Ipmn поджелудочной железы

Продолжительность жизни на разных стадиях развития опухоли

Болезни, которые являются предраковыми, в любой момент могут перерасти в рак. Они требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения:

  • хронический панкреатит;
  • аденома;
  • киста.

Основные факторы развития, которые могут вызывать начальную стадию мутации клеток:

  • сахарный диабет 2 типа (появляется из-за нарушения секреции гормонов);
  • желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре или протоке);
  • опухоли других органов (особенно рак кожи);
  • цирроз печени (низкая секреция желчи);
  • рацион питания (острая, жирная пища, красное и проработанное мясо в виде колбас и сосисок);
  • курение (30% онкобольных имеют эту пагубную привычку);
  • алкоголь;
  • низкая физическая активность;
  • работа на промышленном производстве (асбест, бензидин);
  • возраст больше 60 лет;
  • избыточная масса тела;
  • заболевания или перенесённые операции на ЖКТ;
  • болезни эндокринной системы;
  • наследственность.

Существует ряд стандартных методик распознавания рака:

  1. Первый этап – на осмотре у врача. Во время пальпации, перкуссии и сбора анамнеза специалист может заметить увеличение границ расположения органов.
  2. Анализ крови определяет количество ферментов, билирубина, инсулина, АлАт, АсАт и онкомаркеров в составе плазмы.
  3. Ультразвуковое исследование. Процедура позволяет увидеть пораженный орган на экране аппарата. Но в связи с анатомически глубоким расположением железы, изображение может искажаться.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Делает послойные снимки органа в одной плоскости.
  5. Биопсия. Врачом-онкологом берется кусочек ткани пораженного органа, и под микроскопом дифференцируется тип клеток.
  6. Холангиография. В печеночный проток вводится контрастное вещество, и делают рентген-снимок.

Особенность заключается в том, что у эндоскопа на кончике располагается датчик и оптический прибор. Он помещается в пищевод и проводит диагностику изнутри. Преимущества:

  • четкая картина без искажений;
  • возможность оценить васкуляризацию;
  • полный контроль при взятии материала для биопсии.

Молодой американский ученый в течение семи месяцев изобрел портативный аппарат (похож на глюкометр) для ранней диагностики развития рака. Он имеет углеродные нанотрубки, которые способны найти в капле крови белок мезотелин (онкомаркер, который вырабатывают раковые клетки). Но данный метод мало изучен, и для массового производства устройства не проведено достаточное количество клинических испытаний. Поэтому купить в аптеке его пока нельзя.

Прогноз лечения рака неблагоприятный. Победить болезнь нельзя даже на ранних фазах развития. Максимальный срок жизни составляет 5 лет. При 1 стадии развития лишь 5-10% онкобольных могут прожить около пяти лет. При развитии 2 и 3 стадии 20-40% людей живут не более трех лет. При нелеченой 4 стадии пациент умирает через 2 месяца, 90% больных погибают через 10 недель после окончания лечения.

В заключение хочется сказать, что хоть рак и нельзя вылечить, но можно его предупредить. Если человек будет следить за здоровьем, поддерживать хорошую физическую активность, правильно питаться, своевременно проходить диспансеризацию и обследования, то и побеждать никакую болезнь не придется. Живите в гармонии со своим телом и душой.

Список литературы

  1. Мукерджи Сиддхартха. Царь всех болезней. Биография рака. АСТ М., 2013 г.
  2. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., издательство УДН, 1991 г.
  3. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
  4. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. AМН СССР. М. Медицина, 1982 г.
  5. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.

Особенности классификации рака ПЖ

Код по Международной Классификации Болезней (МКБ 10) – С25.

После проведения тщательной диагностики врач ставит полный диагноз заболевания. Он включает в себя расположение, размер, строение и возможные метастазы.

По расположению выделяют:

  • рак головки;
  • рак тела и хвоста.

Существует международная классификация раковых болезней − ТНМ. Подробная расшифровка:

  • Т – размер опухоли;
  • Н − поражение лимфоузлов;
  • М – наличие метастазов.

Определяет, из каких типов клеток состоит опухоль, какие из них явились первичным очагом мутации и деления. Распознать это можно после взятия биопсии, изучения клеток под микроскопом. Различают следующие формы:

  • аденосквамозный;
  • плоскоклеточный;
  • перстневидно-клеточный;
  • протоковая аденокарцинома (встречается в 95% случаев);
  • муциозная цистоаденокарцинома (рак из кисты);
  • ацинарно-клеточный (из железистых клеток, вырабатывающие ферменты);
  • внутрипротоковая папиллярномузиозная опухоль (ipmn поджелудочной железы);
  • недиффиренцированный (анапластический, клетки невыясненной этиологии);
  • эндокринная опухоль (образуется из клеток, вырабатывающих гормоны. Чаще наблюдается доброкачественное течение, но с высоким риском малигнизации).

Стадии

Онкология поджелудочной железы – агрессивная болезнь, которая очень быстро прогрессирует. В зависимости от размера опухоли различают 4 стадии:

  1. Первая− опухоль в пределах железы, капсула не повреждена.
  2. Вторая − распространение к железистому протоку и близлежащим лимфа узлам.
  3. Третья − инфильтрация в соседние ткани и органы.
  4. Четвертая − прободение соседних органов, распад опухоли за пределами поджелудочной железы, терминальная стадия.

Метастазирование

Формирование вторичных очагов рака, вследствие распространения клеток в другие части и органы тела. Происходит это тремя путями:

  • через кровь по сосудам и венам;
  • по лимфатической системе;
  • через брюшину контактным способом вдоль нервных стволов.

Метастазирование может никак не проявляться, но первым признаком начала процесса является ухудшение общего состояния. Выделяют три степени распространения раковых клеток в виде метастазов:

  • в ближайших лимфа узлах (не более 4-х);
  • во всех близлежащих лимфоузлах;
  • в удаленных органах (печень, легкие, сердце, желудок, почки).

Рак головки поджелудочной железы

Самый распространенный вид рака, встречается в 75% всех случаев. Характерно быстрое попадание в соседние органы за счет их близкого расположения.

Клиническая симптоматика:

  • механическая желтуха;
  • болеть будет под правым ребром;
  • тромбоз глубоких вен ног;
  • тяжесть в животе после приема пищи.

Развивается в 25% случаях. Так как здесь находятся клетки, вырабатывающие гормоны и ферменты, из-за этого в первую очередь страдает функция поддержания нормального уровня глюкозы в крови и переваривания пищи. В том числе анатомическая близость хвоста к селезёнке приводит к симптоматическим особенностям заболевания:

  • боль в эпигастрии и левом подреберье;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • жажда, сухость в полости рта;
  • потеря веса, жидкий стул;
  • увеличение количества мочи;
  • зуд кожных покровов;
  • спленомегалия.

Патоморфология

С точки зрения эмбриологии эта патология обусловлена тем, что вентральная и дорсальная части ПЖ эмбриона не сливаются, в результате чего её дренирование осуществляет добавочный панкреатический проток (рис. 3-17). Именно поэтому в литературе можно встретить другой, более редкий, но в то же время более информативный термин — «аномалия развития с доминирующей дорсальной протоковой системой».

Схематическое изображение расщеплённой поджелудочной железы
Рис. 3-17. Схематическое изображение расщеплённой поджелудочной железы.

Как видно из рисунка, вентральная и дорсальная части поджелудочной железы слились воедино, в то время как протоки нет, раздельно дренируя отдельные части железы

Вариант анатомии протоков железы, включая расщеплённую поджелудочную железу
Рис. 3-18. Вариант анатомии протоков железы, включая расщеплённую поджелудочную железу:

а — наиболее часто встречающийся анатомический вариант с функционирующим главным и добавочным протоками и, соответственно, с наличием большого и малого дуоденального сосочка; б — типичная расщеплённая поджелудочная железа; в — неполная (незавершённая) расщеплённая поджелудочная железа, как видно из рисунка, небольшой проток соединяет спинную и брюшную части железы; г — отсутствие малого дуоденального сосочка; д — вся протоковая система дренируется через малый дуоденальный сосочек; е — изолированная добавочная протоковая система, дренирующаяся через малый дуоденальный сосочек

Клиническая картина онкозаболевания ПЖ

Поскольку добавочный (санториниев) проток слишком мал, чтобы принять весь секрет железы, зачастую развивается ХП по обструктивному типу, однако расщеплённая ПЖ как причина развития воспаления составляет всего 0,1% от всех панкреатитов. В то же время существуют данные, что необъяснимые приступы ОП связаны с расщеплённой ПЖ у 9,5-26% больных;

Так, у 25,6% больных идиопатическим ХП по данным ЭРХПГ была выявлена расщеплённая ПЖ, в то время как у больных желчнокаменной болезнью данная аномалия развития выявлена только в 3,6% случаев. Таким образом, аномалия повышает риск обструктивного панкреатита.

Однако большинство пациентов с расщеплённой ПЖ не страдают от приступов абдоминальной боли и экзокринной панкреатической недостаточности. Действительно, в большинстве эпидемиологических исследований не получено данных, подтверждающих этиологическую роль аномалии в развитии ХП. В то же время нельзя не учитывать хороший эффект после эндоскопической или хирургической декомпрессии ППЖ у пациентов с расщеплённой ПЖ, что проявляется уменьшением частоты повторных атак панкреатита, выраженности болевого абдоминального синдрома.

Таким образом, до сих пор нет единого мнения, выступает ли расщеплённая ПЖ причиной развития панкреатитов, или нет. Высокая частота (до 26%) встречаемости аномапии при идиопатическом панкреатите, а также эффективность панкреатического стентирования у этих больных свидетельствуют о возможности развития панкреатита на фоне аномалии развития.

Нам ближе альтернативное мнение, допускающее возможность развития панкреатитов на фоне расщеплённой ПЖ и предполагающих, что риск напрямую зависит от диспропорции между небольшим диаметром малого дуоденального сосочка и большим ситуационным объёмом секрета из дорсальной железы (в ответ на какую-либо экзогенную провокацию).

Таким образом, у пациентов с расщеплённой ПЖ возможен чрезвычайно широкий спектр проявлений болезни, которые колеблются от незначительных симптомов или хронической абдоминальной боли до повторных атак рецидивирующего панкреатита. Эта теория объясняет редкую встречаемость билиарнозависимых панкреатитов у больных с расщеплённой ПЖ, исходя из анатомии протоков. Именно поэтому основным стимулятором, вызывающим болевой абдоминальный синдром и атаки панкреатита на фоне расщеплённой ПЖ, является алкоголь.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

В большинстве случаев начальная стадия рака проходит бессимптомно. Опухоль может расти и не вызывать беспокойства. Даже на поздних стадиях можно спутать жалобы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В основе этиопатогенеза клинических симптомов лежат 3 процесса:

  • сдавливание опухолью сосудов, нервов и ближайших органов;
  • закупорка протоков;
  • интоксикация организма.

Общая симптоматика

Системы и органы нашего тела тесно связаны между собой. Если болит один, то страдает весь организм. Признаки, характерные для рака:

  1. Сахарный диабет. Появляется в результате нарушения секреции гормонов.
  2. Общая интоксикация. Некротизированные клетки опухоли подавляют иммунную реакцию, провоцируя поднятие температуры, апатию, слабость и снижение аппетита.
  3. Тромбоз глубоких вен ног. Появляется вследствие нарушения системы свертывания крови.
  4. Тошнота, рвота. Из-за сдавливания верхней части 12-перстной кишки и давления на желудок.
  5. Анорексия. Изменение внешнего вида за счет резкой потери массы тела.
  6. Асцит/водянка. Набор веса в области живота на фоне общего похудания.
  7. Механическая желтуха. Патогенез связан со сдавливанием желчного протока. Характерно появления желтизны кожи, склер и слизистых. Моча темно-коричневая, кал бесцветный. Пальпаторно диагностируется увеличение желчного пузыря. Температура − в пределах нормы.
  8. Кишечная непроходимость. Сдавление 12-перстной кишки или толстого кишечника опухолью.
  9. Кровотечение внутренних органов. Появляется в результате их прободения и повреждения сосудов. Если поврежден кишечник или желудок, наблюдается черный стул и рвота со сгустками крови, селезёнка – анемия, лейкопения.
  10. Спленомегалия. Увеличение размера селезёнки в результате сдавления вен.

В области живота могут появиться боли без видимых причин, иррадиирущие в поясницу. Они усиливаются после приёма пищи и при горизонтальном положении туловища. Боль может быть от чувства дискомфорта до острых приступов. Всё зависит от стадии и расположения опухоли.

Лечебная тактика и факторы, влияющие на выживаемость

Что такое рак поджелудочной железы?

Основная цель лечения – это избавиться от опухолевых клеток и помочь пациенту одолеть болезнь. Для этого существуют хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы терапии.

Факторами, которые влияют на продолжительность жизни, являются:

  • размер опухоли, возможность её удаления;
  • наличие метастазов;
  • возраст пациента и общее состояние его организма;
  • качество лечения и ухода за больным.

Проводится лишь в случаях, когда нет возможности провести хирургическое иссечение опухоли. Заключается в лечении сопутствующих симптомов и поддержании качества жизни человека:

  • ненаркотические и наркотические анальгетики (для купирования боли);
  • антидепрессанты (лечение депрессии, апатии и психологических расстройств);
  • гормональные препараты на основе эстрогена (белок раковых клеток чувствителен к женскому гормону и разрушается под его воздействием);
  • ферменты и инсулин;
  • лечебные физиопроцедуры и качественный уход.

Химиотерапия

Введение препаратов, которые останавливают деление и рост опухолевых клеток. Они не дают развиться новым путём разрушения их ДНК-спирали. Используют следующие препараты:

  • Гемцитабин;
  • FolFOXIRI;
  • Эрлотиниб;
  • Капецитобин;
  • Гемзарон.

Возможно сочетание двух препаратов для достижения хорошего лечебного эффекта. Процедуру необходимо проходить повторно через каждый месяц, так как медикаменты действуют лишь во время фазы деления раковых клеток.

Существует много методов, как удалить опухоль, но чаще проводят панкретодуоденальную резекцию. Вырезается вся железа, желчный проток, близлежащие лимфоузлы и верхняя часть 12-перстной кишки.

Когда опухоль неоперабельна:

  • при наличии метастазов отдаленных органов;
  • при общих соматических заболеваниях;
  • если наблюдается инфильтрация опухоли в соседние ткани;
  • в возрасте старше 70 лет.

Врачом всегда просчитывается риск и польза хирургической помощи. Пациент не должен оперироваться, если вероятность смертельного исхода составляет более 70%.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector