Рак кишечника – признаки и симптомы рака кишечника, стадии и лечение колоректального рака

Что такое рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки прямой кишки. Рак прямой кишки занимает четвертое место по частоте встречаемости; в мире ежегодно регистрируют более 800 тысяч новых случаев болезни. Подсчитано, что один из 22 человек планеты в течение жизни заболевает раком прямой кишки.

Точные причины рака прямой кишки не известны, но установлены факторы риска заболевания: дефицит растительной клетчатки и, напротив, избыток животных жиров в еде, наследственная предрасположенность, полипы и воспаления толстой кишки, инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с канцерогенами, в частности, с асбестом, нитратами, пониженный иммунитет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Симптомы рака прямой кишки различаются в зависимости от стадии болезни. На 1 стадии опухоль не прорастает наружный слой кишки. Пациенты практически не предъявляют жалоб за исключением необильных слизистых выделений из ануса.

На 2 стадии опухоль прорастает все слои толстой кишки и распространяется на параректальную клетчатку. Вторичных очагов опухоли (метастазов) еще нет. Пациенты отмечают слизистые, коричневые, реже кровянистые выделения из ануса; спазмы, дискомфорт в нижней части живота, ощущение инородного тела в прямой кишке, диарею.

На 3 стадии опухоль продолжает увеличиваться в размерах, нарушает проходимость толстой кишки; прорастает окружающие органы и ткани; метастазирует в ближайшие (региональные) лимфоузлы. Клинические признаки: кровь в кале, болезненные спазмы, урчание, вздутие живота; боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Диарея сменяется запорами. Появляется общая слабость, бледность, ухудшается аппетит, периодически повышается температура тела до 38 градусов.

На 4 стадии опухоль может быть любых размеров, перекрывает просвет толстой кишки, распространяется на органы малого таза, нарушая их функционирование. Метастазы определяются в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах: печени, легких, желудке, брюшине, костях, пр. К симптомам 3 стадии присоединяется задержка стула и газов, сильнейшие боли в животе и органах, пораженных метастазами, рвота. Пациенты быстро теряют в весе, истощаются, формируется энцефалопатия.

Рак прямой кишки диагностирует онколог, проктолог, хирург, эндоскопист. Используют пальцевое исследование прямой кишки и инструментальные методы: ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ брюшной полости, пр. Исследование онкомаркеров в крови не имеет самостоятельной диагностической ценности из-за их низкой специфичности и чувствительности. В то же время уменьшение содержания онкомаркеров служит надежным критерием эффективности лечения.

Что такое рак прямой кишки

Единственный радикальный способ лечения рака прямой кишки – хирургическое удаление опухоли вместе с вовлеченными лимфоузлами, органами и тканями. Лучевую терапию применяют до операции и в послеоперационном периоде. Химиотерапию используют для предупреждения рецидивов опухоли и при отдаленных метастазах. При 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, химиотерапия – единственный вариант лечения.

Прогноз при раке прямой кишки в целом неблагоприятный: если опухоль диагностируют на ранних стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость не превышает 30%. При 4 стадии рака прямой кишки пациенты живут только 6-9 месяцев.

Профилактика рака прямой кишки сводится к правильному питанию (меньше животных жиров, больше растительной клетчатки), своевременной диагностике и удалению полипов толстой кишки, лечению хронических заболеваний толстой кишки (колит, геморрой, пр.), инфекции кишечника, в т.ч. вируса папилломы человека, укреплению иммунитета, пр.

Это онкологическое заболевание, которое развивается как злокачественное перерождение слизистых оболочек (железистого эпителия) кишечника. Раковые опухоли тонкой и слепой кишки встречаются редко, поэтому онкологическим заболеванием кишечника принято называть колоректальный рак. Это определение относится к двум отделам толстой кишки: колону (ободочной части) и ректуму (прямой).

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Эпидемиология

Рак кишечника – признаки и симптомы рака кишечника, стадии и лечение колоректального рака

В официальной медицине рак кишечника обозначают термином «колоректальный рак». Это собирательное название, состоящее из двух корней: «колон» и «ректум». Именно в соответствующих отделах кишечника выявляют максимальное количество первичных злокачественных опухолей.

Колон (лат. colon) – это ободочная кишка с четырьмя последовательными участками:

  • восходящим, который располагается вертикально с правой стороны тела человека;

  • нисходящим – вертикально с левой стороны;

  • поперечным – соединяет восходящий и нисходящий участки, располагается в верхней части брюшной полости, чуть ниже желудка и печени;

  • сигмовидным – образует своеобразный короткий изгиб в виде буквы (Σ), находится внизу с левой стороны и соединяет нисходящую и прямую кишку.

Ректум (лат. rectum) – это прямая кишка (расположена в малом тазу).

В слепой кишке и аппендиксе (третий отдел толстого кишечника) и тонком отделе (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишки) злокачественные новообразования встречаются значительно реже. Средняя частота выявления рака вне толстого отдела кишечника составляет 0,4-1,0% от всех случаев кишечной онкологии.

Важные эпидемиологические особенности рака кишечника:

  • занимает лидирующие позиции в структуре онкозаболеваний, уступает: у мужчин – раку желудка и раку легких, у женщин – раку молочной железы;

  • самая распространенная морфологическая форма этого рака – аденокарцинома (злокачественное перерождение доброкачественных полипов кишечника, состоящих из железистой ткани);

  • вероятность развития аденокарциномы в кишечнике составляет 98-99%, частота образования саркомы и других видов опухолей не превышает 1-2%;

  • наиболее частая локализация опухоли: в прямой кишке (около 50%), в сигмовидной кишке (до 40%), в нисходящей и восходящей кишке (примерно 7%), в поперечной кишке (примерно 3%);

  • у женщин чаще (до 55%) диагностируют рак участков ободочной кишки, у мужчин (до 60%) – прямой кишки;

  • болезнь встречается в любом возрасте, резкий подъем заболеваемости отмечается после 40 лет, пик приходится на период от 60 до 75 лет.

Рак кишечника – признаки и симптомы рака кишечника, стадии и лечение колоректального рака

В России ежегодно диагностируется около 40 тысяч случаев заболевания колоректальным раком с летальностью до 30 тысяч. Высокая смертность связана с состоянием здоровья пожилых людей, почти всегда имеющих сопутствующие патологии.

Парадокс в том, что колоректальный рак не относится к патологиям с трудно выявляемой симптоматикой. Это заболевание может быть выявлено современными инструментальными и лабораторными методами даже на самых ранних стадиях, однако оно отличается значительным количеством диагностических ошибок, связанных с множественностью клинических проявлений болезни.

В этой связи очень важна:

  • квалификация и онконастороженность врачей, осуществляющих первичный приём в районной поликлинике;

  • внимательность пациентов (особенно старшего и пожилого возраста), страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и входящих в группы риска колоректального рака.

Диагностика любого заболевания, и особенно на ранних стадиях – это всегда диалог врача и пациента. Очень часто информация от больного, правильно описывающего признаки заболевания, имеет решающее значение.

Однако настороженность пациента – это не главное звено своевременной диагностики рака по следующим причинам:

  • Врач, ведущий приём в поликлинике, в потоке пациентов может не обратить внимание на признаки онкологии. Симптоматика её разнообразна, возможно стерта, тем более что повышенная утомляемость, снижение массы тела, диарея, кровь в кале, дискомфорт или боль в области живота, учащенное сердцебиение (основные признаки первых стадий) напоминают множество заболеваний, и эффективно, хотя и временно, устраняются медикаментами.

  • Участковому терапевту иногда психологически сложно заменить ранее поставленный диагноз, связанный с банальным хроническим расстройством пищеварения, на пугающий – рак, и своевременно направить пациента к узкому специалисту для высокочувствительного обследования;

  • Только пациент знает о собственных предрасполагающих факторах риска онкологии в виде подобных заболеваний у кровных родственников, особенностях личного образа жизни, характера работы, питания, наличия некоторых индивидуальных деликатных симптомов.

Знания, полученные в рамках этой просветительской статьи, помогут обычному человеку разобраться в причинах болезни в объеме, достаточном для обращения внимания врача поликлиники на эту проблему во время первичного приема.

Рак кишечника – признаки и симптомы рака кишечника, стадии и лечение колоректального рака

Рак – не всегда приговор! Это та ситуация, когда лучше ошибиться в предположении грозного диагноза, чем ошибочно поставить банальный диагноз. Для своевременного выявления патологии нужен подготовленный пациент, который не впадает в депрессию только от подозрения на онкологию в своем организме.

Виды рака тонкого кишечника

Локализация, размеры и разновидности онкообразования играют роль в выборе метода излечения.

По расположению первичного очага различают следующие виды рака ободочной кишки:

  •  восходящего отдела;
  •  нисходящего;
  •  поперечно ободочной кишки;
  •  изгиба селезеночного или печеночного угла.

Встречаются осложненные формы, когда рак переходит на слепую или сигмовидную кишку. Рост может быть направлен как в просвет кишечника, так и вдоль стенок.

По цитологической картине выделяют следующие типы:

  •  аденокарцинома;
  •  перстневидно-клеточная карцинома;
  •  слизистая аденокарцинома;
  •  плоскоклеточный;
  •  железисто-плоскоклеточный;
  •  недифференцированный.

Существует и международная TNM классификация, которая учитывает размер, распространение, метастазы, наличие пролиферации в лимфоузлах.

Разновидности рака тонкого кишечника, которые выявляются во время обследования, позволяют представить распространенность, динамику развития, скорость и направленность роста, что необходимо для определения тактики лечения. В зависимости от локализации различают рак двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Наиболее часто атипия формируется в двенадцатиперстной кишке, что связано с агрессивностью ферментов, вырабатываемых в ней.

Типы рака тонкого кишечника по цитологической картине:

  •  аденокарцинома;
  •  слизистая аденокарцинома;
  •  множественный карциноид;
  •  злокачественная лимфома;
  •  саркома;
  •  перстневидноклеточный;
  •  недифференцированный.

Рак кишечника – признаки и симптомы рака кишечника, стадии и лечение колоректального рака

Выделяют также виды роста новообразования — экзофитный и эндофитный (инфильтрирующий). Для определения клинической формы рака тонкого кишечника используется международная классификация TNM.

Лечение рака прямой кишки и прогноз

Если поставлен диагноз «рак ободочной кишки», необходимо незамедлительно приступать к активным действиям. Не следует искать эффективное средство против рака в народной медицине или переставать бороться, бросать принимать обезболивающие, опускать руки. Выздоровление возможно, если вовремя обратиться к онкологу. Самостоятельно избавиться от опухоли невозможно, но современная медицина способна остановить и победить болезнь.

Основные методы лечения:

  •  хирургическое удаление;
  •  лучевая терапия;
  •  химиотерапия.

Во время операции удаляют часть ободочной кишки и пораженные лимфатические узлы. Проходимость кишечника восстанавливают наложением анастомоза. Если состояние больного не позволяет провести обширное вмешательство сразу или есть противопоказания, то его проводят в два этапа с наложением колостомы.

После хирургии нужно пройти курс лучевой и химиотерапии — это предотвращает рецидивы, приводит к длительной клинической ремиссии, а при запущенных формах замедляет процесс.

Без адекватного лечения онкозаболевание быстро прогрессирует, что сокращает срок жизни, поэтому запускать его не стоит. Если излечение невозможно, назначают паллиативную терапию и обезболивание. Цель — помочь облегчить состояние пациента перед летальным исходом.

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине.

Стадия рака кишечника Процент «пятилетней выживаемости»
Первая 95%
Вторая 75%
Третья 50%
Четвертая 5%

Нужно понимать, что все это – весьма усредненные показатели, которые дополнительно зависят от множества сопутствующих факторов:

  • возраста больного,
  • состояния его иммунной системы,
  • наличия сопутствующих патологий.

И главное, что нужно помнить, вероятность полного преодоления рака кишечника существует вне зависимости от того, на какой стадии он был диагностирован. При этом время – это одновременно и партнер, и враг больного. Если использовать его рационально, результат терапии, с достаточно большой вероятностью, будет положительным.

Современные методы лечения колоректального рака базируются на радикальном хирургическом удалении опухоли, окружающих тканей и метастазов. Методы лучевой и химиотерапии используются в качестве вспомогательных. В медицинской литературе имеются сведения о существенном продлении жизни пациентов, прооперированных на 3-4 стадиях рака кишечника.

Основной сдерживающий фактор широкого применения химиотерапии при этой форме рака –устойчивость основных форм опухолей кишечника к цитостатическим лекарственным препаратам.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Общепризнано, что это единственный радикальный метод лечения рака кишечника. Существуют различные методики, включающие в себя:

  • традиционные способы резекции пораженного сегмента кишечника и окружающих сосудов;

  • операции через миниатюрные разрезы брюшной стенки;

  • удаление опухоли с пакетом лимфатических узлов и метастазов с помощью высокочастотного ножа.

Методику и способ оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основании рекомендаций консилиума. Доказана, что от подготовки бригады хирургов и оснащения специализированной клиники напрямую зависит качество операции и вероятность повторного развития опухоли.

рак кишечника

Радикальное, но эффективное средство против рака тонкого кишечника, которое приводит к полному выздоровлению и помогает избавиться от опухоли, — оперативное вмешательство. Во время операции удаляется часть кишечника, пораженные лимфоузлы вместе с брыжейкой, формируется анастомоз «конец в конец».

Дополнительно назначается лучевая и химиотерапия, цель которых — предотвратить рецидивы, продлить ремиссию, повысить выживаемость. Если новообразование возникает повторно, прогноз неблагоприятный и, пока не наступит летальный исход, помочь облегчить состояние может адекватное обезболивание.

Если есть противопоказания к хирургии, действия медиков направлены на обеспечение проходимости тонкого кишечника. Для этого делают паллиативную операцию — накладывают анастомоз, или соустье, чтобы обеспечить свободное движение пищевых масс. К сожалению, это не поможет победить, остановить или замедлить рак тонкого кишечника — больной должен принимать обезболивающие, получать лучевую терапию. Химиотерапия и цитостатические препараты, применяются реже, так как часто вызывают аллергические реакции, высыпания на коже.

Наиболее эффективно комбинированное лечение: хирургия, лучевая терапия и, при необходимости, полихимиотерапия.

При 1, 2 и 3 стадии рака прямой кишки применяют радикальное лечение – оперативное удаление опухоли вместе с прямой кишкой и вовлеченными органами и тканями, прежде всего, параректальной жировой клетчаткой, тазовыми лимфоузлами. 

Восстановление после оперативного лечения зависит от объема вмешательства и исходного состояния пациента. Если во время операции сформирован искусственный задних проход на передней брюшной стенке (колостома), нужно научиться ухаживать за ним.

Лучевую терапию используют до удаления опухоли, чтобы уменьшить ее размер и отграничить зону оперативного вмешательства, а также после удаления опухоли для повышения эффекта операции.

Химиотерапию применяют для предупреждения рецидивов рака прямой кишки. При 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, химиотерапию рекомендуют в качестве вспомогательного (облегчающего, паллиативного) лечения.

Прогноз при раке прямой кишки в целом неблагоприятный; зависит от стадии болезни, локализации и типа тканевого роста опухоли. При обнаружении рака прямой кишки на ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 75%; при обнаружении на 3 стадии – не превышает 30%; при выявлении опухоли на 4 стадии пациенты живут не более 9 месяцев.

При своевременном обнаружении кишечной онкологии можно обойтись исключительно хирургическим лечением. При отсутствии поражения в иссеченных близлежащих лимфатических узлах лечебные процедуры не назначаются. В других случаях применяют следующие схемы:

  1. Для ликвидации оставшихся злокачественных клеток в организме назначают химиотерапию, когда после операции обнаружены пораженные лимфоузлы.
  2. При выявлении большой опухоли используют химические препараты до хирургического вмешательства для уменьшения количества раковых клеток и облегчения проведения операции.
  3. Радиотерапию применяют при запущенной форме рака для уменьшения размеров опухоли и снижения боли.

Химиотерапия

Лечение этим методом проводится в несколько этапов. Один цикл химиотерапии длится от одного до нескольких месяцев. Больным назначается прием таблеток или внутривенное введение препарата, во время лечения пациенты могут не отвлекаться от обычных занятий. При химиотерапии у больных наблюдаются: тошнота, рвотные позывы, потеря аппетита, диарея, появление язв во рту, выпадение волос.

Лучевая терапия

Длится курс лечения с помощью облучения от одного до двух месяцев. Для пациентов радиотерапия является безболезненной, но оказывает побочное воздействие. Во время процедур у больных наблюдаются: покраснение кожи, кровоизлияния на участке облучения, потеря аппетита, тошнота, рвотные позывы, выпадение волос. После окончания курса побочные эффекты исчезают.

Лечится ли рак кишечника

Для борьбы с раком важным является распознать кишечную онкологию на ранней стадии. В медицине существуют отдельные методики для успешного лечения рака без метастазирования и при опухолях, которые сопровождаются метастазами. Иногда при обширном поражении мероприятия направлены на облегчение симптомов болезни, но в современных условиях добиться ремиссии можно и в тяжелых случаях.

Обнаружив первые признаки рака кишечника, врач в качестве основного лечения, как правило, назначает операцию, во время которой удаляется сама опухоль и ткани, которые находятся вокруг нее, ближайшие лимфатические железы. Еще недавно во время операции у мужчин возникал риск повреждения нервных окончаний половых органов, но сегодня благодаря современным методам, новейшим технологиям этого можно успешно избежать.

Стадии развития рака кишечника

Стадия Обозначение по методу TNM Описание
Первая T1N0M0 Начальная стадия развития колоректального рака практически не проявляется симптоматикой или же проявляется признаками незначительной интоксикации.
Клинически эта стадия определяется наличием незначительного по размерам плотного образования, расположенного либо на слизистой, либо в подслизистом слое. Это образование обозначается T1. При этом лимфоузлы на этом этапе еще не вовлечены в онкологический процесс (N0), метастаз не наблюдается (M0).
Вторая T2N1M0 или T3N0M0 Вторая стадия развития КРР выделяется по размеру опухоли. Она может достигать треть (T2) или половину (T3) диаметра просвета пораженного органа: тонкой или толстой кишки. В случае карциномы, размер которой близок к нижней границе, на второй стадии также могут наблюдаться некоторые поражения лимфоузлов, ближайших по расположению к опухоли (N1). При этом метастаз на этой стадии нет (M0).
Третья T1-4N0-3M0 Третья стадия имеет достаточно широкий диапазон характеристик по двум диагностическим проявлениям. Размер опухоли на этом этапе может колебаться от трети просвета кишки до полного его опоясывания (T1-4), поражения лимфатических узлов может не быть вовсе или же они могут быть распространены вдоль большинства больших сосудов (N0-3). При этом метастаз нет и на третьей стадии (M0).
Четвертая T1-4N1-3M1 Критический этап развития колоректального рака. Его главная клиническая характеристика – наличие метастаз, чаще всего в печени (M1). При этом размер опухолевого новообразования и степени поражения лимфатических узлов в определении этой стадии не имеет значения. Развитие метастаз – это четвертая стадия КРР.

Если опухоль локализуется с левой стороны, тогда рак толстого кишечника признаки будет иметь несколько другие, более сложные, в отличие от симптомов, проявляющихся с правой стороны. Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота. Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки. Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

У девушки болит живот

Поскольку ученые до сих пор не могут сказать, какие признаки рака тонкого кишечника наблюдаются в первую очередь, больной попадает на прием к врачу уже с симптомами. Врач при осмотре больного отмечает, что опухоль давно прогрессирует и начинает разрастаться в тканях. Если у некоторых пациентов может наблюдаться при болезни рвота, вздутие живота, тошнота, понижение веса, то у других подобные симптомы не проявляются вообще.

Чем отличаются симптомы рака кишечника у мужчин и женщин

Когда опухоль начинает прорастать в стенки кишечника и распространяется на другие органы, находящиеся вблизи, тогда болезнь проявляется несколько другими симптомами. Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Дело в том, что у мужчин раковая опухоль кишечника начинает прорастать в ткани мочевого пузыря, проявляясь сильным повышением температуры и проявлением восходящей инфекции мочеиспускательного канала.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector