сосудов лучше оттекают). Синдром не устраняется приемом обезболивающих. С течением времени головная боль становится постоянной.
  2. Тошнота и рвота, не связанные с едой. Они сопровождают головную боль, но, возникая на ее высоте, не облегчают состояние человека. Состояние рвотных масс зависит от того, как давно человек ел: если это происходило недавно, то там будет еще непереваренная пища, если давно – примесь желчи. Это вовсе не значит, что произошло отравление этими продуктами.
  3. Другие симптомы на ранних стадиях – это:
    • ухудшение запоминания;
    • хуже получается анализировать информацию;
    • плохо получается сосредоточиться;
    • изменение восприятия происходящего.

В некоторых случаях первыми симптомами первыми симптомами могут стать судороги – подергивания конечностей или вытягивание всего тела, при этом человек теряет сознание, в некоторых случаях – на какой-то промежуток времени перестает дышать.

Последующими симптомами опухоли головного мозга могут стать:

  1. Общемозговые. Это:
    • Угнетение сознания. Вначале человек – на фоне сильной головной боли – становится все более сонливым, пока не начинает спать сутками, не просыпаясь для приема пищи (при этом пробуждение, когда человек не понимает, где он находится, и кто его окружает, может происходить для того, чтобы сходить в туалет).
    • Головная боль. У нее постоянный характер, утром она сильнее, при приеме мочегонного боль немного уменьшается (список мочегонных препаратов).
    • Головокружение.
    • Светобоязнь.
  2. Зависящие от локализации опухоли:
    • Если она расположена в двигательной коре, могут развиваться парезы (движения еще возможны) или параличи (полное обездвиживание). Обычно парализует только одну половину тела.
    • Галлюцинации. Если опухоль – в височной доле, галлюцинации будут слуховыми. Когда она локализуется в зрительной затылочной коре, галлюцинации будут зрительными. Когда образование затрагивает передние участки лобной доли, могут появляться обонятельный галлюциноз.
    • Слуховые нарушения вплоть до глухоты.
    • Нарушение распознавания или воспроизведения речи.
    • Зрительные нарушения: утрата зрения – полная или частичная; двоение в глазах; искажение формы или размера предметов.
    • Нарушение узнавания предметов.
    • Неспособность понимать написанный текст.
    • Нистагм («бегающий зрачок»): человек хочет смотреть в одну сторону, но его глаза «бегают».
    • Разница в диаметре зрачков и их реакции на свет (один может реагировать, второй – нет).
    • Асимметрия лица или отдельных его частей.
    • Неспособность написать текст.
    • Нарушения координации: пошатывание при ходьбе или при стоянии, промахивание мимо предметов.
    • Вегетативные расстройства: головокружение, беспричинная потливость, ощущение жара или холода, обмороки вследствие низкого давления.
    • Нарушение интеллекта и эмоций. Человек становится агрессивным, плохо ладит с окружающими, хуже соображает, ему труднее скоординировать свою деятельность.
    • Нарушение болевой, температурной, вибрационной чувствительности в определенных участках тела.
    • Гормональные нарушения. Они возникают при опухолях гипофиза или эпифиза.

Все эти симптомы похожи на инсульт. Отличие в том, что они развиваются не сразу, а имеется определенная стадийность.

Стадии опухоли головного мозга – следующие:

  1. Опухоль находится поверхностно. Составляющие ее клетки неагрессивны, занимаются только поддержанием своей жизнедеятельности, то есть практически не распространяются вглубь и вширь. Обнаружение новообразования на такой стадии затруднительно.
  2. Рост и мутация клеток прогрессируют, они проникают уже в более глубжележащие слои, спаивая соседние структуры между собой, поражая кровеносные и лимфатические сосуды.
  3. На этой стадии появляются симптомы: головная боль, головокружение, исхудание, повышение температуры тела. Могут развиваться нарушение координации, зрительные расстройства, тошнота и рвота, после которой легче не становится (в отличие от отравления).
  4. На этой стадии опухоль прорастает все мозговые оболочки, из-за чего удалить ее уже нельзя, а также метастазирует в другие органы: легкие, печень, органы брюшной полости, вызывая симптомы их поражения. Нарушается сознание, появляются эпилептические припадки, галлюцинации. Головная боль настолько значительна, что борьба именно с ней занимает все мысли и время.

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

  • Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
  • Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
  • Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
  • Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
  • Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
  • Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
  • Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
  • Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
  • Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).
  • Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Диагностика

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологического или цитологического исследования диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию.

Обнаружение

Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.

Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к невропатологу.

Обследование

Причины появления рака

Невролог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить, как минимум, предварительный, а после дообследований – и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.

Опухоль головного мозга у 28-летнего мужчины выявлена с помощью МРТ.

Опухоль головного мозга у 28-летнего мужчины выявлена с помощью

МРТ

.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга.

Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга[6]. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

Подтверждение

После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Проводится повторная КТ или МРТ головного мозга.

Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.

Назначить обследование при подозрении на опухоль головного мозга может только невропатолог. Вначале он осмотрит пациента, проверит его рефлексы, вестибулярные функции. Затем направит на осмотр к смежным специалистам: офтальмологу (он осмотрит глазное дно), ЛОР-врачу, который оценит слух и обоняние. Будет проедена электроэнцефалография – для определения очага судорожной готовности и его степени активности. Одновременно с оценкой повреждения нужно поставить диагноз, выявив локализацию и объем опухоли. В этом помогут следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография – метод, который может быть применен лицам без металлических частей в организме (кардиостимулятор, эндопротезы суставов, осколки взрывных устройств).
  • Компьютерная томография. В диагностике опухоли мозга она не так эффективна, как МРТ, но может проводиться при невозможности выполнения первого метода.
  • Позитронно-эмиссионная томография – помогает уточнить размеры новообразования.
  • Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий исследовать сосуды, питающие опухоль. Для этого требуется введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое окрасит и капилляры новообразования.

Все эти методы могут только «натолкнуть» на мысль о гистологическом строении опухоли, но точно определить его, чтобы составить план лечения опухоли головного мозга и прогноз, возможно только с помощью биопсии. Ее выполняют после построения 3D-модели мозга и опухоли в ней, чтобы ввести зонд строго в патологический участок (стереотаксическая биопсия).

Параллельно постановке диагноза выполняются и другие методы исследования, позволяющие установить стадию опухоли: производится инструментальная диагностика тех полостных органов, в которые новообразование мозга могло бы метастазировать.

Как определить опухоль головного мозга? Диагноз опухоль головного мозга онкологи Юсуповской больницы устанавливают после комплексного обследования пациента. Оно включает оценку общего статуса, неврологической симптоматики, внутричерепной гипертензии по офтальмоскопической картине глазного дна.

Как распознать опухоль головного мозга с помощью инструментальных методов исследования? Пациентам выполняют электроэнцефалографию и применяют современные

методы нейровизуализации. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию выполняют с помощью новейших аппаратов, ведущих европейских и американских фирм.

Неврологи для решения вопроса об оперативном вмешательстве проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) согласно стандарту, в трёх проекциях и в трёх режимах (Т1, Т2 и FLAIR). Если исследование не может быть выполнено, проводят контрастную томографию без контрастирования и с контрастным усилением.

  • функциональную МРТ;
  • МРТ-диффузию;
  • МРТ-перфузию;
  • МРТ-спектроскопию.

В рамках дополнительного протокола выполняют позитронную эмиссионную томографию с метионином. Если по данным МРТ или КТ (компьютерной томографии) предполагается обильное кровоснабжение опухоли, с целью оптимизации интраоперационной тактики выполняют прямую или компьютерную ангиографию. После удаления опухоли головного мозга обязательно выполняют КТ.

Биопсия головного мозга – диагностическая процедура, которая предполагает извлечение небольшого образца ткани мозга для дальнейшего исследования под микроскопом. В Юсуповской больнице выполняют все биопсии, рекомендованные международной ассоциацией онкологов-нейрохирургов:

  1. Пункционную биопсию головного мозга, при которой осуществляется просверливание в черепной коробке небольшого отверстия. С помощью тонкой полой иглы через отверстие проводится забор небольшого образца ткани мозга или опухоли;
  2. Стереотаксическую биопсию головного мозга, предполагающую забор небольшого участка ткани мозга или опухоли минимально инвазивным методом. Данную процедуру осуществляют под контролем МРТ или КТ. Это гарантирует высокую безопасность за счёт очень точного перемещения иглы;
  3. Открытую биопсию головного мозга, при которой забор образца головного мозга осуществляют во время операции.

Точная диагностика опухоли головного мозга имеет значение для выбора метода лечения. Все случаи рака головного мозга профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании экспертного совета. На консультацию приглашают ведущих нейрохирургов из клиник-партнёров. Клиника онкологии оснащена необходимым для лечения пациентов современным оборудованием, укомплектована высококвалифицированным специально подготовленным персоналом.

Определить рак мозга возможно только при прохождении полного обследования, с применением лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностика патологии начинается со сбора субъективного (со слов пациента) анамнеза, на основе которого пациент направляется на дальнейшие исследования мозговых структур.

Методы диагностики:

  • КТ (компьютерная томография) – визуализация патологического очага на снимке;
  • МРТ (магнитно резонансная томография) – выявляет наличие опухоли, ее локализацию и размер, а так же наличие метастаз;
  • Ангиография с контрастным веществом (исследуют проходимость сосудов);
  • Рентген мозга;
  • Биопсия (пункция новообразования при подозрении на злокачественное течение процесса, с последующим гистологическим исследованием материала).

Рак головного мозга - признаки, стадии, лечение

Данные методы исследования считаются наиболее информативными, и дают возможность распознать рак мозга даже на ранней стадии.

При подтверждении онкологического процесса, пациент направляется к онкологу, для назначения терапии.

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Цены на услуги *

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение опухолей головного мозга, которое включает:

  • оперативное вмешательство;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально принимают решение о выборе схемы терапии, используют современные лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. В рамках клинических исследований, которые проводятся на базе клиники онкологии, пациентам предлагают другие методы лечения: иммунотерапию, фотодинамическую терапию.

Можно ли вылечить рак головного мозга? Большой опыт работы онкологов Юсуповской больницы, оснащённость высокотехнологичным оборудованием ведущих фирм Европы и США позволяют достичь высоких результатов в лечении опухоли головного мозга без операции. Нейрохирурги виртуозно выполняют все оперативные вмешательства согласно протоколам лечения новообразований головного мозга, широко практикуют малоинвазивные операции.

Показания к хирургическому лечению зависят от возраста пациента, его общего состояния, анатомического расположения самой опухоли и её хирургической доступности. Нейрохирурги Юсуповской больницы во время операции стремятся выполнить максимальную резекцию опухоли с минимальным риском функциональных осложнений и снижением качества жизни, свести к минимуму интраоперационную летальность и установить точный диагноз. Решения, которые принимаются относительно хирургической тактики, зависят от следующих особенностей:

  • индекса Карновского – описывает функциональное состояние пациента по одиннадцатибальной шкале в соотношении с процентными значениями в пределах от 100% (без признаков заболевания, при отсутствии симптомов) до 0% (летальный исход);
  • возраста пациента;
  • локализации опухоли и хирургической доступности;
  • возможности уменьшения массы опухоли с помощью агрессивной хирургической тактики;
  • резектабельности опухолевого новообразования (включая локализацию и количество очагов);
  • времени с момента последнего хирургического вмешательства у пациентов с рецидивами заболевания.

В зависимости от клинической ситуации и гистологического строения новообразования нейрохирурги выполняют следующие операции по поводу опухоли головного мозга:

  • стереотаксическую биопсию;
  • открытую биопсию;
  • частичное удаление;
  • тотальную резекцию.

Хирургическое удаление опухоли головного мозга производится для максимально возможного уменьшения объёма патологического образования с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала для исследования. Хирурги проводят оптимально полное удаление опухоли, но без функционального риска. Для хирургического доступа применяют костно-пластическую трепанацию.

лечение рака мозга в европе

Удаление опухоли в Юсуповской больнице проводится с использованием микрохирургической техники интраоперационной оптики. При завершении операции врачи проводят герметическое закрытие (при необходимости – пластику) твёрдой мозговой оболочки. По показаниям используют нейронавигацию, интраоперационное функциональное картирование, электрофизиологический контроль во время операции.

Стереотаксическую биопсию используют в случаях затруднённого дифференциального диагноза (с дегенеративными, воспалительными заболеваниями, метастатическим поражением центральной нервной системы). Вмешательство выполняют и в случаях, когда хирургическое удаление невозможно или нецелесообразно:

  • мультифокальное поражение;
  • двухстороння локализация опухоли с вовлечением мозолистого тела;
  • диффузный характер роста новообразования;
  • поражение срединных структур.

При подозрении на лимфому головного мозга по данным клинической картины, и нейровизуализации согласно стандарту, выполняют стереотаксическую биопсию с целью установления диагноза.

Дистанционная фракционированная лучевая терапия – основной компонент лечения большинства пациентов с глиомами. Её выполняют и при других новообразованиях: эпендимоме, медуллобластоме, герминативно- клеточных опухолях. При злокачественных опухолях головного мозга лучевую терапию начинают сразу же после заживления операционной раны. Если опухоль растёт быстро, радиотерапию при хорошем состоянии пациента начинают через 2-3 дня после операции.

При выполнении дистанционной лучевой фракционированной лучевой терапии облучают ложе удалённой опухоли и двухсантиметровую зону вокруг него. Проводят 25 сеансов радиотерапии в течение 5-6 недель. Зону патологического сигнала определяют по магнитно-резонансной томографии в Т2-режиме. Для лечения доброкачественной опухоли головного мозга зону облучения определяют в режиме FLAIR.

Для уменьшения общего объёма облучаемого мозгового вещества радиологи Юсуповской больницы применяют ротационные методики облучения с использованием современных электронных ускорителей компьютерной системой трёхмерного планирования радиотерапии или используют статические многопольные методики с тщательной защитой блоками непоражённых областей мозга.

В настоящее время радиологи применяют метод стереотаксической радиотерапии, при которой проводят стереотаксическое фракционированное облучение внутричерепных мишеней. Метод используют для облучения мишеней более 3см в диаметре, при которых невозможно выполнить радиохирургическое лечение. В рамках клинических исследований используют облучение тяжёлыми частицами, брахитерапию, борон-нейтрон-захватывающую терапию.

Химиотерапия

Внутричерепное злокачественное новообразование - рак головного мозга

Для лечения опухолей головного мозга используют производные нитрозомочевины:

  • Нидран;
  • Нимустин;
  • Кармустин;
  • Ломустин;
  • Мюстофоран;
  • Фотемустин.

Онкологи для лечения больных с анапластической астроцитомой, анапластической олигодендроглиомой, анапластической олигоастроцитомой в качестве химиотерапии после удаления опухоли и лучевой терапии используют рекомендованный международной ассоциацией онкологов режим PCV. Его же применяют в качестве первой линии терапии или основного послеоперационного метода лечения у больных с анапластической олигодендроглиомой и с олигодендроглиомой. Больным с глиобластомой проводят комбинированное химиолучевое лечение с использованием темозоломида.

Поскольку химиотерапия направлена на повреждение клеток, которые находятся в разных фазах деления, её побочным эффектом является гематотоксичность, поскольку в костном мозге непрерывно происходит процесс образования новых эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При планировании и проведении химиотерапии врачи учитывают потенциальную гематотоксичность и другие побочные эффекты различных режимов химиотерапии. Химиотерапию в Юсуповской больнице проводит врач-химиотерапевт. Он проводит регулярное исследование показателей крови.

Для уменьшения отёка головного мозга пациентам с опухолями назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон, преднизолон), салуретики(фуросемид) и осмотические диуретики (маннитол). Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяют индивидуально на основании клинической симптоматики и данных методов нейровизуализации.

Параллельно с назначением кортикостероидов, с целью профилактики возможных осложнений со стороны органов пищеварения используют Н2-гистоминовые блокаторы (ранитидин, циметидин).

Противосудорожная терапия проводится до операции и в послеоперационном периоде при наличии у пациентов признаков эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме или эпилептических приступов. Противосудорожную терапию используют с целью профилактики судорожного синдрома у пациентов, страдающих глиомами, без эпилептических приступов или признаков эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме в дооперационном и послеоперационном периоде.

Проводится симптоматическая обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии начиная с третьих суток после операции пациентам назначают низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин).

Комплексное лечение опухоли головного мозга в Москве по доступной цене проводят специалисты Юсуповской больницы. В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории, которые имеют большой опыт выполнения операции по поводу опухоли головного мозга, являются ведущими специалистами в области лечения опухолей центральной нервной системы с помощью инновационных методик.

Прогноз при опухолях мозга

На вопрос сколько живут с опухолью мозга однозначного ответа нет. Тут данные разные и зависят от нескольких параметров. При сочетании благоприятного гистологического типа с ранним обращением, шанс прожить 5 лет достигает 80%. Если гистологический вариант сообщает опухоли высокую злокачественность, а также если человек обратился поздно, шанс прожить 5 лет снижается до 30%.

Вид опухоли головного мозга В каком возрасте выявлена опухоль
22-45 лет 46-60 лет 61 и старше
Диффузная астроцитома 65% 43% 21%
Анапластическая астроцитома 49% 29% 10%
Глиобластиома 17% 6% 4%
Анапластическая олигоденроглиома 67% 55% 38%
Олигодендроглиома 85% 79% 64%
Эпендиома/анапластическая эпендимома 91% 86% 85%
Менингиома 92% 77% 67%

Опухоли головного мозга могут развиваться у детей любого возраста. До 3 лет чаще регистрируются астроцитомы, медуллобластомы и эпендимомы. Менингиома и краниофаригиома практически никогда не встречаются.

Компьютерная томография - метод диагностики рака головного мозга

Чаще всего опухоли мозга произрастают из структур, расположенных по срединной линии мозга, а, попадая в большие полушария, распространяются на 2-3 рядом лежащие доли. Нередко в опухолях мозга у детей обнаруживается много мелких кист – полостей, заполненных жидкостью.

Первыми признаками опухоли у детей являются:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление белой полоски склер между радужной оболочкой и верхним веком;
  • судороги.

У детей школьного возраста головная боль появляется с утра, после рвоты немного ослабляется, а в течение дня проходит. Имеются усталость, снижение успеваемости; ребенок приходит со школы и старается прилечь.

Позже появляются очаговые симптомы: несимметричность лица, шаткость походки, нарушение поведения, выпадение полей зрения, галлюциноз, задержка развития, нарушение глотания, анорексия, звон в ухе.

Диагностика заключается в измерении окружности головы, серии обзорных рентгенограмм, ЭЭГ, УЗИ головного мозга, МРТ, каротидной ангиографии.

Основное лечение опухолей мозга у детей – хирургическое. Тотально можно удалить менингиому, папиллому, астроцитому, эпендимому, невриному, некоторые гипофизарные аденомы. Остальные опухоли резецируются частично, после чего может проводиться или химиотерапия, или (реже) лучевая терапия. Наиболее часто облучают злокачественные глиомы, медуллобластомы, метастазы. Эпендимомы и невриномы к рентгеновским лучам нечувствительны.

Для химиотерапии применяются такие препараты, как циклофосфан, фторафур, метотрексат, винбластин, блеомицин.

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит.

Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Сколько живут с опухолью головного мозга? У молодых пациентов шанс выжить обычно выше, а с возрастом уменьшается. Коэффициент пятилетней выживаемости составляет 66% для детей в возрасте от новорождённости до 19 лет и 5% для взрослых пациентов старше 75 лет. Сколько живут после операции по поводу глиобластомы головного мозга? С мультиформной глиобластомой 4 степени тяжести 5 лет живёт 13% пациентов в возрасте 20-44 лет и 1% больных в возрасте 55-64 лет.

Сколько живут пациенты, страдающие раком головного мозга 4 степени? Неблагоприятный прогноз при астроцитоме головного мозга связан с высокой степенью злокачественности практически неизбежным появлением рецидивов. У пациентов с анапластической астроцитомой III-IV степени время жизни составляет в среднем 1 год. При наличии доброкачественной менингиомы головного мозга прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

Что касается рака головного мозга, то применительно к нему нельзя провести деление на доброкачественные и злокачественные опухоли. Все без исключения новообразования в головном мозге носят злокачественный характер. Независимо от скорости роста опухоли при раке головного мозга она в любой момент может привести к смерти пациента. Здесь решающим фактором является в первую очередь локализация.

Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта опухоли, 60—80 %[13]. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30—40 %[13].

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector