Ферритин — анализ при анемии, оценка дефицита железа

Когда анализ на ферритин назначается?

Анализ на ферритин позволяет оценить запасы железа в организме человека. Обычно врач анализ на ферритин назначает совместно с тестом по определению общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС, показывает способность трансферрина связывать свободное железо) и с анализом на содержание сывороточного железа. Это ему позволяет оценить степень дефицита железа (низкий уровень) или его перегрузки (высокий уровень).

Анализ на ферритин назначается обычно совместно с другими тестами, позволяющими оценить содержание железа в организме. Часто врачи рекомендуют сдать анализ, когда в общем анализе крови выявляется низкий уровень гемоглобина и гематокрита, а также уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз) и снижение цветного показателя (гемохроматоз) — всё это указывает на анемию, которая развилась на фоне дефицита железа.

Проверить ферритин, а также другие связанные с железом тесты, врач может посоветовать, когда имеются признаки и симптомы железодефицитной анемии, например, такие как:

  • упадок сил,
  • чувство постоянной усталости,
  • головокружение,
  • головные боли,
  • бледность кожных покровов.

Проверить уровень ферритина также рекомендуется при подозрении на перегрузку железом. Проявления избытка железа в организме очень вариабельны. Характерна тенденция к ухудшению признаков и симптомов перегрузки железом, ниже приведены некоторые из них:

  • боль в суставах,
  • хроническая слабость,
  • снижение веса,
  • упадок сил,
  • боли в животе,
  • снижение полового влечения,
  • дисфункция органов, связанная с их повреждением, таких как сердце и печень.

Чтобы подтвердить синдром перегрузки железом, также рекомендуется пройти и другие анализы на железо (содержание его в крови, ОЖСС), генетический тест на наследственный гемохроматоз.

В результате рандомизированного контролируемого исследования на людях, проведенного в 1999-2005 годах с участием 1277 пациентов, было показано, что снижение ферритина в анализах крови у изначально здоровых людей (без онкологии, повышенного уровня ферритина и др. в течении предыдущих 5-ти лет) снижало риск смертности от большинства типов рака на 68.6%, независимо от возраста.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.bloodjournal.org/content/108/11/1807?sso-checked=true
  • https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00032357

Ученые из США в 2008 году опубликовали результаты клинического исследования, в котором участвовали здоровые 1277 пациентов (без онкологии в предыдущие 5 лет), которых разделили на две группы. Пациенты наблюдались в среднем около 4,5 года. Изначально ферритин в анализах крови в двух группах пациентов был равным.

В процессе исследования в одной из групп использовалась терапия снижения уровня ферритина в анализах крови и ферритин достигал в среднем 79.7 нг/мл. В контрольной группе, которой не снижали уровень железа, ферритин составлял примерно 122.5 нг/мл. В результате пациенты, которым снижали ферритин, заболели раком в 1.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612130

Шестилетнее рандомизированное контролируемое исследование 2010 года (США) с участием 1277 пациентов, показало, что повышенный уровень ферртина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и ССЗ, так как высокий ферритин связан с более высокими маркерами воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6).

А снижение ферритина с помощью кровопусканий снижало воспалительные маркеры и снижало риск смертности от рака на 68% и снижало риск смертности от ССЗ. На начальном этапе в исследование не включались пациенты со злокачественными опухолями в анамнезе, с нарушением метаболизма железа, с печеночными и почечными патологиями, перенесенными инфекциями и другими факторами, способными повлиять на изначальный уровень ферритина.

Если уровень ферритина был повышен из-за инфекции или из-за воспалительного процесса, то анализ на ферритин повторяли после выздоровления. За весь период наблюдения у пациентов, которым делали кровопускания (4-6 раз в год), ферритин снизился в среднем на 70 нг/мл. Также избегали железосодержащих добавок и снижали потребление красного мяса.

В итоге в группе кровопусканий ферритин снизился со 111.1 нг/мл ( -65 ) до 56.2 нг/мл ( -29.9).  А вообще среди всех выживших за период наблюдения в обеих группах ферритин был 83.6 нг/мл ( -57.3), а среди умерших 132.5 нг/мл ( -116.8). Таким образом, идеальным уровнем ферритина можно считать показатель не выше  56.2 нг/мл, но и не ниже 40 нг/мл, так как в этом случае возникают другие риски.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584

Раз онкологическими заболеваниями болеют в основном пациенты уже среднего и особенно пожилого возраста, то можно подумать, что может быть не нужно снижать уровень ферртина в молодом возрасте до оптимального. С другой стороны, излишнее железо в крови повышает окислительный стресс, повреждает ДНК, РНК, повышая риск онкологии.

И этот риск будет расти накопительно в любом возрасте, так как мутации накапливаются. Таким образом, даже если из-за повышенного ферритина в юном возрасте онкологические заболевания не возникнут, то в среднем и в пожилом возрасте риск рака будет выше из-за накопления мутаций при излишке железа в крови в юном возрасте.

Избыточное железо вызывает воспаление и мутагенез, а ферритин переносчик железа. Воспаление вызывает 25% всех видов рака. Шестилетнее рандомизированное контролируемое исследование 2010 года (США) с участием 1277 пациентов, показало, что повышенный уровень ферртина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и ССЗ, так как высокий ферритин связан с более высокими маркерами воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6).

А снижение ферритина с помощью кровопусканий снижало воспалительные маркеры и риск смертности от рака на 68%. На начальном этапе в исследование не включались пациенты со злокачественными опухолями в анамнезе, с печеночными и почечными патологиями, перенесенными инфекциями и другими факторами, способными повлиять на изначальный уровень ферритина.

Если уровень ферритина был повышен из-за инфекции или из-за воспалительного процесса, то анализ на ферритин повторяли после выздоровления. Также избегали препаратов железа и снижали красное мясо. В итоге в группе кровопусканий ферритин снизился со 111.1 нг/мл ( -65 ) до 56.2 нг/мл ( -29.9). А вообще среди всех выживших за период наблюдения в обеих группах ферритин был 83.6 нг/мл ( -57.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7918045

Пре дефиците ферртина могут повышаться риски сердечно-сосудистых заболеваний

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29625295

Официальные же диапазоны значений ферритина могут различаться в разных лабораториях, но, как правило, норма между 30-300 нг/мл (=мкг/Л) для мужчин и 18-115 нг/мл (=мкг/Л) для женщин.

Рекомендуемый уровень ферритина в крови 40-70 нг/мл.

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество, на мой взгляд — ДНКОМ. ДНКОМ имеет 7 лабораторий по Москве. Кроме того, нам удалось договориться с ДНКОМ о снижении цен на ряд дорогостоящих анализов.

Поэтому мой выбор — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Если я нахожусь не в Москве, то сдаю анализы в Инвитро. Инвитро дороже, чем ДНКОМ, а качество не лучше. Но если меня нет в Москве, то деваться некуда. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Повышение маркеров воспаления (интерлейкина-6 и С-реактивного белка), даже в пределах нормы, связаны с онкологическими заболеваниями

Содержание ферритина в крови выражается в таких единицах, как мкг/л или нг/мл. Его норма в большой степени зависит от возраста и пола.

Как видно, нормы у женщин ниже, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями физиологии. Так, например, в период активного репродуктивного возраста они ежемесячно теряют определённый объем крови, а значит, железа (ферритина).

При беременности женский организм должен обеспечить потребность как минимум двух человек в витаминах, минералах и других необходимых элементах. Этим объясняется тот факт, что в период вынашивания ребёнка норма железосберегающего белка у женщин снижается по мере увеличения срока.

Развитие железодефицитной анемии — это многоэтапный процесс. Если в организм поступает недостаточное количество железа, то он сначала восполняет его за счёт ферритина, который хранится в тканях, что приводит к снижению его в крови. Постепенно запасы железа истощаются, то есть уменьшается количество общего ферритина.

Его повышение может наблюдаться при злоупотреблении алкоголем, остром гепатите и других инфекционных заболеваниях.

Интерлейкин-6 является одним из важнейших медиаторов острой фазы воспаления. Избыточная продукция интерлейкина 6 вызывает повреждение тканей вследствие аутоиммунной реакции. Например, повреждение суставов при ревматоидном артрите, активирует остеокласты, повреждающие костную ткань. Старение характеризуется хроническим системным воспалением.

Одними из важнейших маркеров воспаления являются С-реактивный белок и интерлейкин-6. Интерлейкин-6 входит в состав секретома сенесцентных клеток или иными словами стареющих клеток (SASP). Вот почему, чем выше уровень интерлейкин-6, тем возможно выше уровень стареющих клеток в организме. Чем выше интерлейкина-6 в организме, тем выше вероятность перерождения клеток в раковые с их метастазированием.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24698728
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26512918

Мета-анализ 2015 года от Университет Янины (Греция) показал, что пациенты, у которых уровень интерлейкина-6 в плазме крови находился в трети самых высоких значений, имели в 2,48 раза больший риск развития рака толстой кишки по сравнению с пациентами с самыми низкими значениями интерлейкина-6.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26220152

А мета-анализ 2015 года от Медицинского Университета Биньчжоу (Китай) показал, что уменьшение уровня интерлейкина-6 в плазме крови всего на 1пг/мл снижает риск рака печени на 12%. Наилучшее значение интерлейкина-6{amp}lt; 1.41. Риск ещё не велик, если интерлейкина-6 в диапазоне 1.41-2.56. Но, если интерлейкина-6 {amp}gt; 2.56, то риск рака толстой кишки в 2.48 раз выше, чем если интерлейкина-6 {amp}lt; 1.41.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26096712

Кроме того по данным 2015 года от Университета Восточной Финляндии, повышение показателей еще одного воспалительного маркера С-реактивного белка выше нормы в анализах крови увеличивают риск рака лёгких в 3-4 раза — в зависимости от показателей VO2max (максимальное потребление кислорода) — см. график слева.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754

Какие еще состояния могут повлиять на уровень ферритина?

Анализ крови

Причин повышенных показателей немало, поэтому и последствия могут быть разными

Повышенное содержание железосодержащего белка приводит к патологиям поджелудочной железы, сердца и печени. Избыток ферритина влияет и на течение потенциально опасных процессов. Он способствует интенсивному росту сосудов, что хорошо для регенерации тканей, но крайне плохо при опухолях, так как они увеличиваются одновременно с разрастанием сосудистого эпителия. При наличии новообразований ферритин необходимо поддерживать на нижнем пределе нормы.

Излишек железа усугубляет все имеющиеся заболевания, вызывает и другие нарушения. Гиперферритинемия в сыворотке крови может означать развитие кардиосклероза. Структура сердечной мышцы становится более плотной и менее эластичной. Со временем это приводит к тому, что нарушается её работа. Недаром считается, что высокий ферритин всегда означает преждевременную старость.

Что означают полученные результаты?

Обычно полученный результат анализа на ферритин оценивается в сочетании с другими тестами на железо. В таблица ниже показано, как изменяются показатели при различных заболеваниях.

Болезнь Железо ОЖСС / трансферрин НЖСС % насыщение трансферрина ферритин
Дефицит железа Низкий Высокий Высокий Низкий Низкий
Гемосидероз Высокий Низкий Низкий Высокий Высокий
Хроническая болезнь Низкий Низкий/Норма Низкий/Норма Низкий/Норма Высокий/Норма
Гемолитическая анемия Высокий Норма/Низкий Низкий/Норма Высокий Высокий
Сидеробластная анемия Норма/ Высокий Норма/Низкий Низкий/Норма Высокий Высокий
Отравление железом Высокий Норма Низкий Высокий Норма

Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

Дефицит железа

Вначале при возникшем дефиците железа его запасы в организме сокращаются медленно. Это означает то, что на первом этапе железа все еще достаточно для производства эритроцитов, но его запасы расходуются без адекватной замены. Поэтому на первой стадии дефицита железа его содержание в крови не падает, снижается только уровень ферритина.

Поскольку дефицит сохраняется, то все накопленное раннее железо используется. Чтобы это компенсировать, организм начинает вырабатывать в большом количестве трансферрин. Сывороточное железо продолжает снижаться, а уровни трансферрина, ОЖСС и НЖСС неуклонно повышаются. По мере развития этой стадии вырабатывается все меньше и меньше эритроцитов, что в итоге приводит к железодефицитной анемии. Насыщение трансферрина железом снижается при его дефиците.

Перегрузка железом

Если сывороточная концентрация железа и процент насыщения трансферрина высокие, а ОЖСС и НЖСС и ферритин в норме, то это указывают на отравление железом. Передозировка препаратами железа может быть хронической и острой. Острая форма чаще всего встречается у детей, когда они принимают железосодержащие препараты своих родителей. Порой острое отравление может быть летальным. Для хронической передозировки характерно повышение концентрации ферритина.

Наследственный гемохроматоз — генетическое заболевание, связанное с мутациями в гене HFE. Обычно симптомы заболевания, такие как боль в суставах, боль в животе и слабость, появляются в возрасте 30-40 лет.

Перегрузка железом также может возникать при частых гемотрансфузия. Например, у людей страдающих серповидноклеточной анемией, талассемией, которые нуждаются в постоянном переливание донорской крови. Перегрузка железом может встречаться при хронических заболеваниях печени.

Бесконтрольный и очень долгий прием железосодержащих препаратов может привести к развитию синдрома перегрузки железом.

Железо в крови, маркером которого является ферритин, повышает окислительный стресс и воспаление, что повышает количество мутаций в ДНК и РНК

Железо способствует образованию гидроксильных радикалов в результате реакции пероксида водорода с ионами железа, что впоследствии повреждает молекулы ДНК и РНК, что можно определить по маркеру 8-oxoGuo в моче. Маркер 8-oxoGuo повышается в моче у пациентов с генетически обусловленным высоким железом в крови, что было определено в результате Менделевской рандомизации.

Менделевская рандомизация — метод который используется в эпидемиологии, когда причинность выводится из связей между генетическими вариациями, модифицирующими изменяемый фактор риска, и заболеванием. Также взаимосвязь повышенного ферритина (железа) в крови с повышенным уровнем повреждения РНК по маркеру 8-oxoGuo в моче была показана на мышах, ткани которых подвергались воздействию сульфата железа.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157668
Химиотерапия

Повышение уровня белка может быть следствием проведения химиотерапии

Почему же показатели повышаются? Гиперферритинемия бывает вызвана такими патологиями и состояниями, как:

  • гемохроматоз. Организм получает из пищи переизбыток железа, которое депонируется в различные органы и ткани, становясь причиной их повреждения.
  • неоднократное переливание крови;
  • внутримышечное и пероральное введение железосодержащих препаратов;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • инфекционные воспаления. Примечательно, что в этом случае избыток ферритина в острой фазе способен «маскировать» железодефицит;
  • дисфункции печени в острой и хронической стадии;
  • алкогольная зависимость;
  • анемии, обусловленные разрушением эритроцитов;
  • гиперфункциональность щитовидной железы;
  • онкологические патологии костного мозга, молочной железы, болезнь Ходжкина.

Важно знать, что завышенный показатель ферритина в результатах анализа может быть следствием:

  • голодания,
  • недавнего потребления алкоголя;
  • приёма препаратов, содержащих эстрогены (это относится и к противозачаточным таблеткам);
  • потребления биодобавок, в составе которых имеется железо;
  • гемолиза;
  • интенсивных физических нагрузок.

Ферритин — анализ при анемии, оценка дефицита железа

В таких случаях констатируют ложноположительный результат и предлагают через время сдать анализ повторно.

Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) — показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Железо в организме человека находится в комплексе с белком — трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме.

Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) — это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС – 20–62 мкмоль/л.

Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.

Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.

Повышение маркеров воспаления (интерлейкина-6 и С-реактивного белка), даже в пределах нормы, связаны с онкологическими заболеваниями

Анализ крови

Поставить более точный диагноз поможет комплексная расшифровка анализа и дополнительные исследования

Особое диагностическое значение имеет высокий уровень ферритина в сочетании с другими показателями крови.

Избыток железосохраняющего белка на фоне снижения гемоглобина бывает у тех, кто;

  • долгое время голодает или придерживается монодиет;
  • потребляет алкоголь;
  • страдает нарушениями здоровья, при которых происходит разрушение красных клеток крови;
  • занимается спортом или физическим трудом;
  • принимает противозачаточные препараты.

Железосвязываюшая способность сыворотки крови

Зеленая диета

Любителям мяса и прочих белковых продуктов с высоким содержанием железа придётся затянуть пояс потуже

В связи с тем, что возможных причин повышения ферритина немало, следует выяснить происхождение явления и принять меры к его устранению Только в этом случае объём железосберегающего белка нормализуется.

Традиционное

Когда избыток ферритина обусловлен патологией, стоит сделать упор на её лечение. При эффективной терапии уровень этого белка в крови по мере выздоровления будет снижаться

Если его высокая концентрация образовалась из-за избытка железа в организме, требуется специфическое лечение. Но прежде следует прекратить приём аптечных препаратов железа, если он имел место. Кроме того, потребуется отказаться от биодобавок и продуктов, богатых витамином С, так как он повышает секрецию железа, а значит, потенциально опасен для людей с избытком ферритина. Нелишним станет и отказ от алкоголя.

Нормализовать уровень железосохраняющего гормона помогут лекарственные средства, стимулирующие выведение железа:

  • препараты, связывающие железо (например, тетацин кальция и Десферал);
  • медикаменты, содержащие цинк;
  • гепатопротекторы (Урсодекс, Эссенциале, Тиогамма).

Помимо консервативной терапии, эффективными считаются такие методы, как:

  • кровопускание — забор до 400 миллилитров крови один раз в неделю;
  • донорство — добровольная сдача небольшого объёма крови и её компонентов;
  • обменное переливание — процедуры изъятия крови у пациента с одновременным её замещением донорской кровью.

Терапия проходит под наблюдением лечащего врача и предусматривает периодическую проверку уровня ферритина и других показателей крови для оценки динамики.

Повышенный ферритин — это не повод для паники, а причина пройти дополнительное обследование и начать лечение, когда оно потребуется. Равнодушное отношение к собственному здоровью опасно непоправимыми последствиями.

Кому показан прием препаратов железа?

1

Да. Помимо того, что прием препаратов приведет к повышению уровня сывороточного железа, часть микроэлемента пойдет на восполнение его запасов — организм начнет накапливать больше железа в форме ферритина. Уровень его в крови начнет расти.

Обычно это беременной женщины или люди с подтвержденным дефицитом железа. Прием железосодержащих препаратов также рекомендуется молодым женщинам, у которых анемия развилась из-за неправильного питания и / или при обильных месячных. В любом случае недопустимо самостоятельное назначение препаратов, перед тем, как их принимать следует проконсультироваться с врачом. Неправильно подобранная доза может быть токсичной, особенно для детей.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector