Большие гинекологические операции

29. Операция на яичниках

удаление опухолей и опухолевидных образований с сохранением

части яичников (резекция яичников, энуклеация опухолевых

образований), каутеризация поликистозных яичников;

рассечение спаек при хронических сальпингитах, пластические

операции на трубах, хромгидротубация;

• атипичные операции на придатках матки (при воспалительных

процессах, эндометриозе, внематочной беременности, опухолях,

пороках развития);

• операции при перекрутах ножки опухоли;

• операции при стерилизации женщин.

Гистероскопия – это исследование, позволяющее с помощью оптических приборов «заглянуть» в

Дуркин Николай Евгеньевич

полость матки через цервикальный канал шейки матки и осмотреть ее изнутри. Раздельное

диагностическое выскабливание является следующим этапом исследования, который позволяет

удалить, в том числе измененные участки слизистой матки и цервикального канала и отправить их в

последующем на гистологическое исследование (исследование тканей для определения и

подтверждения патологии). Таким образом, последовательное проведение гистероскопии и

раздельного диагностического выскабливания позволяет не только решить проблему в большинстве

случаев, но и изучить ее для выбора дальнейшей тактики лечения. Такое лечение проводится при

полипах эндометрия и цервикального канала, гиперплазии эндометрия (избыточном утолщении

слизистой оболочки матки), аденомиозе (эндометриозе), миоме матки, которые являются причиной

маточных кровотечений, нерегулярного менструального цикла, бесплодии (в том числе перед

проведением программы ЭКО) и некоторой другой патологии.

Эрозия, лейкоплакия, дисплазия шейки матки – наиболее

частая патология, требующая проведения более глубокого

изучения шейки матки при проведении биопсии шейки матки.

Обычно подобные изменения обнаруживаются при

гинекологическом осмотре, проведении кольпоскопии (осмотра

шейки матки под микроскопом) или по результатам

цитологического исследования.

Удаление измененной части шейки матки в зависимости от

метода разреза называется электроконизацией или

ампутацией шейки матки. Это является либо следующим

этапом лечения после биопсии шейки матки, либо

самостоятельным лечебно–диагностическим этапом.

ВАГИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ, ВАГИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА

Проведение операции

Это хирургическая операция по удалению матки.

При поведении этой операции после вскрытия передней брюшной стенки матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и производится отсечение с формированием культи влагалища. Как следствие этой операции – отсутствие менструации и беременности.

В зависимости от клинической ситуации удаляются придатки матки (трубы и яичники). Удаление придатков матки рекомендуется у пациенток старше 45 лет либо при наличии опухолевидных образований яичников. В результате удаления яичников в большинстве случаев развивается т.н. климактерический синдром (приливы, повышенная потливость, бессоница, изменения настроения).

В этих ситуациях после консультации и дополнительного исследования молочных желез (маммография) может быть назначена заместительная гормональная терапия. У пациенток до 45 лет при отсутствии патологических изменений яичники не удаляют, после операции их гормональная функция не нарушается, таким образом не возникает климактерический синдром.

Речь идет об удалении матки влагалищным (вагинальным) доступом

Эта операция показана при опущении и выпадении внутренних половых органов ( в том числе полное и неполное выпадение матки, миома матки небольших размеров и др.) При проведении данных операции используют региональную (спинномозговую) анестезию, что является методом выбора у пациенток старшего возраста.

При вагинальном удалении матки разрез делается в области верхушки влагалища. Через данный влагалищный доступ хирург пересекает связки, удерживающие матку, кровеносные сосуды и матка удаляется через влагалище. Часто опущение матки сочетается с опущением стенок влагалища. В этих ситуациях одновременно производится пластика передней и (или) задней стенок влагалища. Возможно также проведение только пластики влагалища без удаления матки (в большинстве случаев у молодых женщин).

Послеоперационный период

  • поскольку операция проводится влагалищным путем рекомендуется в течение 4 недель после операции соблюдать строгую гигиену: противопоказаны ванны и бассейн ( профилактика воспалительных послеоперационных осложнений)
  • рекомендуется ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев после операции
  • половая жизнь противопоказана в течение 4-6 недель после операции
  • временная нетрудоспособность составляет примерно 4 недели

Эта операция является на сегодняшний день одной из самых современных в оперативной гинекологии. Речь идет об удалении матки (с яичниками или без) комбинированным способом.

Вмешательство состоит из двух этапов-лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят удаление придатков, пересечение связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы, включая лигирование маточной артерии и удаление матки осуществляют влагалищным путем (как при влагалищной гистерэктомии).

Показания к проведению LAHV:

-миома матки, сопровождающиеся обильными менструациями или ациклическими кровотечениями, не поддающимися лечению

  • предраковые заболевания  и начальные стадии рака эндометрия
  • дисплазия шейки матки и начальная стадия рака шейки матки
  • эндометриоз
  • опущение и выпадение матки

Операция LAHV постепенно вытесняет классическую абдоминальную гистерэктомию, имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • эстетичность: после проведения операции практически не остается шрамов
  • менее выраженные боли после операции
  • ранняя иммобилизация (вставание) и как результат снижение риска сосудистых осложнений
  • раннее восстановление функции кишечника  
  • небольшой срок  госпитализации
  • быстрая реабилитация: послеоперационное восстановление в среднем занимает от 3 до 10 суток, во время которых пациентка постепенно возвращается к привычному образу жизни и трудоспособности

Течение послеоперационного периода  подобно операции вагинальной гистерэктомии.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Это один из современных методов контрацепции, особенностью которого является необратимость инактивации маточных труб, поэтому выполнение этой операции возможно только при твердом отказе от возможности родить ребенка . Об этом Вас заранее проконсультирует Ваш врач-гинеколог. Чтобы уберечь граждан от возможной ошибки государство регламентировало показания к операции стерилизации маточных труб

-возраст женщины старше 35 лет и наличие у нее троих детей-возраст меньше 35 лет и наличие 4 детей-планируемая третья операция кесарева сечения-наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины

Для проведения операции лапароскопической стерилизация необходимо Ваше письменное согласие и разрешение административной комиссии.

Суть данной операции состоит в коагуляции и пересечении маточных труб, что делает невозможным транспорт яйцеклетки от яичника в полость матки,  препятствуя таким образом оплодотворению. Надежность этого метода контрацепции равна практически 100%.Техника операции достаточна проста, длится в среднем 10-15 минут. Пребывание в стационаре 2-3 дня.

Таким образом, стерилизация – необратимый и один из наиболее эффективных методов контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Оперативные вмешательства при заболеваниях придатков матки

выполняются по следующим показаниям: опухоли и

опухолевидные заболевания, воспалитальные процессы с

тубоовариальными образованиями, внематочная беременность,

разрывы яичников, эндометриоз, бесплодие воспалительного и

эндокринного генеза, аномалии развития, с целью стерилизации.

Удаление

6. к;

придатков (аднексэктомия),

яичников (овариэктомия),

маточных труб (тубэктомия).

Название лапароскопия переводится как ”осмотр брюшной полости.”

Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости-отличить острое воспаление органов малого таза (матка, придатки)от патологии других органов брюшной полости-выяснить причину бесплодия-исключить внематочную беременность-объяснить наличие болевого синдрома в области малого таза-выявить опухолевидные образования

Лечебная лапароскопия-от самых простых операций (стерилизация маточных труб) до  полного удаления матки с придатками.

Проведение операции

Лапароскопия проводится под общей анестезией с применением специальных инструментов.

После дезинфекции кожи передней брюшной стенки непосредственно под пупком делается небольшой разрез(1.5см) и при помощи специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый  газ, который позволяет четче увидеть внутренние органы,  далее тем же путем заводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляется осмотр органов.

С помощью нескольких (от одного до трех)  дополнительных проколов передней брюшной стенки в полость вводятся различные манипуляторы, при помощи которых можно провести удаление органа, наложить швы, произвести коагуляцию. После завершения операции, инструменты удаляют, ушивают маленькие разрезы и удаляют воздух.

Преимущества лапароскопии:-косметический эффект (следы от проколов на коже практически не оставляют следов)-быстрое восстановление после операции-короткий срок госпитализации-малая травматичность, что проявляется в минимальной послеоперационной болезненности

Недостатки лапароскопииМеханизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга по сравнению с традиционными.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ  ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Реабилитация после лапароскопии протекает довольно легко, так как операция малотравматична и уже вечером в день операции пациентка может самостоятельно передвигаться. Быстрее, чем после классической операции восстанавливается функция кишечника (перистальтика). Полезны дыхательная гимнастика и легкие упражнения для нижних конечностей.

После проведения операции, время пребывания в стационаре от одного до трех дней. Временная нетрудоспособность (больничный лист) приблизительно 2 недели.

Операции на придатках матки включают в себя операции на маточных трубах и операции на яичниках. Показаниями для проведения этих операций являются кисты яичников, внематочная беременность, непроходимость маточных труб, доброкачественные опухоли  яичников (дермоидные кисты, эндометриомы, фибромы яичников).

ЛАПАРОТОМИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Лапаротомия-это вскрытие брюшной полости посредством разреза.

Эти операции проводятся под общей анестезией. Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным (т.н. разрез по Пфанненштилю-12см надлобковый косметический разрез кожи), так и продольный нижнесрединный (по линии между пупком и лобковой костью). Госпитализация длится в среднем 6-10 дней.

Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство. При возникновении каких-либо полеоперационных осложнений (обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела) необходим незамедлительный осмотр у гинеколога. Временная нетрудоспособность после лапаротомических операций составляет в среднем 4-6 недель.

Малые гинекологические операции

К ним относят: ранний искусственный аборт, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, ножевую биопсию и конизацию шейки матки, диатермокоагуляцию, цервикоскопию, гистероскопию.

Хирургическая операция

Ранним аборт считается до 12 недель беременности. По законодательству Российской Федерации он может быть совершен по желанию женщины. Есть три способа такого аборта: медикаментозный, вакуумный, операционный. Нам интересен последний: он наиболее опасен. Последствиями такой операции может быть удаление матки и, соответственно, бесплодие. Возможны и осложнения в системе мочеиспускания, вылечить которые будет очень непросто. К этому методу гинекологи прибегают в самом крайнем случае.

Раздельное диагностическое выскабливание – это операция, проводимая для диагностики патологий слизистой матки и цервикального канала. Это фактически вид биопсии, т.е. забора тканей с отправкой на исследование. Операция выполняется специальным инструментом – кюреткой с помощью гистероскопа (прибор, оснащенный оптической системой для осмотра полости матки).

Показателем для проведения этой процедуры может быть миома матки, эндометриоз, патологии эндометрия, маточные кровотечения и т.д. Проводится она в первую фазу менструального цикла под анестезией. Вся операция занимает примерно 20 минут, но затем несколько часов нужно провести в стационаре под наблюдением врача. Предварительно пациентка должна пройти общее обследование.

О том, что такое биопсия, мы уже сказали. Она назначается при подозрении на дисплазию или рак шейки матки. По итогам анализа можно говорить о доброкачественности или злокачественности клеток.

Процедура назначается, если получены плохие результаты мазка на цитологию, появились подозрительные изменения в шейке матки, при полипах. Чтобы исключить возможные осложнения, за 2 дня откажитесь от секса, тампонов и любых лекарств, кроме упомянутых врачом. Не ешьте за 8 часов до процедуры.

Конизация шейки матки применяется не только в диагностических, но и в лечебных целях. Ее назначают при патологиях слизистого цервикального канала, положительном результате цитологии, дисплазии, разрывах и т.д. Есть три способа конизации: ножевой, лазерный и петлевой. Последний является самым распространенным и эффективным.

Подготовка к операции заключается в проведении анализа крови, бактериологического мазка, биопсии и кольпоскопии. Процедура проводится в первые дни после менструации и длится не более пятнадцати минут. Среди осложнений может быть легкая боль, выделения, обильные месячные. Через 2 недели после операции необходимо прийти на контрольный прием к доктору.

Диатермокоагуляция – популярный способ лечения эрозии шейки матки. Это прижигание электрическим током. Процедура довольно неприятна, но особых болезненных ощущений не приносит. Зато она общедоступна и дешева. Проводится в течение 20 минут без анестезии. До вечера пациентка находится в палате под наблюдением врача.

Цервикоскопия – еще один метод обследования. В рамках него исследуется слизистая оболочка цервикального канала с помощью гистероскопа. Показания для цервикоскопии – кровотечения, гиперплазия, полипы, эндометриоз и т.д.

Гистероскопия позволяет осмотреть канал и полость матки, устья маточных труб. Вводят гистероскоп и через изображение на мониторе оценивают состояние органов. Это помогает выявить эндометриоз, узлы миомы матки и т.д. Проводится чаще всего под наркозом. После операции возможна легкая боль и выделения.

Цервикоскопия, лапароскопия, кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия – это эндоскопические операции. Эндоскопия – метод визуализации, который основан на введении специальных оптических приборов в организм.

Они подразумевают большой объем оперативного вмешательства и, как следствие, более длительное пребывание в стационаре.

Виды больших операций:

  1. Лапароскопические. Вхождение в брюшную полость через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных областях.
  2. Лапаротомические. Вхождение через поперечный или продольный разрез.
  3. Влагалищные. Проводят через влагалище, без разреза.

Самой страшной операцией считается гистерэктомия, или удаление матки. Она проводится при злокачественной опухоли матки, шейки или яичника. Может быть назначена и при миоме или эндометриозе, если консервативное лечение не помогает. Матка может быть удалена полностью, с шейкой и придатками, или частично.

Эта операция отнимает у женщины возможность стать матерью. Половую жизнь можно продолжать, но ни менструаций, ни беременности не наступит. Операция может иметь немало последствий: кровотечения, повреждение соседних органов, инфекции, эмоциональные расстройства, остеопороз, потеря либидо, боль, опущение влагалища и т.д. Вернуть все обратно, естественно, уже не получится. Прибегают к данной операции лишь при исключительной угрозе здоровью и жизни женщины.

Миомэктомия еще одна опасная операция на матке, но она оставляет главное – детородную функцию женщины. Процедура проводится при наличии доброкачественной опухоли. Удаляют только фиброматозные узлы, сохраняя тело матки. Эту операцию проводят и в молодом возрасте. Предварительно сдают анализы. На момент процедуры пациентку погружают в наркоз, после – помещают в палату под наблюдение врача.

Оофорэктомия – операция по удалению яичников. Она эквивалентна кастрации у мужчин. Назначают при кисте, воспалении яичников, онкологии, эндометриоидных поражениях и т.д. Женщинам старше 40 лет обычно удаляют весь яичник. В младшем возрасте возможна резекция или вылущивание кисты.

Операцию часто назначают при опущении и выпадении матки и влагалища. Обычно такая процедура является частью операции, при которой проводится рассечение спаек и удаление измененных придатков матки. Метод оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, состояния здоровья и т.д.

Выскабливание слизистой оболочки матки применяют и для диагностики, и для лечения. С ее помощью определяют причины маточных кровотечений, дисфункциональных нарушений. Лечат плацентарные и децидуальные полипы, гиперплазию, полип эндометрия.

Большие гинекологические операции

студентки 3АК

Баутина Александра

Шафиева Марал

В оперативной гинекологии вошло в обиход условное

деление вмешательств на «большие» и «малые».

Схема хирургического аборта

Под «малыми» операциями подразумевают

вмешательства, как правило, не требующие

длительности их проведения и нахождения в

стационаре.

1) прерывание беременности или удаление остатков плодного

яйца;

2) диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела

матки;

3) удаление полипов цервикального канала и шейки матки;

4) биопсия шейки матки.

Инструменты к операции прерывания беременности влагалищным

путем и диагностического выскабливания слизистой оболочки тела

матки: влагалищные зеркала – 2, щипцы двузубые – 1, щипцы однозубые

Микроскопическое изучение ткани, полученной во время биопсии

– 1, маточный зонд, расширители Гегара -14 (раскладывают на столе

точно по номерам – от меньшего к большему), кюретки – 4 (№2, 4, 5, 6),

абортцанг, изогнутый корнцанг.

Техника операции: шейку матки обнажают в зеркалах,

обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим

стерильным тампоном, а затем тампоном, смоченным в 96%

Конизация шейки матки

этиловом спирте или растворе йодоната. Пулевыми или

двузубыми щипцами фиксируют шейку матки, после чего

удаляют подъемник. Медицинская сестра удерживает во время

процедуры влагалищное зеркало. Маточный зонд осторожно

вводят через канал шейки матки в полость матки и определяют

расположение матки и длину ее полости. Обычно у здоровой

рожавшей женщины длина матки по зонду составляет 7-8 см.

Затем производят расширение цервикального канала с

помощью расширителей Гегара. Кюретку осторожно вводят без

усилий через канал шейки в полость матки и производят

выскабливание слизистой оболочки тела матки в определенном

порядке: сначала передней, потом задней стенки и в

заключение производят контроль углов.

Полипэктомия – удаление полипа шейки матки.

Миомэктомия – удаление родившегося подслизистого

миоматозного узла

Пункция брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости через задний свод часто используется

как диагностический прием для определения возможного

кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника),

наличия гноя или жидкости в брюшной полости (разрыв

пиосальпинкса, кисты), раковых клеток

Операции при заболеваниях большой железы

преддверия влагалища.

Удаление кисты. Киста большой железы преддверия

влагалища образуется вследствие закупорки ее выводного

протока и подлежит удалению.

Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища.

Удаление кондилом

Гистероскопия матки

Кондиломы чаще отмечаются в области вульвы,

влагалища и шейки матки. Их возникновение

связывается

инфекцией,

особенно

Наркоз при миомэктомии

папилломовирусами.

Отсутствие

эффекта

консервативной терапии является показанием к

хирургическому лечению кондилом.

Операции при опухолях и кистах влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища встречаются редко.

Чаще наблюдаются кисты влагалища, которые происходят из

эмбриональных остатков (гартнеровских ходов), а также из

эпителиальных элементов, имплантированных в глубину

тканей при разрывах влагалища. Оперативное лечение

предусматривает удаление опухолей и кист.

Рассечение шейки матки

Рассечение шейки матки для раскрытия цервикального

канала производится при отдельных гинекологических

операциях (клиновидная ампутация шейки матки) и при

некоторых ситуациях в процессе ведения родов.

Рассекаются боковые стенки цервикального канала или

задняя, начиная с наружного зева.

«Большие» гинекологические операции

предполагают больших объем оперативного вмешательства и

более длительного пребывания в стационаре. Эти операции

делятся на несколько видов в зависимости от оперативного

доступа: лапароскопические (вхождение в брюшную полость

через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных

Подготовка к операции

Подготовка к гинекологической операции занимает немало времени.

Сдается клинический и биохимический анализ, проводится обследование на СПИД, анализ мочи и кала, кольпоскопия, УЗИ, рентген органов грудной клетки, ЭКГ. При определенных операциях назначают дополнительные обследования. Экстренной операции быть не может – существует минимум необходимых анализов. Подготовка может проходить в условиях стационара. Гинекология на современном уровне может гарантировать пациентке полное наблюдение, от диагностики до выздоровления.

Лабораторные и

дополнительные

исследования: общие анализы

мочи и крови, определение

числа тромбоцитов, времени

свертывания крови и

длительности кровотечения,

протромбиновый индекс,

биохимические исследования

(на остаточный азот, сахар,

билирубин, общий белок),

обязательно определяют

группу крови и резуспринадлежность.

Также необходимы рентгеноскопия органов

грудной клетки, электрокардиограмма,

определение реакции Вассермана. Кроме того,

проводят исследования мазков из влагалища

на флору, а также из канала шейки матки —

на атипичные клетки. Обязательно проводят

исследования на ВИЧ.

Гистероскопия – один из наиболее часто используемых

методов с диагностической, а иногда и с лечебной

целями. Применяется он в основном как

первоначальный этап при многих гинекологических

вмешательствах (выскабливание слизистой матки,

прерывание беременности и т.д.), а также с лечебной

целью (стриктуры и атрезии в области наружного зева).

Диагностическое выскабливание слизистой

оболочки тела матки производится для

определения гистологической структуры

эндометрия при маточных кровотечениях,

гиперпластических процессах эндометрия и для

контроля за проводимой гормональной

терапией.

Аспирация эндометрия позволяет получить

биоптат эндометрия без расширения шеечного

канала и проведения наркоза. После фиксации

и обработки шейки матки через шеечный канал

вводят узкий металлический наконечник на

специальном шприце, посредством которого

получают фрагменты эндометрия. Биоптат

помещают в емкости с 10% раствором

формалина и направляют на гистологическое

исследование.

Искусственное прерывание беременности может быть

произведено в малые сроки, с 2-3 дней и до 21 дня задержки

очередной менструации (мини-аборт) и в более поздние сроки (до

12 недель беременности).

Мини-аборт может осуществляться в стационаре и в

женской консультации. Возможность его проведения

определяет только врач после подтверждения.

Техника операции: операция обычно не требует проведения

обезболивания. После обнажения в зеркалах, обработки и

фиксации шейки матки проводят зондирование полости

матки. Без расширения цервикального канала вводят

наконечник в полость матки (для мини-аборта

используются гибкие пластмассовые канюли с

отверстиями). Включают аппарат и аспирируют

содержимое матки. Операция считается законченной, если

содержимое не поступает в резервуар.

Искусственный аборт в сроки от 6 до 12

недель может проводиться методом вакуумаспрации и методом выскабливания матки.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector