Гастрошунтирование желудка стоимость

Описание

Лапароскопическое гастрошунтирование. Эндованхирургическое шунтирование желудка проводится минимально инвазивно с помощью отдельных проколов брюшной стенки, альтернативы абдоминальной хирургии. Гастрошунтирование включает в себя ограничивающий элемент (уменьшение объема желудка) и абсорбционный компонент (ограничение всасывания пищи).

Во время операции создается «маленький резервуар» объемом 20-50 мл из секции желудка, в которую вшита петля тонкой кишки. Съеденная пища из «тонкого желудка» попадает прямо в тонкую кишку. Большая часть желудка исключена из пищеварения, но не удалена. Желудочный сок, а также желчные и панкреатические соки, которые выделяются в «большой желудок», попадают в кишечник через вторую кишечную петлю, где они смешиваются с пищей.

Bariatric хирургия. Хирургическое направление в разработке и внедрении эндоскопических и хирургических методов лечения ожирения, ведущих к устойчивому снижению массы тела. В настоящее время в хирургии ожирения используются два типа операций: первая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем желудка и количество потребляемой пищи;

Последние способствуют ограничению усвоения питательных веществ и снижению общего потребления энергии. Осуществимость конкретного типа бариатрической хирургии определяется индивидуальной ситуацией: вес пациента, индекс массы тела, возраст и общее состояние здоровья. В бариатрической хирургии в основном используются методы эндоскопического или эндовеохирургического вмешательства, но возможна открытая хирургия брюшной полости.

Дополнительные факты

Гастрошунтирование считается «золотым стандартом» для лечения ожирения. На сегодняшний день эта операция является лучшей в рейтинге всех бариатрических вмешательств в мире и особенно в США. Первая операция по шунтированию желудка была проведена в 1966 году; с тех пор. В настоящее время в бариатрической хирургии накоплен солидный опыт таких вмешательств, что свидетельствует о высокой эффективности и хороших отдаленных результатах желудочного шунтирования.

Гастрошунтирование желудка стоимость

Гастрошунтирование лапароскопии заменило операции, открытые в 1993 году. Благодаря внедрению эндовидеохирургического метода стало возможным получить лучший эстетический результат, сократив время госпитализации и реабилитации пациентов. В то же время степень снижения избыточного веса не уступает открытому желудочному шунтированию.

 Преимущество желудочного переливания заключается в значительном снижении избыточного веса в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование положительно сказывается на течении сопутствующих заболеваний: гипертонии, рефлюкс-эзофагита, астмы, апноэ во сне, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии. Он доказал явный гипогликемический эффект операции; 80-85% пациентов с диабетом 2 типа достигают постоянной ремиссии. Лапароскопическое гастрошунтирование заслуживает популярности благодаря своей низкой травме, быстрому выздоровлению, низкому риску осложнений (раневые инфекции, послеоперационные грыжи и ). Негативные аспекты способа включают введение значительных анатомических изменений в структуру желудочно-кишечного тракта. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопических и рентгенологических исследований, что считается фактором усиления криза. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, но реконструктивное вмешательство технически очень сложно. У некоторых пациентов, перенесших гастрошунтирование, после начального снижения наблюдается постепенное увеличение массы тела. Обычно этот нежелательный эффект сопровождают люди, злоупотребляющие высококалорийной пищей и алкоголем. В этом случае вам может потребоваться повторная операция – наложение регулируемой повязки на небольшой желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования больные нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и ).

Бариатрическая хирургия является наиболее радикальным и в то же время наиболее эффективным методом снижения ожирения и достижения стабильного результата. Бариатрическую хирургию не следует путать с методами пластической хирургии (липосакция, подтяжка живота и т. Д. ) Для устранения последствий ожирения, а только для решения эстетической стороны проблемы.

Основой бариатрической хирургии обычно являются медицинские показания – так называемое патологическое ожирение, на фоне которого возникают различные сопутствующие заболевания (апноэ во сне, гипертония, камни в почках, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и т. Д. ). Толчком к развитию хирургии ожирения и его связи с самостоятельным направлением абдоминальной хирургии стала эпидемия ожирения и ожирения в мире.

Согласно глобальной оценке ВОЗ за 2014 год, 39% лиц старше 18 лет имеют избыточный вес, а 13% страдают ожирением. За последние двадцать лет число пациентов с избыточным весом в промышленно развитых странах удвоилось. Критерием для определения степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение между массой тела в килограммах и ростом в квадратных метрах (кг / м2).

ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 считается избыточным или ожирением. Об ожирении я говорю ИМТ 30-34,9; II степень – с ИМТ 35-39,9; Степень III – с ИМТ 40,0. Индекс массы тела более 50 кг / м2 считается патологически перепроизводимым. Если консервативные методы могут быть эффективны при ожирении, то лечение с тяжелыми формами (ожирение III-IV стадии) возможно только с помощью бариатрической хирургии.

Возможные осложнения

Операция гастрошунтирования связана с риском возникновения специфических осложнений, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Интраоперационные осложнения могут быть вызваны различными причинами – выраженными спаками, неправильным рабочим оборудованием, недостаточным опытом хирурга. Во время операции может произойти повреждение внутренних органов или кровотечение.

Наиболее частым послеоперационным осложнением, возникающим у 3-5% пациентов, является язвенная болезнь желудка в зоне гастроэнтероанастомоза. Чаще всего это осложнение встречается у курящих пациентов. Существует риск отказа анастомозов, стеноза желудочно-кишечного тракта и расширения желудка. Причиной развития демпингового синдрома у пациентов, перенесших гастрошунтирование, может быть формирование чрезмерно большого гастроанастомоза или ошибки в диете (употребление высококалорийной пищи).

Из-за мальабсорбционного эффекта может развиться дефицит белка, гиповитаминоз, анемия и остеопороз. У некоторых пациентов наблюдается общая слабость, жалобы на выпадение волос. Поскольку после гастрошунтирования увеличивается всасывание алкоголя и его патологическое воздействие на организм, при злоупотреблении алкоголем возникает повышенный риск развития алкогольной зависимости.

Гастрошунтирование желудка стоимость

Общая частота осложнений после гастрошунтирования составляет около 10%, летальность – 0,5-1%. Пищевые характеристики после гастрошунтирования аналогичны таковым после продольной резекции желудка. Все бариатрические пациенты должны иметь полный анализ крови через шесть месяцев после операции (ежегодно после этого) и незамедлительно проконсультироваться с рекомендованными специалистами.

Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными характеристиками определенных типов операций. Конкретные осложнения будут обсуждаться отдельно, но здесь мы поговорим о наиболее распространенных общих осложнениях. Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет утверждать, что уровень смертности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%.

Основными причинами смерти называют перитонит, который развился в результате нарушения анастомоза и тромбоэмболии легочной артерии. Если подозревается недостаточность анастомоза, требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений заключается в использовании компрессионной сетки и назначении гепарина;

в некоторых случаях предварительно установить фильтр кавы в нижней полой вене. Риск развития этих осложнений выше у пациентов с тяжелым ожирением и сопутствующими заболеваниями. Почти у трети пациентов, подвергающихся ограничительному вмешательству, и у половины пациентов после дезабсорбционных операций в первые шесть месяцев образовались камни в желчном пузыре.

Назначение урсодезоксихолевой кислоты или профилактическая холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции, помогает снизить вероятность этого осложнения. Люди с ожирением, которые пользовались услугами бариатрической хирургии, имеют тенденцию к развитию послеоперационной грыжи живота.

Частота этого осложнения составляет примерно 15-25%; Образование грыжи часто происходит во время абдоминальной хирургии, чем при эндоваскулярной хирургии. Возможны другие общие хирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции. Пациенты, которые прошли процедуры сортировки, имеют повышенный риск развития B12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии из-за недостаточной абсорбции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

После ошибок в диете в послеоперационном периоде часто возникают изжога, диарея и запоры. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинговым синдромом. Кишечная непроходимость может развиться в результате спаек в брюшной полости. Специфическими осложнениями бариатрической хирургии могут быть недостаточная потеря веса или ее восстановление после операции.

Основной причиной неадекватных результатов бариатрических вмешательств является несоблюдение рекомендуемой диеты и диеты. В дополнение к «обманутым ожиданиям», диетические ошибки могут вызвать расширение гастроеюностомии или даже привести к расхождению внутренних швов. Если первое осложнение не приводит к серьезным последствиям, отказ швов требует повторной операции.

Слишком быстрая и значительная потеря веса также имеет свои отрицательные стороны – в месте складок жира у худого пациента образуются свисающие кожные складки. Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической операции может потребоваться помощь пластической хирургии. Однако лучше подтянуть кожу живота, бедер, ягодиц и плеч не ранее, чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.

Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с повышенной потерей волос, однако, следуя рекомендациям диетолога и хирурга, этот процесс можно остановить. Наличие всех сопутствующих рисков. Пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть проинформирован заранее.

Преимущества и недостатки

Главным достоинством БПШ является его непревзойденная эффективность по сравнению с другими гастрорестриктивными и шунтирующими операциями. Через 1,5-2 года после билиопанкреатического шунтирования потеря избыточной массы тела составляет 75-100%, а результат устойчиво сохраняется в течение последующих лет.

Еще одним преимуществом метода является отсутствие ограничений в калорийности пищи и необходимости соблюдения диеты, начиная с 3-4 недели после операции. Теоретически после БПШ возможно полное восстановление непрерывности тонкого кишечника, однако на практике такой необходимости обычно не возникает.

Многочисленными клиническими исследованиями подтвержден терапевтический эффект билиопанкреатического шунтирования в отношении сопутствующих заболеваний. Доказано выраженное и устойчивое снижение в послеоперационном периоде уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов крови. Не менее значимым является и снижение уровня глюкозы крови – после БПШ у больных сахарным диабетом 2-го типа отмечается стойкая нормогликемия без дополнительной медикаментозной поддержки и диетотерапии. Кроме этого, клинически значимо снижается АД, уменьшается кардиоваскулярный риск.

Билиопанкреатическое шунтирование является технически сложным вмешательством, требующим от хирурга определенного опыта и мастерства. Восстановительный период после операции более длительный – 6-8 недель, что связано с серьезной реконструкцией желудочно-кишечного тракта. В течение 18-24 месяцев после БПШ (в период интенсивного снижения массы тела) следует воздержаться от планирования беременности; в последующем ее наступление возможно, но требует дополнительного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Пациенты, перенесшие БПШ, должны пожизненно принимать витаминно-минеральные добавки, регулярно сдавать анализы крови для оценки нутритивного статуса, посещать медицинских специалистов (диетолога, бариатрического хирурга). В течение первого года после билиопанкреатического шунтирования контрольные осмотры проводятся 1 раз в 3 мес., в течение второго года 1 раз в 6 мес., затем ежегодно.

Деятельность АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) направлена на полное выздоровление пациента. В проблеме ожирения это особенно важно, поскольку гастрошунтирование проводят, когда другие методы уже не помогли. С нами Вы можете не переживать о результате, поскольку все обследования и процедуры будут проведены в соответствии с медицинскими стандартами. При обращении в АО «Медицина» Вам гарантированы:

  • личный врач-куратор, который будет вести Вас до конца лечения вне зависимости от консультаций у других специалистов;
  • персональный доступ к истории болезни через Интернет;
  • предоставление информации об используемых лекарствах, подготовке и ходе самого гастрошунтирования;
  • результаты обследований, записанные на CD-диск;
  • возможность посетить лечащего врача, пройти назначенные обследования и повторно получить консультацию врача-куратора в течение 24 часов;
  • личный сопровождающий при перемещении по клинике.

АО «Медицина» находится в центре Москвы. Учреждение имеет международную аккредитацию JCI (Joint Commission Internitionil) и оценку менеджмента качества «5 звезд» по модели EFQM. Это является подтверждением высокого качества обслуживания пациентов. При появлении обоснованных претензий мы рассматриваем любые обращения, и если неисполнение перечисленных гарантий подтвердится, предоставляем пациенту материальную компенсацию.

После проведения гастрошунтирования поступление в организм важных компонентов пищи сокращается. Поэтому на протяжении всей жизни периодически необходимо принимать витаминные и минеральные комплексы.

Из поливитаминных препаратов специалисты рекомендуют принимать такие известные комплексы, как: центрум, юникап, витрум. Также для приема подходят и другие препараты, содержащие сбалансированный состав необходимых для организма витаминов и минералов.

Для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови пациентам назначается витамин B 12 два раза в месяц в виде инъекций. Чтобы предупредить развитие остеопороза, назначаются препараты кальция: суточная норма должна составлять 1000 мг микроэлемента. Из таких препаратов рекомендуется Кальций-D3 Никомед.

В послеоперационный период в течение одного-трех месяцев пациенту может быть рекомендован прием омепразола. Этот препарат позволяет предупредить развитие пептической язвы. Омепразол принимается по одной капсуле раз в сутки.

Побочным эффектом проведения гастрошунтирования может стать рвота, если пациент плохо пережевывает пищу или слишком быстро ее принимает. В том случае, если рвота не прекращается в течение нескольких часов после приема пищи следует срочно обратиться к лечащему врачу.

Такое побочное явление как диарея может отмечаться в первый месяц после операции. Однако при шунтировании желудка расстройство стула появляется крайне редко. Если диарея слишком частая, пациенту назначается имодиум по одной капсуле раз в сутки.

Гастрошунтирование желудка стоимость

В течение первых 18-24 месяцев после проведения операции, когда масса тела интенсивно снижается, противопоказана беременность. В дальнейшем беременность возможна, но только после консультации со специалистом и под регулярным врачебным контролем. При этом с первых дней беременности необходимо каждый день принимать фолиевую кислоту.

Так же, как и любая другая операция, связанная со снижением массы тела, гастрошунтрирование требует регулярного контроля хирурга. Так, пациенту необходимо посещать специалиста один раз в три месяца в течение первого года после операции и раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем контроль проводится раз в год в период, соответствующий дате проведения гастрошунтирования.

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Показания к применению
  5. Противопоказания
  6. Подготовка
  7. Возможные осложнения

Названия

 Название: Бариатрическая хирургия.


Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Описание

 Bariatric хирургия. Хирургическое направление в разработке и внедрении эндоскопических и хирургических методов лечения ожирения, ведущих к устойчивому снижению массы тела. В настоящее время в хирургии ожирения используются два типа операций: первая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем желудка и количество потребляемой пищи; Последние способствуют ограничению усвоения питательных веществ и снижению общего потребления энергии. Осуществимость конкретного типа бариатрической хирургии определяется индивидуальной ситуацией: вес пациента, индекс массы тела, возраст и общее состояние здоровья. В бариатрической хирургии в основном используются методы эндоскопического или эндовеохирургического вмешательства, но возможна открытая хирургия брюшной полости.


Дополнительные факты

 Бариатрическая хирургия является наиболее радикальным и в то же время наиболее эффективным методом снижения ожирения и достижения стабильного результата. Бариатрическую хирургию не следует путать с методами пластической хирургии (липосакция, подтяжка живота и т. Д. ) Для устранения последствий ожирения, а только для решения эстетической стороны проблемы. Основой бариатрической хирургии обычно являются медицинские показания – так называемое патологическое ожирение, на фоне которого возникают различные сопутствующие заболевания (апноэ во сне, гипертония, камни в почках, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и т. Д. ).
Толчком к развитию хирургии ожирения и его связи с самостоятельным направлением абдоминальной хирургии стала эпидемия ожирения и ожирения в мире. Согласно глобальной оценке ВОЗ за 2014 год, 39% лиц старше 18 лет имеют избыточный вес, а 13% страдают ожирением. За последние двадцать лет число пациентов с избыточным весом в промышленно развитых странах удвоилось.
Критерием для определения степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение между массой тела в килограммах и ростом в квадратных метрах (кг / м2). ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 считается избыточным или ожирением. Об ожирении я говорю ИМТ 30-34,9; II степень – с ИМТ 35-39,9; Степень III – с ИМТ 40,0. Индекс массы тела более 50 кг / м2 считается патологически перепроизводимым. Если консервативные методы могут быть эффективны при ожирении, то лечение с тяжелыми формами (ожирение III-IV стадии) возможно только с помощью бариатрической хирургии.


Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Классификация

 Все методы бариатрической хирургии традиционно делятся на три группы:
1. Ограничительные операции направлены на уменьшение объема желудка и уменьшение количества потребляемой пищи:
• желудочный бандаж – нанесение регулируемого кольца на верхнюю часть живота;
• вертикальная гастропластика – легкое сужение желудка из-за продольной резекции желудка, т. Е. Удаление основной части;
• гастроплура – сужение желудка, сшивая его, не снимая его;
• установка внутрижелудочного баллона – уменьшение объема желудка путем введения инородного тела (баллона) в свет.
2. Мальабсорбционные операции направлены на уменьшение всасывания питательных веществ в желудке и кишечнике:
• подвздошная кишка, подвздошная кишка в обход тонкой кишки, применение энтероэнтероанастомоза между начальным делением тощей кишки и терминальной подвздошной кишкой с отделением большей части тонкой кишки от пищеварительной системы.
3. Комбинированные операции сочетают оба принципа (плохое поглощение и сужение желудка, свет).
• гастрошунтирование – формирование «маленького желудка» с применением гастроэнтероанастомоза по Ру;
• билиарно-панкреатические свищи – вертикальная гастрэктомия с восстановительным вмешательством в тонкой кишке.


Показания к применению

 Поскольку бариатрическая хирургия является в первую очередь медицинским, а не эстетическим направлением, операции по снижению веса не выполняются только на основании желания пациента. Они требуют весомых показаний, которые определяются бариатрическим хирургом. Обсуждение вариантов хирургического лечения может начаться, если неэффективны консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические упражнения, лекарственная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. Д. ). Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым методом в серии попыток лечения ожирения.
Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 или ИМТ более 35, связанный с распространенными заболеваниями, вызванными избыточным весом. Этими сопутствующими заболеваниями могут быть гиперлипидемия, гипертония, обструктивное апноэ во сне, остеоартрит, диабет 2 типа, варикозное расширение вен и т. Д. Некоторые методы бариатрической хирургии: например, установка внутрижелудочного баллона может использоваться у пациентов с предварительным ожирением, а желудочный бандаж связан с ожирением первой степени.
Кроме того, каждый метод бариатрической хирургии имеет свои условия для максимальной эффективности. Таким образом, при индексе массы тела выше 50 кг / м2 наилучший результат снижения веса достигается во время желчно-панкреатического маневра. Отложенное гастрошунтирование и желчно-панкреатическое шунтирование в более чем 90% случаев могут справиться с диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией, поэтому, если у пациента имеются данные с «спутников» ожирения, эти операции имеют преимущество. Иногда разрабатывают постепенную программу по снижению лишнего веса: первая стадия может быть вздутием живота, вторая – операция шунтирования или первая вертикальная гастропластика, а через 1-1,5 года – операция шунтирования.
При выборе конкретного метода бариатрической хирургии учитывается ряд дополнительных факторов: дисциплина и мотивация пациента, расстояние от медицинского центра (это важно, например, когда необходимо отрегулировать повязку), зависимость от пищи, общее состояние здоровья, стоимость бариатрической операции и.


Противопоказания

 Бариатрические операции не проводятся пациентам в возрасте до 18 лет, но в некоторых случаях нижний возрастной предел может быть снижен до 15 лет. Верхний предел считается 65-летним, однако этот предел является условным и в каждом случае может быть изменен по усмотрению лечащего врача. Если общее состояние здоровья пациента таково, что существует высокий риск хирургического вмешательства, от услуг бариатрической хирургии придется отказаться в пользу менее эффективных, но более доброкачественных методов похудения. Бариатрические вмешательства не показаны категорически во время беременности; Кроме того, в ближайшие 1,5 года после их проведения рекомендуется воздержаться от планирования беременности.
Противопоказаниями к вмешательствам с компонентом резекции (шунтирование, трубчатая гастропластика) будет анемия (образование язв желудка. Бариатрические операции не выполняются для людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками).
Ряд ограничений непосредственно связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при гастроскопии. Прежде всего, это эзофагит, гастрит, дуоденит или язва желудка в острой стадии, полипы или другие опухоли желудка и кишечника. Кроме того, противопоказаниями являются любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия свыше 140/90 мм Ст. , Болезнь Кушинга, туберкулез, любая онкопатология, острые инфекционные процессы, почечная и печеночная недостаточность.
Желательно, чтобы каждый пациент, который прибегает к услугам бариатрической хирургии, проходил психологическое тестирование перед операцией или проходил обследование у психиатра. Это поможет выяснить, страдает ли человек от депрессии, расстройств личности, булимии, различных видов зависимостей; склонен ли он к самоубийству, насколько сосредоточен на результатах, способен ли он строго следовать рекомендациям врача и многим другим важным моментам.


Подготовка

 Прежде чем принять окончательное решение о пригодности и идеальном методе бариатрической хирургии, пациент должен пройти комплексное обследование состояния здоровья. Это необходимо для снижения риска хирургических осложнений и исключения противопоказаний к хирургическому лечению.
Объем предоперационного обследования может незначительно отличаться в разных клиниках бариатрической хирургии и при различных типах бариатрических операций. В большинстве случаев общий план включает лабораторные тесты; изучение дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем; оценка психологического (психического) состояния; оценка питания. Эксперты должны дать свои заключения об исследовании: кардиолог, врач общей практики, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог (или психиатр), диетолог.
В список тестов входит традиционный больничный комплекс (OAK и OAM, биохимические анализы крови, время свертывания крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы крови на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис). Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется исследовать липидный спектр (холестерин, липопротеины), диабетический профиль (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, пептид С), гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ), «сытость и голод». (грелин, лептин). ). Результаты теста обычно действительны в течение одного месяца.
Все пациенты, планирующие бариатрическую операцию, должны иметь описание электрокардиограммы (не старше 1 месяца) и флюорографии (не старше 1 года). Перед операцией необходимо выполнить эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, так как острые язвенные, воспалительные или опухолевые явления в желудочно-кишечном тракте могут быть противопоказаниями к операции. Пациентам старше 50 лет, а также близким родственникам, у которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти колоноскопию. Если имеются индивидуальные показания, пациенту могут быть назначены эхокардиография, спирометрия, мониторинг сердца и дыхания, УЗДГ нижних конечностей и другие исследования.


Возможные осложнения

 Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными характеристиками определенных типов операций. Конкретные осложнения будут обсуждаться отдельно, но здесь мы поговорим о наиболее распространенных общих осложнениях. Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет утверждать, что уровень смертности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%. Основными причинами смерти называют перитонит, который развился в результате нарушения анастомоза и тромбоэмболии легочной артерии.
Если подозревается недостаточность анастомоза, требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений заключается в использовании компрессионной сетки и назначении гепарина; в некоторых случаях предварительно установить фильтр кавы в нижней полой вене. Риск развития этих осложнений выше у пациентов с тяжелым ожирением и сопутствующими заболеваниями.
Почти у трети пациентов, подвергающихся ограничительному вмешательству, и у половины пациентов после дезабсорбционных операций в первые шесть месяцев образовались камни в желчном пузыре. Назначение урсодезоксихолевой кислоты или профилактическая холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции, помогает снизить вероятность этого осложнения. Люди с ожирением, которые пользовались услугами бариатрической хирургии, имеют тенденцию к развитию послеоперационной грыжи живота. Частота этого осложнения составляет примерно 15-25%; Образование грыжи часто происходит во время абдоминальной хирургии, чем при эндоваскулярной хирургии. Возможны другие общие хирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции.
Пациенты, которые прошли процедуры сортировки, имеют повышенный риск развития B12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии из-за недостаточной абсорбции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. После ошибок в диете в послеоперационном периоде часто возникают изжога, диарея и запоры. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинговым синдромом. Кишечная непроходимость может развиться в результате спаек в брюшной полости.
Специфическими осложнениями бариатрической хирургии могут быть недостаточная потеря веса или ее восстановление после операции. Основной причиной неадекватных результатов бариатрических вмешательств является несоблюдение рекомендуемой диеты и диеты. В дополнение к «обманутым ожиданиям», диетические ошибки могут вызвать расширение гастроеюностомии или даже привести к расхождению внутренних швов. Если первое осложнение не приводит к серьезным последствиям, отказ швов требует повторной операции.
Слишком быстрая и значительная потеря веса также имеет свои отрицательные стороны – в месте складок жира у худого пациента образуются свисающие кожные складки. Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической операции может потребоваться помощь пластической хирургии. Однако лучше подтянуть кожу живота, бедер, ягодиц и плеч не ранее, чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.
Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с повышенной потерей волос, однако, следуя рекомендациям диетолога и хирурга, этот процесс можно остановить. Наличие всех сопутствующих рисков. Пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть проинформирован заранее.

Методика проведения

Операция БПШ выполняется под общим обезболиванием через верхне-срединный лапаротомный доступ или лапароскопически через 5-7 проколов брюшной стенки. В комплекс билиопанкреатического шунтирования в модификации Scopinaro входит дистальная резекция 2/3 желудка и наложение тонкокишечного анастомоза по Ру.

Мобилизация желудка производится по общепринятой в оперативной гастроэнтерологии методике. Затем желудок прошивается и отсекается на границе пилороантрального отдела. Культя двенадцатиперстной кишки ушивается кисетным швом. В верхней части желудка формируется малый резервуар объемом 200-250 мл, дистальные отделы желудка полностью удаляются.

После резекции желудка определяется оптимальная длина общей, билиопанкреатической и желудочной петли. Затем в намеченном месте тощая кишка пересекается, после чего ее дистальный отрезок анастомозируется с культей желудка (гастроэнтероанастомоз), а проксимальный – с подвздошной кишкой (еюноилеоанастомоз).

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess-Maurceau отличается тем, что первым этапом выполняется не дистальная резекция желудка, а рукавная гастропластика с сохранением привратника. Двенадцатиперстная кишка пересекается, ее дистальная культя перитонизируется, а сегмент, прилежащий к привратнику, анастомозируется с дистальным сегментом пересеченной тонкой кишки (дуоденоилеоанастомоз). Сохранение пилорического сфинктера позволяет предотвратить такое осложнение, как демпинг-синдром.

Т. о., в результате билиопанкреатического шунтирования из тонкого кишечника формируется три петли: алиментарная (длиной около 200 см), по которой осуществляется транзит пищи из маленького желудка; билиопанкреатическая, по которой происходит отведение желчи и панкреатических ферментов; общая (длиной 50-70 см), где пища смешивается с пищеварительными соками.

Но основной целью которых является уменьшения объема желудка.

  1. Регулируемое бандажирование желудка
  2. Резекция желудка
  3. Баллонирование желудка
  4. Шунтирование желудка или гастрошунтирование

Гастрошунтирование желудка стоимость

Регулируемое бандажирование желудка — это хирургическая манипуляция, основной задачей которой является сужение просвета желудка. Достигается благодаря одеванию на желудок специального кольца.  Сама по себе операция не сложная, но может иметь ряд нежелательных последствий у некоторых людей.

Для уменьшения желудка берут силиконовое кольцо, имеющее внутри имеет специальную манжетку и представляющее собой камеру, в которую накачивают воду. Это позволяет увеличивать и уменьшать размеры желудка.

Операция проводится под общим наркозом лапароскопическим методом.

То есть делают небольшие надрезы на коже в области желудка и с помощью специального инструмента, который называется лапароскоп, проводят данную операцию. Вся процедура малоинвазивна, поэтому восстановление проходит очень быстро.

Резекция желудка

Резекция желудка — относительно новое направление в области хирургии. При этой операции удаляется большая часть органа, а из оставшейся части создают узкую трубу, по которой пища медленнее продвигается.  Так же убирается область желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин, тем самым еще и снижается аппетит. После уменьшения желудка этот эффект сохраняется долгое время. Операция тоже проводится лапароскопическим методом.

Баллонирование желудка – относительно самый простой способ уменьшения объема желудка. Это медицинское вмешательство по установке баллона через специальный зонд в желудок, чем-то напоминающее обычную гастроскопию. Этот баллон заполняют водой, примерно 500-600мл, тем самым уменьшая просвет в органе, не оставляя место для большого количества пищи. Через несколько месяцев его удаляют. Проводят амбулаторно эндоскопическим методом.

Гастрошунтирование – представляет собой операцию, при которой создают маленький желудочек и непосредственно соединяют его с тонким кишечником. При этом весь орган сохраняется целиком, но из пищеварительного процесса выключается большая его часть, что приводит к снижению волчьего аппетита и значительной потере массы тела. Эффект сохраняется длительное время и повторный набор веса происходит крайне редко.

Классификация

Все методы бариатрической хирургии традиционно делятся на три группы: 1. Ограничительные операции направлены на уменьшение объема желудка и уменьшение количества потребляемой пищи: • желудочный бандаж – нанесение регулируемого кольца на верхнюю часть живота; • вертикальная гастропластика – легкое сужение желудка из-за продольной резекции желудка, т. Е.

• подвздошная кишка, подвздошная кишка в обход тонкой кишки, применение энтероэнтероанастомоза между начальным делением тощей кишки и терминальной подвздошной кишкой с отделением большей части тонкой кишки от пищеварительной системы. 3. Комбинированные операции сочетают оба принципа (плохое поглощение и сужение желудка, свет).

Показания к применению

Поскольку бариатрическая хирургия является в первую очередь медицинским, а не эстетическим направлением, операции по снижению веса не выполняются только на основании желания пациента. Они требуют весомых показаний, которые определяются бариатрическим хирургом. Обсуждение вариантов хирургического лечения может начаться, если неэффективны консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические упражнения, лекарственная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. Д. ).

Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым методом в серии попыток лечения ожирения. Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 или ИМТ более 35, связанный с распространенными заболеваниями, вызванными избыточным весом. Этими сопутствующими заболеваниями могут быть гиперлипидемия, гипертония, обструктивное апноэ во сне, остеоартрит, диабет 2 типа, варикозное расширение вен и т. Д.

Некоторые методы бариатрической хирургии: например, установка внутрижелудочного баллона может использоваться у пациентов с предварительным ожирением, а желудочный бандаж связан с ожирением первой степени. Кроме того, каждый метод бариатрической хирургии имеет свои условия для максимальной эффективности.

Гастрошунтирование желудка стоимость

Таким образом, при индексе массы тела выше 50 кг / м2 наилучший результат снижения веса достигается во время желчно-панкреатического маневра. Отложенное гастрошунтирование и желчно-панкреатическое шунтирование в более чем 90% случаев могут справиться с диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией, поэтому, если у пациента имеются данные с «спутников» ожирения, эти операции имеют преимущество.

Побочные явления и осложнения после проведения шунтирования желудка

Как правило, операция гастрошунтирования переносится пациентами хорошо. Однако, как и при любой другой операции, после выполнения шунтирования желудка возможно появление побочных эффектов и осложнений.

Среди осложнений наиболее часто отмечается возникновение воспалительных процессов в прооперированной области. Также после операции нередко появляются кровотечения, образуются тромбы в сосудах, развиваются легочные осложнения (пневмония, ателектазы).

Безусловно, опытные специалисты принимают все необходимые меры для снижения риска возникновения осложнений. Многое зависит и от самого пациента. Большое значение имеет его ранняя активизация, выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, пациенту следует заранее купить или изготовить самостоятельно плотный бандаж, соответствующий окружности живота.

Во время проведения операции возможным осложнением является кровотечение из селезенки. В том случае, если его невозможно остановить известными способами, селезенку приходится удалять. Другими осложнениями могут быть проблемы с внутренними швами (несостоятельность швов) и швом брюшной стенки. В таких случаях может потребоваться хирургическая ревизия под общим наркозом.

После проведения операции в отделенные сроки возможно появление следующих осложнений:

  1. Развитие язвы в области соустья между желудком и тонкой кишкой. Это осложнение развивается только в 3-5% случаев, причем вероятность его появления выше у курящих пациентов. Отказ от курения обычно способствует более быстрому лечению язвы.
  2. Общая слабость, кратковременное выпадение волос. К такому осложнению приводит недостаток белковой пищи в рационе в первые месяцы после гастрошунтирования. В ряде случаев пациентов госпитализируют и проводят внутривенное питание. Чтобы предупредить появление этого осложнения необходимо употреблять в пищу достаточное количество белка: норма составляет примерно 80 г в сутки.
  3. Различные побочные явления, которые развиваются из-за недостаточного содержания в организме витаминов и минералов. Подобные ситуации встречаются особенно часто, если пациент игнорирует прием рекомендованных пищевых добавок.
  4. Демпинг-синдром, который появляется после еды. При этом пациент ощущает слабость, у него появляется тошнота, потливость, дрожь, учащается сердцебиение. В некоторых случаях снижается уровень глюкозы в крови. Такие симптомы развиваются прежде всего у пациентов, употребляющих много высококалорийной пищи, в частности сладостей и молочных продуктов. Отказ от их употребления позволяет предупредить возможность появления указанных побочных эффектов.
  5. Метаболические осложнения.
  6. Послеоперационные грыжи брюшной стенки. Их развитие возможно при проведении любой операции у пациентов с избыточной массой тела. Послеоперационные грыжи удаляют хирургическим путем после завершения процесса снижения массы тела с одновременным применением абдоминопластики.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector