Диффузная гиперплазия эндометрия

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная
гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Основной причиной развития ГПЭ является нарушение гормонального фона. А именно – повышенный уровень эстрогенов при пониженной концентрации прогестерона. Такое соотношение гормонов свойственно женщинам в период менопаузы, страдающим избыточным весом, а также пациенткам с диагнозом поликистоз яичников.

Диффузная гиперплазия эндометрия

Существуют и другие причины возникновения ГПЭ:

  • нарушение обмена веществ;
  • гинекологические заболевания;
  • оперативное вмешательство, выскабливания, аборты;
  • гипертония, ожирение, повышенный сахар;
  • миома матки;
  • наследственность.

В последнее время участились случаи развития гиперплазии эндометрия вследствие ослабления иммунитета и перенесенных инфекционных заболеваний.

Высокий риск ГПЭ у женщин в период менопаузы. Это связано со снижением выработки яичниками эстрогенов и снижением процессов метаболизма в клетках эндометрия. Повышается восприимчивость к незначительным механическим повреждениям и воздействию бактериальной микрофлоры. Если имеют место подобные факторы, в матке начинается воспалительный процесс, провоцирующий диффузную гиперплазию с последующим образованием полипов.

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

  1. Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
  2. Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
  3. Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

Яндекс.Метрика

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

  • раннее начало менструаций;
  • позднее начало климакса;
  • аборты;
  • отсутствие родов;
  • отказ от гормональной контрацепции;
  • гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
  • синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
  • миома матки;
  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
  • врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
  • терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Формы заболевания

Исходя из характера изменений, происходящих с клетками эндометрия, различают несколько форм ГПЭ.

Диффузная гиперплазия эндометрия

Железистая. Разрастание слизистой происходит за счет изменений железистого слоя. Железы увеличиваются в размерах, образуют петли, способствуя утолщению эндометрия. Меняется порядок их расположения. Так, из-за разрастания, они располагаются вплотную друг к другу, тогда как в норме они находятся на некотором удалении одна от другой, образуя практически равные расстояния.

Данная форма гиперплазии сопровождается нарушением менструального цикла, обильными, длительными кровотечениями, на фоне которых может развиться анемия. Нередко ГПЭ является причиной бесплодия. Железистая форма может носить активный характер, когда наблюдается интенсивное деление клеток в результате высокой концентрации эстрогенов, либо хронический. При хронической ГПЭ отмечается невысокий уровень эстрогенов с редкими митозами.

Кистозно-железистая. Сопровождается кистами слизистой. Их появление обусловлено закупоркой железы, спровоцированной делением клеток ткани устья. Секрет не может выйти наружу, из-за чего формируется полость со слизью, называемая кистой.

Базальная ГПЭ. Форма, при которой увеличивается в объеме базальный слой, может носить диффузный или очаговый характер. При диффузном разрастании возможно появление полипов эндометрия. Увеличение базального слоя слизистой влечет постепенное истончение функционального слоя. Симптоматика течения заболевания выражена не явно.

Аденоматозная (атипичная). Сопровождается разрастанием желез слизистой эндометрия с изменением структуры клеток. Видоизмененные клетки, которые приобрели вид, отличающийся от других клеток ткани. Они называются атипичными и свидетельствуют о преобразовании ГПЭ в злокачественную.

По видам гиперплазия эндометрия бывает простой или сложной. Для простой характерно разрастание желез слизистой с сохранением их расположения относительно друг друга. При увеличении эндометриального слоя могут появляться кисты. Если ГПЭ сложная, отмечается скопление групп желез с неоднородной структурой (имеет место атипия клеток). В данном случае высока вероятность развития онкологии (около 30%).

В зависимости от особенностей гистологических изменений во внутреннем слое матки выделяют следующие формы патологии:

  • железистая гиперплазия эндометрия – преобладает разрастание желез; их форма неодинакова, а расположение неравномерно. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – часть увеличенных желез становится кистозно расширенными;
  • атипическая гиперплазия эндометрия – происходит уменьшение количества стромальных элементов, наблюдается полиморфизм ядер, более интенсивные процессы пролиферации.
  • полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.

Диффузная гиперплазия эндометрия

В свою очередь, полипы эндометрия в зависимости от особенностей строения подразделяются на несколько видов:

  • железистые – исходят из клеток базального слоя эндометрия;
  • железисто-фиброзные – характеризуются наличием соединительнотканной стромы;
  • фиброзные – представляют собой соединительнотканное образование, в котором отсутствуют железы или присутствуют в очень ограниченном количестве.

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10–14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто-кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.

формы гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия
  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Гиперплазия на начальных стадиях диагностируется только в ходе гинекологического осмотра пациентки или УЗИ. Если своевременно выявить проблему не удалось, заболевание усугубляется, проявляется следующая симптоматика:

  • кровотечения, проявляющиеся в течение цикла, не относящиеся к менструальным;
  • нарушение цикла;
  • кровянистые выделения после (во время) полового акта;
  • продолжительные менструации с обильными кровотечениями, длящиеся 7 и больше дней;
  • при сильном разрастании слизистой возможны резкие боли.

Как свидетельствует статистика, порядка 60% женщин в предклимактический период страдают гиперплазией эндометрия. У 20% из них наблюдаются маточные кровотечения.

Гиперплазия эндометрия схема

При наличии схожей симптоматики рекомендуется пройти обследование. Оптимальное время диагностики – 1й-3й дни после месячных.

  • Маточные кровотечения.
  • Кровянистые выделения из матки.
  • Иногда: гноевидные выделения из матки.
  • Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
  • Бессимптомное течение.

Основным симптомом гиперплазии эндометрия являются дисфункциональные маточные кровотечения, которые в большинстве случаев возникают после задержки менструации на срок от 1 до 3 месяцев. По характеру эти кровотечения могут быть профузными, обильными или умеренными, кратковременными или продолжительными.

У пациенток с отсутствием явной эндокринной патологии и с нормальной массой тела при гиперплазии эндометрия регулярность менструальных циклов может быть сохранена, а патология при этом проявляется обильными и длительными, свыше 7 дней, менструальными кровотечениями (гиперменорея, меноррагия).

Примерно у 25% пациенток с гиперплазией эндометрия наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, а у 5–10% возникают метроррагии – нерегулярные маточные кровотечения, не связанные с менструацией.

Еще одним частым симптомом гиперплазии эндометрия служат межменструальные кровянистые выделения.

В 50% гиперплазия эндометрия случаев сочетается с ожирением, у 75% из них наблюдаются признаки вирилизации:

  • огрубение голоса;
  • оволосение по мужскому типу;
  • увеличение клитора.

У пациенток с нормальной массой тела гиперплазия эндометрия сочетается с проявлениями вирилизации не более чем в 30% случаев.

Практически все пациентки с гиперплазией эндометрия страдают вторичным бесплодием, привычным невынашиванием беременности, мастопатией, хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, эндометриозом.

Особенности сексуальной функции при гиперплазии эндометрия

Диффузная гиперплазия эндометрия

При гиперплазии эндометрия сексуальная жизнь вне периодов кровотечений не противопоказана. Однако многие женщины избегают ее, так как коитус у них сопровождается болезненностью в нижней части живота. Улучшить сексуальную жизнь позволяет подбор наиболее оптимальной позы, аккуратность полового партнера и долгая прелюдия.

Примерно у каждой второй пациентки после полового акта наблюдаются незначительные (так называемые мажущие) кровянистые выделения, сопровождающиеся приступообразной ноющей болью в нижней части живота.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Дни цикла НОРМА М-эхо
Среднее значение в мм Допустимое значение в мм
1 — 7 5,0 3,0 – 8,0
8 — 14 7,0 3,0 – 12,0
15- 21 9,0 6,5 – 13,0
22 — 28 10,0 6,0 – 15,0
Период после менопаузы Величина М-эхо НОРМА
Менее  5 лет не более 5,0 мм
5 и более лет не более 4,0 мм
Длительный От 4,0 мм до отсутствия визуализации

Рекомендуем читать подробно:Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании. Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания. Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Диагностика гиперплазии эндометрия осуществляется на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, общего и гинекологического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Опрашивая пациентку, врач уточняет возраст появления менархе, особенности менструального цикла (через какое время установился, его длительность, регулярность, обильность и длительность менструальных кровотечений, наличие кровянистых выделений вне менструаций). После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр (бимануальный и с применением зеркал).

Для оценки однородности, толщины и структуры эндометрия выполняют УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет не только оценить состояние внутреннего слоя матки, но и выявить другую возможную гинекологическую патологию (миоматозный узел, синдром мультифолликулярных яичников, кисты яичников, опухолевые процессы).

Расположение и строение эндометрия

При подозрении на гиперплазию эндометрия УЗИ рекомендуется выполнять на 5-7 сутки менструального цикла (при маточном кровотечении исследование проводят в любой день). В норме у женщин детородного возраста толщина эндометрия в первой фазе менструального цикла не превышает 7 мм. После наступления менопаузы толщина внутреннего слоя матки не должна быть более 4-5 мм.

УЗИ позволяет выявить гиперпластические процессы в полости матки примерно в 70-80% случаев на основании следующих признаков:

  • увеличение толщины слоя эндометрия;
  • неоднородность его структуры;
  • наличие в нем эхогенных включений.

В некоторых случаях показана аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим исследованием полученной ткани. Однако это исследование не обеспечивает высокой диагностической точности, поэтому большинство гинекологов вместо нее рекомендуют диагностическое выскабливание и гистероскопию. Эти методы считаются золотым стандартом в диагностики гиперплазии матки и позволяют поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев.

Гистероскопия – метод эндоскопической диагностики, дающий возможность осмотреть внутреннюю полость матки при помощи специальной оптической системы, которая вводится в матку через цервикальный канал. Преимуществами гистероскопии являются:

  • возможность визуальной оценки состояния эндометрия и выявления любой внутриматочной патологии;
  • малая травматичность процедуры, благодаря чему она легко переносится пациентками;
  • возможность провести выскабливание полости матки под визуальным контролем, что сводит к минимуму риск появления осложнений (перфорация матки, повреждение базального слоя эндометрия).

В ходе выскабливания матки производится забор участков ткани эндометрия для последующего гистологического анализа. Выскабливание полости матки – это не только диагностическая, но и лечебная процедура, так как способствует остановке маточного кровотечения.

Менструальный цикл

При подозрении на наличие метаболического синдрома или синдрома мультифолликулярных яичников назначают анализы крови с целью определения концентрации гормонов (щитовидной железы, надпочечников, фолликулостимулирующего гормона, лютеинезирующего гормона, эстрадиола, тестостерона, прогестерона).

Учитывая, что гиперпластические процессы в матке нередко сочетаются с мастопатией, проводится маммография и УЗИ молочных желез. При наличии показаний пациентку консультирует маммолог.

Дифференциальная диагностика гиперплазии матки проводится со следующими заболеваниями:

  • злокачественные опухоли матки (рак тела матки, аденокарцинома);
  • подслизистая фиброма матки;
  • полипоз;
  • аденомиоз.

1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.

Продолжительность постменопаузы М-эхо
Менее 5 лет ≤5 мм
Более 5 лет ≤4 мм
Длительная Плохая визуализация

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:

  • Увеличение М-эха {amp}gt;5 мм
  • Неоднородность структуры эндометрия.
  • Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
  • Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
  • Серозометра: жидкость в полости матки.

2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.

4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).

5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).

Народные методы лечения гиперплазии эндометрия

Тактика лечения гиперплазии матки определяется многими факторами (возраст пациентки, желание иметь детей, характер заболевания).

Девушкам до 20 лет при гиперплазии эндометрия назначают циклическую гормонотерапию эстрогенами и прогестероном на протяжении не менее полугода. Как правило, для этой цели подбираются двухфазные оральные контрацептивы. Подобная терапия обеспечивает стабилизацию состояния эндометрия и предотвращает возникновение маточных кровотечений.

Женщинам детородного возраста лечение гиперплазии эндометрия проводится тремя-четырьмя курсами циклического приема эстрогенов и прогестинов, после чего выполняют повторную биопсию эндометрия.

При планировании пациенткой беременности и отсутствии овуляции проводят ее медикаментозную стимуляцию. Если же беременность нежелательна, продолжают циклическую гормонотерапию.

В периоды перименопаузы и постменопаузы лечение гиперплазии эндометрия проводится препаратами прогестерона на протяжении 3-6 месяцев.

Сохранение гиперплазии эндометрия после 3-6 месяцев консервативного лечения значительно повышает риск развития рака матки. Поэтому в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение – ампутация матки (гистерэктомию).

При железистой гиперплазии эндометрия хороший терапевтический эффект оказывает установка внутриматочной гестагенсодержащей спирали «Мирена».

У женщин старше 35 лет могут применяться антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ), вызывающие у пациенток состояние искусственного временного климакса и аменореи.

При длительно продолжающемся или обильном маточном кровотечении лечение гиперплазии эндометрия начинается с гемостаза (с этой целью предпринимается выскабливание полости матки, назначаются утеротоники), восполнения кровопотери (проводится инфузия растворов электролитов, глюкозы, декстрана, по показаниям гемотрансфузия) и коррекции постгеморрагической анемии (назначаются железосодержащие препараты).

Одновременно с гормональной терапией пациенткам назначают витаминные препараты, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапию), проводят коррекцию железодефицитной анемии.

Существует много рецептов народной медицины для лечения гиперплазии эндометрия. Некоторые из них довольно эффективны, однако есть и те, которые способны ухудшить состояние здоровья, в том числе способствовать опухолевой активности, поэтому применять средства народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом и под его наблюдением.

Одним из методов народной медицины, рекомендуемых при гиперплазии эндометрия, является гирудотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в органах малого таза, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии синтетическими гормонами, способствует нормализации гормонального фона. Однако к гирудотерапии существует и целый ряд противопоказаний:

  • атипичная форма гиперплазии эндометрия;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
  • пониженное артериальное давление;
  • заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывания;
  • разные виды анемии;
  • склонность к аллергии.

Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Неатипичная и атипическая гиперплазия эндометрия

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания
Проводится в исключительных случаях:

  • в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
  • при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.

Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).

При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.

/режим дозирования зависит от возраста пациентки/

таблица препаратов
Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия

Рекомендуем читать подробно:Дюфастон при гиперплазии эндометрия

Диффузная гиперплазия эндометрия

Нормализация гормонального статуса 1. Возобновление двухфазного менструального цикла.
Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции:
Кломифен
Кломифен Прегнил
Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально.
Лечение ведётся при УЗИ мониторинге.

2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).

3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены.
Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки.
Срок действия «Мирены» — 5 лет.
Терапевтический эффект – до 7 лет.

Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:

  • В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:

Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.

  • В случае простой типичной гиперплазии:

клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.

  • После эффективной гормональной терапии:

диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

  • Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
  • У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.

При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.

  • радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками

Симптомы гиперплазии

Лечение гиперплазии эндометрия назначается после полного обследования. Обычно (50-60% случаев) это назначение гормоносодержащих препаратов, но могут применяться и другие методики. Их выбор зависит от формы и характера течения заболевания, возраста женщины. Так при наличии полипов проводится удаление посредством гистероскопии.

Препараты врач выписывает после проведения гистологической экспертизы. Это комбинированные противозачаточные таблетки, принимать которые следует не менее полугода. Также во второй фазе цикла назначаются гестагенные препараты. Если ГПЭ диагностирована у девочки-подростка и сопровождается обильными кровяными выделениями, врач может увеличить дозу оральных контрацептивов.

Так как терапия гормональными комплексами имеет много побочных эффектов и противопоказаний, при лечении пациенток с нарушениями метаболизма и сбоями в работе эндокринной системы, лечение проводится осторожно. Назначается минимальная доза. Параллельно выписываются средства, направленные на нейтрализацию негативного влияния гормонов.

В течение курса пациентка находится под наблюдением. Гинеколог проводит регулярные осмотры, УЗИ. По окончании терапии женщина должна находится под наблюдением лечащего врача в течение одного-трех месяцев. Если цикл нормальный и не наблюдается рост эндометриального слоя, это говорит об успешно проведенном лечении.

Вначале останавливают маточное кровотечение, предупреждают онкологию. Затем восстанавливают цикл, детородную способность. Лечение назначают с учетом возраста пациента, тяжести аномального процесса.

Гормонотерапия

Чтобы приостановить кровотечение осуществляют выскабливание, после которого проводят гормонотерапию. Она заключается в использовании медпрепаратов 3-х групп:

  • антигонадотропины;
  • гестагены;
  • агонисты.

Эффективным методом введения прогестерона внутрь организма считается «Мирена» (специальная внутриматочная спираль).

По прошествии 2 мес. После начала терапии, делают выскабливание. Его же назначают в конце лечения. Длится терапия 6 мес. Если применяют «Гозелин», «Бусерелин», «Трипторелин», достаточно 3 инъекции. Между ними выжидают интервал 28 дн.

Пациентам при пре-, постменопаузе рекомендуют удаление матки. Решение по резекции яичек осуществляется индивидуально. Врачи считают эту операцию желательной для снижения риска онкологии яичников.

Назначают:

  • экстирпацию;
  • овариэктомию;
  • пангистерэктомию;
  • аблацию эндометрия.

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу из-за отсутствия больших разрезов, незначительного травмирования окружающих тканей, короткого периода реабилитации.

Народные методы

Фитопрепараты неэффективны, как самостоятельная терапия. Использованием лекарственных растений можно дополнить гормональную терапию:

  • кора калины;
  • боровая матка;
  • листья крапивы;
  • свекла сырая.

Беременность и гиперплазия эндометрия

Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.

Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.

В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:

  • Удаление матки с придатками.
  • Аднексэктомия: удаление яичников.
  • Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.

Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.

Абляцию эндометрия делают:

  • через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
  • в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.

Диетическое питание при гиперплазии эндометрия

Правильно организованное лечебное питание играет немаловажную роль в лечении гиперплазии эндометрия. Для уменьшения пролиферации клеток в рацион следует включать продукты, богатые антиоксидантами (токоферолы, аскорбиновая кислота, биофлавониды). К таким продуктам относятся: морковь, брокколи, свекла, кабачки, брюссельская капуста, бобовые, инжир, курага, сушеные груши, яблоки, цитрусовые; орехи, клубника, облепиха, ежевика, черная смородина, отвар шиповника.

В рацион необходимо включать продукты, способствующие подавлению излишков эстрогенов. Это все виды капусты, сельдерей, тыква, чеснок.

Не менее трех раз в неделю рекомендуется употреблять в пищу рыбу жирных сортов (скумбрия, белуга, семга, сельдь, лосось), богатых омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают выраженным онкопротекторным действием. Другими источниками поступления в организм омега-з-полиненасыщенных жирных кислот являются льняное и кунжутное масло, грецкие орехи, семена льна.

Нежелательными при гиперплазии эндометрия являются: красное мясо, яйца, жареные блюда, животные жиры, маргарин, мучные изделия, дрожжи, сладости, газированные сладкие напитки, кофе, острые специи.

Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Калорийность рациона зависит от веса, роста, возраста и образа жизни пациентки; при наличии ожирения суточная калорийность рациона должна быть снижена на 250-300 ккал до нормализации массы тела.

  • Завтрак: белковый омлет с зеленым луком или зеленым горошком, ломтик ржаного хлеба, чай с медом и лимоном.
  • Второй завтрак: несколько кусочков свежего ананаса или любой сезонный фрукт.
  • Обед: свекольник с кефиром, салат из свежих овощей, рыба на пару, рис, ломтик хлеба с отрубями, компот из сухофруктов или отвар шиповника.
  • Полдник: груша, горсть грецких орехов или несколько штук кураги.
  • Ужин: творожно-рисовая запеканка или морковный салат с черносливом, травяной чай.
  • Поздний ужин: Стакан натурального йогурта без добавок или кефира.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Может ли перерождаться атипическая гиперплазия эндометрия в рак

Особенностью атипической гиперплазии эндометрия от онкологии (ранней стадии) считается отсутствие проникновения разрастания через грани пластинки, разграничивающей поверхность и стромы. Размножаются мутирующие клетки в зоне верхнего слоя эндометрия. Они не проникают к кровеносным узлам, лимфоузлам.

Атипическую гиперплазию в гинекологии рассматривают, как начало злокачественного процесса (называют ее предраком эндометрия). Есть риск перерастания в рак при отсутствии адекватной терапии.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от стадии и формы заболевания, возраста пациентки, своевременности начала терапии. У молодых женщин с неотягощенным анамнезом прогноз в большинстве случаев благоприятный. После окончания курса лечения гиперплазии эндометрия у них восстанавливается менструальная, половая и репродуктивная функция.

Прогноз ухудшается с возрастом, а также при наличии заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение), артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой патологии. В этом случае гиперплазия эндометрия, как правило, сопровождается частыми рецидивами и имеет повышенный риск злокачественного перерождения, для снижения которого показано удаление матки.

Наиболее серьезен прогноз при диагностировании гиперплазии эндометрия у женщин пожилого возраста, при атипичной и сложной формах гиперплазии. Риск малигнизации в данном случае наиболее высок, а наличие сопутствующей патологии часто является препятствием к хирургическому лечению.

Для снижения риска развития гиперплазии эндометрия необходимы профилактические мероприятия:

  1. Снижение веса.
  2. Пользование оральными контрацептивами (комбинированными).
  3. Применение эстрогенов в комбинации с гестагенами (но не чистыми).
  4. Своевременное обращение к гинекологу.

Правильное лечение гарантирует благоприятный прогноз. После гормональной терапии часты рецидивы (14%, если использовали систему «Мирена», 30%, если принимали гестагены таблетки). После удаления матки врачи фиксируют наилучшие отдаленные результаты.

Профилактика и прогноз

  • Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
  • Лечение генитальных инфекций и воспаления.
  • Использование КОК.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
  • Нормализация массы тела.
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Отказ от курения.
  • Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.

Профилактика гиперплазии эндометрия строится на своевременном выявлении и активном лечении заболеваний женской половой системы, эндокринной патологии. Особое внимание следует отсутствию овуляции.

Всем женщинам рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога с целью проведения профилактического осмотра. При возникновении болезненных ощущений во время полового акта, нарушений менструального цикла, мажущих выделений в середине цикла необходимо незамедлительно посетить гинеколога и пройти необходимое обследование, чтобы выявить причину возникновения этих симптомов (они неспецифичны для гиперплазии эндометрия, и свойственны большинству маточных патологий).

К другим мерам профилактики гиперплазии эндометрия относятся:

  • гормональная контрацепция;
  • планирование беременности с целью предотвращения искусственных абортов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание;
  • регулярная, но не изнуряющая физическая активность;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).

При своевременном выявлении проблемы, ее лечение сложностью не отличается. Поэтому для предотвращения воспалительных и прочих процессов необходимо дважды в год посещать гинеколога. Важное значение имеет регулярное занятие спортом, здоровый образ жизни, в том числе сексуальной. Малейшее нарушение менструального цикла – повод для обращения к врачу.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector