Болезнь трансплантата роговицы

Заболевания роговицы

Роговая оболочка постоянно контактирует с окружающей средой, подвергается агрессивным воздействиям химикатов, травматическим повреждениям. Также существует ряд заболеваний, характерных именно для роговицы.

Рассмотрим основные группы:

  • Травматические повреждения. Неглубокие нарушения целостности, как правило, заживают самостоятельно за счет регенерации роговичного эпителия. Глубжележащие слои роговицы к регенерации не способны, в результате чего глубокие повреждения могут приводить к образованию рубцов, существенно снижающих зрение.

  • Аллергические проявления. Наиболее распространённый аллерген – цветочная пыльца, особенно в сухую, жаркую погоду.

  • Кератиты – группа воспалительных заболеваний роговой оболочки. Неинфекционные кератиты манифестируют при длительно ношении контактных линз. Инфекционные могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибком или паразитами.

  • Синдром сухого глаза – состояние, вызванное недостаточной продукцией или неполноценностью слёзной жидкости. Проявляется болевым синдромом, покраснением и зудом.

  • Дистрофические заболевания – кератоконус и кератоглобус, дистрофия Фукса, решетчатая дистрофия, птеригиум, иридокорнеальный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы или буллезная кератопатия.

Комбинированные операции (процедуры)

Операция по пересадке роговицы требует тщательной подготовки, которая включает верификацию основного диагноза и всестороннее офтальмологическое обследование:

  • Биопсию и соскоб роговицы с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием. Необходимо исключить всю инфекционную патологию в острой фазе — в послеоперационном периоде возможно ее неконтролируемое прогрессирование.

  • Биомикроскопию.

  • Измерение толщины роговицы (пахиметрия).

Также необходима стандартная общеклиническая предоперационная диагностика — анализы крови, электрокардиография, допуск терапевта к операции.

В качестве обезболивания пациенту могут предложить как общую, так и местную анестезию. Это зависит от особенностей операции, желания пациента, а также от имеющихся у него сопутствующих заболеваний.

Пациент в операционной находится лежа на операционном столе, осуществляется мониторинг сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом. В ходе традиционной сквозной кератопластики на роговице пациента выполняется циркулярный разрез с помощью ручного или вакуумного трепана на всю толщину роговичной оболочки.

Иссечённый участок роговицы реципиента удаляется и на его место фиксируется предварительно подобранный по размеру донорский трансплантат, диаметр которого должен быть на 0,25-0,3 мм больше иссечённой области роговицы реципиента. Трансплантат фиксируется деликатным синтетическим швом по Пирсу нейлон 10/0, который остаётся на глазу в течение года.

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами.

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион (выворот века, при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

При наличии показаний сквозную кератопластику комбинируют со следущими процедурами.

Болезнь трансплантата роговицы

• Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (тройная процедура).

• Передняя витрэктомия с имплантацией ИОЛ.

• Замена переднекамерной ИОЛ на заднекамерную со склеральной фиксацией.

• Имплантация дренажа или трабекулэктомия.

• Задняя витрэктомия с использованием временного кератопротеза.

При серьезном повреждении роговой оболочки современные медучреждения предлагают сделать кератопластику – микрохирургическую операцию по трансплантации поврежденного участка роговицы глаза. Для пересадки используется донорский материал или искусственный трансплантат. Такая операция способствует восстановлению поврежденных тканей и улучшению зрительных функций.

Впервые такая операция была выполнена в 1905 году, но популярностью она стала пользоваться относительно недавно. Сегодня имплантация прозрачного тела не является редкостью и осуществляется во многих медучреждениях.

Пересадка роговицы в большинстве случаев отличается положительными результатами, поскольку роговая оболочка не имеет кровеносной системы и донорская ткань легко приживается. Иногда вместо донорского трансплантата используется искусственный материал.

Данная процедура позволяет добиться следующих результатов:

  • реконструкция прозрачного тела после травмы,
  • восстановление поврежденных тканей,
  • улучшение прозрачности оболочки,
  • остановка прогрессирования патологического процесса,
  • улучшение внешнего вида глаза,
  • восстановление зрительных функций.

Пересадка роговицы способствует устранению проблемы тогда, когда другие методы терапии оказываются неэффективными.

Пересадка роговицы глаза проводится при серьезных повреждениях прозрачной оболочки и только при наличии строгих показаний. Донорская пересадка поврежденного участка роговой оболочки может осуществляться при наличии таких патологических состояний:

  • инфекционное поражение роговицы, спровоцировавшее ее рубцевание,
  • дистрофия Фукса,
  • кератоконус,
  • дегенеративно-дистрофические процессы в глазу,
  • кератит тяжелой формы,
  • глазное бельмо,
  • ретинопатия,
  • эрозии, язвенные образования,
  • помутнение роговой оболочки.

Кератопластика может проводиться при механических травмах, ожогах или выраженном отеке роговицы. Показанием к протезированию также являются врожденные аномалии строения глаза и выраженные косметические дефекты.

При наличии показаний процедуру может сделать любой человек, желающий исправить форму прозрачного тела и восстановить зрение.

Однако донорская пересадка роговицы невозможна при наличии следующих состояний:

  • бельма на глазу, сопровождающиеся глаукомой,
  • глазные бельма, обладающие системой кровоснабжения,
  • патологические состояния, увеличивающие вероятность отторжение трансплантата (сахарный диабет в декомпенсированной стадии, болезни иммунологического характера).

Возможность пересадки роговицы глаза определяется офтальмологом после тщательного обследования.

Процедура пересадки роговицы не нуждается в продолжительном и сложном подготовительном этапе. Первым делом перед операцией необходимо пройти тщательную диагностику, включающую в себя следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ крови на RW,
  • анализ на вирусные гепатиты,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • офтальмоскопия,
  • биомикроскопия,
  • тонометрия,
  • визометрия.

При необходимости могут проводиться дополнительные диагностические мероприятия и консультации специалистов смежных областей. Срок давности результатов анализов не должен превышать 2-х недель.

Помимо состояния органов зрения специалист должен иметь информацию об общем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях.

Если пациент страдает от воспалительных или инфекционных заболеваний, то операция откладывается до момента устранения патологии.

Болезнь трансплантата роговицы

Перед тем как выполнить пересадку роговицы, больной должен сообщить специалисту об используемых медикаментах и при необходимости на время прекратить их прием (некоторые лекарства могут спровоцировать послеоперационное кровотечение). На момент кератопластики должен быть готов донорский материал, в качестве которого чаще всего используются ткани трупного глаза. Перед трансплантацией нужно убедиться в отсутствии инфекционных процессов.

За сутки до операции пациент должен сделать разгрузочный день.

Ход процедуры

Кератопластика в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. В некоторых ситуациях может применяться общий наркоз. Роговая оболочка глаза состоит из 5 тоненьких слоев. В зависимости от того, какая часть оболочки нуждается в замене, выделяют следующие виды кератопластики:

  1. Сквозная. Поврежденная роговая оболочка иссекается полностью и заменяется трансплантатом. Донорские ткани фиксируются швами, которые остаются сроком на 1-1,5 года. Продолжительность трансплантации составляет 1-2 часа. Сквозная кератопластика является сложной процедурой, имеющей высокие риски развития осложнений.
  2. Послойная. Замещаются только пораженные слои. С учетом того какая стенка роговицы повреждена, выделяют 2 вида послойной кератопластики: передняя (меняются внешние слои) и задняя (трансплантируется слой десеметовой мембраны и эндотелий).
  3. Эндотелиальная. Инновационная методика, суть которой заключается в замещении только слоя эндотелиума, оставляя остальные части роговицы нетронутыми.

Пересадка роговицы глаза осуществляется офтальмологом-хирургом в несколько этапов:

  1. Делается общий или местный (специальные глазные капли) наркоз.
  2. Специальными инструментами осуществляется фиксация глаз и век.
  3. При помощи операционного микроскопа и специального скальпеля иссекаются пораженные ткани роговой оболочки.
  4. На место удаленных тканей накладывается донорский материал, который закрепляется швами.
  5. Производится осмотр швов, оценка состояния органов зрения на наличие осложнений.
  6. Пациенту делается инъекция с целью профилактики инфекции или воспаления.

По завершению всех манипуляций на оперированный глаз накладывается повязка, после чего пациент может отправляться домой.

После транспантации пациент несколько часов пребывает под наблюдением медицинского персонала, после чего ему накладывается защитная повязка или линза, и больной отправляется домой. Первые дни необходимо принимать антибактериальные капли и другие медикаменты, назначенные врачом. Восстановление зрения начинается сразу после операции по замене роговицы глаза и занимает продолжительное время (1-1,5 года).

Полное восстановление зрения после пересадки роговицы происходит только после снятия швов (спустя 6-12 месяцев). Для скорейшего выздоровления необходимо продолжать медикаментозное лечение и носить жесткие контактные линзы.

Клинические признаки

сквозная кератопластика

Перикорнеальная инъекция глазного яблока, признаки воспалительной реакции в передней камере.

Субэпителиальные инфильтраты (пятна Крамера), линия отторжения эпителия, преципитаты, линия отторжения эндотелия (линия Ходадоуста) в донорской роговице (рис. 8-11, А-Г).

Отек эпителия или стромы, поверхностная или стромальная неоваскуляризация в донорскую роговицу (рис. 8-11, Д).

Гиперчувствительность IV типа к антигенпрезентирующему главному комплексу гистосовместимости в донорском трансплантате.
Рис. 8-11. Реакция отторжения трансплантата. А — на этом роговичной трансплантате видны множественные субэпителиальные инфильтраты. Обычно принимаемые за поствирусные инфильтраты, в действительности они являются проявлением умеренной реакции отторжения трансплантата. Несмотря на то что эти инфильтраты не вызывают существенного поражения трансплантата или снижения зрения, часто они бывают предвестником более тяжелых форм реакции отторжения, таких как эндотелиальное отторжение, что может принести значительный ущерб трансплантату; Б — приподнятая слабо окрашивающаяся изгибающаяся эпителиальная линия на периферии роговичного трансплантата по меридианам от 10 до 6 ч, представляет линию отторжения эпителия, «линию фронта» между донорским и собственным эпителием. Этот тип отторжения также обычно не угрожает трансплантату или зрению, однако свидетельствует об активном иммунном ответе с повышенным риском более выраженной реакции отторжения.

В — множественные пигментированные преципитаты на эндотелии трансплантата роговицы.
Рис. 8-11. Продолжение. В — множественные пигментированные преципитаты на эндотелии трансплантата роговицы. Легкое помутнение указывает на присутствие умеренного отека роговицы. Наличие свежих преципитатов — признак реакции отторжения эндотелия. Отек роговицы свидетельствует о повреждении эндотелия. Отторжение эндотелия следует лечить активно, чтобы по возможности сохранить как можно большее количество здоровых эндотелиальных клеток; Г — линия преципитатов на эндотелии трансплантата, так называемая линия отторжения эндотелия (линия Ходадоуста), расположенная по меридианам 2-7 ч. Эти линии имеют тенденцию двигаться по направлению от периферии к ее центру и могут пересечь всю роговицу. Отметьте отек роговицы по направлению к периферии от этой линии отторжения эндотелия. При наличии линии отторжения эндотелия требуется проводить активную терапию.

Д - выраженный диффузный отек роговицы со множественными преципитатами на эндотелии (в виде линии в области нижнего края зрачка) свидетельствует о развитой реакции отторжения эндотелия.
Рис. 8-11. Продолжение. Д – выраженный диффузный отек роговицы со множественными преципитатами на эндотелии (в виде линии в области нижнего края зрачка) свидетельствует о развитой реакции отторжения эндотелия. Часто наблюдаются конъюнктивальная инъекция и ирит. Лечение проводят с применением местной и изредка системной кортикостероидной терапии для сбережения как можно большего количества эндотелиальных клеток.

Виды трансплантации роговицы

Микрохирургия глаза – это динамически развивающаяся отрасль медицины. Касается это и кератопластики или пересадки роговицы.

Существует несколько разновидностей данного оперативного вмешательства:

  1. Сквозная или проникающая кератопластика (пересадка всех слоев роговицы). Данный вид операции актуален при заболеваниях, вовлекающих в патологический процесс все слои роговой оболочки.

  2. Послойная кератопластика представлена двумя вариантами:

    1. Передняя – глубокая передняя ламеллярная кератопластика может быть предпринята при таких состояниях, как кератоконус и стромальные роговичные рубцы. В ходе операции специалист старается сохранить интактным эндотелиальный слой, что обеспечивает более низкую частоту отторжения графта. Если технически выполнить подобную операцию не представляется возможным, хирург производит конверсию в сквозную кератопластику прямо в ходе операции.

    2. Задняя кератопластика – эндотелиальная трансплантация или автоматическая эндотелиальная кератопластика с расслоением десцеметовой мембраны применяется при заболеваниях, поражающих преимущественно внутренний эндотелиальный слой роговицы. Речь идет об эндотелиальной дистрофии Фукса и буллезной кератопатии. Подобное вмешательство подразумевает отсутствие большой послеоперационной раны, минимальные зрительные нарушения вследствие астигматизма, а также короткий восстановительный период.

  3. Кератопротезирование – особой вид пересадки, при котором трансплантат представляет собой гибрид донорского графта и ригидного пластикового материала по центру. Иногда подобное вмешательство выполняется при предыдущих неудачных попытках кератопластики.

Дифференциальная диагностика

Первичное отторжение трансплантата: отек трансплантата присутствует с первого дня после операции. Отсутствие инфильтрации. Обычно связано с низким качеством донорского трансплантата или интраоперационным повреждением донорской роговицы.

Реактивация герпетического кератита: высыпания в виде ветки дерева, стромальные инфильтраты, преципитаты на эндотелии роговицы не только донора, но и реципиента. Может прогрессировать при использовании лишь глюкокортикоидной терапии (местно).

Увеиты: можно перепутать с ранней реакцией отторжения. Если сомневаетесь, лечите так же, как и реакцию отторжения.

Врастание эпителия: продвигающаяся линия с округленными фестончатыми краями на эндотелии роговицы донора и реципиента, с минимальным отеком роговицы либо без него. Эпителий может нарастать на поверхность радужки.

Прогрессирует, несмотря на интенсивную кортикостероидную терапию.

Показания

Оптические

Улучшение зрения.

Структурные

Восстановление структурной целостности глаза.

Терапевтические

Обычно проводится в целях удаления инфицированной и/или перфорированной роговичной ткани при отсутствии эффекта от терапевтического лечения.

Облегчение боли при хронической буллезной кератопатии.

Косметические

Восстановление внешнего вида глаза.

Наиболее частым показанием для сквозной кератопластики служат афакичная и псевдофакичная буллезная кератопатия, рекератопластика (повторная кератопластика), кератоконус, дистрофии роговицы, а также рубцовые изменения и помутнения роговицы после инфекций и грамм.

Решение о проведении трансплантации принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента и изучения его истории болезни.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы следующие:

  • Рубцы роговицы. Даже незначительные по протяжённости рубцы роговицы с захватом ее оптической центральной зоны способны значительно ухудшить зрительные функции.

  • Бельмо и язва роговицы инфекционного или иного генеза, значительно влияющие на остроту зрения и не поддающиеся другим методам лечения.

  • Буллезная кератопатия после операции по удалению катаракты.

  • Дистрофические заболевания роговицы — кератоконус, дистрофия Фукса и другие заболевания из данной нозологической группы.

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции

Анатомическая особенность роговицы — полное отсутствие сосудов в этой части глазной оболочки. Она состоит из 5 слоёв, и повреждения наружного эпителия быстро заживают сами. Глубокое же проникновение инфекции или травма сложно поддаются консервативному лечению, тогда и применяется кератопластика. Оперативное вмешательство могут назначить в таких случаях:

  • Дистрофия роговицы приобретённой или врождённой этиологии;
  • Воспалительные заболевания роговицы;
  • Язвы, появившиеся из-за перенесённой инфекции;
  • Кератоконус и кератоглобус;
  • Помутнение роговицы;
  • Рубцы, образовавшиеся вследствие травмы или операции;
  • Ожоги химическими веществами или под действием высокой температуры;
  • Бессосудистые бельма различного происхождения.

Хирургические манипуляции позволяют частично вернуть людям зрение и исправить неэстетичный вид глаз после полученных травм.

Отслоение роговицы редко лечится хирургически, обычно для исправления ситуации достаточно консервативной терапии лекарственными препаратами.

Биоматериал для пересадки почти всегда берётся с умерших в течение 24 часов с момента ухода из жизни. Сразу после получения трансплантаты помещают в специальную жидкую среду, где они хранятся до 7 суток. Перед забором материала выполняется обследование на наличие у донора инфекционных заболеваний глаз и головного мозга, ВИЧ-инфекции, болезни крови и ряд других патологий.

Операция по замене роговицы проводится в условиях стационара. Решение о проведении кератопластики и площади трансплантата принимает врач на основании точных исследований. Полная замена роговицы требуется в особо запущенных случаях, при частичной потере функционала органа возможна послойная пластика.

Чтобы донорский материал эффективно прижился, необходимо предварительное обследование глаз и состояния здоровья в целом.

Общие анализы дополняют тщательным исследованием поражённой роговицы такими способами:

  1. Соскоб с поверхности глаза на наличие бактериальной инфекции;
  2. Пахиметрия для оценки толщины роговицы;
  3. Кератоскопия, в ходе которой измеряется форма и кривизна передней части роговицы;
  4. Биопсия, если соскоб не дал точных данных.

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции

Если выявлены заболевания, которые могут осложнить ход операции или увеличить риск отторжения донорской ткани, кератопластику откладывают. К таким болезням относят увеит, воспалительные процессы в склере и конъюнктиве, глаукому, опущение и иные патологии век. Операция возможна только после излечения данных нарушений.

Противопоказаниями к операции по замене роговицы являются бельма васкуляризированного типа, для которых характерно множественное проникновение капилляров в роговицу. Нельзя оперировать орган зрения при высоком глазное давлении. С осторожностью следует проводить процедуру людям с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Метод сквозной кератопластики предполагает пересадку лоскута роговицы нужного диаметра без послойного разделения. Ход операции выглядит так:

  • Пациент занимает горизонтальное положение;
  • Вводится выбранный специалистом тип анестезии;
  • Веки закрепляются в раскрытом положении векорасширителями;
  • Размер пересадочного материала определяют путём прикладывания к глазу до удаления больного участка. Трансплантат вырезают так, чтобы его диаметр был на 0,25 мм больше удалённого участка. Запас делается с учётом будущих швов;
  • Чтобы не повредить хрусталик, в оперируемый глаз капают средство, сужающее зрачок;
  • Специальным круглым ножом, или трепаном, точно срезают поражённый участок роговицы. При необходимости разрез завершают алмазным инструментом;
  • Донорский лоскут пришивают самой тонкой нейлонной или шёлковой нитью, обрабатывают физраствором. Чтобы свести на нет риск отторжения донорской ткани, в конъюнктивальный мешок вводят гормональные препараты и антибиотики.

После удаления больной роговицы выполняются действия по устранению проблем в передней камере глаза. Все манипуляции происходят под микроскопическим контролем.

Роговица на срезе состоит из 5 слоёв разной толщины:

  1. Самый верхний слой — наружный многослойный эпителий;
  2. Сплошная тонкая мембрана, получившая имя Боумена;
  3. Строма, массовая доля которой составляет около 90% от всей роговицы;
  4. Десцеметова мембрана;
  5. Эндотелий — внутренний эпителиальный слой толщиной в одну клетку.

Если роговица повреждена не на всю толщину, выполняется послойная кератопластика. Возможна трансплантация любого из слоёв. Если выполняется замена наружного слоя, имеет место передняя кератопластика, если нижних — задняя пересадка. Параллельное расслоение роговицы пациента и донора выполняется до нужного уровня после рассечения на 1/2-3/4 толщины.

Такая операция более сложная в исполнении, но после таких манипуляций практически не бывает отторжения внедрённой ткани.

Самым современным и малотравматичным способом замены роговицы считается фемтосекундная лазерная кератопластика. Особая высокоскоростная методика воздействия лазера позволяет сделать идеальный разрез заданных размеров.

Можно задать программу кругового, ровного или зигзагообразного разреза, аппарат в точности выполнит указанные параметры. Ещё одно важное преимущество фемтосекундного лазера — в ходе манипуляций окружающие ткани не повреждаются.

Минимальный контакт с живой тканью снижает риск инфицирования оперируемой поверхности.

Технология предполагает, что изъятие трансплантата у донора и удаление повреждённой роговицы пациента выполняются лазером. Точность выполнения разреза позволяет идеально подогнать донорский материал по размеру.

В итоге снижается риск осложнений и отторжения. Сама процедура пересадки занимает около 40 минут, операция может проводиться под местным наркозом. Для фиксации роговицы выполняют звездообразный шов самой тонкой нитью.

После лазерной кератопластики на роговице не остаётся рубцов и не возникают деформации. Госпитализация, как правило, после операции не требуется, и человека отпускают домой в тот же день. Реабилитационный период в сравнении с другими методиками кератопластики более короткий, так как процедура проходит с минимальными повреждениями тканей.

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Дозировка препарата и длительность применения рассчитывается индивидуально для каждого случая.

  • Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:
  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Так как глаз сам по себе является нежным органом, после хирургического вмешательства может наблюдаться дискомфорт. Даже если операция была проведена со строгим соблюдением всех требований, сразу после манипуляций или спустя некоторое время могут возникнуть осложнения.

Проблемы в первые недели после операции могут быть такими:

  • Инфицирование области разреза;
  • Длительное заживление раны;
  • Повышение глазного давления;
  • Подтекание жидкости из линии шва;
  • Увеит;
  • Выпадение радужной оболочки.

На более поздних стадиях восстановления также возможны осложнения:

  1. Астигматизм. Возникает довольно часто, но дефект поддаётся коррекции;
  2. Глаукома;
  3. Переход инфекции из глаза на пересаженную роговицу;
  4. Отторжение трансплантата. Процесс может возникнуть как в первые дни, так и через 2-3 года после кератопластики. Поверхностное отторжение характеризуется отрицательными признаками верхнего эпителиального слоя донорской роговицы. Такой вид отторжения поддаётся лечению, процесс останавливают медикаментами, лоскут приживается полностью. Хуже, если отторгается слой эндотелия: он не восстанавливается со временем, сложно поддаётся терапии. В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.

Отторжение происходит в 10-20% случаев, но в подавляющем большинстве процесс удаётся остановить.

Кератопластика — хирургическая манипуляция, благодаря которой тысячи людей ежегодно получают шанс на нормальную жизнь.

Лечение

Инсталляции глюкокортикоидов и антибиотиков.

Срочная терапия местными глюкокортикоидными препаратами (преднизолон 1%, дексаметазон 0,1%) каждый час в течение недели, кроме ночных часов, и снижение дозы до 4 раз в день в течение 3-4 нед. Возможно дополнительное применение глюкокортикоидной мази 4 раза в день.

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции

Дополнительно возможно применять инстилляции циклоспорина 1-2% каждые 2-6 ч.

Назначение системной глюкокортикоидной терапии (преднизолон 1 мг/кг в сутки 4 раза в день) на 2 нед, затем, постепенно снижая дозу в течение 1 нед, следует определить, имеется ли недостаточный ответ на местную глюкокортикоидную терапию либо это рецидивирующее отторжение трансплантата.

При наличии выраженного ирита — местно циклоплегики (циклопентолат 1% или скополамин 0,25% дважды в день).

Местная антибиотикотерапия (эритромицин, бацитрацин, мазь тетрациклина от 2 до 4 раза в день) в качестве профилактики инфекции.

Донорский материал

Противопоказания для использования донорской роговицы.

• Смерть по неизвестной причине.

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции

• Смерть от заболеваний центральной нервной системы неизвестной этиологии.

• Инфекции центральной нервной системы (болезнь Крейцфельда-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

• Системные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сепсис, цитомегаловирусная инфекция).

• Синдром Рея.

• Лимфома и лейкемия.

Забор донорского материала для трансплантации производится у трупного донора с бьющимся сердцем после констатации смерти мозга или в течение 24 часов после остановки сердечной деятельности. Поскольку роговица лишена кровеносных сосудов, необходимость в подборе по АВО или HLA-антигенам отсутствует. Перед проведением забора производится биомикроскопия с целью выявления патологии роговицы у донора.

Противопоказаниями к забору донорской роговицы является младенческий или старческий (старше 70 лет) возраст, генерализованный сепсис, наличие ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, сифилиса. Непригодна роговица доноров с опухолевыми и иными заболеваниями глаз.

После иссечения роговица помещается в консервирующий раствор, где может храниться до 7 суток. Существуют также специальные глазные банки, куда помещается донорский материал после предварительной обработки. Наличие таких законсервированных графтов позволяет выполнять оперативное вмешательство в плановом порядке.

Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма. Доноры старше 70 лет также не подходят, так как в таком возрасте роговица имеет низкую плотность эндотелиальных клеток.

Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

  • если причины смерти донора неясны;
  • если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
  • если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
  • если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
  • если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы. Если диаметр лоскута достигает 8,5 мм, повышается риск развития синехии, гипертензии глаза, васкуляризации. Лучшим считается размер в 7,5 мм. Меньшие лоскуты зачастую осложняются астигматизмом.

Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

Прогноз

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, трихиаз), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • увеит (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Очень хороший в случае ранней диагностики и лечения; неблагоприятный, если лечение начинать спустя 1-2 нед от начала.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

А.А. Каспаров

Подготовка к кератопластике

После принятия решения о кератопластике проводится всестороннее обследование пациента, выявляются возможные противопоказания. Затем пациента ставят в лист ожидания и подбирают подходящую ему роговицу. Срок ожидания для каждого пациента индивидуальный.

При наличии у пациента воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы их необходимо предварительно вылечить. Декомпенсированные состояния негативно влияют на приживаемость донорского трансплантата и исход пересадки роговицы.

Накануне вмешательства врач даёт рекомендации по предоперационному приёму медикаментов, особое внимание уделяется антикоагулянтам и дезагрегантной терапии. В день операции нужно быть натощак. Чаще всего такая операция выполняется в условиях стационара, то есть после предварительной госпитализации пациента в клинику, но может проводиться и амбулаторно.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – методика выбора в случаях поражения не всех слоев роговицы, а только нескольких. При проведении послойной пересадки роговицы роговичную оболочку пациента рассекают до ½ или ¾ толщины и расслаивают с помощью кератома. На аналогичную толщину расслаивают роговичный трансплантат и фиксируют к роговице пациента непрерывным синтетическим швом нейлон 10/0.

Глубокая передняя кератопластика, при которой иссекается практически полностью поражённая роговица реципиента за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия, сохранение которых значительно снижает вероятность отторжения трансплантата.

Задняя послойная кератопластика заключается в замене задних слоев и показала свою высокую эффективность при нарушениях со стороны эндотелиального слоя (дистрофия Фукса, буллезная кератопатия). В ходе такой операции со стороны передней камеры глаза селективно отслаиваются только эндотелиальный слой и десцеметова мембрана, аналогичную манипуляцию выполняют с донорским трансплантатом.

Данная технология была внедрена в практическую медицину в течение последних 10 лет. И хотя, с технической точки зрения, выполнение ее гораздо сложнее, нежели послойной, короткий восстановительный период и удовлетворительные результаты по восстановлению зрения делают заднюю послойную кератопластику методом выбора при изолированном поражении эндотелиального слоя роговицы.

Лазерная кератопластика

Данный вид оперативного вмешательства выполняется с помощью фемтосекундного лазера, внедрение которого в трансплантационную программу стало, по мнению многих специалистов, величайшим прорывом последнего десятилетия. Высокоэнергетическое излучение заменяет специалисту традиционный инструментарий для иссечения роговицы, что позволяет выполнять разрезы с высокой точностью, на заранее заданную необходимую глубину, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей.

Лазерная технология даёт возможность выполнять разрезы точной формы (например, в виде гриба или зиг-зага), что обеспечивает точное совпадение по форме и размеру нонорского материала с роговичным ложем реципиента. Преимуществом применения лазера является быстрое заживление, ранее снятие швов, что минимизирует риски послеоперационного повреждения трансплантата.

Послеоперационное лечение

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

В раннем послеоперационном периоде пациент может ощущать болезненность, зуд, жжение и покраснение. Врач назначает курсы местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Общая продолжительность восстановительного периода после кератопластики составляет около одного года. Помутнение зрения отмечается в течение первых нескольких месяцев, иногда возможно даже некоторое ухудшение по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Именно столько времени необходимо глазу для того, чтобы трансплантат начал приживаться.

В течение нескольких месяцев назначают глкокортикостероиды в виде глазных капель для профилактики отторжения и хорошей приживаемости роговичного трансплантата. Пациент должен очень бережно относиться к прооперированному глазу, постоянно носить защитные очки и избегать внезапных травм – они могут необратимо повредить трансплантат. Швы удаляются через 12-18 месяцев после операции. Нарушение рефракции корректируются с помощью очков или контактных линз.

Осложнения после пересадки роговицы

Интраоперационные

• Эксцентрическая, смещенная относительно оси (под углом) или неравномерная трепанация роговицы реципиента.

• Повреждение радужки или хрусталика.

• Экспульсивная геморрагия.

• Выпадение стекловидного тела.

Постоперационные

• Эндофтальмит (рис. 10-2, Г).

• Глаукома.

• Отслойка сетчатки.

• Катаракта.

• Кистозный отек сетчатки.

• Первичное отторжение: повреждение эндотелия во время операции, низкое качество донорского материала (рис. 10-2, Д).

• Фильтрация переднекамерной влаги сквозь рану (рис. 10-2, Е).

• Персистирующий эпителиальный дефект (рис. 10-2, Ж).

• Плоская передняя камера (обычно наблюдается при фильтрации влаги из раны или закрытоугольной глаукоме).

• Иммунологическое отторжение.

• Инфекционный кератит, абсцесс шва (рис. 10-2, 3).

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции

• Рецидив заболевания: дистрофии, инфекция.

• Врастание эпителия и ретрокорнеальная фиброзная мембрана (рис. 10-2, И).

• Контакт стекловидного тела с задней поверхностью трансплантата.

Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б - прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва
Рис. 10-2. Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б – прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва (10.0 нейлон).

В - квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит.
Рис. 10-2. Продолжение. В – квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит. Посев со стекловидного тела выявил рост Stafiococcus epidermidis. На фоне лечения антибиотиками отмечалась положительная динамика.

Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану.
Рис. 10-2. Продолжение. Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану. Фильтрация влаги передней камеры через операционную рану спустя 3 дня после пересадки роговицы. Темный концентрированный краситель флюоресцеина капнули на область смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата по меридиану 9 ч. Видно, как фильтрующаяся из передней камеры влага растворяет краситель и меняет его цвет на яркий желто-зеленый. Если фильтрация незначительна и глубина передней камеры сохранна, возможно ограничиться медикаментозным лечением и внимательным наблюдением. Если же фильрация выраженная или наблюдается плоская передняя камера, требуется герметизировать рану хирургическим путем.

Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва.
Рис. 10-2. Продолжение. Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва. «Треснувший» узловой шов и абсцесс роговицы под швом по меридиану 10 ч. Обширный гипопион в нижней части передней камеры и маленький гипопион в области смыкания трансплантата и ободка «собственной» роговицы внизу.

И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва.
Рис. 10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла».

Л - осложнение после трансплантации роговицы - провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.
Рис. 10-2. Продолжение. Л – осложнение после трансплантации роговицы – провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.

Спустя несколько лет после сквозной кератопластики вследствие тупой травмы глаза произошла экспульсивная геморрагия. Обратите внимание на большой сгусток крови, выступающий из раны. На нижней части роговицы видны пигмент радужки и стекловидное тело.

Другие

• Разрыв шва (рис. 10-2, К, Л).

• Пролапс радужки.

• Зияние раны.

• Травматический разрыв раны (рис. 10-2, М).

• Нерегулярный астигматизм.

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Трансплантация роговицы – в целом безопасная процедура, но, как и любая операция, несет в себе риски. Существует вероятность следующих осложнений:

  • Проблемы с заживлением раны.

  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.

  • Риск помутнения хрусталика или формирования катаракты.

  • Повышение внутриглазного давления (глаукома).

  • Отёк роговицы.

  • Несостоятельность фиксирующих трансплантат швов.

  • Помутнение трансплантата вследствие рецидива основного заболевания, по поводу которого проводилась операция.

  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата

Роговица полностью лишена кровеносных сосудов, что делает такие операции успешными без системного применения иммунодепрессантов. Однако одним из наиболее прогностически неблагоприятных осложнений является отторжение донорской роговицы. Сроки могут варьировать — от нескольких месяцев до нескольких лет после оперативного вмешательства.

Клинически отторжение проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, покраснением глаза. Эпителиальное и стромальное отторжение, как правило, не приводит к полной дисфункции трансплантата и хорошо поддаётся лечению. Лечение включает местное применение кортикостероидов 4-6 раз в день до купирования признаков патологического процесса.

В случае эндотелиального отторжения лечения должно быть более агрессивным. Стероиды назначаю каждые 1-2 часа во время бодрствования, в тяжёлых случаях допустимы субконъюнктивальные и внутривенные инъекции, равно как и назначение иммуносупрессоров. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривается возможность ретрансплантации.

Стоимость кератопластики

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Услуга   цена
код название  
20.14 Кератопластика (пересадка роговицы)  
2003005 Консультация врача кератолога 2500
2014000 Сквозная кератопластика (1 категория сожности) 70 000
2014001 Сквозная кератопластика факоэмульсификация или экстракция 80 000
  катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)
2014002 Сквозная кератопластика замена ИОЛ на артифакичном глазу или 90 000
  вторичная имплантация ИОЛ на афакичном глазу (3 категория сложности)
2014003 Сквозная кератопластика реконструкция передней камеры с пластикой 100 000
  радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с
  имплантацией ИОЛ (4 категория сложности)
2014004 Глубокая передняя послойная кератопластика (1 категория сложности) 80 000
2014005 Глубокая передняя послойная кератопластика факоэмульсификация или 90 000
  экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)
2014006 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика (1 категория сложности) 60 000
2014007 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика факоэмульсификация 70 000
  или экстракция катаракты с иммплантацией ИОЛ (2 категория сложности)
2014008 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика замена ИОЛ на 80 000
  атифакичном глазу или вторичная имплантация ИОЛ на афакичном глазу
  (3 категория сложности)
2014009 Набор одноразовых расходных материалов и инструментов для проведения 100 000
  кератопластических операций
2007015 Кросслинкинг роговичного коллагена (один глаз) 35000

Данная операция является высокотехнологичным микрохирургическим вмешательством и проводится в условиях специализированной клиники на новейшем оборудовании. Оперируют всегда опытные специалисты. Данные факторы и определяют высокую стоимость вмешательства — от 100 000 рублей. Необходимо помнить и о стоимости донорского материала.

Кератопластика — это уникальная возможность для пациентов с ранее инкурабельными заболеваниями роговицы вернуть себе хорошее зрение и значительно улучшить качество жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector