Для чего ставят трахеостому

Осложнения из-за нарушения функций кашля

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Если вас выпишут из больницы с трахеостомой, вы будете продолжать ухаживать за ней дома. Вы научитесь:

  • отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку;
  • очищать отсасывающий катетер;
  • очищать внутреннюю канюлю;
  • очищать кожу вокруг трахеостомы;
  • увлажнять вдыхаемый воздух.

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. Медсестра/медбрат научат вас, как и с какой периодичностью это делать.

Трахеостомой называется искусственный наружный свищ трахеи. Отсюда и название самой операции. Трахеостомия — рассечение трахеи, после чего в ее просвет вводится канюля, которой создается стома — небольшое округлое отверстие на передней части трахеи с дальнейшим подшиванием как ее стенок, как и кожной раны.

Выбрать наиболее рациональный оперативный доступ и прием помогает дисциплина, изучающая послойное строение анатомических областей, — топографическая анатомия. Осложнения трахеостомии напрямую связаны с тем, насколько грамотно хирург владеет техникой оперативных вмешательств и насколько хорошо он знаком с расположением органов и тканей. Чуть позже мы разберем, какие именно негативные последствия могут возникать после манипуляции. А сейчас ознакомимся с причинами их появления.

Что же обусловливает осложнения при трахеостомии? Главные причины следующие:

  • Нарушение физиологии верхних частей дыхательных путей.
  • Негативное механическое воздействие вводимой пластиковой трубки.
  • Осложнения, связанные с неправильным введением инструмента, трубки. Их обусловливает непрофессионализм, неопытность бригады, человеческий фактор — усталость, невнимательность и пр.
  • Несоблюдение правил дальнейшего (после операции) ухода за трахеостомой.
  • Общие осложнения, что может вызвать операция.

Каждая причина выводит за собой определенный вид осложнений трахеостомии. Рассмотрим их отдельно.

Возможные осложнения после трахеостомии, как и после любой операции:

  • Различные инфекционные процессы — трахеобронхит, эндотрахеит, флегмоны шеи, нагноения в области операционной раны, пневмония, абсцессы.
  • Затруднение или утрата разговорной функции больным из-за вставленной трахеостомы. Пациенту приходится общаться с персоналом с помощью жестов, звуков, мимики. Если для разговора перекрывать пальцем наружное отверстие трубки, то это может дополнительно привести к гипоксии.
  • Нарушение очистительных функций мерцательного эпителия бронхов и трахеи. При этом повышается уровень секреции мокроты. Ведет к образованию корок как в канюле, так и трахеобронхиальной системе. Может дойти до сужения просвета, что уже станет причиной гипоксии.

Сюда, в частности, относят осложнения трахеостомии, связанные с положением на операционном столе. Конкретные примеры негативных последствий следующие:

  • Кровотечение.
  • Затекание кровяной массы в трахею.
  • Повреждение плевры, что ведет за собой пневмоторакс.
  • Случайное рассечение передней стенки пищевода.
  • Осложнение трахеостомии — подкожная эмфизема в области шеи и средостения. И важный момент. К развитию выраженной подкожной эмфиземы может привести слишком большой разрез трахеи, сильный продолжительный кашель больного, плотное ушивание кожных покровов вокруг трахеостомы.
  • Отслойка слизистой оболочки трахеи при введении канюли.
  • Повреждение трахеостомой задней стенки пищевода больного вплоть до ее сквозной перфорации.

Для чего ставят трахеостому

По всем правилам проведенная операция не исключает негативных последствий в дальнейшем. Последние могут быть связаны и с ошибками в уходе за пациентом:

  • Если наблюдается недостаточное разжижение и удаление (откашливание, аспирация) слизи из трахеобронхиальной системы, то велика угроза ателектазов (особенно левого легкого), пневмонии.
  • Высохшая или загустевшая слизь, что поступает в канюлю из трахеобронхиального древа, может частично или полностью закупорить устройство. Это самое распространенное негативное последствие трахеостомии. Постоянная опасность сохраняется все время нахождения канюли в трахее. Если возникшее осложнение не вовремя замечено ухаживающим медиком, то оно может привести к тяжелому проявлению гипоксии.
  • Если слизь из трахеостомы собирается при помощи широкого катетера с мощным отсосом, то данный факт подводит к резкому понижению внутрилегочного давления. Легкое сжимается, уменьшается (иногда даже вплоть до коллапса), что ведет за собой острую гипоксию.

Тот факт, что проведенная манипуляция исключает из процесса дыхания нос и ротоглотку, приводит к следующим негативным для больного последствиям:

  • В легкие поступает неувлажненный, неочищенный и несогретый воздух.
  • Высушивается слизистая оболочка.
  • Охлаждается как трахея, так и бронхи.
  • Обезвоживание организма пациента. Дыхание через трахеостому без факта увлажнения вдыхаемого воздуха увеличивает потерю человеческой системой воды до 1 литра в сутки.
  • Поступление через воздух непосредственно в трахею и бронхи микробов. Их усиленная колонизация ведет к заражению микроорганизмами всей протяженности дыхательных путей, в том числе и легких.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания, вытекающие из предыдущего пункта.

Кашель производит на трахею санирующий эффект. Иными словами, очищает ее. При введению канюли он уже не выполняет данной функции. Кашель становится малоэффективным, имитационным и произвольным. Поэтому очищать трахею больного от слизи требуется уже при помощи вспомогательных средств.

Как мы определили, в ряде случаев трахеостомия — обязательная операция. Однако каждый из этапов этого мероприятия чреват развитием осложнений. Избежать их — одна из главных задач медперсонала.

источник

Образование обильной мокроты, регулярный кашель, частые простудные заболевания напрямую влияют на сон и жизненный тонус. Развивается одышка, усталость, тревожное состояние, депрессия. Жизнь человека с трахеостомой, а точнее ее качество, зависит от соблюдения установленных мероприятий.

Кроме соблюдения специальных правил гигиены, уход за стомой состоит из двух основных этапов — замены канюли (как было описано ранее) и очищении дыхательных путей. Последняя процедура предполагает отсасывание накопившейся слизи и мокроты. Кроме того, уход за трахеостомой предполагает выполнение действий, которые в нормальном состоянии берет на себя носоглотка — подогревание воздуха, его очищение и увлажнение.

Что такое трахеостома? Стерильно.com Блог

Проводя гигиенические процедуры, стоит понимать, что трахеостома, которая уже зажила, не требует чрезмерной стерильности. Большее внимание стоит обратить на состояние и качество воздуха, поскольку он проникает напрямую в легкие вместе с пылью и микроорганизмами. Необходимо следить за кожей в точках соприкосновения трубки, там часто появляются потертости, опрелости или пролежни.

Более скрупулезного ухода требует временная трахеостома и незажившая постоянная. В этом случае необходимо соблюдение абсолютной чистоты. Для ухода за таким пациентом необходимо иметь:

  • ручное зеркало;
  • яркий фонарик на светодиодах;
  • стерильные салфетки.

Очищают кожу вокруг трахеостомы , используя марлевые компрессы и другой стерильный материал. В качестве жидкости для смачивания тампонов можно использовать физраствор. Делать такие компрессы рекомендуется в 4 этапа каждый день. Для каждого этапа процедуры необходимо брать новый тампон.

  • начинаем протирать от 12 до 15 часов (ориентируемся по часовой стрелке);
  • потом с 12 до 21 часа (против часовой стрелки);
  • затем с 15 до 18 часов по часовой стрелке;
  • и с 21 до 18 часов в обратную сторону.

Использовать для этих целей перекись водорода, если нет для этого специальных указаний, не рекомендуется. Постоянное использование перекиси может спровоцировать воспаление и инфицирование. Если перекись рекомендована, после обработки протрите участок физраствором.

Взрослым, у которых кожа вокруг стомы зажила, вместо физиологического раствора можно использовать простую кипяченую воду и обычные марлевые салфетки.

При необходимости врач может прописать обработку области вокруг стомы раствором фурацилина. Для этого нужно растворить одну таблетку в стакане кипяченной воды.

Рисунок 1.  Установка трахеостомической трубки{amp}#xA;

После обработки влажными тампонами кожу надо протирать насухо. Крылья канюли, если она не меняется, тоже протираются.

Согласно рекомендациям, область вокруг стомы обрабатывается мазью, тальком, кремом. Чаще всего назначают мазь на основе цинка, спец пасту Лассара и медицинский препарат Стомагезив. После проведения гигиенических мероприятий необходимо под ушки канюли поставить стерильные салфетки, вырезанные в виде буквы «У». Компресс меняется раз в сутки, но при необходимости можно и чаще.

Увлажнение выдыхаемого воздуха — это очень важный процесс. Слишком сухой воздух способствует раздражению слизистой и появлению вязкой мокроты. Достигается нормальный уровень влажности путем:

  • использования увлажнителя воздуха , а зимой — развешивания влажных полотенец на радиаторах или использования емкостей с водой;
  • регулярных ингаляций с физиологическим раствором;
  • ношения влажного фартука;
  • применением тепловлагообменников или фильтров «HME».

Обязательно следует регулярно

(не менее 2-х раз в день, а если нужно — чаще). Для этого следует принимать назначенные врачом медикаментозные препараты для разжижения и выведения секрета. Особенно этот момент важен для пациентов, у которых наблюдается затрудненное дыхание, а мокрота формируется слишком густая и вязкая. Слишком сухой воздух способствует превращению секрета в корки, которые впоследствии отрываются от стенок канюли и попадают в бронхи, перекрывая их.

Для растворения слизи в канюлю закапывают от 2 до 5 мг подогретого раствора пищевой соды (одна чайная ложка разводится в стакане очищенной воды). Для этих целей может быть также использован физиологический или солевой раствор. При образовании слишком густой и вязкой мокроты могут дополнительно назначить муколитики. Растворяют препарат (трипсин или химотрипсин) в физрастворе. После закапывания необходимо тщательно откашляться.

Возможные разновидности

Осложнения трахеостомии и коникотомии схожи между собой. Однако последняя операция отлична от типичной (рассечения трахеи). Коникотомия — вскрытие, рассечение конической связки (перстнещитовидной мембраны). Локация не опасна для хирургического вмешательства, так как не содержит нервных волокон, крупных сосудов. В экстренных условиях не проводится обезболивание. Кровотечение не наблюдается, а вскрытие занимает несколько секунд.

Конико-крикотомия — это рассечение перстневидного хряща и перстневидной мембраны. Простая и безопасная операция, выполнение которой в экстренных условиях длится не более нескольких секунд.

Коникопункция — прокалывание конической связки хирургической иглой.

Катетеризацией будет введение катетера в трахею для инжекторной вентиляции легких через прерыватель.

Для чего ставят трахеостому

Чрескожная разновидность характерна для спокойных операционных условий. Здесь более всего соблюдается стерильность, хирурги максимально стараются предупредить кровотечение, разрыв нервных волокон, повреждение пищевода. Однако осложнения трахеостомии возможны и здесь. Перейдем к ним.

Чтобы голосовой протез оставался действенным как можно дольше врач может порекомендовать определенные процедуры. Например, пациенты часто пользуются курсами противогрибковых препаратов или средствами, способными купировать отрыжку и изжогу. Последние нужны в целях предотвращения выделения кислоты, которая негативным образом влияет на протез, заставляя его преждевременно выходить из строя. Сам протез нуждается в периодической обработке против грибка: об этом гласит и инструкция, составленная производителем.

Замена голосового протеза осуществляется в медицинских учреждениях при участии специалистов. За неделю до операции некоторым людям желательно проходить курсы противогрибковой терапии. Такая превентивная мера поможет микроорганизмам, оккупировавшим отслуживший свое протез, не переселиться на свежий.

В ситуациях, когда старое устройство изношено настолько, что не может уже задерживать пищу, медики советуют использовать специальную заглушку. Она не допустит попадания ненужных пищевых масс в дыхательные пути. Но стоит помнить, что заглушка лишает пользователя возможности разговаривать.

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Голосообразующие аппараты, электрогортани

Никто из людей не застрахован от несчастного случая. Иногда в результате травмы трахеи, попадания в горло постороннего предмета, развития инфекционных и лор-заболеваний человек не может самостоятельно дышать. Для спасения жизни пострадавшему делают операцию — ставят трахеостому, так называемую канюлю, которая представляет собой изогнутую трубку из металла или пластмассы с крылышками.

У детей трахеостома устанавливается при незрелости дыхательных путей, врожденной и приобретенной обструкции, при опухолях, травмах, стенозе, инфекциях и пр. Хроническая дыхательная недостаточность, апноэ во время сна или нейромышечные проблемы, которые проявляются дыхательными расстройствами, долгое пребывание на вентиляции легких после тяжелых оперативных вмешательств, также требуют трахеостомии.

Для чего ставят трахеостому

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Алгоритм действий при уходе за трахеостомой:

  • промывание трубки,
  • удаление слизи и слюны из трахеи,
  • обработка краев стомы.

Обработку трахеостомы осуществляет обученный специалист или родственник пациента ежедневно.

Канюля изымается из стомы и промывается в специальном растворе, просушивается, дезинфицируется, смазывается рекомендованной врачом мазью и вставляется в отверстие в трахее. Стому и кожу вокруг нее перед этим следует обработать антисептическим раствором или мазью.

Промывание трубки Обработка краев стомы и кожи Замена марлевой прокладки вокруг стомы
Промывание трубки Обработка краев стомы и кожи Замена марлевой прокладки вокруг стомы

Но уход за трахеостомой не ограничивается промыванием трубки. Следует еще провести дезинфекцию дыхательных путей. Для этого специальным медицинским отсасываелем удаляют слизь и слюну, скопившиеся в трахее. Санацию трахеостомы рекомендуют проводить по мере необходимости, когда у человека из канюли слышно своеобразное клокотание, видно мокроту или больной испытывает дискомфорт, начинает вести себя беспокойно.

Ежедневно необходимо менять марлевую прокладку вокруг трахеостомы и ленточку, поддерживающую трубку.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

  • попадание инородных тел;
  • ожоги (химические либо термические);
  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • опухоли;
  • двухсторонний паралич голосовых связок.
    Трубка в горле при операции

alt

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

  • тяжелых черепно-мозговых травмах;
  • недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
  • опухолях головного мозга;
  • коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
  • длительном астматическом статусе;
  • нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

  • бульбарной формы полиомиелита;
  • повреждений в шейном отделе спинного мозга;
  • полирадикулоневрита;
  • тяжелой формы миостении;
  • нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

  1. Непроходимость верхних дыхательных путей
  2. Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ – в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.
  1. Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы)
  2. Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Начинаем разговор о показаниях к трахеостомии (осложнения разберем далее). Операция бывает необходима в различных случаях:

  • Непроходимость верхнего отдела дыхательного тракта. Это может быть инородное тело в гортани, ее открытые или закрытые травмы, дифтерия, ложный круп, двусторонний паралич голосовых связок, воспаление хрящей отдела, отек (аллергический или воспалительный), химические и термические ожоги, новообразования (злокачественные или доброкачественные), воспалительные процессы со спайками, инфильтратами, рубцами, сдавливание аневризмой, опухолью извне.
  • Нарушение проходимости верхней части дыхательного пути из-за скапливания продуктов секреции и аспирации. Причина — дренажная дисфункция. Это нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, повреждения каркаса грудной клетки, опухоль головного мозга, кома с нарушением рефлекса кашля, глотания, астматический длительный статус, полисегментарная пневмония.
  • Невозможность дыхания при свободных верхних дыхательных путях. Полирадикулоневрит, повреждение шейной части спинного мозга, бульбарная категория полиомиелита, тяжелое течение миастении, бешенство, ботулизм, столбняк.
  • Как острая недостаточность, так и полное отсутствие спонтанного дыхания.
  • Невозможность интубировать больного при проведении наркоза из-за анатомических деформаций и дефектов его глотки.

Многие взрослые и дети живут с трахеостомой. Ее наличие не мешает людям быть активными и вести насыщенную профессиональную и социальную жизнь. Они путешествуют, работают, ежедневно разговаривают по телефону и даже читают лекции.

Дыхание для человека — жизнь. Мы можем прожить около месяца без еды, несколько суток — без воды, а без воздуха? Очень непродолжительное время, всего несколько минут и последствия могут быть необратимыми.

Трахеостома дает возможность дышать и жить. Самое частое показание для этой операции — это асфиксия (кислородное голодание организма по различным причинам).

Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, знают, что вопросов возникает много, а сведений о том, как повысить качество жизни с трахеостомой — крайне мало.

Трахея (от греческого «tpacheia», дыхательное горло) соединяет бронхи и гортань. Этот полый орган проводит воздух при вдохе-выдохе.

Стома (от греческого «stoma», отверстие) — искусственное отверстие, соединяющее полость какого либо органа и окружающую среду.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого рассекают переднюю стенку трахеи, создают стому и вводят в нее канюлю.

Трахеостомическая трубка ( канюля ) — трубка, с помощью которой и происходит дыхание, вставляется в стому для ее сохранения (чтобы она «не затянулась»). Производится из металла, пластика или силикона. Используется также для закрепления принадлежностей, необходимых для лечения и реабилитации.

Дети, имеющие трахеостому, нуждаются в более бдительном контроле, чем обычные малыши. По этой причине необходимо, чтобы родители были подготовлены ко всем нюансам, которые могут их ожидать при уходе за такими детьми.

Очень важно! Родителям вменяется в обязанность досконально освоить технику замены канюли, а кроме того, отлично разбираться в способах, которые предусмотрены при санации дыхательных путей. Для этого им потребуется — под надзором врача, естественно, — несколько раз самолично произвести смену трахеостомической трубки.

Классификации операции

Существует несколько градаций манипуляции.

По технике действий хирурга:

  • Типичная. Классическая, чрескожная.
  • Нетипичная. Коникотомия, коникокатеризация, коникопункция, тиреотомия, конико-крикотомия, трахео-конико-крикотомия, трансларингеальная трахеотомия.

Трахеостома

По экстренности, срочности исполнения:

  • Плановая — не ограниченная текущими сутками.
  • Срочная — в текущие сутки.
  • Экстренная — незамедлительно.

Трахеостомия и интубация гортани

Важно! Сегодня определенно присутствуют все шансы научиться говорить, даже не имея голосовых связок. Специалистами разработано несколько весьма действенных способов, направленных на приобретение пациентом нормальной речи. Государство всячески содействует людям, лишенных голосовых связок, в приобретении речевых протезов и голосообразующих аппаратов. Многие тысячи людей прекрасно общаются с окружающими благодаря этим современным приспособлениям.

Важно! Для достижения желаемого результата понадобится некоторое время. Учиться разговаривать заново приходится всем, кто столкнулся с ларингэктомией, и большинство людей вполне довольны своими успехами. Ситуация, которая ожидала перенесших операцию, была гораздо плачевнее: они могли лишь шевелить губами и чаще всего передавали свои мысли, предварительно записав их на бумаге.

Трахеостома может быть результатом плановой операции или срочного вмешательства, необходимого для спасения жизни.

В экстренном случае, например при остром аллергическом отеке горла или закупорке дыхательных путей инородным предметом, подготовленный человек может сделать трахеотомию подручными предметами – ножом или пишущей ручкой (в таком случае операция называется коникотомия). В больницах эта операция делается под эндотрахеальным наркозом или местной анестезией.

Трахеостома устанавливается при:

  • непроходимости верхних дыхательных путей;
  • необходимости адекватной санации трахеобронхиального дерева;
  • респираторной поддержке пациентов на искусственной вентиляции легких. 

Непроходимость может развиваться дни, месяцы и годы, если речь идет о хронических воспалениях или раке гортани, за несколько часов – при химических ожогах или инфекционных заболеваниях, либо за минуты и секунды – при травмах трахеи и гортани, отеке Квинке или закупорке дыхательных путей инородными телами. В ряде случаев врачи не дожидаются состоявшейся непроходимости и делают трахеостомию заранее, при возникшей угрозе осложнения.

Если трахеостома нужна на короткий срок, то отверстие довольно быстро закроется само. В случае, когда успел сформироваться незарастающий просвет, врачи зашьют его, как только пропадет потребность в стоме.

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Ваш врач или медсестра/медбрат поговорят с вами о том, что вас ожидает во время операции. Они предоставят вам материал «Подготовка к операции (Getting Ready for Surgery)», в котором содержатся указания о том, как вам следует подготовиться к операции. Обязательно выполняйте все указания врача или медсестры/медбрата. Позвоните вашему врачу, если у вас возникнут вопросы.

Перед операцией по созданию трахеостомы вам будет сделан наркоз (будет введено лекарство, под действием которого вы заснете). Когда вы заснете, врач сделает вам отверстие в шее. Через него в трахею вам введут трахеостомическую трубку. После этого вам станет легче дышать.

После операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Recovery Unit (PACU)). Трахеостомическая трубка уже будет установлена.
Поверх трахеостомы вам также установят увлажняющий хомут, который обеспечит подачу влажного воздуха с высоким содержанием кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя, и пока не подействуют обезболивающие лекарства.

После трахеостомии важно обеспечивать постоянную защиту дыхательного пути.

Не погружайтесь в воду. Вы не можете заниматься плаванием, пока у вас установлена трахеостомическая трубка, или пока отверстие полностью не закроется после удаления этой трубки.

Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание.

ИВЛ через трахеостомическую трубку. Стерильно.com

После операции продолжайте вести активный образ жизни. Это поможет:

  • предотвратить образование сгустков крови благодаря активной циркуляции крови;
  • предотвратить пневмонию благодаря полному расширению легких;
  • поддерживать силу мышц.

В первые день-два после операции медсестра/медбрат помогут вам сесть в кресло, выкупаться и одеться.
Окрепнув, вы сможете выполнять больше дел, например самостоятельно вставать с кровати, купаться и одеваться. В случае необходимости вам следует воспользоваться помощью персонала для передвижений по коридорам. Занимаясь повседневными делами вы быстрее восстановите силы.

Хирургическая операция, при которой в трахее (дыхательном горле) делается искусственное отверстие называется «трахеостомия» или «трахеотомия». Принципиальное различие между трахеостомией и трахеотомией заключается в том, что в первом случае края трахеи подшиваются к коже передней поверхности шеи и таким образом формируется стойкая трахеостома. При трахеотомии после продольного или поперечного вскрытия просвета трахеи трахеостома не формируется.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Механическое воздействие трахеостомы

Об осложнениях трахеостомии и их профилактике. Самым верным способом последней будет правильный выбор канюли. Ведь инородный предмет, введенный в трахею, может сам по себе стать причиной многих осложнений:

  • Неблагоприятное механическое воздействие трубки на слизистые и хрящи обусловливает возникновение и возможное развитие язвочек, пролежней, различных эрозивных кровотечений, стенозирование трахеи после удаления из нее устройства. От чего зависят данные факторы? Чем большего размера (несоизмеримо диаметру самой трахеи больного) канюля была введена, чем дольше она находилась в организме, чем дольше манжета трубки сохранялась в сильно раздутом положении, тем больше вероятность развития осложнений.
  • Трахеостомическая канюля может незаметно для персонала выпасть из отверстия в области горла пациента. Опасность будет заключаться в тяжелой гипоксии. Такой случай — причина беспокойного поведения больного, его сильного кашля, случайного задевания вставленной трубки.
  • Если трахеостомическая канюля слишком длинная, то данный факт становится причиной обтурации какого-то из главных бронхов. Надо помнить, что она ведет к возникновению и прогрессированию тотального ателектаза легкого, расположенного противоположно.
  • Еще одно возможное осложнение — обтурация самой трахеи клапаном, что выкроен из ее стенки по методике Бьерка.
  • Конец слишком длинной трубки канюли — опасность раздражения бифуркации трахеи. Это вызывает как постоянный изнуряющий кашель у больного, так и нежелательные изменения в функционировании его сердечно-сосудистой системы.

Санация дыхательных путей через трахеостому

источник

Процедура представляет собой удаление слизи, которая скапливается в самой канюле. Это необходимо проводить систематически для облегчения дыхания больного трахеостомой. Процедуру санации проводят по необходимости, но не следует слишком усердствовать. Необходимо понимать, что чем чаще производится очищение, тем больше мокроты скапливается в канюле.

Главными признаками, при которых необходимо проведение санации являются:

  • появление шумов или клокотания в канюле;
  • невозможность откашлять мокроту;
  • появление мокроты внутри трубки;
  • беспокойство (особенно у детей).

Для санации используются специальные вакуумные насосы. Он представляет собой медицинский отсасыватель (аспиратор) с одноразовым катетером . Для санации можно выбрать любой медицинский аспиратор или отсасыватель , мощность которого не превышает 100 мм RT. Они продаются в специализированных магазинах медтехники или аптечных пунктах.

Санационный катетер — это тонкая трубка, одним концом присоединена к аспиратору, а другим опущенная сквозь канюлю в трахею. Окончание, которое подсоединяется к отсасывателю, оборудовано специальным «клапаном», который регулирует разрежение в катетере. Если проще, то в процессе санации устройство функционирует беспрерывно, но краешек, вводимый в трубку, вбирает секрет только при закрытом клапане.

Наконечник, опускаемый в трахею, в зависимости от модели оборудуется одним или тремя клапанами, располагающимися на торцевой части и сбоку канюли. Предпочтительнее использование катетеров с боковыми просветами, через которые выходит слизь. Стоит учитывать, что при процедуре очистки катетер вытаскивается неторопливо, вращаясь из стороны в сторону, для более полного очищения канюли.

Трахеостомическая трубка без манжеты в Стерильно.com

Категорически запрещается изменять размер катетера, подрезать его, изгибать. Для санации лучше применять катетер полужесткого типа. Слишком твердый может ранить трахею, а чересчур мягкий будет плохо вводиться.

Для удобства пользования производители окрашивают катетеры в различные цвета. Нужно подбирать диаметр так, чтобы он составлял менее половины размера самой трахеотомической трубки. Самая маленькая модель окрашена в белый цвет и может не справляться с вязкой мокротой. Самыми распространенными размерами считаются красные (18*6 мм) и зеленые (14*4,7 мм).

Важно ! Стоит запомнить, что катетеры применяются только 1 раз, повторное введение может спровоцировать занесение инфекции в легкие даже после промывки в дезинфекционном растворе. Оставшаяся жидкость может спровоцировать микро ожоги слизистой (особенно у детей)

Важно ! Для санации используется только трубка, не оснащенная фонационным окном.

Для правильного проведения процедуры необходимо:

  • вымыть руки и высушить их;
  • надеть стерильные перчатки;
  • известить пациента о предстоящем удалении слизи;
  • открыть упаковку с катетером, но не касаться участка, который будет вводиться в трахею;
  • подключить катетер к насосу и открыть его клапан;
  • включить аспиратор, выбрать давление;
  • протестировать работу насоса на стакане воды (желательно дистиллированной), влажный катетер легче ввести;
  • осторожно и уверенно ввести его в трахею на допустимую глубину, не длиннее так называемого «кашлевого эффекта» (эта дистанция должна быть не больше длины трубки). Последний параметр должен определить врач с учетом индивидуальных особенностей больного, его роста и возраста;
  • затем нужно активировать работу аспиратора путем перекрывания клапана. Следует учитывать, что допустимое время отсасывания и перерыва между ними должно составлять примерно 5 секунд. Также следите за тем, чтобы конец катетера не затрагивал внутреннюю часть трахеи во время процедуры;
  • после отсасывания в 2-3 приема катетер неторопливо и аккуратно извлекается путем вращения между пальцами. Во время извлечения отсос активируется для сбора слизи со стенок канюли;
  • после проведения процедуры желательно обеспечить больному вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода;
  • использованный катетер отсоединяется и выбрасывается;
  • трубка аспиратора промывается очищенной водой. Обслуживается устройство в соответствии с инструкцией.

Уход за трахеостомой

Трахеостомическая трубка с одной манжетой в Стерильно.com

Трахеостомия классифицируется:

  1. По уровню рассечения трахеи:
    • верхняя – рассечение выше перешейка щитовидной железы – обычно проводится у взрослых;
    • cредняя – непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
    • нижняя – рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
  2. По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
    • продольная – от кольца к кольцу,
    • поперечная – между кольцами,
    • П-образная (по Бьерку) – из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее – его закрепляют 2-3 швами
  3. Также трахеостома может быть временной или постоянной:
    • В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
    • Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Трахеостому устанавливают временно или постоянно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно.

Показания к данной операции — поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), большие рубцы, раковые опухоли, удаление гортани, кома с нарушением глоточного рефлекса, паллиативная поддержка.

Временная трахеостома устанавливается на период, пока человек не может самостоятельно дышать, затем она удаляется.

В настоящее время большое внимание уделяется предотвращению послеоперационных осложнений после трахеостомии. Важную роль здесь играет правильный подбор антибактериальной терапии, местный уход за  послеоперационной раной. Правильный уход за трахеостомой предотвращает возникновение осложнений или сводит их к минимуму.

Наличие трахеостомы повышает риск возникновения простудных заболеваний, респираторных вирусных инфекций, поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры предосторожности: не пренебрегать ежедневным уходом, не допускать попадания воды, пыли и пр.

При наличии постоянной стомы пациенту запрещается принимать ванну, плавать в бассейне, чтобы случайно не захлебнуться.

Следует остерегаться пребывания на холоде, избегать загазованных и пыльных мест. На холоде следует прикрывать стому марлевой повязкой, а в период жары и пыли необходимо смачивать марлю водой.

В первые дни после установки трахеостомы человек не может разговаривать. Чтобы пациент мог вербально общаться, в стенке трахеостомы ставят трубку с фонационным окном через отверстие. С целью разговора больному необходимо прикрывать выходное отверстие канюли, чтобы воздух поднялся вверх к голосовым связкам.

Удаление трахеостомы не представляет собой особой сложности. Трубку вытаскивают, края раны надсекают и на шею накладывают повязку. В ближайшем времени все должно зарасти самостоятельно. Если этого не происходит, отверстие зашивают.

Трахеостомическая трубка с двумя манжетами

Какие могут осложнения ожидать вас после установки трахеостомы:

  • стеноз трахеи;
  • трахеальная фистула;
  • изменение голоса;
  • шрам, рубцевание кожи в области трахеостомы.

Наибольшее количество осложнений возникает вследствие закупорки трубки, несоответствия размеров, неправильного положения в трахее, ее смещения и выпадения.

Еще статьи по данной теме

Как ухаживать за стомой желудка?Где ухаживать за стомой?Стеноз гортани

Пациенты, которым трахеостому ставят на срок до одного месяца, т.е временно, в реабилитационный период после операции на гортани, через некоторое время возвращаются к самостоятельному дыханию и речи. Трахеостомическая канюля удаляется и отверстие самостоятельно закрывается через 2-3 дня.

Если же установка трахеостомы требуется на срок месяц и более, то проводят подшивание краев кожи к слизистой оболочке трахеи, образуют так называемую стойкую или постоянную трахеостому. Даже при ее наличии существуют способы сохранить речь и восстановить голос. Людей с таким видом трахеостомы достаточно много и данный текст ориентирован на них.

Постоянная трахеостома бывает канюльной или бесканюльной . Что это значит для человека с трахеостомой? В случае канюльной формы надо будет пользоваться трахеостомической трубкой или она будет не нужна (бесканюльная форма).

Современная хирургия при операциях на гортани стремится создавать бесканюльныетрахеостомы . Вокруг стомы формируется фиброзное кольцо и отпадает необходимость в трубке.

Фенестрированная трахеостомическая трубка в Стерильно.com

Условно людей с установленной трахеостомой можно поделить следующим образом:

  • с наличием просвета (даже минимального) для проходимости воздуха выше трахеостомы;
  • с отсутствием возможности прохода воздуха в ротовую полость при опухолях, удаленной гортани, больших рубцовых изменениях.

В первом случае сохранить голос можно. В зависимости от ситуации это может быть шепот или социально приемлемый голос.

Во втором случае у некоторых пациентов можно реабилитировать функцию голоса с помощью голосообразующего аппарата или голосового протеза, либо пищеводной речи.

Экстирпация гортани ( ларингэктомия ) — оперативное вмешательство, при котором хирургическим путем производят удаление гортани.

Существует два вида трахеостомических трубок — одинарные и двойные . Последние считаются наиболее функциональными. Они имеют внешнюю и, соответственно, входящую в нее внутреннюю, части. При необходимости, в целях замены или очистки, внутренняя трубка с легкостью извлекается. Это весьма удобно в тех случаях, когда у человека, например, в поездке, отсутствует возможность очистить засорившуюся трубку: он просто вынет канюлю и заменит ее на новую.

В медицинской практике принято называть трахеостомические трубки именно канюлями. Специалисты знают, что при использовании внутренней трубки пациент неизбежно столкнется с небольшим неудобством. Дело в том, что стенки внутренней канюли будут сужать дыхательное отверстие, однако незначительно.

Канюлю вводят в различные полости и органы человеческого организма. На смену жестким пластиковым и металлическим трубкам, которые нередко приводили к травмам, пролежням и кровоточащим разрастаниям тканей трахей и слизистой, пришли силиконовые трубки и трубки из мягких тканей, признанные абсолютно не травматичными.

На современные трубки положительно влияет даже температура тела человека: они под ее воздействием становятся менее жесткими. Правда, и здесь есть существенный недостаток. Упомянутые канюли нельзя подвергать стерилизации, а использовать их многократно нельзя. У канюлей, покрытых серебром, также есть как достоинство, так и недостаток. Серебро превосходно защищает от бактерий, но не обладает достаточной мягкостью.

Самый популярный и часто используемый тип прибора. Чаще всего рекомендуются медиками пациентам для ношения в обыденной жизни. Трахеостомические канюли без манжеты незаменимы в тех случаях, когда человек не испытывает затруднений с глотанием и не нуждается в искусственном вентилировании легких.

Трахеостома: Виды и особенности. Стерильно.com

В самом низу

располагается воздушный мешочек, а роль насоса выполняет соединенный с ним клапан. Этот мешочек и называют манжетой; чтобы наполнить его воздухом в тот момент, когда канюля уже введена в какой-либо полый орган человеческого тела, нажимают на клапан.

Этот тип канюль используется как временная трахеостомическая трубка в послеоперационный период. С его помощью больных подключают к специальному аппарату, который может искусственно вентилировать легкие. Соединенный с канюлей аппарат обеспечивает доставку воздуха в легкое. В это время манжета, заполненная воздухом, разделяет трахею: одна половина находится над трубкой, а другая — под ней.

Основная функция манжеты состоит в недопущении утечки кислорода и создании неодолимого препятствия, позволяющего избежать попадания слюны или еды в легкие. Если учесть, что слюна, случайно попавшая в легкие, может вызвать тяжелую форму пневмонии, то становится понятна неоценимая роль манжеты.

Для сохранения в манжете оптимального давления применяют манометры, которые показывают, в какую сторону — уменьшения или увеличения — необходимо отрегулировать давление. Повышенное давление в манжете провоцирует пролежни, пониженное не дает ей исполнять свои функции. Как правило, нормальное давление составляет около 20-25 мм ртутного столба.

Для того, чтобы расправить манжету, потребуется давление, соответствующее давлению кровотока. Задачу можно решить и при отсутствии манометра: достаточно будет раздуть манжету до такой степени, чтобы ее можно было с приложением небольшого усилия сдавить большим и указательным пальцами. Если после того, как пальцы убраны, манжета принимает первоначальный вид, значит, давление в норме.

Периодично воздушный мешочек, то есть манжету, следует сдувать, иначе нарушенный вследствие регулярного давления кровоток в слизистой повлечет образование тяжело заживающих свищей, пролежней или же появятся рубцы. Не допустить такого исхода событий призваны трахеостомические трубки с двумя манжетами . Манжеты работают поочередно, что дает той области трахеи, где манжета сдута, отдохнуть.

Рисунок 2.  Внутренняя и внешняя канюли

Важно! В раздутом состоянии воздушный мешочек часто давит на пищевод, что приводит к затрудненному прохождению пищи, поэтому в обеденные перерывы манжету полагается сдувать. Однако пациенты, имеющие бульбарные нарушения, могут столкнуться с аспирацией — выбросом пищи в дыхательные пути.

Аппарат для искусственного вентилирования подсоединяют к канюле посредством обычного коннектора 15 мм.

Непрекращающееся увеличенное давление манжеты на одно место может вызвать пролежниот трахеостомических трубок . Об этом ярко свидетельствует наличие небольших язв, а также боль и неприятные ощущения на слизистой и в трахеостоме. Несоблюдение советов относительно ухода за стомой скорее всего повлечет за собой образование отверстий — свищей.

После операции

  • кожа вокруг трахеостомы очищается стерильными салфетками и раствором фурацилина в теплой кипяченой воде, а также обрабатывается прописанными противовоспалительным мазями;
  • для разжижения слизи могут потребоваться вливания в стому нескольких капель трипсина или 0,9%-ного раствора натрия хлорида; 
  • избежать высыхания слизистой оболочки трахеи поможет пара капель стерильного глицерина или стерильного вазелинового масла; 
  • процесс отсасывания мокроты облегчит предварительный вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.

Заглушка трахеостомической трубки

На всех канюлях можно найти так называемые «ушки», которые нужны для того, чтобы держать фиксатор. Фиксация трахеостомической трубки производится двумя способами: либо с помощью обычного бинта, либо с использованием вышеупомянутого фиксатора.

Принято различать фиксаторы по способам крепления и регулировки. Таким образом эти приспособления могут:

  • крепиться на шею либо приклеиваться в районе грудной клетки;
  • иметь разнообразные крючки или липучие ленты, которые крепятся на саму канюлю;
  • давать человеку возможность участвовать в регулировке длины и в быстром расстегивании приспособлений.

Кто-то из пациентов предпочитает использовать бинты, а не фиксаторы прежде всего по причине экономии. Бинты — недорогой материал, к тому же, он отлично пропускает воздух. Бинты накладываются двойным слоем и завязываются единичным узлом. Стоит, однако, уточнить, что при использовании бинтов необходимо обладать достаточным мастерством, чтобы узлы были прочными и в то же время легко развязывались при смене. Если подобную науку осваивать не желательно, лучше приобретать шейные ленты — удобные в регулировке, эластичные, приятные на вид.

Как защитить стому? Существуют ли для этого приспособления? И если да, то как ими правильно пользоваться?

Важно . При подобных обстоятельствах должно присутствовать фонационное окно.

Перед снятием трахеостомической трубки в нее вставляется закрытая внутренняя канюля. В таком положении она будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой внутренней канюлей, вам снимут трубку. Вы не почувствуете боли при удалении трубки.

Рисунок 3.  Отсоединение внутренней канюли

После снятия трубки ваш врач наложит поверх трахеостомы повязку (бандаж). Не снимайте повязку, пока отверстие полностью не затянется. Обычно на это требуется 1-2 недели.

Когда вы кашляете или говорите, кладите палец поверх повязки, наложенной на трахеостому. Это поможет отверстию затянуться.

Меняйте повязку, наложенную поверх трахеостомы, дважды в день или чаще, если она загрязнится. Каждый раз, меняя повязку, протирайте кожу вокруг отверстия увлажненной марлей размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Как только трахеостома затянется, повязка вам больше не понадобится.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector