Илеит код по мкб 10

Содержание

Описание

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое может привести к воспалению в любом месте желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. В отличие от язвенного колита, который влияет только на внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона обычно поражает все слои кишечной стенки. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит объединены в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

 Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: Инфликсимаб.
Английское название: Infliximab.


Латинское название

 Infliximabum ( Infliximabi).


Фарм Группа

 • Иммунодепрессанты.


Увеличить Нозологии

 • K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].
• K51 Язвенный колит.
• L40 Псориаз.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ).
• M45 Анкилозирующий спондилит.


Код CAS

 170277-31-3.


Характеристика вещества

 Химерные мышино-человеческие IgG1 моноклональные антитела, состоящие из вариабельной (Fv) области высокоаффинных нейтрализующих мышиных моноклональных антител к фактору некроза опухоли-альфа и фрагмента молекулы IgGl человека.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – иммунодепрессивное.
Обладает высокой аффинностью к фактору некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), образует устойчивый комплекс как с растворимой, так и с мембранассоциированной формами человеческого ФНО-альфа, снижая его функциональную активность. Понижает концентрацию (связывает и ингибирует синтез) интерлейкина−1 (ИЛ−1), интерлейкина−6 (ИЛ−6), интерлейкина−8 (ИЛ−8), моноцитарного хемоатрактантного белка-1, оксида азота, металлопротеиназ (коллагеназа, стромелизин), и других индукторов воспаления и тканевой деструкции, а также уровень растворимых форм молекул адгезии — ICAM−1 и E-селектина, отражающих активацию сосудистого эндотелия.
Элиминирует из организма в течение 6 мес.


Показания к применению

 Ревматоидный артрит (активная форма) при неэффективности предшествующей терапии болезньмодифицирующими противоревматическими ЛС. Включая метотрексат (комбинированная терапия с метотрексатом); тяжелый прогрессирующий активный ревматоидный артрит без предшествующей терапии метотрексатом или иными болезньмодифицирующими противоревматическими ЛС (комбинированная терапия с метотрексатом). Болезнь Крона (активная форма) средней или тяжелой степени, в тч с образованием свищей, у взрослых и детей старше 6 лет при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей кортикостероиды и/или иммунодепрессанты. Язвенный колит при неэффективности предшествующей терапии. Анкилозирующий спондилит с выраженными аксиальными симптомами и лабораторными признаками воспаления при неэффективности стандартной терапии. Активный прогрессирующий псориатический артрит. Псориаз тяжелой степени при необходимости системной терапии; псориаз средней степени тяжести при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к ПУВА-терапии.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к другим мышиным белкам). Тяжелый инфекционный процесс (в тч сепсис. Абсцесс. Туберкулез. Оппортунистические инфекции). Сердечная недостаточность средней или тяжелой степени. Детский и подростковый возраст до 18 лет (при болезни Крона — до 6 лет). Беременность. Кормление грудью.
Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о противопоказаниях к применению инфликсимаба.
Инфликсимаб в дозах более 5 мг/кг противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени. Были проведены рандомизированные клинические исследования инфликсимаба у пациентов с сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени (III/IV класс по NYHA). Назначение инфликсимаба в дозе 10 мг/кг сопровождалось увеличением смертности и возрастанием числа госпитализации пациентов в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности.
[Обновлено. 08,08,2013].


Ограничения к использованию

 Онкологические заболевания в анамнезе, латентные инфекции (в тч хронический вирусный гепатит), демиелинизирующие заболевания нервной системы.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Не рекомендуется применять при беременности, тд; инфликсимаб может влиять на развитие иммунной системы плода.
 Категория действия на плод по FDA. B.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, выделяется ли инфликсимаб с грудным молоком).
Грудное вскармливание разрешается не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.
Женщины детородного возраста при проведении лечения инфликсимабом и в течение, по крайней мере, 6 мес после его окончания должны использовать надежные методы контрацепции.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. 1 – 10% – головная боль. Вертиго. Головокружение. Усталость; 0. 1–1% — обострение демиелинизирующего заболевания (в тч рассеянного склероза). Депрессия. Ажитация. Амнезия. Апатия. Нервозность. Сонливость. Бессонница. Спутанность сознания. Конъюнктивит. Кератит. Эндофтальмит. Периорбитальный отек; 0. 01–0. 1% — менингит; частота неизвестна — демиелинизирующее заболевание (синдром Гийена-Барре. Невропатия. Гипестезия. Парестезия).
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): 0. 1–1% — усугубление сердечной недостаточности. Сердцебиение. Аритмия. Брадикардия. Приливы. Петехии. Экхимоз/гематома. Снижение или повышение АД. Спазм сосудов. Ишемия периферических тканей. Тромбофлебит. Обморок. Анемия. Лейко-. Лимфо-. Нейтро-. Тромбоцитопения. Лимфоцитоз. Лимфаденопатия; частота неизвестна — агранулоцитоз. Панцитопения. Гемолитическая анемия. Идиопатическая или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; 0. 01–0. 1% — тахикардия. Нарушение периферического кровообращения; частота неизвестна — сердечная недостаточность. Перикардиальный выпот.
 Со стороны респираторной системы. 1 – 10% – инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в тч бронхит. Пневмония). Синусит. Одышка; 0. 1–1% — отек легких. Плеврит. Носовое кровотечение. 0. 01–0. 1% — плевральный выпот; частота неизвестна — интерстициальные заболевания легких. В тч быстро прогрессирующие (фиброз легких. Пневмонит).
 Со стороны органов ЖКТ. 1 – 10% – тошнота. Диарея. Диспепсия. Повышение активности печеночных трансаминаз; 0. 1–1% — дивертикулит. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Запор. Хейлит. Холецистит. Нарушение функции печени; 0. 01–0. 1% — перфорация кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение. Стеноз кишечника. Гепатит; частота неизвестна — панкреатит. Печеночная недостаточность. Аутоиммунный гепатит. Повреждение гепатоцитов. Желтуха.
 Со стороны мочеполовой системы. 0,1 – 1% – инфекции мочевыводящих путей (в тч пиелонефрит), вагинит, отеки.
 Со стороны кожных покровов. 1 – 10% – потливость. Сухость кожи; 0. 1–1% — гиперкератоз. Нарушение пигментации кожи. Цианоз. Грибковый дерматит (онихомикоз. Экзема). Себорея. Розацеа. Папиллома кожи. Рожа. Бородавки. Фурункулез. Алопеция. Буллезная сыпь. Псориаз. Включая впервые возникший и пустулезный (преимущественно ладоней и стоп).
 Аллергические реакции. 1 – 10% – сыпь. Зуд. Крапивница. Бронхоспазм. Реакции по типу сывороточной болезни; 0. 1–1% — анафилактические реакции. Волчаночноподобный синдром; частота неизвестна — анафилактический шок. Сывороточная болезнь. Васкулит. Токсический эпидермальный некролиз. Многоформная эритема.
 Прочие. Инфекционные и паразитарные заболевания – 1 – 10% – вирусные инфекции (в тч грипп. Герпетическая инфекция); 0. 1–1% — сепсис. Туберкулез. Абсцесс. Бактериальные и грибковые инфекции (в тч кандидоз). Целлюлит; частота неизвестна — оппортунистические инфекции (вызванные атипичными микобактериями. Пневмоцистоз. Гистоплазмоз. Кокцидиоидомикоз. Криптококкоз. Аспергиллез. Листериоз). Обострение хронического гепатита B. Сальмонеллез.
Другие побочные эффекты: 1–10% — болевой синдром (боль в грудной клетке. Боль в животе). Лихорадка. Реакции в месте инъекции; 0. 1–1% — миалгия. Артралгия. Боль в спине. Образование аутоантител к инфликсимабу. Нарушение процесса регенерации. Озноб. Инфузионные реакции; 0. 01–0. 1% — гранулематозные язвы.


Взаимодействие

 У больных ревматоидным артритом и болезнью Крона одновременное применение метотрексата может снижать образование антител к инфликсимабу и повышать концентрацию последнего в плазме. Инфузионный раствор несовместим (не следует смешивать) с другими ЛС.


Передозировка

 Клинические данные о передозировке отсутствуют. Однократное введение в дозе 20 мг/кг токсическими эффектами не сопровождалось.


Способ применения и дозы

 В/в.


Меры предосторожности применения

 До начала терапии необходимо излечить манифестные инфекции и абсцессы. При развитии выраженных аллергических реакций, тяжелой инфекции или сепсиса, развитии волчаночноподобного синдрома лечение следует прекратить. Возникновение острых аллергических реакций обусловливает необходимость уменьшения скорости введения инфликсимаба или прекращения инфузии. После устранения или исчезновения признаков реакции введение возобновляют с меньшей скоростью. Рекомендуется применение антигистаминных препаратов и парацетамола (для профилактики), кортикостероидов и адреналина (для купирования) аллергических реакций. Женщинам детородного возраста во время лечения и в течение 6 мес после его окончания необходимо использовать надежные методы контрацепции.
Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о мерах предосторожности при применении инфликсимаба.
У пациентов, получавших препараты моноклональных антител к ФНО?, в частности инфликсимаб, наблюдались серьезные, а иногда и фатальные бактериальные, микобактериальные инфекции, вирусные и грибные инвазии. В числе оппортунистических инфекций наиболее часто отмечались туберкулез, гистоплазмоз, аспергиллез, кандидоз, кокцидиомикоз, листериоз, пневмоцистная инфекция. У пациентов, принимавших инфликсимаб в сочетании с иммунодепрессантами, как то метотрексат, чаще наблюдались генерализованные формы инфекций.
[Обновлено. 27,08,2012].
Следует избегать назначения инфликсимаба пациентам с активными инфекционными процессами всех форм (локализованными и генерализованными). Перед назначением инфликсимаба необходимо сопоставить пользу терапии и возможные осложнения у пациентов, входящих в нижеприведенные группы риска:
1. Пациенты с хроническими или рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
2. Пациенты, перенесшие туберкулез или имеющие контакт с больными туберкулезом;
3. Пациенты, выезжавшие в эндемичные районы с высоким уровнем заболеваемости микозами, такими как гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз и пр. ;
4. Пациенты с другими состояниями, предрасполагающими к инфекциям.
[Обновлено. 27,08,2012].


Названия

 Русское название: Амоксициллин Клавулановая кислота.
Английское название: Amoxicillin Clavulanic acid.


Латинское название

 Amoxycillinum Acidum clavulanicum ( Amoxycillini Acidi clavulanici).


Фарм Группа

 • Пенициллины в комбинациях.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. B.
 Категория действия на плод. B.


Фармакодинамика

 Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты — ингибитора бета-лактамаз. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Staphylococcus aureus; аэробных грамотрицательных бактерий: Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis Следующие возбудители чувствительны только in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp, Listeria monocytogenes; анаэробных грамположительных бактерий: Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp; анаэробных Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp, Shigella spp, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni; анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Bacteroides spp, включая Bacteroides fragilis Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы бета-лактамаз, неактивна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp, Acinetobacter spp Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием бета-лактамаз.


Фармакокинетика

 После приема внутрь оба компонента быстро абсорбируются в ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. TCmax — 45 мин. После приема внутрь в дозе 250/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 2. 18–4. 5 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 0. 8–2. 2 мкг/мл. В дозе 500/125 мг каждые 12 ч Cmax амоксициллина — 5. 09–7. 91 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 1. 19–2. 41 мкг/мл. В дозе 500/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 4. 94–9. 46 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 1. 57–3. 23 мкг/мл. В дозе 875/125 мг Cmax амоксициллина — 8. 82–14. 38 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 1. 21–3. 19 мкг/мл. После в/в введения в дозах 1000/200 и 500/100 мг Cmax амоксициллина — 105,4 и 32,2 мкг/мл соответственно, а клавулановой кислоты — 28,5 и 10,5 мкг/мл. Время достижения максимальной ингибирующей концентрации 1 мкг/мл для амоксициллина сходно при применении через 12 ч и 8 ч как у взрослых, так и у детей. Связь с белками плазмы: амоксициллин — 17–20%, клавулановая кислота — 22–30%. Метаболизируются оба компонента в печени: амоксициллин — на 10% от введенной дозы дозы, клавулановая кислота — на 50%. T1/2 после приема в дозе 375 и 625 мг — 1 и 1,3 ч для амоксициллина, 1,2 и 0,8 ч — для клавулановой кислоты соответственно. T1/2 после в/в введения в дозе 1200 и 600 мг — 0,9 и 1,07 ч — для амоксициллина, 0,9 и 1,12 ч — для клавулановой кислоты соответственно. Выводится в основном почками (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция): 50–78 и 25–40% от введенной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты выводится соответственно в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема.


Показания к применению

 Бактериальные инфекции. Вызванные чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит. Пневмония. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого). Инфекции ЛОР-органов (синусит. Тонзиллит. Средний отит). Инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит. Пиелит. Цистит. Уретрит. Простатит. Цервицит. Сальпингит. Сальпингоофорит. Тубоовариальный абсцесс. Эндометрит. Бактериальный вагинит. Септический аборт. Послеродовой сепсис. Пельвиоперитонит. Мягкий шанкр. Гонорея). Инфекции кожи и мягких тканей (рожа. Импетиго. Вторично инфицированные дерматозы. Абсцесс. Флегмона. Раневая инфекция). Остеомиелит. Послеоперационные инфекции. Профилактика инфекций в хирургии.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к цефалоспоринам и тд; бета-лактамным антибиотикам). Инфекционный мононуклеоз (в тч при появлении кореподобной сыпи). Фенилкетонурия. Эпизоды желтухи или нарушение функции печени в результате применения амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе; КК менее 30 мл/мин (для таблеток 875 мг/125 мг).


Меры предосторожности применения

 Беременность, период лактации, тяжелая печеночная недостаточность, заболевания ЖКТ (в тч колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), ХПН.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.
Дозы приведены в пересчете на амоксициллин. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
Детям до 12 лет — в виде суспензии, сиропа или капель для приема внутрь.
Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3 мес и старше — при инфекциях легкой степени тяжести — 25 мг/кг/сут в 2 приема или 20 мг/кг/сут в 3 приема, при тяжелых инфекциях — 45 мг/кг/сут в 2 приема или 40 мг/кг/сут в 3 приема.
Взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут. При инфекциях тяжелой степени тяжести и инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут или 500 мг 3 раза/сут.
Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г, для детей до 12 лет — 45 мг/кг массы тела.
Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг, для детей до 12 лет — 10 мг/кг массы тела.
При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии.
При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.
При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г. Для детей 3 мес–12 лет — 25 мг/кг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях — 4 раза в сутки; для детей до 3 мес: недоношенные и в перинатальном периоде — 25 мг/кг 2 раза в сутки, в постперинатальном периоде — 25 мг/кг 3 раза в сутки.
Продолжительность лечения — до 14 дней, острого среднего отита — до 10 дней.
Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях, продолжительностью менее 1 ч, во время вводной анестезии вводят в дозе 1 г в/в. При более длительных операциях — по 1 г каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней.
При ХПН проводят коррекцию дозы и кратности введения в зависимости от КК: при КК более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется; при КК 10–30 мл/мин: внутрь — 250–500 мг/сут каждые 12 ч; в/в — 1 г. Затем по 500 мг в/в; при КК меньше 10 мл/мин — 1 г. Затем по 500 мг/сут в/в или 250–500 мг/сут внутрь в один прием. Для детей дозы следует уменьшать таким же образом.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе — 250 мг или 500 мг внутрь в один прием или 500 мг в/в, дополнительно 1 доза во время диализа и еще 1 доза в конце диализа.


Побочные эффекты

 Со стороны пищеварительной системы: тошнота. Рвота. Диарея. Гастрит. Стоматит. Глоссит. Повышение активности «печеночных» трансаминаз. В единичных случаях — холестатическая желтуха. Гепатит. Печеночная недостаточность (чаще у пожилых. Мужчин. При длительной терапии). Псевдомембранозный и геморрагический колит (также может развиться после терапии). Энтероколит. Черный «волосатый» язык. Потемнение зубной эмали.
Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги.
Местные реакции: в отдельных случаях — флебит в месте в/в введения.
Аллергические реакции: крапивница. Эритематозные высыпания. Редко — мультиформная экссудативная эритема. Анафилактический шок. Ангионевротический отек. Крайне редко — эксфолиативный дерматит. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). Аллергический васкулит. Синдром. Сходный с сывороточной болезнью. Острый генерализованный экзантематозный пустуллез.
Прочие: кандидамикоз, развитие суперинфекции, интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.


Передозировка

 Симптомы: нарушение функции ЖКТ и водно-электролитного баланса.
Лечение: симптоматическое. Гемодиализ эффективен.


Взаимодействие

 Антациды, глюкозамин, слабительные ЛС, аминогликозиды замедляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию.
Бактериостатические ЛС (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) оказывают антагонистическое действие.
Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс). При одновременном приеме антикоагулянтов необходимо следить за показателями свертываемости крови.
Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов, ЛС, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК, этинилэстрадиола — риск развития кровотечений «прорыва».
Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВП и тд; ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).
Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.


Особые указания

 При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ следует принимать препарат во время еды.
Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
Может давать ложноположительные результаты при определении глюкозы в моче. В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.
После разведения суспензию следует хранить не более 7 дней в холодильнике, но не замораживать.
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.
Были выявлены случаи развития некротизирующего колита у новорожденных, у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек.


Дополнительно

 Поскольку таблетки содержат одинаковое количество клавулановой кислоты (125 мг), следует учитывать, что 2 таблетки по 250 мг (по амоксициллину) не эквивалентны 1 таблетке по 500 мг (по амоксициллину). [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Симптомы

Острый очаговый и диффузный пульпит. Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва (при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент четко может указать болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер.

Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям, причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита). Хронический фиброзный пульпит. Это наиболее часто встречающиеся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

Жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины, но чаще пациент жалоб не предъявляет, самопроизвольные боли отсутствует, и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно.

Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления пломбы обнаруживается болезненно сообщение с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненная, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб. Переходная складка без изменении. ЭОД-35мкА. Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит.

В зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта страдает, существуют различные варианты болезни Крона. Наиболее распространенной формой болезни Крона является илеоколит, который распространяется на подвздошную кишку (нижняя часть тонкой кишки) и толстую кишку. Илеит захватывает лишь подвздошную кишку.

Болезнь Крона гастродуоденальной области охватывает желудок и двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки). Еюноилеит характеризуется очагом воспаления в тощей кишке (средней части тонкой кишки). Колит Крона, иногда называемый гранулематозным колитом, влияет только на толстую кишку. Данный вариант болезни Крона часто путают с язвенным колитом.

Врач может заподозрить болезнь Крона, если пациент предъявляет жалобы на боль в животе, диарею, необоснованную потерю веса, наличие крови в стуле. Для постановки диагноза так же могут быть использованы дополнительные диагностические методы. Колоноскопия может быть использована с целью обследованиявнутренней слизистой оболочки толстой кишки, визуализировать очаги воспаления в ней.

Илеит код по мкб 10

При подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ так же используются эндоскопические диагностические методы. Ряд других исследований, таких как рентгенография, в том числе контрастная, могут быть использованы с этой целью. Иногда применяется ректороманоскопия. В анализе крови обращают внимание на эритроциты и лейкоциты. Так же исследуют электролитический баланс, уровни ионов натрия и калия, которые могут быть нарушены в результате длительной диареи.

Фарм Группа

 • Иммунодепрессанты.

Фармакологическое действие – иммунодепрессивное. Обладает высокой аффинностью к фактору некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), образует устойчивый комплекс как с растворимой, так и с мембранассоциированной формами человеческого ФНО-альфа, снижая его функциональную активность. Понижает концентрацию (связывает и ингибирует синтез) интерлейкина−1 (ИЛ−1), интерлейкина−6 (ИЛ−6), интерлейкина−8 (ИЛ−8), моноцитарного хемоатрактантного белка-1, оксида азота, металлопротеиназ (коллагеназа, стромелизин), и других индукторов воспаления и тканевой деструкции, а также уровень растворимых форм молекул адгезии — ICAM−1 и E-селектина, отражающих активацию сосудистого эндотелия. Элиминирует из организма в течение 6 мес.

 • Пенициллины в комбинациях.

Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis Следующие возбудители чувствительны только in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp, Listeria monocytogenes;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

анаэробных грамположительных бактерий: Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp; анаэробных Clostridium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp, Shigella spp, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni;

анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Bacteroides spp, включая Bacteroides fragilis Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы бета-лактамаз, неактивна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемых Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp, Acinetobacter spp Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием бета-лактамаз.

После приема внутрь оба компонента быстро абсорбируются в ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. TCmax — 45 мин. После приема внутрь в дозе 250/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 2. 18–4. 5 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 0. 8–2. 2 мкг/мл. В дозе 500/125 мг каждые 12 ч Cmax амоксициллина — 5. 09–7. 91 мкг/мл.

Клавулановой кислоты — 1. 19–2. 41 мкг/мл. В дозе 500/125 мг каждые 8 ч Cmax амоксициллина — 4. 94–9. 46 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 1. 57–3. 23 мкг/мл. В дозе 875/125 мг Cmax амоксициллина — 8. 82–14. 38 мкг/мл. Клавулановой кислоты — 1. 21–3. 19 мкг/мл. После в/в введения в дозах 1000/200 и 500/100 мг Cmax амоксициллина — 105,4 и 32,2 мкг/мл соответственно, а клавулановой кислоты — 28,5 и 10,5 мкг/мл.

Время достижения максимальной ингибирующей концентрации 1 мкг/мл для амоксициллина сходно при применении через 12 ч и 8 ч как у взрослых, так и у детей. Связь с белками плазмы: амоксициллин — 17–20%, клавулановая кислота — 22–30%. Метаболизируются оба компонента в печени: амоксициллин — на 10% от введенной дозы дозы, клавулановая кислота — на 50%.

Причины

Есть теории о причинах болезни Крона и группы ВЗК в целом, но ВЗК являются идиопатическими, т. Е. Их причины доподлинно неизвестны. Болезнь Крона – часто семейное заболевание, особенно часто встречается в семьях еврейского происхождения (евреи-ашкенази, в частности), хотя многие пациенты и не отмечаютсемейных случаев ВЗК.

Одна из теорий о причинах ВЗК гласит об аллергической природе этой патологии. Эта теория во многом основана на том, что ВЗК являются аутоиммунными заболеваниями. Экологические факторы также могут быть причастны, но нет единого мнения среди ученых относительно того, какие именно факторы могут повлиять на развитие ВЗК. Истинной причиной ВЗК может быть любая комбинация из приведенных факторов.

Илеит код по мкб 10

Наиболее часто пульпит является следствием неправильных действий врача (препарирование зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ), а также являться осложнением кариеса, также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Противопоказания

Ревматоидный артрит (активная форма) при неэффективности предшествующей терапии болезньмодифицирующими противоревматическими ЛС. Включая метотрексат (комбинированная терапия с метотрексатом); тяжелый прогрессирующий активный ревматоидный артрит без предшествующей терапии метотрексатом или иными болезньмодифицирующими противоревматическими ЛС (комбинированная терапия с метотрексатом).

Болезнь Крона (активная форма) средней или тяжелой степени, в тч с образованием свищей, у взрослых и детей старше 6 лет при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей кортикостероиды и/или иммунодепрессанты. Язвенный колит при неэффективности предшествующей терапии.

Анкилозирующий спондилит с выраженными аксиальными симптомами и лабораторными признаками воспаления при неэффективности стандартной терапии. Активный прогрессирующий псориатический артрит. Псориаз тяжелой степени при необходимости системной терапии; псориаз средней степени тяжести при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к ПУВА-терапии.

Гиперчувствительность (в тч к другим мышиным белкам). Тяжелый инфекционный процесс (в тч сепсис. Абсцесс. Туберкулез. Оппортунистические инфекции). Сердечная недостаточность средней или тяжелой степени. Детский и подростковый возраст до 18 лет (при болезни Крона — до 6 лет). Беременность. Кормление грудью.

Актуализация информации.  Дополнительные сведения о противопоказаниях к применению инфликсимаба. Инфликсимаб в дозах более 5 мг/кг противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени. Были проведены рандомизированные клинические исследования инфликсимаба у пациентов с сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени (III/IV класс по NYHA).

Бактериальные инфекции. Вызванные чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит. Пневмония. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого). Инфекции ЛОР-органов (синусит. Тонзиллит. Средний отит). Инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит. Пиелит. Цистит. Уретрит. Простатит. Цервицит. Сальпингит.

Илеит код по мкб 10

Сальпингоофорит. Тубоовариальный абсцесс. Эндометрит. Бактериальный вагинит. Септический аборт. Послеродовой сепсис. Пельвиоперитонит. Мягкий шанкр. Гонорея). Инфекции кожи и мягких тканей (рожа. Импетиго. Вторично инфицированные дерматозы. Абсцесс. Флегмона. Раневая инфекция). Остеомиелит. Послеоперационные инфекции. Профилактика инфекций в хирургии.

Гиперчувствительность (в тч к цефалоспоринам и тд; бета-лактамным антибиотикам). Инфекционный мононуклеоз (в тч при появлении кореподобной сыпи). Фенилкетонурия. Эпизоды желтухи или нарушение функции печени в результате применения амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе; КК менее 30 мл/мин (для таблеток 875 мг/125 мг).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применять при беременности, тд; инфликсимаб может влиять на развитие иммунной системы плода.  Категория действия на плод по FDA. B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, выделяется ли инфликсимаб с грудным молоком). Грудное вскармливание разрешается не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.

 Категория действия на плод по FDA. B.  Категория действия на плод. B.

Побочные эффекты

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Со стороны нервной системы и органов чувств. 1 – 10% – головная боль. Вертиго. Головокружение. Усталость; 0. 1–1% — обострение демиелинизирующего заболевания (в тч рассеянного склероза). Депрессия. Ажитация. Амнезия. Апатия. Нервозность. Сонливость. Бессонница. Спутанность сознания. Конъюнктивит. Кератит. Эндофтальмит.

Периорбитальный отек; 0. 01–0. 1% — менингит; частота неизвестна — демиелинизирующее заболевание (синдром Гийена-Барре. Невропатия. Гипестезия. Парестезия).  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): 0. 1–1% — усугубление сердечной недостаточности. Сердцебиение. Аритмия. Брадикардия. Приливы. Петехии.

Экхимоз/гематома. Снижение или повышение АД. Спазм сосудов. Ишемия периферических тканей. Тромбофлебит. Обморок. Анемия. Лейко-. Лимфо-. Нейтро-. Тромбоцитопения. Лимфоцитоз. Лимфаденопатия; частота неизвестна — агранулоцитоз. Панцитопения. Гемолитическая анемия. Идиопатическая или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; 0. 01–0.

1% — тахикардия. Нарушение периферического кровообращения; частота неизвестна — сердечная недостаточность. Перикардиальный выпот.  Со стороны респираторной системы. 1 – 10% – инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в тч бронхит. Пневмония). Синусит. Одышка; 0. 1–1% — отек легких. Плеврит. Носовое кровотечение. 0. 01–0.

1% — плевральный выпот; частота неизвестна — интерстициальные заболевания легких. В тч быстро прогрессирующие (фиброз легких. Пневмонит).  Со стороны органов ЖКТ. 1 – 10% – тошнота. Диарея. Диспепсия. Повышение активности печеночных трансаминаз; 0. 1–1% — дивертикулит. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Запор. Хейлит. Холецистит.

Нарушение функции печени; 0. 01–0. 1% — перфорация кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение. Стеноз кишечника. Гепатит; частота неизвестна — панкреатит. Печеночная недостаточность. Аутоиммунный гепатит. Повреждение гепатоцитов. Желтуха.  Со стороны мочеполовой системы. 0,1 – 1% – инфекции мочевыводящих путей (в тч пиелонефрит), вагинит, отеки.

Со стороны кожных покровов. 1 – 10% – потливость. Сухость кожи; 0. 1–1% — гиперкератоз. Нарушение пигментации кожи. Цианоз. Грибковый дерматит (онихомикоз. Экзема). Себорея. Розацеа. Папиллома кожи. Рожа. Бородавки. Фурункулез. Алопеция. Буллезная сыпь. Псориаз. Включая впервые возникший и пустулезный (преимущественно ладоней и стоп).

Аллергические реакции. 1 – 10% – сыпь. Зуд. Крапивница. Бронхоспазм. Реакции по типу сывороточной болезни; 0. 1–1% — анафилактические реакции. Волчаночноподобный синдром; частота неизвестна — анафилактический шок. Сывороточная болезнь. Васкулит. Токсический эпидермальный некролиз. Многоформная эритема.  Прочие.

Инфекционные и паразитарные заболевания – 1 – 10% – вирусные инфекции (в тч грипп. Герпетическая инфекция); 0. 1–1% — сепсис. Туберкулез. Абсцесс. Бактериальные и грибковые инфекции (в тч кандидоз). Целлюлит; частота неизвестна — оппортунистические инфекции (вызванные атипичными микобактериями. Пневмоцистоз. Гистоплазмоз.

Илеит код по мкб 10

Кокцидиоидомикоз. Криптококкоз. Аспергиллез. Листериоз). Обострение хронического гепатита B. Сальмонеллез. Другие побочные эффекты: 1–10% — болевой синдром (боль в грудной клетке. Боль в животе). Лихорадка. Реакции в месте инъекции; 0. 1–1% — миалгия. Артралгия. Боль в спине. Образование аутоантител к инфликсимабу. Нарушение процесса регенерации. Озноб. Инфузионные реакции; 0. 01–0. 1% — гранулематозные язвы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота. Рвота. Диарея. Гастрит. Стоматит. Глоссит. Повышение активности «печеночных» трансаминаз. В единичных случаях — холестатическая желтуха. Гепатит. Печеночная недостаточность (чаще у пожилых. Мужчин. При длительной терапии). Псевдомембранозный и геморрагический колит (также может развиться после терапии). Энтероколит.

Черный «волосатый» язык. Потемнение зубной эмали. Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Местные реакции: в отдельных случаях — флебит в месте в/в введения. Аллергические реакции: крапивница. Эритематозные высыпания. Редко — мультиформная экссудативная эритема. Анафилактический шок. Ангионевротический отек. Крайне редко — эксфолиативный дерматит. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector