Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Апоплексия яичника – симптомы

1. Болевая форма
– женщины жалуются на сильную боль в нижней трети живота. Выраженность данного симптома настолько высока, что пациентка теряет, порой, сознание. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой. Клинические проявления схожи с острым аппендицитом, что затрудняет диагностику.

2. Анемическая
– присутствуют признаки внутренней потери крови:

  • побледнение кожи;
  • появление слабости;
  • головокружение;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • снижение давления/

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3. Смешанная форма
– присутствуют одновременно признаки 2 рассмотренных выше видов нарушения.

При данном заболевании регистрируется чаще болевая форма. Болезненность появляется в середине цикла, совпадая с периодом овуляции. Но даже спустя 1-2 дня, когда процесс заканчивается, она не уменьшается. При этом возможны случаи, когда болезненные ощущения отмечались с иррадиацией в пах, бедро, ногу, со стороны которой произошла апоплексия яичника.

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.).

По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая — с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Апоплексия яичника неотложная помощь

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки.

Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Характерные признаки лопнувшего яичника – резкая боль и кровотечение. Заболевание сопровождается:

  • слабостью;
  • тошнотой;
  • головной болью;
  • расстройством стула;
  • головокружением;
  • рвотой;
  • обмороком, вызванным кровопотерей;
  • болью, отдающей в ноги, задний проход, поясницу;
  • холодным потом;
  • снижением артериального давления;
  • тахикардией.

При осмотре определяются такие симптомы апоплексии:

  • напряженный живот;
  • сухость во рту;
  • бледные кожные покровы;
  • резкая болезненность при пальпации;
  • повышение температуры;
  • учащенное мочеиспускание;
  • наличие жидкости, определяемое перкуторно;
  • сбои в работе сердечно сосудистой, дыхательной системы;
  • кровянистые выделения;
  • позывы к опорожнению кишечника.

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Для апоплексии яичника также характерно:

  1. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
  2. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
  3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Главным симптомом апоплексии яичника является резкая боль в области низа живота. Такой болевой синдром вызван спазмом яичниковой артерии, давлением на брюшину излившейся крови, а также раздражением рецепторов яичниковой ткани.

Кроме боли, при разрыве яичника отмечаются следующие проявления:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • обмороки.

Это связано с внутрибрюшной кровопотерей. Чем больше крови потеряла пациентка, тем сильнее будут выражены симптомы разрыва яичника.

При болевой форме апоплексии клиническая картина немного отличается:

  • отмечается кровоизлияние в желтое тело или фолликул;
  • боль локализуется только внизу живота и не распространяется на приближенные области;
  • тошнота и рвота отмечаются не всегда;
  • отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения.

Симптомы разрыва яичника у женщин могут иметь разную степень выраженности, но пациентке в любом случае необходима помощь квалифицированного врача, а также своевременное оперативное вмешательство.

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

  1. Признаки внутреннего кровотечения. Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают , а в тяжелых случаях геморрагического шока. , больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
  2. Боль. В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
  3. Другие симптомы. Также для данной патологии характерно, но не всегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, ).

В зависимости от формы симптомы апоплексии яичника
могут носить различный характер.

Формы апоплексии

Болевая
— резкая, режущая боль в районе яичников, болевое ощущение может иррадиировать в поясницу, задний проход или ногу, со стороны пораженного яичника.

  • Резкая боль внизу живота, которая отдаёт в ноги, кишечник, поясницу. Связана она с попаданием крови в брюшную полость.
  • Общая слабость и головокружение.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащение пульса.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов.
  • Озноб и лихорадка.
  • Необычные влагалищные и маточные выделения.
  • Потеря сознания при сильном кровотечении.

Причины

Есть несколько причин, из-за чего может лопнуть яичник, среди них болезни крови, смещение органов. Поводом нарушения целостности являются прием антикоагулянтов, момент овуляции. Причины разрыва яичника у женщин – часто заболевания самого органа:

  • варикозное расширение вен;
  • поликистоз;
  • воспаление;
  • склероз стромы;
  • гиалиноз;
  • изменение капилляров яичниковой ткани;
  • опухоли.

Существуют факторы риска, провоцирующие разрыв яичника при овуляции:

  • травмы живота;
  • физические нагрузки;
  • стрессовое состояние;
  • поднятие тяжестей;
  • переохлаждение;
  • сдавливание сосудов в животе избытком жировой ткани;
  • занятия конным спортом;
  • слишком активный секс;
  • неправильное спринцевание;
  • прерванный половой акт;
  • гинекологический осмотр во время месячных;
  • гормональный сбой;
  • стимулирование овуляции лекарствами.

Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. К развитию приводит сосудистое нарушение, которое поражает те кровеносные магистрали, что снабжают половые железы. В результате нарушения их трофики, отмечается постепенное истощение стенок. Это и вызывает такое заболевание, как апоплексия яичника, причины развития которой могут быть следующими:

  • изменения кровеносных сосудов малого таза (варикозное расширение вен, тромбоз, склеротические поражения);
  • повышение нагрузки на сосудистые стенки во время менструаций;
  • нарушение работы свертывающей системы – тромбоцитопения, болезнь Виллебранда;
  • применение на протяжении длительного периода антикоагулянтов;
  • изменения в работе гормональной системы, что вызывают переполнение органов в малом тазу кровью;
  • воспалительные процессы в яичниках, трубах, самой матке;
  • спайки в малом тазу.

Кроме того, медики выделяют и способствующие факторы, при которых вероятность заболевания возрастает. Среди них:

  • овуляторный процесс, что отмечается в середине цикла;
  • усиленный рост сосудов в желтом теле, – происходит с 20 по 22 дни цикла месячных;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • страстный секс;
  • поднятие тяжестей.

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита .

Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

  • легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
  • среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
  • тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).

При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внешние причины:

  1. Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
  2. Травма брюшной полости.
  3. Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
  4. Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Внутренние факторы:

  1. Аномальное расположение матки.
  2. Плохая свертываемость крови.
  3. Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
  4. Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
  5. Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
  6. Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
  7. Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
  8. Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Причина апоплексии яичника
пока остается неизвестной. В некоторых случаях замечено влияние ряда провоцирующих факторов на развитие апоплексии, таких как грубый половой акт, травма или удар в нижнюю область живота, поднятие тяжести.

Диагностика патологии

Как правило, пациентка, у которой предполагается левосторонняя апоплексия яичника, госпитализируется в стационар с проявлениями «острого живота», где ее осматривают хирург, уролог и онколог. Для того чтобы правильно диагностировать патологию, проводятся изменение показателя гемоглобина в крови, пункция заднего свода влагалища, УЗИ, лапароскопия. Для опровержения эктопической беременности определяется уровень ХГЧ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

При пальпации отмечается явная болезненность со стороны левого придатка, вздутие живота, перитонеальные признаки. Учитываются жалобы женщины на интенсивные боли в животе во второй или средней части цикла. Клиническое исследование крови отражает существенное падение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов.

Во время пункции у пациентки берется кровь или серозно-кровянистая жидкость. На мониторе, при проведении УЗИ, отображается свободная жидкость в животе, проявления кровоизлияния со стороны левого яичника. проводится для ликвидации кровотечения и достоверного установления вида патологии.

Главное в диагностике этого опасного заболевания — как можно скорее дифференцировать ее от приступа острого аппендицита и внематочной беременности, так как длительная кровопотеря может стать причиной смерти пациентки.

Для обнаружения апоплексии необходим тщательный сбор анамнеза
. При пальпации нижней части живота проявляется выраженная болезненность в области пораженного яичника. Также возможно проведение пункции заднего свода, по результатам которой можно подтвердить или опровергнуть факт внутрибрюшного кровотечения.

Часто апоплексия обнаруживается при проведении срочного оперативного вмешательства при подозрении на аппендицит.

После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

Дифференциальная диагностика включает:

  • гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
  • общий осмотр и пальпацию;
  • опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
  • анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
  • анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
  • анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • лапароскопию.

При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

  • острой формой аппендицита;
  • воспалением поджелудочной железы;
  • почечными коликами;
  • язвой желудка;
  • непроходимостью кишечника.

Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

Для правильной постановки диагноза учитывают:

  1. Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
  2. Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
  3. Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
  4. Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
  5. Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла.

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют.

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями. На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови для определения степени анемии;
  • изучение свертывающей системы крови;
  • определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие – на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе. Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

  • наличие свободной крови (иногда со сгустками);
  • неизмененный внешний вид и размеры матки;
  • возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
  • в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие. Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Такое нарушение, как апоплексия яичника, диагностика которой вовремя выявляет патологию, требует экстренной медицинской помощи. Учитывая данный факт, правильная постановка диагноза является залогом успешной терапии и благоприятного исхода. С этой целью врачи собирают анамнез, проводят осмотр. При этом основу диагностических мероприятий составляют:

  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • УЗИ органов локализованных в малом тазу;
  • лапароскопическое исследование;
  • пункция заднего свода влагалища.

При осмотре с помощью зеркал половых органов, отмечается изменение окраски стенок влагалища. Так при анемической форме нарушения они имеют бледно-розовый оттенок. При бимануальном обследовании врач не отмечает изменений. Сами железы имеют прежний размер, врача ничего не настораживает. Стоит отметить, что апоплексия левого яичника фиксируется чаще.

Основу диагностики составляет УЗИ. С помощью такого метода, врачи идентифицируют область и объем поражения половых желез. Апоплексия правого яичника характеризуется болезненностью с соответствующей стороны. Структурные изменения самого органа в корковом слое свидетельствует о нарушении. Медики фиксируют и нарушение целостности оболочек, оценивая площадь поражения желез. При этом присутствует кровяная жидкость, которая накапливаются в брюшной полости, вызывая описанную выше симптоматику.

  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • органов локализованных в малом тазу;
  • лапароскопическое исследование;
  • пункция заднего свода влагалища.
  • приглашают на консультацию уролога, хирурга;
  • организуют опрос пациента;
  • проводят гинекологический осмотр;
  • делают анализ крови – проверяют уровень гемоглобина, количество лейкоцитов;
  • при УЗИ определяют наличие жидкости в брюшине;
  • делают лапароскопическое исследование;
  • проводят пункцию в заднем своде влагалища;
  • окончательное распознавание происходит при операции.

Апоплексия яичника – Симптомы, Неотложная помощь

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Зная симптоматику данного заболевания, важно вовремя распознать его и обратиться к врачу. При первых подозрениях на апоплексию яичника, девушке следует занять горизонтальное положение и оставаться в состоянии покоя до приезда медиков. Положите на живот грелку со льдом и срочно вызовите скорую помощь. Не принимайте обезболивающих средств, так как они спутают симптоматику и осложнят постановку правильного диагноза.

Диагноз «апоплексия яичников» чаще всего ставят женщинам детородного возраста. Эта острая гинекологическая патология имеет высокую вероятность рецидива. Данное заболевание сопровождается внезапным кровоизлиянием, которое происходит во время разрыва кисты желтого тела. Лопнувшая капсула провоцирует нарушение структуры ткани яичника, а кровь поступает в область брюшины.

Очень часто болезнь путают с внематочной беременностью, поскольку обе патологии имеют схожую симптоматику. Заболевание в основном появляется во второй фазе менструального цикла, задержек менструации при этом не возникает.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Для него характерно отсутствие признаков беременности. Для того чтобы диагностировать недуг врачи часто прибегают к иммунологической реакции на беременность.

Данная процедура состоит из комплекса гинекологических обследований: пальпация молочных желез, осмотр брюшины, половых органов и влагалищного входа.

Дифференцировать заболевание можно во время специальной диагностики, которая помогает отличить апоплексию от внематочной беременности. Основное отличие заключается в том, что при разрыве болевые ощущения не бывают резкими или схваткообразными. Боль усиливается постепенно.

Температура тела достигает 39 градусов Цельсия, а выделения из половых путей содержат гной и сукровицу. Объективное исследование демонстрирует отсутствие внутреннего кровотечения, а придатки имеют отек с двух сторон.

Хорионический гонадотропин отсутствует в крови, а во время пункции заднего свода влагалища врачи наблюдают гнойные выделения.

Во время диагностики врачи могут обнаружить объемное образование, расположенное в малом тазу. Его пальпируют во время двуручного обследования: контуры опухоли ярко выраженные, имеют четкую форму. При пальпации женщина может испытывать болезненные ощущения.

С помощью дифференциальной диагностики апоплексии яичника можно отличить это заболевание от внематочной беременности. Это представляется возможным по наличию сильного кровотечения в область брюшины.

Кровавые выделения имеют ярко алый оттенок. Поначалу они скудные, но со временем усиливаются. В крови четко прослеживаются сгустки и фрагменты ткани.

При наличии заболевания цервикальный канал будет расширен, матка увеличена в размерах. В придатках не возникает болезненных ощущений. На фоне заболевания не редко протекает перитонит.Рекомендуем узнать: Про разрыв яичника и причины этому

Лечение

Апоплексия имеет три формы проявления — легкую, среднюю и тяжелую. Отдельно врачи выделяют болевую форму, которая характеризуется болями и отсутствием кровотечения, а также анемическую. Консервативное лечение рекомендуется при легкой и болевой формах заболевания.

Данный метод состоит из следующих аспектов лечения:

  • Пациентке следует соблюдать покой.
  • Прием медикаментозных средств, способных предотвратить возможное кровотечение.
  • Прием спазмолитических препаратов (при болевой форме болезни).
  • Назначение витаминов группы В.
  • Физиотерапия — электрофорез и сверхвысокочастотная терапия.

Консервативное лечение проводится в стационаре. Медицинский персонал наблюдает за женщиной на протяжении целого дня. Если происходит ухудшение общего состояния или анализов больной, врачи рассматривают вариант проведения хирургической процедуры.

Средняя и тяжелая формы заболевания лечатся только оперативно. Перед операцией пациентке необходимо пройти ряд подготовительных процедур:

  • Восполнение количества циркулирующей крови.
  • Внутривенное замещение крови с помощью специальных растворов.
  • Лапароскопия, по ходу которой убирается вылившаяся кровь, и удаляется пораженный фрагмент яичника.
  • Полное удаление яичника.

Важно! Врачи проводят либо лапароскопию, либо резекцию яичника. Полное удаление данного органа необходимо в том случае, если он целиком поражен заболеванием.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Анемическая форма апоплексии лечится хирургическим путем. Если капсула желтого тела лопнула, ее сшивают в пределах здоровой ткани яичника. Во время беременности пациентки врачи не прибегают к такой процедуре, поскольку она может спровоцировать выкидыш.

Чаще всего хирурги полностью удаляют яичник при апоплексии. Эта мера является необходимой, когда ткань органа полностью наполнена кровью. В редких случаях кровоизлияние может осложнить лечение, направленное на снижение свертываемости крови. Такой метод используют после протезирования клапанов сердца. Если у пациентки сложилась такая ситуация, придатки удаляют полностью.

Обратите внимание: Предупредить кровоизлияние из желтого тела у оставшегося яичника практически невозможно, поскольку женщины вынуждены принимать тромбогенные препараты после хирургического вмешательства.

Иногда врачи пробуют устранить последствия разрыва с помощью щадящего метода — лапароскопии. Во время этой процедуры необходимо устранить кровь и жидкость, которая попала в область брюшины, а также удалить кровоточащую часть яичника.Рекомендуем узнать: Что такое апоплексия яичника и симптомы сопровождающие это

Коагуляция яичника

Коагуляция яичника относится к инновационным методам лечения апоплексии. Эта процедура считается по максимуму безопасной и не травматичной, поскольку позволяет эффективно остановить кровотечение и уменьшить неприятные ощущения после операции. Главным преимуществом этой методики считается то, что полное восстановление у пациентки наступает спустя неделю.

Перед операцией врач проводит тщательный осмотр пациентки и оценивает состояние тканей и органов, расположенных рядом. В зависимости от степени кровоизлияния врачи проводят один из двух видов этого операционного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Если необходимо прижечь кровоточащие сосуды, используется биполярная методика с электрическим током на высоких частотах. Остановить кровоизлияние желтого тела и ткани яичника врачи могут с помощью электрического или термокоагулятора.

После остановки течения крови хирург обязательно очищает полость брюшины от кровяных сгустков, которые там накопились. Затем она промывается антисептиком. По окончании операции врачи обязательно обследуют второй яичник, чтобы исключить вероятность возникновения кровотечения и в нем.

После операции вам необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы избежать рецидива апоплексии. Если у вас была болевая форма заболевания, то мер для ее предотвращения не существует. Это обусловлено особенностями женского организма, который самостоятельно восстановит гормональный фон и кровообращение в яичнике.

Если у вас была геморрагическая форма апоплексии, нарушения баланса гормонов и нервной системы будут стойкими. В этом случае вам не обойтись без мер профилактики.

Обратитесь к врачу, который назначит вам ноотропные средства, корректирующие работу нервной системы. Для того чтобы нормализовать давление внутри черепной коробки, прописывают мочегонные препараты.

Оральные контрацептивы помогут привести в норму гормональный фон.

Если у пациентки произошло кровоизлияние во время беременности, ей в обязательном порядке нужно вызвать скорую помощь. От оперативности и квалификации хирурга зависит здоровье женщины и малыша. Лечение при апоплексии хирургическое. Лопнувший орган ушивают или удаляют, если повреждение было серьезным. Во время операции хирург пытается сохранить беременность.

У девушек, которые вынашивают ребенка, апоплексия может проявиться в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Разрыв капсулы яичника при болевой форме не сопровождается кровоизлиянием в брюшину.

Если у женщины произошло внутреннее кровотечение, которое не сопровождалось болью, — у нее анемическая форма заболевания. Смешанная форма подразумевает наличие признаков, характерных для анемического и болевого типа заболевания.

Консервативное лечение назначают в редких случаях, поскольку лечение медикаментами в 50% случаев приводит к бесплодию. Оно эффективно при легкой форме апоплексии, когда количество потерянной крови минимальное.

Апоплексия яичника — патологическое состояние в гинекологии, при котором происходит кровоизлияние в ткань органа вследствие разрыва его стенки. Патология диагностируется достаточно редко (всего в 2,5% случаев) у женщин, не достигших 35-летнего возраста.

Кровотечение происходит чаще всего из-за сбоев в цикле женщины, то есть когда процесс овуляции и формирования лютеинового тела протекает с определенными нарушениями. Из-за этого сосуды стромы яичника становятся слабыми, их стенка плохо сокращается и легко разрушается.

Сначала при кровоизлиянии внутри яичника образуется полость, заполненная кровью, затем ткани гематомы разрушаются, и кровь поступает в брюшную полость.

Важно! Неотложная помощь при апоплексии яичника помогает предотвратить летальный исход, так как большая кровопотеря и осложнения, вызванные разрывом органа, несут прямую опасность жизни.

Тяжесть патологии зависит от количества потерянной крови

Причины апоплексии яичника обуславливаются циклическими и физиологическими изменениями, которые протекают в организме женщины. Так как проницаемость сосудов и степень кровенаполнения органов малого таза изменяются в течение одного менструального цикла, то апоплексия яичника возникает во время выхода яйцеклетки или перед следующей менструацией (когда малый таз лучше кровоснабжается).

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Разрыв правого яичника происходит чаще, чем левого. Ученые связывают такую закономерность с особенностями кровоснабжения органов половой системы у женщин. Так, артерия к правому яичнику отходит непосредственно от магистрального сосуда — брюшной аорты, а к левому — от левой почечной артерии.

Апоплексия яичника – лечение

Лечение апоплексии яичника проводится двумя методами. Первый метод – консервативный. Он применяется лишь в лёгких формах заболевания, когда нет кровотечения в брюшную полость. В условиях стационара необходим строгий постельный режим, холодная грелка на низ живота, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты, а также физиолечение.

Для проведения операции сейчас все больше применяют лапароскопию. Этот метод подразумевает несколько проколов в брюшной полости. Целью врача является сохранение яичника и здоровых тканей. Удаляются все сгустки крови, патологические очаги тканей, перевязываются или прижигаются кровоточащие сосуды, тщательно промывается брюшная полость.

При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Другие преимущества метода:

  • щадящее проведение операции;
  • отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
  • незначительное использование обезболивающих средств;
  • минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
  • короткий восстановительный период после операции;
  • психологический комфорт;
  • сохранение полноценного функционирования органа.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

  • гипертония;
  • тяжелые патологии печени и почек;
  • бронхиальная астма;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
  • ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
  • наличие гнойного процесса (перитонита);
  • нарушения в работе свертываемой системы крови;
  • грыжа живота;
  • значительная потеря крови и сильное истощение организма.

Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

Разобравшись с вопросом, от чего происходит разрыв яичника, необходимо понять, как происходит лечение этой патологии, и как избежать негативных последствий.

Консервативное лечение используется только при болевой форме апоплексии. В этом случае пациентка круглосуточно находится в больнице под наблюдением врачей.

Консервативное лечение апоплексии яичника осуществляется с назначением:

  • спазмолитиков;
  • гемостатиков;
  • физиотерапии;
  • постельного режима (необходим полный покой).

Чтобы остановить кровотечение, врач может рекомендовать прикладывать лед на низ живота. Показанием к хирургическому вмешательству является повторное появление болей и непрекращающееся кровотечение.

Лапароскопическая операция проводится при наличии таких показаний:

  • потери крови более 150 мл (пациентка обязательно должна находиться в стабильном удовлетворительном состоянии);
  • отсутствии результата при консервативном лечении в течение нескольких дней;
  • если кровотечение в брюшную полость не прекращается (определяется на УЗИ).

Проводить операцию необходимо очень осторожно, через небольшой разрез в надлобковой области или в нижнесрединной части живота. Во время лапароскопии яичник ушивается; если разрыв большой, то необходимо удалять орган.

Показаниями к лапаротомии (традиционной операции) являются:

  • внутрибрюшное кровотечение, которое вызывает тяжелое состояние пациентки;
  • спайки или значительные повреждения сосудов яичника и сильное кровотечение.

Объем оперативного вмешательства при лапаротомии не отличается от лапароскопии.

Основу терапии заболевания составляет хирургическое вмешательство. При болевой форме, возможно консервативное лечение апоплексии. Заключается оно в следующем:

  • постельный режим;
  • холод на низ живота.

В период отсутствия кровотечения и боли женщине назначают:

  • теплые спринцевания с йодом и глицерином;
  • электрофорез.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

При появлении признаков кровотечения требуется операция, среди подобных проявлений:

  • головокружение;
  • бледные покровы;
  • тошнота;
  • потеря сознания;

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

При наличии микроразрывов, болевой форме патологии, незначительной кровопотере, проводят консервативное лечение. При ухудшении состояния, плохих анализах, наличии показаний в результате ультразвукового исследования, усилении кровотечения рекомендуют оперативное вмешательство. Лечение в этой ситуации проводят методом хирургической лапароскопии:

  • коагуляцией зоны разрыва;
  • вскрытием кисты;
  • ушиванием малых разрывов;
  • клиновидной резекцией яичника;
  • аднексэктомией – удалением маточных труб, придатков при серьезных повреждениях.

Неотложная помощь

С появлением у женщины острых болей в животе требуется оперативная госпитализация. Необходима неотложная помощь при апоплексии яичника, следует:

  • уложить женщину на ровную поверхность;
  • срочно вызвать скорую для госпитализации;
  • для постановки в клинике точного диагноза, запрещено давать в домашних условиях обезболивающие препараты, прикладывать тепло или лед, чтобы не исказить картину приступа.

Лечить женщину с болевой формой заболевания, когда наблюдается микроапоплексия при отсутствии больших кровопотерь, начинают в стационаре сразу после постановки верного диагноза. Процедуры проводят под круглосуточным контролем. Консервативное лечение включает:

  • обеспечение покоя;
  • лед для спазма сосудов на низ живота;
  • Этамзилат – гемостатический препарат;
  • спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа;
  • витамины – Тиамин, Цианокобаламин;
  • свечи с Антипирином;
  • физиолечение.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота. Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

  • головокружение;
  • бледные покровы;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • шок.

Неотложная помощь

Период после операции

Среди известных методов оперативного вмешательства, когда возникает апоплексия яичника, используют лапароскопию. Такой способ является менее травматичным, имеет малое количество осложнений, лучше переносится. Полный контроль процесса исключает негативный исход: излечивается апоплексия яичника, последствия после операции отсутствуют. Кроме того, при такой методике используется малая дозировка анестетика, что обуславливает быстрое восстановление.

Объем воздействия на железу определяется объемом нарушения:

  1. Если присутствует большая гематома, ткань органа разрушена, может назначаться удаление яичника.
  2. При поврежденном сосуде осуществляют его ушивание.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Среди известных методов оперативного вмешательства, когда возникает апоплексия яичника, используют лапароскопию. Такой способ является менее травматичным, имеет малое количество осложнений, лучше переносится. Полный контроль процесса исключает негативный исход: излечивается апоплексия яичника, последствия после операции отсутствуют. Кроме того, при такой методике используется малая дозировка анестетика, что обуславливает быстрое восстановление.

  1. Если присутствует большая гематома, ткань органа разрушена, может назначаться удаление яичника.
  2. При поврежденном сосуде осуществляют его ушивание.

После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Профилактика­

Заболевание легче предупредить. Соблюдая несколько простых правил, диагноз «апоплексия яичника» вы никогда не услышите от врача. К таковым относятся:

  • профилактические гинекологические осмотры раз в полгода;
  • своевременное лечение воспалительных процессов в репродуктивной системе;
  • исключение половых инфекций;
  • лечение нарушений менструального цикла.

Несмотря на то, что апоплексия яичника порой возникает спонтанно без видимых причин, существуют некоторые меры, направленные на её профилактику:

  • Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний, в том числе инфекционных.
  • Периодическое наблюдение у гинеколога.
  • Исключение всех провоцирующих болезнь факторов, в том числе больших физических нагрузок.
  • Внимательное отношение к своему здоровью и первым симптомам заболеваний.
  • Стабилизация гормонального фона и менструального цикла.

Профилактические меры касаются и тех девушек, которые уже болели апоплексией яичника. Предупреждение рецидивов болезни необходимо в том случае, если у вас была геморрагическая форма: требуются препараты, оказывающие влияние на мозговое кровообращение, нервную систему, а также гормональные препараты.

Что же это за «зверь» – апоплексия яичника, почему возникает и как оказать первую помощь.

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв яичника, сопровождающийся сильнейшей болью и внутренним кровотечением. К апоплексии приводят изменения в тканях яичника на фоне воспалительных заболеваний (аднекситов/ оофаритов), при гормональных изменениях, а также в послеоперационный период с образованием спаек в малом тазу.

Как правило, апоплексия происходит в период овуляции, но также может возникнуть во второй половине цикла.

Апоплексия может быть спровоцирована:

  • медикаментозной стимуляцией овуляции;
  • приемом антикоагулянтов, особенно в совокупности с гормональными препаратами;
  • физическими нагрузками и подъемом тяжестей, а также при половом акте;
  • повышенным внутрибрюшинным давлением и наличием опухолей в малом тазу;
  • нарушением кровоснабжения из-за неправильного положения матки или наличия спаек;
  • дисбалансом таких гормонов, как пролактин и фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов.

Симптомы апоплексии отличаются в зависимости от формы.

При БОЛЕВОЙ форме возникают:

  • резкая боль в правой или левой подвздошной области (в зависимости от локализации), может отдавать в поясницу и прямую кишку, а также в бедро или промежность;
  • слабость и головокружение;
  • тошнота и рвота.

При АНЕМИЧЕСКОЙ (геморрагической) форме к этим симптомам добавляются еще:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия (частый пульс);
  • бледность кожных покровов и холодный пот;
  • обмороки.

На месте разрыва яичника может образоваться гематома (на передней брюшинной стенке).

Справка от «Хозяйства»

Апоплексия правого яичника встречается в два-три раза чаще изза более сильного кровоснабжения (из яичниковой артерии, отходящей от аорты). Левый же снабжается кровью от яичниковой аорты, отходящей от почечной артерии.

Первая помощь

  • При подозрениях у женщины апоплексии яичника придать ей горизонтальное положение (под ноги положить две подушки);
  • на место болей положить холод;
  • незамедлительно вызвать скорую, так как любое промедление может стоить жизни.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность значительно возрастет. Особенно эффективны такие…

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько раз. Замечено, что наиболее сильные приросты…

В чем дело? Первые плоды на помидорах-сливках нормальные, а остальные получаются жесткими, вкус теряется, не сочные…

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько…

23.04.2019 / Народный репортер

18.01.2017 / Ветеринар

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность зна…

Лучше всего покупать саженцы в питомнике. Там есть гарантия, что сажен…

13.04.2019 / Народный репортер

БИЗНЕС-ПЛАН по разведению шиншилл от Пл…

В современных условиях экономики и рынка в целом для начинания бизнес…

01.12.2015 / Ветеринар

Речь идет не совсем об Изабелле. Есть много других сортов с таким вкус…

23.04.2019 / Виноград

Если сравнить людей, которые спят полностью раздетыми под одеялом и те…

19.11.2016 / Здоровье

Лунно-посевной календарь садовода-огоро…

11.11.2015 / Огород

Подагра – это поражение суставов. Она характеризуется внезапными…

23.04.2019 / Здоровье

Под огурцы лучше всего готовить не только лунки, но и грядку целиком….

30.04.2018 / Огород

Почему помидоры-сливки жесткие и невкус…

66. ПРОТОКОЛ: КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.

ДИАГНОСТИКА

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

67.ПРОТОКОЛ: ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (ПРИРАЩЕНИЕ) ПЛАЦЕНТЫ

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).

ДИАГНОСТИКА

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовано посещение гинеколога.


окситоцин
(5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы), аскорбиновая кислота (5 мл 5% раствора) внутривенно; плазмозамещающие растворы (протокол: «Гиповолемический шок»)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЛОТНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ (ПРИРАЩЕНИИ) ПЛАЦЕНТЫ

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

Повторяющееся кровотечение из половых путей, от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

68.Протокол
: ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ


При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).


При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки (протокол: «Гиповолемический шок»)

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности в I и II периоды родов.

ДИАГНОСТИКА Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть

сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

69. ПРОТОКОЛ
: ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ


Госпитализация в акушерский стационар.


При обильном кровотечении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ


Внутривенное введение плазмозамещающих растворов.


При низком АД внутривенное введение
30-60 мг преднизолона.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм


Срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отделение.


При выраженном болевом синдроме в машине «Скорой помощи» целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

70. ПРОТОКОЛ
: РАЗРЫВ МАТКИ

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

ДИАГНОСТИКА

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой).

Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжѐлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесѐнные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнѐнном аборте и др.).

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. ДИАГНОСТИКА Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу

живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

71. ПРОТОКОЛ:
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ


Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).


При неясном диагнозе анальгетики не назначаются.


При выраженном болевом синдроме на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила.


В процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм


Срочная госпитализация в акушерский стационар.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТЕ

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

  1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
  2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
  3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

  1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
  2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
  3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника
служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

В чем опасность?

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

  • перитонит;
  • смерть от чрезмерной потери крови;
  • болевой шок;
  • геморрагический шок.

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Однако, даже в случае своевременно оказанной медицинской помощи, апоплексия может нести за собой:

  • спаечные процессы;
  • проблемы с естественным зачатием;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в области брюшной полости и половых органов;
  • расстройства гормонального характера;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • анемия;
  • повышенная вероятность внематочной беременности.

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии и свести возможные риски к минимуму!

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

  • низкочастотного ультразвука;
  • электрофореза;
  • лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Беременность после апоплексии

Восстановление, следующее за проведением лечения, направлено на предупреждение появления спаек, реализацию возможности забеременеть. Реабилитация после апоплексии яичника подразумевает коррекцию гормональных патологий, контрацепцию. Для предупреждения спаечных процессов используют физиотерапию:

  • импульсное магнитное поле;
  • электростимуляцию маточных труб;
  • лазерную терапию;
  • электрофорез с лидазой, цинком;
  • ультразвук с низкой частотой.

Зачатие следом за лечением заболевания может наступать при частичном удалении ткани органа. Беременность после апоплексии яичника вероятна при сохранении одного из них. Проблемы могут создавать образовавшиеся спайки. Чтобы женщине забеременеть, необходимо:

  • пройти диагностическую лапароскопию для оценки ситуации;
  • выполнить реабилитационные мероприятия;
  • провести курсовое противовоспалительное лечение антибиотиками;
  • восстановить гормональный фон приемом таблеток;
  • предохраняться не менее полугода.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Многих женщин, перенесших заболевание, интересует вопрос относительно того, возможна ли беременность после апоплексии яичника. При квалифицированной терапии, удается полностью сохранить репродуктивную функцию. Контрольная диагностическая лапароскопия оценивает степень восстановления органов, проверяет проходимость маточных труб. Если нарушений не выявлено, женщина может планировать беременность.

Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

Главные осложнения:

  1. . Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
  2. . Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
  3. Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
  4. Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.

Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Беременность после апоплексии яичника

Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

Коагуляция яичника

У девушек, которые вынашивают ребенка, апоплексия может проявиться в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Разрыв капсулы яичника при болевой форме не сопровождается кровоизлиянием в брюшину. Если у женщины произошло внутреннее кровотечение, которое не сопровождалось болью, — у нее анемическая форма заболевания.

Обратите внимание:
Самое главное — вовремя поставить диагноз при апоплексии у беременной. В большинстве случаев пациентка поступает в больницу с диагнозом острого живота. А это может означать внематочную беременность, аппендицит, выкидыш или апоплексию. Потому осматривать пациентку должны три врача: хирург, уролог и гинеколог.

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщинв любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда -у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непос-редственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чащевсего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула(12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляри-зации желтого тела (20-22-й день цикла).

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Обычно происходит апоплексияодного яичника, чаще правого.Симптомы. Картина заболевания зависит от выраженности и скорости на-растания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижнихотделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямуюкишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошно-та и нередко рвота.

В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутрен-него кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижениеартериального давления и др.). По особенностям клинической картины раз-личают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную.Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, аанемическая – с проявлением прервавшейся внематочной беременности.

Присмешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давлениепри значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации животаопределяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность настороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены сла-бо.

При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещениишейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненнына стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной сторо-ны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпа-ция придатков матки бывает затрудненной.

Иногда из половых путей появля-ются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональныеизменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беремен-ности.Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают вовремя операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нару-шенную внематочную беременность).

Однако в ряде случаев правильный диаг-ноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на от-сутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза сли-зистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения маткии др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половинойменструального цикла.

Апоплексия яичника. Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушеннойвнематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатковматки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что унекоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в серединеменструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровоте-чения при этом отсутствуют.

При дифференциальной диагностике этих формпатологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость ову-ляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.Неотложная помощь и госпитализация. При подозрении на кровотечение изяичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исклю-чают другие заболевания (см.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

выше), имеющие сходную симптоматику. Передтранспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. Вусловиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждениидиагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможнаконсервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значи-тельном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector