Бластома мочевого пузыря

Содержание

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

  • Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.
  • Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.

Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.

Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.

Классификация

  1. Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря классифицируется по характеру роста опухоли, изменениям в клетках и наличию либо отсутствию метастазов.
  2. Таблица 1.
Наименование опухолиОсобенности строенияПризнаки прорастанияНаличие метастазовГрадация
Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак нет нет G0
Поверхностная уротелиальная карцинома Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности нет нет G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках да возможны локальные метастазы G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток да метастазы локальные и отдаленные G3

Папиллома с низким потенциалом злокачественности по клеточному строению почти не отличается от нормального эпителия. Между тем это возвышающееся образование, отличное от нормы.

В дальнейшем при воздействии канцерогенных факторов оно может переродиться в рак.

Поверхностная злокачественная опухоль располагается лишь в пределах эпителиального слоя и не прорастает в стенку. Такой вид рака клиницисты называют «рак на месте».

При своевременном обнаружении и правильном лечении возможно полное исцеление. Опухоль обычно расценивается как высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.

Бластома мочевого пузыря

Уротелиальная злокачественная опухоль с начальными признаками инвазии имеет все признаки ракового перерождения эпителия.

Вместе с тем инвазия опухоли в стенку органа выражена минимально. Папиллярная карцинома такой степени при отсутствии метастазов легко поддается полному излечению.

В случае низкой дифференцировки клеток опухолевой ткани карцинома прорастает во все слои стенки пузыря. Метастазы такой опухоли можно обнаружить и на отдалении от пораженной области.

Временами раковые клетки перерождаются таким образом, что полностью теряют сходство с исходной тканью и становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Такая опухоль носит название плоскоклеточной карциномы.

Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • травматизация слизистой;
  • вредные привычки;
  • химические канцерогенные факторы;
  • радиационные канцерогенные факторы.

По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.

Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.

  • Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.
  • Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.
  • Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.

Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.

При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.

При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.

В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.

Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.

Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.

Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.

При четвертой стадии болезни метастазы обнаруживают не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.

В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.

Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.

Диагностика

Диагноз «рак мочевого пузыря», как и многих опухолей мочеполовой системы, устанавливают преимущественно по результатам инструментальных исследований.

В случае появления жалоб на кровь в моче врач-уролог направляет пациента на КТ либо МРТ. На компьютерной томограмме выявляется очаговое утолщение слизистой оболочки либо наличие узла в стенке органа.

Диагностика заболевания в дальнейшем проводится при помощи специального прибора − цистоскопа. Опухоль на слизистой оболочке имеет вид возвышающегося рыхлого участка.

В ходе такого осмотра производят забор фрагмента опухолевой ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Окончательный диагноз выставляет врач-гистолог после изучения специальных гистологических препаратов.

УЗИ-исследование органов брюшной полости помогает установить наличие отдаленных метастазов, спаек и установить стадию опухолевого процесса.

Из лабораторных методов используют анализ мочи с выделением осадка из эпителиальных клеток. При цитологическом исследовании осадка можно выявить клетки карциномы.

Бластома мочевого пузыря

Анализ крови на онкомаркеры также поможет установить диагноз.

Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.

Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.

Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.

Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.

Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.

К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

Бластома мочевого пузыря

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

Заподозрить заболевание можно как на основании симптомов, так и после опроса пациента, выявив провоцирующие факторы. Лечение чаще всего хирургическое и лишь на последнем этапе используется химиотерапия и облучение. Прогноз заболевания зависит от фазы обнаружения и применяемых методов лечения.

Факторы риска

К факторам риска причисляют раздражители, которые не являются непосредственными виновниками болезни, но могут ее спровоцировать. Среди триггеров рака мочевого органа особое место занимают:

  1. Курение. Бесспорно, основной фактор риска как для мужчин, так и для женщин — у любителей табака опасность заболеть раком на 30% выше.
  2. Воздействие ароматических производных аммиака. Эти вещества применяются в полиграфической, строительной, лакокрасочной, текстильной, транспортной и резиновой промышленности.
  3. Наличие очага инфекции в мочевом пузыре. Онкологи полагают, что вялотекущий цистит или присутствие камней в органе с большой долей вероятности способствует развитию онкологии, а именно плоскоклеточной опухоли.
  4. Медикаментозные препараты. Многолетний прием цитостатических и иммунодепрессивных лекарств может послужить сигналом к возникновению рака.
  5. Питание. Несбалансированный рацион с преобладанием мяса и твердых жиров способен спровоцировать бесконтрольное деление клеток.
  6. Пол. Примерно 90–95% онкологии приходится на долю мужчин. Рак мочевого пузыря у женщин диагностируется намного реже.
  7. Возраст. Более 85% всех заболевших составляют люди после 65 лет.
  8. Употребление воды из-под крана увеличивает вероятность поражения раком в 1,8–2 раза.
  • Т – первичная опухоль
  • ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют.
  • Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
  • Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ («плоская опухоль»).
  • Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2 – опухоль распространяется на мышцы.
  • pТ2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина).
  • pТ2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина).
  • Т3 – опухоль распространяется на околопузырные ткани:
  • pТ3а – микроскопически;
  • pТ3b – макроскопически.
  • Т4 – опухоль распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку.
  • T4a – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище.
  • T4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку.
  • N – регионарные лимфоузлы
  • Регионарными для мочевого пузыря являются лимфоузлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов.
  • NX – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.
  • N0 – метастазы в регионарных узлах не определяются.
  • N1 – метастаз в единичном лимфатическом узле, максимальный размер которого не более 2 см.
  • N2 – метастазы в отдельных лимфатических узлах размерами более 2 см, но менее 5 см либо множественные метастазы в лимфоузлах размерами не более 5 см.
  • N3 – метастаз в лимфоузле размером более 5 см в наибольшем измерении.
  • М – отдаленные метастазы
  • МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
  • М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
  • М1 – есть отдаленные метастазы.
  • G – гистопатологическая градация
  • GX – степень дифференцировки не может быть установлена.
  • G1 – высокая степень дифференцировки.
  • G2 – средняя степень дифференцировки.
  • G3-4 – низкодифференцированные /недифференцированные опухоли.

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря – папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный папилломатоз.

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл.

Диагностика

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому
исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это
дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений
    достигает 94%.

    – основной и обязательный метод исследования.
    При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,
    размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить
    биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и
    мочевого пузыря.

  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.

  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

    Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

    Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

    1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
    2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
    3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
    4. Тест на антиген ВТА.

    Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

    Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

    Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

    Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

    Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

    Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии – эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

    Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

    Заболеваемость раком мочевого пузыря

    Бластома мочевого пузыря

    Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших.

    Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

    Классификация уротелиального рака мочевого пузыря, стадии, симптомы, лечение

    Развитие раковой опухоли

    Развитие раковой опухоли

    • Первая стадия имеет латентное развитие: новообразование только начинает прорастать в прослойки пузыря.
    • На второй стадии патология вторгается в тканевые структуры мочевыделительного органа и провоцирует воспалительные процессы внутри полости близлежащих лимфатических узлов.
    • На третьей стадии наблюдается множественно метастазирование на прилегающие внутренние органы малого таза.
    • Четвёртая стадия отличается запущенностью и прогрессирующими множественными очагами метастазов в близлежащие и дальние внутренние органы.

    Через какие стадии проходит рак мочевого пузыря и что происходит в это время с организмом?

    0 стадия

    0 стадия – выявление недоброкачественных клеток мочевого пузыря. В стадии 0а злокачественная опухоль возникает без прорастания в оболочку пузыря.

    Стадия 0is отличается от стадии 0a тем, что новообразование не растет за пределы оболочки мочевого пузыря и не вырастает в его просвете.

    1 стадия

    Рак мочевого пузыря 1 степени (стадии) обозначается присутствием одного или нескольких новообразований. Пока они не прорастают в мышцы и дотягиваются лишь до слизистой оболочки, однако это не значит, что данная опухоль не может быть инвазионной, ведь она предрасположена к разрастанию.

    Примерно половина всех злокачественных новообразований на этой стадии продемонстрирована высокоинтегрированными клетками, что определяет стремительный рост и высокую степень недоброкачественности.

    Рак мочевого пузыря 2 степени расширяется в мышечный пласт. Если затронут лишь внутренний отдел мышечного пласта, и если эта опухоль выражена низкоинтегрированными клетками, то есть возможность, что рак мочевого пузыря 2 степени еще не разросся в лимфатическую систему.

    Тогда в будущем вероятен благоприятный прогноз и отсутствие повторного развития. Рак мочевого пузыря 2 стадии разделяется на две стадии A и B.

    Стадия 2А подразумевает, что опухоль разрослась во внутренний мышечный пласт, но еще не вышла за его пределы.

    Стадия 2В – это разрастание рака во внешний отдел мышечного пласта.

    3 стадия

    На 3 стадии рак добирается до жира, который прилегает к мочевому пузырю, и может разрастись на простату у мужчин. Эта стадия имеет 2 подстадии.

    В стадии 3А рак пророс внешнюю стенку пузыря, но не виден. Присутствие недоброкачественных клеток в околопузырной клетчатке возможно установить только при помощи микроскопа.

    Стадия 3В ставится, если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря.

    4 стадия

    При четвертой стадии опухоль передается на лимфоузлы. 4 стадия рака мочевого пузыря – это окончательная стадия. Она не поддается излечению. Рак настолько распространился, что перекинулся на ткани близлежащих органов.

    Рак мочевого пузыря 4 степени разрастается в брюшную полость, кости таза. На этом этапе заболевания возникают выраженная гематурия и сильная боль.

    Химиотерапия и радиотерапия на данном этапе неэффективны, операция невозможна. При данной стадии болезни часто используется паллиативное лечение, облегчающее боль пациенту.

    TNM-классификация

    TNM-систему разработали в 1997 году. Она более подробно описывает состояние больного и расшифровывается так:

    1. Т — зачаточная опухоль:
      • Тх — нет возможности оценить зачаточную опухоль.
      • Т0 —зачаточная опухоль не визуализируется.
      • Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

      • Та — неинвазивная папиллярная опухоль.
      • Тis — плоская опухоль мочевого пузыря.
      • Т1 — рак пробирается в слизистую оболочку.
      • Т2 — рак прорастает в мышечный пласт мочевого пузыря.
      • Т2а — рак прорастает во внутренний мышечный пласт мочевого пузыря.
      • Т2b — рак прорастает во внешний мышечный пласт мочевого пузыря.
      • Т3 — рак прорастает в жировой слой, окружающий мочевой пузырь.
      • Т3а — изменения видны лишь при помощи микроскопа.
      • T3b — новообразование визуализируется на внешней части мочевого пузыря.
      • Т4 — рак поражает окружающие органы.
    2. N — Регионарные лимфоузлы:
      • Nx — нет возможности оценить лимфоузлы.
      • N0 — изменения лимфоузлов не визуализируются.
      • N1 — метастаз в одном лимфоузле, величиной не более двух см.
      • N2 — метастазы в одном лимфоузле размерами от двух до пяти см, или в нескольких лимфоузлах величиной не более пяти см.
      • N3 — наличие в лимфоузлах метастазов величиной пять см и более.
    3. Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    4. М — Отдаленные метастазы:
      • Мх — нет возможности оценить отдаленные метастазы.
      • М0 — отдаленные метастазы не визуализируются.
      • М1 — визуализируются отдаленные метастазы.

    Больным с опухолью T0 стадии не требуется осмотра для диагностирования степени рака, так как шанс эволюции метастазов незначителен.

    Та-стадия имеет вид сосочковых выростов розоватого цвета.

    Рак Та стадии ограничен слизистой мочевого пузыря и не затрагивает подслизистую пластинку.

    Преинвазивная опухоль выявляется нечасто. Раньше карциному in situ считали причиной высокой смертности, так как ее редко получалось определить.

    Карцинома in situ — плоская преинвазивная опухоль, так как не затрагивает подслизистую пластинку. При цитологическом анализе мочи клетки карциномы похожи на недозрелые клетки переходного эпителия.

    У мужчин среднего возраста карцинома in situ имеет симптомы, сходные с циститом без гематурии. Окончательное заключение ставится после биопсии слизистой мочевого пузыря.

    При клиническом исследовании Т1 стадия похожа на Та стадию опухоли. Она может быть выражена одной или несколькими опухолями. Основная особенность Т1 стадии заключается в том, что она затрагивает только подслизистую мочевого пузыря, не поражая при этом мышечный пласт.

    Медики думают, что Т1 стадия не относится к поверхностному раку, так как такая опухоль может развиваться и проникать в глубинные слои мочевого пузыря. Прогрессия Т1 стадии достигает 30%.

    Т2 — стадия поражает мышечный пласт мочевого пузыря. Если затронут лишь внутренний мышечный пласт (Т2а стадия) и раковые клетки дифференцированы, возможно, рак не добрался до лимфатической системы.

    Но если рак поразил внешний мышечный пласт мочевого пузыря (Т2b стадия) и клетки рака хорошо интегрированы, шанс излечения уменьшается.

    Когда опухоль достигает околопузырной жировой ткани или брюшины, это расценивается как Т3 стадия. Если инвазия только началась и видна только под микроскопом, то стадия опухоли классифицируется как Т3а.

    Если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря, ее расценивают как Т3b стадию.

    Если опухоль достигла окружающих органов — таких, как предстательная железа (об этом раке), влагалище, матка, брюшина или тазовые кости, то рак классифицируется как Т4 стадия.

    Бластома мочевого пузыря

    Т4 — стадия опухоли неоперабельна, то есть она не удаляется оперативным путем. На данном этапе существует возможность воспаления раковых клеток. Хирургические методы на стадии Т4 могут лишь облегчить самочувствие пациента.

    Главными приемами диагностирования этой патологии являются биопсия и цистоскопия. Как узнать, что пора к врачу? На какие симптомы обращать внимание?

    Долгое время рак может никак не проявлять себя. Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия.

    Лечение рака мочевого пузыря — комплексное и предлагает такие способы, как операция, облучение, биорезонансная терапия и химиотерапия. При начальной степени рака производится удаление пораженных зон мочевого пузыря и прижигание язв.

    Трансуретральная резекция осуществляется без кожных надрезов, что делает возможным извлечь новообразование с минимальными потерями крови. При наличии небольших папиллярных производится лазерная коагуляция.

    Извлечение мочевого пузыря рекомендовано при наличии большого новообразования (рак 2 и 3 стадии) или присутствии в мочевом пузыре нескольких опухолей (рак 1 степени). При этом из толстой кишки создают новый мочевой пузырь.

    По прошествии данной операции процент выживших равен девяноста в течение пяти лет.

    Из старых методов лечения используется введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот прием обеспечивает хорошее терапевтическое действие: отсутствие рецидивов на срок до пяти лет – семьдесят процентов, в течение десяти лет – тридцать процентов.

    Стадии рака мочевого пузыря

    При наличии у пациента туберкулеза и гематурии использование данного метода не рекомендуется.

    Внутрипузырная химиотерапия применяется и на ранних стадиях опухоли, и после проведенной операции. В сравнении с вакциной БЦЖ химиотерапия дает худший результат. Если недоброкачественная опухоль разрослась на другие органы (дала метастазы), то рекомендуется облучение. Облучение используется в совокупности с химиотерапией.

    Профилактика

    Предпочтительный рацион при данном заболевании составляют овощи, ягоды и фрукты. Все продукты, в составе которых присутствуют красители и канцерогены, следует исключить.

    Иногда разрешается позволить себе грибы и мясо. Необходимо полностью отказаться от алкогольных и газированных напитков. Рекомендуется сократить до минимума употребление жареной, жирной, пряной и соленой еды.

    Предупреждение рака мочевого пузыря заключается в отказе от курения, отказе от занятости в анилиновом, резиновом, бумажном и химическом производствах. Постарайтесь отказаться от принятия в пищу канцерогенных продуктов.

    Хронический цистит, при лечении которого используется введение мочевого катетера, повышает шансы зарождения рака мочевого пузыря. Желательно ежегодно проверять свой организм. Это обезопасит человека не только от рака, но и от других болезней.

    Бластома мочевого пузыря

    Частенько прогноз выздоровления при раке мочевого пузыря обусловлен размерами новообразования и стадией болезни. В случае обнаружения рака на нулевой стадии и применении соответствующей терапии шанс полного излечения — сто процентов.

    При первой и второй стадии шанс прожить примерно пять лет имеют от пятидесяти до восьмидесяти процентов пациентов, а при третьей и четвертой – от двадцати до тридцати процентов.

    Подводим итоги статьи: пациентом онкологической клиники рискует стать каждый, поэтому нельзя безответственно относиться к своему здоровью. Чем раньше будет диагностирован рак, тем выше у человека шансы на выздоровление и нормальную жизнь.

    Ком и жжение в горле? Голос превратился в хрипоту? Осмотрите горло и сравните его с фото начальной стадии рака гортани, чтобы знать наверняка, не пора ли идти к онкологу.

    Факторы риска

    Причины возникновения

    Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

    Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

    У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

    Истинные причины возникновения данного заболевания ещё окончательно не выяснены, но врачи делают на этот счёт множество теоретических предположений. Бесспорно, на появление онкологического новообразования в мочевыделительных путях влияют следующие факторы:

    1. Неблагоприятное влияние вредоносных канцерогенных веществ на человеческий организм. Воздействие веществ, входящих в состав лаковых, резиновых, целлюлозных и окрашенных изделий, повышают риск появления онкологических болезней. В группе риска находятся люди, работающие на производстве и вдыхающие испарения красителей, бензина и химических элементов резиновых изделий. Канцерогенные вещества наличествуют не только в красителях. Человек сталкивается с данными химическими элементами, ежедневно употребляя канцерогены с продуктами питания, загрязнённым машинными выхлопами воздухом и выбросами промышленного производства.
    2. Никотиновая зависимость также является одним из главных факторов зарождения данного явления, так как в состав табачных изделий входят канцерогенные, опасные для человеческой жизни элементы.
    3. Наследственная предрасположенность к онкологическим вирусам и инфекциям.
    4. Травмы внутренних репродуктивных органов малого таза, полученные вследствие непрофессионального хирургического вмешательства.
    5. Возраст – по статистике данному заболеванию подвержены люди, достигшие зрелого возраста.
    6. Паразитарные инвазии в область кишечного тракта.
    7. Гормональный сбой.
    8. Ослабление иммунной системы.
    9. Частые химические облучения внутренних органов малого таза.
    10. Продолжительность и высокая частотность выделения урины.
    11. Передозировка или чрезмерное употребление медикаментозных препаратов.

    Новообразования, прогрессирующие в областях матки, яичников, тонкой кишке и остальных прилегающих к пузырю органов, могут спровоцировать возникновение патологии мочевыделительных путей.

    Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

    Т — первичная опухоль.
    TX — первичная опухоль не может быть оценена.
    Т0 — нет данных о первичной опухоли.
    Та — неинвазивный папиллярный рак.
    Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
    Т1 — опухоль распространяется на субэпители-
    альную ткань.
    Т2 — опухоль распространяется на мышечный
    слой:
    Т2а — опухоль распространяется на поверхностный
    мышечный слой.
    Т2b — опухоль распространяется на глубокий
    мышечный слой
    Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную
    клетчатку:
    Т3а — микроскопически.
    Т3b — макроскопически.
    Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих
    органов: предстательная железа, матка, влагалище.
    Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

    Бластома мочевого пузыря
    Бластома мочевого пузыря

      Симптомы  

    Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
    • болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
    • появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
    • уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
    • появляется слабость;
    • анемия.
    При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

    Диагностика

    Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому
    исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

    выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это
    дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.

  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений
    достигает 94%.

    Бластома мочевого пузыря

    – основной и обязательный метод исследования.
    При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию,
    размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить
    биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и
    мочевого пузыря.

  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.

  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

     Лечение рака мочевого пузыря 

    Бластома мочевого пузыря

    С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

    Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
    а) если опухоль удалена не полностью;
    б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
    в) при всех опухолях Т1;
    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

    Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
    После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
    У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
    Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

    Деривация мочи

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
    1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
    2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Бластома мочевого пузыря
    Бластома мочевого пузыря

    Симптоматика

    Доброкачественные опухоли небольших размеров не проявляют симптомов. Увеличиваясь в размерах, воспалённые узлы сжимают близлежащие тканевые структуры и нервные окончания, тем самым провоцируя болевые ощущения в локализации патологии и чувство дискомфорта.

    Бластома мочевого пузыря

    Симптоматика злокачественных опухолей заключается в описанных проявлениях:

    • Кровянистые сгустки в моче. Человек может столкнуться с кровотечением в процессе мочеиспускания – данное явление носит название гематурии. Этот процесс может иметь видимый и скрытый характер.
    • Болевые ощущения и чувство дискомфорта во время выделения урины.
    • Нерегулярность мочевого испускания, заключающаяся в учащении или задержке выделительных жидкостей в области пузыря.

    Выделение крови из детородных органов вместе с уриной свидетельствует о наличии злокачественной патологии репродуктивных органов. Но причинами выделения кровянистых сгустков также могут быть доброкачественные образования, инфекционные болезни органов малого таза и камни в мочевой полости.

    Рак мочевого пузыря возникает в любом возрасте, но преимущественно у людей, достигших 50 лет и старше.

    Общие симптомы проявления онкологического процесса:

    • резкая потеря жировой массы тела;
    • утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
    • увеличение лимфатических узлов в размерах вследствие воспалительных процессов и распространения метастазов по лимфе.

    В результате онкологических процессов происходит разложение тканевых структур внутренних репродуктивных органов, вызывающее осложнения.

    Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы опухоли, стадии, лечение, признаки, классификация, анализы

    Причины

    Точная причина рака мочеиспускательного органа не установлена. Ряд специалистов указывает на возможность возникновения неоплазии при длительном застое мочи. Различные продукты метаболизма, содержащиеся в урине, обладают выраженной опухолегенной активностью и вызывают аномальное разрастание клеток.

    Что касается роли папилломавируса в развитии неоплазии мочевого пузыря — вопрос по сей день остается спорным. Прямых доказательств участия ВПЧ в этиологии рака нет. А вот урогенитальный шистосомоз активно провоцирует канцерогенез.

    Учеными всех стран проводятся многочисленные изыскания, в ходе которых специалисты пытаются обнаружить ген, который запускает механизм развития рака.

    В конечном итоге злокачественное новообразование может появиться и через 30 лет после воздействия канцерогенов.

    Классификация

    Опухоль в мочевом пузыре группируется по гистологическому типу. Этот показатель очень важен для выбора схемы лечения и степени оперативного вмешательства. Так, высокодифференцированный рак имеет благоприятный исход и составляет около 96% от всех неоплазий органа. Его еще называют неинвазивным или переходно-клеточным.

    Низкодифференцированная или инвазивная карцинома проникает вглубь тканей, затрагивая мышечный слой. Лечить такую патологию намного сложнее.

    Классификация рака мочевого пузыря включает в себя следующие виды неоплазий:

    • переходноклеточная карцинома. Самый распространенный тип новообразований. На него приходится 96% всех раковых поражений органа. У онкологов это форма прочно ассоциируется с табакокурением;
    • аденокарцинома. Связана с продолжительным раздражением и воспалением слизистой. Составляет 1,5–2% от всех карцином мочевыделительной системы;
    • плоскоклеточная опухоль. Развивается на фоне инфекции, спровоцированной камнями в мочевом пузыре. В странах Африки и Востока данный тип рака вызывается шистосомой.

    Другие, более редкие варианты неоплазии включают в себя мелкоклеточную опухоль, саркому и феохромоцитому. Две последних формы рака встречаются редко, но обладают большей агрессивностью.

    Существует еще международная классификация неоплазий, которая часто применяется в диагностике новообразований. Она характеризует рак по множеству критериев, облегчающих оценку прогноза и выбор схемы лечения.

    Симптомы и стадии

    Бластома мочевого пузыря

    Первым признаком нарушений в организме становится кровь в моче, хотя явление может быть вызвано и иными недомоганиями. Еще одним проявлением новообразования становятся частые позывы к мочеиспусканию. Они обычно довольно болезненны и доставляют больному немало страданий.

    Другие симптомы рака мочевого пузыря:

    • неприятные, тянущие ощущения над лобком, в области поясницы или в боку;
    • невозможность облегчиться при сильных позывах;
    • необъяснимая потеря массы тела;
    • слабость, бессонница, ухудшение работоспособности.

    Интенсивность клинической картины зависит от стадии рака мочевого пузыря. Медики выделяют четыре фазы развития заболевания, разграничивая их по глубине проникновения неоплазии:

    • на 1 стадии рак мочевого пузыря захватывает только эпителий слизистой, не достигая внутренних отделов и мышц;
    • рак мочевого пузыря 2 стадии внедряется вглубь мышечных волокон;
    • на 3 фазе поражения злокачественная опухоль прорывает стенку органа и распространяется по малому тазу;
    • четвертая и последняя стадия поражает лимфоток и достигает отдаленных структур.

    На заключительной фазе заболевания рассмотренные выше признаки рака мочевого пузыря сопровождается отеками половых органов и ног. Прорастание карциномы во влагалище или прямую кишку проявляется образованием свищей с соответствующей симптоматикой.

    Определение стадии рака мочевого пузыря очень важно для управления заболеванием. Многие пациенты, считая, что находятся в начале процесса, пытаются остановить патологию народными средствами, упуская при этом драгоценное время. А обратившись к врачу, сталкиваются уже с 3 или 4 этапом неоплазии.

    Клиническая картина заболевания неодинакова для представителей разного пола. Жалобы у этих категорий пациентов могут заметно отличаться.

    У женщин

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    У женщин рак мочевого пузыря протекает более ярко и проявляется всеми рассмотренными признаками заболевания. На последней стадии клиническая картина дополняется недержанием урины даже в состоянии покоя. Нередко мочевыделительная симптоматика сопровождается гинекологическими проблемами.

    Опухоль мочевого пузыря у женщин зачастую проникает в матку, захватывая трубу и яичники. В этом случае пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство с отсечением пораженных органов. Подобная тактика лечения приводит к ранней менопаузе, сопровождающейся обильными приливами, сменой настроения, бессонницей.

    Стоит заметить, что рак мочевого пузыря у женщин не всегда имеет выраженную симптоматику. В некоторых случаях дамы ничего не чувствуют вплоть до последней стадии заболевания.

    У мужчин

    Рак мочевого пузыря у мужчин может проходить со сглаженной симптоматикой, напоминающей аденому или воспаление простаты. Отличить рак от этих патологий можно по присутствию крови в урине. Это стандартное проявление мужских опухолей.

    Карцинома у сильного пола всегда сопровождается импотенцией, в очень редких случаях наблюдается патологическая эрекция в течение нескольких дней подряд.

    Опухоль мочевого пузыря у мужчин хорошо поддается хирургическому лечению. Правда, во время процедуры удаляется простата и семенные железы, но рецидивы после подобной операции встречаются крайне редко. В качестве послеоперационного лечения назначают облучение и химиотерапию.

    Диагностика

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    Основными способами диагностики неоплазии мочевыводящего аппарата являются биопсия с цистоскопией. К дополнительным методам исследования относят:

    • УЗИ;
    • контрастную рентгеноскопию области малого таза;
    • экскреторную урографию;
    • МРТ и КТ.

    Рентген помогает выявить степень изъявления стенок мочевого пузыря и проникновения опухоли за пределы органа. Ультразвуковое обследование обнаруживает новообразования диаметром чуть более 0,5 см. УЗИ почек визуализирует состояние паренхимы и наличие метастазов.

    Стандартом лабораторной диагностики при раке мочевого пузыря считается анализ мочи. С его помощью определяют гематурию, исключают инфекцию, выясняют состав осадка. Изучение крови обнаруживает анемию.

    Обязательные виды исследований дополняют УЗИ и рентгеном легких, позвоночника и тазобедренных суставов.

    Врачу-онкологу для составления эффективной схемы лечения необходимо как можно больше данных о состоянии организма больного. Поэтому на обнаружении неоплазии диагностика не заканчивается.

    Обследование соседних структур необходимо для выявления метастазов и уточнения размеров опухоли. Зная, куда еще проникли раковые клетки, специалисту проще назначить необходимое лечение, тем самым увеличив шансы больного на выздоровление.

    Кроме того, в случае распространения опухоли на другие органы пропадает смысл в трансплантации мочевого пузыря, поскольку сохранившиеся аномальные клетки начнут развиваться заново.

    Лечение

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    Терапия онкологического заболевания зависит от множества факторов — возраста больного, наличия сопутствующих недомоганий и, конечно, стадии неоплазии. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин выполняется теми же методами, что и у женщин.

    Варианты медицинской помощи могут быть следующими:

    • операция;
    • облучение;
    • химиотерапия;
    • интравезическая терапия;
    • иммунотерапия.

    На первой и второй стадиях заболевания преимущество отдается хирургическим методам. В настоящее время процедуру выполняют без полостных разрезов — специальный инструмент заводится в мочевой пузырь через уретру. Затем опухоль вырезается и накладывается шов. Такой малотравматичный метод получил название ТУР или трансуретральная резекция.

    Альтернативным вариантом предыдущей процедуры является брахитерапия — введения радиоактивных веществ в полость пузыря. Этим достигается полное уничтожение карциномы. При значительных размерах новообразования прибегают к удалению органа.

    При раке мочевого пузыря 4 стадии применяется только химиотерапия и облучение. Операция в данном случае не гарантирует выздоровления, поскольку появившиеся метастазы сведут все усилия хирургов на нет.

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    При удалении мочевого пузыря в организме больного происходит серьезная анатомическая перестройка. Она и определяет основные проблемы восстановления после операции. Пока заживут повреждения, пустоты заполнятся фиброзными тканями, восстановится кровообращение и лимфоток, пациенту придется привыкать к новому образу жизни. Обычно период реабилитации занимает около 2 лет, иногда больше.

    Метастазы

    Метастазы — это вторичный очаг карциномы и главная причина изматывающих болей и истощения организма. Распространяются они посредством лимфотока или гематогенным путем.

    Как правило, озлокачествливание опухоли наблюдается на третьей или четвертой стадии неплазии. Первая и вторая фаза лишены прорастания раковых клеток.

    От внедрения аномальных тканей сначала страдают забрюшинные и тазовые лимфатические узлы. Затем повреждаются костные структуры, легкие, печень, головной мозг.

    Одной из особенностей метастазирования является специфика распространения по половому признаку. Так, метастазы у мужчин гораздо чаще обнаруживаются в половых органах. У женщин прорастания в матке и яичниках появляются только на последней стадии поражения.

    Выживаемость при раке мочевого пузыря одинакова у мужчин и женщин. Последствия зависят не от пола, а от периода обнаружения болезни, своевременности и грамотности лечения. При неинвазивном поражении 1 степени выживаемость составляет 83–85%. Менее благоприятна для пациента низкодифференцированная карцинома.

    При далеко зашедшем процессе процент выживших резко уменьшается. Так, после 3 стадии выздоравливают только 45% больных, а для 4 фазы показатели еще хуже — если метастазы разошлись по всему организму, здоровье сохраняют только 7% пациентов.

    Профилактика

    Снизить опасность развития неоплазии в мочевом пузыре поможет полный отказ от курения, устранение вредностей профессионального плана, употребление очищенной воды для питья, своевременное купирование инфекционных заболеваний урогенитальных путей.

    Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

    Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

    Диагностические мероприятия

    КТ и МРТ. Данный метод даёт подробную информацию о величине, стадии прогрессирования, наличии метастазов и зоне поражения патологии с помощью трёхмерного изображения. Врачи используют этот способ для определения стадии развития опухоли.

    Цитологическое исследование мочи помогает выявить аномальные патологии и уровень раковых клеток.

    Если при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики выявлено злокачественное новообразование, следующим этапом будет проведение биопсии. Данный процесс проводится с целью оценки глубины проникновения и наличия раковых клеточных соединений. Этот метод является единственным способом установить точный диагноз болезни.

    Биопсия обнаруживает ряд недостатков:

    • болевые ощущения;
    • обильные кровотечения;
    • попадание инфекции;
    • случайное нанесение травм близлежащим внутренним органам малого таза.

    Вдобавок метод биопсии увеличивает процент риска возникновения множественных метастазов после проведения диагностики.

    Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
    а) если опухоль удалена не полностью;
    б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
    в) при всех опухолях Т1;
    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
    После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.

    Показания: 1) первичное поражение мочевого пузыря; 2) одиночная опухоль; 3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см; 4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре; 5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

    НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
    Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Преимущества неоадъювантной ХТ: • позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения; • потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo; • лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами; • прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;

    Монохимиотерапия
    В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.

    Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес.

    соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.Иммунотерапия
    В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт.

    Период реабилитации

    Послеоперационный период предполагает коррекцию типа питания и ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы организма. Употребляемые ежедневно продукты влияют на состояние мочевого пузыря.

    Соблюдение правильного питания положительно сказывается на функционировании органа. Достаточно руководствоваться несколькими рекомендациями:

    • Поддержание водного баланса, так как для правильной работы мочевыделительных путей следует выпивать суточную норму отфильтрованной воды.
    • Убрать из ежедневного рациона такие вредные продукты, как жареная пища, пакетированные соки и сладости, соленая и кислая пища и копчёности.
    • Навсегда отказаться от вредных привычек: употребления табачных изделий и алкогольных напитков.
    • Избегать употребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь.
    • Регулярно опорожнять кишечник.
    • Избегать продуктов, провоцирующих частое и обильное мочеиспускание.

    Врачи выделяют продукты, оказывающие неблагоприятное действие на мочевой пузырь:

    • Продукты питания с лимонной кислотой в составе. Сюда относятся цитрусовые, ананасы, томаты. Следует заменить фрукты на папайю, груши, арбузы и абрикосы, так как перечисленные плоды имеют низкий уровень кислотности.
    • Магазинные ненатуральные соки, где в составе консерванты, глюкоза и фруктоза.
    • Мясные продукты, богатые белком и кислотными веществами.

    Одним из самых главных врагов является алкоголь. Спиртные напитки оказывают мочегонный эффект на организм, тем самым заставляя пузырь увеличиваться в размерах и растягиваться.

    Спирт раздражает слизистую и оболочку мочевого пузыря. Большое количество алкогольных напитков, помимо спирта, содержат газировку и фруктовый сок, что вдвойне раздражает пузырь.

    Как будет проходить лечение рака будет зависеть от многих негативных факторов, включая данные об агрессивности, величины и наличию метастаз.

    Какие комбинации лечения могут быть назначены при онкологии:

    • Резекция. Частичное отсечение части органа при поверхностном поражении его стенок раком.
    • Применение БЦЖ. Процедура подразумевает введение вакцины в полость пузыря для борьбы с раковыми клетками типа carcinoma in situ. Такая форма опухоли поражает только один участок и не распространяется на иные участки.
    • Радикальная цистэктомия. Является крайней мерой лечения опухоли в мочевом пузыре. Когда у женщины вследствие метастазирования раковых клеток уделяется не только сам пораженный орган, но и рядом лежащие. Начиная от матки, придатков и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    В последнем случае, выживаемость, как правило, в течение 5 лет снижается до 40%. После чего мочеиспускание у женщин, может, осуществляться тремя путями:

    • Через стому — специальное отверстие, с мочеприемником, сделанное в области стенки брюшины.
    • Мочеточники, перемещенные в изолированный отдел кишечника.
    • С помощью формирования искусственного мочеприемника, позволяющем пациентке самостоятельно контролировать собственный естественный процесс выхода мочи из организма.

    В случае, когда женщина не соглашается на операбельное вмешательство, в качестве альтернативы врач может предложить пройти процедуру облучения с совместным применением химиотерапии. Это является отдельной методикой на случай обнаружения неосложненной формы болезни.

    Зачастую применение такого лечения позволяет увеличить выживаемость пациентов до 50%, а иногда и до 70%, без явных признаков возможного рецидива рака в будущем.

    Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.

    Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом.

    Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

    Прогноз жизни

    Врачи дают благоприятный прогноз пациентам, у которых наличествует доброкачественное образование, по той причине, что данный вид опухоли не склонен к метастазированию и размножению раковых клеток на области мочевого пузыря. Но риск перерождения в рак остаётся, поэтому больной находится под наблюдением лечащего врача и регулярно проходит обследование внутренних репродуктивных органов. После оперативного вмешательства доброкачественная опухоль может возникнуть повторно, но в другом органе малого таза.

    После ликвидации злокачественной патологии пациент может прожить ещё пять лет, так как данный вид опухоли склонен к распространению метастазов, которые трудно поддаются лечению. При агрессивном проявлении новообразования риск повторного рецидива возрастает. Вновь возникающее злокачественное образование грозит пациенту летальным исходом.

    После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

    У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

    При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

    Деривация мочи

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
    1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
    2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector