Ишемический инсульт правого полушария головного мозга

Лечение

Как уже было сказано, причины поражения правого полушария мозга такие же, как левого. Различают 2 основных разновидности мозгового удара – геморрагический и ишемический.

Ишемический инсульт еще называют инфарктом мозга. Он наступает, когда просвет артерии, питающей определенный участок мозговой ткани, закрывается тромботическими массами, эмболом, суживается атеросклеротическими бляшками, спазмируется или сдавливается снаружи.

Чаще всего поражаются люди в возрасте от 60 лет с системным атеросклерозом, длительной гипертонической болезнью, инфарктом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, с сахарным диабетом, заболеваниями сердца (ревматические пороки, искусственные клапаны, мерцательная аритмия).

Помимо описанных причин, которые являются частыми, встречаются и более редкие (причем от возраста это не зависит, и могут страдать даже молодые люди):

  • заболевания крови, которые сопровождаются нарушением реологических свойств и склонностью к образованияю тромбов (тромбофилии, лейкозы, тромбоцитоз, эритроцитоз);
  • шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии;
  • инфекционные эндокардит и другие септические заболевания организма, которые являются очагом продукции бактериальных эмболов;
  • тромбоз и тромбофлебит венозной системы конечностей;
  • мигренозная головная боль с аурой;
  • прием оральных гормональных контрацептивов;
  • отравление некоторыми веществами;
  • сдавление артерий мозга опухолями, паразитарными кистами;
  • длительный спазм сосудов мозга;
  • васкулиты и системные заболевания соединительной ткани (болезнь Такаясу, синдром Кавасаки).
Основные виды инсульта
Виды и механизм развития инсульта

Геморрагический инсульт, протекает намного сложнее, нежели инфаркт мозга и имеет худший прогноз. Чаще всего поражаются люди в возрасте 40-60 лет.

Причины:

  • гипертоническая болезнь (а именно патологические изменения мозговых сосудов, вызванные длительным повышенным давлением, которые утрачивают эластичность и разрываются с образованием кровоизлияния);
  • церебральный атеросклероз, которые также повреждает сосуды;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (коагулопатии, гемофилия);
  • передозировка препаратов для разжижения крови;
  • воспалительные поражения сосудов мозга (васкулиты).

Чтобы разобраться, почему те, а не другие симптомы имеет инсульт правой стороны головного мозга, необходимо иметь представление о ее функциях в норме:

  • контролирует движения левой части тела (руки, ноги и мимической мускулатуры лица);
  • обеспечивает все виды чувствительности в левой половине тела;
  • регулирует зрение, обоняние и слух;
  • отвечает за чувство интуиции;
  • обрабатывает невербальную информацию, то есть обеспечивает понимание символов, образов;
  • отвечает за восприятия местонахождения и ориентации в пространстве;
  • восприятие музыки и наклонности к ней;
  • понимание метафор и переносного значения слов и выражений;
  • отвечает за мечты, фантазии и воображение;
  • обеспечивает способности к изобразительному искусству;
  • выработка и контроль эмоций;
  • обеспечивает возможность одновременной обработки большого количества информации и многозадачность;
  • позволяет воспринимать предмет целиком, а не отдельные его части, например, так мы распознаем лицо человека, а не отдельные его черты;
  • обеспечивает способность находить различия;
  • обеспечивает конкретное мышление;
  • восприятие цветов.

Последствия инсульта правого полушария мозга могут включать нарушение любой из указанных функций, а также их комбинацию. Чаще всего страдает моторная функция левых конечностей тела. У пациента развивается левосторонний гемипарез или паралич одной из конечностей, мышц левой части лица. Может нарушаться чувствительность слева, но не страдает речь, если пациент не левша.

Правое и левое полушария мозга имеют совсем разные функции
Правое и левое полушария мозга имеют совсем разные функции

Эти проявления выявляются уже в остром периоде инсульта, а все остальные гораздо позже. Человек теряет способность к узнаванию лиц, предметов, не может понять эмоций, воспринимает только буквальный смысл слов, не понимает юмора, не может найти отличий, теряет способность к творчеству.

Существует очень простой тест, который используют во всем мире для быстрой диагностики апоплексии:

  1. Улыбка. Нужно попросить человека улыбнуться. При поражении правого полушария левый уголок рта не поднимется, и улыбка будет кривой, кроме того, может парусить левая щека.
  2. Речь. Попросите пострадавшего произнести простое предложение, если он не может этого сделать или речь невнятная, то следует заподозрить инсульт. Помните! Проблем с речью при правостороннем инсульте практически не бывает, только у левшей
  3. Движение. Попросите поднять сначала обе руки, потом ноги. Если пострадавший не может поднять конечности слева или мышечная силы в них снижена по сравнению с правой стороной, то, скорее всего, поражено правое полушарие.
  4. Ориентация. Нужно проверить уровень сознания человека. Для этого спросите, кто он, где находится, какой сегодня день. Если пациент отвечает правильно, то сознание не нарушено. Как правило, при ишемическом инсульте это так и будет, а при геморрагическом, скорее всего, сознание будет нарушено или даже отсутствовать.

Если присутствует хотя бы один симптом из вышеописанных, немедленно вызывайте скорую помощь, ведь у врачей есть 3-6 часов, чтобы спасти жизнь человека и уменьшить очаг повреждения в его мозгу.

Быстрая диагностика инсульта
Быстрая диагностика инсульта

Прочие симптомы правостороннего инсульта:

  • внезапная и интенсивная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение чувствительности слева (онемение, ползание мурашек, покалывание);
  • парез или паралич в левой части тела;
  • проблемы со зрением (двоение, выпадение полей зрения), слухом, обонянием;
  • проблемы с координацией движений и поддержкой равновесия;
  • вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, покраснение лица, “проливной” пот).

Заподозрить инсульт можно, выходя из симптомов и анамнеза заболевания, наличия у пациента факторов риска ишемического или геморрагического инсульта.

В обязательном порядке пострадавший должен быть осмотрен врачом-неврологом для определения очаговой неврологической симптоматики, при необходимости – нейрохирургом.

Установить вид инсульта, его локализацию и величину очага поражения позволяют методы нейровизуализации – МРТ и КТ. Выходя из полученных данных при этих обследованиях, врачи составляют терапевтическую программу.

МРТ пациента с ишемическим инсультом
МРТ пациента с ишемическим инсультом

Также назначают полное лабораторное исследование крови и мочи для определения отклонений от нормы и их коррекции. Обязательно кровь исследуют на коагулограмму (свертываемость) и липидограмму (уровень холестерина и других фракций липопротеидов).

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга

Для диагностики сопутствующей патологии назначают ЭКГ, УЗИ сердца, мониторинг АД, рентгенографию ОГК, УЗИ сосудов ног и пр. В зависимости от полученных результатов назначают симптоматическую терапию.

Принципы лечения инсульта правой стороны головного мозга ничем не отличаются от левостороннего. Различия зависят от вида инсульта. В каждом случае назначается базовая терапия, которое направлена на поддержку дыхания, функции сердца, нормализацию давления, обеспечение гомеостаза, устранение патологических симптомов, например, температуры, боли, судорог, рвоты.

Специфическая терапия при инфаркте мозга заключается в применении препаратов, которые растворяют тромбы и препятствуют их повторному образованию. При геморрагическом инсульте назначают, наоборот, кровоостанавливающие средства.

В правом полушарии головного мозга находятся скопления нервных клеток, обеспечивающие ощущение тела в пространстве, чувствительное восприятие окружающего мира, анализ поступающей информации. У левшей в правом полушарии мозга находится центр речи. В острый период правостороннего ишемического инсульта наблюдаются следующие симптомы:

  • полный или частичный паралич левой половины тела;
  • изменения лица (сглаженность носогубной складки справа, «парусящее» движение губ при дыхании, опущение угла рта вниз;
  • невозможность оценить положение своего тела; определить размеры предметов;
  • потеря памяти на последние события при сохранении способности вспоминать прошлое;
  • отсутствие способности к концентрации внимания.

Последствием ишемического инсульта правой стороны у левшей является нарушение речи.

Окклюзия правой сонной артерии (стеноз, тромбоз, эмболия) чаще протекает бессимптомно. Неврологические нарушения связаны главным образом с недостаточностью кровоснабжения в бассейне средней мозговой, а иногда и передней и задней мозговой артерии справа. Обычно врачи Юсуповской больницы наблюдают так называемое «мерцание» симптомов.

Развивающийся частичный или полный левосторонний паралич с нарушениями речевой функции и сочетающаяся с ними альтернирующая слепота через несколько минут или часов исчезают. Усиленная пульсация в артериях лица, низкое давление в артериях сетчатки правого глаза указывают на сужение или закупорку внутренней сонной артерии справа.

В период восстановления после ишемического инсульта правой стороны неврологи Юсуповской больницы отмечают у пациентов кроме нарушения двигательных функций эмоциональные проявления заболевания: депрессивное состояние сменяется весёлостью, «дурашливым» поведением, отсутствием такта и чувства меры. При закупорке крупной мозговой артерии и обширном поражении правого полушария головного мозга на фоне сильной головной боли стремительно нарастают очаговые клинические проявления. Появляется характерное изменение лица, нарастает обездвиженность левой половины тела. Может нарушаться глотание и усиливаться затруднение речи.

Правосторонний лакунарный ишемический инсульт развивается постепенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Общемозговые проявления выражены слабо. У половины пациентов развивается слабость в левой руке и ноге, отмечается потеря чувствительности в левой половине лица. У 1/3 пациентов появляется потеря болевой чувствительности, способности отличать на ощупь форму и температуру предмета. У каждого десятого пациента лакунарный инсульт проявляется резким головокружением и невозможностью самостоятельно передвигаться.

Последствия инсульта правой стороны полушария

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга

При перфузионной компьютерной томографии неврологи Юсуповской больницы имеют возможность выявить так называемый феномен «рассогласования» – различие в объёме вещества мозга, где снижены скорость кровотока и объём крови. Эта область является зоной ишемической полутени, то есть, участком мозга, который при своевременном вмешательстве потенциально можно спасти от гибели.

В Юсуповской больнице врачи используют также следующие инновационные методы диагностики ишемического инсульта правого полушария:

  • транскраниальную допплерографию, позволяющую оценить состояние мозгового кровотока;
  • церебральную ангиографию, которая незаменима при планировании операции;
  • электроэнцефалографию, при помощи которой выявляют зоны коркового и подкоркового поражения;
  • сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию – методы исследования, которые позволяют оценить мозговой метаболизм (обмен веществ) и имеют значение в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения, а также в самом начале ишемического правостороннего инсульта.

С самого начала проводят профилактику пролежней, гнойной язвы роговицы, гипостатической пневмонии, ранних контрактур. Уже через 24-48 часов после поступления пациента в клинику неврологии начинают пассивные движения в суставах, поворачивают пациента в постели, очищают ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят в желудок назогастральный зонд, а при нарушении глотания обеспечивают парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно капельно. Врачи контролируют функцию выделительных органов, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря и назначают очистительные клизмы.

Неврологи Юсуповской больницы для лечения инсультов правой половины головного мозга применяют эффективные лекарственные препараты и немедикаментозные средства. Их назначают строго по показаниям с участием кардиологов, а при необходимости реаниматологов и нейрохирургов, учитывая результаты лабораторных исследований. Врачи проводят контроль артериального давления и в случае его повышения назначают антигипертензионные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Регуляцию водно-солевого обмена проводят инфузионной терапией под контролем рН-метрии, уровня электролитов, осмолярности мочи и крови, биохимического анализа крови. В борьбе с отёком мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления используют дексазон или осмотические диуретики. В проведении базисной терапии участвуют кардиологи и реаниматологи Юсуповской больницы.

Антикоагулянты назначают, контролируя показатели свёртываемости крови и при отсутствии обострения язвенной болезни, геморрагического диатеза, тяжёлых поражений печени и почек. Пациентам сначала внутривенно, а затем подкожно вводят гепарин. Через 1-2 суток после отмены гепарина переходят на непрямые антикоагулянты. В это время ежедневно контролируют протромбиновое время.

Антиагреганты врачи Юсуповской больницы назначают уже с 3-5 дня правостороннего ишемического инсульта. Индивидуальная терапия проводится сосудистыми препаратами, обладающими антиагрегантной активностью: тренталом, бета-блокаторами, антагонистами кальция, стугероном, кавинтоном, эуфиллином.

В остром периоде пациентам с правосторонним ишемическим инсультом вводят гордокс и контрикал. Даже при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга назначают антиагреганты, имеющие в своем составе никотиновую кислоту, полиненасыщенные жирные кислоты или йод. Для восстановления нервных клеток мозга назначают препараты, оказывающие нейропротекторное действие.

Когда состояние пациента улучшается, с ним работают логопеды Юсуповской больницы. Реабилитологи делают классический и расслабляющий массаж, отпускают физиотерапевтические процедуры. Для восстановления двигательной функции применяют кинезотерапию и современные методики лечебной физкультуры.

Голова

Благодаря применению инновационных методов лечения только 5-6% пациентов с правосторонним ишемическим инсультом, которые выписываются из клиники неврологии после проведенной реабилитации, нуждаются в постороннем уходе. При наличии первых признаков ишемического инсульта правого полушария головного мозга позвоните по телефону.

  • Нарушения речи, невнятное и нечеткое произношение, непонимание услышанной речи, человек может изъясняться только обрывками слов или набором звуков — это касается только правшей (для левшей все наоборот).
  • При левостороннем инсульте может быть парализована правая сторона лица, или произойти правосторонний паралич руки, ноги.
  • Человек не может нормально читать, писать, нарушается артикуляция
  • Происходит потеря речевой памяти
  • Постепенно человек замыкается, как бы уходит в себя, поскольку ограничивается общение с окружающими.

Поэтому лица с левополушарным поражением мозга гораздо быстрее обращаются за медицинской помощью и получают своевременное лечение, чем те пациенты, у которых нет речевых отклонений. При этом, чаще всего время на оказание первой экстренной помощи (первые 3 часа после первых признаков инсульта) бывает упущено, большее число клеток мозга отмирает, восстановить которые подчас уже не удается. Последствия инсульта правой стороны мозга следующие:

  • При правополушарном инсульте возможна парализация левой стороны лица, левосторонний паралич  руки, ноги.
  • Нарушения ощущений, восприятия, например, человеку может казаться, что у него много парализованных ног и рук или наоборот, возникает чувство отчуждения тела, что руки или ноги не его.
  • Человек может не помнить, что делал.
  • Нарушаются восприятия и ощущения всего, что человек видит и слышит, иногда пациенты трудно оценить размер, расстояние, сориентироваться в пространстве, больные могут неправильно одевать одежду и обувь.
  • Часто у таких больных появляется депрессия, психическая пассивность.

Если нарушение кровообращения было незначительным и произошла не слишком обширная гибель клеток мозга при ишемическом инсульте, пациенту можно надеяться на почти полное восстановление. Для этого следует провести адекватное консервативное и реабилитационное лечение инсульта (см. реабилитация после инсульта).

Если диагностирован инсульт правой стороны, лечение с первых минут после доставки пациента в отделение будет включать применение кардиотонических препаратов, медикаментов для снижения артериального и внутричерепного давления, лекарств с гипотермическим эффектом, средств для повышения свертываемости крови. Их вводят с помощью уколов или капельниц.

После преодоления острой стадии проводятся реабилитационные мероприятия, включающие массаж, ЛФК, физиотерапию, психотерапию, занятия с эрготерапевтом (специалистом, который помогает заново освоить выполнение повседневных действий), логопедом. Дома больной должен делать упражнения, контролировать давление, правильно питаться, принимать лекарства.

  • Снижение отека мозга: применяются мочегонные препараты.
  • Улучшение мозгового кровообращения: с помощью вазотропных, ноотропных препаратов, блокаторов кальциев каналов.
  • Регулирование вязкости и свертываемости крови.
  • Поддержание работы сердечно-сосудистой системы.

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга

После того, как перенесен острый период заболевания, больному необходимо пройти длительную реабилитацию. Чтобы пациент быстрее восстанавливался, ему назначают:

  • Лечебную гимнастику.
  • Массаж, мануальную терапию.
  • Электростимуляцию.
  • Занятия с логопедом-дефектологом.
  • Физиотерапию: фонофорез, магнитотерапия, электрофорез на парализованные части тела.
  • Рефлексотерапию.
  • Иглоукалывание.

Процесс восстановления длительный, может занимать несколько месяцев, даже лет. С больным нужно заниматься, как с маленьким ребенком. Заново учить есть, глотать жидкость, твёрдую пищу. Восстанавливать двигательные функции рук и ног с помощью специальной гимнастики. Левшу, перенесшего правосторонний инсульт, нужно будет заново учить разговаривать, читать, писать. Когда возникает вопрос, сколько живут после геморрагического инсульта, врач может дать благоприятный прогноз, если медицинская помощь оказана вовремя

  • контроль движений левой части тела;
  • все виды чувствительности левой половины тела;
  • слух, зрение, обоняние;
  • понимание образов и символов;
  • чувство интуиции;
  • ориентацию в пространстве и восприятие местонахождения;
  • понимание переносного значения слов и метафор;
  • восприятие музыки;
  • способности к изобразительному искусству;
  • развитие фантазии;
  • восприятие предметов целиком;
  • обработку одновременно большого количества информации;
  • обеспечение мышления;
  • восприятие цветов.

Инсульт правого полушария головного мозга может приводить к нарушениям одной или нескольких выше перечисленных функций. В большинстве случаев нарушается моторная функция левых конечностей, вплоть до паралича. Нарушается чувствительность левой части лица, но речь при этом не нарушается.

Нарушения характерны для острого периода инсульта, другие патологические состояния могут проявиться со временем. К примеру, человек, теряет способность узнавать лица, предметы, теряет способность к творчеству, воспринимает только буквальный смысл слов, не понимая юмора.

Чем раньше диагностирован инсульт и начато лечение, тем лучше прогноз для пациента.

В Юсуповской больнице работает команда врачей высшей категории, специализирующаяся на заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем. Они с точностью ставят диагноз и составляют для каждого пациента индивидуальную программу лечения. В клинике используются современные методики исследований, среди которых:

  • электронейромиография;
  • электромиография;
  • видео-ЭЭГ-мониторинг;
  • дуплексное сканирование;
  • нейровизуализация и другие.
  • гипертонус или спастичность. Сопровождается чрезмерным напряжением в мышцах и выраженными болевыми ощущениями. Является неблагоприятным признаком в плане успешной реабилитации.
  • для инсульта характерен и парез. Это состояние противоположное предыдущему, в мышцах наблюдается снижение силы из-за того, что нарушается нормальная передача нервных импульсов. Если поражена одна конечность, то это называется монопарез, а если на одной и той же стороне пострадала и рука и нога, это гемипарез.
  • иногда инсульт сопровождается параличом. Такое состояние характеризуется полным отсутствием каких-либо движений.
  • нарушение координации движений. Такое случается, если во время инсульта произошел некроз участка мозжечка.
  1. Тромболитическая терапия при инсульте, которая проводится только в специализированном реанимационном отделении под контролем свертываемости крови и после проведения компьютерной томографии. Для этой процедуры существуют специальные протоколы, регламентирующие сроки и показания для введения специального препарата – Альтеплаза.
  2. Оперативное лечение инсульта.
  • Внутрисосудистый тромболизис, когда препараты гепарина вводят непосредственно в затромбированный сосуд через длинный катетер, проведенный через бедренную вену.
  • Стентирование сосудов при их сужении. Так же через вену на бедре заводят катетер, на свободном конце которого есть специальная сеточка-зонтик, которая раскрываясь, восстанавливает проходимость сосуда и улавливает тромбы – кусочки атеросклеротических бляшек.
  1. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия при подтверждении диагноза инсульт. Она продолжается после тромболизиса теми же препаратами гепарина, только в более низких дозировках. Низкие дозы аспирина предупреждают склеивание клеток крови, образованием сладжей и угнетает активность тромбоцитов.
  2. Комплексное лечение артериальной гипертензии, что особенно характерно для людей пожилого возраста.
  3. Антиаритмические препараты для предупреждения образования тромбов в ушках правого предсердия.
  4. Статины – лекарства, направленные на снижение уровня холестерина в крови при ИБС.
  5. Нейропротекторы и ноотропы. Препараты, которые назначают после того, как минует острый период инсульта. Они улучшают обмен веществ в нейронах головного мозга, улучшают микроциркуляцию и насыщают ткани кислородом и питательными веществами.
  6. Контроль уровня сахара в крови. Рекомендация особенно касается диабетиков со стажем, перенесших инсульт.
Лечением инсульта должен заниматься специалист, в противном случае прогнозы могут быть неутешительными!
  • выполнение мероприятий по поддержанию дыхания и работы сердца;
  • мониторинг артериального давления;
  • контролирование температуры тела;
  • осуществление действий по недопущению образования пролежней, развития пневмонии;
  • лечение симптомов заболевания (противорвотные препараты, лекарства, приводящие сердечные сокращения к нормальным показателям, противосудорожные медикаменты и т.д.);
  • профилактические меры, направленные на предотвращение повторного инсульта.
По теме

Последствия инсульта левой стороны полушария мозга

По последствиям самым благоприятным является лакунарный ишемический инсульт. Поражает диабетиков, молодежь, гипертоников. К последствиям относят нарушение чувствительности (невозможность отличать холодное и горячее), слабость конечностей с левой стороны тела.

Если у человека произошел инсульт, правая сторона мозга не может работать в полную силу. При незначительных повреждениях мозгового кровообращения появляется онемение в пальцах и страдает мелкая моторика. Пациент не может удержать в левой руке карандаш, ложку, нож. Ему сложно застегивать пуговицы, завязывать шнурки.

Если пациентом перенесен инсульт геморрагический, правая сторона головного мозга может пропитаться кровью, последствия этой патологии достаточно тяжелые. Сколько живут пациент после такого инсульта? Все зависит от того, насколько поражен мозг, как быстро была оказана медицинская помощь, насколько родные пациента готовы помочь в реабилитации. Если сердце человека здорово, то даже будучи парализованным, он может прожить много лет.

Ишемический инсульт – закупоривание крупных сосудов мозга, приводящее к потере питания определенным участком клеток. При отсутствии своевременной медицинской помощи – гибель клеток, нейронов, отмирание мелких сосудов. Парализация правой стороны при инсульте происходит при поражении левого полушария.

  • Ухудшаются двигательные функции конечностей. Начиная от чувства слабости в пальцах рук и ног и заканчивая полным отсутствием контроля ноги, руки с одной стороны тела.
  • Утрата чувствительности. Нарушаются тактильные ощущения в пальцах рук, лицо как бы немеет и перестает слушаться.
  • Возникают проблемы с памятью. Трудно вспомнить недавние события, нарушается кратковременная память: человек забывает, как зовут его родственников, какие номера телефонов ему сообщали, что он собирался сегодня делать.
  • У левши правосторонний инсульт может спровоцировать нарушение речи. Человек с трудом произносит фразы, нечетко выговаривает некоторые звуки.
  • Нарушается нервно-эмоциональное состояние человека. Он становится нервным, агрессивным, плаксивым, может всего бояться, с трудом контролировать свое поведение.
  • Теряются основные рефлексы: затрудняется процесс глотания пищи, появляется недержание мочи, непроизвольная дефекация.
  • Развитие посттравматической эпилепсии: судорожные припадки, конвульсии.

Если происходит правосторонний инсульт головного мозга, правая сторона тела остается работоспособной, в отличие от левой. У больного возникает впечатление, что парализованных ног или рук слева несколько, что конечности не принадлежат ему.

Данный вид инсульта представляет собой мозговое кровоизлияние, происходящее после разрыва сосуда. Геморрагический инсульт может протекать локально, создавая гематому в полости черепа или в тканях мозга. Также кровь может пропитывать ткани мозга, нарушая работу нейронов. Последствия геморрагического инсульта переносятся пациентами сложнее, чем ишемического. Отмечаются следующие нарушения:

  • Частичный или полный паралич конечностей.
  • Нарушение координации движения, внимания.
  • Сильные головокружения.
  • Нарушение функций запоминания, забывчивость, потеря памяти.
  • Замедленная реакция на внешние раздражители.
  • Нестабильность эмоционального фона: депрессивность, склонность к переменам настроения – от апатии до перевозбуждения.
  • Нарушение зрительного восприятия, утрата остроты зрения в левом глазу.
  • Болевой синдром (точки боли возникают в разных частях тела).
  • Эпилепсия.

К сожалению, из-за того что правосторонний геморрагический инсульт не проявляется в острый период яркими симптомами, диагноз пациенту могут поставить слишком поздно. Это затрудняет лечение, делает сложнее и длительнее период реабилитации.

Обширный инсульт

Обширный инсульт с парализацией правой стороны происходит, если поражена значительная часть левого полушария мозга. Парализация левой стороны тела человека происходит при обширном поражении мозга с правой стороны. Патология возникает, если происходит полная закупорка артерий, множественные разрывы кровеносных сосудов. Возможные последствия обширного правостороннего инсульта:

  • Абсолютное нарушение чувствительности кожных покровов с левой стороны.
  • Отсутствие адекватного восприятия окружающего мира.
  • Полная парализация левой половины тела.
  • Спазмический наклон головы влево.
  • Нарушение психики: агрессивность, непредсказуемость, неадекватность.
  • Слабоумие.
  • Коматозное состояние.
  • Летальный исход.

У человека, перенесшего обширный инсульт, полностью теряются навыки самообслуживания, отсутствует интерес к происходящим событиям. Больной замыкается в себе и погружается в апатию. Только сильная воля человека и помощь родных могут помочь восстановиться пострадавшему и хотя бы частично вернуться к нормальной жизни.

Левое полушарие является у большинства людей доминирующим. С этим связано более тяжелое течение левостороннего инсульта. Некоторые функции дублируются обоими полушариями. Это чувствительность всех видов: тактильная, болевая, температурная, пространственная. Дублируются также функции зрения, обоняния, слуха, поскольку имеют парные органы. Это относится и к двигательной активности, но при этом каждое полушарие мозга отвечает за движение обратной стороны тела.

При правостороннем инсульте наступает паралич левой стороны тела той или иной степени тяжести. Утрачивается способность говорить (либо речь становится бессвязной). У больного начинаются проблемы с памятью, он не всегда может вспомнить слова, не воспринимает чужие эмоции. Поведение становится осторожным, заторможенным.

При инсульте левого полушария парализуется правая сторона тела. Теряется ориентация в пространстве. Провалы в памяти больше затрагивают двигательную и системную память. Человек становится более импульсивным, вспыльчивым. Он утрачивает навыки речи, письма и чтения, становится неспособным обучаться новому, анализировать поступающую информацию.

Инсульт правой стороны: последствия и методы лечения

Инсульты подразделяются на ишемические, в основе которых лежит закупорка сосуда, и геморрагические, при которых происходит кровоизлияние в мозг.

Для диагностики проводятся КТ и МРТ головного мозга, ЭКГ сердца, УЗИ, общий и биохимический анализ крови, рентгеновский снимок грудной клетки. Применяется медикаментозное лечение, в некоторых случаях проводится срочная операция.

Лечение зависит от вида инсульта. Универсальные меры при любом поражении такого рода – это поддержание работы жизненно важных органов и систем, нормализация артериального давления, восстановление нервных клеток, снятие отеков мозга. При ишемическом инсульте цель лечения – растворить сгустки крови, понизить ее свертываемость, убрать холестериновые бляшки и не дать образоваться новым.

Левое полушарие контролирует формирование двигательной и абстрактной памяти, восприятие времени, применение всех видов речи, аналитические способности.

После правостороннего геморрагического инсульта резко падает зрение, нарушается работа вестибулярного аппарата, появляются нарушения сна, психики, становится трудно глотать, проявляются симптомы эпилепсии.

Восстановительные процедуры подбираются индивидуально. Обычно они включают следующие виды лечения:

  • восстановление речи; с этой целью проводятся занятия с врачом-логопедом. Процесс восстановления речи после инсульта трудный и не всегда успешный, но частично восстановить речь возможно;
  • ЛФК для восстановления двигательных функций; больной занимается лечебной физкультурой, разрабатывая мышцы. Занятия начинаются в больнице, под руководством специалиста по ЛФК, после выписки можно заниматься самостоятельно с помощью членов семьи;
  • массаж для улучшения чувствительности кожи, восстановления мелкой моторики; делается специалистом в больнице, после выписки сеансы лечебного массажа могут проводиться на дому родственниками больного или медиками;
  • диетическое питание; острое, жирное, жареное, копченое употреблять нельзя. Более конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и имеющихся у данного человека вредных привычек.
  • психологическая реабилитация; больному необходима как воздух поддержка семьи, близких людей, доброжелательная атмосфера, щадящий режим. Кроме того, с ним работают профильные врачи-специалисты – психотерапевт или психиатр.

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга

В зону его ответственности входят память, обработка полученной информации и ее анализ, невербальные (то есть неречевые) процессы. В этой части мозга формируются чувства, эмоции, математические навыки, сенсорные возможности, интуиция, зрительно-пространственное восприятие.

Если в результате кислородного голодания или кровоизлияния пострадала правая часть мозга, то нарушения коснутся левой стороны тела — она будет полностью либо частично обездвижена. На восстановление утраченных функций уйдет не менее пяти месяцев. Летальный исход и инвалидизация при правостороннем инсульте наступают чаще, чем при левостороннем на 25%.

Если случился инсульт геморрагический и пострадала правая сторона, то восстановительный период займет от 1 до 3-4 лет, а последствия «удара» будут ощущаться всю оставшуюся жизнь. Это одно из самых опасных состояний, которое возникает внезапно в результате разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния в мозг. Оно очень часто приводит к летальному исходу, а 50-60% выживших пациентов остаются инвалидами.

Какие последствия вызывает инсульт геморрагический с правой стороны, сколько живут после такой трагедии, зависит от локализации кровоизлияния и его площади. Около 30% больных погибают в первую неделю после приступа. Еще столько же умирают в первый месяц из-за рецидива. При условии своевременной и квалифицированной медицинской помощи в течение первого года летальность составляет 30-40%. Примерно 5-10% больных могут прожить 10 лет.

Нарушения, которые вызывает правосторонний геморрагический инсульт:

  • кома;
  • паралич (полное обездвиживание) либо парез (частичная потеря возможности произвольных движений и мышечной силы) в левой половине тела;
  • утрата чувствительности с левой стороны, асимметричное «замороженное» лицо слева;
  • расстройство в деятельности тазовых органов: невозможность произвольного опорожнения мочевого пузыря и кишечника, потеря сексуальных функций;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • постоянное головокружение и головная боль;
  • судороги;
  • боль;
  • эпилепсия;
  • изменение поведения (агрессия, озлобленность, перевозбуждение, плаксивость, заторможенность);
  • потеря памяти;
  • снижение остроты и поля зрения, двоение в глазах, иногда абсолютная слепота;
  • нарушение восприятия собственного тела;
  • отрицание болезни;
  • дрожание;
  • нарушение пространственной ориентации;
  • смазанная речь;
  • беспомощность в уходе за собой и в быту.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга имеет прогноз хуже, чем ишемический и наиболее часто встречается у людей в возрасте 40-60 лет.

Существуют следующие причины геморрагического инсульта:

  • заболевания крови, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, коагулопатия);
  • патологические изменения сосудов головного мозга при гипертонической болезни, вызванные длительным повышенным давлением. При этом сосуды теряют свою эластичность, разрываются, что приводит к кровоизлияниям;
  • передозировка препаратов для разжижения крови;
  • церебральный атеросклероз;
  • васкулиты – воспалительные поражения кровеносных сосудов в мозге.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Константин Алексеевич Махинов
Заведующий неврологическим отделением, врач-невролог

Особенности

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – нарушение поступления кислорода к клеткам головного мозга в результате тромбирования сосуда головного мозга.

К причинам возникновения патологии относятся:

  • Атеросклеротические поражения сосудов головного мозга.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Поражение главных сосудов головного мозга тромбами /эмболами при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Некоторые болезни свертываемости крови, поражения капилляров, эндокринные заболевания.
По теме

Инсульт – серьезное заболевание, которое приводит к инвалидности или даже к смерти

Правосторонний ишемический инсульт может быть вызван не только повреждением сосудов головного мозга, но и закупоркой правой сонной или позвоночной артерии, которые несут кровь к мозгу.

Правосторонняя ишемия может быть:

  • Тромбоэмболитической – обусловлена поражением кровеносного сосуда тромбом, который не позволяет крови свободно циркулировать.
  • Гемодинамической, характеризующейся недостаточностью кровоснабжения при   понижении кровяного давления при пороках сердца.
  • Лакунарной, связанной с поражением мелких артерий, проходящих через мозг. В результате чего сосуды теряют тонус, образуются дополнительные лопасти.

Повреждение сосуда в правом полушарии характеризуется длительным процессом восстановления.

Правое полушарие (у правшей) ответственно за:

  • Конкретное образное мышление.
  • Положение тела в пространстве (размеры, количество частей тела и т.д.).
  • Чувственное получение информации извне.
  • Переработку поступающей невербальной информации.
  • Кратковременную память.

Повреждение сосуда в правой половине мозга проявляется утратой вышеописанных способностей.

Период восстановления

Реабилитационный период начинается еще в стационаре.

К зависимости от утраченных функций, к восстановлению функций тела подключаются логопеды (для левшей, так как у них может быть утрачена способность говорить),  массажисты (для восстановления двигательной активности) и физиотерапевты.

Реабилитационные мероприятия направлены на:

  1. Стимулирование двигательной активности. Если способность к движению была полностью утрачена, то необходимо начать осваивать элементарные движения заново.
  2. Выполнение упражнений для укрепления мышц.
  3. Обучение пользованию специальным оборудованием, предназначенным для лиц с ограниченными возможностями.
  4. Восстановление чувствительности частей тела.

Реабилитационный период осуществляется с восстановления двигательной способности. Причем в процесс включаются конечности, которые парализованы (намыливание рук, придерживание тюбика зубной пасты)

Инсульт правого полушария головного мозга

Физические упражнения начинают выполняться в положении лежа, потом сидя и стоя.

Главное в процессе — постепенность и отсутствие перенапряжения.

По теме

Парализованные конечности плохо снабжаются кровью, на местах соприкосновения кожи и постели могут образовываться пролежни. Для предотвращения таких последствий применяется позиционирование, укладки, обработку кожных покровов. При помощи поглаживающего массажа обездвиженные части тела начинают снабжаться кровью, а, следовательно, кислородом, что не дает отмирать клеткам.

Вторым положительным моментом массажа является восстановление чувствительности и приведения мышц тела в тонус.

Также следует соблюдать режим дня и питания.

Из употребления следует исключить жареное, копченое, сладкое, кофе, крепкий чай, алкоголь, сигареты. Данные продукты могут спровоцировать повторный инсультный удар.

В рацион следует включить как можно больше фруктов, овощей и зелени. Необходимо пить много воды.

При реабилитации хорошо помогают физиопроцедуры, которые назначаются лечащим врачом.

После выписки желательно посетить санаторий. Грязевые ванны, иглоукалывание, свежий воздух, положительные эмоции – идеальный вариант для того, чтобы организм мог постепенно прийти в себя после инсульта.

В дальнейшем необходимо выполнять утреннюю зарядку, больше времени проводить на свежем воздухе, наблюдаться у врача, принимать прописанные лекарства.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector