Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Для чего нужна бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

  • рецидивирующие бронхиты;
  • хронические пневмонии;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Бронхоскоп

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

  • фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
  • осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
  • рукояткой управления;
  • инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

  • непрекращающийся кашель;
  • кровохаркание;
  • кровотечение неизвестной этиологии;
  • необходимость оценки результатов проводимого лечения;
  • осмотр новообразования и определение скорости его роста;
  • ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

  • Бронхоскопия легкихбиопсия (взятие кусочка пораженной ткани для микроскопического исследования);
  • забор пробы мокроты для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к медикаментам;
  • удаление из бронхов патологического отделяемого (мокроты, гноя, крови);
  • установка специальных распорок для расширения аномально узкого просвета бронхов;
  • остановка легочного кровотечения;
  • введение лекарственных средств в очаг воспаления;
  • дренирование абсцесса (отсасывание из него гноя и жидкости) и последующее введение в его полость антибиотиков;
  • введение контрастного вещества для проведения других обследований.

Как делают бронхоскопию?

Бронхоскоп

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

  • неустойчивость психики пациента;
  • наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
  • необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Бронхоскоп, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

– это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы).

К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним – фиброскоп), которые произвели настоящую революцию в медицине.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей – трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

Анатомия бронхов и бронхиального дереваНижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те – еще на более мелкие.

Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов.

При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

, то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.

Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости.

Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание) бронхов.

При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов.

Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина. Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой).

Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение медицинских обследований;
  • предварительная врачебная консультация;
  • психологическая подготовка пациента;
  • соблюдение специального рациона;
  • прием успокоительных средств;
  • выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

  • Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
  • Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
  • Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
  • Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскоп

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

  1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую  глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
  2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
  3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
  4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
  5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

К видам бронхоскопии относятся:

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия

– это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Ребенок с маской на лице

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли,

), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями

и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается

, что может осложнить существующие патологии.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (

) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее – в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов).

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы

Плюсы

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии – невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования).

Высокая информативность – виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Безболезненно, нетравматично.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований.

Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы.

Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания.

Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

  • аномалии развития бронхолегочной системы;
  • ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);
  • муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);
  • абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);
  • отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
  • новообразования в легких;
  • бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);
  • болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Чтобы данная эндоскопическая процедура прошла успешно, родителям необходимо подготовить ребенка в соответствии с рядом правил. Так как бронхоскопия проводится под общим наркозом, и пациент не будет понимать, что происходит, в некоторых случаях взрослым рекомендуют не объяснять в деталях, в чем заключается процедура.

Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании, последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.

В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (

), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики, для того чтобы предотвратить развитие инфекции.

) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях.

  • рукояти управления;
  • эластичной трубки с ровной поверхностью, имеющей оптический кабель и световод;
  • оптического аппарата – видеокамеры;
  • светодиодного очага света;
  • контролируемого манипулятора;
  • катетера для поставки лекарственных средств или устранения внутренностей;
  • вспомогательного ультразвукового и оперативного аппарата.
  • рентген лёгких – на снимке отражаются территории лёгочных тканей, требующих пристального внимания при процедуре;
  • электрокардиография – методика определяет алгоритм появления осложнений от сердечно-сосудистого аппарата;
  • исследование крови;
  • коагулограмма – изучается способность свертываемости крови;
  • измерение объёма газов в крови – кислорода, углекислого газа и азота;
  • измерение количества мочевины в крови.
  • Больному под кожу или в аэрозольном виде вводятся бронхолитики для увеличения бронхиальных путей. Это позволит приборам проходить беспрепятственно.
  • Пациента помещают в сидячее либо лежачее положение, повернув на спину. Требуется следить за положением головы, грудной клетки. Это убережёт от травмирования слизистых тканей во время ввода инструмента.
  • Для снижения рвотного рефлекса рекомендуется часто дышать.
  • Трубка бронхоскопа вводится двумя путями — через нос или полость рта. Прибор входит в воздуховод через рот, когда совершается глубокий вдох. Для углубления в бронхи совершаются вращательные действия.
  • Первоначально врач изучает гортань и ротовую полость, а потом трахею и бронхи. Оболочка бронхиол и альвеол отличается мелким диаметром, из-за чего провести обследование невозможно.
  • Процедура позволяет осмотреть органы дыхания изнутри, забрать биоптат, устранить содержимое бронха и промыть органы.
  • Действие анестезии продолжается ещё полчаса. После терапии на протяжении 2 часов рекомендуется отказаться от приёма еды и курения во избежание возникновения кровотечения.
  • В первые дни важно продолжать наблюдаться в медицинском учреждении для своевременного обнаружения развившихся осложнений.
  • продукция семейства бобовых;
  • все разновидности капусты;
  • репа;
  • грибы;
  • фруктовые плоды;
  • молочная продукция;
  • газированные жидкости.

Показания для бронхоскопии

Процедура бронхоскопии назначается пациентам в таких ситуациях:

  • Продолжительный и мучительный кашель с невыясненной природой возникновения.
  • Сбой в частоте и глубине вдохов и выдохов непонятной причины.
  • Появилась кровь в мокроте.
  • Регулярное возникновение инфекционных очагов бронхов или лёгких.
  • Подозрение наличия в воздуховоде застрявшего постороннего объекта или образование опухоли.
  • Саркоидоз.
  • Кистозный фиброз.
  • Туберкулёз.
  • Эмфизема лёгких.
  • Выделение крови из дыхательных путей.
  • Одышка при отсутствии болезней сердечной системы или бронхиальной астмы.
  • Кровохарканье.
  • Зловонный запах мокротных выделений.
  • Резкая потеря массы тела без прибегания к диетам.
  • Муковисцидоз.
  • Рентгенограмма лёгких выявила диссеминированный процесс – затемнённые участки, сигнализирующие о метастазах или о лёгочном туберкулёзе.
  • При компьютерной томографии не обнаруживается разница гнойных очагов и симптомов при раке лёгких с распадом.
  • Для установления причины осложнённой пневмонии в случае, когда пациента держат на аппаратном дыхании.
  • Для оценивания течения терапии после иссечения лёгкого или бронха.
  • Иссечение опухоли.
  • Раскрытие или сужение бронхов.
Патологические изменения в бронхах

Патологические изменения в бронхах

Бронхоскопия при туберкулёзе выступает частью комплексной дифференциальной терапии и предназначена для выяснения конкретного месторасположения лёгочного кровотечения, вызванного указанной патологической болезнью. Обследование при бронхогенной карциноме помогает проконтролировать рост и развитие опухолевых образований. Для терапевтических мероприятий эндоскопический план назначается в ситуациях:

  • нахождение чужеродного предмета в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • группа мероприятий, предназначенных для прекращения кровотечений;
  • развившееся новообразование, перекрывающее проход воздухоносных путей;
  • введение лекарственных медикаментов напрямую в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия заключается в устранении внутренностей из нижних дыхательных путей путем применения отсоса. После промывания вводится 20 мл санирующего вещества с дальнейшим отсосом. По окончанию процедуры вводится муколитик, препарат с антибактериальным действием.

Проведение терапии с санацией категорически запрещено при обстоятельствах:

  • наличие аллергических реакций на анестезию;
  • устойчивая гипертония;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • нарушение кровообращения в мозгу острого характера или сильный дефицит кровоснабжения сердечных мышц;
  • хроническая патология поддерживания нормального уровня газов в крови;
  • аневризма аорты;
  • мощнейшие психические отклонения;
  • стеноз гортани;
  • артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 mm Hg;
  • анкилоз нижней челюсти;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • сбой ритма сердца;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • дыхательная недостаточность III степени.

Период проведения и возможность осуществления бронхоскопии устанавливает лечащий доктор. При возникновении осложнений, лечение которых нельзя откладывать, процедура проходит без учёта противопоказаний.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

  • забор биоптата для гистологического исследования;
  • иссечение небольших образований;
  • извлечение чужеродных предметов из бронхов;
  • очищение от гнойного и слизистого эксудата;
  • достижение бронхолитического эффекта;
  • промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

  • На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
  • Имеются подозрения на злокачественное образование.
  • Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
  • Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
  • При туберкулезе органов дыхания.
  • Кровохарканье.
  • Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
  • Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
  • Пороки развития и врожденные заболевания легких.
  • Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

  • Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
  • Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
  • Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
  • Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
  • Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
  • Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

  • механическая обструкция дыхательных путей;
  • перфорация стенки бронхов;
  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • температура (лихорадочное состояние);
  • проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Показания к бронхоскопии у взрослых:

  1. длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
  2. посторонний предмет в дыхательных путях.
  3. затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
  4. подозрение на злокачественную опухоль.
  5. бронхиальная астма (выявление ее причины).
  6. гнойные абсцессы в легких и бронхах.
  7. кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
  8. постоянная одышка по неизвестной причине.
  9. ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
  10. контроль результатов проведенного лечения.

Подготовка к процедуре

  • При предварительном разговоре рассказать лечащему доктору о наличии аллергических рефлексов на приём лечебных веществ, патологических болезнях, в частности сердечная недостаточность, сахарный диабет, и об употребляемых медикаментах (антидепрессанты, гормоны или антикоагулянты). Доктор сообщит о запретных лекарственных веществах.
  • Употребление транквилизаторов (Элениум или Седуксен) снижает проявление тревожности в ночь перед исследованием. Допустимо сочетание препаратов со снотворными (Люминал), что позволит человеку полностью расслабиться до процедуры.
  • Крайнее употребление пищи допустимо за 8 часов до бронхоскопии. Это позволит очистить от остаточных продуктов воздуховод.
  • Запрещается курить в назначенный день проведения процедуры.
  • С утра рекомендуется почистить кишечник. Для очищения помогают клизма и глицериновые свечки.
  • Важно полностью очистить мочевой пузырь до терапии.
  • В зависимости от ситуации пациенту вводятся седативные препараты для снижения тревожных ощущений.

У пациентов с болезнями сердца и сосудов прописаны особые противопоказания. Запрещено проведение процедуры с такими типами сердечных проблем:

  • сбой ритма сердца;
  • увеличение диастолического кровяного давления выше 110 мм рт. ст.;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты.

В остальных ситуациях больные проходят специальные подготовительные мероприятия. К подготовке приступают за 14 дней до непосредственной бронхоскопии. Подготовительный период нацелен на компенсирование нарушенных систем и состоит из этапов:

  • стабилизация ритма сердца, достигается норма показателя – Ритмонорм и Небилет;
  • употребление бета-адреноблокаторов, подпитывающих сердечную мышцу – карведигамма и Целипролол;
  • понижение артериального давления – Анаприлин, Моноприл и Энап;
  • употребление успокоительных препаратов и транквилизаторов – Феназепама и Мебикара;
  • употребление Гепарина и Аспирина в качестве профилактической меры формирования тромбов.

Отмечается высокая вероятность появления осложненных процессов после бронхоскопии. Распространённые последствия – кровотечение и возникновение инфекционных очагов. Важно вовремя обнаружить симптоматику и пройти ряд обследований.

Признаки развития осложнения:

  • продолжительное кровохарканье;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • атипичная хрипота;
  • тошнота и рвота
  • повышается температура;
  • озноб.
Саркома лёгких

Саркома лёгких

  • Рентгенография лёгких – для создания снимков лёгких через грудную область входит группа рентгеновских лучей, складывающихся в изображение и отображающихся на плёнке. Костная система поглощает излучение, из-за чего снимок отражает костную структуру белого оттенка, а воздушные пространства окрашиваются в чёрный цвет. Мягкие материалы на рентгеновском изображении указаны серым оттенком. Полагаясь на снимки, доктор изучает и просматривает местоположение очаговых нарушений и в дальнейшем во время бронхоскопии изучает выявленную область.
  • Кардиограмма – исследование нацелено на получение графического изображения функционирования сердечно-сосудистого аппарата. Специальные электроды надеваются на грудную клетку и конечности человека. Приборы просчитывают ритм сердца и отображают информацию на монитор компьютера. Затем полученную информацию складывают в кардиограмму. Для получения максимальной информации за 2-3 часа до проведения исследования больному запрещено употреблять пищу. Кардиограмма позволяет доктору определить существование вероятности отрицательных побочных реакций для сердечной функции.
  • Анализ крови – отвергнуть вероятность присутствия очагов инфицирования и прочих патологий, являющихся препятствиями к бронхоскопии, помогут исследования крови. Биохимический анализ требует забор крови из вены, общий анализирует также венозную кровь и из пальца. Для достоверности результатов анализ проводится натощак. Запрещается кушать за 8 часов до терапии. За сутки рекомендовано избавиться от алкогольной продукции и жирных блюд.
  • Коагулограмма – исследование проводят из венозной крови, затем врач проверяет кровь на свёртываемость. Процедуру прописывают для исключения вероятности появления кровотечений в период и после терапии. Согласно принятым правилам пациенту запрещено употреблять продукцию с повышенным уровнем жидкости и спиртосодержащие напитки за 8 часов до прохождения обследования.

По факту получения анализов по пройденным предварительным исследованиям человек отправляется к доктору, проводящему бронхоскопию. Перед бронхоскопией требуется предшествующая врачебная консультация, где больной знакомится со списком необходимых действий. Пациент до совершения воздействий ставит доктора в известность о принимаемых лекарственных медикаментах, о наличии аллергических реакций на химические вещества и о переносимости наркоза. Информация позволяет доктору выбрать и составить подходящую для человека методику осуществления процедуры. Сроки обработки анализов различаются.

Качество, результаты и эффективность лечения зависят от эмоционального состояния и психологической готовности больного к исследованию. В период совершения терапии человек должен полностью расслабиться и успокоиться. Иначе возникнут трудности с применением бронхоскопа и выполнением прибором необходимых воздействий.

Важно полноценно ознакомиться с нюансами процедуры. Для составления полноценного представления о проводимости бронхоскопических манипуляций рекомендуется задать возникшие и беспокоящие вопросы лечащему доктору во время предварительного общения. Врач расскажет о продолжительности терапии, характере возникающих ощущений до и после процедуры и типе выбранного наркоза.

Помимо медицинской консультации можно самостоятельными способами подготовиться и стабилизировать собственный эмоциональный уровень к предстоящим воздействиям. Для успокоения врачи советуют поразмышлять о положительных сторонах бронхоскопии. Процедура ускоряет реабилитацию и выздоровление независимо от выбранной задачи (цели лечения) – диагностическая бронхоскопия лёгких или лечебная.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Важно понять отсутствие болевых рецепторов в слизистых тканях бронхов. Поэтому вызываемый дискомфорт при терапии обусловливается психологической причиной, а не физической. За день запрещён просмотр фильмов или передач, выражающих негативные эмоции. При возможности ограничивают воздействие домашних, бытовых и профессиональных факторов стрессов.

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.
Проведение бронхоскопии

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

В операционнойКак делают биопсию легкого
  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Легкие в руках доктора

Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Возможные последствия и осложнения

После бронхоскопии человек ощущает дискомфорт и неприятные симптомы. Причина кроется в использовании анестезии и в осуществленных воздействиях. В отдельных ситуациях эндоскопия лёгких вызывает ряд последствий, проявляющихся во время и после терапии. У взрослых пациентов возникают жалобы на затруднённое глотание, ощущение чужеродного предмета в горле и онемение тканей глотки, болит горло.

После бронхоскопии наблюдается наличие маленького кровяного сгустка в слизях при откашливании. Кровь возникает из-за травмирования слизистой оболочки дыхательных путей инструментами. Пациенты отмечают кратковременную заложенность носа. Для уменьшения дискомфортных ощущений и предупреждения появления серьёзных последствий человек обязан следовать перечню рекомендаций. Отмечают такие правила для пациентов после бронхоскопии:

  • Разрешается употреблять пищу и пить жидкости после окончания действия анестетика. Определиться со временем воздержания может помочь лечащий врач.
  • Во время продолжительного действия наркоза рекомендуется сплёвывать слюну. Крайне не рекомендуется глотать из-за риска поперхнуться.
  • В течение 24 часов после окончания терапии важно воздержаться от курения.
  • До первого употребления еды делается короткий глоток воды для проверки восстановления чувствительности глотки.
  • В течение 24 часов запрещено садиться за руль.
  • На протяжении дня по окончанию бронхоскопии запрещается приём спиртосодержащих и горячих жидкостей.
  • Рекомендуется в первый день воздержаться от мороженого и прохладных продуктов и жидкостей.

Последствия разделяются на две группировки. В первой группе отмечается описание губительных видоизменений в самочувствии больного, возникающих при прохождении терапии. Вторая содержит побочные проявления, проявляющиеся по окончанию. Причина осложненных процессов, происходящих в период лечения, в лечебных компонентах, применяемых для анестезии.

Также причиной появления последствий во время мероприятия выступает повреждение кровеносных сосудов, что провоцирует кровотечение. Риск появления кровотечений растёт при одновременном комбинировании бронхоскопии с биопсией. Факторы, вызывающие осложненные процессы после окончания терапии, включают развитие инфекционных очагов и допущенные ошибки при бронхоскопии.

Среди осложнений по окончанию бронхоскопии выделяют:

  • Пневмоторакс – патология характеризуется попаданием воздушных масс в плевральную область, сдавливающих лёгкие. Ситуация приводит к выходу органа из процесса дыхания. Последствие появляется в результате травмирования плевры бронхоскопом или биопсическими щипцами. Пневмоторакс сопровождается внезапными болезненными симптомами в груди. Во время дыхания, при вдохе болевые проявления усиливаются и отдают в плечевой отдел. При этом дыхание больного учащается, возникает сухой кашель. Наблюдается учащение ритма сердца, на кожном покрове появляются капли пота, отмечается общая слабость в теле.
  • Бактериемия – при формировании очагов с вирусными процессами в бронхах и травмировании материала бронхов во время терапии бактерии-возбудители инфекционных участков попадают в кровь, в результате появляется бактериемия. Патологическая болезнь сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой и апатичным настроем.
  • Перфорация бронхиальной стенки – носит редкий характер. Образуется при изъятии из воздуховода заостренных вещей. При патологии сопровождается симптоматика в виде кашля, отхаркивания кровяных сгустков, сильных болезненных проявлений в груди.
  • Воспаление бронхов и лёгких – попадание вирусных бактерий в дыхательный путь вызывает у человека появление осложненных бронхита и пневмонии. Признаками развившегося воспалительного процесса выступают болевые проявления в груди, усиление температуры тела и кашель.
  • Состояние острого характера, возникшее из-за сокращения мышечной системы лёгкого и суживания щели органа.
  • Резкое беспричинное сокращение мускульной ткани гортани.
  • Накопление воздуха и газов в плевральной полости, из-за чего больно в органе.
  • Появление кровотечений после биопсии.
  • Воспаление лёгких, вызванное попаданием инфекции в бронхиолы.
  • Сбой частоты, ритма и алгоритма возбуждения и сокращения сердца.
  • Повышение персональной чувствительности.

Существуют следующие рекомендации для пациентов, перенесших бронхоскопию:

  • принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач);
  • пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
  • на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
  • перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
  • до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
  • в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
  • мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Возможные последствия и осложнения

В день процедуры не рекомендуется:

  • принимать твердую пищу;
  • курить;
  • употреблять спиртные напитки;
  • водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

  • спазм бронхов;
  • отек гортани;
  • травма бронхиальных стенок;
  • кровотечение;
  • аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
  • воспаление легких.

Бронхоскопия легких. Что это такое и как её делают

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кровохаркание;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • хрипы, слышимые самим больным и окружающими.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector