Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Специальные методы обследования

Гинекологическое обследование — один из наиболее важных методов диагностики эндометриоза.

  • Необходимо тщательно обследовать наружные половые органы, вульву, влагалище и шейку матки для обнаружения очагов эндометриоза. В случае поражения шейки матки при осмотре влагалищной ее части в зеркалах могут определяться эндометриоидные очаги различной величины и формы (от мелкоточечных до кистозных полостей диаметром 0,7-0,8 см, различной окраски). Накануне менструации можно увидеть эндометриоидные ходы, из которых выделяется темно-кровянистые выделения.
  • При ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе брюшины маточно-прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок в перешейке матки обнаруживают уплотнения различного размера, частую болезненность при пальпации в заднем своде влагалища — инфильтрацию тканей, спаечные изменения, утолщение, укорочение и болезненность крестцово-маточных связок.
  • При узловом аденомиозе матка при осмотре нормальных размеров или несколько увеличена, с плотными болезненными выбухающими на поверхности матки узлами в области дна, тела или углов. Перед и во время менструации размеры узлов несколько увеличиваются, матка размягчается, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе величина матки достигает размеров, соответствующих 5-8 нед беременности и более. Замечена четкая зависимость объема и переднезаднего размера матки от фаз менструального цикла.
  • При эндометриозе яичников с одной или двух сторон, а нередко позади матки пальпируются болезненные, неподвижные, плотноватые, увеличенные яичники или конгломерат придатков матки. Размеры и болезненность конгломерата изменяются в зависимости от фаз цикла. Эндометриоидные кисты определяют как болезненные опухолевидные образования овоидной формы, различной величины (в среднем 6-8 см), тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, расположенные сбоку и кзади от матки.
  • Ретроцервикальный эндометриоз(позадишеечный) при влагалищном (или влагалищно-прямокишечном) исследовании устанавливают при обнаружении плотного болезненного образования, с неровной поверхностью, величиной 0,8-1 см и более (до 4-5 см) на задней поверхности перешейка матки. Узел окружен плотной болезненной инфильтрацией, распространяющейся на переднюю стенку прямой кишки и задний свод влагалища.
  • УЗИ органов малого таза (более информативно трансвагинальное или трансректальное сканирование) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надежную диагностику аденомиоза, эндометриоидных кист, позволяет заподозрить поражение ректовагинальной перегородки, но не выявляет поверхностные имплантаты на брюшине. Трансвагинальное УЗИ в первые 3 дня после овуляции в подавляющем большинстве случаев диагностирует «малые» формы ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок (патент 2008102542/14, Лобанова О.Г., 2008).
  • Кольпоскопия позволяет выявить эндометриоз влагалища и шейки матки. Если при данном исследовании выявляются патологические изменения шейки матки, обязательно проводится цитологическое исследование. Данный метод прост и не требует больших материальных затрат, но при этом очень информативен. Для постановки диагноза решающее значение имеют данные гистологического исследования при проведении прицельной биопсии.
  • Гистероскопию следует считать дополнительным методом диагностики внутреннего эндометриоза. Для аденомиоза характерны неровность контуров полости матки, затруднения при ее расширении, поверхность стенок полости матки в виде крипт. Иногда видны скопления хаотически расположенных трабекул с ячейками между ними, из которых выделяются темно-кровяная густая жидкость, или мелкие кисты синюшного цвета. Дополнительную информацию может предоставить прицельная или мультифокальная трепанобиопсия миометрия при гистероскопии.
  • Гистеросальпингография (рентгеноконтрастный снимок матки) для подтверждения аденомиоза или внутреннего эндометриоза в настоящее время практически утратила свою актуальность.
  • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, вовлечение соседних органов, уточнить анатомическое состояние органов малого таза. Все это важно для планирования подхода и объема оперативного вмешательства, а также для динамического наблюдения при проведении консервативной терапии.
  • При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника и мочевого пузыря целесообразно проводить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.
  • Диагностическая лапароскопия — ведущий метод инструментальной диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать даже начальные проявления патологии.При лапароскопии могут быть обнаружены очаги эндометриоза на брюшине полости таза и яичниках, эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), эндометриоз ректовагинальной перегородки, иногда распространяющийся на стенки прямой или сигмовидной кишки, эндометриоз мочевого пузыря и аппендикса, спаечный процесс. Дефекты и карманы брюшины косвенно подтверждает диагноз эндометриоза (гистологически — в 60-80% случаев).Существует более 20 различных видов поверхностных очагов эндометриоза на брюшине малого таза. Различают красные очаги, огневидные очаги, геморрагические и прозрачные пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папулярные очаги, сморщивающиеся, классические черные очаги, белые очаги, рубцовую ткань с пигментацией или без нее; атипичные очаги, другие очаги, если они подтверждены гистологическим исследованием. Установлено, что красные очаги — наиболее активная стадия развития. Петехиальные и пузырьковидные очаги чаще встречаются у подростков и полностью исчезают к 26-летнему возрасту. С увеличением возраста красные геморрагические очаги замещаются пигментированными и фиброзными очагами, и у пожилых женщин преобладают черные и белые рубцовые очаги.Лапароскопия позволяет выявить характерные для внутреннего эндометриоза признаки: «мраморный» рисунок и бледность наружного покрова матки, равномерное увеличение ее размеров или при очаговых и узловых формах — резкое утолщение передней или задней стенки матки, деформацию стенки узлом аденомиоза.Лапароскопические признаки эндометриоидной кисты — кисты яичника диаметром не более 12 см; спайки с боковой поверхностью таза и/или с задним листком широкой связки; густое содержимое шоколадного цвета. Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100%.

Для ретроцервикального эндометриоза характерна болезненность, склеивание (спаивание) тканей позадиматочного пространства  иногда с вовлечением в инфильтративный процесс стенок прямой или сигмовидной кишки, инфильтрат ректовагинальной перегородки, дистальных отделов мочеточников, области перешейка, крестцово-маточных связок, параметрия.

Этиология эндометриоза

Причины эндометриоза полностью не раскрыты.

  • Метаплазия эндометрия
    Один вид ткани превращается в другой.
  • Нарушение иммунитета
    Нормальный уровень ммунной системы человека ликвидирует клетки эндометриея, которые находятся вне матки.
  • Генетическая предрасположенность
  • Гормональные нарушения
    Почти у всех пациенток был замечен высокий рост фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Что способствует снижению уровня прогестерона и повышению уровня пролактина.
  • Менструации
    Считается, что во время менструации может произойти выброс клеток эндометрия с кровью в брюшную полость.
[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4]

[Рис. 1] Эндометриоз при лапароскопии

Также существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоза. Согласно эмбриональной, или дезонтогенетической, теории, гетеротопия эндометриозных клеток происходит еще на стадии эмбриогенеза, во время дифференциации структурных элементов матки (эндометрия. миометрия, периметрия) и ее придатков. В дальнейшем, под воздействием каких-либо внешних (инфекционный воспалительный процесс) или внутренних (действие эстрогенов) факторов «заблудившиеся» в других органах и тканях клеточные элементы эндометрия начинают размножаться и приобретают чувствительность к воздействию эстрогенов и гестагенов.

внутреннее (внутритканевое или внутриорганное) кровоизлияние. В очаге развиваются процессы некробиоза, затем вокруг очага образуется соединительнотканный барьер (капсула) в единственном или множественном числе.

к росту и увеличению эндометриозной опухоли с проявлением той или иной клинической картины.

Отдельные клетки эпителия брюшины в результате повышенной чувствительности к гормональным влияниям под воздействием эстрогенных и гестагенных гормонов трансформируются в эндометриозный эпителий (кубический или цилиндрический). Об этом свидетельствует

, когда отмечается повышенное влияние на ткани эстрогенов и гестагенов. При длительном введении эстрогенов в эксперименте можно добиться трансформации (метаплазии) в отдельных местах (влагалище, прямокишечно-маточное углубление) плоского эпителия в цилиндрический, напоминающий эндометриозный.

trusted-source

В результате механического пережатия (при неправильном положении матки) или спазма перешейка матки, а также при заращении его (ожог после диатермокоагуляции канала шейки матки) менструальные выделения, содержащие имплантационно способные клетки эндометрия, ретроградным путем через маточные трубы попадают в брюшную полость, в первую очередь, в прямокишечно-маточное углубление.

Имплантируясь на поверхности матки, придатках, брюшине, а также в отдаленных органах (печени, почках, селезенке, кишках, сальнике – экстрагенитальный эндометриоз), клетки эндометрия вызывают развитие эндометриозных разрастаний (эндометриоз). Данная теория нашла наиболее широкое признание врачей-гинекологов.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

  • искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
  • операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
  • ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
  • электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
  • пластические операции в области шейки матки;
  • патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
  • воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
  • доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
  • антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
  • половые сношения во время менструации;
  • тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
  • различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
  • застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
  • генетические факторы.
[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4]

[Рис. 2] Эндометриоз (схематическое изображение)

Гистологическая характеристика эндометрия

– железистые эндометриозные образования различной величины и формы, наполненные кровью, слизью и слущенным эпителием. Гистологически различают гнездные (одиночные) и множественные разрастания желез, выстланных однорядным цилиндрическим, иногда мерцательным эпителием. Просвет желез в период менструации или фазы секреции растянут секретом и кровью.

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

При эндометриозе любой локализации строение железистых элементов сходно с таковыми в слизистой оболочке матки. Эндометриозные образования ежемесячно претерпевают циклические изменения; во время беременности в них наблюдается децидуальная реакция. Эндометриозные клетки, как и клетки эндометрия, реагируют на введение эстрогенов гиперплазией и гипертрофией, гестагенов – набуханием клеток и секрецией, андрогенов – атрофией и некрозом.

Цель лечения

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция.

В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг – 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла);

андрогены (после 45-47 лет) – тестостерон-пропионат – ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат – 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.

  • эндометриозные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
  • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки – экстирпация матки;
  • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
  • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца).

Удаление очагов эндометриоза, предотвращение его прогрессирования, профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин, купирование болевого синдрома, уменьшение менструальной кровопотери, восстановление репродуктивной функции.

Оперативное вмешательство — один из этапов лечения эндометриоза. Показаниями для оперативного вмешательства по поводу эндометриоза могут служить три основных его симптома: объемные образования малого таза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидный инфильтрат), хроническая тазовая боль или бесплодие.

Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок с разработкой долгосрочного индивидуального плана ведения пациентки с учетом ее пожеланий в отношении репродуктивной функции.

  • Лапароскопия — наименее  травматичный способ хирургического воздействия и контроля эффективности проводимого лечения. Благодаря оптическому увеличению, можно распознать и удалить труднодоступные при обычной визуализации очаги эндометриоза. Лапароскопия может быть использована у большинства пациенток. Имплантаты удаляют острым путем, путем монополярной или биполярной электрокоагуляции, испарением или иссечением углекислотным лазером и с помощью других хирургических методик.
  • Лапаротомия как доступ для хирургического лечения эндометриоза используется при противопоказаниях к лапароскопии, при технических ограничениях ее применения, при поражении эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточника, мочевого пузыря), требующих расширения объема операции и сложных сочетанных вмешательств.
  • Влагалищный доступ применяют изолированно или в сочетании с лапароскопией для удаления очагов эндометриоза влагалища и ретровагинальной перегородки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

При случайно выявленном эндометриозе важно полностью удалить видимые очаги с максимальным сохранением анатомии и структуры органов малого таза.

При подозрении на эндометриоидное поражение смежных органов лечебно-хирургическое вмешательство следует проводить совместно с хирургами и/или урологами.

Инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз удаляют лапароскопическим или комбинированным лапароскопическо-влагалищным доступом, по показаниям — с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

При эндометриоидных кистах следует полностью удалять капсулу кисты, как из соображений онкологической настороженности, так и с целью профилактики рецидивов. Следует помнить, что повторные операции на яичнике сопряжены с уменьшением фолликулярного резерва.

При узловой или очагово-кистозной форме аденомиоза возможно выполнение реконструктивно-пластических операций молодым пациенткам в объеме резекции миометрия, пораженного аденомиозом, с обязательным тщательным послойным восстановлением дефекта, предупреждая больную о высоком риске рецидивирования, обусловленном отсутствием четких границ между аденомиозным узлом и миометрием. Радикальным лечением внутреннего эндометриоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы, вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания. В связи с этим в большинстве случаев лечение эндометриоза должно быть комплексным, проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Медикаментозное лечение эндометриоза включает анальгетическую и гормональную терапию, а также при необходимости коррекцию вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств.

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях.

  • Аденомиоз (внутренний эндометриоз), сопровождаемый соответствующими симптомами (обильные менструации , боли).
  • Предполагаемый  эндометриоз брюшины.
  • Глубокий инфильтративный эндометриоз (после подтверждения диагноза с помощью биопсии и гистологического исследования или у пациенток, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не было выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала либо в связи с опасностью ранения жизненно важных органов).
  • Персистенция или рецидив симптомов после операции (особенно по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза).Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов, профилактику рецидивов и повторных оперативных вмешательств, решения вопроса о выполнении репродуктивной функции. Притом метод лечения и лекарственный препарат следует подбирать индивидуально исходя из характеристик и потребности пациентки.Без медикаментозной терапии после оперативного лечения рецидивы возникают через 2-3 года в 15-21% случаев, спустя 5 лет — 36-47%, через 5-7 лет — 50-55%. Согласно утверждению экспертов Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), эндометриоз, сопровождающийся бесплодием, в ряде случаев следует рассматривать как заболевание, при котором необходимо разрабатывать план долговременного ведения пациентки с использованием медикаментозного лечения для исключения повторных оперативных вмешательств.Медикаментозная терапия целесообразна как адъювантный метод лечения после оперативного вмешательства при распространенных стадиях, сопровождающихся болевым синдромом во избежание рецидива и повторных операций.
  • Отказ пациентки от хирургического лечения или противопоказания к нему.
  • Как первый этап лечения симптомов эндометриоза нерепродуктивных органов.
  • Плановое предоперационное назначение гормональных препаратов, обосновываемое уменьшением размеров очагов эндометриоза, васкуляризации и объема инфильтративного компонента, представляется нецелесообразным, так как вызывает маскировку мелких очагов, затрудняет идентификацию истинных границ поражения при инфильтративных формах, удаление склерозированной капсулы эндометриоидной кисты.
  • Послеоперационное лечение гормональными препаратами целесообразно проводить пациенткам детородного возраста с распространенным эндометриозом, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала или в связи с опасностью ранения жизненно важных органов, а также пациенткам группы высокого риска рецидива или персистенции заболевания. Выбор препаратов и режим их применения зависят от возраста, репродуктивных задач и анамнеза пациентки, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
  • Медикаментозная терапия бывает симптоматической, способствующей устранению симптомов заболевания, а может быть патогенетически направленной — предотвращающей прогрессирование заболевания. Большинство специалистов, занимающихся эндометриозом, считают, что излечить эндометриоз невозможно, можно лишь приостановить развитие заболевания. Оправданными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, ингибиторы ароматазы (не имеющие зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза в Российской Федерации) и некоторые гестагены, такие как, например, диеногест, которые способны подавить прогрессирование заболевания.К симптоматической терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, которые лишь временно снимают или уменьшают болевой синдром на время приема. На сегодняшний день неоднозначно мнение ученых о правомочности применения комбинированных оральных контрацептивов с этинилэстрадиолом у больных с генитальным эндометриозом. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы существенно уменьшают выраженность тазовой боли у больных с дисменореей и эндометриозом. С другой, этинилэстрадиол, даже в дозе 20 мкг,  длительно взаимодействуя с рецепторами в неизмененном виде, способен поддержать метаболизм клеток эндометриоза и, тем самым, обеспечить их выживание даже в условиях хронической ановуляции.
  1. На первом этапе лечения при ретроцеврикальном эндометриозе назначается иссечение очага эндометриоза через влагалище с диагностической и лечебной целью. Впоследствии взятый материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.
  2. При I и II стадии заболевания проводится иссечение очага эндометриоза в пределах здоровых тканей, после чего следует наложение на стенку влагалища отдельных кенгутовых швов. Перед наложением шва целесообразно проведение криодеструкции (воздействие жидким азотом на очаг поражения) ложа эндометриоза, тем самым предотвращается дальнейшее распространение инфильтратов.
  3. В III стадии показана задняя кольпотомия (разрез стенки влагалища и подлежащей влагалищно-прямокишечной клетчатки). Затем производят иссечение очагов эндометриоза с крестцово-маточных связок, серозной оболочки прямой кишки, а также выполняют лазерную и крио-обработку области крестцово-маточных связок. Одновременно выполняется исследование органов малого таза, брюшины и прямокишечно-маточного углубления.
  4. При IV стадии молодым пациенткам показано диагностическое иссечение очага эндометриоза с целью уточнения диагноза. Затем проводится массивное лечение гормональными средствами из группы гестагенов норстероидного ряда (норгестрел, левоноргестрел, диеногест и т.д.), антигонадотропинами (данол) или агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (люкрин, диферелин, золадекс).

Классификация эндометриоза

  • Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
    • Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
    • Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
  • Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
    • Эндометриоз прямой кишки
    • Мочевого пузыря
    • Слепой кишки и червеобразного отростка
    • Сальника
    • Печени
    • Легких
    • Почек
    • Мозга
    • Тонкой кишки
    • Пупка
    • Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

  • I стадия – очаги располагаются в ректовагинальной клетчатке;
  • II стадия – эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и шейку матки с мелкокистозными изменениями;
  • III стадия – в патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
  • IV стадия – поражение слизистой оболочки прямой кишки. Инфильтраты распространяются на брюшину в области прямой кишки и матки, образуется спаечный процесс.

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.).

Для выявления эндометриоза “шейки”матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.

Гистероаиьпцнгография проводится водными контрастными растворами на 7-8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е.

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.

При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.

При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства, а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Болевой синдром у пациенток с эндометриоидной болезнью является достаточно специфичным.

  • Это боль ноющего, тянущего характера, иногда приступообразная, локализующаяся в области малого таза (ниже пупка, между поясницей и лоном).
  • Боль чаще всего связана с менструальным циклом, максимальная выраженность симптомов приходится на период непосредственно перед и во время менструации.
  • Эти боли регулярны и беспокоят женщину достаточно продолжительное время.
  • Чаще дебют болевого синдрома связан по времени с самой первой менструацией.
  • На протяжении жизни женщины болевой синдром может характеризоваться отрицательной динамикой – безболевой промежуток уменьшается, боли усиливаются, присоединяются различные психологические и соматические изменения, очень часто повторные курсы ранее эффективной терапии не облегчают боль (феномен тахифилаксии).
  • Болевой синдром помимо болезненных менструаций может включать боли во время секса.

При распространенном эндометриозе боли отдают в промежность, в прямую кишку, на внутреннюю поверхность бедра.

Могут присутствовать признаки нарушений функции других органов:

  • кровь в моче или кале,
  • боль во время дефекации или мочеиспускания,
  • чередование запоров и поносов,
  • вздутие живота, усиливающиеся также к концу менструального цикла.

В обычном менструальном календаре на протяжении нескольких менструальных циклов необходимо указывать присутствие и выраженность боли:

  1. слабая,
  2. вызывающая беспокойство,
  3. причиняющая страдание,
  4. очень сильная и
  5. нестерпимая.

Эти данные позволят выявить взаимосвязь болевого синдрома с менструальным циклом и провести количественную оценку боли.

Эндометриоидная болезнь не относится к заболеваниям, которые можно диагностировать при первом же визите к врачу. Только в редких ситуациях, когда специфические эндометриоидные очаги расположены в доступных осмотру локализациях (шейка матки, послеоперационный рубец) диагноз эндометриоза очевиден, но и в этом случае потребуется дополнительное уточняющее обследование. Стандартный же гинекологический осмотр вкупе с анализом жалоб и анамнестических данных женщины позволит лишь заподозрить наличие эндометриоза.

Не существует универсального алгоритма диагностики эндометриоидной болезни. Именно по причине сложности диагностики эндометриоз устанавливается в среднем через 6 — 7 лет после начала заболевания, в том числе в самых развитых странах [4].

Для диагностики эндометриоза используют различные методы исследования.

Информативность УЗИ и МРТ достаточно высока, однако, ни один из этих методов не позволяет диагностировать очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

Существуют биохимические маркеры эндометриоза: онкомаркеры СА-125, СА19-9 и РЭА. Они не должны использоваться для первичной диагностики эндометриоза, но при этом могут быть неплохим предиктором рецидива эндометриоза после проведенного лечения [2].

  • Эндоскопическое исследование

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является эндоскопическое вмешательство с иссечением подозрительных участков и последующим их гистологическим исследованием.

В процессе лапароскопии через небольшие разрезы передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптический прибор и хирургические инструменты, производится оценка состояния гинекологических и соседних органов, а также коррекция выявленных патологических изменений. Таким образом, лапароскопия позволяет не только достоверно подтвердить наличие эндометриоза, но и произвести лечебные мероприятия.

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Гистероскопия – это эндоскопическое вмешательство, использующееся для оценки состояния матки. При гистероскопии оптический прибор и инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал без дополнительных разрезов.

Осмотр полости матки и трепан-биопсия миометрия также позволяют достоверно подтвердить наличие эндометриоза.

Перечисленные эндоскопические вмешательства проводятся под наркозом.

  • Гистологическое исследование

Окончательный диагноз эндометриоза может быть выставлен только после гистологического подтверждения.

В план обследования для исключения или подтверждения поражения эндометриозом других органов может быть включена колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием или цистоскопия.

Во время влагалищного осмотра в заднем своде влагалища пальпируется резко болезненное плотный узел, который может иметь различную величину. На ультразвуковом исследовании позади шейки матки определяется неоднородное по эхоплотности образование, перешеек сглажен, контур прямой кишки нечеткий. Ведущим методом диагностики при этой форме эндометриоза служит биопсия.

Клиника эндометриоза

  1. Длительность течения. Эндометриоз протекает длительное йремя (годами) и часто симулирует клиническую картину хронического воспалительного (специфического или неспецифического) процесса матки или ее придатков. При этом наблюдаются нарушения менструального цикла (часто альгодисменорея или гиперполименорея). Заболевание возникает, как правило, после искусственного аборта или хирургического вмешательства на матке, маточных трубах и яичниках, нередко после воспалительных процессов внутренних половых органов, часто сопровождает фибромиому матки (до 65% случаев). В менопаузе и после кастрации заболевание самостоятельно исчезает.
  2. Прогрессирование заболевания. Начавшись в период становления менструальной функции или после искусственного прерывания первой беременности, с каждым месяцем признаки заболевания (боль, нарушение менструального цикла) нарастают, порой боль становится невыносимой.
  3. Характеристика боли. Боль характерна для генйтального эндометриоза. Появляется накануне менструации, нарастает в дни менструации (иногда альгодисменорея бывает очень жестокой). Через несколько дней после менструации боль стихает до очередной менструации.
  4. Нарушения менструальной функции. При” эндометриозе матки и ее придатков накануне (за 3-5 дней) часто (75-80%) и в течение нескольких дней после менструации появляются мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из матки (шоколадного цвета, дегтеобразные или в виде сажи). Нередко слизистые выделения темного цвета появляются в межменструальном периоде (овуляторные выделения), что связано с началом фазы секреции в эндометрии. В результате набухания мышцы матки в фазе секреции из эндометриозных лакун (очагов), расположенных в миометрии и имеющих связь с эндометрием, выдавливается в полость матки старая менструальная кровь.
  5. Характер эндометриозных образований. Характерно увеличение эндометриозных образований перед менструацией и некоторое уменьшение их после менструации. Имеют место циклические изменения в опухоли, клинически определяемые то увеличением, то уменьшением матки, придатков матки или инфильтратов в области придатков матки и маточно-прямокишечного углубления.
  6. Эндометриоз придатков матки или брюшины всегда сопровождается спаечных процессом органов малого” таза? В связи с этим часто нарушается функция прямой кишки (запор, боль во время дефекации) и мочевого пузыря (учащение мочеиспускания, частые воспалительные процессы слизистой оболочки мочевого пузыря).
  7. Заболевание, как правило, сопровождается бесплодием и хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов.
  8. Несмотря на инфильтрирующий рост, малигнизация при эндометриозе наступает относительно редко.
  9. Заболевание развивается только в половозрелом и детородном возрасте и самостоятельно исчезает в периоде менопаузы.
  10. В отдельных случаях беременность и роды благоприятно сказываются на последующем течении заболевания, а иногда при беременности и в послеродовом периоде эндометриоз исчезает полностью (что можно объяснить гормональной перестройкой организма беременной).
[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4]

[Рис. 3] Кожные проявления при эндометриозе

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный – в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний – 70% случаев.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Роль гормональной терапии в комплексном лечении пациенток с эндометриозом невозможно переоценить, так как она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

В основе гормональной терапии — временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы». Положительный эффект основан на подавлении стероидогенеза в яичниках, создании гипоэстрогенного состояния или ановуляции, способствующих развитию атрофических изменений в эндометриоидных очагах.

Комбинированные гормональные контрацептивы — препараты, которые исторически включены во многих международных руководствах в терапию первого выбора для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию и не планирующих беременность на данный момент времени.

Однако следует учесть, что комбинированные оральные контрацептивы не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза. Если пациентка с эндометриозом нуждается в контрацепции, то рекомендованы  комбинированные гормональные контрацептивы, чьи прогестагеновые компоненты обладают высокой селективностью и выраженным антипролиферативным влиянием на эндометрий.

В настоящее время широко обсуждается вопрос о том, что этинилэстрадиол, входящий в состав многих комбинированных оральных контрацептивов, может влиять на прогрессирование заболевания, особенно на формирование глубокого инфильтративного эндометриоза, поэтому смещение акцента на комбинированные оральные контрацептивы с эстрадиолом, подобным натуральным, менее активным, чем этинилэстрадиол, может быть одним из вариантов для женщин с эндометриозом, нуждающихся в контрацепции.

Применение низко- и микро-дозированных комбинированных гормональных препаратов улучшает качество жизни за счет снижения выраженности или купирования болевого синдрома, уменьшения объема и длительности менструальноподобного кровотечения. Однако применение только комбинированных оральных контрацептивов не всегда дает возможность купировать тазовую боль.

Ввиду отсутствия необходимости применения больших доз гормональных компонентов при проведении гормональной терапии, для профилактики рецидивов, а также для купирования болевого синдрома могут быть рекомендованы микродозированные препараты. Интерес в данном аспекте представляет влагалищная рилизинг-система этоногестрел  этинилэстрадиол  (15 мкг этинилэстрадиола, 120 мкг этоногестрела).

Монотерапия прогестагенами рассматривается в качестве первой терапии эндометриоза согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ (перорально, внутримышечно или подкожно). Терапия прогестагенами должна осуществляться в непрерывном режиме и в достаточно высоких дозах, на фоне которых развивается аменорея.

В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены: дидрогестерон и диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов: имплантаты с этоногестрелом и медроксипрогестероном ацетатомвнутримышечно и внутриматочная система с левоноргестрелом.

  • Дидрогестерон — производное прогестерона; способен уменьшить выраженность боли при эндометриозе, не вызывает значимых побочных эффектов и целесообразен у больных с эндометриозом
  • Диеногест относится к прогестагенам IV поколения.  При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие, как иммунологический и антиангиогенный эффекты, способствуют подавлению пролиферации клеток. Не отмечено снижения минеральной плотности костной ткани, а также существенного влияния диеногеста на стандартные лабораторные параметры, включая общие и биохимические показатели крови, печеночные ферменты, липиды . Хорошая переносимость, малое число негативных метаболических и сосудистых эффектов — хорошая основа для проведения длительного, в том числе противорецидивного, лечения.
  • Медроксипрогестерона ацетат — производное 17-гидроксипрогестерона. Главный недостаток внутримышечногомедроксипрогестерона ацетата — длительные и обильные прорывные кровотечения, с трудом поддающиеся коррекции, так как эффект прогестагена не может быть быстро и полностью нивелирован.
  • Норэтистерона ацетат — производное 19-нортестостерона II поколения. Его прием в непрерывном режиме может сопровождаться метаболическими нарушениями: прибавкой массы тела, дислипидемией, гиперинсулинемией.
  • Доказана эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы за счет выраженного антиэстрогенного антипролиферативного влияния левоноргестрела — производного 19-нортестостерона. Длительность использования левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему. Несмотря на то, что накоплен уже достаточно большой опыт клинического применения, данный препарат также не имеет официально зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза.

Рекомендуемые дозы большинства пероральных прогестагенов для лечения эндометриоза достаточно велики, что не отвечает современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе). В наиболее низкой дозе (2 мг/сут) используется диеногест и внутриматочная система с левоноргестрелом(20 мг/сут).

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Наиболее частые побочные эффекты непрерывного приема прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Среди препаратов с антигонадотропным действием для лечения эндометриоза предлагаются гестринон и даназол.

  • Гестринон (производное 19-норстероидов) обладает антигонадотропным, антиэстрогенным, антипрогестагенным и проандрогенным действием, назначается в непрерывном режиме с первого дня цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю. Длительное применение гестринона ограничено из-за андрогенных и анаболических побочных эффектов (прибавка в массе тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез, отеки), а также из-за возникновения головной боли, депрессии, приливов жара, диспепсических явлений и аллергических реакций.
  • Даназол (антигонадотропин, производное 17-этинилтестостерона) в настоящее время применяют редко в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона нужно назначать, если другие препараты оказались недостаточно эффективными, при этом длительность назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона следует ограничивать 6 мес в связи с возможным снижением минеральной плотности костей до 6% в первые 6 мес . Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с осторожностью назначают пациенткам с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции, которые могут усугубляться на фоне приема препаратов этой группы.

Заместительная гормональная терапия после радикальных операций, выполненных по поводу эндометриоза (гистерэктомия с удалением придатков или без него): принимая во внимание риск как возможного рецидива (описана персистенция очагов эндометриоза с рецидивированием симптомов после радикального хирургического лечения), так и малигнизации остаточных очагов, при подборе заместительной гормонотерапии эстрогены рекомендуется использовать в комбинации с прогестагенами.

Таким образом, рекомендации в отношении гормональных методов лечения следующие:

  • монотерапию пероральными прогестагенами, назначенными в непрерывном режиме и комбинированные оральные контрацептивы (без зарегистрированных показаний), следует рассматривать в качестве первого этапа терапии при подозрении на наружный генитальный эндометриоз (кроме эндометриом яичников) и при аденомиозе; а также в качестве противоцецидивной терапии после оперативного лечения;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (без зарегистрированных показаний) следует считать терапией второго этапа;
  • монотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона может проводиться не более 6 мес, для более длительного использования — только в комбинации с возвратной гормонотерапией.

Эндометриоз матки

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

развивается при поражении матки.

, неправильной формы, иногда эндометриозные очаги его исходят из задней стенки шейки матки и имеют вид субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится более плотной.

при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерной является прогрессирующая альгодисменорея (накануне и во время менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота). В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации или спустя несколько дней после нее. Эти симптомы могут сочетаться в различных вариантах.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть дополнительным видом лечения эндометриоза или частью комплексного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в комплексе с гормональной терапией или с другими видами медикаментозного лечения, потенцируя их терапевтические воздействия.

Цель физиолечения — болеутоление, трофический, противовоспалительный, противоспаечный эффекты. Физиореабилитацию пациенток с эндометриозом целесообразно начинать на госпитальном этапе, продолжать амбулаторно и на санаторно-курортном этапе.

Противопоказаниядля использования физических факторов при эндометриозе:

  • все формы эндометриоза, требующие оперативного лечения;
  • III-IV стадии распространения эндометриоза, так как физиотерапия не может быть результативной и от нее следует отказаться;
  • глубокие психоэмоциональные расстройства, невротизация пациентки на фоне основного заболевания.

Абсолютно противопоказаны для использования в лечении эндометриоза физические факторы, вызывающие гиперэстрогению:

  • лечебные грязи, нагретый песок, парафин,
  • сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные ванны,
  • эстрогенстимулирующие  физические факторы (ультразвук, диатермия, индуктотермия, токи ультра- и сверхвысокой частоты),
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника,
  • баня и сауна.

Диагноз эндометриоза

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального исследования и гистерографии, которую проводят на 8-10-й день цикла или на 8-10-й день после диагностического выскабливания. При этом может наблюдаться характерная картина – проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки. Дифференциальная диагностика проводится с подслизистой фибромиомой, раком тела матки и эндометритом туберкулезной этиологии.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4]

[Рис. 4] Эндометриоз

Частота развития эндометриоза у женщин различных возрастных групп очень разнообразна и противоречива. Подавляющее большинство авторов утверждают, что наружный эндометриоз чаще встречается в более молодом возрасте, а внутренний – после 40 лет. Очевидно, такая закономерность обусловлена тем, что наружный эндометриоз в большинстве случаев развивается при ретроградном занесении менструальной крови или попадании кусочков эндометрия в травмированные во время родов и абортов ткани половых органов.

При осмотре в области шейки матки обнаруживаются синюшные участки (кисты) в виде «глазков». Диагноз уточняется при кольпоскопии и биопсии ткани шейки матки. Клинически заболевание проявляется мажущимися кровянистыми выделениями из шейки матки за несколько дней до и после менструации. Это единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. Дифференциальная диагностика проводится с раком, эрозией (дисплазиями эпителия), эндоцервицитом и эритроплакией шейки матки.

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки – запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела.

Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) – внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.

Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.

– сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Эндометриоз крестцово маточных связок симптомы

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков».

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации.

Наиболее частой локализацией экстрагени- тального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности.

Эндометриоз рубца чаще всего развивается после гинекологических операций, поэтому при операции на матке следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных биопсии.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг – 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) – тестостерон-пропионат – ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат – 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение

показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.

Показания к операции:

  • эндометриозные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
  • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки – экстирпация матки;
  • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
  • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение

заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

Фитотерапия

Российские исследования по использованию фитопрепаратов для регуляции и коррекции метаболизма эстрогенов у больных эндометриозом продемонстрировали эффективность таких активных соединений, как индол-3-карбинол 90 мг, эпигаллокатехин-3-галлат 45 мг, с добавлением жизненно важных минеральных веществ: железа лактат 4,5 мг, меди сульфат 0,3 мг, йодида калия 0,035 мг, цинка сульфат 2,5 мг, марганца сульфат 0,25 мг и селенита натрия 0,015 мг или индол-3-карбинол 100 мг, эпигаллокатехин-3-галлат 60 мг, изофлавоны сои 60 мг.

На фоне приема фитопрепарата доказано уменьшение болей при менструации, объема кровопотери, сокращение дней менструаций, отмечена нормализация менструального цикла. Если пациентка считает, что данные препараты улучшают ее качество жизни, возможно их применение как дополнение к основной гормональной терапии.

ПРОГНОЗ

Частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения составляет 15-21% — через 1-2 года, 36-47% — через 5 лет и 50-55% — через 5-7 лет и наиболее высока при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.). Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьирует от 12 до 30%.

При использовании гормональной терапии 70-90% женщин отмечают купирование болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений. Частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности — 20-70% в зависимости от группы препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Лечение эндометриоза длительный и нелёгкий процесс,но значительно улучшающий качество жизни женщины.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector