Иммуноглобулин при беременности при резус-конфликте

Анализ на резус-фактор и антитела

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ – на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно  – это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность  –  неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа – он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Чтобы разобраться, почему возникает конфликт резусов между матерью и младенцем, для начала выясним, что же представляет собой резус-фактор (RP). Под этим словом подразумевается специфический белок, располагающийся на поверхности красных кровяных телец – эритроцитов. Этот белок есть 85% людей, а у оставшихся 15% он не обнаруживается.

Иммуноглобулин при беременности при резус-конфликте

Простыми словами можно сказать, что RP – это лишь иммунологическое свойство крови. На здоровье или какие-либо другие особенности организма человека оно не оказывает никакого влияния. Доказано, что кровь людей с положительным зарядом является доминирующей. Такое свойство было обнаружено Карлом Ландштайнером. Ученый обозначил резус фактор заглавными буквами RP и знаками и -.

Когда необходим антирезусный иммуноглобулин

Во время вынашивания первой беременности обычно продуцируется совсем небольшое количество резус-антител. Они не могут повредить плоду. Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины при последующих беременностях быстро вырабатываются антитела против резус-фактора.

Вероятность развития резус-конфликта во многом зависит от того, как закончилась предыдущая беременность. После выкидыша резус-сенсибилизация происходит в 3-4% случаев, после внематочной беременности антирезусные антитела вырабатываются приблизительно в 1% случаев, после медицинского аборта – в 5-6%, а после нормальных родов – в 10-15%. Риск образования антител увеличивается после кесарева сечения или в том случае, когда во время предыдущих беременностей были отслойки плаценты.

Купить препарат в Москве можно по рецепту врача. Иммуноглобулин человеческий антирезусный представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммуноглобулина человека, вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, который содержит неполные антирезусные антитела.

Он предотвращает изоиммунизацию резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода в следующих случаях:

  • При рождении резус-положительного ребёнка;
  • При самопроизвольном или искусственном аборте;
  • В случае проведения амниоцентеза (забора околоплодных вод для анализа);
  • При получении во время беременности травмы органов брюшной полости.

Иммуноглобулин при беременности сокращает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 48–72 часов после рождения полностью выношенного резус- положительного ребёнка резус-отрицательной матерью. Иммуноглобулин антирезусный (цена в России варьирует от 5800 до 6200 рублей) применяют для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не выработавшим резус-антитела при условии первой беременности, родивших резус-положительного ребёнка, кровь которого совместима с кровью матери по группам крови системы АВО.

Гамма иммуноглобулин вводят также при искусственном прерывании беременности у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к резус – антигену, если у мужа кровь резус-положительная. Специфический иммуноглобулин не вводят при повышенной чувствительности к препарату, резус-отрицательным родильницам, сенсибилизированным к резус-антигену, в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела, и новорожденным.

Ампулы с иммуноглобулином вынимают из холодильника и выдерживают в течение двух часов при температуре воздуха18–22 °C. Для того чтобы не образовалась пена, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. После вскрытия флакона иммуноглобулин для беременных вводить нельзя. Препарат вводят по 1 дозе внутримышечно родильнице в течение первых 48–72 ч после родов, а при искусственном прерывании беременности – сразу же после окончания операции.

Доза препарата зависит от объёма крови плода, попавшей в кровоток матери. Если объём эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл, в 1 дозе содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору. Когда в кровоток матери попадает 30мл цельной крови или 15мл эритроцитов плода, лаборанты проводят подсчёт эритроцитов плода с использованием утверждённой лабораторной методики, позволяющей установить необходимую дозировку иммуноглобулина. Вычисленный объём эритроцитов плода делят на 15 мл и получают число доз иммуноглобулина для беременных, которые необходимо ввести

Пример Иммуноглобулина

С профилактической целью в предродовой период вводят 1 дозу препарата на 28 неделе беременности. Затем обязательно вводят еще 1 дозу в течение 48–72 часов после родов, если родившийся ребёнок окажется резус-положительным. Если у женщины была угроза аборта, при любом сроке беременности вводят ещё одну дозу иммуноглобулина для беременных. Купить его можно в аптеке.

После искусственного прерывания беременности, самопроизвольного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель вводят 1 дозу препарата в том случае, когда врачи подозревают, что в кровь попало больше 15 000 000 эритроцитов. Если беременность была прервана на сроке менее 13 недель, можно однократно использовать одну мини-дозу препарата (приблизительно 50 мкг).

Женщинам после забора околоплодных вод для лабораторного исследования 15–18 неделе беременности или в течение III триместра беременности, либо при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра вводят 1 дозу препарата. Затем повторно внутримышечно 1 дозу иммуноглобулина на сроке 26-28 недель.

После введения препарата в течение нескольких суток у женщины может повышаться температура тела до 37,5 °C, отмечаться диспептические расстройства или развиться аллергические реакции. Иммунизацию женщин живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 3 месяца после введения антирезусного иммуноглобулина. Препарат не вводят резус-положительным родильницам.

Для профилактики инфекционных заболеваний беременным женщинам вводят поливалентный иммуноглобулин. Купить его можно в аптеке. Для профилактики герпеса применяют гаммалин иммуноглобулин. Иммуноглобулин varizig используют для защиты детей от вируса ветряной оспы матерей.

Запишитесь на приём, предварительно позвонив по телефону Юсуповской больницы, где лаборанты используют современные методики определения антител к резус-антигенам. Применение точных реактивов, специальных карт, анализаторов, гелевых и молекулярно-биологических технологий позволяет определить показания к назначению отечественных и импортных иммуноглобулинов при беременности.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на диагностические исследования

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок – антиген Rh, который располагается (либо – не располагается) на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет – отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% – имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы.  Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

Резус отца

Резус матери

Прогноз резуса ребенка

Риск резус-конфликта

 

 

« » 75%, «»  25%

 Отсутствует

 

 

« » 50%, «» 50%

 50%

 

 

« » 50%, «» 50%

 Отсутствует

 

 

«»

 Отсутствует

Как правило, при первой беременности концентрация антител в крови матери относительно невелика и плод спокойно развивается практически не испытывая их вредного влияния. Однако каждая последующая беременность с таким сочетанием вызывает все более активное образование антител, увеличивая риски.

Предотвратить развитие резус-конфликта – или реакции сенсибилизации можно с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина. Фактически он представляет собой дозу готовых антител, которые связываются с поступившими в кровоток матери антигенами малыша. Таким образом «чужеродные элементы» оказываются нейтрализованы и маминому организму нет нужды вырабатывать собственную армию антител.

” Антирезусный иммуноглобулин вводят женщинам с отрицательным резусом, беременным «положительным» плодом на сроке 28-32 недели и в течение 72 часов после родов.

Резус-конфликт, то есть редкое увеличение концентрации антител к  антигену Rh запускается, когда резус-положительные эритроциты попадают в кровоток резус-отрицательной мамы. Поэтому все ситуации связанные с кровотечениями во время потенциально «конфликтной» беременности и родоразрешения также требуют незамедлительного введения антирезусного иммуноглобулина.

Понятие резус-конфликта между матерью и ребенком

Резус-конфликт возникает в том случае, если у мамочки RP-, а у младенца RP . В результате такого сочетания в женском организме начинают вырабатываться специфические антитела, которые разрушают эритроциты плода. Этот процесс в медицинской практике называется гемолизом. Между маткой и плацентой происходит смешивание крови матери и младенца. При этом антитела, которые вырабатываются в женском организме, попадают к плоду. Нередко это вызывает тяжелые нарушения у ребенка.

Резус-конфликт между женщиной и ребенком может вызвать такое тяжелое осложнение, как гемолитическая болезнь у плода, что сопровождается нарушением в работе печени, селезенки и других внутренних органов у новорожденного. При своевременном выявлении этого состояния и выборе соответствующего лечения удается снизить риск развития опасных осложнений и выносить здорового младенца.

Инструкция по применению антирезусного иммуноглобулина

В первом триместре беременности риск смешения крови сопровождает аборт или начинающийся выкидыш. После прерывания беременности женщине вводят одну дозу антирезусного иммуноглобулина. Если же беременность удалось сохранить, и угроза выкидыша миновала, беременной вводят мини-дозу препарата (от 50 до 75 мкг). В последующем обязательно контролируют наличие антител в крови беременной.

Если во втором триместре, на сроке от 13 до 18 недель, произошла травма брюшной полости или выполнялся амниоцентез, гематома или кровоизлияние могут вызвать преждевременные роды. В этом случае пациентке вводят 1 дозу антирезусного иммуноглобулина. Повторное введение препарата проводят на 26-28 неделе беременности. При развившейся гематоме антирезусный иммуноглобулин вводят каждые 4 недели вплоть до родоразрешения.

Повторнородящей женщине, у которой до третьего триместра не обнаружены антитела к Д-антигену, не было травм, при нормальном состоянии плаценты профилактическую дозу антирезусного иммуноглобулина вводят на 28 неделе. Врач индивидуально оценивает степень риска резус-конфликта и принимает решение о необходимости повторного введения препарата на более поздних сроках.

  1. Сыворотку положено вводить внутримышечно, самолечение категорически противопоказано.
  2. Прежде чем вводить препарат, необходимо удерживать его при комнатной температуре не менее 2 часов (согреть при естественных условиях).
  3. Для поступления лекарства в организм положено использовать одноразовый стерильный шприц с широким просветом.
  4. При выполнении операции по прерыванию беременности сыворотку требуется вводить сразу после ее завершения.
  5. В предродовом периоде рекомендованную дозу необходимо реализовать на 28 акушерской неделе – единожды, потом сразу же после родов.
  6. Разовая доза после успешного родоразрешения составляет 300 или 600 мкг сыворотки, а в организм новоиспеченной мамы она должна поступить в первые 48-72 часа.
  1. Сразу после вакцинации пациентка должна оставаться под строгим врачебным контролем. Не исключено появление побочных эффектов, которые специалисты могут продуктивно купировать медикаментозными методами.
  2. В течение 30 минут после укола может появиться аллергическая реакция непосредственно в месте введения сыворотки. Задача врача – купировать анафилактический шок при возникновении такового.
  3. Иммунизация «живой» вакциной проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина.
  4. При наличии резус-конфликта между будущими родителями, важно провести вакцинацию еще при планировании беременности. Это способствует повышению шансов рождения здорового ребенка.
  5. При наличии инфекционного процесса желательно перенести инъекцию иммуноглобулина.
  6. Резус-положительным родителям или при отце с отрицательным резус-фактором сыворотку вводить не требуется.

Риски и последствия резус-конфликта

Итак, мы выяснили, что в группе риска находятся женщины с отрицательным RP. Сразу отметим, что для мамочки это состояние, как правило, не несет никакой опасности. Несмотря на это, планируя зачатие, она должна четко понимать, что конфликт все-таки возможен. Это также необходимо учитывать при переливании крови и во время любых хирургических вмешательств, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Если у девушки есть несовместимость с мужем, для новорожденного это может быть крайне опасным. Такая ситуация грозит развитием гемолитической болезни у малютки, эпилепсией, детским церебральным параличом и некоторыми другими осложнениями. Иногда у таких детей наблюдается умственное и физическое отставание, они хуже учатся в школе и осваивают новые знания и умения.

Иногда у новорожденных гемолитическая болезнь протекает в легкой форме и проявляется в незначительной желтушке. Это нарушение корректируется с помощью несложных методов лечения и в дальнейшем ребенок развивается на уровне со своими сверстниками.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

В некоторых случаях у новорожденного не наблюдается вовсе никаких проблем. Медицина объясняет это тем, что вырабатываемые в женском организме антитела, не всегда проникают через плацентарный барьер. Чаще такая особенность наблюдается при первом вынашивании младенца. Несмотря на это, такой исход возможен и для последующих беременностей.

Противопоказания и побочные эффекты

Этот медицинский препарат полностью исключает риск лекарственного взаимодействия, поэтому вводить его разрешено даже при длительном лечении антибиотиками. Но после поступления разовой дозы иммуноглобулина в женский организм врачи не исключают возникновение побочных эффектов. Среди таковых:

  • аллергия, кожные реакции, представленные крапивницей, сильным зудом, жжением, высыпаниями и гиперемией кожных покровов, реже – острым анафилактическим шоком;
  • гипертимия (нестабильность нервной системы, представленная неожиданно приподнятым настроением, чрезмерной активностью во всех сферах жизни);
  • ощутимые нарушения со стороны пищеварительной системы, например, выраженные признаки диспепсии.

Введение этого важного компонента в кровь разрешено не всем женщинам при отрицательном резус-факторе. Имеются медицинские противопоказания, представленные в инструкции таким списком:

  • гиперчувствительность организма к активным компонентам вводимого лекарства;
  • профилактика резус-конфликта у новорожденных;
  • сахарный диабет у будущей матери;
  • выявленная сенсибилизация (выявленные в крови резус-антитела).
  • физиологические роды;
  • аборт;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • травмы живота;
  • проведение инвазивных диагностических процедур (амниоцентеза).

При проникновении иммунных клеток через плаценту происходит гемолиз (распад) эритроцитов плода и развивается резус-конфликт. Он может закончиться неприятными последствиями: гемолитической болезнью новорожденного, преждевременными родами или замиранием плода. Антирезусный иммуноглобулин назначают при беременности в том случае, когда отец ожидаемого ребёнка имеет положительный резус-фактор.

Выработав антитела к резус-положительной крови однажды, иммунная система резус-отрицательной женщины всегда воспринимать резус-положительную кровь в качестве чужеродного агента. Беременность у сенсибилизированной женщины от резус-отрицательного мужчины будет протекать нормально. Если же плод зачат от резус-положительного отца, существует высокий риск развития различных осложнений.

Инъекцию антирезусного иммуноглобулина врачи Юсуповской больницы делают беременной женщине для того чтобы сохранить ей возможность повторно зачать ребёнка и нормально выносить беременность. Если же предполагаемый отец имеет негативный резус-фактор, антирезусный иммуноглобулин не используют даже в профилактических целях, поскольку у плода точно будет резус-отрицательный фактор.

Антирезусный иммуноглобулин не вводят новорожденным, беременным женщинам, у которых выявлены антитела к Д-антигену и пациенткам с повышенной чувствительностью к препаратам крови.

Иммуноглобулин при беременности при резус-конфликте

Применение антирезусного иммуноглобулина возможно не всегда. Если при проведении анализа в крови будут обнаружены антитела в высокой концентрации (титр 1 к 16 и выше), то введение препарата не имеет смысла.

Организм уже начал вырабатывать антитела против чужеродных эритроцитов и инъекции препарата не принесут положительных результатов. В этом случае, беременная должна регулярно проходить обследования, позволяющие следить за состоянием ребенка. При появлении признаков разрушения эритроцитов в крови малыша могут быть предприняты следующие меры:

  • Стимуляция преждевременных родов. Этот путь выбирается в том случае, если ребенок уже готов к самостоятельной жизни. Матери колют препараты, которые стимулируют родовую деятельность.
  • Проводится внутриутробное переливание крови малышу, это сложная операция, выполняется она в крупных перинатальных центрах.

Побочный эффект

При ведении иммуноглобулинов побочные действия развиваются редко. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие негативные реакции:

  • повышение температуры, причем подняться она может до 40 градусов;
  • мышечные, суставные боли;
  • крапивница;
  • нарушения пищеварения;
  • тахикардия.

Итак, иммуноглобулин при беременности вводится в исключительных случаях. Антирезусный препарат вводится профилактически при угрозе развития резус-конфликта. Нормальный иммуноглобулин назначают будущим мамам очень редко, только в том случае, если иначе не удается справиться с инфекцией.

Таблица совместимости родителей по крови

Зная группу крови и резус-фактор матери и отца, можно предположить, возникнет ли конфликт между матерью и ребенком. Это можно сделать с помощью простой таблицы по RP у родителей.

Минус – 25%

Минус – 50%

Женщина Мужчина Ребенок Резус-конфликт
Плюс Плюс Плюс – 75%
Не развивается
Минус Плюс Плюс – 50%
50%
Плюс Минус Плюс – 50%

Минус – 50%

Не развивается
Минус Минус Минус – 100% Не развивается

Стоит отметить, что при зачатии эти показатели не оказывают никакого влияния, но могут спровоцировать резус-конфликт, который может быть опасен для новорожденного.

Цены на диагностические исследования

Название аптеки

Цена, рублей

Ригла

3 700

Самсон-Фарма

4 300

АСНА

4 900

Аптека ИФК

5 300

Еаптека.ру

5 500

Как проводится лечение?

Возникновение резус-конфликта угрожает при отрицательном резус факторе у матери. Поэтому девушкам с таким типом крови лучше знать об особенностях своего организма заранее. Им категорически противопоказаны аборты.

Так как при прерывании на ранних сроках, вероятность развития осложнений при повторной беременности возрастает многократно. Всем беременным с отрицательным резусом крови придется периодически сдавать дополнительные анализы на уровень содержания антител:

  • до 32 недели анализ дают ежемесячно;
  • с 32 по 36 неделю – каждые две недели;
  • с 36 недели до родов – каждую неделю.

Чтобы предотвратить негативные последствия, антирезусный иммуноглобулин вводят профилактически. Как правило, вакцина вводится дважды:

  • первый укол делают на сроке 28 недель;
  • второй – после рождения малыша.

Такие действия помогают предотвратить развитие резус-конфликта не только во время этой, но и последующей беременностей. Способ введения выбирается индивидуально, поэтому ответить, куда делают укол однозначно нельзя. В некоторых случаях делают внутримышечный укол, в некоторых выполняется внутривенная инъекция через капельницу.

При обнаружении антител в крови у женщины, вынашивающей младенца, ей показан неспецифический профилактический вид лечения. При этом усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы укрепить плацентарный барьер. Делается это для того, чтобы антитела матери не проникли к плоду. Для этого может использоваться укол аскорбиновой кислоты, а также нередко вводится иммуноглобулин. Кроме этого, также врач может порекомендовать делать инъекции с глюкозой или различными витаминами.

Для предотвращения гемолитической болезни у плода будущей мамочке также рекомендуется специальная диета, включающая печень и продукты, богатые витаминами и минералами. Если возникает угроза выкидыша, проводится терапия с помощью прогестерона. Все это позволяет снизить риск развития гемолитической болезни у ребенка и значительно облегчить работу внутренних органов плода.

Когда вышеописанные методы лечения не приносят желаемого результата, женщине могут провести роды досрочно. Родоразрешение проводится естественным путем или с помощью Кесарева сечения. Оперативный путь обеспечивает снижение контакта крови матери и младенца.

Терапия с помощью иммуноглобулина

Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что хорошие результаты при появлении резус-конфликта между матерью и ребенком дает специфическое лечение с помощью антирезусного иммуноглобулина. Этот вид терапии показан пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор. Прививка от резус-конфликта вводится через 2-3 дня после различных медицинских манипуляций – родов, аборта, выкидыша, Кесарева сечения.

Профилактика резус-конфликта

Самым надежным способом профилактики рассматриваемого состояния является выбор отца с таким же отрицательным RP. Конечно, как показывает опыт, сделать это на практике довольно тяжело. На сегодняшний день для исключения развития у плода гемолитической болезни среди пациенток с отрицательным RP проводится вакцинация.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Антирезусный иммуноглобулин, который вводят приблизительно на 28 и 32 неделе вынашивания младенца действует только в рамках этой беременности. Если женщина решится на второго и последующего ребенка, вакцину необходимо будет ставить еще раз.

Антирезусный препарат вводят только при угрозе резус-конфликта. Возникнут такая ситуация может только в том случае, если у матери и ребенка, которого она вынашивает, будет разный резус-фактор крови.

Такое случается, при отрицательном факторе у женщины и противоположном у второго родителя. Если малыш получит резус-фактор своего отца, то развивается резус-конфликт. В кровь женщины поступают чужеродные клетки крови ребенка, что запускает реакцию иммунитета, направленную на уничтожение плода.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector