Гастростомия по Г.С. Топроверу

Классификация методов гастростомии

1) создание временной гастростомы (формирование трубчатого или каналовидного

свища);

2) формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).

Обезболивание: общее обезболивание.

Положение больного: лежа на спине с подложенным под позвоночник валиком на уровне

реберной дуги.

– верхняя срединная лапаротомия;

Гастростомия по Г.С. Топроверу

– левосторонний парамедианный, трансректальный доступ от края реберной дуги.

Предложена В. И. Юхтиным в 1955 году[15].

  1. Методы гастростомии, при которых передняя стенка желудка вытягивается в виде конуса в рану и подшивается к передней брюшной стенке; при этом образующийся канал желудочного свища выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка:
    1. Простое подшивание передней стенки желудка к брюшной стенке без образования жома (В. А. Басов, 1842; Blondlot, 1843; Sedillot, 1849; Fenger, 1854, и др.).
    2. Использование в качестве сфинктера вокруг выведенной в рану передней стенки желудка прямой мышцы живота без апоневроза (Hacker, 1886; Girard, 1888).
    3. Проведение конуса желудка через косые каналы между мышцами, фасциями и под кожей для образования перегибов, сжимающих конус желудка в виде сфинктера (И. Ф. Сабанеев, 1890; Hahn, 1890).
    4. Образования заслонки в свище путём поворота конуса желудка вокруг своей оси (И. Т. Шевченко, 1950; Ullman, 1894; Souligoux, 1902).
    5. Формирование конуса из слизистой оболочки желудка с образованием жома из серозно-мышечных лоскутов передней стенки желудка (В. М. Воскресенский, 1939).
    6. Гофрирование конуса желудка путём наложения кисетных швов (Г. С. Топровер, 1934; М. А. Благовещенский, 1950; Glassman, 1939).
    7. Гофрирование конуса желудка с образованием апоневротического кольца (Ф. Н. Доронин, 1952).
    8. Гофрирование конуса желудка кисетными швами с образованием вокруг него мышечно-апоневротического жома из прямой мышцы живота и апоневроза (В. И. Юхтин, 1955).
  2. Методы гастростомии с формированием канала из передней стенки желудка, при которых канал свища выстлан серозной оболочкой и грануляционной тканью:
    1. Образование свищевого канала путём сшивания передней стенки желудка над резиновой трубкой, которая вводится в желудок и фиксируется в ране передней брюшной стенки (П. И. Дьяконов, Witzel, 1891; Kocher, 1902; Gernez и Но-Dac-Di, 1930).
    2. Формирование прямого канала путём инвагинации конуса желудка кисетными или узловыми швами (Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896; Fontan, 1896; Hans, 1910).
    3. Метод круговой инвагинации конуса желудка (К. П. Сапожков, 1945).
    4. Метод вертикального инвагината (Л. В. Серебренников, 1949).
  3. Методы гастростомии с формированием канала свища из изолированного отрезка кишки, вшитого между желудком и кожей живота:
    1. Из отрезка тонкой кишки (Tavel, 1906; Roux, 1907; Wuiistein, Frangen-hein, 1911; Lexer, 1911).
    2. Из отрезка ободочной кишки (Kelling, 1911; Vuillet, 1911).
  4. Методы гастростомии, при которых из стенки желудка выкраиваются стебельчатые лоскуты и из них формируется трубчатый свищ:
    1. Формирование трубки из передней стенки желудка (Watsuji, 1899; Depage, 1901; Hirsch, 1911; Janeway, 1913; Quick и Martin, 1928; Rheame, 1930).
    2. Формирование трубки из передней и задней стенок желудка по большой кривизне (Я. О. Гальперн, 1913; Beck и Carrell, 1905; Jianu, 1912, и др.).
    3. Трубчато-клапанный метод наложения гастростомы (М. И. Трофимов, 1898; Spivack, 1929; Lowry и Sorenson, 1932, и др.).
  5. Методы гастростомии, при которых канал желудочного свища выстилают кожным эпителием, окружающим вшитый в стенку желудка по методу Витцеля резиновый катетер:
    1. С использованием свободного кожного лоскута, взятого с бедра (Warath, 1911).
    2. С использованием кожного лоскута на ножке вблизи раны брюшной стенки (Steward, 1918; Stahnke, 1928)[2][15].

История

Гастростомия впервые была предложена норвежским военным хирургом Кристианом Эгебергом в 1837 году для лечения больного со стриктурой пищевода[2][3], однако сам Эгеберг никогда не выполнял эту операцию. Впервые это оперативное вмешательство выполнено на животных (собаках) в 1842 году ординарным профессором теоретической хирургии Московского университетаВасилием Александровичем Басовым (1812—1880)[4][5][6][7][8][9], в ноябре того же года прочитавшим в Московском обществе испытателей природы доклад «Замечания об искусственном пути в желудок животных», а в декабре 1842 года опубликовавшим результаты экспериментов и выводы из них в «Bulletin de la Société Imperiale des naturalistes de Moscou» и в сборнике Дубовицкого «Записки по части врачебных наук». Работа В. А.

Басова на год опередила сходные эксперименты Блондло (Blondlot) во Франции и Уотсона (Watson) в США, а через 4 года после работы Басова французский хирург из СтрасбургаСедилло (Sedillot) подал в Парижскую академию наук три доклада о «Gastrostomie fistuleuse», в которых изложил показания и технику гастростомии, а также результаты своих экспериментальных операций на животных.

В Парижской академии к этому докладу отнеслись равнодушно, одобрения для апробации этой операции на людях Седилло не получил, как и другой французский хирург Петель де Като (Petel de Cateau). В этом же 1846 году крайне негативно о гастростомии высказался крупнейший германский хирург того времени Иоганн Фридрих Диффенбах (нем.)русск. (Johann Friedrich Dieffenbach, 1792—1847)[10][11].

Однако, несмотря на эти скептические замечания, Седилло впервые в мире выполнил гастростомию на человеке[8]. 13 ноября 1849 года[2][12] он прооперировал больного с раковой непроходимостью пищевода. Час спустя тот скончался из-за осложнений, возникших во время хирургического вмешательства[11]. Седилло выполнял гастростомию путём простого подшивания передней стенки желудка к брюшной стенке без образования клапана.

Первого успешного результата добился лишь в 1875 году английский хирург Сидней Джонс (Sydney Jones) в госпитале Святого Томаса в Лондоне (больной умер спустя 40 дней)[13], а чуть позднее — французский хирург Верней (Verneuil) в 1876 году[3] (пациент с рубцовым сужением пищевода вследствие ожога прожил 1 год и 4 месяца, умер от туберкулёза лёгких). В 1877 году первая гастростомия в России была выполнена в МосквеВладимиром Фёдоровичем Снегирёвым[5].

5. По строению свищи делятся на

Операция образования искусственного наружного свища полого органа

производится для питания больного, проведения необходимых

терапевтических мероприятий, отведения содержимого при

непроходимости нижележащих отделов, а также для временного

выключения функции нижележащих отделов желудочно- кишечного тракта

и, следовательно, создания более благоприятных условий для заживления

ран, язв и т. д.

трубчатые (временные)

губовидные (постоянные).

Трубчатый свищ формируют путем образования канала из передней стенки органа вдоль

его оси (желудок, кишка). Внутренняя поверхность свища оказывается при этом

выстланной серозной оболочкой, т. е. создается серозно-серозный канал. Внутри канала

помещают резиновую трубку, конец которой выводят наружу. Касательное положение

серозно-серозного канала и фиксация его к передней брюшной стенке предупреждают

забрасывание содержимого как в резиновую трубку, так и в образованный канал.

Отличительной чертой трубчатых свищей по сравнению с губовидными является то, что

отверстие в органе после удаления трубки закрывается самостоятельно. Для наложения

трубчатого свища на желудок наибольшее распространение получили способ Витцеля и

способ Штамма — Кадера.

Губовидные свищи формируются путем

вытягивания в рану в виде конуса передней

стенки желудка или кишки; верхушку

Гастростомия по Г.С. Топроверу

конуса вскрывают, через разрез вводят

резиновую трубку. Слизистую оболочку

подшивают к коже. Канал свища,

образованного по этому принципу, на

всем протяжении выстлан слизистой

оболочкой. Для губовидных свищей

характерно то, что они самостоятельно не

закрываются, а требуют дополнительного

оперативного вмешательства — закрытия

свища. При наложении губовидных

Гастростомия по Г.С. Топроверу

свищей на желудке наиболее часто

применяется способ Топровера

7. Гастростомия по Витцелю.

П о к а з а н и я : неоперабельный рак пищевода и кардиального отдела желудка, ранения,

ожоги и сужения пищевода.

Положение больного на спине.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Доступ — трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз.

Желудок выводят в операционную рану. К передней стенке желудка, на середине расстояния

между малой и большой кривизной, вдоль его длинной оси прикладывают резиновую трубку

так, чтобы конец ее располагался в области пилорического отдела желудка. Над трубкой

накладывают 6—8 серозно-мышечных шелковых швов, после завязывания которых трубка

покрывается стенкой желудка. В области пилорического отдела желудка у края наложенных

швов накладывают кисетный шов. Внутри него вскрывают стенку желудка. Свободный конец

трубки вводят в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Поверх него накладывают 2—3

серозно-мышечных шва. На стенку желудка с обеих сторон от трубки накладывают два

серозно-мышечных шва, которые берут на держалки. Скальпелем делают небольшой кожный

разрез по наружному краю левой прямой мышцы живота под контролем левой руки,

заведенной в брюшную полость. Корнцангом или другим зажимом прокалывают остальные

мягкие ткани брюшной стенки, за- хватывают обе держалки и свободный конец трубки и

выводят их на переднюю брюшную стенку через проделанное отверстие. Выведенными нитями

фиксируют трубку к коже. Стенку желудка фиксируют вдоль образованного канала к

париетальной брюшине 4—5 узловыми швами, отступя от края разреза брюшины на 1,0—1,5

см (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Разновидности гастростомии

Существует более 100 модификаций гастростомии[3][15]. Из гастростом, накладываемых на длительное время, на постсоветском пространстве и в Европе и в настоящее время наиболее распространены два способа: по методикам Витцеля и Кадера. В англоязычных странах для наложения длительной гастростомы применяют чаще всего метод Beck — Jianu[16].

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Предложена Витцелем (Witzel) в 1891 году[13] и предусматривает формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой желудка. Модифицирована Гернезом (Gernez) и Хо-Дак-Ди (Ho-Dac-Di) в 1939 году[15].

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо расщепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. При модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди трубка располагается ближе к кардии[22].

Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку. У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем.

Преимущества:

  • при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди свищ удобен для ретроградного бужирования пищевода при его рубцовой непроходимости, так как конец введенной в желудок трубки обращен в сторону кардии.
  • гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки[16].

Недостатки:

  • необходимость постоянного ношения резиновой трубки[24], которая может выпадать из желудочного свища с последующим излиянием содержимого желудка, что приводит к мацерации кожи[14][24]; повторное введение трубки в желудок через свищевой ход может быть затрудненным или невозможным ввиду самостоятельного закрытия свища, так как канал быстро облитерируется[16].
  • погружение резиновой трубки в просвет желудка у пилорического отдела не позволяет пациенту принимать достаточный объём пищи: такой желудок может удерживать лишь незначительное количество пищи. Этот недостаток устраняется при наложении гастростомы по Витцелю в модификации по Гернезу и Хо-Дак-Ди.
  • сближение большой и малой кривизны желудка при укреплении резиновой трубки на передней стенке желудка двухрядным швом вызывает уменьшение объёма желудка, что может привести к желудочной непроходимости[25];
  • при длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что может приводить к выпадению трубки и нарушению герметичности.
Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ

Гастростомия по Кадеру. Левый трансректальный доступ

Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Третий кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Второй кисетный шов

Гастростомия по Кадеру. Гастропексия

Гастростомия по Кадеру. Гастропексия

Штамм (Stamm) в 1894 году в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Методику Штамма на человеке впервые применил Сенн (Senn, 1896 год). Выполнена Кадером (Cader) в 1896 году[13], предусматривает образование прямого гастростомического канала в просвет желудка. Применяется при малых размерах желудка (при обширном раковом поражении стенки желудка, у детей).

Положение больного на операционном столе: На спине.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану и натягивается так, чтобы образовался конус, вокруг которого накладывается кисетный шов. В центре кисета рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец и затягивают кисетный шов.

Преимущества:

  • техническая простота;
  • быстрота выполнения;
  • обеспечение более надёжной герметизации полости желудка в случаях выпадения трубки, поскольку гастростомический канал инвагинирован в просвет желудка по типу «чернильницы-невыливайки».
  • гастростома, наложенная по данной методике, как правило, легко спонтанно закрывается после удаления трубки[16].

Недостатки:

  • необходимость постоянного ношения резиновой трубки[24];
  • нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы;
  • невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудов слизистой и подслизистого слоя, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

Впервые опубликована советским хирургом Г. С. Топровером в 1934 году[13], предполагает образование губовидного свища желудка для длительного использования.

Техника выполнения: Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю. Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не затягиваются.

на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним.

Остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания хирургического вмешательства извлекают, после чего образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка[22][23].

Преимущества:

  • отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;
  • обеспечение достаточного герметизма тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
  • нет опасности самопроизвольного зарастания свища, так как он выстлан на всем протяжении слизистой оболочкой желудка.

Недостатки:

  • для наложения свища по Топроверу требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см, следовательно, при малых размерах желудка, которые, как правило, наблюдаются у этой категории больных, данный метод неприменим;
  • перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисетными швами приводит к нарушению кровоснабжения в конусе, что, в одних случаях, приводит к атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других — к наступлению некроза слизистой, прорезыванию нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища.
  • грубая деформация передней стенки желудка с нарушением всех функций органа[25].
Гастростома, наложенная чрескожным эндоскопическим методом

Гастростома, наложенная чрескожным эндоскопическим методом

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Впервые чрескожная эндоскопическая гастростомия была произведена в 1979 году в Кливленде эндоскопистом Ponsky и детским хирургом Gauderer[26] у 4,5-месячного ребёнка. Методика впервые опубликована в 1980 г. как альтернатива гастростомии из лапаротомного доступа и получила название pull-метод (метод вытягивания трубки)[27].

Впоследствии были разработаны модификации данной методики: push-метод (Sacks-Vine), при котором гастростомическая трубка может быть втянута или вставлена в желудок извне[3][28], и методика Russell с использованием проводника и ряда расширителей для увеличения размера гастростомического свища, при которой возможная постановка более толстой трубки (катетер Фолея)[27].

Набор для проведения чрескожной эндоскопической гастростомии по pull-методу

Набор для проведения чрескожной эндоскопической гастростомии по pull-методу

Техника выполнения: Первым этапом проводится фиброгастроскопия, во время которой выбирают наименее измененный и васкуляризированный участок на передней стенке желудка. В желудок нагнетают воздух, затем помещение, в котором проводят манипуляцию, затемняют. Кончик эндоскопа упирают в переднюю стенку желудка с целью определения места наложения гастростомы за счет диафаноскопии передней брюшной стенки (обычно за пределами белой линии живота).

Для уточнения локализации этой точки переднюю брюшную стенку придавливают пальцем. После обработки операционного поля антисептиком и выполнения местной анестезии на всю толщину передней брюшной стенки производится надсечку кожи тонким скальпелем в выбранной точке длиной 3 мм. Специальным троакаром под эндоскопическим контролем пунктируют желудок через кожу.

После удаления стилета через канюлю троакара в желудок заводится длинную нить, которая захватывается биопсийными щипцами, эндоскоп извлекается. Проведенный через канюлю и извлечённый через рот конец нити связывается с нитью на конусе гастростомического катетера, последний при помощи нити заводится в желудок таким образом, чтобы его конус уперся в канюлю трокара.

Гастростомический катетер вместе с канюлей проводят через стенку желудка и переднюю брюшную стенку до упора его торцевой опорой в переднюю стенку желудка. Пластиковый конус гастростомического зонда пропускают через центральное отверстие фиксирующей платы, а после этого через её туннель. Плату смещают по катетеру до её плотной фиксации, после чего конус отсекается и на внешнем конце стомы прикрепляется канюля для введения смеси для энтерального питания[12][29].

9. Гастростомия по Штамму-Кадеру

1. Фиксация желудка к

Гастростомия по Г.С. Топроверу

брюшине

2. Фиксация трубки

3. Выведение трубки через

отдельный разрез слева.

4. Выведение трубки через

5. Фиксация трубки к коже

На передней стенке желудка накладывают кисетный шов по окружности

Гастростомия по Г.С. Топроверу

диаметром 5—6 см, в центре шва делают отверстие и вводят в желудок

резиновую трубку диаметром 1 см. Кисетный шов затягивают и

завязывают. Отступя на 1,0— 1,5 см к периферии от него накладывают

последовательно еще два кисетных шва, погружающих ранее

наложенный шов. Швы завязывают, в результате чего трубка оказывается в

серозном канале, имеющем отвесное направление. Производят

гастропексию, как при способе Витцеля.

Уход за больным в послеоперационном периоде

одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-м суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки[31].

Примечания

  1. 123Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — С. 606—608. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0433-1.
  2. 123Ратнер Г. Л., Белоконев В. И. Ожоги пищевода и их последствия. — М.: Медицина, 1982. — С. 104. — 160 с. — 50 000 экз.
  3. 1234Мумладзе Р. Б., Розиков Ю. Ш., Деев А. И., Чернов М. В., Бутабаев Р. И. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2010. — Т. 5, № 2. — С. 10—16. — ISSN1999-6209.
  4. Басов, Василий Александрович // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  5. 12Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 12. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3.
  6. Русанов А. А. Рак пищевода. — Л.: Медицина, 1974. — С. 83. — 248 с. — 15 000 экз.
  7. Балалыкин А. С., Катрич А. Н.Основные этапы становления и развития хирургии пищевода в России в XIX—XX веках // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 68—70. — ISSN0023-1207. Архивировано 2 апреля 2015 года.
  8. 12Катрич А. Н., Балалыкин А. С. О российских научных приоритетах в хирургии пищевода (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 5. — С. 82—84. — ISSN0023-1207.
  9. Петровский Б. В.Исторический очерк развития хирургии пищевода // Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. — М.: Издательство Академии медицинских наук СССР, 1950. — С. 8—18. — 172 с. — 10 000 экз.
  10. Johann Friedrich Dieffenbach (неопр.). Whonamedit?. Дата обращения 9 июня 2013.Архивировано 9 июня 2013 года.
  11. 12Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9—11. — 15 000 экз.
  12. 12Дикарева Е. А., Ценципер Л. М., Назаров Р. В.Опыт использования чрезкожной эндоскопической гастростомии у нейрореанимационных больных (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27—28. — ISSN2073-1434.
  13. 1234Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602—605. — 50 000 экз.
  14. 1234Косяков Б. А., Шальков Ю. К. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 7. — С. 91—93. — ISSN1608-6228.
  15. 12345Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров’я, 1987. — С. 291—298. — 568 с. — 30 000 экз.
  16. 123456Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408—412. — 1175 с.
  17. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 328. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3.
  18. Завгороднев С. В., Корниенко В. И., Пашков В. Г., Хитов Р. А., Русяева Т. В., Наумов А. Ю., Тимофеев Д. А.Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 54—56. — ISSN0023-1207. Архивировано 2 декабря 2013 года.
  19. Тимербулатов Ш. В., Тимербулатов В. М.Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 6. — С. 48—50. — ISSN1025-7209. (недоступная ссылка)
  20. Новожилов В. А., Валеев В. В., Козлов Ю. А., Подкаменев В. В. Прогностические факторы летальности у новорожденных с атрезией пищевода (рус.) // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — Иркутск: ГУ Восточно-сибирский научный центр СО РАМН, 2006. — № 6. — С. 82—86. — ISSN1811-0649.
  21. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 802—804. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
  22. 123Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Пол ред. В. В. Кованова. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 339—343. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6.
  23. 1234Котович Л. Е., Леонов С. В., Руцкий А. В., Рылюк А. Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. — Минск: Беларусь, 1985. — С. 117—118. — 160 с. — 15 000 экз.
  24. 123Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф., Гибадуллина Ф. Б., Юлдашев М. Т. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4, № 4. — С. 42—44. — ISSN1999-6209.
  25. 12345Слесаренко С. С., Лысенко В. Г.Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — Т. 83, № 8. — С. 92—96. — ISSN1815-7572. (недоступная ссылка)
  26. 1234Мазурин B. C., Вахонин А. Ю., Шабаров В. Л., Прищепо М. И., Носков Д. С. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии (рус.) // Альманах клинической медицины. — М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2006. — Вып. 11. — С. 92—93. — ISSN2072-0505.
  27. 123456Волков О. И.Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2004. — № 1 (15). — С. 75—76. — ISSN1609-1175. Архивировано 17 сентября 2014 года.
  28. Richard Duszak Jr.Percutaneous Gastrostomy and Jejunostomy (неопр.). Medscape. WebMD LLC (29 марта 2012). Дата обращения 29 мая 2013.Архивировано 29 мая 2013 года.
  29. 123Евреш М. А., Багина Е. А.Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания (неопр.). Интенсивная терапия. 2007. №1. (2007). Дата обращения 21 октября 2011.
  30. 123Балалыкин А. С., Козин С. М., Саввин В. Ю., Добродеев С. А., Вахонин А. Ю.Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2007. — Т. 13, № 1. — С. 115—116. — ISSN1025-7209. (недоступная ссылка)
  31. Розанов Б. С., Кондратьева Л. М.Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 50—53. — 528 с. — 150 000 экз.
  32. 1234Косяков Б. А., Шальков Ю. К., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 6. — С. 58—61. — ISSN1608-6228.
  33. Стилиди И. С., Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е., Бохян В. Ю., Степанов А. А. Хирургическое лечение больных раком грудного отдела пищевода (рус.) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — М.: Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, 2003. — Т. 14, № 1. — С. 75—79. — ISSN1726-9806.

12. Гастростомия по Топроверу.

Вскрытие брюшной полости производят левым трансректальным разрезом длиной 6—8 см.

В операционную рану в виде конуса выводят переднюю стенку желудка. На верхушку

образовавшегося конуса накладывают две шелковые лигатуры-держалки на расстоянии 2

см одна от другой. Ниже держалок на вытянутую стенку желудка накладывают три

концентрических кисетных шелковых шва: первый шов — на расстоянии 1,5—2,0 см от

держалок, второй и третий — на расстоянии 1,5 см один от другого. Кисетные швы не затягивают, а берут на зажимы. Стенку желудка рассекают между держалками на протяжении

1 см. В отверстие вводят резиновую трубку соответствующего диаметра. Кисетные швы

поочередно завязывают начиная с первого, в результате чего трубка оказывается в

искусственном канале, образованном из стенки желудка. Стенку желудка на уровне

нижнего кисетного шва подшивают узловыми швами к париетальной брюшине. Края

Гастростомия по Г.С. Топроверу

разреза париетальной брюшины на остальном протяжении раны зашивают наглухо. На

уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к апоневротическому влагалищу

прямой мышцы живота. Третьим рядом швов подшивают стенку желудка к коже так, чтобы

выпячивающаяся слизистая оболочка желудка накладывалась на кожу и могла быть

подшита к ней при формировании постоянного губовидного свища. Кожную рану на

Гастростомия по Г.С. Топроверу

остальном протяжении зашивают. Трубку извлекают из желудка.

Литература

  • Балалыкин А. С., Козин С. М., Саввин В. Ю., Добродеев С. А., Вахонин А. Ю.Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2007. — Т. 13, № 1. — С. 115—116. — ISSN1025-7209. (недоступная ссылка)
  • Брайцев В. Р.Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 452—459. — 1183 с. — 100 000 экз.
  • Булыгин Л. Г., Ария Н. Р., Адиев Р. Ф., Гибадуллина Ф. Б., Юлдашев М. Т. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана. — Уфа: Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4, № 4. — С. 42—44. — ISSN1999-6209.
  • Волков О. И.Чрескожная эндоскопическая гастростомия (рус.) // Тихоокеанский медицинский журнал. — Владивосток: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет», 2004. — № 1 (15). — С. 75—76. — ISSN1609-1175. Архивировано 17 сентября 2014 года.
  • Дикарева Е. А., Ценципер Л. М., Назаров Р. В.Опыт использования чрезкожной эндоскопической гастростомии у нейрореанимационных больных (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17, № 3. — С. 27—28. — ISSN2073-1434.
  • Косяков Б. А., Шальков Ю. К., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 6. — С. 58—61. — ISSN1608-6228.
  • Косяков Б. А., Шальков Ю. К. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты (рус.) // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2010. — № 7. — С. 91—93. — ISSN1608-6228.
  • Котович Л. Е., Леонов С. В., Руцкий А. В., Рылюк А. Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций: Справочник. — Минск: Беларусь, 1985. — С. 117—118. — 160 с. — 15 000 экз.
  • Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 408—412. — 1175 с.
  • Мазурин B. C., Вахонин А. Ю., Шабаров В. Л., Прищепо М. И., Носков Д. С. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии (рус.) // Альманах клинической медицины. — М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, 2006. — Вып. 11. — С. 92—93. — ISSN2072-0505.
  • Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — С. 606—608. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0433-1.
  • Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В. В. Кованова. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 339—343. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6.
  • Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 602—605. — 50 000 экз.
  • Розанов Б. С., Кондратьева Л. М.Гастростомия // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 50—53. — 528 с. — 150 000 экз.
  • Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 томах / Под общей редакцией академика РАМН Лопухина Ю. М.. — 2-е издание, исправленное. — М.: ГОЭТАР-медиа, 2007. — Т. 2. — С. 151—155. — 592 с. — ISBN 978-5-9704-0421-8.
  • Слесаренко С. С., Лысенко В. Г.Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — Т. 83, № 8. — С. 92—96. — ISSN1815-7572. (недоступная ссылка)
  • Шалимов А. А., Полупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — М.: Медицина, 1975. — С. 179—193. — 306 с. — 8700 экз.
  • Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров’я, 1987. — С. 291—298. — 568 с. — 30 000 экз.
  • Эпштейн А. М., Мизгирев Д. В., Дуберман Б. Л., Бобовник С. В., Некрасов А. С.Применение эндоскопической гастростомии в практике работы многопрофильного стационара (рус.) // Эфферентная терапия. — СПб.: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2011. — Т. 17, № 3. — С. 170—171. — ISSN2073-1434.
  • Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — С. 9—11. — 15 000 экз.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В.

Николаев. – 3-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник : в 2 т. / Под

ред. И. И. Кагана, И. Д. Кирпатовского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник/В.В.Кованов,

Гастростомия по Г.С. Топроверу

издание 4-е, Москва «Медицина» 2001 г.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector