Геморрагический инсульт что это такое

Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга

Геморроидальная болезнь проходит несколько стадий развития. Продолжительность острейшей оценивается в 24 часа с момента кровоизлияния. Острую стадию относят к первым трем неделям. Подострая начинается с четвертой недели.

Следующие две стадии относятся к восстановительному периоду. Ранний восстановительный начинается с четвертого месяца и продолжается до окончания шестого. Далее следует этап реабилитации. Некоторые исследователи также выделяют период остаточных явлений.

Заболевание больше относят к пожилому возрасту, у молодых оно развивается в 15% случаев. Это естественно, поскольку с возрастом состояние стенок сосудов ухудшается. Они истончаются.

Состояние человека, особенности процесса, результаты диагностики определяют лечение геморрагического инсульта.

При появлении подозрений на патологию после проведения теста на заболевание рекомендуется вызывать скорую помощь. До ее приезда больного укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову и плечи подушку. Важно обеспечить приток свежего воздуха.Все сдавливающие части одежды удаляют, расстегивают воротники, ремни.

После госпитализации больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Прогноз в отношении жизни и осложнений при геморроидальном кровоизлиянии дается по истечении некоторого времени с момента приступа.

Лечение геморрагического инсульта включает меры, направленные на:

  • Облегчение и восстановление дыхания. Используют маски либо аппараты искусственной вентиляции легких.
  • Уменьшение боли. Пациенту дают Парацетамол, по необходимости – опиаты. Ставят капельницу с магнезией. Внутривенно вводят Аспизол.
  • Нормализацию кровяного давления. Эта мера помогает остановить кровотечение. Дают таблетки Капотена, делают инъекции Лабеталолом, Гидралазином. В дальнейшем назначаются диуретики.
  • Уменьшение отека мозга. Показано внутривенное введение Дексаметазона. При увеличении размера отеков ставят капельницы с Рефортаном, Манит.
  • Остановку церебрального кровотечения. Применяется Контрикал.
  • Профилактику возникновения инфекционных заболеваний. Используются противовирусные препараты, антибиотики.
  • Предотвращение развития пролежней. Проводится обработка кожи раствором спирта, тальком.

Параллельно проводится симптоматическое лечение геморрагического инсульта. Для снятия судорог назначают Лоразепам. Остановить рвоту помогает Церукал. Параллельно принимаются препараты, улучшающие питание нервных тканей, в частности, Пирацетам или Актовегин.

При понятной этиологии лечение направлено на устранение причины.

Хирургия

Размер гематомы больше 3 см считается показанием для срочного хирургического лечения. Его проводят также, если кровоизлияние возникло в больших полушариях, желудочках, или поражение произошло в аневризме.

Обычно операцию делают, если участок, в котором обнаружен очаг кровоизлияния, находится в доступном месте. В ходе операции убирают образовавшиеся сгустки крови.

При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови.

Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Под термином геморрагический инсульт головного мозга, врачи обычно подразумевают полиэтиологическую нозологическую форму внутримозгового кровоизлияния нетравматического спектра, затрагивающее внутримозговые и/или же субарахноидальные области органа. Данное заболевание может быть смертельным для пациента и требует неотлагательных мер по госпитализации последнего в больницу.

Как показывает врачебная практика, геморрагическая форму инсульта встречается у одной пятой всех пациентов, столкнувшихся с данной проблемой. При этом она характеризуется очень тяжелым патогенезом и невысокими шансами на выздоровление даже при оказании своевременной врачебной помощи половина пациентов умирает, около восьмидесяти процентов становятся инвалидами.

По сути, геморрагический инсульт — это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

  1. Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
  2. Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Геморрагический инсульт что это такое

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели ишемический инсульт. поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной — от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Классификация

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

По локализации очага поражения различают несколько видов геморрагического инсульта:

  • Субарахноидальное кровоизлияние, располагается между оболочками мозга: твердой, мягкой и паутинной;
  • Вентрикулярное – кровоизлияние в боковые желудочки;
  • Внутримозговое кровоизлияние непосредственно в толщу тканей или на периферии мозга;
  • Комбинированное, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт головного мозга при периферических кровоизлияниях протекает легче, чем при внутримозговых. Внутримозговые кровоизлияния сопровождаются образованием гематом, отечностью и отмиранием нервной ткани. По расположению различают медиальные, латеральные, лобарные и смешанные гематомы.

В классификации геморрагического инсульта по происхождению различают первичную и вторичную патологию. К первичным относят геморрагические инсульты, возникшие на фоне гипертонического криза или вследствие длительных перегрузок кровеносных сосудов. Вторичными называют кровоизлияния, происходящие при разрывах врожденных или приобретенных деформаций и аномальных образований (мальформаций) на сосудистых стенках.

Разнообразие особенностей и проявлений поражения позволяет составить многофакторную классификацию:

  1. По локализации кровоизлияния. Вытекание, возникающее в желудочках, называют вентрикулярным, в пространстве между оболочками – субарахноидальным. Несколько участков свидетельствует о комбинированном виде. Более чем в 80% случаев очаг возникает в полушариях. С точки зрения локализации выделяется также левосторонняя и правосторонняя геморрагия.
  2. По расположению гематом. Латеральная свидетельствует о поражении базальных ядер, медиальная – таламуса, лобарная – одной из долей. При множественных гематомах говорят о смешанном типе.
  3. По происхождению. Гипертонический криз приводит к первичному поражению, врожденные и приобретенные аномалии сосудов – к вторичному.
  4. По области поражения. При обширном геморрагическом инсульте обнаруживается сразу несколько участков. Развитие отека прогрессирует очень быстро. Микроинсульты характеризуются малым размером очага патологии, достаточно мягкими симптомами. Игнорирование признаков и рекомендованного лечения, однако, приводит к повторному приступу геморрагического инсульта.

Причины геморрагического инсульта

По свидетельствам врачей и исследователей, основной причиной заболевания геморроидального генеза являются сосудистые нарушения. К ним относят артериальную гипертонию. Большую роль в патогенезе играют гипертонические кризы, когда АД подскакивает до показателя 190-100 и выше, а также стойкое его повышение до 150-90 и выше.

Болезнь часто развивается при врожденных патологиях структуры сосудов: их расслоении, выпячивании, истончении, наличии сплетений. К ней ведут образования соединительной ткани, возникающие вследствие энцефалита, интоксикаций, аутоиммунных заболеваний.

Часто к инсульту по геморрагическому типу ведет ухудшение свертываемости крови, вызванное бесконтрольным использованием антикоагулянтов, наследственными и приобретенными заболеваниями (например, лейкоз), авитаминозом.

Геморрагический инсульт что это такое

Не всегда при наличии сосудистых патологий возникает геморрагический инсульт. Чтобы заболевание развилось, нужно определенные факторы риска. К ним относят лишний вес, нездоровое питание, психоэмоциональное напряжение, переутомление. Значимыми факторами считают курение и употребление спиртных напитков.

У молодых к болезни ведет образование опухоли. Исследователи отмечают, что примерно в четверти случаях болезнь имеет невыясненную этиологию.

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
  2. Атеросклероз
  3. Аневризмы сосудов
  4. Заболевания крови
  5. Травма черепа
  6. Передозировка лекарств
  7. Нервно-психические расстройства
  8. Перегревание
  9. Отравление алкоголем и сигаретами
  10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Геморрагический инсульт что это такое

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

  1. уложить человека на спину с приподнятой головой
  2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
  3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
  4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

  • Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
  • Нормализация сердечного ритма
  • При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
  • Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
  • При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
  • Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
  • Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
  • Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
  • Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
  • Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

  • Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
  • Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:

  1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
  2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
  3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
  4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
  5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
  6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
  7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
  8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
  9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
  10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Около 75% случаев геморрагического инсульта развиваются как осложнение гипертонического криза. Вторая по распространенности причина кровоизлияния в мозг – мальформация церебральных сосудов. К таковым относятся дуральные фистулы, аневризмы, которые представляют собой своеобразную мину замедленного действия, потенциально опасную в любом возрасте.

Косвенные причины геморрагического инсульта:

  • Пониженная свертываемость крови;
  • Атеросклероз;
  • Длительный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов;
  • Энцефалопатии разной природы;
  • Амилоидная ангиопатия;
  • Церебральный васкулит;
  • Кардиологические заболевания;
  • Эндокринные заболевания;
  • Патологии спинного мозга;
  • Опухоли мозга;
  • Цирроз печени.

Прогрессирование фоновых патологий могут провоцировать:

  • Естественные процессы старения;
  • Хронические стрессы;
  • Несбалансированное питание, включая нефизиологичные диеты;
  • Интоксикации, в том числе никотиновая или алкогольная;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Физические перегрузки;
  • Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы.

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У пострадавшего возникает приступ пронизывающей невыносимой головной боли, за которой быстро наступает потеря сознания. Ему часто предшествует предынсультное состояние, которое может длиться до нескольких суток и которое мало кто воспринимает всерьез. Но если успеть обратиться к врачу в это время, катастрофических последствий можно избежать.

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Если находящемуся рядом человеку внезапно становится плохо, выражение лица неожиданно искажается, не исключено, что вы наблюдаете первые признаки геморрагического инсульта. Подтвердить подозрение может элементарный тест:

  • Попросите поднять брови, улыбнуться или высунуть язык. При инсульте развивается односторонний паралич скелетных мышц, лоб и уголки рта будут двигаться асимметрично, язык искривится.
  • Попросите поднять обе руки одновременно. Из-за развивающегося паралича одна рука будет двигаться медленнее, либо человек вообще не сможет ее поднять.
  • Спросите пострадавшего, как его зовут, где он находится. Речь при инсульте нечеткая, иногда нечленораздельная, возможно, человек не сможет правильно ответить на заданный вопрос.

Этот тест подходит для определения любого инсульта, но синдром геморрагического типа развивается очень быстро, пострадавший может потерять сознание в любой момент. При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», предупреждая оператора о специфике вызова.

Доврачебная помощь

  • Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, приподнять голову.
  • При рвотных позывах голову необходимо повернуть на бок.
  • Расстегнуть одежду, если возможно – снять предметы гардероба, затрудняющие дыхание.
  • Обеспечить приток воздуха.

Последствия

Многие факторы влияют на то, сколько живут люди после кровоизлияния в мозг. Это — тяжесть поражения мозга, его локация, возраст, прием препаратов, разжижающих кровь, скорость оказания помощи. Даже желание человека жить дальше — последствия геморрагического инсульта.

Судя по статистике, летальный исход при геморрагическом инсульте ожидает людей в следующем соотношении:

  • Около 90% людей в состоянии комы. Смерть наступает в течение пяти дней после атаки.
  • До 85% в субкоме (стопоре).
  • Примерно 55% в измененном сознании.
  • Около 30% в оглушенном состоянии.
  • Не более 20% больных в ясном сознании.

Геморрагический инсульт фото

Примерно в 15% случаев причиной смерти становится повторный приступ, в 35% – биохимические реакции, происходящие в организме вследствие гибели церебральных тканей из-за попадания на них крови.

Летальный исход происходит чаще всего на второй неделе после приступа. В этот период времени влияют на него не только оба указанных выше фактора, но и последствия. В частности, пневмония, дисфункция почек, печени, болезни сердца.

Большая часть выживших больных (до 2/3) становится инвалидами.

Выживаемость при геморрагическом инсульте зависит от нескольких факторов. Это болезни сердца, кровоизлияния в ствол и желудочки мозга. При нарушении целостности сосудов в области ствола поражается дыхательный и сосудодвигательный центр. Смерть наступает почти у всех пациентов, и очень быстро.

Формирование гематом в желудочках ведет к нарушению циркуляции ликвора и усилению отека. За несколько часов развивается состояние, несовместимое с жизнью. Отягчается возрастом. У пожилых людей процесс выздоровления и реабилитации протекает намного сложнее.

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

  • Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
  • Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
  • Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
  • Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
  • Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.

Последствия геморрагического и ишемического инсульта во многом похожи и отличаются только по степени тяжести. Тяжесть остаточных явлений после перенесенного инсульта зависит от локализации поражения, его размеров и своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Наиболее распространенные последствия геморрагического инсульта:

  • Быстрая смерть при обширных кровоизлияниях или кровоизлияниях в жизненно важных центрах.
  • Развитие комы с последующим летальным исходом.
  • Развитие комы с переходом в вегетативное состояние.
  • Выход из вегетативного состояния, глубокая инвалидность. Организм остается жизнеспособным, но человек часто не способен к элементарному самообслуживанию и нуждается в круглосуточном уходе.
  • Нарушение моторики. У пациента сохраняется частичная способность передвигаться с посторонней помощью и/или с помощью вспомогательных приспособлений, реже – ограниченная способность передвигаться самостоятельно.
  • Нарушение глотательного рефлекса. Таким больным требуется специфический уход, отсутствие глотания влечет за собой нарушения функций пищеварительной системы в целом.
  • Нарушения речи. В зависимости от локализации поражения пациент частично или полностью теряет способность понимать речь, говорить, писать, читать и т.д.
  • Нарушения восприятия целостности пространства.
  • Когнитивные расстройства. Человек теряет способность к обучению, возможны провалы в памяти, полная амнезия, расстройства кратковременной памяти.
  • Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции.
  • Депрессия и другие психологические отклонения.
  • Потеря волевого контроля в отправлении естественных нужд.
  • Эпилепсия.
  • Нейрогенный болевой синдром, не поддающийся лечению.

Причины геморрагического инсульта

Прогноз при геморрагическом инсульте неясен. В практике есть немало случаев гибели пациентов при сравнительно небольших кровоизлияний и крайне редкие случаи выживания в практически безнадежных ситуациях. Любой прогноз носит очень условный, вероятностный характер. Чем меньше видимых функциональных расстройств, тем больше шансов на выживание.

У выживших пациентов с частичной утратой дееспособности не исключена возможность восстановления части утраченных навыков. Для этого потребуется много времени, огромная воля к жизни, кропотливая работа над собой, помощи врачей и близких.

Лечение геморрагического инсульта начинается сразу после прибытия бригады «Скорой помощи» на вызов. Первоочередная задача медиков – стабилизировать состояния пострадавшего настолько, чтобы его можно было доставить в клинику. При кровоизлияниях в мозг скорость оказания адекватной медицинской помощи является одним из решающих факторов физического выживания пациента. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта проводится в условиях стационара.

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

В большинстве случаев операция – единственно возможный способ спасти жизнь после геморрагического инсульта. Свернувшаяся кровь в зоне кровоизлияния провоцирует отек мозга, при ее разложении развиваютсявоспаление и некроз нервной ткани. Для минимизации необратимых процессов важно устранить гематому в течение первых двух суток после удара.

Операция при геморрагическом инсульте показана и целесообразна в следующих случаях:

  • При путаменальных и лобарных гематомах.
  • При кровоизлияниях в таламус.

При гематомах в стволе головного мозга, а также при поражении таламуса более, чем на 10 см³ операция технически возможна но не всегда целесообразна.

Глубокая кома является абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Есть и ряд относительных противопоказаний, когда решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается индивидуально. Это относится к пациентам старше 70 лет, лицам с диагностированными сердечными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью.

Цель операции заключается в удалении разлагающегося сгустка крови, стабилизацию внутричерепного и артериального давления, нормализацию церебрального кровообращения.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

  • Открытыми, с трепанацией черепа;
  • Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
  • Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Трепанация черепа проводится для иссечения гематом в самых крайних случаях, когда открытое хирургическое вмешательство – единственно возможный способ спасения жизни пациента. При открытых операциях чрезвычайно высок риск летального исхода, последствия крайне сложно предсказуемы.

Закрытые операции проводятся методом эндоскопии с выведением изображения на монитор. В период предоперационной подготовки проводится исследование поражения структур мозга методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Полученные данные используются для программирования движений эндоскопа и все манипуляции выполняются с предельно возможной точностью.

Механизм развития

Различные причины геморрагического инсульта не изменяют его патогенез. В результате снижения эластичности и прочности сосудистых стенок происходит их разрушение, вытекание крови в полость черепной коробки. Разрыв может быть значительным. Иногда кровь сочится тоненькой струйкой через небольшие отверстия.

Кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, раздражая и разрушая их. Гибельной считается также интоксикация продуктами распада первого пострадавшего клеточного материала.

Параллельно возникает давление на ткани ЦНС, их смещение и деформация в пределах ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Геморрагический инсульт фото

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

  1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
  2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
  3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

  1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
  2. Лечебная физкультура
  3. Кинезотерапия
  4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
  5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
  6. Бальнеотерапия
  7. Массаж
  8. Мануальная терапия
  9. Физиотерапия
  10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Принципы лечения геморрагического инсульта

При благоприятном исходе предстоит длительная реабилитация в течение нескольких месяцев или лет. Для восстановления чувствительности пациенту назначают массаж, физиотерапевтическое лечение, позже – лечебную гимнастику.

При условии восстановления двигательной активности пациента заново учат ходить, говорить, выполнять элементарные повседневные действия. Проводятся занятия, направленные на восстановление памяти и речи, психотерапия, иногда может требоваться помощи психиатра.

Результат реабилитации зависит от степени тяжести поражения и личностных качеств самого пациента. Восстановить деятельность мозга в полном объеме после геморрагического инсульта практически невозможно.

(Пока оценок нет)

Выше мы перечисляли основные правила ухода за пациентом. Многие из них и являются началом реабилитации, например, обучение вновь держать ложку или завязывать шнурки.

Как и в прошлый раз, мы только перечислим основные способы реабилитации постинсультных пациентов. Тогда можно быть уверенным, что из поля зрения читателя не ускользнет тот или иной вид реабилитации, на который раньше просто не обращалось внимания.

При реабилитации после геморрагического инсульта используют:

  • Кинезиотерапию и бытовую реабилитацию при нарушении произвольных движений;
  • Борьбу со спастикой, в том числе при помощи ЛФК и массажа, озокерита, парафина, ванн;
  • Обучение ходьбе;
  • Электростимуляцию мышц;
  • Массаж, в том числе акупунктура, точечный массаж;
  • Физиотерапевтические процедуры (ДДТ, электрофорез);
  • Ортопедические приспособления при контрактурах и укорочении конечностей;
  • Занятия с логопедом;
  • Борьба с центральной болью (антидепрессанты, противосудорожные);
  • Психотерапия;
  • Занятия по тренировке памяти, внимания, интеллекта.

Симптомы геморрагического инсульта

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Профилактика геморрагического инсульта

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Эпидуральная и субдуральная гематома головы человека
Эпидуральная и субдуральная гематома

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Симптоматику эффективнее рассматривать, исходя из стадии патогенеза и особенностей патологии. Чаще всего приступ случается днем.

Начальный этап

Существует несколько признаков, по которым можно обнаружить приближение или начало приступа. К ним относятся:

  • Нарушения зрения. Выпадают некоторые части из поля зрения. Перед глазами мелькают мушки. Возможно двоение. Расстройства сопровождаются сильными болями в глазах.
  • Речевые расстройства. Больные теряют способность понимать и воспринимать обращенную к ним речь. Не могут сами четко сказать, что им нужно, оформить свои мысли, начинают заговариваться.
  • Двигательные нарушения. Потеря способности самостоятельно передвигаться, сидеть, двигать руками, поворачиваться.
  • Неспособность держать равновесие.
  • Признаки вегетативной дисфункции. Человека тошнит, у него кружится голова. Он испытывает приливы крови к лицу.
  • Нарушение сердечного ритма. Наблюдается тахикардия, аритмия. В некоторых случаях человек чувствует, что пульс пропадает.
  • Нарушение чувствительности кожи. Наблюдается онемение, покалывание, в других случаях – чрезмерная тактильная восприимчивость.
  • Головная боль. Большинство пациентов описывают ее как очень сильную. В большинстве случаев она сопровождает повышение артериального давления.

Указанные симптомы проявляются не всегда. Отмечает их в среднем третья часть больных. Наблюдаться такие признаки могут от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от степени поражения сосудов.

Многие пострадавшие не испытывали никаких предвестников. Внезапно им становилось плохо, они падали, успев издать единичный вскрик.

Геморрагический инсульт что это такое и как его лечить

Внимательное отношение к окружающим позволит узнать проявления приступа, вызвать скорую помощь и, возможно, предотвратить гибель человека.

Признаков, на которые обращают внимание, несколько. Улыбка становится ассиметричной. Если больного попросить высунуть язык, он не может его показать, или тот оказывается скошенным в одну сторону. Речь бессвязна, смазана, человек не может подобрать слов, не понимает, что ему говорят.

Рекомендуется провести такой тест – попросить человека произнести свое имя.

Неспособность это сделать может свидетельствовать об излиянии крови. Другой тест связан с руками — при попытке их поднять одна из них безвольно падает.

Развитие болезни

Одним из частых симптомов, указывающих на развитие патологии, является изменение сознания. Лишь малая часть больных полностью осознает происходящее.

Самая тяжелая степень нарушения сознания при геморрагическом инсульте головного мозга — кома. Пострадавший не реагирует на внешние стимулы, находится в состоянии сна. Изменения нарастают лавинообразно, их связывают с нарушениями обменных процессов, кислородным голоданием, интоксикацией.

Близок к коматозному состоянию сопор. Отличается он от комы наличием реакции на интенсивные раздражители. Сохранны болевые, зрачковые рефлексы. С человеком вступить в контакт невозможно.При сомноленции больной находится в оглушенном сознании, способен отвечать только на простые вопросы, требующие односложных утвердительных или отрицательных ответов. Взгляд при этом не фиксируется на конкретном объекте, направлен в одну точку.

классификация геморрагических инсультов

Со стороны может показаться, что человек спит с открытыми глазами. Отсутствует реакция на слабые стимулы.

Для легкой оглушенности (обнубиляции) характерна вялость, неспособность концентрировать внимание на чем-либо в течение долгого времени, заторможенность, пассивность, полное отсутствие побуждений к чему-либо.

Кроме нарушенного сознания, отмечают следующие признаки геморрагического инсульта головного мозга:

  • Изменение характера дыхания. Оно становится слабым, едва заметным. Иногда, напротив, становится частым и шумным.
  • Судороги, охватывающие все тело. Человек запрокидывает голову, мышцы его подергиваются, тело напряжено, вытянуто стрункой.
  • Перекошенное лицо. На стороне, противоположной пораженной, опущен уголок рта, веко. Щеки напряжены.
  • Расширение зрачка слева при левостороннем инсульте. Глаза повернуты в направлении стороны повреждения. В некоторых случаях отмечается их хаотичное движение.
  • Патологическое изменение тонуса мышц, рефлексов.
  • Ригидность мышц затылка.

К основным симптомам поражения левой стороны мозга относят обездвиженность, слабость, измененное состояние правой стороны тела.

Доказано, что в левой части мозга находятся центры, отвечающие за речь, логическое мышление, математические способности, ориентацию. При геморрагическом инсульте с левой стороны поведение человека становится импульсивным, логически необъяснимым, истеричным. Сознанием завладевают неясные образы, фантазии.

При левосторонней патологии страдает интеллект, нарушается способность анализировать происходящее. Больной теряет навыки счета, отличается забывчивостью.

симптомы геморрагического инсульта

Поражение правого полушария вызывает дисфункцию левой части тела. Разрушается образное восприятие, человек теряет способность воспринимать целостно объекты и события. Мышление становится сухим, зависящим только от наблюдаемых явлений.

Любая фантазия или мечта, высказанная другим человеком, вызывает непонимание.При геморрагическом инсульте с правой стороны больной теряет способности к творчеству, не понимает искусство.

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса.

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический и ишемический инсульт

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  • Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  • Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  • Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)
симптомы геморрагического инсульта

«парусящая» щека

Диагностика геморрагического инсульта

В настоящее время самым точным и быстрым методом диагностики кровоизлияния в мозг считается МРТ. Его используют для дифференциации заболевания, быстрого принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.

Оба способа исследования позволяют увидеть этиологию и точную картину поражения: участок, объем, вид, характеристику церебрального кровоизлияния. Они эффективны в обнаружении локальных поражений. КТ часто проводится с введением контрастного вещества.

При проведении люмбальной пункции при остром геморрагическом инсульте в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов.

Дифференциальную диагностику геморрагического инсульта проводят с ишемическим инсультом. В последнем случае заболевание возникает преимущественно у молодых людей после приема ванны, во время рабочего дня, при посещении спортзала.

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

  • ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
  • Рентгенография позвоночника
  • Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
  • Контроль артериального давления
  • Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

  • общемозговая симптоматика
  • угнетенное сознание
  • брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
  • нарушение дыхательных движений
  • неукротимая рвота
  • икота
  • специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
  • горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Основой диагностики геморрагического инсульта является компьютерная рентгеновская томография, которая может уже на самых ранних сроках уверенно определить наличие крови и отличить геморрагию от ишемии.

Кроме этого, многим пациентам может потребоваться:

  • УЗИ сердца;
  • допплерография магистральных и церебральных артерий;
  • транскраниальная допплерография при определении вазоспазма при САК;
  • церебральная артериография (при подозрении на опухолевую природу, поиск мальформации);
  • ЭЭГ (при развитии устойчивого эписиндрома).

Важными остаются и известные методы исследования — офтальмоскопия и лабораторные анализы.

Люмбальная пункция – прокол тонкой иглой спинномозгового канала, по которому происходит циркуляция мозговой жидкости (ликвора) с целью забора ее для анализа. Диагноз геморрагический инсульт становится очевиден, если в ликворе обнаруживается большое количество эритроцитов, или он имеет розовую окраску.

Люмбальная пункция – относительно простая и безвредная процедура, поэтому больным и их родственникам не стоит отказываться от ее проведения, особенно если нет возможности провести другую диагностику.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы быстрой и достоверной диагностики геморрагических инсультов. Они позволяют не только определить сам факт болезни, но и оценить размеры, объем, расположение кровоизлияния, его отношение к желудочковой системе. На основании этих данных можно определиться с выбором метода лечения, прогнозом и наиболее вероятным исходом.

Ангиография сосудов головного мозга – введение контрастного вещества в мозговые артерии с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка мозга на рентгеновскую пленку и электронный носитель. Таким образом можно определить точное расположение разорвавшегося сосуда. Но самое главное достоинство метода – профилактическая ценность: ангиография способна определить сосудистые аномалии (мальформации и аневризмы) в мозге и провести их устранение еще до разрыва.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Реабилитация больных после приступа геморрагического инсульта включает целый комплекс мероприятий.

развитие инсульта

Человека снова учат ходить, выполнять действия по обеспечению бытовой самостоятельности, произвольные движения. Обязательно проводится лечебная физкультура. Вначале она проводится из положения лежа, сидя, включает движения глаз, моргание, сгибание пальцев.

По мере восстановления комплекс упражнений расширяется.

Назначается массаж до двух раз в год, назначается общий, точечный, акупунктурный. Делают аппликации из озокерита, парафина, электрофорез. Рекомендовано проводить ЛФК, причем часто на специальных тренажерах.

При изменении длины или уменьшении движения конечности в суставе назначается использование специальной ортопедической обуви. Показано применение мер профилактики.

В реабилитационный период назначаются лекарственные препараты. Они направлены на восстановление нейронных связей (Сомазин), снижение кровяного давления (Нифедипин), уменьшение депрессивных проявлений. Используются седативные средства.

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут
Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

  • стресс и подавленность человека — читайте, как помочь человеку выйти из депрессии
  • отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
  • сильная боль
  • паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
  • невозможно логически мыслить
  • ограничена работа лицевых мышц
  • трудно соорентироваться в пространстве

У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.

Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.

Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут
Правосторонний инсульт

Если при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.

лечение геморрагического инсульта

Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:

  • высокое артериальное давление
  • отсутствие координации
  • потеря сознания и обморок
  • судороги в левой стороне тела
  • онемение
  • слабая активность левых конечностей
  • потеря зрения на левом глазу
  • наклон взгляда и головы в левую сторону
  • отсутствует чувствительность левой стороны тела

Сколько живут

Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.

Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?

Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.

Хорошие средства

Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.

Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга:

  • двигательные нарушения
  • минимальная мозговая дисфункция
  • резистентные формы эпилепсии
  • умственная отсталость

Профилактика

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Как показывает практика, нет необходимости разделять при профилактике типы инсультов. Как вы представляете себе врача, который отмахивается от пациента и говорит о том, что: «это фактор риска для ишемии, а не для геморрагии, грешите на здоровье».

Поэтому приведем здесь доказанные способы и методы, которые могут помочь избежать инсульта:

  • Контроль над артериальным давлением, ограничение натрия (поваренной соли), и повышение потребление калия;
  • Диета с повышением количества овощей, фруктов, морепродуктов, клетчатки, кисломолочных нежирных изделий, и со снижением потребления тугоплавких жиров;
  • Повышение физической активности, не менее 150 минут в неделю;
  • Снижение веса до нормы;
  • Отказ от курения. Имеется отчетливая зависимость между курением и ростом риска всех видов инсультов;
  • Полностью отказаться или значительно сократить количество алкоголя.

В том случае, если у вас есть такие заболевания, как диабет или гипертония, нужно использовать антиагреганты, при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий рекомендовано использовать варфарин, всем «группам риска» рекомендованы статины.

Конечно, существуют рекомендации исключительно и для профилактики геморрагических инсультов. Так, чтобы не развилось повторного внутримозгового кровоизлияния, нужно лечить артериальную гипертонию, прекратить курить, употреблять алкоголь и перестать нюхать наркотики.

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

  1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
  2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
  3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
  4. Отказ от курения.
  5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
  6. Контроль диабета.
  7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.
  • Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
  • Заниматься лечением гипертонии.
  • Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Предупредить развитие патологии крайне сложно – слишком много факторов должны собраться вместе, чтобы случился приступ. Тем не менее, профилактика геморрагического инсульта головного мозга должна проводиться у всех пациентов, даже тех, у которых приступ уже произошел.Превентивные меры позволят снизить вероятность первичного и повторного удара, особенно у пожилых людей. Они включают:

  1. Полное соблюдение врачебных назначений. Необходимо избегать менять лекарства, частоту приема и дозировку самостоятельно.
  2. Постоянный контроль кровяного давления. Отслеживание уровня холестерина, сахара.
  3. Лечение всех заболеваний, которые сопровождаются повышением давления.
  4. Снижение лишнего веса.
  5. Физическая активность, адаптированная состоянию человека.
  6. Отказ от никотина.
  7. Соблюдение диеты. Ее строить необходимо на использовании фруктов, овощей, рыбы. При этом исключается употребление соли, сахара и алкоголя.
  8. Прогулки на свежем воздухе.
  9. Проведение регулярных исследований. В поликлиниках и медицинских центрах делают КТ, МРТ.

Осложнения

Редко, кто спрашивает, чем опасен геморрагический инсульт головного мозга. Если он не заканчивается смертью, то оставляет следы у своей жертвы на всю жизнь. Обнаруживают их в остром периоде и после стабилизации. Тяжелые последствия отличают его от ишемического инсульта.

Частым последствием кровоизлияния в мозг считают парализацию. Охватывает процесс все тело или только конечности с одной или обеих сторон. Наблюдается полный паралич, в легких случаях — слабость мышц, не позволяющая нормально двигаться и ходить. Часто жертвы болезни начинают страдать от судорожных припадков, сильных болей, расстройства стула.

Пострадавшего от болезни, сохранившего способность ходить, можно узнать по скошенному, деформированному лицу, специфичным образом согнутым конечностям, нарушениям походки.

Одним из основных осложнений считаются болезненные ощущения. Болят не только все мышцы, страдает также голова.

Наблюдаются расстройства зрения, в некоторых случаях – слуха.

У пожилых пациентов обостряются заболевания сердца.

профилактика геморрагического инсульта

Часто пациенты сталкиваются с нарушениями речи, потерей способности читать или считать. Страдает интеллект, память, мелкая моторика. Жизнь многих после геморрагического инсульта проходит в каком-то собственном мире, далеком от реальности.

Изменяется поведение. Обычно спокойные люди начинают вести себя агрессивно. Наблюдаются панические состояния, развиваются фобии, мании преследования.

Без последствий не проходит заболевание для психоэмоциональной сферы. У пострадавшего преобладают депрессивные настроения, тревожность, эмоциональная лабильность. Больные теряют уверенность в себе, не хотят жить. Они перестают верить в выздоровление. Капризничают.

К частым опасным осложнениям относят пролежни. Они образуются у обездвиженных людей, сопровождаются постоянным воспалением, постепенным омертвлением тканей кожи, близлежащих мышечных волокон, интоксикацией организма.

Заключение

О геморрагическом инсульте головного мозга говорят как о сложном, опасном заболевании. Прогноз неутешителен – многие пострадавшие умирают в первые несколько дней после кровоизлияния.

Выживание зависит от вида патологии, локализации, степени поражения, общего состояния человека. Важно начать лечение и реабилитацию как можно быстрее, чтобы избежать осложнений геморрагического инсульта и повторного приступа.

Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.

Не нужно забывать и о том, что профилактические мероприятия, направленные на предупреждение болезни служат наилучшим способом превентивных мероприятий.

Ведь геморрагический инсульт влечет за собой негативные изменения в жизни. И чтобы этого избежать, постарайтесь вести здоровый образ жизни и почаще обследоваться у врача. В общем, будьте здоровы!

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector