Чесотка клинические рекомендации

Содержание


Названия

 Название: Чесотка.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: В86.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года).
ID: КР245.
Профессиональные ассоциации.
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Увеличить Список сокращений

 МКБ 10 – международная классификация болезней.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.
СанПиН – санитарные правила и нормы.
МУ – методические указания.


Термины и определения

 Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.
Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.


Описание

 Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.
Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.


Причины

 Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения – через предметы обихода, одежду и пр.


Эпидемиология

 Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000 населения в 2015 году.
Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).
Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и тд;) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).


Классификация

 Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты.


Симптомы

 Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, у мужчин – кожа полового члена, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы.
Различные варианты чесоточных ходов:
• Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща.
• Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.
• Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.
Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.
Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.
Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.
Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.
Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.
Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом – выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и тд; Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.
Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц.
Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).
Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы – единичные, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны; Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.
Диагностические симптомы при чесотке:
• симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
• симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
• симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
• симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.


Диагностика

2,1 Жалобы и анамнез.

 Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки.
Наличие заболевания у контактных лиц.

2,2 Физикальное обследование.

 Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2,3 Лабораторная 2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная.

 • Рекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • Рекомендуется метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • Рекомендуется дерматоскопия.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Список литературы

 МКБ 10 – международная классификация болезней. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования. СанПиН – санитарные правила и нормы. МУ – методические указания.

• Соколова Т. В. Особенности клиники, совершенствование диагностики и лечения чесотки: автореф. Дис. … канд. Мед наук: 14,00,11. М. 1985. 16 с. • Соколова Т. В. , Федоровская Р. Ф. , Ланге А. Б. Чесотка. М. : Медицина. 1989. 179 с. • Соколова Т. В. , Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М. : Бином. 2003. 120 с.

• Альбанова В. И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестн. Дерматол. Венерол. 1999; (2): 39–42. • Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): автореф. Дис. … докт. Мед наук: 14,00,11. М. 1992. 34 с. • Малярчук А. П. , Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: автореф. Дис. … канд. Мед. Наук: 14,01,10. М. , 2010. 16 с. • Малярчук А. П. , Соколова Т. В. , Лопатина Ю. В. , Киселева А. В.

03,0019, 03,00,09. М. 2006. 24 с. • Бондарев И. М. , Харахордин О. Е. Медифокс – акарицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколения. Военно-медицинский журнал 2002; (8): 54–57. • Соколова Т. В. , Малярчук А. П. Модели лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией и аллергически дерматитом.

Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии 2012; (4): 41–48. • Haustein U. , Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, permethrin, and ivermectin Int J Dermatol 2000; 39: 463–470. • Paasch U. , Haustein U. F. Treatment of endemic scabies with allethrin, permethrin and ivermectin Evaluation of a treatment strategy Hautarzt 2001; 52 (1): 31–37. • Малярчук А. П. , Соколова Т. В. , Гладько В. В.

Оценка эффективности скабицида при различных вариантах чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2013; (5): 58–64. • Баткаев Э. А. , Шеварова В. Н. , Рюмин Д. В. Спрегаль в лечении чесотки. Вестник последипломного медицинского образования 2003; (3–4): 57–58. • Федоров С. М. , Шеклакова М. Н. Чесотка.

Русский медицинский журнал. 2001; 9(11): 467-470. • Соколова Т. В. , Малярчук А. П. Лечение чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2009; (6): 64–67. • Суворова К. Н. , Опарин Р. Б. , Сысоева Т. А. И тд; Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии 2006; (4): 117–123. • Дерматовенерология.

Национальное руководство. Под ред. Профессоров Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. Глава «Паразитарные дерматозы. М. : ГОЭТАР. 2011. С. 414–442. • Соколова Т. В. , Гладько В. В. , Рязанцев И. В. Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Российский журнал кожных и венерич. Болезней. 2004; (5): 9-12. • Roberts L. J. , Huffam S. E. , Walton S. F. , Currie, B. J.

Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature J Infect 2006; 50 (5): 375–381. • Соколова Т. В. , Малярчук А. П. , Лопатина Ю. В. Современные представления о патогенезе постскабиозного зуда. Российский журнал кожных и венерических болезней 2009; (4): 32–35.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения – через предметы обихода, одежду и пр.

Эпидемиология

Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000 населения в 2015 году. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и тд;) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Симптомы

Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, у мужчин – кожа полового члена, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы.

Различные варианты чесоточных ходов: • Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща. • Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.

• Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы. Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.

Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания. Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями. Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях.

Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах. Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств.

Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом – выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и тд;

Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела.

От больных исходит неприятный запах. Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы).

Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц. Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности; • симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности; • симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец; • симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Диагностика

 Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки. Наличие заболевания у контактных лиц.  Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».  Не применяется.

2,5 Иная.

Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector