Дисгерминома яичника прогноз

Операция и ее последствия

В таблице ниже представлена классификация герминогенных опухолей яичников. Довольно распространенными являются доброкачественные дермоидные кисты. Они вылечиваются хирургическим путем. Такие кисты в основном состоят из функциональной тиреоидной ткани, например струма яичника.

Менее 5% струм представлено злокачественными опухолями, так называемыми мономорфными или монодермальными тератомами. В редких случаях они перерождаются во вторичные злокачественные опухоли, обычно в сквамозную карциному.

Наиболее распространенной из злокачественных опухолей является дисгерминома. Гистологически она представляет собой однородную опухоль, напоминающую мужскую семиному. Часто опухоль инфильтрируется лимфоцитами. К числу высокозлокачественных относится эпидермальная опухоль синуса (опухоль желточного мешка), продуцирующая а-фетопротеин (АФП), который накапливается в самой опухоли и в крови.

Нередко наблюдается разрыв этой опухоли. Эмбриональная карцинома состоит из гландулярных и папиллярных участков, в которых часто обнаруживаются трофобласты, секретирующие хориональный гонадотропин (ХГЧ). Опухоль может развиваться у девочек и служит причиной преждевременного наступления половой зрелости. Источником а-фетопротеина также могут быть элементы желточного мешка.

Солидные опухоли, главным образом, представлены незрелой тератомой, содержащей участки различных тканей. В основном эти участки состоят из первичной нейроэктодермы, но также встречаются мономорфные формы, представленные тиреоидной и злокачественной карциноидной тканью. Из-за больших размеров, которых может достигать опухоль, даже в отсутствии метастазов может проявляться карциноидный синдром.

Смешанная герминогенная опухоль состоит из упомянутых типов клеток. Гонадобластома представляет собой небольшую по размерам опухоль, развивающуюся в детском возрасте. Обычно она содержит несколько элементов, характерных для развивающихся гонад. Опухоль может кальцифицироваться и редко метастазирует, однако иногда является причиной вирилизации организма, поскольку нередко включает функционально-активные клетки Лейдига.

Развитие дисгермином, как и других опухолей яичников, сопровождается увеличением объема брюшной полости и болями. Однако средний возраст пациенток с этими опухолями гораздо ниже, чем для опухолей других типов. Дисгерминома диагносцируется у 75% женщин, возраст которых составляет 10-30 лет (средний возраст 20 лет).

Если опухоль не содержит тератоматозных элементов, то она не продуцирует маркерных гормонов, и возникает довольно часто во время беременности или вскоре после ее завершения.

Остальные опухоли герминогенного происхождения (опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, тератома, герминогенные опухоли смешанного типа) также развиваются в юном и молодом возрасте. У многих пациенток отмечаются признаки преждевременного полового созревания, нарушения менструального цикла и появляется положительный тест на беременность.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность увеличения объема брюшной полости вследствие наступившей беременности. Обычно эти опухоли растут быстро, что сопровождается болями в брюшной полости.

Лечение дисгермином зависит от стадии развития опухоли. До 90% пациенток в I стадии заболевания вылечиваются после односторонней овариэктомии, однако вероятность рецидивирования велика, если опухоль достигла большого размера или содержит смешанные элементы герминоидных клеток, а также при положительных результатах анализа смывов с брюшины.

При рецидивах или при обнаружении метастазов, как и в случае тератомы, обычно применяют химиотерапию или облучение брюшной полости. Для опухоли желточного мешка, эндодермального синуса и герминогенных опухолей смешанного типа, даже находящихся на I стадии, применение хирургического метода лечения дает менее благоприятный прогноз, чем для дисгерминомы.

Анализ на присутствие онкомаркеров, таких как АФП и b-ХГЧ, позволяет контролировать эффективность применения цитостатиков, которые, в основном, сегодня применяются для лечения большинства пациенток (исключения обсуждаются ниже).

Существенный прогресс в лечении тестикулярной тератомы достигнут при использовании препаратов платиновой группы. Поскольку опухоль поражает один яичник, можно проводить одностороннюю сальпингэктомию и овариэктомию с последующей химиотерапией. При этом сохраняется детородная функция. Химиотерапия не назначается в случае тератом с низкой митотической активностью, не содержащих эмбриональных или трофобластных элементов, а также, если анализ на присутствие онкомаркеров, сделанный после операции, оказался отрицательным.

В таких случаях для лечения пациенток используют только хирургический метод, однако после операции их необходимо тщательно обследовать. Хориокарцинома яичников, так же как и другие герминогенные опухоли недисгерминоматозного типа, обычно поддается химиотерапии. При этом используется комбинация цисплатина, этопозида и блеомицина по той же схеме, которая применяется для лечения тестикулярных несеминоматозных гермино-генных опухолей.

Средняя выживаемость пациенток составила 88% при использовании схемы РОМВ/АСЕ. На протяжении трех лет после окончания курса лечения у них не отмечалось рецидивов опухоли. При карциноидных опухолях яичников и струмах используют одностороннюю овариэктомию.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

В процессе операции, если образование распространяется за пределы яичника, проводят циторедукцию. Максимально доступный объем кисты удаляется, при этом не затронув другие органы, имеющие функциональное значение в организме.

После операций на удаление опухоли, ее отправляют на исследование. Пациентка находится под наблюдением, и при необходимости проходит химиотерапию.

Если при операции опухоли яичников обнаруживается, что образование затрагивает другие ткани, кроме яичника, показано проведение циторедукции. Хирурги удаляют максимально доступную часть кисты, не затрагивая при этом другие органы, которые имеют функциональную значимость для организма.

После оперативного вмешательства, направленного на удаление герминогенной опухоли, ее части направляют на лабораторное исследование. Пациентка при этом должна находиться под врачебным наблюдением и проходить химиотерапию, если в ней имеется необходимость.

Чем опасны опухоли яичников в гинекологии?

Гистологические особенности

Злокачественная опухоль имеет вид бугристого новообразования овально-округлой формы. На ранних стадиях своего развития она заключена в гладкостенную капсулу. Но с течением времени опухоль нарушает все границы и прорастает в окружающие ее ткани. Как показывает практика, дисгерминома в большинстве случаев односторонняя и располагается у «входных ворот» полового органа.

Гистологическая форма опухоли представлена элементами строения с крупным ядром умеренной гиперхромности. Содержимое расценивается как обильное и слегка пенистое, светлого цвета. Под микроскопом видно, что все клетки располагаются в виде ячеек, иногда это бывают тяжи с волокнистой, гиалинизированной основой.

Признаки данной онкологии

Признаки данной онкологии

Развитие дисгерминомы яичника происходит из первичных половых клеток (эмбриональных зачатков органа). Новообразование отличается агрессивностью и высокой степенью злокачественности, ему характерен динамичный рост, метастазы из пораженного органа переходят в матку и распространяются через лимфатическую систему, далее прорастают в печень, легкие и далее по организму.

Опухоль представляет собой бугристое образование, имеющее округлую форму (может быть овальной), покрытое гладкой и плотной капсулой. Нередко в одну опухоль входит несколько узлов. Разрез образования показывает компактную структуру, мясистую, изредка с размягченными зонами. При некрозе клеток образовываются небольшие участки, темного цвета, сама же опухоль розовая.

Новообразование изначально имеет ножку и является достаточно подвижным. Реже оно располагается межсвязочно, за счет чего становится малоподвижным. Перекрут ножки приводит к нарушению кровообращения в опухоли и вызывает некроз клеток (при этом темнеет цвет образования, структура теряет упругость).

Патологическое образование может иметь разные размеры: от 3 см в диаметре и до величин, характерных 30-недельному плоду. Рост поражения может полностью заместить ткань органа. В большинстве случаев дисгерминома поражает один яичник, двусторонней она тоже бывает (примерно в 20-25%).

Проявления и ранние признаки

Дисгерминома яичника не сопровождается специфическими проявлениями, и в большинстве случаев не обнаруживает свое присутствие на самой ранней стадии развития. Однако быстрый рост опухоли приводит к скорому проявлению общих признаков.

  1. Появление болей. Этот признак наблюдается у большей части пациенток. Она может быть тупой, тянущей, ноющей, а в 15% случаев она носит острый характер и сопровождается госпитализацией с предварительным диагнозом «острого живота».
  2. Нарушение менструального цикла. Частые жалобы пациенток на длительное отсутствие месячных (может быть пропущено несколько циклов), после чего могут резко случиться маточные кровотечения. Отмечается непостоянный период цикла, разные интенсивности выделений, появление кровяных скудных выделений между месячными.
  3. Общее ухудшение самочувствия. Прогрессирование патологии приводит к расстройствам пищеварения, тошноте, частым рвотам, отсутствию аппетита, слабости, утомляемости, сонливости. Происходит развитие анемии, у пациента наблюдается быстрая потеря веса.
  4. Специфические признаки. Ввиду быстрого метастазирования клеток дисгерминомы из яичника и агрессивного развития злокачественного процесса, часто в числе первых признаков наблюдаются те, которые свойственны пораженному органу.

Важно! При данном онкологическом заболевании, даже на последней стадии, асцит (водянка) не развивается. Всегда повышен СОЭ.

Дисгерминова яичника представляет собой патологический процесс, развитие которого происходит из клеток гонад первичного индиферрентного типа.

Основная отличительная черта опухоли заключается в ее повышенной злокачественности. В большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины в возрасте до тридцати лет.

Согласно статистическим данным, болезнь диагностируется в 1-3 процентах всех опухолей.

Что такое

Дисгерминома яичника развивается из половых клеток первичного характера. Опухолевое новообразование достаточно агрессивно и имеет высокую степень злокачественности.

Образования растут быстрыми темпами, могут метастазироваться в маточное тело, распространяясь через лимфатическую систему. С течением времени отмечается их распространение в печень и другие отдаленные органы.

Дисгерминома яичника прогноз

Злокачественное новообразование имеет бугристую поверхность, по внешнему виду напоминает круг. Также может быть овальной формы. Опухоль окружена капсулой. Были зафиксированы случаи, когда новообразование состояло из нескольких узлов. В разрезе нароста можно увидеть аккуратную структуру, имеющую мясистую консистенцию.

Изначально опухоль образуется с ножкой, что говорит о ее повышенной подвижности. В редких случаях может выявляться межсвязочное расположение, что приводит к ее малоподвижности.

При перекручивании ножки нарушается кровообращение в образовании. Это становится причиной некротического состояния клеток.

Патологическое новообразование может достигать различных размеров — от трех сантиметров и более. По мере прогрессирования болезни не исключается полное замещение тканей органа опухолевыми. Чаще всего дисгерминомой поражается один яичник. Но иногда возможно и двухсторонний процесс.

Причины

Среди провоцирующих факторов развития онкологического заболевания на первом месте стоит нарушение фолликулогенеза. Исходя их этого, такому сбою также способствуют различные причины:

  • сбои гормонального фона;
  • снижение иммунной системы;
  • патологии вирусной и инфекционной природы происхождения, протекающие в осложненной форме;
  • болезни соматического характера;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы органов малого таза;
  • воспаления, затрагивающее женскую половую систему.

Среди косвенных факторов, оказывающих негативное воздействие на здоровье женщины, специалисты останавливают свое внимание на плохой экологии в стране, неправильном режиме отдыха и труда, а также питания. Ухудшение состояния здоровья может произойти и на фоне длительного бесконтрольного приема медикаментозными средствами.

Симптомы

На начальных этапах формирования злокачественной опухоли явных клинических признаков не наблюдается. Характерной симптоматикой, указывающей на тот момент, что болезнь прогрессирует, считается появление болезненности тупого, ноющего или тянущего характера. 25 процентов женщин отмечают у себя острые мучительные боли.

Со временем патологический процесс начинает сопровождаться:

  • нарушением менструального цикла;
  • дизурией;
  • повышением утомляемости;
  • общей слабостью;
  • расстройствами органов желудочно-кишечного тракта.

Часто пациентки жалуются на отсутствие месячных. Они могут не появляться на протяжении нескольких циклов подряд, после чего наблюдаются маточные кровотечения.

Выделения могут иметь различную степень интенсивности. Менструация может быть скудной или достаточно обильной. В период отсутствия критических дней женщину часто беспокоят кровотечения.

На фоне патологии нередко происходит расстройство пищеварения. У пациентки возникает тошнота и рвотные позывы, что приводит к отсутствию желания принимать пищу, снижению трудоспособности. Женщину постоянно клонит в сон. На фоне такого состояния она начитает стремительными темпами терять массу тела.

Когда заболевание находится на 3-4 стадии развития, появляются признаки распространения метастазов, в зависимости от того, какой орган подвергается поражению:

  • легкие – появляется ощущение тяжести в области грудной клетки и кашель;
  • печень – кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, беспокоит болевой синдром в подреберье справа;
  • кости – при движении появляются боли, начинает ломить конечности;
  • желудок – процесс сопровождается тошнотой и рвотой, болевым синдромом после приема продуктов питания;
  • кишечник – появляются проблемы с актом дефекации, метеоризм;
  • головной мозг – мигрень, снижение зрительной функции;
  • шум в ушах.

Во время гинекологического осмотра выявляется, что половые органы становятся недоразвитыми. Их размер уменьшается, могут изменяться пропорции.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациентка должна пройти ряд обследований:

  • осмотр гинеколога;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ кровяной жидкости (общий и на определение онкомаркеров);
  • биопсию;
  • флюорографию;
  • магнито-резонансную томографию.

Дисгерминома яичника прогноз

Только на основании полученных результатов врач определяется с тактикой терапии.

Лечение

Сразу стоит отметить, что дисгерминома не лечится при помощи медикаментозных препаратов. Для устранения патологического процесса используется оперативное вмешательство, что дает возможность полностью удалить опухолевое новообразование и не допустить рецидивирования болезни.

Если провести операцию не представляется возможным по ряду причин, то назначают терапию химическими средствами. Для достижения максимально положительного результата рекомендуется использовать два метода вместе.

Максимальная эффективность от операции наблюдается при развитии заболевания на 1-2 стадии. Это объясняется тем, что есть возможность устранить злокачественную опухоль без повреждения рядом расположенных здоровых тканей. Процедура заключается в полном иссечении пораженного органа с новообразованием, а также маточной трубы, которая к нему прилегает.

Такая методика сохраняет возможность зачатия и рождения ребенка в будущем, поскольку второй половой орган сохраняется и продолжает функционировать.

При диагностировании третьей стадии ракового процесса удалению подвергается полностью орган и патологические ткани, его окружающие.

Оставшаяся часть патогенных клеток удаляется с помощью проведения химиотерапевтического лечения.

Если раковый процесс имеет четвертую стадию, то хирургическое вмешательство в этом случае не рекомендуется проводить. Специалисты это объясняют тем, что больная находится в тяжелом состоянии, а вмешательство только может навредить еще больше. Также для 4 степени течения болезни характерно обширное распространение метастазов, которые нельзя устранить.

При двустороннем поражении половых органов, они полностью удаляются вместе с фаллопиевыми трубами. Если убрать только пораженные участки, то вероятность развития рецидива значительно возрастает, поскольку новообразования имеют высокую стадию злокачественности.

При отсутствии обоих яичников, но с сохранением маточного тела, детородная функция пациентки не исчезает, и в будущем женщина по-прежнему может иметь детей. В том случае производится искусственное оплодотворение с помощью яйцеклетки донора.

Химиотерапия

Данную процедуру в большинстве случаев назначают до и после проведения оперативного вмешательства по иссечению патогенных органов и тканей.

До операции прием медикаментом дает возможность уменьшения опухолевого новообразования, устранить метастазы небольших размеров и любого участка. Такая терапия позволяет увеличить шансы на исход операции. Для выполнения этой задачи используется не более одного курса химиотерапии.

Длительность химиотерапевтического лечения может составлять до 36 месяцев. По завершении каждого курса женщина должна пройти полное диагностическое обследование, что позволит контролировать ее общее состояние и развитие патологии.

Лучевая терапия

Такой метод применяется относительно в редких случаях поскольку он недостаточно эффективен для лечения дисгерминомы яичника. Назначается лучевая терапия только в тех ситуациях, когда применять другие методики не представляется возможным.

Терапия заключается в ионизирующем воздействии на раковое новообразование.

Осложнения

Дисгерминома яичника прогноз

Дисгерминома – злокачественное заболевание. Основная угроза для организма состоит в том, что болезнь предрасположена к метастазированию в близлежащие и отдаленные органы. При неправильно подобранных терапевтических мероприятиях есть риск рецидивов.

Прогноз

Согласно мнению большинства гинекологов, при своевременном диагностировании заболевания выживаемость в течение 5 лет отмечается в 85 процентах случаев. Однако нужно учитывать тот момент, что степень злокачественности часто может меняться.

Причины развития и факторы риска возникновения

Появление кистозных образований напрямую связано с гормональными перестройками в организме женщин и количеством родов, которые им пришлось пережить. Существует теория, что во время каждой овуляции происходит повреждение ткани яичника, поэтому с каждым процессом овуляции и отсутствием оплодотворения яйцеклетки растет риск появления герминогенной опухоли.

Несколько процентов случаев появления герминогенных опухолей связаны с имеющейся у человека наследственной склонностью. Существуют такие синдромы, которые повышают возможность наследственной предрасположенности к опухолям яичника: семейный рак яичников, семейный рак яичников и молочных желез, синдром Линча II.

До сих пор исследуется фактор влияния диетических пристрастий на появление кистозных образований на яичниках. По статистике, девушки, которые живут в индустриальных странах и следят за фигурой при помощи жестких диет, страдают появлением герминогенных опухолей яичников значительно чаще, чем те, которые употребляют в пищу достаточное количество животных жиров и не сидят на диетах.

Также предполагают что фактором, влияющим на появление данных образований, является использование талька в составе присыпок и дезодорантов для проведения ежедневных гигиенических процедур. Исследовав некоторые опухоли яичников, учеными были обнаружены в них частицы талька. Точных подтверждений исследованиям так до сих пор и не получено, поэтому официальной считать эту версию нельзя.

Облучение тазовых органов, проводимое в целях терапии других серьезных заболеваний также может провоцировать образование данных кист.

Дисгерминома яичника прогноз

Женщинам часто приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда на яичниках появляются новообразования, развивающиеся из первичных клеток развивающегося зародыша. Означает это, что зачатки такого новообразования имеются у них с самого рождения. Чаще всего указанная патология обнаруживается специалистами в детском или подростков возрасте и имеет название герминогенной опухоли яичника.

Указанная патология развивается у женщин по причинам, которые в настоящее время специалистами точно не определены. Тем не менее существуют определенные предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее появлению.

Одним из факторов являются изменения в гормональном фоне. Развитие образований кистозного характера имеет прямую связь с количеством пережитых родов и гормональными перестройками. Некоторые специалисты склонны придерживаться теории, предполагающей, что каждая овуляция вызывает повреждение тканей яичника.

Соответственно, каждая овуляции без последующего оплодотворения яйцеклетки повышает риск возникновения герминогенной опухоли яичника. Во время беременности или приема гормональных противозачаточных препаратов у женщин отсутствует овуляция, таким образом снижается риск образования кистозных изменений в яичнике.

Следующим фактором является генетическая предрасположенность. Некоторая часть случаев появления таких опухолей обусловлена наличием у пациентки генетической склонности. В настоящее время медицине известны синдромы, повышающие вероятность наследственной предрасположенности к образованию опухолей в яичниках. Это может быть синдром Линча, семейный рак груди или яичников.

Еще один фактор риска – воздействие диет. До настоящего времени проводятся исследования фактора влияния различных диетических пристрастий женщин на образование кистозных изменений в яичниках. Статистика свидетельствует, что женщины, проживающие в индустриально развитых странах и склонные к соблюдению жестких диет, значительно чаще страдают от появления герминогенных опухолей яичника, чем те, кто принимает в пищу продукты, насыщенные животными жирами и не придерживаются каких-либо диет.

Также существует мнение, что на появление новообразований влияет ежедневное использование средств женской гигиены. Помимо этого, существует мнение, что риск появления опухоли возрастает, если женщина использует при ежедневных гигиенических процедурах дезодоранты или присыпки, имеющие в своем составе тальк.

Еще одним фактором риска считают медицинское облучение. Некоторые специалисты считают, что спровоцировать развитие герминогенной опухоли может облучение органов таза, которое проводится с целью терапии других довольно серьезных патологий.

Лечение

Окончательной причины, которая приводит к развитию данной злокачественной опухоли в организме, ученые до настоящего времени не назвали. Как и любые раковые заболевания, она подлежит изучению. При этом существуют некоторые потенциально опасные факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунодефицит;
  • вирусы;
  • воспалительные процессы в органе;
  • некоторые соматические заболевания.

Определение дисгерминомы яичника звучит так: это злокачественная опухоль, развивающаяся на протяжении длительного времени. Подобные образования формируются из половых клеток эмбриональных гонад, а также их производных.

Уровень злокачественности образования может быть разным, подобное состояние характеризуется предрасположенностью к метастазированию через лимфу. Вторичные очаги обнаруживаются в терминальной стадии.

В нормальном состоянии зародышевые клетки образуют собой примордиальные фолликулы. Но при условии патологии они остаются в тканях органа в изначальном своем состоянии. Спустя время, происходит бесконтрольная пролиферация, и образование приобретает злокачественные свойства. В большинстве случаев девушки, больные дисгерминомой яичника, страдают от общей и генитальной незрелости. В истории болезни прослеживается расстройство менструальной функции.

Симптомы аномального состояния яичников нельзя назвать специфичными. Обусловлено это тем, что для данного состояния гормональная активность несвойственна. Чаще всего девушки жалуются на тянущие неприятные ощущения в нижней части живота. Их одолевает общее недомогание, слабость, постоянное желание поспать, повышенная утомляемость. Нарушение процессов мочеиспускания и менструального цикла тоже является характерным.

Дисгерминома яичника прогноз

Учитывая то, что злокачественная опухоль предрасположена к стремительному росту и метастазированию, по мере развития патологии появляются признаки осложнений. Например, повышение скорости оседания эритроцитов, гипертермия сигнализирует о том, что происходит инфицирование организма продуктами распада опухоли. Общие симптомы интоксикации тоже присутствуют.

С целью установить правильный диагноз, врачом анализируются все жалобы пациентки, проводится общий гинекологический осмотр. Обязательным является проведение инструментальных исследований. Серьезными основаниями заподозрить патологию являются:

  • наличие бугристого образования в области малого таза;
  • сопутствующие признаки инфантилизма;
  • аменорея.

Следующим этапом диагностики является направление больной на УЗИ, включающее центральное допплеровское картирование. Посредством специального оборудования удается обнаружить эхопозитивное образование, имеющее неправильную форму и неровные контуры. В это же время могут быть обнаружены множественные очаги аномального формирования кровеносных сосудов.

Диагностика герминогенных опухолей

Стандартом диагностики герминогенных опухолей является физикальный осмотр пациента, сбор анамнеза и анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

В качестве уточняющих исследований проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки, либо УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Также выполняют МРТ головного мозга, чтобы выявить наличие метастазов в нем.

Орхофуникулэктомия — удаление яичка, выполняется с диагностической и лечебной целью.

Метастаз в головной мозг при герминогенных опухолях (МРТ головного мозга)

Тератома яичника (УЗИ малого таза)

Герминогенная опухоль яичка (макропрепарат)

Диагностируют герминогенную опухоль учитывая жалобы пациентки, а также проведя физикальное обследование и необходимые дополнительные исследования.

Учитывая локализацию опухоли, проводят вагинальный или ректальный осмотр. Пациентку направляют на УЗИ, допплерографию, КТ, ПЭТ и МРТ пораженного участка.

Необходим анализ крови на уровень содержащегося в ней альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина, являющиеся раковыми маркерами.

Герминогенная опухоль яичника, при наличии некоторых неблагоприятных факторов, может спровоцировать перекрут ножки опухоли, который встречается очень часто. При полном перекруте ножки кисты проходящие в ней сосуды сдавливаются, что служит нарушением в ней питания и кровотока, начинается процесс отмирания тканей.

Женщины чувствуют острую боль в области живота, начинается тошнота и рвота, повышается температура тела и учащается пульс. Если вовремя не удалить такую опухоль возможно развитие перитонита, который очень сложно вылечить. Также, может начаться процесс гноения опухоли и как следствие – прорыв гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь, образование свища.

Если женщина своевременно не обращается к врачу, заболевание может перейти в запущенную стадию, симптоматика патологии в этом случае становится более выраженной.

Активный рост кисты вызывает сильное давление на другие органы, расположенные в малом тазе:

  1. Развиваются боли, имеющие острый характер, в той стороне живота, где локализуется опухоль обширного размера.
  2. Чувствуется боль и дискомфорт при половом акте.
  3. Зрительно увеличивается размер живота.
  4. Появляется одышка.
  5. Начинают отекать ноги, в некоторых случаях развивается варикоз.
  6. Периодичность мочеиспусканий возрастает либо, напротив, сокращается.
  7. Появляются запоры, возникает затруднение при дефекации.

Если происходит инфицирование кисты, то отмечаются следующие симптомы:

  1. Учащается пульс, развивается лихорадочное состояние.
  2. Не исключено возникновение кровотечения из влагалища.
  3. Появляется асцит.
  4. Имеется вероятность двусторонней локализации герминогенной опухоли или фиксации образования к тканям, его окружающим.

Дисгерминома яичника прогноз

Диагностика патологии основывается на жалобах пациентки, физикальном обследовании и необходимых дополнительных исследованиях.

С учетом локализации опухоли, пациентке назначают ректальный или вагинальный осмотр, МРТ участка поражения, ПЭТ, КТ, допплерографию, УЗИ.

Также следует провести некоторые лабораторные исследования. Среди них анализ крови на определение находящихся в ней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина, которые представляют собой раковые маркеры.

Разберемся, в чем заключается лечение опухоли яичника.

Диагностика данной онкологии проводится на основе изучения жалоб пациента и изучения анамнеза, гинекологического осмотра и некоторых инструментальных исследований (опухоль важно дифференцировать от фибромиомы и других заболеваний).

Дисгерминома яичника прогноз

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с проведением центрального доплеровского картирования (метод позволит выявить очаги васкуляции, изучить форму и размеры опухоли, проанализировать строение, определить эхогенность).

Лабораторные тесты проводят на определение онкомаркеров, уровня СОЭ (при таком заболевании наблюдается увеличение показателя до 50 мм/ч).

Диагноз подтверждают в процессе гистологического исследования новообразования.

Стадии герминогенных опухолей

Для выработки индивидуального плана лечения учитываются классификации TNM, а также классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG).

Стадирование герминогенных опухолей в соответствии с классификацией ТNМ

Для герминогенных опухолей IV стадия заболевания не предусмотрена.

Классификация IGCCCG включает в себя ряд таких прогностических факторов как гистологическая форма, локализация первичной опухоли и расположение метастазов. Учитываются уровни опухолевых маркеров: АФП (альфа-фетопротеина), ХГ (хорионического гонадотропина) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы). На их основе определяется прогноз пациента – «хороший», «промежуточный» или «неблагоприятный»

Методы лечения герминогенных опухолей

К настоящему времени в онкологической практике накоплен большой научно-практический материал, разработаны стандарты и международные рекомендации по лечебной тактике больных герминогенными опухолями.

При герминогенных опухолях проводится, как правило, комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое лечение, системное противоопухолевое лечение, реже лучевую терапию.

Метод лечения основывается на морфологическом типе опухоли, группе прогноза и стадии заболевания.

Большинство больных герминогеными опухолями добиваются излечения даже при распространенной форме заболевания, когда процесс не ограничен только первичной опухолью. Наиболее эффективная схема лечения – это химиотерапия с последующим удалением остаточных опухолевых очагов.

Хирургические методы:

  • орхфуникулэктомия
  • забрюшинная лимфаденэктомия,
  • удаление легочных метастазов и пр.

Дисгерминома яичника прогноз

Лучевая терапия назначается чаще при поражении головного мозга. Ее применение обусловлено возможностью точного локального воздействия на опухолевые массы.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии определяются степенью распространенности процесса, наличием легочных/внелегочных метастазов. Стандартным режимом химиотерапии при герминогенных опухолях является режим «BEP», включающий блеомицин, этопозид и цисплатин. Для пациентов с дыхательной недостаточностью, обширным поражением легких, во избежание легочной блеомициновой токсичности, как альтернативный вариант, может быть использованы режимы химиотерапии VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин) или ЕР (этопозид, цисплатин).

Следует отметить, что при проведении системного лекарственного лечения необходимо строгое соблюдение временных рамок (начало очередного цикла проводится на 22 день).

Для оценки эффективности химиотерапии каждые 2 цикла и после ее окончания проводится компьютерная томография исходных зон поражения, перед каждым циклом мониторинг уровня опухолевых маркеров. Рост маркеров на фоне лечения или после его завершения, а также замедление их снижения свидетельствует об активности опухолевого процесса и необходимости проведения второй линии химиотерапии.

Перед проведением химиотерапии рекомендуется обдумать и решить вопрос о необходимости криоконсервации спермы.

Метастазы в легких до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР» (КТ грудной клетки)

Герминогенная опухоль средостения до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР » — уменьшение опухоли более чем на 50% (КТ грудной клетки)

Забрюшинная тератома (3D реконструкция)

Контроль эффективности лечения и динамическое наблюдение.

Перед началом каждого цикла химиотерапии проводится контроль онкомаркеров (АФП, ЛДГ, ХГЧ).

Дисгерминома яичника прогноз

Обязательный принцип динамического наблюдения за больными герминогенными опухолями — строгое соблюдение временных промежутков при выполнении контрольного обследования. Первый год после лечения необходимо проходить обследование каждые два месяца, а на второй год – раз в три месяца.

Следующие два года нужно обследоваться сначала каждые четыре месяца, затем каждые шесть месяцев. И далее планируется ежегодный поход к врачу.

Перечень обследований рекомендованных к выполнению в период динамического наблюдения: физикальный осмотр, кровь на маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ), УЗИ пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев.

Терапия и прогнозы для данного недуга

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Программа лечения зависит от полученных результатов диагностики, стадии развития опухолевого процесса, области метастазирования клеток, общего состояния пациентки и ее возраста.

Эффективность терапии значительно выше при комплексном подходе, который может включать:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • гормонотерапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство – основа лечения, и оно показано в любом случае. Для пациенток репродуктивного возраста показано одностороннее удаление органа, а для женщин старше (не планирующих иметь детей) назначается полная экспирация (матки, придатков, сальника).

Злокачественные клетки дисгерминомы яичника чувствительны к облучению, поэтому лучевая терапия дополняет операцию и приводит к их гибели.

В индивидуальную программу терапии могут быть включены: химиотерапия (воздействие на опухолевые клетки специальными лекарственными препаратами – цитостатиками), гормоно- и иммунотерапия.

При своевременном выявлении и выборе правильной тактики лечения, прогноз при дисгерминоме яичника достаточно благоприятный. Пятилетняя выживаемость при одностороннем поражении без прорастания метастаз в жизненно важные органы, составляет более 90%. В остальных случаях прогнозы варьируются в зависимости от степени поражения и общего состояния организма.

Прогноз и шансы на выживаемость

Благодаря успехам в развитии химиотерапии, герминогенные опухоли стали ярким примером курабельных солидных опухолей. Пятилетняя выживаемость больных герминогенными опухолями составляет от 60 до 90%.

Классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG), основанная на прогностических факторах

*ВГН – верхняя граница нормы.

Авторская публикация: СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА , химиотерапевт, онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Доброкачественные герминогенные опухоли яичников зачастую гарантируют благоприятный исход лечения и отсутствие дальнейших рецидивов. При злокачественной кисте прогноз не настолько благоприятный и зависит от ее гистологии, уровня онкологических маркеров в крови и радикальности проведенной хирургической операции.

Проводя необходимую комплексную терапию, удалось повысить уровень выживаемости пациенток, достигающий пяти лет. Обязательным условием для таких больных считается регулярный контроль заболевания у специалистов.

Клиническая картина запущенной симптоматики

При активном росте кисты и сильном давлении на другие органы:

  • появляются острые боли в животе с той стороны, где локализовалась обширная опухоль;
  • чувствуется дискомфорт и боль во время половых актов;
  • живот может зрительно увеличится;
  • появляется одышка;
  • отекают ноги, возможно даже начинается варикоз;
  • мочеиспускания либо слишком частые, либо наоборот, – редкие;
  • дефекация становится затруднительной, появляются запоры.

Дисгерминома яичника прогноз

При начавшемся инфицировании кисты могут наблюдаться:

  • лихорадка и учащение пульса;
  • возможны частые кровотечения из наружных половых органов;
  • асцит;
  • возможна двухсторонняя локализация опухоли или фиксация к тканям, которые ее окружают.

Могут ли женщины с таким диагнозом иметь детей?

Врачи однозначно утверждают, что герминогенные опухоли яичников могут переходить из доброкачественных в раковые образования. Этот факт и является причиной того, что все кистозные новообразования требуют периодического контроля и посещения врача. Конечно, не всякая опухоль имеет склонность к переходу в злокачественную, но если у женщины уже начался климакс, и кистозное образование в яичнике имеет тенденцию к росту, – это может считаться неблагоприятным симптомом.

Удаляют герминогенную опухоль яичника только хирургическим путем вместе с придатками, при этом сохраняя матку и придатки на противоположной, не пораженной стороне, если пациентка хочет в дальнейшем иметь детей.

Провести такую операцию нельзя при локализации опухоли на обоих яичниках. В таком случае рекомендуется удалять оба яичника, обе маточные трубы и матку, если пациентка согласна больше не рожать. Но если женщина хочет детей, хирург при возможности удаляет только один яичник, что позволяет временно поддержать детородную функцию.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector