Атипическая гиперплазия эндометрия

Общие сведения

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный. Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы. Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если зачатие не произошло, он отторгается с менструальным кровотечением. Эстрогены стимулируют клетки слизистой, которые проходят циклические периоды (деление, рост и отторжение). Толщина эндометрия меняется в каждый из этих периодов и зависит от фазы менструального цикла: в фазе пролиферации он имеет толщину 1 мм, а в фазе секреции (конец 3-й недели цикла) — 8 мм. Гиперплазией считается толщина {amp}gt;10 мм, в постменопаузе она должна быть до 4 мм.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия, что это такое? Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой. При этом железистые структуры изменяются по форме. Данная патология эндометрия встречается у женщин всех возрастов, но ее частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки. Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей.

В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

Классификация эндометриальной гиперплазии

В нормальной анатомии и гистологии термин “гиперплазия” обычно означает разрастание, увеличение количества клеток какого-либо слоя или оболочки. В случае матки наблюдается разрастание внутренней ее оболочки – эндометрия, что приводит к увеличению органа в размерах.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Если гиперплазированный слой органа обладает какой-либо функцией, параметры ее осуществления значительно увеличиваются (например, в стенке эндометрия имеются слизистые железы, увеличивается их количество и размеры, что в итоге приводит к повышенному образованию ими секретируемой слизи).

Данное заболевание может развиваться как в период полового созревания, так и непосредственно перед менопаузой. Это доказывает, что развитие гиперплазии напрямую зависит от уровня секретируемых яичниками гормонов.

Основные причины ее развития – гормональный сбой в организме в совокупности с воздействием мутагенов. Выделяют 4 основных гистологических подтипа:

  1. Железистая.
  2. Кистозная.
  3. Железисто-кистозная.
  4. Атипичная.

При железистой гиперплазии характерной особенностью эндометрия является массивное разрастание секреторных желез, что приводит к повышенному образованию маточной слизи. Кистозная форма является в какой-то степени разновидностью железистой гиперплазии. Развитие кисты обусловлено выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к закупорке железистых протоков. В результате этого происходит образование заполненных слизью кист на месте бывших маточных желез.

Железисто-кистозная форма характеризуется чертами обоих вышеуказанных подтипов.

Проблема гиперплазии эндометрия

Данные 3 формы гиперплазии крайне редко перерастают в опухолевый процесс.

Атипичная гиперплазия несколько выделяется из общего ряда гистологических форм. Главная ее особенность – практически стопроцентное перерождение в рак слизистой оболочки матки.

Чем же должно проводиться лечение данного тканевого процесса? Суть консервативного лечения заключается в подавлении роста эндометрия при помощи гормонов. Используются естественные антагонисты эстрогенов – прогестерон, лютеинизирующий гормон, способствующие уменьшению связывания эстрогенов со специфическими рецепторами опухоли.

Подобная гормональная терапия показана девушкам. Если же появление атипичной гиперплазии наблюдается у взрослой женщины, основное направление лечения – стимуляция наступления климакса (развитие физиологического дефицита эстрогенов).

Как вариант можно проводить прижигание имеющихся зон атипии (применимо в той ситуации, если точно установлен поверхностный характер развития участков атипической гиперплазии, нет роста опухоли в толщу матки и при слабо выраженном гиперпластическом процессе).

Инструментальные вмешательства (такие, как выскабливание полости матки) можно использовать параллельно с гормональной терапией. Более радикальные вмешательства, такие как надвлагалищная ампутация, экстирпация, применимы, если нет необходимости сохранять способность к оплодотворению. На такие операции решаются обычно женщины в менопаузе.

Гиперплазия эндометрия

У молодых девушек стоит ограничиться медикаментозным лечением. Вопрос об операции у них поднимают только тогда, когда гиперплазия достигла значительных размеров или процесс имеет агрессивное течение (развитие атипии клеток за довольно короткий период). Физиотерапевтическое лечение малоэффективно при данной патологии. По мнению некоторых авторов, оно может даже приводить к озлокачествлению процесса, стимуляции его роста.

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии.

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки. Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции).

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки.Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму. Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе».

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами прогестерона.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен. Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

Патогенез

Основные механизмы развития гиперплазии можно представить следующим образом:

  • избыточная эстрогенная стимуляция без прогестеронового воздействия, которое противодействует этому или аномальный ответ желез эндометрия на обычные уровни эстрогенов;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение рецепторного аппарата эндометрия, что делает рецепторы нечувствительными к прогестерону;
  • воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках;
  • нарушение процесса пролиферации, регенерации и апоптоза;
  • повышенная активность инсулиноподобного фактора роста при инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • генетические повреждения (мутации), в результате которых эндометрий изменяет свой ответ на гормональное воздействие, генетические повреждения – это основная причина гиперплазии с атипией.

Клиническая картина гиперплазии

Какие же симптомы наиболее характерны для развития атипичной гиперплазии слизистой оболочки матки?

Ведущим симптомом является массивное менструальное кровотечение. Чаще всего пациентки путают его с развитием миомы матки или гормональными сбоями, долгое время пытаются лечиться самостоятельно либо ничего не предпринимают. Из-за этого процесс продолжает свое развитие, что в итоге приводит к массивному распространению количества атипичных клеток по эндометрию.

В дальнейшем возможно присоединение таких симптомов, как тянущее ощущение внизу живота, боли в животе, нарушение мочеиспускания. Данные клинические признаки обусловлены тем, что за счет увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, растяжение мышц брюшного пресса и находящихся в тканях нервных окончаний. Со временем болевой синдром может выходить на первое место.

Более опасными симптомами можно считать образование спаек между маткой и окружающими тканями, прорастание опухоли вглубь матки, ее распространение на прилежащие органы.

В большинстве случаев при выявлении атипичной гиперплазии можно расценивать ее как одну из основных причин бесплодия (если в анамнезе имеются сведения о неудачных попытках оплодотворения).

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Основная причина гормонозависимой повышенной пролиферации — избыток эстрогенов или изменение их метаболизма. Также при гиперпластическом процессе важным является не только концентрация эстрогенов, но и длительность их воздействия. Вторым важным моментом является отсутствие прогестероновых влияний, которые необходимы для нормальной функции эндометрия. Даже при нормальном уровне эстрогенов, но недостаточном уровне прогестерона происходит гиперпролиферация.

Эндометрий очень чувствителен к эстрогенам, поэтому очень быстро развивается его пролиферация, которая при отсутствии влияния прогестерона переходит в железистую гиперплазию.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Метаболические нарушения (гиперинсулинемия, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, сахарный диабет). Гиперинсулинемия прямо и опосредованно стимулирует пролиферацию эпителия и угнетает апоптоз (разрушение) клеток и их отторжение. При ожирении железистая гиперплазия эндометрия и полипы встречаются у каждой второй женщины и практически у всех отмечается атипия клеток.
  • Нарушение функции щитовидной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Дисфункция локального иммунитета эндометрия. Функция нарушается при применении внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, генитальном эндометриозе, внутриматочных вмешательствах. Хронический эндометрит рассматривается как предрасполагающий фактор для развития онкологических и гиперпластических заболеваний.
  • Патология гепатобилиарной системы, которая вызывает нарушение метаболизма половых гормонов.
  • Менархе в раннем возрасте.
  • Поздняя менопауза.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Нерегулярный цикл на фоне ановуляторного бесплодия.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Случаи семейного заболевания раком эндометрия.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Месячный баланс гормонов
Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Эндометриальные железы в фазу роста
Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Железы эндометрия в фазе секреции
Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Железистая гиперплазия эндометрия
Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.
Форма железистой гиперплазии Структура маточных желёз Скорость деления клеток Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации* Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления.

Расположены неравномерно.
Умеренная 0,5%
Простая
в фазе поздней пролиферации
Железы широкие, с боковыми ответвлениями.

Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.
Умеренная 0,5-1,0%
Комплексная или сложная Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. Умеренная 3,0%
Кистозная Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. Умеренная 0,5-3,0%
Атипическая Резко выраженный полиморфизм желёз.

Железы близко расположены друг к другу.

Аденоматоз.

Многослойность эпителия.
Усиленная

Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.
30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

думает про аденомиоз

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных. Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Строение эндометрия

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла.

В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм. Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала.

Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.

Гиперплазия эндометрия

Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.

Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.

Гистероскопия

Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.

Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.

При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.

Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.

Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.

Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.

При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.

Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.

Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.

Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.

Симптомы гиперплазии включают кровотечения различной степени тяжести и нарушения цикла. Олигоменорея — самое легкое нарушение цикла, которое может встречаться при этой патологии. При олигоменорее цикл укорачивается до 2-3 дней при умеренном выделении кровянистых выделений. Женщины считают это вариантом нормы, поэтому продолжительное время не обращаются к врачу, но это влечет повышение риска тяжелых видов гиперплазии.

Меноррагии — это обильные кровотечения. Маточные кровотечения также возникают в период между месячными (ациклические кровотечения). Возможны также контактные кровяные выделения или длительные мажущие выделения. Обильные маточные кровотечения провоцируют развитие анемии и выраженную слабость. Обильные месячные более настораживают женщин, но они все-равно стараются наладить их, применяя народные средства. В анамнезе женщин детородного возраста при наличии гиперплазии отмечается бесплодие или невынашивание беременности.

Однако в 10-30% случаев какие-либо признаки отсутствуют, месячные проходят нормально, и женщина не обращается к врачу. В таких случаях имеет место поздняя диагностика предрака и рака эндометрия. Особенно важно это при климаксе. Женщинам без клинических проявлений рекомендуется ультразвуковое обследование 2 раза в год, поскольку УЗИ в таких случаях является единственным диагностическим методом. Учитываются следующие эхопризнаки в постменопаузе, на основании которых ставится диагноз гиперплазии:

  • неравномерная толщина эндометрия;
  • неоднородная его структура;
  • увеличение толщины слизистой более 5 мм;
  • эндометриально-маточное соотношение {amp}gt; 0,15.
  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК{amp}gt;0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК{amp}gt;0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Диагноз гиперплазии матки можно выставить при помощи нескольких методов. В первую очередь следует опираться на данные анамнеза. Во внимание обязательно следует принимать возраст пациентки, состояние ее эндокринной системы, сопутствующие заболевания.

Профилактика

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.

Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью.

При регулярном проведении осмотров, купировании воспалительных очагов в половой системе, выявлении маточных кровотечений осуществляется адекватная профилактика АГЭ. Аденоматозная гиперплазия требует тщательной диагностики для обнаружения атипичных изменений и обязательного использования гормональной и/или хирургической терапии.

Уменьшение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и сахара в составе крови, регулировании артериального давления.

Также снижают вероятность возникновения патологии отсутствие или малое количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный подбор контрацептивов для предохранения от нежелательного зачатия и устранение нерегулярных месячных при помощи ВМС или ОК.

АГЭ считается тревожным сигналом, требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев переходит в раковое поражение матки, особенно в возрасте после 40 лет. Еще больше увеличивают риск климакс, сахарный диабет, лишний вес, эндокринные расстройства.

Что же следует предпринимать, чтобы не дать развиться данному состоянию? Профилактику можно подразделить на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни, контроль собственного рациона, своевременное прохождение профилактических осмотров и консультаций гинеколога.

Данное заболевание легче предупредить и вылечить на ранних стадиях, чем после прибегать к использованию гормонов и к хирургическим вмешательствам.

Вторичная профилактика касается молодых женщин, уже перенесших развитие гиперплазии. Такие пациентки обязательно должны состоять на учете у гинеколога и онколога по поводу своего состояния, так как при его рецидиве существует риск утраты способности к зачатию ребенка и развития бесплодия.

Впоследствии возможно снятие с учета по своей патологии.

Первичная профилактика гинекологической патологии включает:

  • нормализацию труда и отдыха;
  • санацию очагов инфекции;
  • здоровый образ жизни;
  • защищенный секс для профилактики заболеваний половой сферы.

Вторичная профилактика заболевания заключается в длительном правильно подобранном гормональном лечении, диспансерном наблюдении больной и периодическом УЗИ-контроле. В лечении и профилактике рецидивов данного состояния большое значение придается микробиоте кишечника и влагалища.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Нормальная микробиота является фактором, который ускоряет регенерацию слизистой, повышает клеточный и гормональный иммунитет и определяет здоровье женщины. Целесообразно использование пробиотиков, которые содержат несколько видов бактерий.

Лечение гиперплазия эндометрия

Терапию патологии проводят двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим.

В плане хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков.

В случае соматических патологий и при иных противопоказаниях к хирургической терапии применяется лечение гормоносодержащими препаратами (к примеру, используется Дюфастон, Норколут при гиперплазии) – прогестинами, антиэстрогенами, также используются внутриматочные высвобождающие системы.

Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, плановой госпитализации подлежат женщины с непрерывными кровотечениями, гнойными, водянистыми выделениями в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей.

В норме проводится контроль лечения при условии назначения гормоносодержащих препаратов. Экстренно проводят гистероскопию и УЗИ, а при подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование.

Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления нужна терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию, поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.

Наиболее адекватным, особенно в детородном возрасте и при желании женщины сохранить репродуктивную возможность, лечением является применение гормоносодержащих средств. Аденоматозная гиперплазия хорошо поддается лечению различными препаратами с содержанием эстрогена и прогестерона. Лечение прогестинами направлено на предупреждение перерождения патологии в классический рак. Также такая терапия улучшает клеточную структурную дифференцировку, снижает риск атрофических изменений эндометрия.

Гормональная терапия проходит в несколько этапов:

  1. Первые полгода прогестин вводится минимум трижды в неделю (выбирают медроксипрогестерона ацетат или оксипрогестерона капронат). Препараты сочетают с тамоксифеном. Эти средства позволяют устранить атипические изменения в эпителии, снижают пролиферативность клеток, предупреждают переход эндометрия в фазу атрофии. Клиническая картина на этом этапе – стойкая аменорея, прекращение кровотечения. Выскабливание пораженных тканей проводится спустя 2 месяца терапии. При сохранении в материале атипической гиперплазии обсуждается возможность хирургического лечения.
  2. Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция, чаще всего применяется кломифена цитрат. Этот препарат снижает риск рецидива и позволяет отменить прогестины. На данном этапе при наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Его длительность составляет от 10 до 12 месяцев.

В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но при отсутствии эффекта или хотя бы регрессии заболевания через 3–6 месяцев на первый план выходят хирургические методы. Основным является экстирпация матки (вместе с придатками или с их сохранением у женщин возрастом до 35 лет).

Гистерэктомия (одновременное удаление придатков и матки) является наиболее радикальным способом лечения патологии. Применяют в тяжелых формах атипии, при наличии миомы, также для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки.

Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления  требуется только в том случае, если были сохранены яичники.

Терапия народными средствами при ГЭ применяются только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Используются не только травы, например крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, но и гирудотерапия, аптечные гомеопатические средства.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Как выглядит Боровая матка
Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.
Как выглядит красная щетка
Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

Диета

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты при этом состоянии нет. Питание женщины, не имеющей патологии желудочно-кишечного тракта, соответствует общему столу — Диета 15 стол. При наличии сопутствующей патологии необходимо питание, соответственное этой патологии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector