Эхографические признаки миомы матки

Классификация заболевания и стадии развития

Прежде, чем рассматривать существующие классификации заболевания, остановимся на том, что это такое множественная миома матки. Миоматозный узел развивается с одной мутирующей клетки миометрия – мышечного слоя матки. Он состоит из мышечных и соединительных тканей и имеет форму округлого плотного узла. Если в матке мутирует две клетки и больше, то развивается  множественная миома. Миому матки еще называют фибромой, фибриомой и лейомиомой.

Выделяют 3 основные формы миоматозных образований, в зависимости от того в каком направлении они разрастаются:

  1. Интрамуральная или интерстициальная – опухоль разрастается только в миометрии.
  2. Субмукозная или подслизистая – развивается в миометрии и растет до эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки. Может расти на широком основании или тонкой ножке, выходя в полость матки.
  3. Субсерозная – появившись в миометрии, растет до наружной оболочки матки. Как и предыдущая форма может развиваться на широком основании либо на узкой ножке, выходя за пределы матки в полость таза.

Если у женщины узлы одновременно разрастаются в двух слоях стенки матки, то развивается смешанная разновидность миомы матки, например, может быть интрамурально-субмукозная или интрамурально-субсерозная форма патологии.

Многочисленные миомы могут располагаться в разных местах тела матки и на её шейке. Причем, на шейке опухоли развиваются только в 5% случаев, а остальные на теле органа. Если узлы расположены между связок матки, то такую патологию называют интралигаментарной формой миомы.

Узловая множественная миома может иметь простые и пролиферирующие опухоли. Простые узлы состоят из равномерно делящихся клеток мышечного слоя. При пролиферации, миоматозные узлы пронизаны многочисленным количеством сосудов и прорастают во внутреннюю полость матки.

К самым распространенным симптомам множественной миомы матки относятся:

  1. Ациклические маточные кровотечения – кровотечение, которое началось не по графику менструального цикла, свойственного женщине.
  2. Меноррагии – обильные месячные, которые продолжаются более 7 дней, с ежедневной потерей крови в объеме 90-100 мл.
  3. Дискомфортные ощущения внизу живота или боли, которые могут иметь разный характер: от тянущих до острых и пронизывающих, сравнивающихся с кинжальными.
  4. Появление признаков сдавливания соседних органов. При разрастании узла в сторону мочевого пузыря начинаются частые позывы, при неизмененном объеме мочи в сутки, и нарушения оттока мочи. Если опухоль, увеличиваясь в размере, сдавливает кишечник в области прямой кишки, то появляются запоры, а вследствие нарушения дефекации, может развиться геморрой.
  5. Частые и обильные маточные кровотечения провоцируют развитие железодефицитной анемии, которая имеет такие симптомы: быструю утомляемость, головокружения, бледность кожи и др.

Симптоматика патологии во многом зависит от локализации, разновидности и размеров опухоли. При больших субсерозных узлах женщину будут тревожить значительные боли внизу живота и появятся проблемы с мочеиспусканием либо дефекацией. На развитие субмукозных миом указывает быстрая утомляемость, общая слабость и более обильные менструации, чем были раньше.

В соответствии с размерами, опухоли определяются:

  • крупные;
  • средние;
  • малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размера узлов их сравнивают со сроками беременности и отличают:

  • миому небольших размеров (5-6 недель);
  • средних размеров (7-11 недель);
  • больших (больше 12 недель).

В зависимости от величины и месторасположения узлов различают следующие разновидности:

  • Подсерозная фиброма маткифиброма (новообразование, состоящее из соединительной ткани);
  • лейомиома (новообразование, состоящее из гладкомышечной ткани);
  • фибромиома (смешанный тип) — новообразование, состоящее из мышечной и соединительной тканей (иногда бывает кальцинирование миомы в матке).

По месту расположения относительно миометрия (мышечного слоя) новообразование разделяют на следующие виды:

  • интерстициальная миома. Она находится в центре мышечного слоя стенки матки – врастает в матку (60% всех случаев), обычно бывает большой величины;
  • субмукозная (подслизистая). Этот вид растет в сторону эндометрия. Когда узел расположен большей частью в миометрии, он носит название межмышечный с центрипетальным ростом. Такое новообразование может быть на ножке или даже на широком основании, опухоли на ножке могут «выпадать» из цервикального канала, подвергаться инфицированию и перекручиваться;
  • субсерозная (подбрюшинная). У нее узел находится около брюшины, под слизистой оболочкой наружного слоя матки. Этот тип можно разделить на такие виды:
  1. тип 0 – выглядит как: узел на широком основании – 0-А, на ножке – 0-В;
  2. 1 тип – большая доля узла находится в серозной оболочке;
  3. 2 тип – большая доля располагается в толще миометрия;
  • диффузная. Не проявляет себя определенным видом опухоли, а имеет диффузно неоформленный характер.

Если рассматривать опухоль по месту локализации, то она может располагаться в области:

  • Маткатела матки;
  • дна матки;
  • шейки матки;
  • перешейка матки (перешеечная миома).

Если рассматривать по стадиям формирования, то получим три стадии морфогенеза:

  • развитие в миометрии зачатка (активной области роста);
  • развитие недифференцированной опухоли;
  • развитие и созревание опухоли с дифференцированными клетками.

Рост опухоли не всегда идет одинаково, поэтому выделяют:

  • простую миому, когда опухоль растет медленно и имеет маленький размер, чаще единичная, симптоматика мало выраженная;
  • пролиферирующую, этот вид быстрорастущий, имеет клинические проявления. Считается множественной миомой матки или единичной большой.

Кто входит в группу риска

Эхографические признаки миомы матки

Разрастание множественных миоматозных узлов могут спровоцировать такие факторы:

  • сильный стресс или частые стрессовые ситуации;
  • эндокринно-обменные нарушения – ожирение, гипотиреоз и др.;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • сексуальная неудовлетворенность, вследствие постоянного или частого отсутствия оргазма при половом контакте;
  • отсутствие беременностей и родов;
  • неоднократные аборты.

Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность. Если у женщины мама, бабушка или сестра болели миомой матки, то она находится в зоне риска. Ей необходимо регулярно проходить диагностику заболевания, чтобы выявить его на ранней стадии развития, когда легче вылечить.

Это заболевание диагностируется почти у 25% женщин фертильного возраста, из них в 3% случаев это образование впервые обнаруживается при профилактическом осмотре, ее можно нащупать. Также это заболевание может возникнуть у молодых и пожилых нерожавших женщин, после родов, при беременности, климаксе, после гинекологических операций. Но у рожавших женщин риск получить миому намного меньше.

Частота заболевания среди всех женщин к 35 годам достигает 35-45 % случаев. Пик заболевания приходится на 35-50 лет.

Причины появления опухоли в матке

Многих женщин интересует, какие можно определить причины возникновения миомы матки. Доказано, что миома чаще проявляет себя в репродуктивном возрасте. Это обуславливает гормональный характер этиологии и патогенеза. Кроме того, новообразования нередко исчезают при наступлении менопаузы, когда продукция половых гормонов сокращается.

Среди основных причин возникновения миомы матки можно определить.

  • Генетический фактор. Миома матки чаще проявляется у женщин с отягощённым семейным анамнезом. Соответственно, существует наследственный фактор этиологии и патогенеза.
  • Гормональный дисбаланс. При наличии образований можно распознать симптомы дисбаланса продукции некоторых половых гормонов. Как правило, миома матки даёт о себе знать при низком уровне прогестерона, при высокой концентрации пролактина и эстрогенов.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания. Достаточно часто можно распознать внутренний эндометриоз и воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Эндокринный дисбаланс. Врач может определить наличие у женщин заболеваний щитовидной железы, нарушения метаболизма, сахарный диабет и гипертонию.
  • Стресс. Признаки и симптомы хронического стрессового состояния отрицательно воздействуют на функционирование всего организма.
  • Гиподинамия и отсутствие гармонии в интимной жизни. Недостаток физической активности и оргазмов проявляется застоями крови в малом тазу, что приводит к первым симптомам заболевания.
  • Механические травмы  тела матки. Хирургические вмешательства могут объяснить этиологию и патогенез миомы, так как возможная травматизация способствует мутации клеток.
  • Отсутствие родов в анамнезе. Учёным удалось определить, что женщины, у которых есть хотя бы одни роды в прошлом, имеют сравнительно меньшие риски возникновения первых симптомов миомы матки.
  • Неправильное питание. Первые симптомы и признаки болезни чаще проявляются у женщин, склонных к мясной диете.
  • Урбанизация. Воздействие неблагоприятных факторов экологии, которые часто существуют в городах, проявляют себя в возможной мутации клеток половых органов.
  • Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов.  Гормональные препараты могут отрицательно повлиять на функционирование репродуктивной системы, нарушая продукцию прогестерона, пролактина и эстрогенов.

Эхографические признаки миомы матки

Миомой матки, как и ожирением, чаще страдают женщины негроидной расы.

Определяя, как лечить миому, врачи учитывают размер узла и его локализацию, а при множественной патологии определяется размер доминантного образования – самой большой опухоли, из всех развывшихся в матке. Во время проведения УЗИ органов малого таза, размер узла определяют в диаметре, а измеряют в сантиметрах или миллиметрах.

В практичной гинекологии размер миом определяют акушерскими неделями. Гинеколог сравнивает размер матки с резвившимися узлами с размером матки, который в норме бывает на  определенной недели беременности. По размеру миомы делятся на следующие разновидности:

  1. Малые – до 2 см в диаметре или до 4 недель беременности.
  2. Средние – размер в диаметре находится в пределах от 2 до 6 см или до 10-11 акушерских недель.
  3. Большие – в диаметре размер превышает 6 см или больше 12-ти недельной беременности.

На сегодняшний день, не установлена точная причина развития миомы матки. Есть несколько теорий появления патологии, среди которых наибольшей популярностью пользуются следующие:

  1. Узлы развиваются из клеток матки, сформировавшихся во время внутриутробного развития с дефектом.
  2. Опухоль начинает формироваться из клетки, получившей повреждение в зрелом возрасте женщины.

Большинство врачей считают, что у большинства пациенток болезнь развивается по второй теории, а первая теория становится причиной появления патологии гораздо реже.

Миома матки

Выделяют следующие причины травмирование клеток миометрия:

  • проведение абортов или выскабливаний;
  • повреждение тканей матки при длительном использовании внутриматочной спирали;
  • ишемия, вызванная спазмом артерий во время менструации;
  • развитие эндометриоза – патологического разрастания тканей эндометрия за его пределы;
  • воспалительные заболевания миометрия.

Еще одной распространённой причиной развития миоматозных узлов считают гормональный дисбаланс, при котором уровень эстрогена превышает норму, а прогестерона – занижен. Сторонники этой причины аргументируют свою позицию тем, что на начальном этапе развития миомы эстрогензависимы – при высоком уровне эстрогена они растут быстрее.

Если множественную миому матки диагностировали при плановом осмотре будущей мамы, либо женщине удалось зачать при наличии патологии, то всю беременность необходимо проходить обследования, находясь под постоянным динамическим контролем опытного гинеколога. Врач разработает для женщины эффективную тактику лечения и выберет подходящий способ родов.

В первом триместре меняется гормональный фон, и опухоли начинают расти. Максимальный рост продолжается до 8 недели беременности. Следующий скачок в росте узлов наблюдается от 12 до 24 недели. В это время  формируется плацента, и кровоснабжение опухолей претерпевает изменений. На протяжении ІІІ триместра узлы перестают расти.

Рост узлов на ранних сроках беременности повышает вероятность выкидыша. С разными  осложнениями вынашивания сталкиваются 15-40% беременных женщин с миомой матки, в зависимости от разновидности узлов. Но, став на учет сразу после наступления беременности, и выполняя все рекомендации врача, женщина имеет все шансы выносить и родить малыша.

Точной причины, из-за которой появляется миома, современная медицина еще не установила, но есть ряд факторов, способных увеличить вероятность ее развития:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение гормонального баланса;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • беременности, роды и прерывания;
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • хронические стрессы;
  • сахарный диабет и заболевания эндокринной системы, проблемы с лишним весом;
  • хронические болезни внутренних органов и систем, гипертония;
  • низкая физическая активность;
  • нерегулярная половая жизнь и отсутствие оргазмов.

Рассмотрим более подробно некоторые причины, из-за которых появление миомы наиболее вероятно:

  • избыток эстрогена, недостаток прогестерона. Поскольку миома является гормонозависимым новообразованием, то она может развиваться на фоне гормонального дисбаланса. Вполне естественно, что ее чаще всего диагностируют у женщин детородного возраста, обычно при дисбалансе эстрогена и прогестерона. Ожирение только усугубляет ситуацию, поскольку жировая ткань также способна вырабатывать эстроген;
  • беременности, роды и аборты. Аборт, диагностические выскабливания, сложные роды и самопроизвольные аборты увеличивают вероятность возникновения новообразования, а удачные роды особенно с последующим грудным вскармливанием, наоборот, снижают риски;
  • питание женщины. Несбалансированное питание и вредная пища способны нарушить гормональный баланс в женском организме. Рафинированные продукты, транс-жиры и дефицит клетчатки способствуют повышению концентрации женских половых гормонов. Нездоровая пища может привести к ожирению и, как следствие, к развитию миомы. Женщине нужно есть много овощей, фруктов, морепродуктов, круп, меньше жиров и сахара;
  • неполноценность интимной жизни. Из-за нерегулярных половых контактов и отсутствия оргазмов в органах малого таза застаивается венозная кровь, что может привести к гормональным нарушениям и развитию опухоли.

На ранних стадиях заболевание может абсолютно себя не проявлять, первые признаки наличия миомы могут появиться, когда размер узла достигает 2-6 см:

  • резкие боли внизу живота, которые не связаны с приходом месячных. Характер болей схваткообразный, тянущий;
  • болезненные месячные, хотя раньше они не имели такой особенности;
  • усиление менструальных выделений;
  • обильные межменструальные кровотечения;
  • сбой регулярности менструального цикла, как его удлинение, так и укорочение;
  • проблемы с зачатием.

Эхографические признаки миомы матки

Симптоматика данного заболевания зависит от его задавненности, возраста пациентки, размеров и локализации новообразования, скорости его разрастания и наличия сопутствующих хронических заболеваний.

У данного заболевания есть ряд характерных симптомов, обнаружив которые, необходимо в срочном порядке проконсультироваться с врачом:

  • боли в межменструальном периоде, которые ощущаются в нижней части живота и отдают в поясницу и конечности;
  • менструальные нарушения. Изменяется продолжительность цикла, усиливаются менструальные боли, увеличивается интенсивность выделений во время регул, начинаются кровотечения в середине цикла;
  • женщина не может длительное время забеременеть.

Если миоматозный узел быстро увеличивается в размерах или уже имеет внушительный объем, увеличивается и обхват живота, при этом масса тела остается практически неизменной. Внизу живота ощущается дискомфорт и ноющие боли, которые нарастают во время психоэмоциональных и физических нагрузках.

Если ножка миоматозного узла перекручивается, тело миомы может некротизироваться, дополнительно могут проявляться симптомы «острого живота», такие, как резкая боль внизу брюшины, ускоренное сердцебиение, холодный пот, обмороки. В таких случаях проводят экстренное удаление миомы.

Патология может затрагивать другие органы и системы, что провоцирует появление такой симптоматики:

  • при частых кровотечениях развивается анемия;
  • может часто болеть и кружиться голова;
  • болит за грудиной;
  • возникают неврозы и невротические состояния.

От чего появляется

Причин возникновения заболевания много:

  • гормональные нарушения (резкое уменьшение или повышение количества прогестерона или эстрогенов);
  • половая жизнь нерегулярна (особенно после 25 лет). Из-за отсутствия сексуального неудовлетворения преобладает застой кровотока в области малого таза, а это провоцирует формирование миомы;
  • присутствие хронических воспалений;
  • генетическая предрасположенность;
  • поздние роды (или вообще их отсутствие);
  • механические повреждения (травматические роды, аборты, последствия гинекологических операций и т.д.);
  • различные стрессы, тяжелая физическая работа;
  • различные патологии – эндокринные заболевания (проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет).

Можно отметить косвенные причины возникновения миомы, к примеру, курение, гиподинамия, а также внешние факторы, вроде плохой экологии и неправильного питания. Для того, чтобы предотвратить появления миомы, надо исключить эти провоцирующие факторы.

Скорость роста узлов зависит от разных факторов:

  • Гормональные контрацептивы длительность использования гормональных препаратов (контрацептивов);
  • присутствие хронических заболеваний гинекологической сферы;
  • наличие большого количества абортов в прошлом;
  • длительное УФ облучение;
  • отсутствие родов у женщин после 30 лет.

Первые симптомы и признаки

Ранние стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно.

Позже начинают проявляться такие признаки:

  • сильные менструальные выделения (меноррагия). Это говорит о том, что мышцы матки плохо сокращаются. Последствия этих кровотечений могут выражаться в возникновении анемии;
  • ациклические маточные кровотечения (метроррагии). Этот признак говорит о том, что кровоточит слизистая матки, раздражаемая опухолью;
  • болевые ощущения. Обычно они чувствуются в зоне поясницы или низа живота. Боль бывает и внезапной, если в узле миомы нарушается кровообращение. Если боль схваткообразная, или блуждающая, то это может говорить о присутствии опухоли в слизистой матки;
  • нарушение работы близлежащих органов (прямой кишки и мочевого пузыря) – может возникнуть чувство сдавленности при росте опухоли в их сторону. Также нередки хронические запоры и нарушение процесса мочеиспускания;
  • Анемия норма и патологияанемия. Она может наблюдаться как следствие обильных кровотечений;
  • боль в сердце может быть, когда снижается тонус миокарда в случае увеличения опухоли;
  • тошнота, поднятие температуры (наблюдаются при деструкции опухоли);
  • бесплодие. Это происходит при расположении опухоли в подслизистой, из-за чего нарушается проходимость маточной трубы и это делает зачатие невозможным;
  • осложнения во время родов, невынашиваемость плода.

Но наличие всех этих признаков недостаточно, чтобы поставить диагноз миома, для подтверждения подозрения на наличие этого новообразования и исключения ошибочной постановки его, надо пройти тщательный осмотр и сделать УЗИ. Некоторые эти признаки могут говорить и о других, более опасных заболеваниях (рак матки, рак яичников, эндометриоз).

Локализация миомы Симптомы
Субмукозная возникают нарушения менструального цикла;
появляются обильные и длительные менструации, маточные кровотечения, из-за которых возникает анемия;
болевой синдром отсутствует, но когда миоматозный узел из подслизистой выходит в маточную полость, могут быть схваткообразные, очень сильные боли.
Интрамуральная сопровождается нарушением цикла;
боли в тазовой области.
Субсерозная обычно без каких-либо симптомов;
боли незначительные, возникают редко – в пояснице, спине, нижней части позвоночника;
могут быть нарушения мочеиспускания и запоры.

Какие признаки и симптомы проявляются при болезни, зависит от стадии её прогрессирования. Вначале болезнь может никак себя не проявлять в домашних условиях. Таким образом, в домашних условиях не всегда можно определить патологию.

Первые признаки и симптомы можно распознать во время регулярного осмотра у гинеколога. Врач методом пальпации может определить увеличенную матку и даже распознать крупные узлы.

Эхографические признаки миомы матки

Такое заболевание, как миома матки, не составляет труда распознать при помощи эхографических признаков или эхопризнаков ультразвукового исследования. Многие женщины хотели бы узнать, какие существуют эхографические признаки и симптомы наличия миомы матки.

Миоматозные узлы имеют самые достоверные эхографические признаки. Эхопризнаки являются основанием, чтобы распознать заболевание. На экране миома матки имеет эхопризнаки гетерогенного объекта, который имеет ровные и чёткие очертания.

Примечательно, что эхографические признаки зависят от разновидности и локализации узла. Эхопризнаки фибром – светлый цвет и гиперэхогенность. Лейомиомы имеют гипоэхогенную картину в качестве эхографического признака.

Эхопризнаки интрамуральной разновидности – отсутствие деформации матки. Субмукозный узел имеет такие эхографические признаки, как гипоэхогенное однородное образование с овальным контуром. Эхопризнаки субсерозной миомы проявляются в бугристом контуре мышечного органа.

В целом можно определить следующие эхографические признаки или эхопризнаки посредством УЗИ:

  • увеличение объёма матки и изменение её контуров;
  • неоднородность в структуре;
  • изменения в образовании;
  • неоднородность и утолщение, неровные контуры эндометрия при диффузной миоме.

Первые признаки, которые можно определить в домашних условиях, проявляют себя при увеличении размера образований. При появлении первых симптомов патологии в домашних условиях, следует обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Признаки миомы.

  • Нарушение продолжительности цикла. Менструальный цикл может укоротиться или удлиниться.
  • Изменение характера выделений в критические дни. Болезнь можно распознать по обильным интенсивным выделениям при месячных.
  • Появление межменструальных кровотечений. Этиология и патогенез таких кровотечений тесно связаны с новообразованием.
  • Сдавливание соседних с маткой органов. Такое осложнение проявляется нарушением акта дефекации и учащённым мочеиспусканием.
  • Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение репродуктивной функции вызвано сопутствующими миоме болезнями, например, гиперплазией эндометрия.

УЗИ имеет ряд характерных признаков, по которым опытный врач сразу заподозрит наличие опухоли внутри матки

Изменённый слизистый слой не обеспечивает полноценные условия для роста и развития эмбриона и плода. К тому же благодаря новообразованию, в матке может быть недостаточно места для пролонгирования беременности. В результате у женщин, имеющих разрастание миометрия в анамнезе, иногда возникает самопроизвольное прерывание беременности в виде выкидыша.

  • Рост объёма живота. Этот симптом можно распознать в домашних условиях на позднем этапе прогрессирования разрастания мышечного слоя.
  • Боли разной интенсивности. Первые симптомы миомы матки проявляются обычно болезненностью при половых контактах, физической нагрузке. Характер болевых ощущений связан с расположением и размером узла, а также периодом цикла. Как правило, боли перед месячными можно определить как схваткообразные. Во время критических дней можно распознать болезненность ноющего характера.
  • Симптомы острого живота. Женщине необходимо знать, какие признаки являются поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение. Если проявляется сильная резкая боль внизу живота, возникает тошнота, рвота, подъём температуры, в такое случае, не исключен перекрут ножки образования.

Эти явления опасны возникновением некроза, что является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Промедление может стать угрозой жизни и здоровью женщины.

Миома матки характеризуется преимущественно доброкачественным течением. Несмотря на это, она относится к тем патологиям, которые рекомендовано систематически наблюдать и по необходимости осуществлять адекватное лечение.

Особенности при климаксе

Раньше считалось, что с наступлением климактерического периода, когда в организме снижается уровень половых гормонов, рост миоматозных узлов приостанавливается, а некоторые исчезают полностью. В настоящее время, увеличилось число женщин, у которых миома во время климакса продолжает рост, а также впервые появляется.

Множественная миома при климаксе может развиваться по непредсказуемому сценарию. Течение заболевания будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и уровня иммунитета. Разрастание новообразований в матке приведет к нарушению функционирования органов малого таза. Из-за возросшего давления, увеличенной в размере матки, на соседние органы, у женщины появятся постоянные ноющие боли внизу живота.

Беременность

Обычно при небольших узлах на ранних сроках беременности проблем возникать не должно, исключение бывают, когда миома образуется возле плаценты. Опухоль вырабатывает вещества, которые провоцируют сокращение матки и беременность может прерваться. Если это происходит на более поздних сроках, то высок риск преждевременных родов.

Эхографические признаки миомы матки

Если в процессе вынашивания новообразование не оказало негативного влияния на развитие плода, то роды могут осложниться неправильным предлежанием плода. В таком случае рекомендуют кесарево сечение, при котором удаляют и опухоль.

Также возможными осложнениями при родах могут быть:

  • раннее излитие околоплодных вод (так как повышен тонус мышечного слоя матки);
  • есть высокий риск обильного послеродового кровотечения;
  • высока вероятность преждевременной отслойки плаценты (при расположении опухоли сзади ее).

Миомы матки диагностируют примерно у 8% беременных женщин, у большинства из них при беременности размеры опухоли не увеличиваются или, наоборот уменьшаются.

У женщин репродуктивного возраста, которым поставлен диагноз «миома» всегда есть ряд вопросов касательно совместимости данного заболевания с возможностью иметь детей. Предоставим ответы на самые популярные из них.

Все будет зависеть от величины опухоли и ее локализации. Если она не мешает оплодотворенной яйцеклетке пройти по фаллопиевой трубе и закрепиться в маточной стенке, то зачатие произойдет. Важно, чтобы весь процесс вынашивания ребенка был под строгим врачебным контролем.

Эхографические признаки миомы матки

Первых 2 триместра вследствие гормональных изменений в теле женщины может происходить незначительный рост миоматозного узла, но на последних месяцах беременности миома не растет, а лишь поддается деструктивным изменениям.

Миома может нарушить циркуляцию крови и питание стенок матки, что оказывает влияние на способность миометрия к правильному сокращению, поэтому наличие новообразования в матке повышает риск выкидыша.

Миома – гормонозависимое новообразование, способное доставлять серьезные неприятности женщине в период ожидания ребенка.

Особенно опасно расположение плаценты в области миоматозных узлов — они могут нарушать кровоснабжение плода, провоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности и даже приводить к выкидышу. Иногда по ходу беременности миома под влиянием гормонов начинает достаточно быстро расти, мешая будущему ребенку нормально развиваться.

Еще один важный момент, который решается при помощи УЗИ – способ родоразрешения. Если миома крупная или находится в области шейки матки, это может помешать ребенку родиться естественным путем, поэтому будущей маме назначают кесарево сечение.

Чтобы избежать подобных проблем, количество ультразвуковых исследований во время беременности могут увеличивать, что позволяет выявить малейшие признаки неблагополучия и принять своевременные меры. Если же будущая мама не предъявляет никаких жалоб, миома не растет, а ее расположение не мешает развитию плода, то УЗИ, как правило, проводится в обычном режиме — не чаще, чем при здоровой беременности.

Наступление беременности при множественной миоме матки зависит от разновидности и количества узлов, их размера и локализации. При небольших опухолях всех разновидностей и субсерозных узлах среднего размера женщина сможет забеременеть, выносить и родить малыша, не сталкиваясь с серьезными осложнениями.

Если в матке развились интрамуральные узлы среднего размера, то женщина сможет забеременеть, а вынашивание будет зависеть от места прикрепления плаценты. При прикреплении над узлом, высокая вероятность  выкидыша, аномального расположения плода и преждевременных родов. Если в матке разрослись опухоли субмукозной формы среднего размера, то вероятность забеременеть невысокая, а риск потерять ребенка на ранних сроках высокий.

Эхографические признаки миомы матки

Шансы забеременеть при множественной миоме матки с большими узлами, независимо от их разновидности, невысокие. Важно знать, чем опасна множественная миома для развивающегося плода. Он будет расти и развиваться в стесненных условиях, что чревато развитием пороков: деформации грудной клетки и черепа, кривошее, косолапости и др.

Во время беременности консервативная терапия беременным женщинам с множественной миомой матки подбирается индивидуально. Одним будущим мамочкам назначается медикаментозное  лечение, которое направлено остановку роста опухолей. Другим женщинам лечение не назначается, а врач только ведет постоянный контроль за развитием узлов.

Оперативное лечение

Плановую миомектомию узлов проводят во время кесаревого сечения после изъятия ребенка. На протяжении беременности миомэктомия показана в таких случаях:

  1. Узлы увеличились в размере до гигантских размеров, при которых женщина не сможет выносить ребенка.
  2. При таком осложнении, как некроз узла – отмирание тканей миоматозного узла. У женщин начинается симптоматика острого живота, которая несет угрозу её жизни.
  3. Появились сильные боли из-за давления матки с плодом и многочисленными большими опухолями на соседние органы.
  4. Начался выкидыш при шеечном расположении опухоли, при котором врачи не имеют возможности провести выскабливание в полости матки.

Важно понимать, что на поздних сроках беременности все будущие мамочки, испытывают признаки сдавливания органов малого таза: учащенное мочеиспускание и запоры. Но беременным женщинам с множественной миомой матки следует после появления любых симптомов сразу обращаться к доктору, поскольку, болезнь приводит к разнообразным осложнениям.

Схема обследования

Предварительный диагноз гинеколог выставляет, проведя гинекологический осмотр. Окончательный диагноз, будет выставлен на основании результатов инструментальных исследований, на которые он выдаст женщине направление. Ниже мы подробно на них остановимся.

Гинекологический осмотр

Во время проведения стандартного гинекологического осмотра с зеркалами врач увидит, что матка кажется бугристой, из-за развывшихся в ней узлов.  Заподозрив патологию, он проведет бимануальное исследование матки, которое позволяет выявить увеличение органа в размере и бугристость его стенок.

При множественной миоме матки проводят наружное ультразвуковое исследование, которое еще называют абдоминальное, а также трансвагинальное УЗИ с использованием вагинального датчика. Эхопризнаки при множественной миоме позволяют определить разновидность развывшихся узлов, их локализацию в теле матке и размер.

Если есть подозрение на развитие субмукозных опухолей, то проводится гидросонография – ультразвуковое исследование матки,  полость которой предварительно заполняется жидкой средой. Исследование позволяет оценить состояние опухоли и возможность её удаления.

Также женщине с множественной миомой матки проводят допплерометрию – разновидность УЗИ, при которой делается оценка частоты звука, отражающегося от кровеносных сосудов. Специалист сможет определить скорость кровотока в миоматозных узлах и выявить сопутствующие патологии: эндометриоз, гиперплазию эндометрия и др.

Гистероскопия

Если в матке разрослись множественные узлы субмукозной формы, то проводится гистероскопия – осмотр полости матки при помощи гистероскопа – специального эндоскопического оптического прибора, оснащенного мини-видеокамерой. В ходе исследования через специальный канал гистероскопа в матку вводят стерильный раствор, раздвигающий её стенки.

Врач имеет возможность хорошо рассмотреть всю полость матки, структуру узлов, а также уточнить их локализацию и выявить сопутствующие патологии: аденомиоз, полипы эндометрия и др. Во время исследования берется соскоб из матки и отправляется его на гистологическое исследование.

При наличии узла большого размера рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию или сокращенно МРТ, поскольку, для её визуализации УЗИ недостаточно. МРТ позволяет рассмотреть, как разрослась крупная опухоль и деформировала матку, а также насколько матка с разросшимися узлами мешает нормальному расположению соседних органов.

Профилактика как избежать опасной болезни

Из-за того, что симптоматика заболевания схожа с рядом других заболеваний требуется проведение ряда диагностических мер для верного диагноза.

Эхографические признаки миомы матки

Диагностические методы включают:

  • обследование у гинеколога;
  • Фото миома матки на УЗИвнутривагинальное УЗИ, которое позволяет узнать по эхопризнакам размеры и форму новообразования;
  • лапароскопия. Такой метод исследования применяют для дифференциации миомы от опухоли яичника;
  • гистероскопия. Это метод исследования представляет собой осмотр полости и стенок матки с помощью оптического гистероскопа. Гистероскопию используют как с целью диагностики, так и для удаления миомы матки некоторых типов локализации;
  • биопсию. Метод исследования образца ткани, взятого в ходе проведения лапароскопии или гистероскопии;
  • диагностическое выскабливание. Его проводят с целью выявления патологии эндометрия и исключения рака матки;
  • МРТ, которое дает возможность получить объемное изображение органа. Обычно проводится, если возникают сомнения в правильности поставленного диагноза;
  • рентген, томография;
  • общий анализ крови (проверяют СОЭ, измеряют уровень лейкоцитов, другие показатели крови)
  • анализы на онкомаркеры для исключения онкологии.

Заподозрить присутствие миомы врач может в ходе обычного гинекологического осмотра, поскольку размеры матки при этом заболевании будут увеличенными. Диагностика патологии может включать в себя следующие мероприятия:

  • трансвагинальное УЗИ органов малого таза. На УЗИ можно оценить размеры и форму опухоли;
  • гистероскопия. В ходе процедуры врач может одновременно провести биопсию пораженного участка и отправить полученный материал в гистологическую лабораторию;
  • лапароскопия. Назначают в случае спорных ситуаций, когда невозможно отличить миому матки от опухоли яичника;
  • КТ и МРТ. Исследования хоть и информативные, но дорогие, поэтому используются редко.

Профилактика множественной миомы матки заключается в регулярных гинекологических осмотрах, которые нужно проводить не реже, чем раз в 6 месяцев.

Чтобы избежать опасного недуга следует придерживаться такого способа жизни:

  1. Планировать беременность до 35 лет.
  2. Контролировать, чтобы вес тела находился в пределах нормы.
  3. Правильно питаться, получая с пищей все необходимые витамины и микроэлементы. Не придерживаться строгих диет.
  4. Регулярно заниматься спортом и физической активностью, но избегать чрезмерных нагрузок.
  5. Свести к минимуму употребление алкогольных напитков.
  6. Отказаться вовсе от курения.

Вероятность развития миом снижает длительное кормление младенцев грудью. Поэтому, не следует спешить переводить ребенка на искусственное вскармливание, спеша выходить из декретного отпуска. Наслаждаясь материнством, женщина не только заботится об укреплении иммунитета своего малыша, но о своем здоровье.

Народные средства в помощь

Народные методы лечения сводятся лишь к применению тампонов и спринцеванию травяными настоями и отварами в домашних условиях.

Эхографические признаки миомы матки

Подход к лечению миомы матки зависит от желания женщины иметь в будущем детей, количества появившихся в узлов, их разновидности или смешанной формы, деформации тела матки, размера доминантной опухоли, а также симптомов, сопровождающих заболевание. Лечение множественной миомы проводят следующими методами:

  • консервативной терапией;
  • оперативным лечением;
  • комбинированной терапией.

Комбинированная терапия применяется при лечении множественных миом с большим размером доминантной опухоли. Прежде, чем проводить хирургическую операцию женщине назначают гормональную терапию, направленную на уменьшение размера миоматозных образований.

Если размер доминантного узла не превышает 2 см в диаметре, нет обильных маточных кровотечений и болевого синдрома, то гинеколог может рекомендовать не начинать лечение, а наблюдать за миомой.

Консервативная терапия при множественной миоме эффективна, если размер доминантного узла не превышает 3 см в диаметре, нет болевого синдрома и обильных менструальных выделений, приводящих к развитию железодефицитной анемии. В остальных случаях, показано оперативное лечение. Затягивание с операцией либо малоинвазивной процедурой при множественной миоме матки приведет к быстрому росту узлов, пролиферации опухолей, частым и обильным маточным кровотечениям, нарушениям функций соседних органов и бесплодием.

Медикаментозная терапия проводится гормональными препаратами следующих групп: ГнРГ, гестагены и КОК. Мы подробно остановимся на каждой группе лекарств. Все препараты должен назначать исключительно врач, на основании результатов проведенной диагностики и анализов крови на гормоны.

Виды миом

Группа препаратов агонистов гонадотропин рилизинг гормона или сокращенно ГнРГ относится к самым современным лекарствам  от миомы матки. Действие препаратов направлено на снижение синтеза эстрогена и таким образом, подавление роста опухоли. Лекарства имеют депо-форму, которую принимают один раз в месяц, что довольно удобно.

На фоне приема агонистов ГнРГ в организме женщины формируется искусственный обратимый климакс с симптомами, типичными для климактерического периода, наступающего в связи с естественным завершением репродуктивной функции. В частности, приливы жара, повышенное потоотделение, головные боли, повышение артериального давления, нарушения сна и др. Чтобы избавить пациентку от таких неприятных симптомов, проводят терапию прикрытия – назначают препараты с низкими дозами эстрогена.

Гестагены

Лекарства с гестагенами, которые являются аналогами естественного прогестерона, снижают в организме женщины уровень эстрогена, что приводит к стабилизации размера узлов, а затем их уменьшению. Курс лечения длится до 6 месяцев.

Гестагены в основном назначают женщинам позднего репродуктивного возраста или, когда только начался климактерический период, а миома матки диагностирована одновременно с эндометриозом. Дело в том, что раньше считали, что на рост узлов влияет только эстроген, а исследования, проводимые в последние годы, подтвердили влияние обоих женских полдовых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Прием комбинированных оральных контрацептивов позволяет нормализовать гормональный фон и приостановить рост множественных миоматозных узлов, а также способствовать их регрессу. Часто назначают следующие средства: Новинет, Фемоден, Норгестрел и Дезогестрел. При назначении КОК врач обязательно учитывает следующие нюансы:

  1. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, назначают КОК курсом от 3 до 6 месяцев. После отмены препаратов, существенно увеличивается вероятность зачатия ребенка.
  2. Если женщина после окончания приема агонистов ГнРГ либо гестагенов не планирует беременность, то ей назначают прием низкодозированных КОК либо установку гормональной внутриматочной спирали Мирена.
  3. Гормональная терапия, проводимая женщинам, чей возраст находится у отметки 45 лет, может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой узлы начнут уменьшаться в размере на фоне низкого уровня половых гормонов.

Планировать беременность после завершения курса лечения КОК рекомендуется в течение полугода. Поскольку, после завершения обозначенного периода, после отмены гормонов, возможен рецидив заболевания, проявляющийся в росте узлов.

Если множественные миомы с размером доминантного узла более 3 см, то показано оперативное лечение. В зависимости от разновидности опухолей либо наличия смешанной формы узла, их локализации и размера, а также деформации тела матки выбирается способ ечения: метод хирургического вмешательства, процедура ЭМА или эндоскопической окклюзии маточных артерий.

Хирургическое лечение необходимо провести в таких случаях:

  1. У большого миоматозного узла начался быстрый рост – более 2 см в диаметре за год.
  2. Опухоль разрослась в шейке матки.
  3. Миома причина бесплодия.
  4. Началось отмирание тканей узла, вследствие нарушения его кровотока.
  5. Разрастание опухоли спровоцировало обильное маточное кровотечение, представляющее угрозу для жизни женщины.
  6. Появление осложнений из-за сдавливания соседних внутренних органов.
  7. Есть угроза озлокачествления доброкачественных клеток миомы.

На выбор метода хирургического вмешательства влияет также желания женщины в будущем иметь детей.

Миома матки и беременность

Процедура эмболизации маточных артерий или сокращенно ЭМА относится к методам малоинвазивного вмешательства, позволяющего сохранить матку. Пациентке делают прокол артерии  бедра и вводят специальный катетер, через который в маточные артерии подают эмболы – шарики из синтетического материала очень маленького размера. Они, двигаясь вместе с кровью, попадают в сосуды, питающие миоматозную опухоль, и блокируют их.

Как следствие, перекрывается кровоснабжение узла и его клетки отмирают. Со временем опухоли уменьшаются в размере и покрываются капсулой из соединительной ткани. По своей структуре они перестают быть миомами и не мешают женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. Эмболы не влияют на клетки матки, поскольку кровообращение узла имеет отличие, от кровообращения в матке. Процедуру проводят под контролем специального комплекса с рентгеновскими лучами.

ЭМА является современным органосохраняющим методом лечения многоузловых миом матки, имеющим высокую эффективность – рецидив болезни наступает только в 2-4%. Существенное преимущество процедуры – быстрое восстановление пациентки. Планировать беременность рекомендуется через 1 год после проведенной процедуры.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Процедуру ЭМА еще называют эндоскопической окклюзией маточных артерий. Под окклюзией понимают закупорку кровеносных сосудов несущих кровь к опухоли. Проведение эндоскопической окклюзии маточных артерий перед проведением хирургического удаления множественных миом субсерозной разновидности позволяет приостановить рост опухолей.

Затем происходит резкое  уменьшение диаметра узлов и размера их ложа, что позволит сформировать полноценный рубец после удаления узла хирургическим путем. Кроме того, проведение процедуры позволяет снизить риск появления сильного кровотечения во время предстоящей операции и тем самым увеличить эффективность хирургического вмешательства.

Консервативная миомэктомия – операция, предусматривающая удаление всех миоматозных образований, сохраняя пациентке матку. Пройдя реабилитацию и полное восстановление женщина может планировать беременность. Во время операции хирург будет удалять узлы в разных местах матки, и поле реабилитации на ней останется несколько рубцов. Поэтому, женщинам не рекомендуются естественные роды, а показано кесарево сечение.

Консервативная миомэктомия может выполняться такими методами:

  1. Гистероскопическим – удаление узлов проводят при помощи гистероскопа. Такие операции считают оптимальным вариантом, при развитии множественной миомы с субмукозными узлами.
  2. Лапароскопическим – для оперативного вмешательства внизу живота делаются проколы, через которые в брюшную полость вводят специальный хирургический инструмент и лапароскоп – специальный аппарат, оснащенный камерой и подсветкой. Такая операция – идеальный вариант для удаления узлов субсерозных форм. Хирург, контролируя ход операции на экране монитора, иссекает опухоли, удаляет их через проколы и зашивает матку. Проколы быстро заживают и становятся практически незаметными.
  3. Лапаротомическим – проводится полостная операция и у женщины внизу живота остается послеоперационный рубец.

Настой из боровой матки

Лапаротомия показана в тех случаях, когда необходим широкий разрез для удобства полного удаления множественных миом: многочисленные большие узлы разрослись в полости матки, расположены вблизи шейки матки, а также находятся на её задней поверхности.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – метод радикального хирургического вмешательства. Женщине удаляют матку с резвившимися в ней многочисленными миоматозными образованиями. Применение этого метода не позволит женщине репродуктивного возраста в будущем родить ребенка. Гистерэктомия применяется только в том случае, если другие методы оперативного вмешательства будут неэффективны. Показаниямик её проведению являются следующие ситуации:

  • при подозрении на озлокачествление доброкачественных миоматозных узлов;
  • сочетание множественной миомы матки с аденомиозом или гиперплазией эндометрия;
  • множественные узлы интерстициальной разновидности большого размера;
  • рост множественной миомы в период менопаузы, имеющий высокую вероятность стать предраковым состоянием.

Как лечить миому матки

Пациентки, которые ранее не сталкивались с гинекологическими проблемами, узнав о диагнозе «миома», не имеют точного представления о том, излечивается патология или нет.

Хотя миома матки – это опухолеподобное заболевание, обладающее рядом характеристик опухоли, она все же имеет ряд отличительных особенностей, которые позволяют лечить недуг не только хирургическими методами, но и консервативными.

Выбор методики лечения проводится индивидуально в зависимости от тяжести болезни и особенностей организма, лишь в крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Существует 2 способа лечения миомы:

  • консервативное лечение, при котором назначают прием препаратов и неинвазивные процедуры;
  • хирургическое лечение, при котором проводится операция.

Что делать в каждом конкретном случае, может определить исключительно врач.

Лечение миомы лекарственными средствами будет эффективно лишь при определенных условиях:

  • при небольших размерах узла, когда матка по величине не превосходит 12-ти недель беременности;
  • если болезнь сопровождается небольшим количеством симптомов;
  • когда узел имеет широкое основание и расположен субсерозно или инерстициально.

Лечение без операции включает в себя следующий комплекс мер:

  • соблюдение диеты;
  • применение иммуномодуляторов;
  • фитотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональные препараты.

Эхографические признаки миомы матки

В ходе медикаментозного лечения пациентка с миомой проходит следующие этапы:

  • устраняются воспаления и инфекции;
  • активизируется работа иммунной системы с помощью специальных препаратов;
  • корректируется рацион и режим дня;
  • нормализуется работа эндокринной системы;
  • формируется ровный психологический фон;
  • устраняется кровотечение и лечится вызванная им анемия;
  • нормализуется менструационный цикл.

Обнаружив у пациентки миому, врач определяет скорость развития патологии за год. Если она вырастает за год до размеров 4-хнедельной беременности, то ее считаются быстрорастущей и переходят к хирургическому лечению.

Теперь рассмотрим каждый из методов лечения более подробно.

Если размер опухоли небольшой, опухоль расположена в толще мышц матки или субсерозно, она не растет, то выбирают консервативное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=U5vXd9ZyuX8

Назначают лекарственные препараты таких групп:

  • производные андрогенов (гестринон), которые препятствуют формированию яичниковых гормонов, предупреждают рост опухоли в дальнейшем;
  • гестаны (норколут, утрожестан), они останавливают разрастание эндометрия, не оказывая влияния на миому;
  • агонисты гонадотропных гормонов (золадекс, бусерелин) – уменьшают размеры миомы и ее симптомы.

Хирургическое удаление назначается при опухоли большого размера, если есть кровотечения, боли, тенденции к стремительному росту, невынашивании плода или бесплодию.

Применяются такие виды хирургического медицинского вмешательства:

  • Лапароскопическая миомэктомиялапароскопическая миомэктомия. Проводится через маленький разрез на передней брюшной стенке;
  • гистероскопическая миомэктомия. Она проводится, когда опухоль расположена в подслизистой, при этом удаляются внутренние узлы;
  • эмболизация артерий матки. Через сосуды вводят эмбол, который перекрывает просвет артерий, питающих узел. Такой метод показан для тех пациенток, которые планируют иметь ребенка;
  • гистерэктомия, операция, когда матка удаляется полностью. Ее применяют в отношении женщин, которые уже не планирует иметь детей, а опухоль большого размера;
  • ФУЗ-абляция. Этот новый метод состоит в использовании фокусированных ультразвуковых волн. Он помогает уменьшить размеры образования. Его рекомендуют при множественных новообразованиях.

Тактика лечения выбирается с учетом локализации опухоли, ее вида, возраста пациентки, ее состояния здоровья. Хотя миома и не относится к опасным заболеваниям, самолечение в домашних условиях чревато осложнениями.

Специальной диеты не существует при данном заболевании, но рекомендуется придерживаться некоторых общих рекомендаций относительно питания:

  • оно должно быть сбалансированным, включать в себя достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • питаться следует 5 раз в день, не переедать и не делать больших перерывов между приемами пищи;
  • избегать таких способов приготовления пищи, как жарка, копчение. Заменить их тушением, отвариванием, запеканием;
  • из рациона следует исключить жирное мясо, сало, колбасные изделия, жирные виды сыров, масло, сладости;
  • в рацион следует включить больше овощей, фруктов, зелень, темные сорта хлеба, рыбу.

Применение различных народных средств возможно только с разрешения врача и в совокупности с основным лечением

Хорошо зарекомендовали себя тампоны с соком корня лопуха, вместе с медом маслом облепихи, зверобоя и мумие. Тампоны с этой смесью применяют на ночь в течение трех недель.

Также можно использовать тампоны, смоченные маслом облепихи. Курс лечения составляет две недели.

Настой из боровой матки готовят так: заливают 50 г травы 0,5 л водки и настаивают в темном месте 10 дней, регулярно встряхивая. После этого в течение 10 дней принимают по чайной ложке раз в день, последующие 10 дней по столовой ложке, потом перерыв и курс повторяют.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к:

  • регулярным половым контактам с одним партнером;
  • приему витаминов и микроэлементов;
  • активному образу жизни;
  • профилактическим ежегодным осмотрам.

Если диагноз подтверждается и у вас обнаружена миома матки, то следует соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать поднятия тяжестей;
  • исключить стрессы;
  • увеличить в рационе количество фруктов, овощей, морепродуктов;
  • чаще ходить пешком;
  • отказаться от занятий видами спорта, которые направлены на большие нагрузки на область таза;
  • не подвергаться тепловым воздействиям – загорать, посещать сауны, бани.

Если вы относитесь к прекрасной половине человечества, то никакие профилактические меры не способны на 100% обезопасить вас от возникновения миомы. Единственное, что может быть в ваших силах, снизить факторы, провоцирующие рост миомы. Есть несколько основных рекомендаций для женщин не желающих сталкиваться с данным заболеванием:

  • сделать ежегодные визиты к гинекологу регулярными, лучше посещать специалиста 2 раза в года;
  • ежегодно делать УЗИ органов репродуктивной системы;
  • регулярно заниматься сексом и достигать при этом оргазма;
  • не допускать абортов, а обезопасить от нежелательной беременности поможет применение гормональных контрацептивов;
  • контролировать вес, вести активный образ жизни и заниматься спортом;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы с антиоксидантным действием, которые включают витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector