Вегетативная нервная система — Знаешь как

Отношение симпатической и парасимпатической нервной системы к некоторым ядам

Парасимпатическая нервная система берет начало от среднего и продолговатого мозга и из крестцового отдела спинного мозга (Рис. СХЕМА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. III — глазодвигательный; VII — лицевой; XI — языкоглоточный и X — блуждающий нервы. Из крестцового отдела спинного мозга начало тазовый нерв- 1 — глаз;

От среднего мозга отходят парасимпатические волокна, входящие в состав глазодвигательного нерва. Эти волокна иннервируют гладкие мышцы глаза. Импульсы, поступающие по этим нервам, суживают зрачок. От группы клеток, заложенных в продолговатом мозгу, берут начало парасимпатические волокна, которые идут в составе лицевого и блуждающего нервов.

Другая часть клетки продолговатого мозга дает начало блуждающему нерву, который сильно разветвляется; образовавшиеся многочисленные веточки иннервируют сердце, пищевод, бронхи, желудок, тонкие кишки, верхние отделы толстых кишок, поджелудочную железу, надпочечники, почки, печень, селезенку.

Из крестцового отдела спинного мозга берут начало парасимпатические волокна, которые идут в составе тазового нерва. Эти волокна иннерБируют сигмообразную киш ку, прямую кишку, половые органы и мочевой пузырь.

Некоторые яды избирательно действуют на разные участки вегетативной нервной системы. Узлы, нервные волокна и окончания вегетативной нервной системы по-разному возбуждаются и парализуются теми или другими ядами. Так, например, никотин — яд, который содержится в табаке, парализует симпатические узлы, но не действует на волокна.

Другой яд — атропин, действует на парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Он прекращает передачу возбуждения с нервных окончаний парасимпатических волокон на рабочий орган. Например, после инъекции атропина парализуются окончания блуждающего нерва и сердце перестает получать тормозящие импульсы, вследствие чего его работа учащается.

Статья на тему Вегетативная нервная система

История

Вегетативная нервная система — Знаешь как

В 1732 г. Ж. Винслоу, полагая, что иннервирующие внутренние органы ветви пограничного ствола проводят ощущения, присвоил стволу и его ветвям название «симпатические» (греч, sympatheia общность чувств). Франц. врач М. Биша в 1801 г. предложил разделить функции организма на анимальные, или соматические, и вегетативные, или висцеральные.

Под первыми предлагалось понимать восприятие раздражений из окружающей среды и двигательные реакции скелетной мускулатуры, а под вторыми — обмен веществ и тесно связанные с его поддержанием функции (дыхание, кровообращение, пищеварение, выделение, размножение и т. д.). Соответственно соматическая нервная система обеспечивает сенсорные и моторные функции, а вегетативная (термин введен М.

Тот факт, что активность соматической нервной системы в значительно большей степени, чем вегетативной, воспринимается и контролируется сознанием, нашел отражение в терминах «автономная нервная система» (Д. Ленгли, 1903) и «непроизвольная нервная система» (Гаскелл, 1916). В это же время на основании разного расположения интра- и экстрамуральных ганглиев и различной фармакологической чувствительности к холину и никотину Д.

Парасимпатическая нервная система

Симпатическая нервная система берет начало от последнего шейного и до III поясничного сегмента спинного мозга. Значительная часть этих волокон, выйдя из спинного мозга, входит в узлы, находящиеся у позвоночника. Эти узлы, или ганглии, образуют пограничную симпатическую цепочку. Значительная часть этих, волокон прерывается здесь, остальные же прерываются в ганглиях, находящихся дальше от позвоночного столба.

Симпатическая нервная система иннервирует все ткани и органы. Она влияет на деятельность пищеварительных органов, гладких мышц, сердца, сосудов, почек, мочевого пузыря, желез внутренней секреции, половых органов, органов чувств, потовых желез и т. д. (рис.2).

Симпатическая нервная система влияет не только на работу перечисленных органов: под ее влиянием находится деятельность всей поперечнополосатой мускулатуры; она влияет на тонус мышц, на обменные процессы, которые происходят в мышце, и на восстановление деятельности утомленной мышцы.

Л. А. Орбели создал теорию об адаптационно-трофической функции симпатический нервной системы. Согласно этой теории, симпатическая нервная система играет в организме двойную роль. Она влияет на обмен веществ, протекающий в мышцах, что отражается на работе мышечной ткани. Эта функция и была названа трофической (от греческого слова «трофос» — питающий).

Адаптационное, т. е. приспособливающее, влияние симпатической нервной системы заключается в том, что под ее действием в органах и тканях происходит ряд изменений, подготавливающих орган к работе в новых измененных условиях.

Вся деятельность симпатической, так же как и парасимпатической, нервной системы находится под влиянием коры головного мозга и должна рассматриваться в неразрывной связи с деятельностью всей центральной нервной системы.

Существует определенная взаимосвязь между эмоциональным состоянием и деятельностью симпатической нервной системы.

Состояние страха, гнева, ярости и т. д. вызывает в организме ряд изменений: выступает холодный пот, происходит расширение или сужение сосудов, результатом чего является покраснение или побледнение кожи; наступают бурные движения или, наоборот, движения тормозятся и т. д.

Все эти внешние выражения тех или других эмоций обусловлены влиянием больших полушарий головного мозга, в первую очередь через симпатическую нервную систему на деятельность органов. Возбуждаясь, симпатическая нервная система усиливает также работу мозгового слоя надпочечников, которые вырабатывают адреналин.

Вегетативная нервная система — Знаешь как

Парасимпатическая и симпатическая нервная система представляет собой единую нервную систему. Влияние этих систем часто противоположно, например, под влиянием парасимпатических нервов деятельность сердца тормозится, а под влиянием симпатических нервов — усиливается; под влиянием парасимпатических нервов движения кишечника усиливаются, а под влиянием симпатических нервов — угнетаются. В регуляции функций целостного организма важна деятельность как одной, так и другой системы.

Во время большой физической работы очень важное значение имеет симпатическая нервная система, однако большая и длительная работа зависит от своевременного вступления в действие парасимпатической нервной системы. Тольков результате согласованной деятельности обеих систем возможна длительная физическая работа. Согласованная деятельность парасимпатической и симпатической нервной системы обусловливает нормальное функционирование организма.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Схема расположения симпатических и парасимпатических центров в головном и спинном мозге

Рис. 1. Схема расположения симпатических и парасимпатических центров в головном и спинном мозге и хода парасимпатических волокон в III, VII, IX и X нервах (III — n. oculomotorius; VII — n. facialis; XI —n.glossopharyngeus; X —n.vagus): I — 4 — очаги вегетативных центров ствола головного и спинного мозга, 1 — mesencephalon; 2 — medulla oblongata; 3 — симпатические центры в спинном мозге; 4 — парасимпатические центры в спинном мозге (крестцовый отдел); 5 — nn. splanchnici pelvini; 6 — plexus hypogastrica (нервы к прямой кишке, мочевому пузырю, половым органам); 7 — plexus celiacus (нервы к желудку, кишечнику, печени, поджелудочной железе, почкам, надпочечникам, селезенке); 8 — нервы к сердцу, бронха (легким); 9 — gangl. submandibulare (нервы к подчелюстной и подъязычной железам); 10 — chorda tympani; 11 — gangl. oticum (нервы к околоушным железам); 12 — gangl. pterygopalatinum (нервы к слезным железам); 13 — gangl. ciliare (нервы к сфинктеру зрачка, ресничной мышце).

Рис. 2. Симпатический ствол и брюшные узлы эмбриона человека 10,5 мм длины

Рис. 2. Симпатический ствол и брюшные узлы эмбриона человека 10,5 мм длины: 1 — симпатический ствол; 2 — глотка; 3 — дыхательная трубка; 4 — дуга аорты; 5 — блуждающий нерв; 6 — грудная аорта; 7 — пищевод; 8 — nn. splanchnici; 9 — желудок и сплетение блуждающих нервов на желудке; 10 — чревное сплетение; 11 — а. Omphalomesenterica; 12 — пупочные артерии; 13 — тазовая часть симпатического ствола.

Рис. 1. Схема строения и связей вегетативной нервной системы (красный цвет — симпатические нервные клетки и волокна, синий — парасимпатические нервные клетки и волокна).

Рис. 1. Схема строения и связей вегетативной нервной системы (красный цвет — симпатические нервные клетки и волокна, синий — парасимпатические нервные клетки и волокна).

Рис. 2. Схема внутриствольного строения блуждающего нерва

Рис. 2. Схема внутриствольного строения блуждающего нерва: 1 — nucleus dorsalis; 2 — nucleus ambiguus; 3 — nucleus tractus solitarii; 4 — gangl, superius; 5 — gangl, inferius; 6 — внутриствольная афферентная нервная клетка; 7 — внутриствольная вегетативная (парасимпатическая) нервная клетка; 8 — gangl, spinale; P —truncus sympaticus; 10 — интрамуральная парасимпатическая нервная клетка стенки желудка; 11 — gangl, coeliacum; 12 — nucleus intermediolateralis. Оранжевая сплошная линия — эфферентные анимальные волокна; синяя сплошная линия — парасимпатические преганглионарные волокна; синяя пунктирная линия — парасимпатические постганглионарные волокна; зеленая сплошная линия — симпатические преганглионарные волокна; зеленая пунктирная линия — симпатические постганглионарные волокна; красная сплошная линия—афферентные (бульбарные и спинальные) волокна; черная пунктирная линия — рекуррентные (восходящие) волокна. Их начало и дальнейший путь пока не изучены.

Рис. 3. Ход волокон спинномозговых нервов и связь их с симпатическим стволом (схема)

Рис. 3. Ход волокон спинномозговых нервов и связь их с симпатическим стволом (схема): 1 — canalis centralis; 2 — commissura ant. grisea; 3 — fissura mediana ant.; 4 — cornu ant.; 5 — r. communicans albus (fibrae preganglionares к ganglion prevertebrale); 6 — r. communicans albus (fibrae preganglionares к ganglion vertebrale); 7 — fibrae postganglionares от ganglion vertebrale; 8 — fibrae postganglionares от ganglion prevertebrale; 9 — орган (кишка); 10 — ganglion prevertebrale; 11 — fibrae preganglionares к ganglion prevertebrale; 12 — fibrae postganglionares; 13 — ganglion vertebrale; 14 — r. interganglionaris; 15 — афферентные волокна (висцеросенсорные); 16 — r. communicans griseus (fibrae postganglionares к n. spinalis); 17 — кожа; 18 —мышца; 19 —r. ventralis (r. anterior); 20 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга; 21 — г. dorsalis (г. posterior); 22 — мышца; 23 — кожа; 24 — афферентные волокна; 25 — n. spinalis; 26 — ganglion spinale; 27 — radix dorsalis; 28 — radix ventralis; 29 — cornu post.

Центральная часть В. н. с. построена иерархично. Чем выше положение вегетативного центра в иерархии, тем шире сфера его регуляторных влияний. Высшие вегетативные центры коры головного мозга обеспечивают сомато-вегетативную интеграцию в процессе приспособительной деятельности организма. Ниже находятся Гипоталамические центры, ответственные за поддержание относительного постоянства внутренней среды (см. Гомеостаз).

Гипоталамус посылает нервные волокна к центрам ствола головного и спинного мозга, которые обеспечивают рефлекторную регуляцию дыхания, кровообращения и другие жизненно важные функции. Вегетативные центры ствола головного и спинного мозга располагаются четырьмя отдельными очагами (рис. 1): 1) мезэнцефалический, из к-рого нервные волокна выходят в составе глазодвигательного нерва;

2) бульбарный, из к-рого автономные нервные волокна выходят в составе промежуточного языко-глоточного и блуждающего черепных нервов; 3) торако-люмбальный — ядра боковых рогов C8-L3 сегментов; 4) сакральный — ядра боковых рогов S2—S4 сегментов; из двух последних центров волокна выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов.

Моторные импульсы, исходящие из стволовых и спинномозговых центров, достигают внутренностей и сосудов по двухнейронному пути. Первые нейроны (нейроциты) располагаются в головном или спинном мозге, их отростки направляются к периферическим узлам В. н. с. и оканчиваются на телах вторых нейроцитов. Отростки вторых нейронов разветвляются в иннервируемых органах (цветн. рис. 1 и 2).

Отростки первых нейронов называются преганглионарными волокнами, а отростки вторых — постганглионарными. Торако-люмбальные спинномозговые центры, возникающие в них преганглионарные волокна и соответствующие им узлы, а также постганглионарные волокна составляют симпатическую часть В. н. с. [pars sympathica (PNA), systema nervorum sympathicum (BNA, JNA)].

Симпатические волокна выходят из спинного мозга в составе передних корешков и проникают в спинномозговые нервы (цветн. рис. 3). По выходе из позвоночного канала преганглионарные волокна вступают в виде белых соединительных ветвей (rr. communicantes albi) в периферические вегетативные симпатические узлы.

Эти узлы расположены двумя цепочками, лежащими по обеим сторонам позвоночного столба, и образуют симпатические стволы (trunci sympathici). Они содержат симпатические нейроны, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются непосредственно к внутренностям и кровеносным сосудам либо возвращаются в состав спинномозговых нервов в виде серых соединительных ветвей (rr. communicantes grisei), вместе с ними достигая кровеносных сосудов, гладких мышц и желез тела и конечностей.

Центры, расположенные в стволе головного мозга и крестцовых сегментах спинного мозга, преганглионарные волокна, происходящие из них, а также нервные узлы с выходящими из них постганглионарными волокнами образуют парасимпатическую часть, или парасимпатическую нервную систему [pars parasympathica (PNA), systema nervorum parasympathicum (JNA)].

Узлы, к к-рым направляются парасимпатические преганглионарные волокна, располагаются вблизи или в стенке иннервируемых органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна короткие. Парасимпатическая часть В. н. с. имеет более ограниченную в сравнении с симпатической область иннервации. Одна часть органов имеет двойную (парасимпатическую и симпатическую), а другая — только симпатическую иннервацию.

Первые исследования относятся ко второй половине 19 в., они выполнены русскими учеными В. А. Ждановым (1885), H. М. Поповым (1886), С. Н. Успенским (1896) и др., описавшими гист. изменения в симпатических узлах и интрамуральных ганглиях сердца при интоксикациях.

При воздействии экзо- и эндогенных болезнетворных факторов в морфологии В. и. с. происходят стереотипные неспецифические изменения. Эти изменения описаны и дана их классификация в нейрогистологии Шпильмейером (W. Spielmeyer, 1922), Якобом (A. Jakob, 1927), Д. И. Смирновым (1941), П. Е. Снесаревым (1950), Ю. М. Жаботинским (1953), А. И. Струковым и С. К. Лапиным (1956), H. Е. Ярыгиным и В. Н. Ярыгиным (1973).

Рис. 20. Верхний шейный симпатический узел. Крупная клетка (указана стрелкой) с признаками набухания, хроматолиза и кариолиза (окраска по Нисслю; Х 400).

Рис. 20. Верхний шейный симпатический узел. Крупная клетка (указана стрелкой) с признаками набухания, хроматолиза и кариолиза (окраска по Нисслю; Х 400).

Рис. 21. Грудной симпатический узел. Зернисто-глыбчатый распад нервных волокон — указан стрелками (импрегнация серебром по методу Кампоса; Х 400).

Рис. 21. Грудной симпатический узел. Зернисто-глыбчатый распад нервных волокон — указан стрелками (импрегнация серебром по методу Кампоса; Х 400).

Рис. 22. Звездчатый узел. Склероз стромы ганглия. Единичные сохранившиеся нервные клетки — указаны стрелками (окраска гематоксилин-эозином; X 100).

Рис. 22. Звездчатый узел. Склероз стромы ганглия. Единичные сохранившиеся нервные клетки — указаны стрелками (окраска гематоксилин-эозином; X 100).

Рис. 23. Поясничный симпатический узел. Гипертрофированный двуядерный нейрон — указан стрелкой (импрегнация серебром по методу Кампоса; X 400).

Рис. 23. Поясничный симпатический узел. Гипертрофированный двуядерный нейрон — указан стрелкой (импрегнация серебром по методу Кампоса; X 400).

Наиболее часто встречающимися морфол, изменениями нейронов являются: частичный или тотальный хроматолиз базофильного вещества, набухание, вакуолизация, жировая дистрофия цитоплазмы, кариолиз, пикноз, пигментная атрофия тела нейрона, нейронофагия, варикозные изменения, вакуолизация, демиелинизация, зернисто – глыбчатый распад нервных проводников, образование узелков из сателлитов, разрастание соединительной ткани в строме ганглиев (рис. 20—22).

Ряд заболеваний (напр., сыпной тиф, бешенство) может сопровождаться характерными изменениями в В. и. с.

Применение в комплексе нейрогистологических, гистохимических и гистоэнзиматических методов исследования позволило обосновать принципы и исходные положения изучения патоморфологии В. н. с. 1. Должны учитываться возрастные изменения. У здоровых людей различного возраста постоянно обнаруживаются дистрофические изменения и гибель единичных нейронов, накопление пигмента в цитоплазме нервных клеток, гипертрофия тел отдельных нейронов, появление двуядерных нервных клеток (рис.

23), разрастание дендритов, увеличение количества стромы в ганглиях, формирование отдельных узелков из сателлитов. 2. Необходимо знать особенности строения симпатических и парасимпатических ганглиев. Так, характерным признаком симпатических ганглиев обычно является наличие пигмента в теле нейрона, двуядерных нервных клеток, обилие стромы.

В условиях патологии пигмент определяется в теле нейрона 200 и парасимпатических и симпатических узлов. Двуядерные нервные клетки менее характерны для парасимпатических ганглиев, а обилие стромы в них свидетельствует о патологическом процессе. 3. Известно, что морфол, изменения нейронов в определенных ганглиях находятся в зависимости от локализации болезнетворного очага в том или ином органе, поэтому необходимо одновременное изучение различных звеньев рефлекторного пути. 4.

Отсутствие соответствия между морфол, изменениями в В. н. с. и клиническими проявлениями вегетативных расстройств. По мнению A. И. Абрикосова (1922), Б. Н. Могильницкого (1922), И. И. Широкогорова (1923), найденные ими гист. изменения в симпатических ганглиях лежат в основе тех сосудистых реакций и клинических симптомов, которые наблюдаются при инфекционных заболеваниях.

Наряду с этим многочисленные патоморфологические изменения в периферических нервных узлах, описанные М. А. Скворцовым (1946) у детей, не находят своего клинического отражения. 5. Важное значение имеет оценка степени морфол. изменений в В. н. с. Ряд их в периферических нервных узлах представляет собой обратимые сдвиги и является морфол, эквивалентом функциональных состояний нейрона.

Вегетативная нервная система — Знаешь как

Обычно это метаболические, энзиматические, гистохим. и гист. сдвиги в структуре нейронов, возникающие в ответ на адекватные раздражения. Наряду с этим встречаются дистрофические, атрофические и некротические изменения нейронов, сопровождающиеся нарушением функции нервных клеток. Необходимо также учитывать, что в ганглиях В.н.с.

как у здоровых лиц, так и у людей, погибших от заболеваний, постоянно обнаруживаются морфол. изменения нейронов, имеющие характер репаративных процессов (гипертрофия тела нейрона, увеличение числа ядер и ядрышек, регенерация отростков нейронов, формирование новых интернейрональных связей и др.). Эти изменения являются выражением компенсаторных приспособлений или патологической регенерации и направлены на восполнение функции погибших нервных клеток. 6. Преганглионарные волокна при инфекционных и других соматических заболеваниях поражаются раньше и в большей степени, чем постганглионарные.

Гистология

Все узлы В. н. с. образованы скоплениями нейронов и глиальных нервных элементов (сателлитов и олигодендроцитов), пучками и сплетениями мякотных и безмякотных нервных волокон, а также соединительной тканью с проходящими в ней кровеносными сосудами.

Рис. 9. Мультиполярные нейроны (1); соединения их дендритов — дендритные гнезда (2) верхнего шейного узла человека (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву).

Рис. 9. Мультиполярные нейроны (1); соединения их дендритов — дендритные гнезда (2) верхнего шейного узла человека (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву).

Рис. 10. Длинноаксонный нейроцит пищевода собаки — указан стрелкой (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву)

Рис. 10. Длинноаксонный нейроцит пищевода собаки — указан стрелкой (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву)

Рис. 11. Равноотростчатые нейроциты (1) подсерозного сплетения тонкой кишки кошки (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву).

Рис. 11. Равноотростчатые нейроциты (1) подсерозного сплетения тонкой кишки кошки (окраска по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву)

У человека и взрослых млекопитающих все вегетативные нейроны имеют несколько отростков (рис. 9). Форма тела (перикариона) нейронов зависит от количества и способа отхождения отростков. Размер клеток, количество нейронов разной величины неодинаковы в различных вегетативных ганглиях, что зависит от возраста, функциональных особенностей иннервируемых органов и действия различных раздражителей.

Физиология

Общая физиология В. п. с. изучает как функции ее в целом, так и характеристики составных элементов, используя методы синтеза и анализа. Синтетический подход имеет задачей определение места вегетативных процессов в функциях целостного организма. Еще Ч. Дарвин заметил, что каждое субъективное ощущение (напр., голод, жажда, страх, ярость) вызывает изменения в работе внутренних органов.

Вегетативная нервная система — Знаешь как

К началу 20 в. накоплен большой фактический материал о вегетативных компонентах пищевых и оборонительных безусловных рефлексов. Часть этих данных легла в основу методов оценки изменений вегетативных показателей при всевозможных функциональных пробах, широко применяемых в современной мед. практике. Учение об условных рефлексах открыло еще одно направление в исследовании В. н. с.

, позволив сформулировать синтетические представления о физиол, значении вегетативных компонентов условных реакций, о сопутствующих любой поведенческой деятельности условнорефлекторных изменениях дыхания, сердечной деятельности и кровообращения (П. К. Анохин, 1956). Условные рефлексы различного биол, качества отличаются и характером вегетативных изменений, т. е. имеют разный «вегетативный портрет» (В. А. Шидловский, 1960).

Используя системный подход, П. К. Анохин и его последователи установили, что В. н. с. формирует вегетативную часть эфферентной информации, подготавливая и обеспечивая соматическое действие соответствующими метаболическими процессами. В полном соответствии с этими представлениями находятся сравнительно-морфологические данные о том, что соматическая и В. н. с.

С позиций системного подхода легко объяснить факт многоуровневой, иерархической организации высших вегетативных центров, различия скорости проведения в разных группах волокон В. н. с. и другие данные, практически не интерпретируемые в рамках аналитического подхода.

Влияние вегетативной нервной системы на вегетативные функции реализуется тремя основными путями: через регионарные изменения сосудистого тонуса, адаптационно-трофическое действие и управление функциями внутренних органов, таких, как сердце, жел.-киш. тракт, селезенка, надпочечники и др.

Рис. 3. Эмбрион человека 15 мм длины (поперечный разрез на уровне поясничных сегментов)

При электрическом раздражении симпатических эфферентов усиливаются сердечные сокращения и увеличивается их ритм, возрастает скорость проведения возбуждения по мышце сердца, повышается артериальное давление, нарастает содержание глюкозы в крови, расширяются бронхи, зрачки, увеличивается секреция мозгового слоя надпочечников, снижается тонус жел.-киш. тракта.

Стимуляция парасимпатических нервов снижает силу и частоту сокращений сердца, замедляет скорость проведения возбуждения по миокарду, снижает артериальное давление, увеличивает секрецию инсулина и снижает концентрацию глюкозы в крови, приводит к усилению моторной и секреторной функций жел.-киш. тракта (таблица).

Результат раздражения вегетативных нервов во многом определяется состоянием иннервируемого органа и зависит также от силы и длительности стимуляции. Так, раздражение блуждающего нерва на фоне резкого повышения тонуса жел.-киш. тракта тормозит моторную функцию. Слабая стимуляция того же нерва может усиливать сердечную деятельность, тогда как сильное раздражение симпатических волокон способно оказать на функции сердца угнетающий эффект (М. Г. Удельнов). Эти наблюдения доказывают, что антагонизм между симпатической и парасимпатической нервной системой носит весьма условный характер.

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ РАЗДРАЖЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА И БЛОКИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ЭТИ РАЗДРАЖЕНИЯ

Орган, функция

Раздражение симпатической нервной системы

Раздражение парасимпатической нервной системы

реакция

блокирующие средства

реакция

блокирующие средства

Сердце:

частота сокращений

Увеличение

β-Адреноблокаторы, симпатолитики

Уменьшение

М-холинолитики, ганглиоблокаторы

сила сокращений

Увеличение

То же

Уменьшение

То же

возбудимость

Увеличение

β-Адреноблокаторы

Уменьшение

То же

скорость проведения

Увеличение

То же

Замедление

То же

Сосуды:

крупные вены

Повышение тонуса

Ганглиоблокаторы, симпатолитики

Не установлено

скелетных мышц

Расширение

β-Адреноблокаторы

Не иннервируются

половых органов

Сужение

а-Адреноблокаторы,

ганглиоблокаторы,

симпатолитики

Расширение

Ганглиоблокаторы

органов брюшной полости

Сужение

альфа-Адреноблокаторы,

ганглиоблокаторы

Не иннервируются

кожи

Сужение

То же

Не иннервируются

слизистых оболочек

Сужение

То же

Расширение

Ганглиоблокаторы, М-холинолитики

Артериальное давление

Повышение

Ганглиоблокаторы, α-, β-адреноблокаторы,
симпатолитики

Снижение

М-холинолитики

Бронхи:

мускулатура

Расслабление

β-Адреноблокаторы

Сокращение

М-холинолитики,

ганглиоблокаторы

секреция бронхиальных желез

Не установлено

Усиление

То же

Желудочно-кишечный

тракт:

моторная функция

Угнетение

α-Адреноблокаторы,

β-адреноблэкаторы,

симпатолитики

Усиление

То же

секреторная функция

Угнетение’;

То же

Усиление

То же

Мочевой пузырь

Расслабление

β-Адреноблокаторы

Сокращение

Ганглиоблокаторы,

М-холинолитики

Глаз:

кольцевая мускулатура радужной оболочки

Не иннервируется

Сокращение (миоз)

М-холинолитики,

ганглиоблокаторы

радиальная мускулатура радужной оболочки

Сокращение (мидриаз)

α-Адреноблокаторы

Не иннервируется

внутриглазное давление

Увеличение

То же

Снижение

М-холинолитики,

ганглиоблокаторы

Потовые железы

Увеличение секреции

М-холинолитики

Не иннервируются

Жировой обмен

Липолиз, увеличение свободных жирных кислот в крови

β-Адреноблокаторы

Липогенез

М-холинолитики, ганглиоблокаторы

Потребление кислорода организмом

Увеличение

То же

Снижение

То же

Количество сахара в крови

Увеличение

То же

Снижение

То же

Действие на сосудистый тонус. Хотя тонус гладких мышц сосудистой стенки обусловлен гл. обр. местными факторами (Г. П. Конради, 1973), раздражение нервных волокон приводит к значительным его изменениям. Широко известен факт вазоконстрикции при раздражении симпатического ствола. Вазодилататорным действием обладают некоторые парасимпатические волокна (барабанная струна и половой нерв), волокна из состава задних корешков спинного мозга и симпатические нервы сосудов сердца и скелетных мышц.

Их действие блокируется атропином. Изменения кровотока, сопутствующие всякой поведенческой деятельности и осуществляемые через посредство В. н. с., реализуются по следующей схеме: усиливается сердечная деятельность, расширяются сосуды функционирующих мышц, в то время как в остальных органах и тканях наблюдается компенсаторная вазоконстрикция, охватывающая в первую очередь внутренние органы, недеятельную мускулатуру, кожу.

Рис. 4. Нервы и нервные сплетения органов грудной полости

Адаптационно-трофическая функция. Уже в конце 19 в. гл. обр. клиническими наблюдениями было установлено, что после разрушения нервов в иннервировавшихся ими органах и тканях развиваются функциональные и морфол, нарушения, в основе которых лежат расстройства трофики.

Исследуя трофическую функцию нервной системы, физиологи обратили внимание прежде всего на ее симпатическую часть. В классических опытах А. Г. Гинецинского (1923) показано, что скелетная мышца, доведенная до утомления длительным раздражением двигательного нерва, при стимуляции симпатических волокон начинает вновь отвечать интенсивными сокращениями.

Феномен эрготропного «снятия утомления» скелетной мышцы дополнительным раздражением симпатической нервной системы получил название феномена Орбели — Гинецинского и стал основой большой серии экспериментальных исследований. Было установлено, что стимуляция симпатического ствола значительно уменьшает утомление только при транссинаптическом возбуждении и совершенно не эффективна при прямом электрическом раздражении мышцы.

Само по себе раздражение симпатических волокон, хотя и не сопровождается внешними проявлениями, существенно изменяет электропроводность, хронаксию, возбудимость, упруго-вязкие свойства и скорость ряда хим. процессов в скелетных мышцах. Раздражение симпатических нервов изменяет и другие функции, напр, модифицирует электрические свойства сердечной мышцы, кожи, повышает возбудимость рецепторов и соматических нервов, меняет скорость свертывания крови, активность ферментов, приводит к увеличению глюкозы и свободных жирных кислот В крови и т. д.

Полученные факты обобщены Л. А. Орбели (1923) в теории адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы. Согласно этой концепции существуют вегетативные нервные влияния, непосредственно не сопровождающиеся видимым действием, но значительно изменяющие функциональную реактивность или адаптационные свойства ткани, а также их биохимические и морфол, характеристики, т. е. трофические показатели.

Доказано, что адаптационно-трофические влияния существуют помимо действия на сосудистый тонус и изменений проницаемости и не сводятся к активности только симпатической нервной системы. За счет этой адаптационно-трофической иннервации, осуществляемой симпатическими, парасимпатическими и отчасти заднекорешковыми (чувствительными) волокнами, создаются условия для резкого изменения функциональных свойств периферических рецепторов и нервно-мышечных приборов, а также всей ц. и. с. (Л. А. О рое ли, 1945).

Ц. н. с. оказывает опосредованное адаптационно-трофическое влияние на весь организм через систему нейросекреции (см.), периферическую нервную систему и эндокринный аппарат.

Весьма выражено адаптационнотрофическое влияние двигательных волокон на скелетную мускулатуру. Закон денервации У. Кеннона (1939) гласит, что чувствительность денервированного органа к различным воздействиям неспецифически возрастает, пороги снижаются, а амплитуда и длительность реакций увеличиваются.

Рис. 5. Нервы и нервные сплетения органов грудной полости, слева

Пока не найдено специфических нервов, оказывающих изолированное, чисто адаптационно-трофическое действие. Оно реализуется всеми нервами параллельно с их основной функцией. Поэтому считается, что адаптационно-трофические влияния передаются не импульсным, а нейро-гуморальным путем, напр, за счет действия неразрушившегося в синапсе медиатора на отдаленные внесинаптические рецепторы (В. А.

Болезни вегетативной нервной системы

Различают заболевания В. н. с., обусловленные поражением ее различных отделов, и разнообразные вегетативные расстройства вследствие патологических процессов в ц. н. с., а также при заболеваниях внутренних органов и тканей (напр., при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях крови и др.).

Классификация

Единой классификации заболеваний В. и. с. нет. В основе их лежат различные принципы. Так, Мюллер (L. В. Muller, 1924), Кунтц (A. Kuntz, 1953) предлагали классифицировать их по отдельным органам, системам и процессам. Г. И. Маркелов (1948) представил анатомо-физиол. схему. И.И. Русецкий (1958) выделил три группы вегетативных синдромов в зависимости от органических, функциональных поражений нервной системы и заболеваний органов.

Этиология

Факторами, вызывающими органические поражения В. н. с., могут быть опухоли, инфекционные болезни, различные отравления, травмы головного мозга. Нарушения функций В. н. с. развиваются и при заболеваниях желез внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, половых и др. Острый суставной ревматизм способен вызвать поражение как центральной, так и периферической В. н. с. Описаны вегетативные синдромы при шейном и поясничном остеохондрозе (Я. Ю. Пoпелянский).

Симптоматика

Могут поражаться разные отделы В. н. с.— от коры головного мозга до нервных окончаний в органах и тканях. Так, дифтерийный токсин оказывает преимущественное воздействие на клетки волокон блуждающего нерва, иннервирующих сердце; при дизентерии страдают гл. обр. симпатические аппараты брюшной полости и симпатического ствола от Th10 до L2.

Рис. 4. Головная часть вегетативной нервной системы

При патологическом процессе в любом участке В. н. с. симптомы болезни выявляются не только в структурах, непосредственно связанных с топикой процесса, но и в участках, отдаленных от очага. Эти явления реперкуссии описали Тома (A. Thomas), М. И. Аствацатуров, М. Б. Кроль, Г. И. Маркелов и др.

Большинство патологических явлений в В. н. с. обусловлено повышением возбудимости ее центральных и периферических частей.

Одной из особенностей поражений В. н. с. является нередкая периодичность и пароксизмальность болезненных процессов, а также диффузность проявлений патологии В. н. с., что значительно затрудняет топическую диагностику процесса.

Противопоставление адренергических и холинергических частей В. н. с. в клинике не оправдало себя, хотя несомненно нек-рое преобладание одного из них может иметь место; к ваготонии относят крапивницу, бронхиальную астму, отек Квинке, а к симпатикотонии — болезнь Рейно, мигрень, ряд сердечно-сосудистых кризов при гипоталамическом синдроме (см.).

При повышении тонуса обеих частей говорят об амфотонии, «чистые» ваготонии и симпатикотонии наблюдаются редко. Чаще у одного и того же больного со стороны одних органов преобладают признаки ваготонии, а других — симпатикотонии (напр., брадикардия и белый дермографизм, тахикардия и запоры и т. д.).

Рис. 7. Нервы шеи и груди; сзади

Различные поражения парасимпатической нервной системы проявляются усилением потоотделения, сужением зрачков, брадикардией, дыхательной аритмией, красным дермографизмом и усилением перистальтики кишок; симпатической — расширением зрачков, запорами, тахикардией, повышением кровяного давления и белым дермографизмом.

Патологические очаги как в центральной, так и в периферической нервной системе могут вызывать нарушения соматических и вегетативных функций, что является составной частью семиотики каждого органического поражения нервной системы. Нередко вегетативная семиотика бывает самым ранним проявлением заболеваний нервной системы (А. М. Гринштейн).

Рис. 26. Отек левой кисти при левостороннем гемипарезе после тромбоза правой средней мозговой артерии (правая кисть без изменений).

Рис. 26. Отек левой кисти при левостороннем гемипарезе после тромбоза правой средней мозговой артерии (правая кисть без изменений).

При поражениях сенсомоторной и прецентральной областей коры головного мозга наряду с парезами и параличами имеют место отчетливые вегетативные нарушения кожи (рис. 26), подкожной клетчатки и костей, в то время как нарушения функций внутренних органов выражены слабо. Наоборот, при поражении основания и медиальной поверхности височной доли, коры основания лобной доли, поясной извилины и парасагиттальной области наблюдаются нарушения функций отдельных внутренних органов (сердце, органы дыхания) и почти не нарушается иннервация кожи, подкожной клетчатки и костей. При очагах в верхнетеменной области коры наблюдаются мышечные атрофии (центрального происхождения) в парализованных конечностях.

При поражениях коры также наблюдаются асимметричные колебания кожной температуры, кровяного давления и количества лейкоцитов в крови здоровой и парализованной конечностей; при поражении задней парасагиттальной области могут быть расстройства мочеиспускания.

При поражении гипоталамуса нарушаются такие сложные функции, как дыхание, кровообращение, деятельность жел.-киш. тракта, терморегуляция, обмен веществ, эмоции, сон и бодрствование.

Патологические процессы в стволе мозга, особенно в продолговатом мозге, его покрышке и ретикулярной формации могут сопровождаться тяжелыми нарушениями дыхания. Страдает вазомоторная иннервация, особенно тяжело нарушается деятельность сердца вследствие поражения ядер блуждающих нервов. В меньшей степени выражены нарушения вегетативной иннервации кожи и подкожной клетчатки.

Рис. 8. Нервы сердца; спереди

При поражениях спинного мозга наблюдаются нарушения деятельности В. н. с. различного характера, особенно трофические, вазомоторные, пиломоторные расстройства, потоотделение, функции органов малого таза и внутренних органов.

Эти расстройства зависят от уровня поражения, от характера процесса в спинном мозге (инфекции, опухоль, травма, дистрофические процессы и т. д.), от степени поражения сегментарного аппарата и проводящих путей.

Особое значение для клиники спинальных вегетативных расстройств имеют нарушения потоотделения, кожной температуры, исчезновение пиломоторного рефлекса и рефлекторного дермографизма в участках тела ниже очага поражения при поперечном перерыве спинного мозга.

Для поражения шейного отдела спинного мозга характерен синдром Бернара — Горнера (см. Бернара-Горнера синдром) с триадой симптомов — птоз верхнего века, энофтальм и сужение зрачка на стороне поражения спинного мозга.

Богатая симптоматика наблюдается при поражении грудного отдела спинного мозга: приступы болей в области сердца с тахикардией или брадикардией, застойные процессы в легких, явления острого живота, нарушения функций печени, желудка и других внутренних органов. При сирингомиелии отмечаются тяжелые трофические расстройства вегетативно-сосудистого характера. При травмах этого отдела наблюдается икота, метеоризм, нередко паралитическая непроходимость кишечника, падение кровяного давления, брадикардия.

Поражения поясничного отдела спинного мозга приводят к трофическим расстройствам в виде пролежней, нарушениям функций тазовых и половых органов.

Вегетативную симптоматику дают поражения пограничного симпатического ствола и его узлов (см. Ганглионит), а также воспалительные процессы в клетках и волокнах солнечного сплетения (см. Солярит).

Особого внимания заслуживают вегетативные расстройства при заболеваниях и травмах периферических нервов. При этом в зоне иннервации наблюдаются вазомоторные расстройства, нарушения потоотделения, похолодание кистей и стоп, трофические расстройства мышц кожи, подкожных тканей (напр., одной половины лица), ногтей, образование трофических язв, остеопороз костей конечностей и др. Г. И.

Известен симптом Леви, который заключается в быстром расширении зрачков под влиянием адреналина, что всегда говорит о повышенной возбудимости симпатической части В. н. с.

Среди симптомокомплексов особое значение имеет описание Кассирером (R. Cassirer, 1868—1925) акроасфиксии неизвестной этиологии с явлениями ангиотрофоневроза (см.) и преобладанием синюшности конечностей.

Известен также заднешейный синдром — синдром позвоночной артерии или нерва, впервые описанный Барре и Льеу (J. А. Barre, 1925; Lieou, 1928). Я. Ю. Попелянский в 1961—1966 гг. подробно изучил этот синдром, проявляющийся головной болью определенной локализации и характера, вестибулярными расстройствами и болями в области сердца, иногда снижением слуха и нарушением зрения.

Нек-рое значение имеет синдром Фромана — Вегелина. Наблюдается у женщин в возрасте 30—60 лет и связан с повышенной возбудимостью симпатической части В. н. с. Он проявляется ощущениями удара электрическим током, жжением, онемением, ползаньем мурашек, иногда болезненностью суставов, чаще ночью и в зависимости от положения рук. Исчезает после массажа и не сопровождается вазомоторными расстройствами.

Методы клинического исследования могут быть разделены на следующие группы: 1) сердечно-сосудистые пробы; 2) электрофизиол, пробы; 3) определение содержания биологически активных веществ; 4) прочие вегетативные пробы.

К сердечно-сосудистым пробам относят: исследование дермографизма (см.), капилляроскопию (см.), реакцию кожи на дозированное ультрафиолетовое облучение, адреналиновую и гистаминовую кожные пробы, глазо-сердечный рефлекс Ашнера — Даньини (см. Глазо-сердечный рефлекс), рефлекс Чермака, клиностатический рефлекс Даниелополу и ортостатический рефлекс Превеля (см.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector