Какие анализы крови нужно сдать для проверки почек

Современные методы диагностики

Почки — парный орган, относящийся к выделительной системе организма. Основная функция — выведение из крови продуктов метаболизма посредством мочеобразования. При нарушении фильтрационных способностей почек возникают серьезные сбои в работе всего организма. О проблемах с почками могут свидетельствовать отеки под глазами, высокое артериальное давление, боли в поясничном отделе, изменения цвета, прозрачности и запаха мочи.

Показания

Анализ крови при заболеваниях почек проводят с целью диагностирования патологий выделительной системы. С помощью этого показателя биохимии крови появилась возможность обнаружения негативных изменений работоспособности не только почек, но и заболеваний мышц, суставов, негативных изменений эндокринной системы на ранних этапах заболеваний. Основанием для назначения определения биохимических показателей служат:

  • контроль показателей при установленной функциональной недостаточности почек;
  • определение возможных нарушений в работе почек у пациентов, входящих в группу риска (гипертония, сахарный диабет, ожирение, резкое похудение, отягощенная патологией почек наследственность);
  • периоды беременности и лактации.

Заболевания почек знакомы многим людям. Воспаление, камни в почках, злокачественные опухоли — это лишь небольшой перечень почечных патологий. Гораздо реже от различных недугов страдает небольшой орган, расположенный по соседству с почкой, — надпочечник. Результатом может стать нехватка или избыток гормонов.

Почка — орган, который принимает деятельное участие в работе организма. Она контролирует множество важных процессов:

    нефроны почки производят очистку крови от шлаков и токсинов. В итоге моча содержит большое количество вредных веществ, образовавшихся в результате различных химических превращений в организме;

Нефрон — основная структурная единица почки

Состав мочи — прямое отражение деятельности почек. Большинство почечных недугов приводит к его разнообразным изменениям. Существует несколько методов лабораторного исследования мочи. Здесь играют роль фактически все показатели. Обязательным является анализ мочи по стандартной методике. Кроме того, для более точной диагностики почечных заболеваний используются накопительные пробы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи каждый показатель играет свою роль. Для сбора материала используется средняя порция утренней мочи. В норме моча содержит воду и небольшое количество окрашивающего пигмента. В практически ничтожном количестве моча содержит белок — не более 0,033 г/л. Превышение этого показателя происходит по разным поводам.

Первая и самая частая причина — воспаление: острый и хронический пиелонефрит. На втором месте — иммунное воспаление клубочков гломерулонефрит. В пользу иммунного характера заболевания свидетельствует содержание в моче белка 1 г/л и более. Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках. Обычно их количество не превышает одну-две клетки в поле зрения. При выраженном воспалении их количество достигает 50–60, а иногда и более.

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почечной лоханки

Эритроциты в моче в норме обычно не содержатся. Причина их появления может быть различной. Большое количество красных клеток — закономерный признак гломерулонефрита. Кроме того, эта ситуация часто наблюдается при мочекаменной болезни. Конкремент острыми краями повреждается стенку почечной лоханки и мочеточника.

Диагностика

При полном перекрытии мочеточника в лоханке резко возросшее давление повреждает мелкие венозное сосуды, возникает кровотечение. Ещё одна причина появления эритроцитов в моче — злокачественная опухоль. Новообразование имеет множество мелких кровеносных сосудов. При значительных размерах опухоли они повреждаются, в моче появляются эритроциты.

Эритроциты в моче — типичный симптом мочекаменной болезни

Надпочечник — небольшой орган, расположенный по соседству с почкой. Однако переоценить его влияние на работу организма невозможно. Эта маленькая эндокринная железа при помощи гормонов регулирует сразу несколько процессов в организме:

  • альдостерон регулирует обмен натрия и калия в организме;
  • глюкокортикоидные гормоны влияют на уровень сахара крови, накопление подкожного жира, кровяное давление и множество других процессов;
  • половые гормоны определяют развитие мужского и женского организма, внешние признаки, строение скелета и возможность иметь потомство;
  • адреналин и норадреналин — гормоны стресса. Благодаря им человек выжил в сложных условиях на заре своей истории несколько тысяч лет назад.

Надпочечники вырабатывают несколько разновидностей гормонов

Гормоны надпочечников Нормативные показатели
Альдостерон
  • 29–65 пг/мл (горизонтальное положение);
  • 58–172 пг/мл (вертикальное положение).
Кортизол 230–750 нм/л
Норадреналин 0,62–3,23 нм/л
Адреналин 1,92–2,46 нм/л

Для диагностики болезней надпочечников используется определение гормонов или их предшественников в крови и моче. Избыток, так же как и недостаток, является патологией и неизбежно скажется на слаженной работе внутренних органов. Существует целый ряд болезней надпочечников, сопровождающихся изменением гормонального фона.

Вид заболевания Гормональные изменения Дополнительные симптомы
Феохромоцитома Повышена выработка адреналина и норадреналина Внезапные подъёмы кровяного
давления до высоких цифр
(более 200 мм рт. ст.)
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Повышено содержание альдостерона
  • мышечная слабость;
  • частое сердцебиение;
  • жажда;
  • повышенное кровяное давление;
  • большое количество выделяемой мочи.
Синдром Иценко-Кушинга Повышено содержание глюкокортикоидных гормонов
  • ожирение;
  • лунообразное лицо;
  • выраженное оволосение;
  • высокое кровяное давление;
  • высокий уровень сахара в крови.
Болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность) Снижено содержание глюкокортикоидных гормонов
  • бронзовый оттенок кожи;
  • слабость;
  • низкое кровяное давление.
Адреногенитальный синдром Нарушено производство стероидных гормонов
  • изменение анатомии гениталий;
  • повышенное оволосение;
  • бесплодие.
Гипоальдостеронизм Снижено содержание альдостерона
  • низкое кровяное давление;
  • редкий пульс;
  • обмороки.

В настоящее время для диагностики состояния почек и надпочечников используется множество разнообразных анализов. Определять необходимый перечень лабораторных исследований должен врач на основе картины заболевания. Интерпретация результатов — также задача для опытного специалиста. Заниматься самолечением не стоит. Своевременное обращение к врачу — залог правильной диагностики и лечения болезней почек и надпочечников.

источник

Показания

Пробирки

Что делать, если повышены почечные показатели крови? На этот вопрос ответит квалифицированный врач-нефролог. Чтобы быть здоровым, человеку необходимо периодически посещать поликлинику, сдавать анализы, и врач должен изучать все результаты полученных данных, чтобы вовремя заметить какие-либо негативные изменения и сразу же на них отреагировать.

В почечных показателях присутствуют 3 основных группы данных. Это данные анализов на креатинин, мочевая кислота и мочевина. Именно по их показателям определяют, как почка работает.

Креатинин конечный продукт в процессе метаболического распада креатинфорсфата. Это такое соединение, которое необходимо, чтобы вовремя дать энергию мышцам, когда они сокращаются.

Креатинин должен производиться постоянно, имея стабильную концентрацию, он всецело зависит от объема мышечной массы. Вот почему у мужчин его количество обычно выше, чем у женщин.

Прибавляется возраст — увеличивается и концентрация вещества в крови. И при чтении анализа этот фактор учитывается. Происходит это вследствие атрофии мышц.

Креатинин выводится вместе с мочой, обратного всасывания быть не должно, а если нет патологий, он проходит фильтрацию в почечных клубочках и удаляется как ненужный отработанный материал. Если показатели крови сигнализируют, что креатинин высокий, значит, нарушена фильтрация почек.

Повышение показателей концентрации этого вещества может говорить о том, что есть вероятность таких заболеваний:

  1. Пиелонефрита в хронической стадии, поликистоза почек, мочекаменной болезни, стеноза почечной артерии.
  2. Болезней, возникших после приема медпрепаратов, оказывающих разрушительное действие на почки, например, диуретики, пенициллины и многие другие.
  3. Гигантизма и акромегалии, то есть болезней связанных с эндокринной системой.
  4. Повреждения мышц. Происходит чаще всего от физических воздействий при падениях, сильных ушибах, некрозах.
  5. Почечной недостаточности, вызванной кровотечениями и обезвоживанием.

Креатинин повышается тогда, когда происходит сильная физическая нагрузка. В первую очередь речь идет о спортсменах и бодибилдерах. Если в рацион включено большое количество мяса или продуктов с большим количеством белка, это вещество будет в организме больше нормы. Или человек решил поголодать, и организм начал использовать свой ресурс — белок, и его возросший распад спровоцировал повышение креатинина.

Необходимость проверить креатинин возникает, если нужно исследовать работу почек или проверить, в порядке ли скелетные мышцы. Кровь для лабораторного исследования нужно сдать с утра. За единицу измерения концентрации в крови берут микромоль на литр.

Если креатинин повышен, можно ощутить это по:

  • болям в нижней части спины;
  • моче, она может вырабатываться слишком активно, более 2 литров в сутки, или почти совсем не выводиться, и в ней присутствуют белок и эритроциты;
  • повышенному давлению;
  • сильным отекам;
  • судорогам;
  • одышке;
  • постоянной усталости;
  • анемии.

Для снижения вещества в крови обычно назначают те препараты, которые могут восстановить процессы распада белка. Если повышение не такое сильное, патологии органов не наблюдаются, необходимо наладить питание, обсудив проблему с диетологом. Необходимо уделить внимание питьевому режиму и правильно рассчитанной физической нагрузке.

Общий анализ мочи

  • прозрачная, без посторонних взвесей;
  • соломенно-желтого цвета;
  • имеет слабый запах.
  • креатинин – значительное повышение креатинина в крови свидетельствует об остром либо хроническом заболевании почек;
  • альбумин – низкая концентрация вещества может указывать на нарушение нормального функционирование данных органов. Существуют и другие причины снижения альбумина в крови;
  • мочевая кислота – повышение уровня может наблюдаться при почечной недостаточности, поликистозе почек, ряде других заболеваний (подагра, псориаз и другие), недостатке белка, отравлениях;
  • мочевина – повышается при острых либо хронических заболеваниях почек, травмах или других состояниях, которые сопровождаются снижением почечного кровотока (хроническая сердечная недостаточность, обезвоживание), нарушениях оттока мочи, в частности при заболеваниях предстательной железы, камнях в мочевой системе;
  • кальций – низкий уровень кальция в анализе крови определяют при почечной недостаточности;
  • калий – высокий уровень калия отмечают при хронической надпочечниковой и почечной недостаточности, анурии, олигонурии, обезвоживании и ряде других состояний;
  • натрий – изменение уровня натрия в анализе крови может указывать на болезнь, от которой страдают почки. Повышение уровня регистрируют при нефрогенном несахарном диабете, приеме некоторых медпрепаратов и ряде синдромов. Снижение концентрации наступает при ацидозе канальцев, нефротическом синдроме, почечной недостаточности, заболеваниях печени, щитовидной железы, приеме определенных лекарственных препаратов, других состояниях;
  • фосфор – при болезнях почек уровень фосфора в крови повышается.
  • клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) – тест позволяет оценить очистительную способность мочевой системы. Он рассчитывается по довольно сложной формуле, которая включает концентрацию креатинина в крови и в моче, время сбора мочи и ее объем за этот промежуток времени. Расчет клиренса креатинина требует сбора анализов крови и мочи. Превышающие норму показатели свидетельствуют о нефротическом синдроме, а также начальной стадии сахарного диабета и гипертонии. Снижение клиренса креатинина ниже нормы отмечают при почечной недостаточности;
  • цистатин С — анализ крови позволяет проверить почки на нарушение клубочковой фильтрации. Повышение уровня Цистатина С предшествует развитию почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого возраста;
  • антиядерные антитела – анализ сдают для выявления такого аутоиммунного заболевания как волчанка, которая может поражать почки;
  • белковые фракции – при некоторых заболеваниях, в частности нефротическом синдроме, альбумин снижается ниже нормы, а альфа-2-глобулины повышаются.
  1. За 1-2 дня исключаются продукты, способные окрасить мочу (например, свекла, большое количество моркови, копчености, маринованные овощи и фрукты, сладости).
  2. В течение этого же времени откажитесь от алкоголя, кофе, поливитаминных комплексов, мочегонных средств.
  3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, направившего вас на анализ.
  4. За 24-48 часов до визита в лабораторию откажитесь от тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны.

Общий анализ мочи

  • амилаза;
  • глюкоза;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • мочевина;
  • микроальбумин.

Общий анализ крови

  • резкие, острые спазмы указывают на быстро развивающийся воспалительный процесс в структурных элементах почек (чашечках, лоханках, паренхиме, канальцах);
  • тянущие, ноющие боли, которые появляются при переохлаждении или употреблении острых продуктов питания, возникают при вялотекущих хронических патологиях.
  • Физическая диагностика;
  • Лабораторные методы исследования для проверки почек;
  • Инструментальные способы обследования.

    Физические

    Эта группа включает первичный осмотр пациента, сбор анамнеза, жалоб и возможных причин заболевания

    Эта группа включает первичный осмотр пациента, сбор анамнеза, жалоб и возможных причин заболевания. Доктор будет подробно спрашивать о диете, образе жизни, наличии патологий в семье, задавать другие вопросы, на которые нужно ответить максимально развернуто и точно. Вопросы возникают не из любопытства: часто почечные патологии возникают на фоне неблагоприятных обстоятельств и являются лишь сопровождающим заболеванием, протекающим на фоне основного, что и следует выявить.

    Визуальный осмотр – второй этап, предполагающий пальпацию области поясницы. Иногда достаточно пальпации, чтобы опытный профессионал уже знал предварительный диагноз и выписал направление на анализы с целью подтвердить или опровергнуть свои предположения.

    Совет! Многие патологии органов на последних стадиях развития имеют явную и яркую симптоматику. Доктору достаточно первичного осмотра, чтобы сразу направить обследуемого на лечение к узкопрофильному специалисту

    Лабораторные

    Эти методы диагностики предполагают рассматривать жидкости или вещества под микроскопом, выявляя патологические изменения состава элементов

    Эти методы диагностики предполагают рассматривать жидкости или вещества под микроскопом, выявляя патологические изменения состава элементов. Как правило, сюда относят анализ крови при заболевании почек и мочи. Анализы урины могут быть разными по назначениям, однако первым сдается общий анализ. А вот какие анализы нужно сдать, если есть патология:

  • Пробы Земницкого;
  • Анализ по Нечипоренко;
  • Пробы Амбюрже;
  • Суточный анализ мочи;
  • Анализ на белок Бена-Джонса;
  • Заборы на дистазу и прочие элементы.

    Важно! Доктор сам скажет, какие анализы сдать чтобы проверить почки. Скорее всего, потребуется несколько дней полежать в стационаре, отказываться не нужно – обнаружение патологии в первичном классическом заборе мочи требует точности выявления причин

    Заборы крови при заболеваниях почек также делаются. В обязательном порядке предлагается биохимия крови, определяющая уровень компонентов и отклонения от нормы и общий анализ.

    Инструментальные

    Пожалуй, это самый обширный список вариантов, который помогает обследовать почки буквально «со всех сторон»

    Пожалуй, это самый обширный список вариантов, который помогает обследовать почки буквально «со всех сторон». Классифицируются инструментальные обследования следующим образом:

  • Методы визуализации, куда относится ультразвуковое обследование. Способ идеально подходит для выявления патологий на ранних стадиях.
  • Рентгенологические способы:
    • обзорная рентгенография брюшной области;
    • инфузионная урография;
    • экскреторная урография;
    • ретроградная пиелография;
    • ангиографическое исследование артерий;
    • КТ или компьютерная томография.
  • МРТ или магниторезонансная томография.
  • Радиоизотопные способы:
    • сканирование;
    • сцинтиграфия;
    • рентгенография.
  • Эндоскопии:
    • цитоскопия;
    • хромоцитоскопия.
  • Морфологические методы или биопсия.

    Огромный список совсем не означает, что нужно сдать все анализы, чтобы выявить патологии функции почек. Анализы, как правило, платные, начинать самолечение и самодиагностику будет делом неверным и затратным, поэтому следует сначала получить направление от доктора, только специалист сможет определить, какие именно исследования придется сдавать для уточнения диагноза.

    Совет! Абсолютно все методы разнятся по своим характерным особенностям и итоговой картине. Если доктор назначает КТ и МРТ, это не значит, что он «вытягивает деньги». КТ показывает более смазанную общую картину, но уточняет все мелкие детали, а МРТ даст четкую локализацию и динамику развития в общем плане. Иногда при наличии образований, специалист отправляет на рентген легких, которые весьма далеки от почек, по мнению пациента. Однако именно этот анализ требуется, чтобы уточнить наличие метастаз

    А теперь расскажем немного подробнее о некоторых инструментальных исследованиях:

  • УЗИ – одно из самых часто назначаемых исследований почечных патологий. По своим особенностям, процедура относится к самой удобной для пациента, быстрой по скорости и точной по итоговой клинической картине. В частности, УЗИ покажет границы почек, взаимодействие с другими органами, наличие аномалий развития, подвижность парного органа, локализацию очага инфекции и даст картину динамики.
  • Урография проводится с введением контрастного вещества, на основании которого выявляется наличие камней, инфекции почек и всей мочеполовой системы, очаги воспаления и прочее. Особенно нужно проводить урографию, если есть подозрение, что почка отягощена опухолью.
  • Рентген – инструментальное исследование, уточняющее все сведения о состоянии почек, мочевого пузыря. Посредством рентгена определяется объем новообразования, его расположение и взаимодействие с сосудами, паренхимой. Методика снижает вероятность ошибки в постановке диагноза урологических болезней.
  • Сцинтиграфия проводится всегда, если диагноз нарушений мочевыводящей системы осложнен дополнительными факторами. Исследование уточняет форму, размеры органа, его положение, степень поражения, оценивает функциональность органов и возможные нарушения. Кроме того, только сцинтиграфия дает полную клиническую картину состояния почечной ткани, а это крайне важно при наличии образований, увеличении лоханочно-чашечной системы.
  • Проверка урины

    • УЗИ – ультразвуковое исследование показывает структурные изменения почек, если таковые имеются. Абсолютно безопасно даже для детей.
    • Рентген – выявляет разнообразные почечные образования. Иногда требуется урография, которая первоначально сопровождается введением контраста.
    • Сцинтиграфия – в сравнении с УЗИ, выявляет больше параметров. В частности, определяет размер и нарушения функциональности внутренних органов.
    1. За 1-2 дня исключаются продукты, способные окрасить мочу (например, свекла, большое количество моркови, копчености, маринованные овощи и фрукты, сладости).
    2. В течение этого же времени откажитесь от алкоголя, кофе, поливитаминных комплексов, мочегонных средств.
    3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, направившего вас на анализ.
    4. Зачасов до визита в лабораторию откажитесь от тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны.
    1. Учащенное мочеиспускание, особенно ночью, более 2 раз за ночь.
    2. Вы испытываете боль когда мочитесь
    3. Кровь в моче
    4. Иной цвет мочи
    5. Присутствуют хлопьевидные примеси
    6. Неприятный запах урины
    7. Кровяное давление на отметке 140/90
    8. Обезвоживание организма
    9. Почка прощупывается (в норме не должна вообще)
    10. Отеки, появилась одутловатость
    11. Общая слабость и недомогание
    12. Повысилась температура до 37,5 градусов
    13. Неутолимое желание пить
    14. Уменьшилось количество мочи
    15. Снизился аппетит
    16. Уменьшился вес
    17. Анемия, без предшествующей кровопотери

    Биохимические показатели почки

    Возраст Пол Уровень креатинина, мкмоль/л
    60 лет 2,9―7,5
    Возраст Пол Мочевая кислота, мкмоль/л
    Дети до 14-ти лет НИЗ 120―320
    Старше 14-ти лет Женщины 150―350
    Мужчины 210―420

    Появляется мочевина, когда в печени идет необходимый процесс обезвреживания аммиака, и фильтруется из крови в клубочках. Ее количество в плазме всецело зависит от скорости:

    • собственного синтеза;
    • клубочковой фильтрации;
    • ренальной перфузии.

    Она не имеет большой токсичности, но вместе с ней присутствуют производные гуанидина, а также ионы калия, они представляют угрозу в плане токсичности. Когда мочевина повышена, то начинают страдать ткани:

    • центральной нервной системы;
    • подкожной клетчатки;
    • парехиматозных органов;
    • миокарда.

    Большое количество мочевины сопровождается интоксикацией. Причины ее возрастания следующие:

    • катаболические состояния;
    • много белка, который поступает в организм;
    • кровотечения желудка, когда происходит всасывание белков и аминокислот;
    • обезвоживание.

    Мочевая кислота и цистатин С. Если показатели крови говорят о повышении мочевой кислоты, скорее всего, человек имеет такое заболевание, как:

    • лейкоз;
    • подагра;
    • почечная недостаточность, хроническая форма;
    • изменения в щитовидной железе;
    • отравление;
    • алкоголизм.

    Показатели могут повышаться и после приема некоторых лекарств. В последнее время используют при анализе цистатин С. Он еще раньше креатинина реагирует на изменения организма, настолько является чувствительным. Самое лучшее его качество заключается в том, что он применяется для исследования в случаях, когда у пациентов больна печень, так как при многих болезнях печени те клетки, которые должны синтезировать креатинин, погибают.

    Биохимические показатели почек рекомендуется определять в следующих случаях:

    • учащенное мочеиспускание;
    • 2 и более ночных мочеиспускания в условиях обычного питьевого режима;
    • отеки, особенно на лице под нижними веками;
    • повышенное артериальное давление;
    • боли в суставах;
    • судорожные подергивания мышц

    Динамическая оценка показателей почек в биохимическом анализе крови проводится при следующих патологиях и состояниях:

    • артериальная гипертензия;
    • сахарный диабет и заболевания других эндокринных органов;
    • подагра;
    • патологии мочевыделительной системы;
    • миастения;
    • синдром сдавления мышц;
    • травмы и ожоги;
    • послеоперационный период;
    • ожирение;
    • длительное нахождение на строгой диете или голодание.

    К тому же, показатели крови, отвечающие за почки, определяют при осложненном течении беременности — преэклампсия (повышенное давление в артериях, белок в моче) и плацентарная недостаточность.

    • креатинин;
    • мочевина;
    • мочевая кислота;
    • креатинин в сыворотке (с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)).
  • Пробы Земницкого;
  • Пробы Амбюрже;
    • Употребляете в пищу соленые, острые, мясные продукты и др. (обязательно контролируйте количество употребляемого белка, в сутки он не должен превышать показатель 0,7 грамм на 1 кг веса человека)
    • Если вы употребляете алкогольные напитки, наркотические вещества
    • Если у вас есть заболевание сахарным диабетом или волчанкой
    • При приеме препаратов, которые угнетают работу почек (такие как — Ацикловир, Бисептол, Аспиринимочегонные)

    Если какой-то из выше перечисленных симптомов вас беспокоит вам необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит для вас грамотное обследование.

    1. пиелонефрит – воспаление оболочки органа и чашечно-лоханочной системы;
    2. цистит – воспаление оболочек мочевого пузыря;
    3. мочекаменная болезнь – формирование конкрементов на всем протяжении выделительной системы;
    4. острая недостаточность – резкое нарушение функций и обменных процессов;
    5. нефротический синдром – образование белка в моче, чрезмерного отека;
    6. нефрит – обобщенный термин, характеризующий воспалительные процессы.

    Как показывает статистика, до 50% женщин страдают различными видами патологий мочевыделительной системы. У мужчин заболевания встречаются чаще. Даже при поражениях почек, затрагивающих 80% тканей, орган продолжает функционировать и выполнять свою задачу. Однако это состояние является очень опасным. Поэтому при предрасположенности или в случае появления первых клинических признаков недуга, необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование. Своевременное обнаружение и устранение патологи позволить продлить здоровье жизненно важного органа.

    источник

  • Пробы Земницкого;
  • Пробы Амбюрже;
  • Инструментальные методы диагностики почек

    Анализ мочи

    В основе метода – реакция тканей разной плотности на ультразвук. Благодаря УЗИ можно определить размеры почек, их расположение в теле, наличие песка, опухолей и воспаления. Существуют более точные способы, но их из-за противопоказаний назначают только в том случае, если невозможно определить патологию с помощью УЗИ.

    Рентген

    Рентгенографическое исследование показывает состояние почек, наличие опухолей, смещение, забитые протоки. Аппаратами для рентгенографического обследования оснащено большинство поликлиник.

    Недостатком рентгена является вред, наносимый организму облучением. Единоразово такая процедура не вызовет проблем, а вот регулярное ее использование противопоказано. В связи с этим рентген назначают только при подозрениях на серьёзную патологию. В качестве профилактической меры предпочтительней воспользоваться УЗИ.

    Биопсия

    В ходе этого исследования на анализ берут образец тканей почки. Биопсию назначают при подозрениях на онкологическое образование или кисту. С помощью анализа тканей почки можно узнать природу опухоли.

    Эндоскопия

    Нетравматичный или малотравматичный способ исследования. Эндоскоп с помещённой на него камерой подводят к органу через мочеточник или небольшой разрез на теле. С помощью этого способа можно визуально рассмотреть травмированный или воспаленный участок почки. Эндоскопические методики применяют и при малоинвазивных хирургических вмешательствах.

    Современные методы обследования почек, которые дают информацию о состоянии органа в трёхмерной проекции. Недостатком этих исследований пока является дороговизна. Магнитно-резонансную томографию нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами. Чаще всего эти исследования проводятся в частных кабинетах либо в региональных медицинских центрах.

    Хромоцистоскопия

    Пациенту вводят вещество, которое окрашивает мочу. После этого проводится обследование почек на рентгене. Назначается, если анализы показали нарушение выделительной и секреторной функций почки.

    Сцинтиграфия

    Человеку вводят радиоактивный препарат, который накапливается в почках. После этого проводят исследование с помощью гамма-камеры. Препарат безвреден и выводится с мочой в течение нескольких часов после инъекции.

    Обследование выявляет почечную недостаточность, аномалии в развитии органа, гидронефроз, метастазы от опухолей.

    В основе метода лежит тот же приём, что и при сцинтиграфии. Вместо обследования в гамма-камере человека после введения радиоактивного вещества помещают под рентген-аппарат и делают снимки почек через каждые несколько минут. Результаты показывают застой мочи, сужение и закупорку мочеточников, камни в почках.

    Ангиография

    Ещё одно обследование с красящим пигментом. Окраске радиоактивным веществом подвергаются кровеносные сосуды почек. После инъекции человеку делают снимки с помощью рентгеновского аппарата, магнитно-резонансного или компьютерного томографа. На снимках хорошо заметны патологии кровотока. Анализ назначают при подозрении на аневризмы, тромбы, стенозы, внутренние кровотечения.

    Другие методы

    Рентгенографические способы диагностики требуют осторожности. Препараты-красители считаются безвредными, но их применение требует показаний к обследованию. Поэтому такие методы являются крайней мерой. В основном урологи назначают ультразвук и КТ/МРТ. При подозрении на онкологию применяется биопсия.

    Чтобы узнать, больны ли почки, хорошо ли они работают кроме анализов мочи и крови проводят аппаратную диагностику, которая дает дополнительную информацию о состоянии внутренних органов и позволяет поставить точный диагноз. Чаще всего прибегают к следующим методам диагностики:

    • Обзорная рентгенография – дает информацию о форме, контурах, размерах и расположении этих органов, а также позволяет выявить камни. Характер изменения перечисленных параметров определяется типом заболевания.
    • Ультразвуковое исследование – определяет размеры почек, толщину паренхимы, состояние лоханок, чашек и других отделов мочевой системы. Тип изменений характерен для различных заболеваний. Например, острый пиелонефрит вызывает увеличение почки, утолщение паренхимы, а при хроническом пиелонефрите ее размеры уменьшаются, снижается отношение толщины паренхимы к площади чашечно-лоханочного комплекса, наблюдаются прочие изменения.
    • Радионуклидная ренография позволяет оценить функции органов мочевой системы, проходимость почечной артерии, травмы, почечную обструкцию; выявить врожденные аномалии мочевой системы, острую и хроническую почечную недостаточность, инфекцию мочевыводящих путей.
    • Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи цистоскопа позволяет выявить камни и прочие инородные тела, а также опухоли пузыря, оценить состояние его внутренней оболочки, определить, какая почка выделяет кровь или гной. Исследование слизистой оболочки уретры носит название уретроскопии.
    • Биопсия – анализ небольшого кусочка ткани органа проводится для определения характера и степени структурного повреждения тканей, например, заболевания клубочков или канальцев.
    • Компьютерная томография – выполняет детальную визуализацию и выявляет патологию почек, мочевого пузыря, надпочечных желез; позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, кисты, поликистоз, исключить онкопатологию, изучить функциональные возможности органов.

    Сопоставив жалобы пациента, результаты осмотра, анализов и других видов диагностики, уролог – специалист по заболеваниям мочевой системы – ставит диагноз. Постановка диагноза требует обязательной очной консультации врача! Анализы и другие виды исследований повторяют в ходе лечения для контроля его эффективности.

    источник

    источник

    Оценить работу почек поможет суточный анализ мочи. В течение 24 часов надо собирать урину в калиброванную емкость, а затем измерить полученный объем. Если он не превышает 1,5-1,8 л, то почки утратили способность полноценно фильтровать кровь и выделять мочу. Значительный объем (более 2,5 л) означает, что в моче содержится мало мочевой кислоты и ее соединений, шлаков и продуктов белкового распада. Почки не могут полноценно концентрировать урину, что наносит серьезные повреждения всему организму.

    Таблица

    Следует обследовать почки при изменении цвета мочи

    Такие информативные процедуры обследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, не назначаются маленьким детям и людям с психическими патологиями. Во время проверки почек необходимо соблюдать полную неподвижность в течение часа, на что неспособны данные категории пациентов. Обычно проводятся такие исследования различного уровня сложности:

    • ультразвуковое исследование. Процедура позволяет оценить состояние чашечек, лоханок и канальцев, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, определить локализацию инфекционного очага. Исследование позволяет обнаружить камни в почках или мочевом пузыре, предположить их химический состав. Это единственный способ диагностики, который не имеет противопоказаний и не требует особой подготовки;
    • урография. Метод незаменим для установки степени повреждения сосудов почек, оценки кровоснабжения в органах мочевыделительной системы. Перед проведением процедуры пациентам вводится контрастное вещество. После его распространения по венам, артериям и капиллярам на экране компьютера визуализируются мельчайшие сосуды. Урография противопоказана людям, которые обладают индивидуальной чувствительностью к контрастному веществу;
    • рентгенологическое исследование. При проведении процедуры организм человека получает дозу излучения, которая считается безопасной. Снимки не всегда информативны, так как изображения получаются только в одной или двух проекциях;
    • сцинтиграфия. Статический метод позволяет определить форму почек, их расположение относительно друг друга, оценить степень повреждения лоханок и чашечек. При проведении динамической сцинтиграфии пациентам вводится контрастное вещество. На экране монитора специалист следит за движением крови по сосудам малого таза в реальном времени, проверяет целостность вен, артерий и капилляров;
    • магнитно-резонансная томография. Процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, зубными металлическими имплантатами и даже татуировками. Существуют также некоторые ограничения для беременных и кормящих грудью женщин. Современная методика диагностики позволяет получить трехмерные изображения почек, оценить работу единственной почки после удаления другой. После окончания исследования пациент получает расшифровку результатов в течениеминут;
    • компьютерная томография. Данный метод диагностирования проводится для изучения возможных повреждений почечных структурных элементов, оценки эффективности назначенного лечения, определения области хирургического вмешательства. С помощью КТ можно оценить состояние почки перед принятием решения об удалении второй.

    При обследовании почек уролог всегда проводит осмотр мочевого пузыря методом цистоскопии. Для этого в полый орган вводится тонкий катетер с встроенной камерой, а результаты диагностики визуализируются на экране компьютера.

    Цистоскопия относится к вспомогательным способам распознавания снижения функциональной активности почек. Если в урине обнаруживается кровь или гной, то необходимо определить локализацию воспалительного очага.

    УЗИ — эффективная методика проверки почек

    Многие современные методы диагностики противопоказаны или мало информативны для некоторых пациентов (беременные женщины, люди с протезами, содержащими металл). При помощи эндоскопической методики обследуется мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Установив встроенную камеру таким образом, чтобы в поле зрения оказалось отверстие мочеточников, можно выяснить, не кровоточит ли почка.

    После проведения всех лабораторных и инструментальных исследований иногда возникает необходимость в биопсии.

    Этот морфологический метод диагностики используется для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований почек, печени, легких. С помощью специального эндоскопического инструмента отщипывается небольшой кусочек биологического образца для дальнейшего исследования в лаборатории.

    Для тех людей, кто заботится о своем здоровье, не страшны неожиданные диагнозы. Они вовремя проходят все обследования, сразу записываются на прием к врачу при ухудшении общего состояния или при появлении патологических признаков воспаления. Диагностика заболеваний почек на ранней стадии позволяет избежать длительного лечения в условиях стационара.

  • Пробы Земницкого;
  • Пробы Амбюрже;
    • ОАК (общий анализ крови) – покажет есть ли воспаление (забор материала делается из пальца с утра, обязательно натощак)
    • Биохимический анализ — материал берется из вены, натощак. Данный вид анализа определяет количество креатинина – продукта, который здоровым органом выводится из организма, а его превышение от нормы, укажет на ту или иную проблему.
    • На обследование также стоит отнести и мочу.
  • Пробы Земницкого;
  • Пробы Амбюрже;
    • Общий – следует отметить, что его необходимо сдавать абсолютно любому человеку, даже если болезнь почек вас не беспокоила и не беспокоит, дважды в год. Медики говорят что многие заболевания можно предотвратить на начальном этапе, а когда появились явные признаки, то это уже вторичные симптомы протекающих болезней.
    • Проба по Земницкому – собирается вся моча, выделяемая за день.Делается это следующим образом: сутки делятся на 8 частей по 3 часа.Берется чистая посуда, в нее собирается порция выделенная за 3 часа. Должно получиться 8 посудин. Такой способ покажет изменение количественного состава.
    • по Нечипоренко – результат анализа покажет воспалительные процессы.
    • проба Реберга – с помощью нее определяют количество креатинина в моче.
    • На белок Бенс-Джонса – помогает обнаружить злокачественные новообразования.

    Правила сбора мочи

    • Резкие спазматические боли говорят о быстроразвивающемся воспалительном процессе
    • Боль постоянная, тянущая, говорит о наличии хронических болезней.
    • Вы можете произвести визуальную оценку. Необходимо собрать мочу в банку и оценить есть ли в ней хлопья, кровь, творожистый осадок, поменялся ли цвет. Если эти признаки имеют место, значит срочно нужно посетить доктора.
    • Можно собрать все суточные выделения и оценить их количество. Если их менее 1,8 литра, либо больше (2,5 литра) это говорит также об отклонениях.
    • Стоит обратить внимание на отечность вокруг глаз, ног.
    • Многократные или наоборот нечастые позывы в туалет также должны насторожить – нормой считаетсяраз в день.
    • Насторожить должно еще и то, если у вас неутолимое чувство полидипсии (хочется пить), снижен аппетит, появилось бессилие, неестественная бледнота кожного покрова.

    Симптоматика

    К самым распространенным и ярко выраженным симптомам заболевания почек относятся следующие «ощущения» и признаки болезни:

    • регулярное повышение артериального давления (как стойкое, так и одиночное);
    • наличие отеков – постоянных или временных (утром или вечером);
    • изменение цвета мочи;
    • постоянное желание посетить туалет по-маленькому, особенно в ночное время;
    • изменение объема выделяемой мочи (при неизменном режиме питания и питья);
    • боли при опорожнении мочевого пузыря;
    • тянущие, колющие, ноющие боли в области поясницы, нижней части живота;
    • слабость, озноб, сухость во рту, отдышка и так далее.

    Симптомов проблем с почками очень много, и все они очевидные. Однако важно понимать, что похожие симптомы могут быть и при других болезнях. Для того чтобы их не перепутать, нужно воспользоваться дополнительными методами, позволяющими узнать точно – почки ли вас беспокоят или какой-то другой орган.

    Как проверить почки – болят или нет – дома?

    Тянущие боли в области поясницы и в нижней части живота могут возникать по самым разным причинам при заболеваниях многих органов.

    Болевой симптом, наряду с общей слабостью, ознобом, повышением температуры и плохим самочувствием, может быть признаком следующих болезней:

    • цистит;
    • воспаление придатков;
    • камень в мочеточнике;
    • камни в мочевом пузыре;
    • гинекологические заболевания инфекционного происхождения;
    • угроза выкидыша при беременности;
    • спайки и воспалительные процессы после аборта или кесарева сечения;
    • проблемы с позвоночником;
    • злокачественные и доброкачественные образования;
    • механические повреждения внутренних органов, вследствие падений или ударов и так далее.

    Именно поэтому вопрос о том, как проверить состояние почек в домашних условиях и выяснить, что же именно болит, является столь актуальным.

    Расположение почек у человека

    Почки – жизненно важный орган. Хоть он и является парным, все же лучше вовремя начать лечение.

    Запущенные заболевания почек могут грозить не только пожизненной инвалидностью, но и летальным исходом.

    Определить, болят почки или что-то другое, можно двумя способами: обратиться к врачу, либо же проверить в домашних условиях.

    Для проверки почек в домашних условиях следует сделать следующее:

    • обратите внимание на тип боли – резкая, колющая, внезапная свидетельствует о почечной колике, а вот ноющая и постоянная – о том, что заболевание, скорее всего, носит хронический характер;
    • внимательно следите за цветом мочи, особенно с утра – если имеются примеси крови, слизи, осадки, хлопья, то следует незамедлительно идти к специалисту;
    • обратите внимание на объем мочи за сутки – соберите весь выделяемый объем в одну емкость и измерьте количество. Здоровый взрослый человек выделят не менее двух литров жидкости. Но будьте внимательны – многое зависит от питьевого режима и питания заболевшего;
    • осмотрите себя полностью – не появились ли отеки? Особенно это касается пальцев рук, ног, лица (особенно верхних и нижних век), а также области поясницы. При наличии отеков, скорее всего, ваши почки переживают не лучшие времена.

    Многие пациенты, кстати говоря, не знают, какой врач проверяет почки и что он для этого делает. Кроме того, многих интересует и вопрос о том, какой анализ мочи сдать, чтобы проверить почки. Стоит разобраться в этих вопросах более подробно и внести максимальную ясность.

    Конечно, в домашних условиях очень сложно определить, почки ли вас беспокоят или еще какие-то болезни. А уж поставить точный и правильный диагноз и назначить лечение и вовсе невозможно – тут без помощи медика не обойтись.

    Современные медицинские методики позволяют обнаружить заболевание в самом начале процесса, чтобы не дать патологии развиться в невозвратную форму. Но мало что зависит от медицины, если пациент не хочет проводить обследование почек. А ведь если разобраться, сегодня любой человек находится в зоне риска почечных патологий и обязан заботиться о своем здоровье, тем более что исследование органов не доставляет боли, неприятных ощущений и проводится достаточно быстро.

    Особенно важно проходить осмотр людям, занятым активной физической нагрузкой

    Совет! Особенно важно проходить осмотр людям, занятым активной физической нагрузкой. Подъем тяжестей провоцирует множество почечных заболеваний, поэтому профилактика болезни не будет лишней

    Общий анализ мочи

    Если вы почувствовали резкую боль в поясничном отделе, которая чаще беспокоит в ночное время, вам стоит обратить внимание на здоровье ваших почек. Надо срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Но боли не всегда являются единственным признаком болезни почек, зачастую они могут возникнуть при вторичных обострениях при воспалении.

    Существует несколько способов проверить функциональность и структурные изменения почек: сдать анализы для лабораторного исследования, использовать инструментальные методы диагностики. Перед выдачей направления врач производит сбор анамнеза, осмотр пациента.

    Материалом для исследования в лабораторных условиях является урина и кровь.

    Анализы мочи

    Накануне сдачи анализа мочи для проведения лабораторного исследования рекомендуется придерживаться следующих правил:

    1. Отказаться от употребления соленых, острых продуктов, а также фруктов и овощей, способных изменить цвет мочи на темно–желтый или розовый: моркови, свеклы, хурмы, облепихи, тыквы, цитрусов и других продуктов с ярким цветовым пигментом.
    2. Приостановить прием препаратов, способных изменить цвет и состав урины (Рифампицина, Варфарина, Уропина, витаминов А, С, В). Перед сдачей анализа следует предупредить врача о приеме каких-либо медикаментов и уточнить необходимость отмены.
    3. Исключить прием биодобавок, диуретических средств.
    4. Отказаться от посещения бани, сауны, спортзала.
    5. Исключить кофе, алкоголь, соки на основе ярких фруктов и ягод.
    6. Провести гигиенические процедуры непосредственно перед сбором мочи.
    7. Для сбора приобрести в аптеке специальную стерильную емкость; для новорожденных использовать специальные мочеприемники, легко фиксирующиеся клеевой поверхностью к коже на необходимый период времени.
    8. Женщинам в период менструации лучше перенести сдачу анализа на другой день.
    9. После цистоскопии по возможности отложить обследование на 5-7 дней.

    В зависимости от того, какие показатели необходимы врачу для оценки работы почек, могут быть назначены разные анализы.

    Основные отличительные симптомы:

    • Боли в спине выше поясницы. Простреливающая острая боль – признак почечной колики. Ноющие боли свидетельствуют о хронической патологии.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Отеки. Возникают из-за плохой работы органа. Жидкость не фильтруется в мочевыводящую систему, а накапливается в тканях организма. Чаще всего отекают ноги.
    • Изменение оттенка мочи. В зависимости от причин проблемы, моча может поменять цвет на коричневый или оранжевый, в ней появляются слизь, прожилки крови, хлопья.
    • Изменяется объем выделенной за сутки мочи. В норме человек вырабатывает около 1,5-2 л урины в день. Если это количество увеличивается или уменьшается при отсутствии изменений в питьевом режиме – почки работают неправильно.

    При появлении тревожащих симптомов обязательно посетите врача. Самостоятельно лечить любую болезнь нельзя, поскольку без результата анализов верный диагноз не поставить. Предположить почечную болезнь можно только в том случае, если наблюдается большая часть признаков.

    Анализ крови

    В группу риска входят люди, у которых риск заболеть почечной патологией выше из-за вредных привычек, избыточной или недостаточной массы тела, перенесённых болезней почек в прошлом. Опасность представляет работа на вредном производстве, например, связанном с лаками и красками. Таким людям необходимо проверять, болят ли почки, каждые несколько месяцев.

    • Общий анализ крови – 200-500 руб.
    • Общий анализ мочи – 175-200 руб.
    • 200-700 руб. – для лабораторных исследований мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу.
    • 1200-3000 руб. для ультразвукового исследования, в том числе с применением специальных реагентов.
    • 3-6 тыс. стоят МРТ и КТ.

    Заболевания почек опасны и легче поддаются терапии на ранних стадиях. По мере прогрессирования болезни потребуется использовать более дорогие и сложные методы диагностики, лечения. Для предотвращения рисков стоит проверять здоровье почек при ежегодной диспансеризации.

    источник

    Регулярные осмотры, диагностические мероприятия и обследования помогут своевременно выбрать тактику лечения и избежать осложнений. Очень просто можно узнать о состоянии почек в домашних условиях. Это не займет много времени, но прояснит ситуацию.

    Диагностика работы почек в домашних условиях предполагает изучение мочи. Для осмотра подойдет только утренний биоматериал, так как в течение дня он может изменяться, что приведет к ошибочному результату. Накануне самостоятельного обследования стоит придерживаться диеты: исключить соленые и пряные продукты, алкоголь, мочегонные средства.

    • цвет (в норме он должен быть соломенно-желтым, насыщенный говорит о проблемах);
    • прозрачность (в жидкости не должно быть посторонних примесей, осадка);
    • объем (утренняя моча выделяется в количестве 150-250 мл);
    • запах (в норме он нейтральный, присутствие резкого запаха говорит о патологиях).

    Суточный объем выделяемой жидкости приближается к 2 литрам. Для проверки почек можно собирать мочу в течение дня. Общее количество должно приближаться к объему выпитой жидкости. Если выделяется больше или меньше, то врач может поставить диагноз полиурия или олигурия.

    Обследование почек дома включает в себя оценку клинической картины. Большинство распространенных заболеваний имеют симптомы. Если болят почки, то это может проявляться острыми, стреляющими ощущениями в области поясницы. В таком случае речь идет о коликах, причиной которых может быть множество патологических состояний.

    Если ощущения в области спины тупые, давящие, то речь идет о хроническом процессе. У женщин данные проявления могут быть спутаны с воспалением яичников и матки. Нередко при почечных отклонениях происходит повышение температуры тела. Одним из первых признаков патологических состояний становятся отеки.

    Что делает врач на приёме в первую очередь

    Обследование почек проводит нефролог – врач, который лечит патологии этого органа. К нему можно прийти на приём как самостоятельно, так и по направлению от терапевта/уролога. После сбора анамнеза врач обследует человека методом пальпации и перкусии. В ходе этого исследования ощупывают и постукивают область размещения почек. С помощью пальпации можно определить опущение почки, а болезненность при нажатии или постукивании будет свидетельством проблем с органом.

    После обследования нефролог сообщит, с чего начать диагностику. Ее этапы и методики зависят от диагноза, который заподозрит врач при осмотре.

    Когда болят почки, стоит обратиться либо к своему терапевту, который направит вас к более узкому специалисту, в котором вы нуждаетесь, либо же посетить нефролога.

    Грамотный специалист своего дела всегда знает, как проверить работу почек, и может назначить адекватное лечение, облегчающее, а в последствие и устраняющее ваше заболевание.

    Врач, который проверяет почки, выполнит следующие действия:

    1. попросит вас рассказать немного о начале болезни – как вы заметили заболевание, с чего все начиналось, каковы сейчас ощущения, стало ли вам лучше или хуже, была ли температура и так далее;
    2. затем врач проведет осмотр, то есть пальпацию. Иногда процедура может быть болезненной, но вполне терпимой. Специалист оценит общее состояние организма, отметит внешние изменения, постарается оценить размер почек;
    3. потом вам будут назначены необходимые обследования: УЗИ, МРТ, анализы, консультации других врачей, биопсия (возможно) и так далее. Специалист сам расскажет вам о том, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки, и как именно их нужно сдавать. Чаще всего сдается кровь и моча – общий анализ, а потом всё зависит от течения болезни;
    4. после того, как результаты обследований будут готовы, врач сможет точно определить, какой будет стратегия вашего лечения, требуется ли оперативное вмешательство или госпитализация, а также даст вам примерный прогноз течения болезни.

    Только при описанном выше комплексном подходе можно с уверенностью сказать, что именно у вас болит – почки или другие органы.

    Редко можно встретить человека, который регулярно проходит полное обследование организма. Большинство людей оттягивают визит к врачу, глотают горстями таблетки и убеждают себя, что скоро исчезнут боли, рези, покалывания. И только при обострении симптомов записываются на прием. Такая тактика крайне опасна, особенно когда болят почки.

    Парные органы избавляют кровь от шлаков и токсинов, регулируют артериальное давление, принимают участие в обмене веществ. Даже незначительное нарушение в их работе быстро скажется на функционировании всех систем жизнедеятельности.

    Современные методики диагностики почек безболезненны, не доставляют человеку никакого дискомфорта. Обязательно следует пройти процедуру обследования людям с такой клиникой повреждения почек:

    • повышенное артериальное давление;
    • частые ночные мочеиспускания;
    • снижение объема отделяемой урины;
    • боли внизу живота и в поясничной области;
    • повышение температуры тела;
    • жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря;
    • изменение цвета и запаха урины.

    Обследование почек нельзя откладывать при появлении даже одного из вышеописанных симптомов неправильной работы мочевыделительной системы. Специалисты рекомендуют два раза в год проводить тщательную диагностику парных органов.

    Полный медицинский осмотр важно проходить людям с врожденными или приобретенными патологиями почек. Если существует наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни или гломерулонефриту, необходимо регулярно обследовать ребенка с младенческого возраста.

    При появлении тянущих болей в боку следует проверить работу почек

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector